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SERVICIODESALUDARAUCANASUR

DEPARTAMENTODELAREDASISTENCIAL
PROTOCOLOSDEREFERENCIAY
CONTRARREFERENCIA

Nmero
PROTOCOLO INSTITUCIONAL

Vigencia: 30.07.de 2012-30.07.2013

Fecha de Emisin: 30 Julio del 2012

Ttulo: PROTOCOLO TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

PROTOCOLOS DE DERIVACIN EN PSIQUIATRIA ADULTO

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
SERVICIO DE SALUD ARAUCANIA SUR

ELABORADO POR:

ELABORADOPOR:
INTEGRANTES
MDICO
ESPECIALISTA

PSICOLOGO
ESPECIALIDAD
ASESORASALUD
MENTAL
ENCARGADODE
SALUDMENTTAL

NOMBREESTABLECIMIENTO
Dr.lvaroRiquelmeCortes
HospitalDiurno,Universidaddela
Frontera
Ps.Mg.JaimeCurilafRumillanca
CecosamNvaImperial
MarjorieFuentesSanhueza
ServiciodeSaludAraucanaSur
AlexEscalonaPavez
ServiciodeSaludAraucanaSur

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Fecha de Emisin: 30 Julio del 2012

PROTOCOLO INSTITUCIONAL
Vigencia: 30.07.de 2012-30.07.2013
Ttulo: PROTOCOLO TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

PROTOCOLO REVISADO POR:

Mabel Pineda Nesbet, Jefe del Departamento de la Red Asistencial.

PROTOCOLO APROBADO POR:

Consejo Integrador de la Red Asistencial del Servicio de Salud Araucana


Sur, en sesin del 30 de Julio del ao 2012.

PROTOCOLO AUTORIZADO POR:

DRA. MARA ANGLICA BARRA


SCHULMEYER

DIRECTORA DEL SERVICIO DE


SALUD ARAUCANA SUR

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Ttulo: PROTOCOLO TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

INDICE
I.

Introduccin..4

II. Objetivos4
II. Alcance....5
III. Responsable de la ejecucin............5
IV. Documentacin de referencia...5
V. Definiciones...6
VI. Clasificacin..9
VII. Clnica11
VIII. Manejo......13
IX. Distribucin.20
X. Responsabilidad del encargado.21
XI. Registro.21
X. Flujograma...22
XI. Sistema de Monitoreo........................................................................23
XII. Anexos:
Anexo 1: ficha de contrarreferencia...24

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Ttulo: PROTOCOLO TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

I.- INTRODUCCION
La presente gua forma parte de un conjunto de protocolos
elaborados por el Servicio de Salud Araucana Sur, a fin de unificar
criterios en los procesos de derivacin de problemas de salud
prevalente en cada especialidad, relacionados con la temtica
abordada.
Esta gua surge como referencia para la atencin de los usuarios
con presencia de trastorno de personalidad, en los diferentes niveles de
intervencin.
Su propsito es Orientar a los profesionales de la salud en la
deteccin, diagnstico y tratamiento de los trastornos de personalidad
en poblacin adulta.

II.- OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Definir un sistema de referencia y contrarreferencia para la Red
Asistencial de Salud, a travs de orientaciones tcnicas para una derivacin
pertinente y oportuna, optimizando el uso de recursos tcnicos, con el fin de
proveer una atencin atingente a las necesidades de los usuarios con patologa
asociada a la personalidad.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Reforzar la importancia de la evaluacin integral tanto para el diagnstico como


para el adecuado tratamiento de los trastornos de personalidad.

Implementar un flujo grama de referencia y contrarreferencia que comprenda el


nivel primario y secundario.

Optimizar el acceso pertinente y oportuno a la atencin de quienes padezcan de


un trastorno de personalidad.

Orientar el seguimiento y continuidad de las prestaciones asociadas a trastornos


de personalidad.

