EXAMEN ESTADO MENTAL

Exploracin psicopatolgica
Consiste en la bsqueda, obtencin y registro de los sntomas del paciente
mediante tres importantes instrumentos:
Entrevista.
Historia Clnica.
Examen del estado mental
ENTREVISTA
Es una relacin visual y verbal entre dos o ms personas que, en el caso de la
entrevista psicopatolgica, sirve para recabar toda la informacin posible sobre
el problema o trastorno del paciente. Es una herramienta imprescindible para
la elaboracin de la historia clnica y el examen del estado mental y es
insustituible en el trabajo clnico. Se la clasifica en: Abierta, semiabierta y
cerrada.

Historia clnica
Es el registro de los datos de filiacin, motivo de consulta o internamiento,
anamnesis, entrevista, el examen del estado mental, hbitos y encuesta
psicosocial, psicobiografa, rbol familiar, exmenes complementarios,
diagnostico, tratamiento y evolucin del caso. Es un instrumento que guarda
todo cuanto concierne con la enfermedad y tiene valor no slo clnico sino
tambin legal.

El examen del estado mental

Es el estudio transversal del psiquismo del paciente, consiste en una
descripcin de todas las reas de actividad mental del paciente. Ejerce la
misma funcin para el psiquiatra que la exploracin fsica para el mdico de
atencin primaria. Las reas o facultades mentales son: Consciencia, atencin,
lenguaje, orientacin, memoria, inteligencia, pensamiento, sensopercepcin,
afectividad y motricidad, con una descripcin previa del aspecto externo del
paciente.

1. ASPECTO

Se anota en detalle las caractersticas fsicas ms destacadas del paciente, de

modo que pueda componerse un retrato de la persona que destaque sus
caractersticas singulares.
Se incluyen los rasgos faciales, como color, textura, estilo y limpieza del pelo,
altura, peso, forma corporal, limpieza, pulcritud y postura, porte, indumentaria,
joyas, textura de la piel, cicatrices y tatuajes, nivel de contacto ocular y
movimientos oculares, expresiones y movilidad faciales, lagrimeo, grado de
amistosidad, y una estimacin de la edad aparente del paciente en
comparacin con su edad cronolgica.

Dentro de este campo se encuentra la evaluacin de la ACTITUD. Es decir si el

paciente es hostil, clido, aptico, suspicaz, etc. Tambin es importante estar
atentos a la ACTITUD que el paciente genera en el entrevistador.De las
actitudes del examinador puede ayudar a la formulacin diagnstica y a la
planificacin de estrategias de tratamiento. Ej. Frustracin puede relacionarse
con un trastorno de personalidad lmite o depresin.

2. CONSCIENCIA

La consciencia es: el darse cuenta o como Bleuler deca: es el

conocimiento del conocimiento propio.

Un ejemplo de prdida de consciencia es la desrealizacin; expresa la

sensacin de que el ambiente es de algn modo diferente o extrao y no se
encuentra explicacin para ello. (Sensacin delirante, libro de texto). De igual
manera, mencionaremos a continuacin, algunos Trastornos cuantitativos de la
consciencia:

Elevacin del nivel de consciencia.

Llamada hipervigilia, clsico en las manas
Disminucin del nivel de consciencia.

1) Obnubilacin
2) Sopor Adormecimiento, somnolencia. || Med. Modorra morbosa persistente
3) Coma

Estado Crepuscular
Estado relacionado en la mayor parte en los casos de epilepsia
Consiste en que la conciencia enfoca exclusivamente un objeto o un grupo de
objetos, perdindose la lucidez en el resto de la objetividad
En pequesimos momentos puede recuperar un cierto grado de conciencia,
pero esta se agota rpidamente, imponindose nuevamente la prdida de la
lucidez.

