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J Pediatr (Rio J). 2014;90(6):593---599

www.jped.com.br

ARTIGO ORIGINAL

Iron deciency and anemia are associated with low

retinol levels in children aged 1 to 5 years,
Brbara C.A. Saraiva, Michele C.C. Soares, Luana C. dos Santos,
Simone C.L. Pereira e Paula M. Horta
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil
Recebido em 2 de dezembro de 2013; aceito em 25 de maro de 2014

KEYWORDS
Children;
Iron deciency
anemia;
Iron deciency;
Vitamin A

Abstract
Objective: To analyze the occurrence of anemia and iron deciency in children aged 1 to
5 years and the association of these events and retinol deciency.
Methods: This was an observational analytic cross-sectional study conducted in Vitoria, ES,
Brazil, between April and August of 2008, with healthy children aged 1 to 5 years (n = 692) that
lived in areas covered by primary healthcare services. Sociodemographic and economic conditions, dietary intake (energy, protein, iron, and vitamin A ingestion), anthropometric data (body
mass index-for-age and height-for-age), and biochemical parameters (ferritin, hemoglobin, and
retinol serum) were collected.
Results: The prevalence of anemia, iron deciency, and retinol deciency was 15.7%, 28.1%, and
24.7%, respectively. Univariate analysis showed a higher prevalence of anemia (PR: 4.62, 95% CI:
3.36, 6.34, p < 0.001) and iron deciency (PR: 4.51, 95% CI: 3.30, 6.17, p < 0.001) among children
with retinol deciency. The same results were obtained after adjusting for socioeconomic and
demographic conditions, dietary intake, and anthropometric variables. There was a positive
association between ferritin vs. retinol serum (r = 0.597; p < 0.001) and hemoglobin vs. retinol
serum (r = 0.770; p < 0.001).
Conclusions: Anemia and iron deciency were associated with low levels of serum retinol in children aged 1 to 5 years, and a positive correlation was veried between serum retinol and serum
ferritin and hemoglobin levels. These results indicate the importance of initiatives encouraging
the development of new treatments and further research regarding retinol deciency.
2014 Sociedade Brasileira de Pediatria. Published by Elsevier Editora Ltda. All rights reserved.

DOI se refere ao artigo: http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2014.03.003

Como citar este artigo: Saraiva BC, Soares MC, Santos LC, Pereira SC, Horta PM. Iron deciency and anemia are associated with low
retinol levels in children aged 1 to 5 years. J Pediatr (Rio J). 2014;90:593---9.
Estudo realizado no Departamento de Nutric
o, Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG,
Brasil.
Autor para correspondncia.
E-mail: paulamhorta@gmail.com (P.M. Horta).

2255-5536/ 2014 Sociedade Brasileira de Pediatria. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.

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594

PALAVRAS-CHAVE
Crianc
as;
Anemia ferropriva;
Decincia de ferro;
Vitamina A

Saraiva BC et al.
Decincia de ferro e anemia esto associadas com baixos nveis de retinol
em crianc
as de 1 a 5 anos
Resumo
Objetivo: Analisar a ocorrncia de anemia e de decincia de ferro em crianc
as de 1 a 5 anos
e a associac
o destes desfechos com a decincia de retinol.
Mtodos: Trata-se de um estudo observacional analtico do tipo transversal, realizado no municpio de Vitria --- ES, entre abril e agosto de 2008, com crianc
as (n = 692) saudveis de 1 a
5 anos, residentes em reas de abrangncia de Unidades Bsicas de Sade. Foram avaliados dados sociodemogrcos, econmicos, dietticos (ingesto de energia, protena, ferro
e vitamina A), antropomtricos (ndice de massa corporal-por-idade e estatura-por-idade) e
bioqumicos (nveis sricos de ferritina, hemoglobina e retinol).
Resultados: Detectou-se anemia, decincia de ferro e decincia de retinol em 15,7%, 28,1% e
24,7% das crianc
as, respectivamente. A anlise univariada evidenciou maior ocorrncia de anemia (RP: 4,62; IC 95%: 3,36; 6,34, p < 0.001) e de decincia de ferro (RP: 4,51; IC 95%: 3,30;
6,17, p < 0.001) entre crianc
as que apresentavam decincia de retinol. As mesmas relac
es se
mantiveram aps o ajuste pelas variveis socioeconmicas, demogrcas, dietticas e antropomtricas. Houve relac
o positiva entre os valores de ferritina srica vs. retinol (r = 0,597;
p < 0,001) e hemoglobina vs. retinol (r = 0,770; p < 0,001).
Concluses: A anemia e a decincia de ferro mostraram-se associadas com baixos nveis de
retinol em crianc
as de 1 a 5 anos, e houve correlac
o positiva dos nveis de retinol com os de ferritina srica e hemoglobina. Isto torna importante iniciativas que estimulem o desenvolvimento
de novos tratamentos e a ampliac
o de pesquisas em relac
o decincia de retinol.
2014 Sociedade Brasileira de Pediatria. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos
reservados.

