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Fisioterapia
dermatofuncional
no
abdominoplastia: reviso de literatura
Dermatofunctional
physiotherapy
abdominoplasty: a literature review
1
ps-operatrio
de
postoperative
of
in
Lorrayne Pereira Santos , Rita de Cssia Pinheiro Guimares Cndido , Karla Camila Correia da Silva
RESUMO
Introduo: Mulheres e homens buscam cirurgias
plsticas por ser uma forma rpida, eficaz e sem muito
esforo para conseguir um padro de beleza
padronizado pela mdia. Uma das intervenes
cirrgicas a abdominoplastia, a qual, mal planejada
pode evoluir em vrias complicaes. A fisioterapia
dermatofuncional possui diversos recursos que so
utilizados na tentativa de reduzir tais complicaes e
acelerar o retorno do paciente s atividades de vida
diria. Objetivo: Revisar os recursos fisioteraputicos
em dermatofuncional existentes na literatura para o
ps-operatrio
de
pacientes
submetidos
Abdominoplastia.
ABSTRACT
Introduction: Women and men seeking plastic
surgery to be a fast, effective and without much effort
to achieve a standard of beauty standardized by the
media. One surgery is abdominoplasty, which, poorly
planned can evolve in several complications. The
dermatological therapy has several features that are
used in an attempt to reduce such complications and
expedite the patient's return to activities of daily living.
Objective: To review the existing physiotherapy
resources in dermatological literature for postoperative
patients undergoing abdominoplasty. Methods: This is
a work of literature review, conducted through books
and scientific articles freely accessible on the
Abdominoplasty.
Fisioterapeuta. Ps-Graduanda em Fisioterapia Dermatofuncional na Instituio IEES, Gurupi (TO), Brasil. E-mail:
lorraynefisio@hotmail.com
2
Fisioterapeuta na Clnica Vitallis. Ps-Graduanda em Fisioterapia Dermatofuncional na Instituio IEES, Gurupi (TO),
Brasil. E-mail: kaka81_23@hotmail.com
3
Fisioterapeuta. Mestranda em Sade Pblica. Universidade IDEIA. Paraguai. Prof. do Departamento de Fisioterapia do
Centro Universitrio UnirG, Gurupi (TO), Brasil. E-mail: karlacamilac@yahoo.com.br
ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA
Lorrayne Pereira Santos Rua Euridice Rodrigues de Brito, Qd 201 Lt 08, n 2289. Centro, CEP: 77405-060, Gurupi (TO)
abdominoplastia.
INTRODUO
Nas pinturas que antecedem o sculo XIX, a
beleza feminina retratada por mulheres que
possuam corpos volumosos, onde a gordura era
1
sinnimo de sade, beleza e seduo. O
mesmo autor assegura que no incio do sculo
XIX, com o reforo dado pela mdia, houve uma
mudana da viso esttica, onde a magreza
passou a ser o padro ideal de beleza.
2
Gardner afirma que em busca de conseguir
um padro de beleza padronizado pela mdia do
corpo estruturalmente bem formado, o indivduo
procura diversos recursos existentes no
mercado.
As
mulheres
utilizam
de
medicamentos, dietas, exerccios e at
intervenes cirrgicas. A partir da, a constante
busca por intervenes cirrgicas tem crescido
de forma vertiginosa, o corpo toma a frente da
cena social e se torna alvo de investimentos sem
3
fim.
A busca por este corpo perfeito no se
restringe apenas as mulheres, os homens
tambm buscam as cirurgias plsticas por ser
uma forma rpida, eficaz e sem tanto esforo
4
para se manter dentro dos padres de beleza.
Uma
das
intervenes
cirrgicas
habitualmente realizadas a abdominoplastia,
apesar de a cicatriz ser extremamente
antiesttica e agressiva. Ela consiste na retirada
do tecido subcutneo excedente da regio do
abdmen, atravs de uma inciso suprapbica
com transposio do umbigo e com plicatura dos
msculos reto-abdominais para quem apresenta
distase. A indicao desta tcnica para
pacientes que apresentam flacidez abdominal
decorrente de hrnias, gravidez, flacidez
aponeurtica,
distase
abdominal,
4-5
emagrecimento e abaulamentos.
A eficincia de uma cirurgia plstica no
depende somente do seu planejamento cirrgico.
A preocupao com os cuidados no ps
operatrio (PO) tem demonstrado fator
preventivo de possveis complicaes e
promoo de um resultado esttico mais
6
satisfatrio.