Otras alteraciones de la consciencia

Anosognosia Psicol. Enfermedad que consiste en no tener conciencia del
mal notorio que se padece.
Miembro fantasma La persona afectada ignora que su miembro est
afectado (amputado), e incluso describe diversas sensaciones en el mismo.
Heaustocopia, es verse reflejado como en un espejo muy similar a la
despersonalizacin

DISOCIACIN AFECTIVA: Cuando el individuo hace un acto afectivo y

emocionalmente es demasiado molesto en contra de su moral o uno que no le
corresponde, entonces disocia y hace algo sin sentir. (Mecanismo defensiva en
el estado de nimo)
Estupor afectivo, es un estado de consciencia que se presenta cuando existe
ausencia de afectividad en un momento de alto contenido emocional.
PERSONALIDADES: Alternante - Mltiple
3. ATENCIN
Capacidad del sujeto para centrarse en una actividad, respondiendo de forma
selectiva a un estmulo o estmulos de entre el ms amplio conjunto de ellos
que actan sobre sus rganos receptores.

En la patologa de la atencin se conocen atrofia de la atencin, sea por

exceso de rapidez de ideas, sea por fatiga o debilidad mental, y la hipertrofia
de la atencin, en las ideas fijas de contenido puramente intelectual.
Atencin Selectiva Est condicionada por aspectos personales, como la
motivacin o el filtro personal, o bien por aspectos propios del estmulo, como
la intensidad del mismo.
Atencin Focalizada Capacidad para
intensidad de atencin sobre el estmulo.

centrar

diferentes

niveles

de

Atencin Alternante Capacidad para cambiar, como su propio nombre

indica, de manera alternante la atencin de un estmulo a otro; o bien cambiar
el foco de atencin de una tarea a otra que exige habilidades o respuestas
diferentes.
Atencin Divida Capacidad para atender a ms de un estmulo al mismo
tiempo, y de procesar la informacin relativa a cada uno de ellos a la vez.
ALTERACIN POR AUMENTO DE LA ATENCIN (HIPERPROSEXIA)
En su afn de captarlo todo aumenta la oscilacin de la atencin, saltando de
un tema a otro, y, por tanto un exceso en su acceso y en su movilidad.
Por ejemplo; Este trastorno se presenta en las manas
ALTERACIN POR DISMINUCIN DE LA ATENCIN (HIPOPROSEXIA)
Se manifiesta por la escasa capacidad que tiene el sujeto de fijar su mente
sobre un determinado objetivo. Tambin produce apata como en la depresin
La fatigabilidad atentiva, que incapacita a las personas a alcanzar un nivel
de concentracin ptimo.
La distraibilidad.- Es un trastorno de la atencin que consisten en que un
individuo no puede tener una atencin sostenida, pasa su atencin alternante
con mltiples objetos.
Aprosexia, que es la prdida total de la atencin y es caracterstica de los
estados comatosos o estuporosos profundos, del autismo, etc.
Euprosexia; estado de atencin normal.
4. LENGUAJE
Con la comunicacin verbal no slo aparece la lengua, que es un excelente
instrumento para esa capacidad, sino que adems surgen otras actividades no

verbales que tambin contribuyen a la comunicacin, como el paralenguaje,

que son todos los elementos que acompaan al lenguaje y contribuyen a darle
mayor sentido, como son la entonacin, timbre, volumen, acento, etc.
Se debe prestar atencin al habla del paciente, a la espontaneidad de sus
verbalizaciones, el repertorio de pautas de entonacin, el volumen de la voz,
los defectos en las verbalizaciones tales como balbuceos o tartamudeos, y la
presencia de cualquier afasia.

Se debe evaluar: A) Intensidad.

El aumento de la intensidad o volumen de la voz expresa aumento de la
vitalidad, como sucede en los maniacos, hipertiroideos y en la intoxicacin por
drogas estimulantes.
La disminucin de la intensidad o volumen, se encuentra en los deprimidos,
fatigados, hipotiroideos, y con sedacin medicamentosa.