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III.- ALCANCE
Esta gua incorpora las acciones asociadas a usuarios con
trastorno de personalidad de 18 aos en adelante, exceptuando el
diagnstico de trastorno disocial de la personalidad, debiendo ser
aplicado en todos los establecimientos de la Red Asistencial del
Servicio de Salud Araucana Sur.

IV.- RESPONSABLES DE LA EJECUCIN


Equipos relacionados a salud mental, los cuales se desempeen
en atencin primaria y secundaria, pertenecientes a la Red asistencial
del Servicio de Salud Araucana Sur. Los equipos mencionados con
anterioridad, debern mantener coordinacin con la direccin de
Servicio de Salud, a travs de referente tcnico, con el fin de
monitorear de manera permanente dicha ejecucin.

V.- DOCUMENTACION DE REFERENCIA


-

Clasificacin internacional de enfermedades CIE 10

Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos mentales (2002)

Tyrer et al. Special Feature: extent of comorbidity between mental


state and personality disorders. J Personal Dis 1997; 11: 242-259.
Markovitz P. Pharmacotherapy, New York, 2001.

Heerlein, A. Personalidad y psicopatologa, 1 Ed. Santiago de


Chile, 1997.

Kurt Schneider. Patopsicologa clnica, 1946

Siever LJ, Davis KL. A psychobiological perspective on the


personality disorders.

Dr. Pablo Arancibia S. Clnica psiquitrica Universitaria, Santiago,


2003.

Silva, H. Psicofarmacologa clnica. Ed Mediterrneo, Chile, 2003.

Alan F. Schatzberg, Charles B. Nemeroff. Textbook


Psychopharmacology Third edition, 2004. American Psychiatric.
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VI.- DEFINICIONES

PERSONALIDAD.
Segn la OMS ( 1991 ) se define como Un patrn enraizado de modos de
pensar, sentir y comportarse que caracterizan el estilo de vida y modo de adaptarse
nico de un individuo, los que representan la resultante de factores constitucionales,
evolutivos y sociales. Estos patrones comportamentales tienden a ser estables y a
afectar dominios conductuales.
El CIE- 10 define personalidad como los diversos Patrones conductuales
enraizados y duraderos, que se manifiestan como respuestas inflexibles en
mltiples situaciones personales y sociales y que casi siempre se asocian con un
grado considerable de alteracin personal y social.
El DSM-IV define los trastornos de personalidad como
permanente

de

experiencia

interna

de

comportamiento

que

un patrn
se

aparta

acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Por lo que la definicin


de este implica un patrn de conducta apartada socialmente hablando. En otras
palabras un patrn de conducta conflictiva con la sociedad.
El CIE-10 lo aborda como alteraciones y modos de comportamiento;
actitudes y comportamiento marcadamente faltos de armona, pone nfasis as
tambin ms que en la conducta, en un patrn o un modo de comportamiento.
As tambin el CIE- 10 agrega son la expresin de un estilo de vida y de la
manera caracterstica que el individuo tiene de relacionarse consigo mismo y con los
dems..
El CIE-10 (as tambin del DSM-IV experiencia interna y de
comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del
sujeto. ) aporta en miras a la consideracin territorial de la definicin, los
problemas de personalidad que se presentan con una frecuencia especial en una
determinada parte del mundo, pero que no corresponden a ninguno de los subtipos
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que se especifican a continuacin, pueden clasificarse como "otros" trastornos de la


personalidad e identificarse mediante un quinto carcter en el cdigo correspondiente
de una posible adaptacin de la CIE-10 para esa regin o pas en particular.

