LESIONES

Tipos :
1. Contusiones :
-

simples : cerrados o abiertos

complejas : intervienen varios mecanismos : mordeduras
cadas y precipitacin
trficos

2. Heridas : Arma blanca ( por instrumentos cortantes )

Arma de fuego
3. Agentes fsicos : Fro / calor ( congelaciones , quemaduras )
Electricidad
Radiaciones
4. Agentes qumicos : custicos ( alcalinos o cidos ) quemaduras ,
envenenamientos

CONTUSIONES
Las contusiones son lesiones producidas por la accion de cuerpos duros de superficie
obtusa o roma , que actuan sobre el organismo por intermedio de una fuerza mas viva
mas o menos considerable .
Los tipos de instrumentos que pueden provocar este tipo de lesiones se dividen en :
1. organos naturales de ataque y defensa del hombre y los animales : garras uas
dientes

2. instrumentos expresamente construidos y empleados como agentes de

contusin : llave inglesa , porra , guantes de boxeo
3. objetos de uso habitual por el hombre con finalidades distintas y que
accidentalmente sirven como armas contundentes : bastones , correas ,piedra
Etiologa : Accidental
Ocasional
Intencional ( usa el instrumento mas adecuado parar conseguir el fin )
Mecanismos de accin :
General : como potencia ( victima quieta pero el objeto en movimiento )
Como resistencia ( victima en movimiento y el objeto esttico )
Especifico : indica en que sentido impacto ese objeto en el cuerpo
-

perpendicular : acta por presin aplastamiento de tejidos y rotura de rganos

oblicuo : acta por presin y frotamiento mas o menos intenso
tangencial : acta por frotamiento junto con presin mas o menos intensa por ej
atropello

Clasificacin :
-

segn mecanismo de produccin :

1. percusin : choque violento y momentaneo
2. presion : choque violento pero mantenido

segn localizacion :
1. directa : se manifiesta en el punto de actuacin pueden ser superficiales o
profundas
2. indirectas : se manifiestan a distancia pueden ser :

superficiales ( por desplazamiento de los profundos o ex novo , mascara

equimotica ) ej atropello entre dos coches petequias en la cara
-profundas ( contragolpe ) desplazamiento de hemorragias o das golpe en un
lado y nos duele el otro
segn el numero de mecanismos de producion que confluyan :
1. simples ( en un solo mecanismo ) superficiales y profundos
2. complejos ( mas de un mecanismo ) superficiales y complejos
2

CONTUSIONES SIMPLES
Por los efectos lesivos que producen pueden ser dividos en dos grandes grupos :
1. Contusiones simples con integridad de piel :
-Contusion de vasos Sanguineos : equimosis / bolsas sanguneas
-Contusiones vasos linfaticos sobre todo parte externa del muslo
-Contusiones gaseosas
-Contusiones serosas ( articulaciones )
A veces se cronifican estigmas profesionales por ejemplo cuando se reiteran en una
zona el organismo se defiende al principio existir dolor y despus el grosor de la piel
aumentara ej callosidades esas contusiones pueden provocar hemorragias frecuentes
y se hierro que se desprende va a quedar incrustado en la piel ( color amarronado ) se ve
en casos por ejemplo de malos tratos .
Cuestiones medico legales de contusiones con integridad de piel :
-

Excluir equimosis espontneas

Localizar la zona de contusin en equimosis a distancia
Posibilidad de calcular el numero de golpes
Diagnostico de produccin vital o postmortal :
1. diferenciar equimosis espontneas de postmortales
2. diferenciar con manchas cadavricas de compresin
3. diferenciar manchas de putrefaccin

Determinar la forma del instrumento que provoco la contusin

Calculo de la cronologa evolutiva en vivo y en cadver

La contusin : primero rojizo despus pierde oxigeno que recoge los tejidos , despus
amoratada y despus se regenera desde fuera hacia dentro verde , amarilla despus
desaparece . En el ojo diferencia : rojo intenso pero esa hemorragia no cambia de color
solo disminuye de tamao . Tambin contar con el ciclo de la mujer

2. Contusiones simples con lesin cutnea: ( erosiones , heridas contusas )

- Irritaciones ( se levanta capa mas superficial de la piel )
3

Erosiones y excoriaciones ( llegamos a la dermis )

Arrancamientos y o amputaciones
Heridas contusas por compresin y percusin
Luxaciones y fracturas

Contusion en el craneo a veces no lesion externa salvo herida pero al levantar el cuero
cabelludo vemos hemorragias de golpe y contragolpe y rotura del craneo en forma
radial a veces encontramos la imagen del objeto que produjo la lesion
Sobre la piel el objeto va a parecer mayor y esto es debido a la elasticidad de la piel
pero en el hueso el objeto va a ser de tamao real .
Cuando las contusiones son laterales la fractura atraviesa la totalidad del craneo
( longitudinalmente o transversal )

Interes medico legal :

Irritaciones repetidas en el mismo sitio : estigmas profesionales , degeneracion
neoplasica
Erosiones y excoriaciones el interes depende de :
-

localizacion ( criterio topografico )

forma ( criterio morfologico )
tamao ( criterio cuantitativo )

arrancamiento y amputa accidentes de trafico

heridas contusas por compresin y percusin ( sierra mecanica / helices de barco )
luxaciones y fracturas ( escaso inters medico legal )

CONTUNSIONES SIMPLES PROFUNDAS

Debidas al choque violento de un cuerpo contundente de gran masa o dotado de gran
fuerza viva con el organismo .
Lesin de tejidos y organos profundos
Lesiones muy graves mortales

Formas extravasaciones profundas de sangre

Dislocaciones de organos
Roturas viscerales ( huecos o macizos )
El mecanismo de produccin y la gravedad de las roturas depende de :
-

intensidad trauma
condiciones fisiolgicas especiales del organo
condiciones patalogicas de los organos

Pronostico muy grave frecuentemente mortal . Causas de la muerte :

-

inmediata : lesion directa centro nerviosos

shock reflejo
hemorragia interna

a distancia : hemorragia secundaria

infecciones graves

Curacion : espontanea solo lesiones superficiales no graves

Tras ciruga con resultado de sin secuelas o con secuelas

CONTUSIONES COMPLEJAS
MORDEDURAS :
Etiologia : animales accidentales
Laborales
Dolosas ( hacer desaparecer el cadver )
Humanas - dolosas ( rias delitos sexuales )
Mecanismo de produccin compresin y traccion asocian infecciones o inyectan
veneno si el animal peligroso