O tratamento ps-cirrgico visa a melhoria
significativa da textura da pele, ausncia de
nodulaes fibrticas no tecido subcutneo,
reduo do edema, alvio da dor, minimizao de
possveis aderncias teciduais, rapidez na
recuperao das reas com hipoestesia. Ou
seja, possibilita a reduo de complicaes e
acelera o retorno do paciente s atividades de
4-5
vida diria.
A crescente preocupao com os cuidados
ps-cirrgicos vem apresentando resultados
MATERIAL E METDO
Para sua realizao foi feito uma busca na
literatura cientfica da atuao do fisioterapeuta e
dos recursos mais utilizados no tratamento de
fisioterapia ps-cirurgia de abdominoplastia. O
material utilizado abrangeu livros e artigos
cientficos gratuitos na lngua portuguesa, do
perodo de 1998 a 2013, obtidos na base de
dados Bireme, Scielo, Medline e Lilacs. Os
45
REVISO LITERARIA
Abdominoplastia
A abdominoplastia ou dermolipectomia
consiste numa correo esttica e funcional da
parede abdominal, devido alteraes por flacidez
da musculatura, excesso de emagrecimento,
gestaes sucessivas, distase abdominal,
extenso depsito de tecido gorduroso na parede
5,10-11-12
abdominal e hrnias.
Esta tcnica indicada nos casos de
considervel perda de peso, ou aps uma
gravidez com um estiramento excessivo da pele
do abdome e a pele no tem mais capacidade de
contrao, e, em consequncia disso, as fibras
elsticas da pele foram destrudas (celulite) ou
os msculos abdominais foram distendidos e se
distanciou um do outro na linha central do
abdome, o que resultou em uma distase com
hrnia na linha mdia. Os casos de cicatrizes
retradas e dolorosas que apareceram depois de
alguma cesariana, podem tambm ser o motivo
3
para uma dermolipectomia abdominal.
Na abdominoplastia, o retalho cutneo de
gordura retirado do abdmen inferior atravs
de uma de inciso suprapbica com a
deslocao do umbigo e com uma plicatura da
musculatura reto abdominal e uma aproximao
dos
oblquos,
promovendo
assim,
um
4-5,10-11
acinturamento.
Pode haver uma
diminuio de peso devido retirada excessiva
10,13
de pele e tecido adiposo.
14
Simas e Silva afirmaram em seu estudo que
fatores genticos e sedentarismo tambm
alteram o aspecto esttico do abdmen, e que
pacientes com muita gordura na regio do
estmago no conseguem melhora absoluta na
esttica.
Os procedimentos operatrios utilizados para
modificar o contorno e a forma do abdome
incluem a abdominoplastia ou dermolipectomia
clssica; a abdominoplastia modificada ou
miniabdominoplastia;
a
abdominoplastia
circunferencial
ou
em
cinto;
e
a
dermolipectomia.3 Elas podero ou no estar
associadas a outros procedimentos e tcnicas
em que atuam sobre a musculatura (como
rotao e plicatura dos msculos oblquos
externos
promovendo
o
acinturamento),
aponeurose,
e
com
procedimentos
complementares
no
subcutneo
(como
3
lipoaspirao ou resseces segmentares).
46
do
fisioterapeuta
no
ps-
A atuao da fisioterapia no PO de
abdominoplastia vem crescendo com o
surgimento da especialidade de Fisioterapia
Dermatofuncional, que muito tem contribudo
prevenindo ou tratando as respostas advindas
16-17
das intervenes cirrgicas.
O tratamento fisioteraputico planejado
amplamente
varivel
e
depende
das
caractersticas apresentadas na avaliao
(anlise do trofismo cutneo e muscular, anlise
do edema, anlise da cicatriz e anlise da dor e
sensibilidade), do tipo de cirurgia realizada e do
3,12,16
tempo de PO.
Os tpicos mais importantes
para a realizao da avaliao do paciente psoperado o reconhecimento dos problemas e
cirurgia, identificao do tipo e a profundidade
dos tecidos envolvidos, a natureza da patologia,
o estgio da cicatrizao e reconhecimento de
quaisquer contraindicaes ao uso das
12
modalidades de tratamentos. importantssimo
para o paciente que ele seja encaminhado ao
tratamento na fase imediata e para profissionais
17
especializados.