La mayora de las clasificaciones de los TP involucran por lo menos cuatro


aspectos:

Comienzo en la niez o en la adolescencia

Persistencia a lo largo del tiempo

Anormalidades que parecen representar un aspecto


bsico de los rasgos propios del individuo

Asociacin con un grado significativo de distrs personal


o social

En cuanto a los trastornos de personalidad (TP), se observa que constituyen


un importante desafo para la psiquiatra clnica actual ya que 10 15% de la
poblacin general presenta estos trastornos, generando mltiples problemas
laborales, familiares y sociales.
Hasta el 15% de los ingresos psiquitricos es causado por problemas
originados directamente por un trastorno de la personalidad.
Ms de la mitad de los pacientes hospitalizados psiquitricamente (patologa
del Eje I) tienen asociado un trastorno de la personalidad co mrbido, siendo los ms
frecuentes

Trastorno lmite de la personalidad

Trastorno de la personalidad por evitacin

Trastorno de la personalidad por dependencia

En el alcoholismo, las toxicomanas y la criminalidad la presencia de


trastornos de la personalidad es masiva.

Tradicionalmente los trastornos de personalidad han sido tratados con


psicoterapia, considerada como la modalidad teraputica ms adecuada.

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Vigencia: 30.07.de 2012-30.07.2013
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Theodore Millon ha propuesto una clasificacin de trastornos de personalidad


teniendo en cuenta un criterio interpersonal, que permite determinar la modalidad
psicoteraputica ms adecuada. Agrupa por tanto los trastornos relacionados con la
dificultad para experimentar un afecto positivo frente a las demandas del medio;
aquellos que tienen mayor dificultad en sus relaciones interpersonales; la presencia
de conflictiva intrapsquica y aquellos relacionados con problemas a nivel de criterio
de realidad e impulsividad que se manifiesta.
As tambin, en los ltimos aos se ha producido consenso respecto a la
utilidad del uso de psicofrmacos, especialmente en los casos ms severos. En
relacin a esto, la terapia frente a estos casos se plantea como estrategia para el
control de grupos de sntomas que interfieren en el funcionamiento global del
paciente. A partir de 1990 la psiquiatra dispone de frmacos cada vez ms eficaces
y mejor tolerados, con pocos efectos secundarios, que permiten realizar un
tratamiento efectivo de los sntomas que presentan los pacientes con trastornos de la
personalidad.
Numerosos estudios han permitido obtener conocimientos ms asertivos e
innovadores acerca del sustrato biolgico que subyace a estos trastornos.
Emil Kraepelin en 1907 describe cuatro tipos de personalidades anmalas o
morbosas. Las personalidades anormales son desviaciones de un tipo medio de
personalidad. De las personalidades anormales separamos, como personalidades
psicopticas, aquellas que sufren por su anormalidad o que debido a ella hacen
sufrir a la sociedad

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Ttulo: PROTOCOLO TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

VII.- CLASIFICACION

Para efectos de este protocolo se incorporan los listados aportados por


el CIE-10 y el DSM-IV en sus respectivos abordajes de los trastornos de
personalidad. Cabe destacar que el CIE- 10 habla de Trastornos de la
personalidad y del comportamiento del adulto, incluyendo en una gran
agrupacin a los trastornos que llama Trastornos especficos de la
personalidad. El DSM-IV, por otro lado los agrupa bajo el apartado de
Trastornos de la personalidad.
As tambin para efectos de este protocolo se incluye junto a los
trastornos especficos de personalidad

aquellas incluidas en el ttulo

Transformacin persistente de la personalidad no atribuible a lesin o


enfermedad cerebral, por cuanto permite incluir entre otros, desordenes de
comportamiento de difcil manejo, derivados de patologas del Eje I de larga
data y que ya no pueden ser explicadas en muchos casos por las
caractersticas propias de los diagnsticos pertenecientes a dicho eje.
En igual sentido para este protocolo se incluye Otros trastornos
especficos de la personalidad, siguiendo la propuesta del CIE 10 para dar
cuenta de problemas de personalidad que se presentan con una frecuencia especial
en una determinada parte del mundo.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Trastorno paranoide de la personalidad. F60.0 Cie-10