Diagnostico :
1. en vivo : localizacion / morfologa arcada dentaria / dolor / tumefaccin
2. en cadver : localizacion / morfologa
Las mordeduras de rata suelen ser en tejidos adiposos y ser redondeadas con bordes
festoneados , a veces dejan solo los huesos )
No olvidar peces , cangrejos , hormigas , cerdos animales que se aprovechan del
cadver

CAIDA :
Se produce en el mismo plano de sustentacin del sujeto
Tipos :
-

caida simple o estatica

caida complicada ( se aade otro componente lesivo que lo agrava )
caida fasica tiene lugar en dos o mas tiempos sucesivos
caida acelerada cuerpo dotado por la velocidad ( maximo interes lesiones
graves)
caida postmortal o caida postuma ( infarto de miocardio por ejemplo )

Lesiones :
En craneo , columna vertebral , resto esqueleto
Piel ( esquimosis , excoriaciones , bolsas sanguineas )
Pronostico : generalmente bueno , la muerte en caida complicaciones y aceleradas
Mecanismo inmediato ( lesiones cranoencefalicas )
Mecanismo tardo ( complicaciones )

PRECIPITACION
Caida desde altura , plano del choque del cuerpo mas bajo que el de sustentacin
Etiologia : accidental ( muy frecuente laboral y nios )
Suicidio
Homicidio ( no frecuente salvo desproporcion de fuerzas )
Suplicio ( ajusticiar a los reos ej guerra civil precipitaciones masivas
judiales)
Diagnostico : lesiones cutaneas
Lesiones esqueleticas segn Dalla Volta :
1. precipitacin sobre extremidad superior del cuerpo ( precipitacin de cabeza ,
piel integra pero por dentro como saco de nueces )
2. precipitacin sobre extremidad inferior del cuerpo ( precipitacin de pie , el
impacto sobra los pies se transmite llega a la cadera el fmur se clava en la
cadera y la columna vertebral se empotra en el craneo )
3. precipitacin lateral , dorsal , ventral ( las lesiones estan lateralmente )
Lesiones viscerales ( por la velocidad se sale de su sitio , se desprende
corazon riones .. por fuera aparentemente nada por dentro hemorragias y
descolocacin de organos .
Pronostico : generalmente mortal ( hemorragias internas , lesiones , shock traumatico )
Problemas medico legales : precipitacin laboral / precipitacin postmortal

ACCIDENTES DE CIRCULACION
Tipos : terrestres / areos / martimos
ACCIDENTES DE TRAFICO TERRESTRE
Gran interes medico legal por :
-

mayor densidad de circulacin

vehiculos cada vez mas potentes y mas seguros
mejora de las carreteras mas monotonas

Gran numero de muertes , invalidez , secuelas que se intenta disminuir penalizando

determinadas comportamientos de conductores . Las estadisticas solo reflejan el numero
de muertes en primeras 24 horas .
Tipos de vehiculos :
Trayecto fijo : gran masa y velocidad ( tren )
Elevado numero de pasajeros ( metro )
Railes ( tranva )
Trayecto no fijo : dos ruedas ( bicicleta , motocicletas )
Cuatro ruedas ( automviles )
Seis o mas ( camiones , autobuses )
Vehiculos peculiares ( tractores , vehiculos de traccion animal )
Naturaleza de accidentes :
Choque con obstculos
Atropello
Incendio
Vuelco
Precipitacin desde puente , sumersion
Colision con otros vehiculos
Causas :
Fallos mecanicos / factores dependientes de la calzada ( firme , clima )
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Fallos humanos ( infraccion del codigo , condiciones psicofisicas normales , anormales ,

patologicas )

Vehiculos de trayecto fijo

Accidentes por choques , descarrilamientos , vuelcos , atropellos ,suicidios
Lesiones por :
aplastamiento entre topes entre vagones o por estructuras deformadas del vagon
a veces amputaciones o decapitaciones ( dentro de un tunel , imprudencia )
otras se suman incendio ( quemaduras , carbonizacin )
electrocucin

Vehiculos de trayecto no fijo

Lesiones de ocupantes ( conductor , pasajeros )
Clases de lesiones en ocupantes : cutaneas
Craneo encefalicas
raqui medulares
toracicas ( esqueleto y contenido )
abdominales ( organos y esqueleto )
extremidades
Complicaciones : cinturn de seguridad
Proyeccion fuera del vehiculo
Asfixias ( gases , agua )
Incendios

ATROPELLO
Encuentro entre el cuerpo humano y vehiculo o animal en movimiento
Etiologia : frecuentemente accidental

Lesiones : depende del tipo de vehiculo y velocidad ( tambien depende peaton y

calzada)
Fases del atropello tipico o completo :
-Choque colision del vehiculo con la persona como consecuencia de ello
-Caida el peaton cae , cae en la misma direccion del vehiculo y entonces
-Aplastamiento el vehiculo lo aplasta ( todo o parte del organismo )
-Arrastre se da porque las ropas se enganchan o la parte inferior del vehiculo arrastra a
la victima
Atropello atipico o incompleto :
-

Victima en tierra ( suicidio )

Victima de pie pero solo choque y caida
Victima de pie pero choque y proyeccion a distancia
Solo arrastre por enganche por salientes del vehiculo o por ropas
Solo fase aislada

Gravedad de las lesiones : no mortales , muerte inmediata , muerte tardia

Importante en la reconstruccin de los hechos la distancia de impacto ya que con
distancia corta la lesion se producira en el muslo y debajo de la rodilla , es importante
tambien no solo contar con las medidas de las lesiones sino que hay que tener en cuenta
que normalmente el coche frenara y por lo tanto las lesiones seran en zonas mas bajas
, los salientes y adornos del coche tambien ayudan para identificar el modelo de
vehiculo que es
Cuando el choque se produce a mas distancia el cuerpo puede saltar hacia el capo ,
parabrisas e incluso pasar atrs del vehiculo ( entonces las lesiones seran cabeza y
espalda )
Diagnostico medico legal
-

Precisar el valor del cuadro lesivo y diferenciarlo de otros traumatismos

Precisar identificar el tipo de vehiculo que lo ha producido
Precisar determinar las condiciones psicofisicas del conductor y de la victima
( toxicos , patologas )