Introduc
o
O ferro um nutriente essencial para o adequado funcionamento do organismo e participa primordialmente no
transporte de oxignio. Por este motivo, a decincia desse
mineral e, em caso mais grave, a anemia, afeta todas
as clulas de um organismo vivo, com prejuzo ao comportamento, desempenho cognitivo, crescimento fsico e
imunidade.1,2
A anemia uma das principais doenc
as carenciais do
mundo e caracteriza-se como um grave problema de sade
pblica. A Organizac
o Mundial de Sade (OMS) estima
que a anemia acometa 1,62 bilhes de pessoas no mundo, e
que a ocorrncia da decincia de ferro seja ainda 2,5 vezes
superior.2 No Brasil, a anemia encontrada em todos os grupos etrios, em diversas regies do pas, sem distinc
o de
renda ou estado nutricional.1 Em 2006, a Pesquisa Nacional
de Demograa e Sade (PNDS) apontou prevalncia de 20,9%
deste agravo entre menores de 60 meses.3
As diversas consequncias da anemia e da decincia
de ferro, somadas s diculdades de controle e tratamento, estimulam a busca de identicac
o das razes
para as altas prevalncias e de seus potenciais fatores de
risco, no intuito de orientar as polticas pblicas.2,4 At
o presente momento, os programas de intervenc
o, que
englobam prevenc
o e tratamento de doenc
as carenciais
de ferro pela suplementac
o medicamentosa e enriquecimento de alimentos, parecem no ser efetivos ou sucientes
para a reverso do quadro epidemiolgico desses agravos,
dada s elevadas prevalncias observadas. A imperfectividade destes programas pode estar ligada complexidade

da participac
o de outros fatores no surgimento da anemia,
dentre eles, a decincia de retinol.4,5
Os baixos nveis de retinol levam decincia de vitamina A, que atinge 140 milhes de crianc
as com menos
de cinco anos de idade em todo o mundo, 127 milhes
somente na idade pr-escolar.6,7 Diversos estudos epidemiolgicos mostram a interac
o signicativa entre a decincia
de retinol e a ocorrncia da anemia. Mariath et al.,8 por
exemplo, demonstraram existir uma relac
o entre o estado
nutricional de retinol e o ferro srico em crianc
as com at
10 anos de idade em Santa Catarina. J um estudo com
pr-escolares brasileiros observou associac
o entre valores
sricos de hemoglobina com os de retinol.9
Acredita-se que a decincia de retinol diminua a disponibilidade dos estoques de ferro dos macrfagos e do fgado
para a eritropoiese e, consequentemente, para a sntese
de hemoglobina. Alguns estudos apontam que esta relac
o
est ligada a um aumento da expresso de hepcidina, um
hormnio heptico que regula o processo de disponibilidade dos estoques ferro. Altas concentrac
es de hepcidina
fazem com que haja uma internalizac
o e degradac
o lisossomal das ferroportinas, protenas transmembranares que
permitem a mobilizac
o do ferro para a corrente sangunea. Como no h ferro circulante disponvel, a produc
o
de eritrcitos prejudicada, levando anemia. No entanto,
este processo metablico ainda hipottico, no havendo
concluses inequvocas.10,11
A partir do exposto, este estudo objetivou analisar a ocorrncia de anemia e de decincia de ferro em crianc
as entre
1 e 5 anos de idade e a associac
o destes desfechos com
a decincia de retinol. Espera-se, assim, contribuir para

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Anemia/iron deciency and retinol

programas de Sade Pblica concernentes prevenc
o e ao
tratamento da decincia de ferro e da anemia.