Trastorno esquizoide de la personalidad. F60.1 Cie-10
Trastorno esquizotpico de la personalidad (301.22) F21 DSM-IV
Trastorno antisocial de la personalidad (301.7) F60.2 DSM-IV (Trastorno disocial de la
personalidad. F60.2 Cie-10: ver Salud mental Infanto adolescente)
Trastorno lmite de la personalidad (F60.3 301.83)
Trastorno histrinico de la personalidad. F60.4 Cie-10
Trastorno narcisista de la personalidad (301.81) F60.8 DSM-IV
Trastorno ansioso (con conducta de evitacin) de la personalidad. F60.6 Cie-10 (F60.6
Trastorno de la personalidad por evitacin (301.82) DSM-IV)
Trastorno dependiente de la personalidad. F60.7 Cie-10
Trastorno anancstico de la personalidad. F60.5 Cie-10
Otros trastornos especficos de la personalidad. F60.8 Cie-10
Trastorno de la personalidad sin especificacin. F60.9 Cie-10

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Ttulo: PROTOCOLO TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

13. Trastornos mixtos y otros trastornos de la personalidad F61Cie-10 (F61.0 Trastornos


mixtos de la personalidad. Cie-10; F61.1 Variaciones problemticas de la personalidad no
clasificables en F60 F62. Cie-10)
14. Transformacin persistente de la personalidad no atribuible a lesin o enfermedad
cerebral. F62 Cie-10 (F62.0 Transformacin persistente de la personalidad tras
experiencia catastrfica. Cie-10; F62.1 Transformacin persistente de la personalidad tras
enfermedad psiquitrica. Cie-10; F62.8 Otras transformaciones persistentes de la
personalidad. Cie-10; F62.9
Transformacin persistente de la personalidad sin
especificacin. Cie-10)
Clasificacin de Trastornos de Personalidad en funcin de grupos (criterio Cluster)

Tipos

Tr. de Personalidad
Tr. Paranoide

GRUPO raro excntrico


Tr. Esquizoide
Tr. Esquizotpico
Tr. Antisocial
GRUPO dramtico emocional

Tr. Lmite
Tr. Histrinico
Tr. Narcisista

GRUPO ansioso
temeroso

Tr. por evitacin


Tr. por dependencia
Tr. obsesivo - compulsivo

GRUPO OTROS

Otros
trastornos
personalidad.

especficos

de

la

Transformacin persistente de la personalidad tras


experiencia catastrfica
GRUPO
TRANSFORMACIN
PERSISTENTE DE LA
PERSONALIDAD

Transformacin persistente de la personalidad tras


enfermedad psiquitrica
Otras transformaciones persistentes de la personalidad
Transformacin persistente de la personalidad sin
especificacin

GRUPO s/especificacin
GRUPO Mixto

Trastorno de la personalidad sin especificacin.

Trastornos mixtos y otros trastornos de la personalidad

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Fecha de Emisin: 30 Julio del 2012

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Ttulo: PROTOCOLO TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

VIII.- CLINICA

Diagnstico de Trastornos de Personalidad


Para los efectos de este protocolo, ser utilizada la clasificacin DSM-IV
Criterios diagnsticos generales para un Trastorno de la personalidad:
A. Un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta
acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrn se manifiesta
en dos (o ms) de las reas siguientes:
1. cognicin (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los dems y a
los acontecimientos)
2. afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuacin de la respuesta
emocional)
3. actividad interpersonal
4. control de los impulsos
B. Este patrn persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de
situaciones personales y sociales.
C. Este patrn persistente provoca malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. El patrn es estable y de larga duracin, y su inicio se remonta al menos a la
adolescencia o al principio de la edad adulta.
E. El patrn persistente no es atribuible a una manifestacin o a una consecuencia
de otro trastorno mental.
F. El patrn persistente no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a una enfermedad medica (p. ej.,
traumatismo craneal).

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Ttulo: PROTOCOLO TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Trastornos de personalidad: Diagnostico


1.

Listas de sntomas (CIE 10 / DSM IV)

2.