Cuando el peaton se encuentra de espaldas al coche las lesiones se produciran en la

cabeza porque esta impacta contra el suelo a mayor velocidad las lesiones seran en la
parte posterior de la cabeza

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PATOLOGIA MEDICO LEGAL

ARMAS BLANCAS
Heridas : por arma blanca y arma de fuego
Arma todo elemento con el que se puede producir dao voluntario o contrarrestarlo en
adecuada defensa
Clasificacion : variada depende del parmetro utilizado
-

segn su naturaleza : naturales ( brazo , puo )

artificiales ( creados o modificados por el hombre )

segn su objeto : ofensivos ( para hacer dao )

defensivos ( destinados a evitar el dao )

segn su finalidad : ocasionales

propiamente dichos : de mano ( actuan cuerpo a cuerpo )
de tiro ( actuan a distancia )

segn mecanismo lesivo : contundentes ( actuan por golpe o choque )

blancas ( hieren directamente con ellos )

arrojadizas ( aprovechan recursos de la tecnica y de la

naturaleza ) y pueden ser de mano ( jabalina , granada ) o de dispositivo ( arco , honda..)
autopropulsadas ( proyectil a distancia mediante
fuerzas extraas a manos del hombre = armas de fuego )
de acecho ( minas antipersonas )
veneno ( aplicado en la antigedad )

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Tipos :
-

instrumentos punzantes y perforantes ( actuan por la punta ) dimetro variable

( de asta , de puo , sin puo ni asta )

instrumentos cortantes ( sin punta actuan por filo ) hoja de poco espesor seccion
triangular

instrumentos inciso punzante o corto punzante , hoja con varios angulos al

menos 1 cortante y 1 punta pueden ser monocortantes , bicortantes ,
pluricortantes

instrumentos corto-contundentes , cortantes de gran peso y sin punta ej hacha o

cortantes con filo mellado ej sierra

Cada herida tiene sus rasgos caractersticos y presentan orificio de entrada de trayecto y
a veces orificio de salida

Heridas con instrumentos punzantes y perforantes :

Dimetro variable pero nunca muy grande , heridas mas profundas que extensas
Orificio de entrada : pequeo en piel ( cavidades y organos importante ) no sangran
mucho al exterior
Si el instrumento es muy fino separa fibras cutaneas sin romperlas
Si el instrumento es grueso desgarra fibras cutaneas ojal sin colas . Diferenciar con ojal
de instrumento bicortante por leyes de Filhos y y de Langer
Leyes de Filhos instrumento conico y cilindrico heridas pequeas ovaladas
ojales siempre en el mismo sentido en la misma zona ( los estiletes
bicortantes heridas en cualquier direccion )

Leyes de Langer cuando instrumento cilindrico o conico actua sobre la zona de la piel
en que converjan sistemas de fibras de direcciones divergentes herida triangular
Trayecto : pequeo canal de distintas direcciones segn fibras

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Orificio de salida : no siempre

La muerte puede darse por lesion de los organos vitales tiempo de supervivencia
depende del organo lesionado
( en corazon a veces el arma homicida tapona la herida impidiendo hemorragia no quitar
hasta quirfano )
Siempre peligro de infeccion tetanica como complicacin tardia frecuentemente mortal

Heridas incisas o cortantes :

Hieren produciendo cortes
Mecanismo de accion : presion y deslizamiento , predomina la extensin sobre la
profundidad = signo de Hoffmann
Pronostico : con mayor presion mas graves y profundos
Instrumentos : hoja afilada ( navaja , cuchillo )
trozos de vidrio o metal
Hemorragias intensas principio de cuello
Embolias gaseosas ( cuello ) entra aire ambiente o de la propia respiracin ese aire que
entra por las arterias se emulsiona con la sangre y produce embolias gaseosas
Etiologia : accidental / homicida / suicida
Tipos : heridas lineales ( rectas , curvas , zigzag , irregulares )
heridas en colgajos ( corte pico de flauta )
heridas rutilantes ( seccionan organos prominentes )
heridas por rozadura ( instrumento tangencial a piel desprende solo epidermis y
no hay contusion )
Estudio medico legal :
Angulos : comienzo mas obtuso y profundo ( cabeza de la herida )
final mas superficial y agudo ( cola de la herida )
Bordes : continuos y lisos si entro perpendicularmente

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separan como parntesis mas o menos segn la direccion de las fibras elasticas
y segn cohesin entre la piel y tejido celular subcutaneo
Fondo : seccion triangular base superior
paredes regulares y lisas mas o menos separadas
A veces las heridas incisas atipicas debidas a region anatomica ( pliegues cutaneos en
obesos , papada o mama , en un mismo movimiento varios cortes )

PATOLOGIA MEDICO LEGAL

ASFIXIAS MEDICO LEGALES
La asfixia medico legal se diferencia de las medicas porque son de instalacion brusca.
La asfixia medico legal = asfixia mecanicas
Concepto : originan la muerte por impedimento mecanico a la entrada de aire en el
aparato respiratorio por causa fortuita y violenta que actua con rapidez y origina
primariamente la asfixia frente a otras lesiones de las funciones vitales .
Sinonimia : anoxia , anoxemia , son mas propias para las asfixias medicas
Fisiopatologa : privacin brusca de oxigeno perdida de conocimiento muerte en
minutos .
Privacin progresiva de oxigeno transtornos sensoriales , motores , psiquicos ,
nerviosos , cardiovasculares , hematicos , hormonales , renales , asfixias medicas
Mecanismos compensadores : polipnea y taquicardia ( por excitacin del centro
nervioso y como consecuencia final convulsiones ) . En asfixias medicas ademas
poliglobulia ( elevacin del cociente respiratorio )
Asfixias mecanicas examen externo :
- se produce hipertensin cardiaca , esfuerzos para que la sangre llegue al cerebro y los
capilares se rompen y producen hemorragias puntiformes ( sobre todo en mucosas )

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- labios cianoticos ( tambien cara , uas ) por falta de oxigeno

- ojos estan hacia fuera ( ojos saltones , lengua fuera de la boca ) . Es caracteristicos que
por los esfuerzos por mandar sangre y aumentar respiracin la secrecin bronquial sufra
un proceso evativo y se forma espuma que puede salir por la nariz o boca ( hongo de
espuma )
- aumento de congestion de la zona baja del abdomen y extremidades inferiores y va a
existir ereccion del pene
- las livideces van a aparecer muy rapidamente , muy oscuras por falta de oxigeno y
muy extensas situadas no solo en las zonas clasicas sino en zonas que nos indican el tipo
de muerte y la posicin . La rigidez aparece mas tardio o mas despacio ( calcular el
tiempo del fallecimiento ) al haber convulsiones estan van a producir calor y por ello se
retarda el enfriamiento . La putrefaccin tambien se ve alterada siendo mas precoz .