Mutismo: Silencio voluntario o impuesto. Se produce en el negativismo

pasivo, situaciones de estrs importante, por ideas delirantes, por
alucinaciones, trastorno histrinico de la personalidad, simulacin, depresin,
apata, y enfermedad orgnica cerebral.
Musitar Susurrar o hablar entre dientes.
B) Tono
Lenguaje montono
Consiste en la ausencia de modulaciones tonales en el discurso, y su origen
puede ser: trastornos afectivos, esquizofrenia, epilepsia.
C) Ritmo - Trastornos en el ritmo y la fluidez.
Es la produccin aumentada de palabras en unidad de tiempo, con rapidez en
la emisin de las mismas, el origen puede estar en: Trastornos afectivos,
Trastornos orgnicos y ansiedad.
Logorrea: El individuo habla y no deja de hablar
Bradifasia: Consiste en el enlentecimiento del lenguaje, cuyo origen est en:
trastornos afectivos, orgnicos o efectos de drogas.
Tartamudeo Alteracin de la fluidez de la emisin verbal producto de
contracciones que ocurren en los msculos que participan en el acto verbal y

en los adyacentes. Como consecuencia se afecta severamente la funcin

comunicativa del lenguaje.
Retardo oral.
El Dr. Schunk, Dale H. (1997) lo define como la no aparicin del lenguaje
hablado a la edad en que normalmente se presenta, permanece en patrones
lingsticos que caracterizaran al habla de un nio de menos edad.
Esta patologa no presenta una causa manifiesta. El lenguaje del nio
presenta un aspecto pueril y una distorsin particular.

D) Trastornos de pronunciacin.
Rinolalia; habla con sonido nasal
Trastorno en la pronunciacin de los sonidos verbales, caracterizado por la
presencia de una alteracin acompaante en el timbre de la voz (hiponasalidad
o hipernasalidad), como consecuencia de una perturbacin del equilibrio entre
la resonancia nasal y bucal.
Palilalia
Es la repeticin de la ltima palabra de la frase.
Logoclonia
Es la repeticin de la ltima silaba.
Coprolalia
Se trata de una variante de la estereotipia, con la inclusin constante de
palabras obscenas.
Ecolalia
Es la repeticin de palabras o frases dichas anteriormente por el interlocutor, a
modo de eco. Se observa en los trastornos esquizofrnicos, demencias y afasia.
Perseveracin
Consiste en la repeticin persistente de palabras, ideas o temas, con alusiones
al mismo tema a lo largo de diferentes momentos de la conversacin, cuyo
origen est en los estados de ansiedad, aprendizaje, trastornos orgnicos,
esquizofrenia.
E) Modo de lenguaje

Circunstancialidad
Modo de hablar indirecto, el sujeto tarda en ir al grano en los asuntos. Se
observa en pacientes con personalidad obsesiva, son extremadamente prolijos
en sus descripciones.
Lenguaje prolijo
En donde existe sobreabundancia de detalles innecesarios, cuyo origen est
en los estados de ansiedad
Lenguaje vago
Existe una imprecisin notable en las respuestas, sin que quede bien definida
la idea principal; su origen est en trastorno lmite de la personalidad,
esquizofrenia y estados de ansiedad.

Descarrilamiento
Hay un paso continuado de unos temas a otros sin que se pierda la lgica del
discurso, se observa en trastornos afectivos de excitacin maniaca o
hipomaniaca y estados de ansiedad acusados.
Tangencialidad
Las respuestas no se adaptan a las preguntas formuladas por el interlocutor.
El lenguaje cantinflesco esta situado entre la tangencialidad y la
pararespuesta.
5. MEMORIA
En psicologa, la memoria es la capacidad para almacenar, retener y recordar
informacin.
La memoria humana es la funcin cerebral que resulta de las conexiones
sinpticas entre lasneuronas. Permite a los seres humanos retener experiencias
pasadas. Los recuerdos se crean cuando las neuronas integradas en un circuito
refuerzan la intensidad de las sinpsis.
Estas experiencias, segn el alcance temporal con el que se correspondan, se
clasifican convencionalmente, en memoria a corto plazo (consecuencia de la
simple excitacin de la sinapsis para reforzarla o sensibilizarla
transitoriamente) y memoria a largo plazo (consecuencia de un reforzamiento
permanente de la sinapsis gracias a la activacin de ciertos genes y a la
sntesis de las protenas correspondientes).