Mtodos
Trata-se de um estudo observacional analtico do tipo transversal, realizado no municpio de Vitria --- ES, com crianc
as
entre 1 e 5 anos de idade, nos meses de abril a agosto de
2008. A mobilizac
o para a coleta de dados foi realizada
por Agentes Comunitrios de Sade (ACS). Estes convidaram
os pais ou responsveis legais das crianc
as da referida faixa
etria a se apresentarem Unidade Bsica de Sade (UBS)
de sua rea de inserc
o. Foram includas no estudo somente
as crianc
as que compareceram UBS na data agendada.
O municpio de Vitria dividido em oito regies administrativas --- Jardim Camburi, Marupe, So Pedro, Santo
Antnio, Jucutuquara/Bento Ferreira, Continental, Praia do
Canto e Centro --- que, por sua vez, so divididas em 28 reas
de sade, cada uma representada por uma UBS. A populac
o
de crianc
as com idades entre 1 e 5 anos no municpio
estimada em 26.967.12 A partir dessas informac
es e assumindo uma prevalncia de anemia de 37,3%,13 um erro
de 5% e um poder do teste de 95%, foi realizado o clculo
amostral14 e estabeleceu-se um mnimo de 395 crianc
as para
o estudo, distribudo de modo proporcional entre as regies
administrativas. Este nmero foi atingido para quase todas
as regies do municpio, exceto para Praia do Canto (nmero
amostral estipulado: 42; nmero amostral alcanc
ado: 23) e
Jardim Camburi (nmero amostral estipulado: 33; nmero
amostral alcanc
ado: 26).
As crianc
as includas no estudo eram aparentemente
saudveis, segundo a percepc
o dos pais ou responsveis
e a avaliac
o clnica geral. A coleta de dados foi efetuada nas UBS por uma equipe treinada de nutricionistas,
acadmicos do Curso de Nutric
o e tcnicos de enfermagem. As crianc
as estavam acompanhadas por seus pais ou
responsveis. Aplicou-se um questionrio estruturado, que
contemplou dados sociodemogrcos, econmicos e dieto antropomtrica
ticos. Em seguida, procedeu-se a avaliac
e bioqumica das crianc
as.
Dentre os dados sociodemogrcos e econmicos, foram
avaliados: a idade da crianc
a, prematuridade, sexo, idade
materna, nmero de pessoas na famlia e classe social.
Considerou-se uma crianc
a prematura se esta tivesse
nascido com menos que 37 semanas de gestac
o (SG), prematura limtrofe entre 37 e 38 SG, e a termo com mais que
38 SG. Para avaliac
o da classe social, utilizou-se questionrio adaptado do Censo de 2000,15 composto por uma lista de
dez bens de consumo e informac
o sobre o grau de instruc
o
do chefe de famlia. Estes itens foram pontuados segundo o
preconizado pelo Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica (IBGE) e permitiu classicar as crianc
as em estratos
sociais.15
O consumo alimentar foi avaliado por meio de um Questionrio de Frequncia Alimentar (QFA) semiquantitativo,
elaborado exclusivamente para o estudo e no validado,
composto de 62 alimentos representantes de sete grupos
alimentares (Cereais, tubrculos, razes e derivados; Leguminosas; Frutas e sucos de frutas naturais; Legumes e
verduras; Leite e derivados; Carnes e ovos; leos, gorduras
e sementes oleaginosas) do Guia alimentar para a populaco