16
Silva et al verificaram em seu estudo que
uma considervel parcela de pacientes iniciaram
o tratamento de forma imediata, entre o 1 e 4
dia de PO. Isso pode ser justificado pelo fato da
Fisioterapia Dermatofuncional estar cada vez
mais reconhecida devido s publicaes
cientficas na rea, fazendo com que os
cirurgies
plsticos
reconheam
a
real
16
necessidade do incio do tratamento.
Alguns autores relatam que a interveno
fisioteraputica deve ser iniciada num perodo de
72 horas a 15 dias aps a cirurgia, pois durante
este perodo possvel minimizar a grande
maioria das complicaes, sendo o nmero de
sesses ligado ao tipo de mtodo cirrgico
16
utilizado.
A fisioterapia PO poder atuar prevenindo a
formao das aderncias, principal fator
agravante no PO, pois estas aderncias
impedem o fluxo normal de sangue e linfa,
aumentando ainda mais o quadro edematoso,
3,5,12,14,16
retardando a recuperao.
Alm disso, o
Recursos fisioteraputicos
A fisioterapia dispe de alguns recursos que
podem ser utilizados no PO de abdominoplastia,
que vai depender do quadro do paciente e a fase
16
do processo de cicatrizao. Alm disso,
necessrio fazer algumas recomendaes ao
paciente como, fazer ingesto de gua, fazer uso
da cinta compressiva por 60 dias, no se expor
ao sol, no utilizar vestimentas apertadas, no
tomar banhos quentes e evitar atividades que
5
necessitam esforo fsico.
Dentre o protocolo fisioteraputico16 psabdominoplastia, tem-se:
Fase Inflamatria
Atendimento Dirio
At
72h
PO
47
10
Dia
PO
48
Drenagem linftica
uma tcnica no-deslizante realizada na
direo do fluxo linftico, empregando golpes
curtos e rtmicos, com presso mnima ou suave
que deforma o tecido subcutneo sem envolver o
21
msculo.
Nas cirurgias plsticas estticas existe uma
grande necessidade da tcnica devido
destruio de vasos e nervos causados pelo
procedimento que provoca dor, edema e
diminuio da sensibilidade da pele que gera um
grande desconforto ao paciente. Logo, ao ser
realizada a tcnica no PO imediato h uma
melhora do desconforto, do quadro lgico, da
congesto tecidual e do retorno precoce da
4
sensibilidade cutnea local. A DL de grande
importncia por estimular a circulao linftica,
eliminar toxinas e nutrir tecidos, melhora a
defesa e ao anti-inflamatria fazendo com que
o perodo de recuperao do PO seja muito mais
15
rpido. A DLM utilizada no PO em indivduos
submetidos cirurgia plstica diminui o edema, a
16
dor e a ingesto de analgsicos.
Nos traumas mecnicos, como na cirurgia
plstica, pode haver alterao estrutural ou
funcional dos vasos linfticos, causados por
lacerao ou compresso (hematoma, fibrose).
Essa
obstruo
mecnica
modificar
substancialmente o equilbrio das tenses,
resultando em edema. Soares e Mergulho4
afirmaram que a indicao da DLM deve-se
basear em seus efeitos e nas disfunes
apresentadas pelo paciente: edemas e
hematomas,
cicatrizes
aderentes,
tenso
muscular, dor e diminuio da amplitude de
movimento. A utilizao da DL em cirurgia
plstica basicamente para a retirada do edema
3,12
excessivo encontrado no interstcio.
As contraindicaes para o uso da tcnica de
DL incluem inflamao local ou sistmica aguda
decorrente de infeco bacteriana ou viral,
doena metasttica no tratada, reaes
alrgicas, trombose recente, edema decorrente
21
da insuficincia cardaca direta. Alm dessas
contraindicaes, tambm podem ser citadas
tumores benignos, distrbios circulatrios e
4
hiperestesia.
A DLM atua no deslocamento de protenas
extravasadas
para
serem
reabsorvidas,
equilibrando as presses hidrostticas e
tissulares, diminuindo o edema e pode ser
5,16
iniciada aps 48 horas de ocorrido a cirurgia.
A reduo definitiva deste edema se dar,
quando houver diminuio da secreo de
cortisol, que liberada durante o processo de
inflamao/reparo e no trmino da formao do
3,12
tecido cicatricial, em torno de 20 a 42 dias.