Rorschach.

3.

evaluacin Social enfocada a las habilidades sociales

4.

Etnografa,

5.

Historia vital

6.

Personal especializado (capacitacin de equipo)


Al tratarse de pautas de conducta, se hacen imprescindibles las
herramientas psicodiagnosticas de personalidad, de evaluacin social (habilidades
sociales) y etnografa, para apoyar, argumentar y evidenciar la presencia de la pauta
de conducta.
Respecto puntualmente del Psicodiagnstico de Rorschach, se trata de
una herramienta que es sensible para definir aspectos estables en la conducta, sin
perjuicio que cuenta con una serie de constelaciones o agrupaciones sindromticas
que incluyen aspectos a nivel cognitivo como respecto de la estimulacin emocional.
Respecto de la evaluacin Social enfocada a las habilidades sociales,
resulta de una importancia innegable por cuanto por un lado si el trastorno tiene un
impacto este es obviamente en la esfera interpersonal, por lo que la descripcin de
las habilidades logradas o latentes posibilita la definicin de logros teraputicos.
Etnografa, Historia vital; por cuanto resultan ser herramientas de las
ciencias humanas y sociales, que nos permiten contar con un continuo vital a travs
de una descripcin densa y tcnica, para apoyar y evidenciar el argumento del
diagnostico.
Diagnstico Diferencial

Segn el DSM-IV-TR, se debe realizar


1. Trastornos mentales del Eje I
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Trastornos del estado de nimo

Trastornos de ansiedad

Trastornos psicticos

Trastornos relacionados con sustancias

2. Cambio de personalidad debido a enfermedad mdica


3. Rasgos de personalidad que no alcanzan el umbral para un trastorno de la
personalidad

IX.- MANEJO
a.- Lineamientos Teraputicos:
Se incluye en el presente protocolo, para efectos de propiciar el abordaje
teraputico, el uso del criterio interpersonal de Theodore Millon. Este criterio
permite analizar, observar y decidir el modo de intervencin clnica ms
apropiado para cada desorden:

Categora

TDP

Descripcin

trastornos de personalidad
con dificultad para el placer

Tr. esquizoide
Tr. evitativo
Tr. depresivo

Dificultad de estos sujetos para


experimentar un afecto positivo frente a las
demandas del medio y a la incapacidad de
estos sujetos de interactuar
placenteramente con los dems.

trabajo teraputico
interaccional

trastornos de personalidad
con problemas
interpersonales

Tr. Dependiente Tr.


Narcisista
Tr. Histrinico
Tr. Antisocial

aquellos que tienen mayor dificultad en sus


relaciones interpersonales

trabajo teraputico
interaccional

enfatiza la conflictiva intrapsquica

Propone un acento ms
psicodinmico en el
afrontamiento
teraputico.

A nivel de criterio de realidad, en el sentido


de realidad y en la impulsividad que
manifiestan estos pacientes.

Este ltimo grupo


apunta teraputicamente
a que tenemos que
otorgar una red de
contencin permanente
a estos sujetos dado
que su dficit
estructural sera difcil
de superar.

conflictos intra psquicos

dficit estructurales

Tr. Sdicos
Tr. compulsivos
Tr. negativistas
Tr. Masoquistas
Tr. esquizotpicos
Tr. limtrofes
Tr. paranoides

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Acentoterapico

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b.- Manejo Farmacolgico:


A partir de 1990 la psiquiatra dispone de frmacos cada vez ms
eficaces y mejor tolerados, con pocos efectos secundarios, que permiten realizar
un tratamiento efectivo de los sntomas que presentan los pacientes con
trastornos de la personalidad. La Nocin de tratamiento psicofarmacolgico de
los trastornos de la personalidad es relativamente nueva y muy controvertida.
Numerosos estudios han permitido obtener conocimientos ms asertivos e
innovadores acerca del sustrato biolgico que subyace a estos trastornos
Aproximacin dimensional a los Trastornos de Personalidad.
Facilita la investigacin neurobiolgica, ya que las dimensiones se
correlacionan mejor con los hallazgos neurobiolgicos
Facilita los estudios psicofarmacolgicos en los TP.
Facilita los estudios genticos, ya que las dimensiones parecen ser
altamente heredables