La memoria es una parte crucial del proceso de aprendizaje, sin ella, las
experiencias se perderan y el individuo no podra beneficiarse de la
experiencia pasada. A menos de que, de cierta manera, el aprendizaje previo
pueda grabarse, no podra utilizarse en fecha posterior y por ello no se estara
en posicin de beneficiarse de la experiencia pasada. Sin embargo, es muy
difcil tratar de definir el aprendizaje y la memoria de manera independiente
uno de otra, ya que ambos representan dos lados de la misma moneda: a) el
aprendizaje depende de la memoria para su permanencia y, de manera
inversa, B) la memoria no tendra "contenido" si no tuviera lugar el aprendizaje.
Por tanto, puede definirse a la memoria como la retencin del aprendizaje o la
experiencia; memoria primaria y secundaria, las cuales corresponden, en forma
respectiva, a la memoria a corto y a largo plazo.

Memoria implcita

La memoria implcita, por ella se entiende la expresin de conocimiento

adquirido en un episodio anterior, a travs de una prueba que no hace
referencia conciente o explcita a tal episodio de aprendizaje. .

Memoria explcita

Es la clase de memoria que se hace consciente y puede ser expresada

directamente. A algunos estudiantes les gusta expresar su memoria explcita
con sus propias palabras en los exmenes de temas. Otros prefieren elegir las
respuestas de una lista, en los exmenes de seleccinmltiple.
6. INTELIGENCIA
Es la capacidad de entender, asimilar, elaborar informacin y utilizarla
adecuadamente. Es la capacidad de procesar informacin y est ntimamente
ligada a otras funciones mentales como lapercepcin, o capacidad de recibir
dicha informacin, y la memoria, o capacidad de almacenarla.
Inteligencia se define como la capacidad de entender o comprender, pero no
hay una sola sino varios tipos, muchas veces depende de los valores o la
cultura de cada sociedad, otras de las funciones, aptitudes o talantes, del que
la usa o la define,
Psicopatologa de la inteligencia.
Todos los expertos estn de acuerdo en la validez predictiva de los tests
psicomtricos (que miden la inteligencia). Tambin coinciden en la existencia
de una correlacin fisiolgica en la actividad intelectual, donde existen factores
de inteligencia culturales, sociales o situacionales en las variables emocionales

y situacionales, y sobre todo en la exploracin de las diferencias entre los

individuos.
Retraso mental
Funcionamiento intelectual, generalmente notable por debajo del promedio;
existe junto con deficiencias de adaptacin y se manifiesta durante el perodo
de desarrollo.
Esta definicin proporciona una visin dinmica de retraso mental, al entender
el dficit de la funcin intelectual no como la principal caracterstica, sino como
uno ms de los requisitos para el diagnstico de ste variado grupo de
sntomas.
Criterios que debe cumplir el diagnstico de retrasado mental.
En una prueba standard de inteligencia, el individuo debe de obtener una
puntuacin de por lo menos dos desviaciones standard por debajo de la norma
aceptada para el grupo de individuos de su edad. En la escala
de Wechsler estaramos por debajo de una puntuacin de 70 ( la normalidad es
70).
El paciente debe manifestar una deficiencia de adaptacin en su consulta (hay
que tener en cuenta los individuos de su edad y el entorno social donde tal
individuo se desarrolla).
La deficiencia en la conducta de adaptacin y el funcionamiento intelectual por
debajo del promedio, este debe de producirse durante el perodo de desarrollo,
antes de los 17-18 aos.
En funcin de la conducta podemos considerar mentalmente retrasado al
individuo que acta como tal, en funcin de la interaccin de un determinado
conjunto de capacidades, con un determinado conjunto de exigencias
ambientales.

Podemos dividir el retraso metal en:

Leve (70-50/55)
Moderado (50/55-35/40)
Grave (35/40-20/25)
Profundo (<20/25)
7. MOTRICIDAD

Se refiere a la capacidad de una parte corporal y/o su totalidad, siendo ste un

conjunto de actos voluntarios e involuntarios coordinados y sincronizados por
las diferentes unidades motoras(msculos).
Clases de motricidad

Motricidad Gruesa

Tiene que ver con marcha, carrera, salto, equilibrio, y coordinacin en

movimientos alternos simultaneos con y sin manejo de ritmo

Motricidad Fina

Se refiere a las presiones o agarres que facilita actividades de precisin.