49
Massoterapia
A massagem clssica tambm um tipo de
massagem que pode ser usada no sentido de
mobilizar estruturas variadas, bem como para
aliviar a dor e diminuir o edema, uma vez que ela
produz um aumento do fluxo sanguneo,
melhorando
a
nutrio
celular
e
consequentemente proporcionando benefcios ao
organismo, podendo ser realizada depois do
16
trigsimo dia de ps-cirrgico. O toque nos
permite identificar a adequao ou persistncia
de algumas alteraes cutneas e possveis
.19
indicaes de outras tcnicas fisioteraputicas
A massagem capaz de produzir estimulao
mecnica nos tecidos por aplicao rtmica de
presso e estiramento, tendo como efeitos,
relaxamento, auxlio da circulao venosa e
linftica e absoro de substncias extravasadas
12,19
nos tecidos.
A massoterapia s dever ser usada com
cautela, a partir da fase de maturao, pois seus
movimentos podem provocar descolamento
tecidual, retardando a recuperao. J que os
tecidos foram descolados no ato cirrgico e
precisam se aderir para que haja sua
restaurao. Deve-se ter muita ateno na
utilizao da massoterapia convencional, pois
corre o risco de provocar seromas e hematomas
12,19
tardios.
Ultra-som (us)
As intenes da utilizao do US na pscirurgia plstica a acelerar a cicatrizao,
alcanar fora tnsil normal e at mesmo
12
prevenir cicatrizes hipertrficas e quelides. O
US, est vinculado diretamente ao processo de
cicatrizao, visto que seu objetivo de utilizao
precoce promover uma melhora tanto na
circulao sangunea quanto na linftica,
16
possibilitando uma melhor nutrio celular.
O US teraputico na frequncia de 3 MHz
bastante utilizado na fase inflamatria para a
reabsoro de hematomas. Em consequncia
disso, diminui as chances de formaes
fibrticas e ainda melhora a nutrio celular,
reduz o edema e a dor, consequncias da
16,23
melhora da circulao sangunea e linftica.
A fibrose geralmente tratada com o US,
equipamento que em contato com a pele
transforma energia mecnica em energia trmica
promovendo o reparo e aumentando a
24
elasticidade dos tecidos lesados. No caso de
aderncias e fibroses instaladas, o US pode ser
Endermoterapia
50
Radiofrequncia
O calor gerado pela radiofrequncia alcana
os tecidos mais profundos gerando energia e
forte calor sobre as camadas mais profundas da
pele, mantendo a superfcie resfriada e
protegida, ocasionando a contrao das fibras
colgenas existentes e estimulando a formao
de novas fibras, tornando-as mais eficientes na
29
sustentao da pele.
A radiofrequncia indicada em todos os
processos degenerativos que impliquem na
diminuio ou retardo do metabolismo, irrigao
e nutrio, em geral nas patologias crnicas.
Tambm indicado por provocar aumento da
vasodilatao e irrigao abaixo da zona tratada,
29
alm da oxigenao e nutrio dos tecidos.
Os efeitos trmicos da radiofrequncia
provocam a desnaturao do colgeno com
imediata e efetiva contrao de suas fibras,
ativao de fibroblastos, neocolagenizao
alterada em dimetro, espessura e periodicidade,
levando a reorganizao das fibras colgenas e
29
subsequente remodelamento do tecido.
O uso da radiofrequncia no PO est ligado
ao tratamento das fibroses tanto recente como
tardia, sendo aplicada precocemente desde que
a sensibilidade trmica do paciente seja
perfeitamente mensurvel e que o edema no
16
seja acentuado.
O calor profundo aumenta a elasticidade dos
tecidos fibrosos e o realinhamento das fibras de
colgeno. O tratamento de fibroses com
radiofrequncia deve ser realizado trs vezes por
semana, com a prvia avaliao de um
30
fisioterapeuta.
Os efeitos biolgicos da radiofrequncia
constituem no aumento da circulao arterial,
vasodilatao, melhora da oxigenao e a acidez
dos tecidos, aumento da drenagem venosa,
reabsoro de catablitos, reduo de edemas
nas reas com processos inflamatrios, aumento
da permeabilidade da membrana celular, melhor
transferncia de metablitos atravs da
estimulao do sistema imunolgico e diminuio
Estimulao Eltrica
A estimulao eltrica nervosa transcutnea
(TENS) definida como a aplicao de corrente
eltrica, por meio de eletrodos de superfcie, na
32
pele para alvio da dor. A tcnica definida
como a utilizao de estimulao eltrica na
superfcie da pele atravs de eletrodos, cujo
objetivo fisiolgico produzir excitao de
33
nervos perifricos com fins teraputicos.