Modelos de neurotransmisin propuestos en Trastornos de Personalidad


Agrupacin de TP

Dimensiones

Sistemas de
neurotransmisin

Relacin con el Eje I

Relacionados con la
EQZ

Cognitiva Perceptual

Dopaminrgica

EQZ

Afectivo impulsivo

Regulacin del afecto

Colinrgico

Tr. afectivo

Control de impulso

Serotoninrgico

Tr. del control de los


impulsos

Noradrenrgico
Relacionados con la
ansiedad

Ansiedad

Serotoninrgico
Noradrenrgico
Dopaminrgico
Gabaminrgico

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Trastorno de ansiedad

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Farmacoterapia en Tr. Personalidad: Evaluacin para tratamiento.


Historia psiquitrica mdica personal
Familia
Amistades
Historia de abuso y dependencia de drogas
Historia familiar
Examen fsico y de laboratorio
Descartar enfermedad mdica
Uso de esteroides ( E. autoinmunes, reumatolgicas, pulmonares )
Agitacin
Agresividad
Labilidad afectiva
Farmacoterapia en Tr. Personalidad: Planificacin del tratamiento
Acuerdo mdico paciente:
Alianza teraputica
Contrato teraputico
Informacin sobre medicamento.
Educacin sobre dosificacin
Objetivacin de resultados.

b.1 Tratamiento farmacolgico Cluster A:


Anti psicticos

Reyntjens ( 1972 ) : pimozida


Barnes ( 1977 ) : mesoridazina
Serban et al. ( 1984 ) : tiotixeno / haloperidol
Hymowitz et al. ( 1986 ) : haloperidol
Goldberg et al. ( 1986 ) : tiotixeno
Frankenburg et al. ( 1993 ) : clozapina
Schulz et al. (1999) : olanzapina

ACCION: Bajas dosis reducen disfuncin cognitiva y perceptual.

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Antidepresivos

Soloff et al ( 1986 ) : amitriptilina / haloperidol


Jensen & Anderson ( 1989 ) : amoxapina ( dibenzoxazepina )
Markowitz et. al ( 1991 ) : fluoxetina (BPS / SPD)
Coccaro & Kavoussi ( 1997 ) : fluoxetina
ACCIN: Amitriptilina exacerba sntomas paranoides.
Fluoxetina y amoxapina tienen efecto positivo.
Fluoxetina: beneficios significativos sobre impulsividad/agresividad
CONCLUSIONES:

La evidencia actual sugiere como tratamiento de eleccin el uso de


antipsicticos atpicos
Risperidona // Olanzapina
Dosis adecuada.
Antidepresivos ISRS
Predominio de sntomas afectivos o impulsivos

b 2.- Tratamiento farmacolgico Cluster B.Anti psicticos convencionales:

Leone ( 1983 ) : loxapina / clorpromazina


Serban & Siegel ( 1984 ) : tiotixeno / haloperidol
Soloff, George et. al ( 1986 ) : haloperidol / amitriptilina
Goldberg ( 1986 ) : tiotixeno
Cowdry & Gardner ( 1988 ) : trifluoperazina
Montgomery ( 1987 ) : flupentixol decanoato
Teicher et. al ( 1989 ) : tioridazina
Cornelius, Soloff et. al ( 1993 ) : haloperidol, fenelzina
Kutcher, Papatheodorou et. al ( 1995 ) : flupentixol
Anti psicticos atpicos