Asfixias mecanicas examen interno :

- lo mas caracteristico todos los organos congestionados con hemorragias puntiformes
( corazon , tiroides , pulmones )
- la sangre fluida , oscura , en la laringe , traquia y bronquio encontramos espuma y en
el cerebro hemorragias puntiformes en la superficie y tambien en el interior y no
desaparecen .
Fases :
-

fase cerebral
fase de convulsiones generalizadas
muerte por insuficiencia ventricular derecha

Cronologa de la asfixia : el tiempo que se tarde en morir depende de resistir la

ausencia de oxigeno por ejemplo buceadores . Secuelas en caso de supervivencias

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Necropsia :
- examen externo : modificacion de fenmenos cadavericos
signos indicarios de la asfixia
lesiones concomitantes y especificas ( tipo de asfixia )
- examen interno : aspecto sangre
aspecto visceras
estudio lesiones propias si las hay

Clasificacion segn el medio que las origina :

a) producidas por obstculos externos :
- asfixia por constriccion del cuello ahorcadura / estrangulamiento
- asfixia por sofocacin : activa o directa ( oclusion de las vias y orificios respiratorios )
pasiva o indirecta ( compresin toracica o toraco abdominal )
b ) producidas por obstculos internos :
- asfixia por respiracin en medios no idoneos : solidos sepultamiento , aludes
liquidos sumersion
gaseosos toxicos / confinamiento

1. Asfixias por constriccion del cuello

. Ahorcadura :
Muerte violenta debida a la constriccion del cuello por un lazo sujeto en un punto fijo y
ejerce presion el propio peso del cuerpo .
Modalidades : completa o incompleta ( suspendido o mas o menos apoyado )
simetrica ( nudo del lazo en el centro ) o asimetrica
tipica ( cadver suspendido y nudo en linea media posterior ) o atipica

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Importante el tipo de lazo ( soga , cinturones , cables de luz ) / numero de vueltas / nudo
fijo o corredizo ( lo pudo hacer la propia persona o no )
El surco del nudo profundo pero sera mas profundo en la zona que no esta el nudo
Mecanismo de muerte : asfixia / compresin vasos cervicales / mecanismo nervioso
( vagal, inhibitorio bulbar )

* Cuando nudo es asimetrico impide entrada sangre por un lado al cerebro pero por el
otro lado no asi que llega pero no puede retornar son los denominados ahorcados azules
y se les llama ahorcados blancos cuando no llega nada de sangre

Necropsia :
- examen externo :
signos locales ( surco-s , localizacion y direccion ; zonas adyacentes al surco )
signos a distancia : posicin de la cabeza / colocacion del rostro / fenmenos
cadavericos / traumatismos
- examen interno :
lesiones locales ( macro y microscopicas )
lesiones a distancia
estudio macro y microscopico y bioquimico de sangre
* Zona del surco tejido apergaminado tienen aspecto de linea nacarada , llamada linea
argentica por detrs de esa linea estudios de lesiones en laringe , hioides , faringe

Diagnostico diferencial : con estrangulacin a lazo

Etiologia medico legal : accidental , rara pero posible
homicida , rara pero posible
suicida muy frecuente mas que en campo que ciudad mas

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en hombres
simulacin de suicidio ( colgamiento de cadver )
judicial ( mas violenta , frecuentes fracturas )
Diagnostico etiologico : lesiones propias de ahorcadura vital / o despus de la muerte

. Estrangulacin :
Muerte violenta debida a la constriccion del cuello mediante la aplicacin de una fuerza
activa que actua por intermedio de un lazo , de las manos , del antebrazo o cualquier
estructura rigida .
Modalidades : estrangulacin a lazo
estrangulacin a mano
estrangulacin antebraquial
casos especiales

a ) Estrangulacin a lazo
Muerte violenta por construccion del cuello por un lazo apretado por una fuerza extraa
al peso del cuerpo .
Mecanismos de muerte : asfixia ( el mas frecuente )
compresin vascular ( yugulares y carotidas )
inhibicin vagal
Necropsia :
- examen externo :
cianosis cara , equimosis

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cuello : equimosis / surco-s ( direccion y localizacion , profundidad , fondo y bordes )

* El surco horizontal e igual de profundo por todos lados
- examen interno :
lesiones locales mas escasas que ahorcaduras y estrangulacin a mano ( partes blandas ,
carotidas , tiroides , laringe )
lesiones a distancia como resto de asfixias
Diagnostico diferencial : con ahorcadura
Etiologia modal :
accidental - rara pero posible
homicida recien nacidos ; adultos ( por sorpresa o aturdidos )
suicida no rara ; varios procedimientos ( torniquetes , cinturn con hebilla )
diagnostico diferencial con homicida por caracteristica del lazo ( asequible o no a la
victima ) , existencia de signos de defensa
judicial garrote vil ( anillo cerrado con torniquete )
b ) Estrangulacin a mano
Muerte violenta causada por construccion del cuello por una o dos manos , que impiden
el paso del aire .
Mecanismo de muerte : predominantemente asfctico
Necropsia :
- examen externo : local huellas de dedos mas o menos uas sobre la piel de regiones
anteriores , posteriores y lateral del cuello ( reconstruccin de los hechos ) en adultos
signos de defensa

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a distancia como estrangulacin a lazo

- examen interno : lesiones locales hemorragias partes blandas / lesiones vasculares /
fractura esqueleto laringeo ( pocas veces )
lesiones a distancia cuadro general asfixia mecanica
Etiologia modal :
siempre intencional , frecuentes muertes de recien nacidos
adultos precisa desproporcin de fuerzas u otros tipos de violencias previas a veces
accidental
enfermos mentales intento de suicidio ( imposible cesa al perder el conocimiento )
Diagnostico diferencial : entre estrangulacin a mano y muerte de inhibicin por
choque laringeo a veces difcil

c ) Estrangulacin antebraquial
Muerte violenta causada por construccion del cuello por el brazo y antebrazo
Necropsia : no lesiones externas ; lesiones internas como estrangulacin a mano
Etiologia modal : accidental muerte subita en maniobras de inmovilizacin
( mecanismo inhibitorio )
homicida

d ) Casos especiales
Construccion del cuello por medio de un objeto rigido que impide entrada de aire
Necropsia : examen interno o externo - lesiones locales ( equimosis y excoraciones del
cuello )