595
brasileira.16 Este questionrio contemplou a quantidade de
alimentos consumidos, em medidas caseiras, e a frequncia
deste consumo (dirio, semanal, quinzenal, mensal, raro ou
nunca/inexistente).
Os dados de frequncia alimentar foram transformados
em quantidade de consumo dirio, segundo metodologia
proposta por Costa et al.17 Os alimentos assinalados com
frequncia diria foram quanticados de acordo com a
medida caseira relatada; para os alimentos classicados com
consumo raro ou nunca/inexistente atribuiu-se valor
zero; e para os assinalados com consumo semanal, quinzenal ou mensal a quantidade relatada foi dividida por sete,
15 ou 30, respectivamente.17
A anlise dos dados de consumo alimentar foi realizada
com o auxlio do programa de Nutric
o DietWin , verso
prossional 2008 (DietWin softwares, Rio Grande do Sul),
e permitiu obter as calorias dirias ingeridas, bem como
dados dietticos de protena, ferro e vitamina A. A primeira
varivel foi categorizada em < 1.500 kcal, entre 1.500 kcal e
3.000 kcal e 3.000 kcal. A ingesto de protena foi classicada em adequada, insuciente e excessiva, segundo
critrios do Institute of Medicine --- IOM.18
O consumo de micronutrientes foi avaliado de modo
qualitativo18 em: valores de ingesto inferior estimated
average requirement (EAR, necessidade mdia estimada),
ingesto entre a EAR e a recommended dietary allowances
(RDA, quota diettica recomendada), e ingesto superior
RDA.
A EAR caracteriza-se como o valor mdio de ingesto diria estimado para atender s necessidades de
50% de indivduos saudveis, e a RDA representa a
quantidade do nutrientes suciente para atender s necessidades de aproximadamente 97% a 98% dos indivduos
saudveis.18
A avaliac
o antropomtrica incluiu as medidas de peso
e de altura, aferidas conforme tcnicas recomendadas pelo
Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional --- SISVAN.19 A
partir destas medidas, foram obtidos os ndices Estatura-por-Idade e o ndice de Massa Corporal (IMC)-por-Idade,
avaliados pelas curvas de crescimento da OMS20 e segundo os
pontos de corte propostos pelo Ministrio da Sade.19 Cabe
ressaltar que, neste estudo, os indivduos classicados como
em risco para sobrepeso foram considerados eutrcos.
A avaliac
o bioqumica consistiu na investigac
o
do estado nutricional do ferro, com mensurac
o de
concentrac
o srica de ferritina, hemoglobina e retinol.
Para isso, 3 mL de sangue foram coletados por tcnicos de
enfermagem.
A ferritina foi dosada por ensaio imunomtrico quimioluminescente e utilizando-se o aparelho Inmulite (Siemens,
Erlangen, Alemanha), em um laboratrio especco da
Faculdade Salesiana de Vitria. Deniu-se deplec
o dos
estoques de ferro quando as concentrac
es de ferritina estiveram menores do que 12 g/L.21
J para a avaliac
o da concentrac
o de hemoglobina,
cerca de 30 L do sangue coletado foi depositado em uma
microproveta descartvel para a leitura do aparelho de fotometria porttil Hemocue (Hemocue, ngelholm, Sucia).
Classicou-se anemia quando os valores de concentrac
o
de hemoglobina se apresentaram abaixo de 11,0 g/dL21 e
quando a deplec
o dos estoques de ferro foi conrmada pela
avaliac
o da concentrac
o srica de ferritina.1

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Os nveis de retinol srico foram classicados segundo
a Sociedade Brasileira de Pediatria, que determina valores
inferiores a 0,70 mol/L como baixa concentrac
o de vitamina A.22 Sua mensurac
o foi realizada utilizando-se o
mtodo espectrofotomtrico em laboratrio especco.
Destaca-se que, para todas as crianc
as, foi investigado o
uso de suplementos nutricionais.
Todos os dados foram tabulados em planilha no programa Excel (Microsoft Excel, Washington, EUA) e tiveram
sua consistncia interna avaliada. A anlise descritiva
contemplou a categorizac
o das variveis e a obtenc
o
das distribuic
es de frequncias. Para anlise inferencial
utilizou-se a Regresso de Poisson com varincia robusta e
a Correlac
o de Spearman. O ajuste nal do modelo multivariado de Regresso de Poisson foi realizado por meio
do Goodness-of-t test. As variveis relacionadas ao estado
nutricional de ferro foram determinadas como dependentes,
a decincia de retinol srico como varivel independente
e as variveis relacionadas s condic
es sociodemogrcas,
econmicas, consumo alimentar e estado nutricional como
variveis de ajuste. As anlises estatsticas foram realizadas
com auxlio do software Statistical Package for the Social
Sciences (SPSS) verso 17.0 (SPSS Statistics para Windows,
Verso 17.0, Chicago, EUA) e do STATA 11.0 (Stata Statistical
Software: College Station, TX: StataCorp LP), com nvel de
signicncia de 5% (p < 0,05).
Os pais ou responsveis pelas crianc
as assinaram
um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido aps
explanac
o dos objetivos e mensurac
es do estudo. Destacaas diagnosticadas com anemia durante o
-se que as crianc
estudo foram encaminhadas para o tratamento na UBS mais
prxima de sua residncia. A pesquisa foi aprovada pelo
Comit de tica em Pesquisa da Faculdade Salesiana de
Vitria e atendeu s recomendac
es ticas da resoluc
o
466/2012 do Conselho Nacional de Sade.

