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menores de 18 meses.
LA diarrea aguda a repeticin , un
22% tienen riesgo de hacer
diarreas persistentes.
Tambien es muy frecuente y hay k
tomar como factor de riesgo a los
nios prematuros.
LA diarrea persistente es un
episodio diarreico que se inicia con
una diarrea aguda y se prolonga
por mas de 14 dias.
Tenemos
k
excluir
algunas
enfermedades subyacentes como
la enfermedad celiaca, como la
enfermedad
inflamatoria
intestinal,
alergia
alimentaria,
fibrosis qustica, enfermedades
autoinmunes,
defectos
enzimticos congnitos ; los cuales
se les define como diarreas
crnicas.
En la malnutricin hay un retardo
en la reparacin de la mucosa
intestinal.
En cuanto la edad generalmente
ataca a nios menores de 3 aos,
inmunocompetentes y que
causa de diarrea aguda.
son
FISIOPATOLOGIA
Todos estos agentes van a afectar
el borde en cepillo del enterocito
del I. delgado , se va a ver
afectada
la
produccin
de
disacaridasas , principalmente de
la lactasa que se produce en el
borde mas apical de la vellosidad.
Si es k el dao aumenta tambin
se ven afectadas las otras
disacaridasas como la sacarasa y
maltasa.
SI
el
dao
sigue
aumentando se va a ver afectado
la digestin de los monosacridos.
Estos carbohidratos que no son
digeridos van a causar una fuerza
osmtica a nivel intestinal y van a
producir diarreas osmticas.
La mayora de los pctes con
diarrea aguda presentan
un
mayor
menor
grado
de
intolerancia a los azucares, pero
es la mayora de veces subclinico
entonces
no
hay
mayor
implicancia clnica. Mas o menos el
50% de los pacientes con diarrea
persistente
siguen
teniendo
intolerancia a los carbohidratos.
Tambien se ven afectadas la
produccin de las peptidasas , esto
es mas frecuente en una diarrea
persistente posterior a disentera,
especialmene por shiguella; a la
cual le va a dar una enteropata
perdedora de protenas.
IMPORTANTE
PERO
NO
IMPORTANTE COMO EL ZINC.
TAN
En relacin al sobrecrecimiento
bacteriano, es unal alteracin de la
flora intestinas, hay nmades a
predominio
de
anaerobios,
bacteroides, esto se van a ver
adolecidos con aquellos pactes k
les han administrado antibiticos,
antiperistlticos, y tambin por la
hipocloridia
gstrica
k
generalmente esta presente en los
pacientes. Como consecuencia de
esto los anaerobios se van a poner
en contacto con las sales biliares
en mayor cantidad k la ocurre
normalmente, por tanto va a ver
una abundante produccin del ac.
Desoxicolico e histocolico; osea
mucho mas alto de lo k se produce
de forma normal. Estos acidos
unidos a otros acidos organicos,
por ejemplo a ac. Hidroxilados van
a estimular la secrecin de agua y
electrolitos
por lo cual van a
producir diarrea y aumentar el
gasto fecal.
agarren
diarrea.
no
le
aumenten
la
LA identificacin y tratamiento de
las infecciones, estn infecciones
pueden
ser
digestivas(giardia,entamoeba
histolitica) o extradigestivas ( infx
urinaria, otitis media, neumona, o
cuadros de sepsis). En estos
pacientes tenemos k agarrar y
darles
tratamiento,
se
da
tratamiento especifico una vez
identificado el germen.
Restringir la leche de vaca, a 50 ml
/kg/dia.
Se indican 6 comidas al dia, por lo
menos hasta un mes despus k
haya dejado el proceso de
la
diarrea o hasta k el nio haya
recuperado su peso y talla para la
edad.
llevar a la
paciente.
deshidratacin
del
Complicaciones
severas:
perforacion intestinal, megacolon
toxico,
prolapso
rectal,
convulsiones con o sin fiebre, SUH,
hiponatremia,
hipoglicemia
,
encefalopata.
No es muy frecuente k hayan
nios
con
disentera.
Mas
frecuente en nios mayores de 5
aos.
Liquidos apropiados para prevenir
la deshidratacin, si estn ya con
deshidratacin actuar con plan b o
con plan c.