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lesiones a distancia como asfixias mecanicas

Etiologia modal : importante valorar las circunstancias del caso

2. Asfixias por sofocacin

Son aquellas producidas por obstculo mecanico diferentes a ahorcadura o
estrangulacin y que impiden la entrada de aire
Etiologia : homicida
accidental
suicida
Tipos : sofocacin activa o directa : obstruye orificios respiratorios o vias respiratorias
sofocacin pasiva o indirecta : impide los movimientos del torax y abdomen

*Sofocacin activa o directa

Oclusion mecanica de orificios respiratorios ( nariz y boca ) por cualquier objeto que
impida la entrada de aire . Suele utilizarse la mano u objetos blandos
Etiologia :
- accidental : recien nacidos ( cuna , ropa .. )
nios ( bolsas de plastico , mascaras .. )
adultos ( epilepticos , conmocionados con cara en objeto blando )
- homicida : recien nacido y primera infancia
adultos rara salvo perdida de conocimiento ( embriaguez , epilepsia )
asociada a estrangulacin o compresin toracico-abdominal
a veces se pretende acallar a la victima
- suicida : rara autoerotismo

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Diagnostico etiologico :
A veces imposible si no esta el objeto in situ
Buscar signos de lucha en el lugar de los hechos
- lesiones externas : buscar compresin labios y manchas de saliva o espuma
sanguinolienta
- lesiones internas : las generales
Tambien la sofocacin activa puede originarse por la oclusion mecanica de las vias
respiratorias mediante introduccin de cuerpos extraos que origina la asfixia
mecanica inhibitoria ( estos objetos al intentar respirar penetran cada vez mas )
Etiologia :
- accidental : nios ( chupetes , caramelos , globos juguetes , botones )
adultos ( viejos o patologas neurologicas , monedas prtesis dental )
- homicida : nios taponamiento nariz y boca con gasas , algodones , pauelos
adultos amordazamiento cientifico ( toalla ) ; smottering bola de
sustancia plastica
- suicida : excepcional salvo patologa psiquitrica
Diagnostico etiologico : las lesiones necropsicas dependen de la dureza del objeto
buscar signos de lucha o defensa
a veces , muerte refleja por inhibicin
Diagnostico medico legal : localizacion y tipo del cuerpo extrao
circunstancia del hecho
antecedentes patologicos

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Tratamiento : por detrs meter los puos debajo de las costillas y dar golpe seco

* Sofocacin pasiva o indirecta

Sofocacin toracica o toraco- abdominal ; asfixia mecanica debida a la compresin de
las paredes toracicas y o abdominales
Tipos :
- humana : uni o bipersonal ( nio cama padres )
multitudes ( panico en incendios o bomba )
- vehiculos pesados : entre 2 vehiculos o vehiculo y pared o tope fijo
- derrumbamiento de edificios , estadio desprendimientos de tierras , avalanchas

Etiologia : accidental ( muy frecuente )

homicida a veces ( procedimiento de Burke ) asesino que se sentaba victima
suicida ( rara )
Diagnostico etiologico :
- examen externo : lesiones asficticas intensas
traumatismos tipico del agente productor ( contusiones , fracturas )

- examen interno : coinciden con externo mas resto de polvo , humo si respiro

Dentro de la sofocacin pasiva esta la sofocacin por posicin : asfixia mecanica

debida a colgamiento o crucifixin . Es forma especial de asfixia por sofocacin pasiva .
Se origina por agotamiento y paralisis de los musculos respiratorios .

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Etiologia : accidental ( laboral / masoquistas o experimentales / jocandi causae (nios)

homicida : judicial o belica

Mecanismo de muerte : tetanizacion del sistema respiratorio ; la rapidez de la muerte

depende de la posicin de los brazos y el peso del cuerpo
Diagnostico etiologico : criterios para definir asfixia por posicin
- cadver en posicin que interfiera con adecuada ventilacin pulmonar
- no poder librarse de dicha posicin
- excluir en autopsia cualquier otro tipo de muerte

3. Asfixias por respiracin en medio no idoneo

A ) SOLIDOS : SEPULTAMIENTO ( sumersion en medio solido )
Tipos :

total ( procedimiento mixto )

orificios respiratorios solamente

Etiologia :

accidental ; mas frecuente laboral ( desprendimientos tierra ) , avalanchas

homicida ; recien nacidos , adultos

Para el sepultamiento solo de cara se precisa previa perdida del conocimiento

Diagnostico etiologico : examen en el lugar del suceso
necropsia ( examen interno y externo )
otras lesiones

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* Sepultamiento accidental nos lo da la postura ( brazo hacia arriba ) , si caen de pie al

tratar de subir se hunden mas
B ) LIQUIDOS : SUMERSION
Asfixia mecanica originado por respirar bajo el agua po perder la respiracin bajo ella .
( Penetra materia liquida o semiliquida en vias respiratorias )
Tipos : sumersion completa
sumersion incompleta ( orificios respiratorios )
sumersion uterina ( fetos que empiezan a respirar antes de salir al exterior )
Etiologia : accidental
suicida
homicida ( rara ) colaboracin de varias personas o desproporcion de
fuerzas
judicial

Mecanismos de muerte :
1. Asfixia por carencia de oxigeno sumersion tipica ( ahogados azules )
2. Alteraciones hidroionicos con espasmos bronquiales , vasoconstriccin e
insuficiencia cardiaca derecha
3. Fenmenos de inhibicin por estimulacion del agua fria sobre la piel y mucosas ,
traumas sobre el plexo solar o el cuello al caer , efecto psiquico inhibido por sorpresa y
miedo ( ahogado blanco )
4. Alergia al agua o componenetes
5. Traumatismos directos , indirectos y barotraumaticos ( por ejemplo buceo )
6. Intoxicacin por gases ( grandes profundidades )

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Clinica :
-

fase sorpresa
fase de lucha
fase de acnea o resistencia
fase de grandes respiraciones
fase de convulsiones generializadas
fase respiraciones terminales
parada cardiorespiratoria . Muerte