Frankenburg & Zanarini ( 1993 ) : clozapina


Chengappa et. al ( 1995 ) : clozapina
Szigethi & Schulz ( 1997 ) : risperidona
Khousam & Donnelly ( 1997 ) : risperidona
Benedetti, Sforzini et. al ( 1998 ) : clozapina
Schulz & Camlin ( 1999 ) : risperidona
Zanarini & Frankenburg ( 2001 ) : olanzapina
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CONCLUSIONES:
Bajas dosis de neurolpticos tpicos mejoran no slo sntomas de tipo
psictico ( disfuncin cognitiva y perceptual, ansiedad e ideacin
paranoide ), sino tambin el nimo depresivo, la impulsividad y la
rabia o agresividad
No obstante, efectos colaterales como SEP, acatisia, sedacin o
hipotensin, son frecuentes causas de abandono del tratamiento
El empleo prolongado de neurolpticos clsicos se asocia a riesgo de
disquinesia tarda
Por su favorable perfil de efectos secundarios, parecen ser de eleccin
para tratar los sntomas de tipo psictico.
Por el riesgo de agranulocitosis, clozapina debe ser un tratamiento de
segunda lnea para los casos refractarios.
Modesta mejora con risperidona y Clozapina.
Olanzapina: ansiedad, sensibilidad interpersonal, sntomas paranoides,
hostilidad
Antidepresivos I.S.R.S:

Norden ( 1989 ) : fluoxetina


Coccaro et al ( 1990 ) : fluoxetina
Cornelius et al ( 1991 ) : fluoxetina
Markowitz et al ( 1991 ) : fluoxetina
Kavoussi et al ( 1994 ) : sertralina
Salzman et al ( 1995 ) : fluoxetina
Coccaro et al ( 1997 ) : fluoxetina
Verkes et al ( 1998 ) : paroxetina
ACCION: mejoran sintomatologa global, impulsividad, agresividad e
inestabilidad afectiva.

Anticonvulsivantes:
Luchins ( 1984 ) : carbamazepina
Gardner & Crowdy ( 1986 ) : carbamazepina
Gardner & Crowdy ( 1988 ) : carbamazepina
Stein et al ( 1995 ) : valproato
Kavoussi & Coccaro ( 1998 ) : valproato
Akiskal & Pinto ( 1998 ) : lamotrigina

ACCION: mejora inespecfica de la agresividad e impulsividad. No


necesariamente de los sntomas afectivos.
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Vigencia: 30.07.de 2012-30.07.2013


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Estimulantes:

Wender et al ( 1981 ) : metilfenidato

Hooberman et al ( 1984 ) : metilfenidato

Van Reekum & Links ( 1994 ) : metilfenidato

ACCIN: tiles si hay antecedentes de DAT y sin historia de abuso de


drogas.
Benzodiacepinas:

Faltus ( 1984 ) : alprazolam

Gardner & Cowdry ( 1986 ) : alprazolam

Freinhar & Alvarez ( 1986 ) : clonazepam

ACCIN: Alprazolam no indicado por riesgo de descontrol conductual y


dependencia. Clonazepam es mejor alternativa en ansiedad
B3.- Tratamiento farmacolgico Clster C:

Ansiedad y comportamiento de inhibicin son los sntomas ms


caractersticos

Gran comorbilidad con trastornos del Eje I


Trastornos de ansiedad

Fobia social

Trastorno de angustia

TOC

Trastornos del estado de nimo (depresin)


Abuso de sustancias

Gardner & Cowdry ( 1986 ) : tranilcipromina

Deltito & Perugi ( 1986 ) : fenelzina (45mg/da)

Deltito & Stam ( 1989 ) : fluoxetina

Reich et al. (1989 ) : alprazolam

Ansseau et al. ( 1991 ) : ISRS

Brody et al. ( 2000 ) : ISRS

Otros : bloqueadores beta adrenrgicos


ACCIN: mejoran la asertividad y funcionamiento social. ISRS primera
lnea. Las BDZ deben ser empleadas con precaucin por el riesgo de
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descontrol emocional y dependencia. Clonazepam es el ms estudiado


b.4.- Consideracin de Hospitalizacin.
Conducta impulsiva peligrosa que no puede controlarse con el tratamiento
ambulatorio:

Peligro inminente para los dems

Prdida de control de los impulsos suicidas o intento de


suicidio

Episodios psicticos transitorios asociados a prdida del


control de los impulsos, alteraciones del juicio, o ambos.

