LEUCEMIA

Son neoplasias malignas que se caracterizan por la proliferacin anormal e incontrolada de

las clulas germinales que dan origen a los leucocitos, lo que determina, por contraste, una
insuficiencia en la formacin del resto de las clulas sanguneas como eritrocitos y
plaquetas. Las cuentas leucocitarias sanguneas aumentan marcadamente y el grado de
madurez de estas clulas es variable.
CLASIFICACIN DE LAS LEUCEMIAS
Dicho padecimiento es catalogado como agudo (que progresa con un mayor nmero de
clulas inmaduras cancerosas) o crnico (que progresa con clulas leucmicas de apariencia
ms madura). Hoy en da han sido descubiertas una gran variedad de tipos de leucemia
como lo son: la aguda no linfoctica, de clulas pilosas, granulocitica aguda, granulocitica
crnica, linfoctica aguda infantil, linfoctica aguda (LLA), linfoctica crnica, leucemia
linfoctica crnica, mieloctica crnica y mieloide aguda.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Todos los tipos de leucemia, por lo general, tienen los mismos sntomas, que incluyen:
Dentro de las complicaciones orales derivadas del tratamiento de la leucemia con agentes
quimioteraputicos que se encuentran en:

Infecciones bacterianas, virales y sangrado,

Petequias,
Hiperplasia gingival,
candidiasis oral,
GUNA,
Ulceraciones bucales,
Hemorragia gingival,
Periodontitis.

Anemia grave, caracterizada por palidez de la piel y mucosas, debilidad, astenia, cefalea,
disnea, acfenos y taquicardia.

 Trombocitopenia con riesgos de hemorragia, que incluso puede ser mortal, caracterizada
por epistaxis, gingivorragia, equimosis, y petequias en la piel y las mucosas, hemorragia
retiniana, cerebral o urinaria.
Disminucin del nmero de granulocitos funcionales, lo que produce tendencia a las
infecciones orofarngeas, urinarias y pulmonares, que suelen manifestarse como fiebre.
Infiltracin y crecimiento de los rganos, lo cual provoca linfadenopatas, esplenomegalia,
dolor seo, trastornos del sistema nervioso central (SNC), lceras e infeccin bucal y
disfuncin inmunitaria.
Las afecciones neurolgicas pueden producir somnolencia, inestabilidad en la marcha.
Algunas de las complicaciones metablicas incluyen hiperuricemia, observada en los
inicios del tratamiento y que deriva de la lisis leucocitaria. La hiperuricemia puede
provocar artritis gotosa e insuficiencia renal obstructiva.

MANEJO ODONTOLGICO
La sobreproduccin de clulas blancas no funcionales que se presenta en cualquiera de las
formas leucmicas se acompaa adems de anemia, disminucin de la lnea de leucocitos
no leucmicos, trombocitopenia y coagulacin intravascular diseminada lo que puede
agotar por consumo, ciertos factores de la coagulacin.
Se recomienda que el examen, tratamiento general y oral se integre en los protocolos pretratamiento del cncer. El cuidado bucodental debe presentarse de acuerdo con el onclogo.
La intervencin debe adecuarse a las siguientes recomendaciones hematolgicas:
1. Los tratamientos dentales electivos se llevarn a cabo slo si el nmero de neutrfilos es
> 1 000/ mm3 y el de plaquetas > 100 000/mm3.
2. Los procedimientos dentales de urgencia para eliminar las fuentes de infeccin pueden
llevarse a cabo en cualquier estado hematolgico, de forma coordinada con el Servicio de
Oncologa. Se considera la reposicin de plaquetas si es < 100 000/mm3.
3. Procedimientos dentales preventivos (diariamente):
Recuento de neutrfilos > 500/mm3 y de plaquetas

> 20 000/mm3: cepillo y seda dental.

Recuento de neutrfilos < 500/mm3 y de plaquetas
< 20 000/mm3: utilizar una gasa.
4. Profilaxis antibitica: se debe recomendar para pacientes a riesgo recomendada por la
American Heart Association si el nmero de neutrfilos es < 500/mm3 y/o el recuento total
de clulas blancas es de < 2 000/mm3, el paciente tiene insertado un catter venoso central
o toma frmacos inmunosupresores.
Ante tal variedad y complejidad de signos y sntomas se puede resumir que los riesgos
principales de los leucmicos son la hemorragia y la infeccin. El tratamiento dental de
estos enfermos debe disearse previniendo que estas complicaciones se presenten.
Pacientes con leucemia aguda o agudizaciones de leucemia crnica
En estos casos la intervencin del cirujano dentista puede ser requerida ya que
manifestaciones bucales agudas como ulceraciones, sangrado, infecciones, dolor y ardor,
aparecen

con

frecuencia.

El

odontlogo

debe

cerciorarse

de

lo

siguiente:

Nmero de leucocitos, eritrocitos y plaquetas, pues de estos valores depender el riesgo de

hemorragia o infeccin que pueda tener cada paciente en particular.
Paciente leucmico en receso
- Valorar el estado del paciente a travs de una biometra hemtica con cuenta plaquetaria.
- En los pacientes que recientemente fueron sometidos a un rgimen de quimioterapia, los
parmetros que deben tomarse en cuenta son: ms de 70,000 plaquetas/mm3, ms de 10 g
Hb/dL y ms de 2,000 neutrfilos/mm3 de sangre. Si no se cumplen estos indicadores es
preferible esperar unos das a que los valores hematolgicos se normalicen y as tener
mayor seguridad en el manejo del paciente.

Pacientes leucmicos en fase de remisin (curacin) o con enfermedad crnica.

- Las leucemias crnicas o las que han remitido permiten tratar al paciente como sano.
- Eliminar los irritantes locales y disminuir periodontal, dental y pulparmente los riesgos
infecciosos, pues siendo la cavidad bucal un importante reservorio de diversos tipos de
microorganismos, se expone al paciente a sufrir infecciones graves o mortales, en caso
tanto de una agudizacin leucmica como durante el rgimen teraputico, eventos en los
cuales la capacidad defensiva del paciente est disminuida.
Paciente con tratamiento antileucmico o con trasplante de mdula.
- Cifras de neutrfilos maduros menores a l, 000/mm3 de sangre, y pacientes con bocas con
focos spticos pudiera ser necesario el uso de antibiticos profilcticos; esto indicado en
extracciones y otras manipulaciones que produzcan sangrado.
- Emplearse antibiticos de amplio espectro, como ticarcilina combinada con gentamicina.
- Siendo los pacientes inmunosuprimidos susceptibles a infecciones virales y micticas, la
identificacin y tratamiento tempranos de infecciones preservar tambin la integridad
fsica del individuo.