Diagnostico etiologico :
-

examen lugar suceso

examen externo del cadver ( signos asficticos , postura , lesiones , estado de
ropas , cabellos , piel , objetos aprisionados por las manos )
examen interno completo y sistematico ( buscar hiperhidratacion de tejidos ,
existencia lesiones , existencia de liquido en el estomago no activa hasta medio
litro de agua )
examen complementarios ( microscpico , bioquimico )

* La piel se ablanda , arrugada mas palida incluso despellejar por maceracion , nos
dificulta identificacin porque puede perder cuero cabelludo
* Cuidado con lesiones producidas por la busqueda del cadver ( helices de barco )
* Para saber sumersion vital extraer sangre y tejidos para buscar elementos ( sangre mas
oscura , diluida )
-

duracion aproximada del proceso

cronotanatodiagnostico
lesiones postmortales
recogida de muestras

Tratamiento : tumbarla de lado o boca abajo y comprimir estomago para que expulse
agua
* No extrao espasmo cadaverico por contacto con agua fria
* Cuando se saponifica aparte desprender la piel se puede fragmentar
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* Putrefaccin se modifica empieza por cabeza y parte alta del torax por acumulacin de
la sangre
* Cerebro e higado excesivamente humedos
* Ver efectos presion sobre los pulmones para saber la profundidad la composicin del
agua es diferente dependiendo epocas del ao , rios , lagos , mar y tambien depende de
la profundidad
C ) GASEOSOS : CONFINAMIENTO
Se incluyen asfixias debidas a carencia de aire respirable . Se produce en espacios
cerrados sin ventilacin con 1 o varias personas y que se terminan intoxicando por no
renovar el aire .
Etiologia :
- accidental , nios ( jocandi causae ) cajas , neveras
adultos en minas , submarinos , ascensores , bodegas
- intencional : recien nacidos ( maletas , baules , cajas )
adultos , nios mayores ( maleteros de coches , emparedamientos )
Mecanismo de muerte : privacin del aire respirable con aumento de dioxido de
carbono , monxido de carbono , metano y aumento de temperatura y humedad en el
ambiente
Diagnostico etiologico :
-

examen del lugar del suceso

signos asficticos ( a veces escaso ) especial humedad ropa , piel , lesiones en
manos y pies
incluir mal montaa ( > 2500 metros de altitud )
y asfixias por descompresion en cabinas de aviones en vuelo ( en ambos casos escasez
de oxigeno desplazado por gases inertes )

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LESIONES POR AGENTES FISICOS

CALOR
Tipos :
-

por calor
por frio
por sustancias quimicas
por electricidad

1. Por calor :
- Termicas : calor radiante
llama
liquido o vapores
cuerpos solidos al rojo vivo
- Diatermicas : tratamientos onda corta o microondas
2. Por frio : congelaciones
3. Por sustancias quimicas : acidos / alcalinos / sales /
4. Por radiacin ionizante : rayos X / explosiones atomicas
5. Por electricidad : natural / artificial
Quemaduras Termicas ( calor en cualquiera de sus formas )
Etiologia General : accidental
homicida
suicida
Lesiones Locales : en medicina legal se distinguen 4 grados :
- 1 ) Eritema , hipertemia local , hipersensibilidad dolor

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- 2 ) Hipertermia local ,dolor a presion ( frecuente rotura de vesiculas o ampollas ) .

llega a la dermis caracterstico las ampollas , se descama la piel
- 3 ) Necrosis parcial de la piel por produccin de escara que afecta a dermis y tejido
conjuntivo subyacente . Curacion origina cicatrices
- 4 ) Carbonizacin mas o menos profunda ( total o parcial )
Caracteristicas particulares :
- radiacin solar : zonas descubiertas y zonas cubiertas y de repente se exponen al sol
- quemaduras por llama : la llama va hacia arriba la zona mas quemada zona inferior
- quemaduras por solidos al rojo o en fusion : quemaduras muy localizadas destruye
todo
- quemaduras por liquidos a elevada temperatura: escaldaduras
salpicaduras
- quemaduras por vapores a elevada temperatura : el vapor se puede respirar y quema
por dentro edema de Glotis
- quemadura por gases en ignicin : mas peligrosos que vapores al repirar nos quema el
interior

* Quemaduras por llama , cadver que se pretende quemar cuando se encuentre autopsia
se encuentra hemorragia craneal se puede interpretar mal por traumatismo pero solo
fenmeno vaso dilatacin
Pronostico :
Depende de : extensin y profundidad
localizacion ( zonas ricas en vasos sanguineos o fragiles mas grave )
edad
presentacion de complicaciones ( infecciones )
Muerte por quemaduras : rapida ( quemado el 80% del cuerpo )
tardia ( cuando no mucha extensin ni profundidad )
Problemas medico legales :

29

- diagnostico diferencial de glictenas con dermitis

- diagnostico del agente causante
- diagnostico vital postmortal : depende del grado de lesion
presentan distinto aspecto en el vivo que en el
cadver ( en vivo la ampolla llena de suero , cadver solo gas )
- data de las quemaduras : puede tener importancia medico legal
precisa valorar los signos evolutivos
cronologa solo aproximada

Carbonizacin : actuacin de la llama o materias inflamables sobre el organismo

durante tiempo suficiente
Total ( calcinacin ) / Parcial
Lugar : aire libre / hornos / edificios / vehiculos
Puede tratarse de personas vivas o cadveres ( el organo que mas tarda en quemarse es
el corazon )
Etiologia : accidental
suicida
simulacin
Causas de la muerte : accion directa llamas
accion temperaturas elevadas sin que intervenga llama
intoxicacin aguda de CO
traumas ( desplome de vigas , paredes , precipitacin de pisos
elevados )
Si existen varios mecanismos , valorar cada uno y establecer orden de lesiones

Caracteristicas externas :
-

reduccion de volumen
postura del boxeador
30

color externo negro ( interno palido )

piel seca ( suena al golpearla )
con soluciones de continuidad en pliegues de flexion ( parecen heridas )
amputaciones limpias
partes comprimidas por ropas , menos quemadas o indemnes
pelos , cabellos chamuscados o ausentes

Si la carbonizacin es profunda se abren las 3 cavidades y salen visceras al exterior