Resultados
A amostra (n = 692) apresentou-se homognea quanto ao
sexo (52,3% de meninas), e foi composta, em sua maioria,
por crianc
as com idade entre 24 e 48 meses (53%). Vericou-se 7,4% de dcit estatural e 22,9% de excesso de peso.
As classes sociais C (45,9%) e D + E (46,5%) foram as mais
frequentes (tabela 1).
Detectou-se anemia, decincia de ferro e decincia
de retinol em 15,7%, 28,1% e 24,7% das crianc
as, respectivamente. O consumo alimentar de ferro cou abaixo da
EAR em 14,8% da amostra, e 83,4% das crianc
as ingeriram
vitamina A acima do valor da RDA (tabela 2).
A anlise univariada evidenciou maior ocorrncia de anemia (RP: 4,62; IC95%: 3,36; 6,34) e de decincia de ferro
(RP: 4,51; IC95%: 3,30; 6,17) em crianc
as que apresentavam
decincia de retinol (tabela 3).
A correlac
o de Spearman mostrou relac
o positiva e
moderada entre os valores de ferritina srica vs. retinol
(r = 0,597 p < 0,001), e relac
o positiva e forte entre os valores de hemoglobina vs. retinol (r = 0,770 p < 0,001) (g. 1).
Aps ajuste pelas variveis sociodemogrcas, econmicas, antropomtricas e dietticas, a inuncia da
decincia de retinol srico sobre a anemia e a decincia de ferro se manteve. A prevalncia de anemia e de

Saraiva BC et al.
Tabela 1 Caractersticas sociodemogrcas, econmicas e
antropomtricas da populac
o em estudo
Varivel

Frequncia (%)

Idade em meses
12 --- I 24
24 --- I 48
48 --- I 60

154
367
171

22,3
53,0
24,7

Sexo
Feminino
Masculino

362
330

52,3
47,7

609
48

88,0
6,9

35

5,1

Classicaco estatura-por-idadea
Baixo
51
Adequado
639

7,4
92,6

Classicaco IMC-por-idadeb
Magreza
22
Eutroa
509
Sobrepeso
144
Obesidade
14

3,2
73,9
20,9
2,0

Idade materna
Adolescente
Adulta

37
591

5,9
94,1

Nmero de pessoas na famlia

0 --- I 4
343
>4
338

50,4
49,6

Classe social
A+B
C
D+E

7,6
45,9
46,5

Prematuridade
Termo (> 38 SG)
Prematuridade
limtrofe (37 a
38 SG)
Prematuridade
(< 37 SG)

52
317
321

SG, semanas gestacionais; IMC, ndice de massa corporal.

a Estatura baixa para a idade quando escore-z -2; estatura
adequada para a idade quando escore-z > -2.
b Magreza quando escore-z -2; eutroa quando escore-z
entre -2 e +2; sobrepeso quando escore-z entre +2 e +3; obesidade quando escore-z +3.

decincia de ferro entre as crianc

as que apresentaram decincia de retinol foi 3,96 (IC95%: 2,62; 6,00) vezes maior
em relac
o quelas que no possuam estado nutricional de
retinol alterado (tabela 3).

Discusso
Este estudo investigou a ocorrncia de anemia e de decincia de ferro e a associac
o destas com os nveis de retinol em
crianc
as de 1 a 5 anos de idade da cidade de Vitria (ES).
Os resultados indicaram associac
o positiva da decincia
srica de retinol com a presenc
a de anemia e de decincia
de ferro, independentemente das variveis sociodemogrcas, econmicas, antropomtricas e dietticas.