A
TENS uma corrente de baixa frequncia,
comparada a outros recursos eletroteraputicos
34
usados.
A
utilizao
de
correntes
eltricas
teraputicas constitui um dos vrios recursos
utilizados na fisioterapia. Uma vez moduladas
com parmetros apropriados, estas correntes
podem atuar em diferentes condies, tais como:
promoo de analgesia, contraes musculares,
melhora do fluxo circulatrio local, drenagem de
lquidos, tonificao ou relaxamento muscular,
bem como melhora da regenerao e a
35
cicatrizao de diversos tecidos corporais. A
TENS amplamente estudada na literatura
quanto aos seus efeitos analgsicos e
atualmente tambm tem sido estudado quanto
34
ao seu efeito cicatricial.
Esse recurso fisioteraputico amplamente
16,20
utilizado no alvio sintomtico da dor
e pode
51
um
tipo
de
eletroestimulao
de
baixa
frequncia,
12
apresentando correntes contnuas ou alteradas.
A microcorrente uma corrente polarizada que
39-40
utiliza baixssima amperagem,
acelerando
em at 500% a produo do trifosfato de
adenosina (ATP), sendo essa molcula a grande
responsvel pela sntese proteica e regenerao
tecidual devido a sua participao em todos os
12,39-40
processos energticos da clula.
Devido
esse processo a percepo de dor
minimizada.40 Essa estimulao gera alteraes
na cicatrizao, liberao de ons bactericidas
12
pelo eletrodo e estimulao de fagcitos.
A
microcorrente
um
adjuvante
extremamente eficaz em diversas patologias,
com superior vantagem quando pensa-se em
terapia minimamente invasiva, pois ela
sensorialmente menos invasiva que as correntes
40
teraputicas.
Em danos de tecidos moles,
como
feridas,
traumas,
ps-cirurgia
e,
particularmente, nos tratamentos de dor residual
em
longo
prazo,
a
microcorrente
Crioterapia
A crioterapia outro recurso trmico
disponvel contribuinte para o PO nas cirurgias
plsticas. Verifica-se que o frio causa
vasoconstrio diminuindo o fluxo sanguneo
regional e consequentemente, a hemorragia na
rea traumatizada, limitando, portanto o trauma
12,37
5
tecidual
e reduzindo a dor.
Estudos mostram que a aplicao teraputica
da
crioterapia
reduz
gradativamente
a
transmisso de impulsos nos nervos sensitivos,
em funo da reduo na velocidade de
conduo das fibras nervosas. No entanto, aps
a aplicao prolongada de gelo, a durao dos
potenciais de ao dos nervos sensoriais pode
aumentar em virtude do aumento nos perodos
38
refratrios. Na prtica clnica, as principais
indicaes para o uso da crioterapia so leses
agudas, espasmos musculares e processos
inflamatrios.38
A crioterapia produz anestesia, analgesia,
diminui espasmo muscular, incrementa o
relaxamento, permite mobilizao precoce,
incrementa o limite de movimentos, quebra do
ciclo dor-espasmo-dor e reduz o metabolismo.
Isso ocorre devido ao metabolismo fisiolgico da
52
conhecido
como
administrao transdrmica de medicamentos
estimulada pela corrente eltrica de baixa
intensidade.
Comumente
so
usadas
substncias com ao especfica para o
tratamento ps-cirurgia plstica. Entre elas, a
Dexametasona
(ao
antiinflamatria);
Hialuronidase (para edemas e fibroses); e xido
12
de zinco (antissptico cicatizante).
CONCLUSO
A fisioterapia dermatofuncional desempenha
um importante papel no tratamento psoperatrio de abdominoplastia, prevenindo e/ou
minimizando complicaes comuns dessa
cirurgia. Para que o tratamento seja efetivo, o
fisioterapeuta tem que conhecer e entender as
fases da cicatrizao e suas caractersticas
clnicas.
Baseado na pesquisa realizada existe vrios
recursos fisioteraputicos que podem ser usados
no tratamento, porm a drenagem linftica a
mais utilizada entre os fisioterapeutas.
necessrio que sejam realizados novos trabalhos
na rea, afim de aprofundar ainda mais os
conhecimentos referentes ao tema, visto que a
rea de dermatofuncional carente em
publicaes.
REFERENCIAS
53
quimioterapia
antineoplsica. Rev Bras Canc. 2012; 58(1):7-14.
34. Castilho RF, Silva AS. Doena de Osgood
Schlatter: Reviso bibliogrfica e proposta de
54
55