Si no se abre , visceras estan bien conservadas y pueden verse las lesiones
Los huesos se hienden y fracturan
Problemas medico legales :
- diagnostico diferencial de vivo o cadver ( por quemaduras boca , respiracin humo )
- diagnostico causa muerte ( accidental o no )
- identificacin ( a veces difcil ) reduce tamao , sexo ( genitales internos ) , dientes
- tiempo para quemar un cuerpo depende de cmo se quema , volumen de la persona
Quemaduras Diatermicas
Producidas con ocasin de tratamientos por ondas productoras de calor
Etiologia accidental ( responsabilidad profesional )
Pronostico grave por complicaciones
Clinica como que por calor son imprevisibles instrumentalmente
Profilaxis controlar calentamiento de los tejidos y vigilar sensaciones locales de calor

LESIONES POR AGENTES FISICOS

FRIO
Frio lesiones locales = congelaciones ( sabaones ) ;
- trastornos generales mecanismo termorregulacin ( frio mas intenso )
- muerte
Etiologia :

- accidental ( congelaciones en zonas de montaa en epocas frias )

- homicida ( abandono , malos tratos )

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Lesiones locales :
-

partes acras o expuesta ( dedos , punta nariz , orejas )

predisponen :
dificultad circulatoria ( posicin en cuclillas , calzado )
humedad
viento
inmobilidad
alcohol ( vasodilatacion ) ; tabaco ( vasoconstriccin )

Patogenia : lesiones locales

1 ) Vasoespamo anoxia ( sustancias toxicas para celulas )
2 ) Hiperemia permeabilidad pared vascular plasma ( edema ) + contraccin
arteriolar
Colaboran : congelacin liquidos de tejidos y alteraciones celulares con destruccin
nuclear

Intensidad de lesiones :
Primer Grado : cutis anserina + palidez no dolorosa dilatacin vascular con poca
exudacin
Segundo Grado : flictenas de contenido serohematico rompen costra amarillentas
cicatriz edema rojo violaceo por espasmo vascular
Tercer Grado : gangrena seca , negruzca ( + extensa en superficie )
Etiologia :
- Accidental : generalmente
Colectivos ( alpinistas , ejercitos )
Individual ( vagabundos , o embriagados + intemperie )
- Intencional : abandono recien nacido o inmersos en agua congelada
Cuestiones medico legales :
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- resistencia al frio depende de las condiciones personales , condiciones atmosfericas

que las potencia , de las condiciones fisicas ( edad / nios / ancianos ) , intoxicacin ,
hambre , sueo , depresion moral
- causa inmediata de la muerte discutida :
Congelacin sangre con trombos y embolias
Paralizacin SNC con alteraciones metabolicas y electroliticas
Necropsia :
A ) Signos de congelacin
- piel dura y quebradiza ( crepitan los cristales de hielo )
- endurecimiento del tejido adiposo
- endurecimiento de la sangre
- congelacin de los derrames patologicos
- aspecto externo como intoxicacin por CO ( color rosado pero no uniforme )
- putrefaccin rapida al desaparecer la congelacin
B) Signos muerte por frio
Examen externo : livideces rojas

Examen interno : asemia cerebral

Sangre negra cavidad cardiaca
Coagulacin debil de sangre
Sangre superficial fluida
Equimosis profundas en musculos , cuello , pulmones
* examen toxicologico obligatorio : por si se encuentra por ejemplo alcohol

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LESIONES POR ELECTRICIDAD

Introduccin: Tanto la electricidad industrial como la atmosfrica son capaces de
originar lesiones.
Se denomina electrocucin cuando la electricidad es industrial
Se llama fulguracin la lesin originada por electricidad atmosfrica.

ELECTROCUCIN
Mecanismo: Es muy variable. La capacidad lesional se produce en funcin de:

La intensidad de la corriente (la intensidad mata dice el aforismo

medicolegal)

La resistencia que opone el sujeto al paso de la corriente.

La tensin de la corriente (los voltios queman).

La frecuencia y forma de la corriente

El tipo de contacto (Unipolar, bipolar)

Duracin del contacto

Factores fisolgicos circunstanciales, psicolgicos y emocionales

(entrenamiento, esperar la descarga, experiencias anteriores).

a) Intensidad: Es el caudal o cantidad de electricidad que pasa por un conductor.

La intensidad viene determinada por la ley de OHM que se representa por la
frmula siguiente:
E (tensin)
I = ------------------------------ = Amperios.
R (resistencia)
Las cifras fundamentales que deben recordarse desde el punto de vista lesional son las
siguientes:

Dintel de percepcin = 1,1 mA

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Desencadena contractura muscular = 9 mA

Produce tetanizacin (muerte por asfixia) = 25 a 50 mA

Produce tetanizacin ms fibrilacin ventricular = 50 a 70 mA

Origina fibrilacin irreversible = por encima de 70 mA

Produce sideracin nerviosa, hipertensin, arritmia cardiaca, parlisis

respiratoria y cardiaca por encima de 4 A.

b) Resistencia: La piel y la ropa son quienes ofrecen resistencia al paso de la

corriente. El interior del cuerpo es un buen conductor elctrico.
c) Tensin: Sobre 1500 voltios, el cuerpo se transforma en un dielctrico que
reduce la resistencia.
- El desprendimiento de calor se encuentra en relacin al voltaje segn la
frmula:
Q = 0,24 . V . I . t
- Los amperios matan; los voltios queman (ZIMMERN)
- La tensin mnima para producir la muerte oscila entre 60 y 100 v.
- El riesgo mximo de fibrilacin se encuentra entre 300 y 800 v.
d) Frecuencia y forma de la electricidad: Los dinteles anteriores hay que
multiplicarlos por cinco si es contnua. A ms frecuencia, menos lesin. Sobre
1000 ciclos, solo se produce calor pero no dolor ni lesin. Cuanto ms brusca es
la variacin, aumenta la capacidad lesiva.
e) Tipo de contacto: Puede ser:
- Unipolar: Cuerpo.tierra.
- Bipolar o cortocircuito
- A distancia o por arco elctrico. Una elevada tensin cierra el posible
circuito mediante una chispa. .
f) Trayecto: Corresponde a las lneas de flujo que no coincide con el camino ms
corto sino con el camino que ofrece menor resistencia. El efecto que va a
mproducir depende de los rganos que atraviesa, especialmente cerebro y
corazn.
g) Duracin del contacto: La fibrilacin cardiaca se origina cuando la descarga se
produce en la fase refractaria parcial del ciclo cardiaco. Esta fase supone el 10
por ciento del ciclo. En consecuencia el paso de corriente durante ms de un
segundo afecta seguro esta fase.. Por debajo de cinco segundos la intensidad
determinante de la fibrilacin es inversamente proporcional al voltaje.
h) Factores emocionales: El efecto depende en buena medida de que el sujeto est
preparado, tenga miedo, segn su tipo constitucional o la existencia de
enfermedades.