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Anemia/iron deciency and retinol

597

r=0,770 p<0,001

r=0,597 p<0,001
1,50

Retinol srico (mol/L)

Retinol srico (mol/L)

1,50

1,00

0,50

1,00

0,50

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

6,00

8,00

Ferritina srica (g/L)

Figura 1

10,00

12,00

14,00

16,00

Hemoglobina srica (g/dL)

Diagramas de correlac
o de retinol srico (mol/L) com ferritina srica (g/L) e hemoglobina srica (g/dL).

Tabela 2 Caractersticas de sade e dietticas da

populac
o em estudo

Tabela 3 Associac
o da anemia e a decincia de ferro
com a decincia de retinol na populac
o em estudo

Varivel

Frequncia (%)

Uso de suplementos
No
Sulfato ferroso
Multivitamnico
Outros

Varivel independente
Decincia de Retinol

538
73
33
13

81,9
11,1
5,0
2,0

Anemia
Sim
No

104
557

15,7
84,3

Decincia de ferro
Sim
No

105
269

28,1
71,9

Decincia de retinol
Sim
No

92
281

24,7
75,3

Consumo alimentar de energia

< 1.500 kcal
214
1.500 --- I 3.000 kcal
223
3.000 kcal
28

46,0
48,0
6,0

Consumo alimentar de protena

Insuciente
1
Adequado
321
Excessivo
143

0,2
69,0
30,8

Consumo alimentar de ferro

< EAR
EAR RDA
> RDA

72
281
132

14,9
57,9
27,2

Consumo alimentar de vitamina A

< EAR
55
EAR RDA
26
> RDA
406

11,3
5,3
83,4

EAR, estimated average requirement; RDA, recommended dietary allowance.

Variveis dependentes
Anemia

Decincia
de Ferro

Anlise univariada
RP
IC (95%)
Valor p

4,62
3,36 - 6,34
< 0,001

4,51
3,30 - 6,17
< 0,001

Anlise multivariada
RPa
IC (95%)
Valor p

3,96
2,62 - 6,00
< 0,001

3,96
2,62 - 6,00
< 0,001

RP, razo de Prevalncia; IC, intervalo de conanc

a.
a Coecientes ajustados pelas variveis sociodemogrcas,
econmicas, antropomtricas e dietticas. Valor de ajuste do
teste p > 1,00.
Nota: Coeciente de Regresso de Poisson com varincia
robusta, tendo anemia ferropriva (hemoglobina + ferritina) e
decincia de ferro (ferritina) como variveis dependentes
e retinol srico (mol/L) como varivel independente.

A anemia e a decincia de ferro foram encontradas

em 15,7% e 28,1% das crianc
as, respectivamente. Estudos
de prevalncia no Brasil demonstram grande variac
o
em relac
o a esses dados. Cardoso et al.23 encontraram
10,3% de anemia e 45,4% de decincia de ferro entre
crianc
as de 6 meses a 10 anos na regio amaznica. No Rio
Grande do Sul, os achados foram 58,8% e 90,3%, respectivamente, entre crianc
as de 12 a 16 meses.24 J Mariath et al.8
identicaram 16,7% de decincia de ferro entre crianc
as
com at 10 anos de idade em Itaja (SC). Essas discrepncias so justicveis tendo em vista as diversas denic
es
de anemia e de decincia de ferro adotadas nos estudos e
os mltiplos fatores que explicam a ocorrncia destes desfechos, a exemplo da idade da crianc
a, escolaridade materna,
renda familiar, indicadores antropomtricos, entre outros.4