Cuadro clnico de deterioro relacionado


cumplimiento con el tratamiento ambulatorio

con

la

falta

de

Comorbilidad compleja que requiere una valoracin clnica ms


intensiva de la respuesta al tratamiento

Trastorno del estado de nimo

Dependencia o abuso de sustancias

Trastorno de la conducta alimentaria

Sntomas que no responden al tratamiento ambulatorio y que son


lo suficientemente graves para interferir con

El trabajo

La vida familiar

Otros aspectos importantes del funcionamiento

X.- DISTRIBUCION

Esta gua debe estar en conocimiento de:


-

Profesionales mdicos, generales y especialistas, ejerciendo


labores en establecimientos de Atencin Primaria y secundaria
de la Red Asistencial.
Comit de Lista de Espera de cada establecimiento.
Mdicos Psiquiatras de la Red Asistencial.
Oficina de Farmacia.

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XI.- RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO


La Direccin de cada Establecimiento de Salud de la Red en conjunto
con el coordinador del programa de Salud Mental sern los encargados
de velar por la correcta aplicacin y cumplimiento de lo establecido en
el presente protocolo.

XI.- REGISTRO

Derivacin
-

Hoja de Interconsulta o Agenda electrnica disponible en www.ssasur.cl


para derivacin desde atencin primaria a especialista de pacientes
con:
o Diagnstico CIE 10
o Diagnstico multiaxial (DSM IV)
o Definido Patologa GES o NO GES
o Sintomatologa principal
o Esquema farmacolgico utilizado, incluyendo tiempo,
dosis y adherencia
o Estudios realizados. Debe incluir
Pruebas tiroideas
Hemograma
Glicemia
Creatinina

Contrarreferencia

La contrarreferencia se realizar en formato tipo declarado en Anexo 1

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XII.- FLUJOGRAMA

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XIV.- SISTEMA DE MONITOREO DEL PROTOCOLO

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ANEXO 1
FORMULARIODECONTRARREFERENCIA
PRESENTARENESTABLECIMIENTODENIVELDEATENCINPRIMARIA
(ADJUNTARAFICHACLNICA)

FECHA:
/
/20___.
ESTABLECIMIENTOALQUESEDERIVA:____________________________________________________________________
ESTABLECIMIENTODERIVADOR:_________________________________________________________________________

I.
ANTECEDENTESPERSONALES

NOMBRE:_____________________________________________________RUT:__________________________________
EDAD:_______________FECHADENAC:___________________________PREVISION______________________________
DOMICILIO:________________________________________________________FONO:____________________________
FAMILIARDEAPOYO(NOMBRE):_______________________________________FONOCONTACTO____________________

II. DATOSCLNICOS

NFICHACLNICA:____________________________FECHAINICIOTRATAMIENTO:_____________________________
DIAGNSTICODEINGRESO(CIE10):
DIAGNSTICOACTUAL(CIE10):
____________________________________
_______________________________________________
DIAGNSTICODSMIV:
DIAGNSTICODSMIV:
EJE1________________________________
EJE1__________________________________________
EJE2________________________________
EJE2__________________________________________
EJE3________________________________
EJE3__________________________________________
EJE4________________________________
EJE4__________________________________________
EJE5__________________________________________
EJE5________________________________

RESUMENEVOLUCINCLNICA:

PLANDETRATAMIENTO:
FARMACOLGICO:

PSICOTERAPIA:

APOYOSOCIAL:

FECHAPRXIMOCONTROL:____________________________.
ATTE.

____________________________________

NOMBREYFIRMAPROFESIONALDERIVADOR

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