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Lesiones: La electricidad industrial origina lesiones cutneas, viscerales y mortales:

a) Lesiones cutneas: Debemos distinguir: lesiones primarias (marca elctrica
y lesiones secundarias:
- Marca Elctrica: Se trata de una lesin que origina la electricidad
directamente. Se caracteriza por:
Reproduce el objeto causante
Son de color blanco amarillento
Consistencia firme
Bordes salientes y centro deprimido
Indolora
No muestra rubicundez ni inflamacin
La placa se elimina sin secrecin (gangrena asptica)
Cicatriza fcilmente, sin tendencia a la retraccin.
Los pelos de la zona estn indemnes, retorcidos en espiral.
Profundidad variable desde grandes destrucciones a lesiones
puntiformes.
- Lesiones secundarias:
Quemaduras, eritema, vesculas, escaras.
Metalizaciones (impregnacin de la piel por metal volatilizado)
Salpicaduras de metal lquido
Perlas de fosfato triclcico debido a la fusin de los huesos.
Lesiones traumticas debidas a una cada secundaria, precipitacin o
lanzamiento.
b) Lesiones viscerales: Son inespecficas:
- Cerebro: Vacuolizacin, microhemorragias, reblandecimiento de la
gla, destruccin ganglionar
- Pulmn: Cuadro asfctico inespecfico, hiperemia y equimosis
subpleurales.
- Corazn: Dilatacin, equimosis.
- Puede producirse un bloqueo renal inicial.
c) Causas de muerte: Habitualmente la muerte se origina debido a:
- Inhibicin de los centros superiores (5000 v.)
- Asfixia (400-500 v.)
- Alteraciones circulatorios primitivas por accin sobre el fascculo de
Hiss, hipertensin y estasis vascular (capilar y venoso) y por
agotamiento ventricular por contraccin excesiva.

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Pronstico: La marca elctrica evoluciona por va asptica cicatrizando sin fenmenos

generales ni deformidad.
Las lesiones secundarias producen cicatrices regulares, flexibles, sin adherencias.
Las lesiones profundas originan cicatrices con retracciones y deformidades.
Complicaciones: Son raras, pero deben tenrse en cuenta:
Mutilaciones
Cuadros neurolgicos focales. Existe una amnesia retrgrada.
Alteraciones auditivas
Alteraciones funcionales cardiacas y vasculares.
Secuestros areos
Lesiones renales.
Cuestiones mdicolegales: Las fundamentales van a ser las siguientes:
1. Diagnstico de la muerte:
- Presencia de quemadura elctrica de JELLINECK.
- Inspeccin del lugar de los hechos. Comprobar la coincidencia de altura,
posicin, etc.
- Investigacin espectral de la escara elctrica (SCHMIDT).
- Valoracin qumica de las partculas metlicas de hierro, cobre y
aluminio. Se determina hasta 72 horas despus de la descarga.
2. Etiologa de la electrocucin: Generalmente van a ser casos
accidentales, caseros. Imprudencia de nios que se encaraman a u n poste
elctrico, al orinar contra este, manipulacin y conservacin inadecuada
del sistema y aparatos elctricos, etc.
El origen laboral supone 1-4 %
Otras veces es hallazgo ocasional de otras muertes (precipitacin,
sumersin, experimentadores erticos, etc.)
La muerte suicida es rara. El estudio del lugar de los hechos, las
precauciones tomadas por el sujeto y la preparacin del lugar, suelen
permitir el diagnstico.
Las formas homicidas, raras tambin se determina porque exige
un planeamiento cuidadosa y la eleccin del lugar adecuado (ducha,
bao, lugar de trabajo, etc.).
Como modalidad judicial hay que considerar la llamada silla
elctrica.

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3. Supervivencia: JELLINECK distingue tres formas de muerte

que deben valorar desde el punto de vista medicolegal:
Muerte sbita.
Muerte lenta
Muerte con intervalo lcido.

FULGURACION
Es debida a la accin de la electricidad atmosfrica.
Debe tenerse en cuenta que un rayo puede tener 1 milln de voltios y 50000
amperios, electricidad que se descarga en 5 a 500 microsegundos.
Lesiones: En una rpida sistematizacin debemos considerar las siguientes:
1. Grandes traumatismos:Se originan debido a la accin mecnica del rayo,
bien directamente, bien al lanzar al sujeto a distancia (Heridas contusas,
arrancamientos, fracturas, etc.)
2. Lesiones electromecnicas: Se localizan en las zonas de entrada y salida.
Producen heridas contusas con sufusiones sanguneas alrededor y pelos
chamuscados.
Heridas limpias, cortantes.
Perforaciones mltiples, especialmente en las plantas de los pies.
3. Quemaduras: Generalmente eritemas, escaras, quemaduras puntiformes, en
banda, en crculo o surco que originan necrosis asptica.
4. Imgenes de rayo: Se trata de arborizaciones cutneas, color rojo-azulado
debidas a vasodilataciones paralticas, que aparecen en los puntos de paso de
la electricidad.
5. Erupciones: Aparecen al cabo de das. Son de carcter urticariforme.
6. Alteraciones de los pelos: Se volatilizan, produciendo depilacin, a veces
extravagante (P.e. medio bigote, prdida de cabello tipo tonsura, etc.)
7. Manchas metlicas: Originadas a partir de los elementos metlicos que
lleva el propio sujeto.
Muerte: Se debe a los efectos mecnicos o secundario a efectos dinmicos (inhibicin,
sncope cardiaco, shock)
Diagnstico de la muerte: Se basar por las lesiones especficas. Cuando faltan, por
exclusin, estudio del lugar de los hechos donde debe buscarse seales de la descarga
elctrica. Existe el conmemorativo de la tormenta elctrica. Buscar efectos elctricos
secundarios: Imantacin de objetos metlicos y desimantacin de lo imantados.

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