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A prevalncia encontrada para a decincia de retinol foi
24,7%. Similarmente ocorrncia de anemia, a decincia
de retinol apresenta grande amplitude na literatura. Netto
et al.,25 em estudo com crianc
as no estado da Paraba,
vericaram 39,6% de ocorrncia de decincia de vitamina
A, enquanto Cardoso et al.23 detectaram 14,2% na regio
amaznica. As variac
es encontradas entre os estudos ocorrem principalmente devido condic
o da regio ser ou no
endmica para esta decincia e condic
o socioeconmica
da amostra.4,25
Cabe destacar ainda que, pelo fato de a populac
o do
estudo ser predominantemente formada pelas classes sociais C, D e E, eram esperadas prevalncias mais elevadas de
anemia e de decincias de ferritina e de retinol. Isso se
deve ao fato de o baixo nvel socioeconmico impactar negativamente no consumo alimentar e nas condic
es de moradia
e de sade das crianc
as.1
A relac
o positiva encontrada entre a decincia de retinol e a ocorrncia de anemia e de decincia de ferro
corrobora os achados de estudos experimentais e epidemiolgicos. Acredita-se que o estado nutricional alterado de
vitamina A no interra no processo absortivo do ferro, mas
sim na sua mobilizac
o em nvel heptico.9,26 Citelli et al.,11
em experimentos com ratos e cultura celular, constataram
uma relac
o entre os nveis de vitamina A e os fatores de
transcric
o de genes de protenas ligadas biodisponibilidade de ferro. Os resultados apontaram que a decincia
srica do retinol aumentou a expresso da hepcidina e
o heptica do estoque do
afetou diretamente a mobilizac
mineral necessrio para a eritropoiese. Os mesmos resultados foram encontrados em avaliac
es epidemiolgicas.8,23,27
Uma vez comprovada a associac
o desses dois minerais,
ao se analisar a evoluc
o da anemia e da decincia de ferro
no pblico infantil, possvel notar que as prevalncias se
mantiveram altas mesmo com o avanc
o da medicina. Hoje
se sabe que o tratamento medicamentoso utilizado para
a reverso destes quadros tem impactado positivamente
na sade das crianc
as; no entanto, este tratamento, isoladamente, no conseguiu solucionar o problema de sade
pblica da anemia e decincia de ferro. Os motivos perpassam pela baixa adeso ou abandono ao tratamento causados
pelos diversos efeitos colaterais do suplemento,28,29 ou ainda
pela inuncia de outros fatores, como a decincia de vitamina A.
Alguns estudos demonstraram que a suplementac
o de
ferro concomitante suplementac
o de vitamina A reduziu signicantemente a anemia,7 e o achado se manteve
mesmo com a oferta isolada de vitamina A.26 Acredita-se
que esta suplementac
o possa melhorar o metabolismo do
ferro, suprimir o processo infeccioso, estimular a sntese de
transferrina e exercer efeito positivo na elevac
o dos nveis
hematolgicos do ferro.9,10 Assim, com o aprimoramento das
formas de tratamento, pode ser possvel melhorar o estado
do ferro das crianc
as no Brasil.
Como limitac
o do estudo, destaca-se o corte do tipo
transversal, que impossibilita a compreenso de relac
o de
causa e efeito. Tem-se ainda que a amostra no foi representativa do municpio de Vitria e foi composta somente
pelas crianc
as que compareceram s UBS na data agendada
para a coleta de dados. Apesar de estas caractersticas limitarem a extrapolac
o dos dados, a forc
a e a signicncia
das associac
es obtidas, que se mantiveram aps ajuste por

Saraiva BC et al.
possveis variveis de confuso, pressupem que os achados
sejam reais.
O estudo falhou ainda em no excluir as hemoglobinopatias, que poderiam ter sido confundidas com anemia, e por
no ter realizado controle com PCR (Protena C-reativa) para
detecc
o de infecc
es no aparentes, o que pode ter gerado
uma superestimac
o da prevalncia da anemia. E, por m,
no se adotou um QFA validado na literatura. Entretanto,
o mesmo foi desenhado considerando os principais alimentos do Guia alimentar para a populaco brasileira16 e, por
isso, espera-se que tenha contemplado os itens alimentares
consumidos pela populac
o em estudo.
A partir dos resultados encontrados, possvel concluir
que a anemia e a decincia de ferro mostraram-se associadas com baixos nveis de retinol em crianc
as de 1 a 5 anos,
e houve correlac
o positiva dos nveis de retinol com os de
ferritina srica e hemoglobina. Os achados tornam importantes as iniciativas que estimulam o desenvolvimento de novos
tratamentos e ampliac
o de pesquisas em relac
o decincia de retinol, a m de auxiliar na reduc
o, em longo prazo,
dos problemas hematolgicos relacionados decincia do
ferro.

Financiamento
Fundac
o de Apoio Cincia e Tecnologia do Esprito Santo
(FAPES).

Conitos de interesse
Os autores declaram no haver conitos de interesse.

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