La motricidad fina influye movimientos controlados y deliberados que requieren
el desarrollo muscular y la madurez del sistema nervioso central. Aunque los
recin nacidos pueden mover sus manos y brazos, estos movimientos son el
reflejo de que su cuerpo no controla conscientemente sus movimientos. El
desarrollo de la motricidad fina es decisivo para la habilidad de
experimentacin y aprendizaje sobre su entorno, consecuentemente, juega un
papel central en el aumento de la inteligencia.
As como la motricidad gruesa, las habilidades de motricidad fina desarrollan
un orden progresivo
A estimulacin de la motricidad fina (msculo de la mano) es fundamental
antes del aprendizaje de la lecto- escritura. Si analizamos que la escritura
requiere de una coordinacin y entrenamiento motriz de las manos, nos damos
cuenta que es de suma importancia que la docente realice una serie de
ejercicios, secuenciales en complejidad, para lograr el dominio y destreza de
los msculos finos de dedos y manos.

8. ORIENTACIN
Es la accin de ubicar. La palabra orientacin viene de la palabra "oriente" a
veces en el horizonte, un rumbo geogrfico, principalmente el oriente, el norte
o tambin en el caso de usar un reloj para orientarse en el hemisferio norte, el
sur, y con esto relacionar la rosa de los vientos en un lugar en particular
Otra forma de definir orientacin es la forma en la que conocemos el espacio
que nos rodea, guindonos por unos puntos ya conocidos que actan como
referencia.
9. AFECTIVIDAD

Es un conjunto de emociones, estados de nimo, sentimientos que impregnan

los actos humanos a los que dan vida y color, incidiendo en el pensamiento, la
conducta, la forma de relacionarnos, de disfrutar, de sufrir, sentir, amar, odiar e
interaccionando ntimamente con la expresividad corporal, ya que el ser
humano no asiste a los acontecimientos de su vida de forma neutral
La afectividad por tanto confiere una sensacin subjetiva de cada momento y
contribuye a orientar la conducta hacia determinados objetivos influyendo en
toda su personalidad. Segn Henry Ey la mxima interrelacin entre el
psiquismo y lo somtico se da en la afectividad y solamente desde el punto de
vista didctico se puede dividir la afectividad en parcelas independientes y
cuyas manifestaciones principales son:

ansiedad.

Estados de nimo o humor.

emociones.

sentimientos y pasiones.

10. PENSAMIENTO
Actividad mental no rutinaria que requiere esfuerzo, o como lo que ocurre en la
experiencia cuando un organismo se enfrenta a un problema, lo conoce y lo
resuelve. Podramos tambin definirlo como la capacidad de anticipar las
consecuencias de la conducta sin realizarla.
El pensamiento implica una actividad global del sistema cognitivo con
intervencin de los mecanismos de memoria, atencin, procesos de
comprensin, aprendizaje, etc. Es una experiencia interna e intrasubjetiva. El
pensamiento tiene una serie de caractersticas particulares, que lo diferencian
de otros procesos, como por ejemplo, que no necesita de la presencia de las
cosas para que stas existan, pero la ms importante es su funcin de resolver
problemas y razonar
Tipos de pensamiento
La psicologa cognitiva ha basado fundamentalmente sus investigaciones en
tres aspectos:
- el razonamiento deductivo,
- el razonamiento inductivo y
- la solucin de problemas.

Otras reas a explorar dentro del Examen del Estado Mental:

Nutricin
Sexo
Sueo
Supervivencia
11. SENSOPERCEPCIN

Definicin de sensopercepcin: conciencia de la propia corporeidad, as como

simbolismo y conciencia de los objetos exteriores, de todo lo que acontece en
el exterior del yo.
IMGENES O REPRESENTACIONES: conciencia o representacin en el espacio
subjetivo interior.
Cuando la sensopercepcin est alterada aparecen 2 tipos de trastornos:
cuantitativos y cualitativos.
TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA SENSOPERCEPCIN: pueden ser por
exceso o por defecto.
Trastornos cuantitativos de la sensopercepcin por exceso:
aumento del nmero de sensopercepciones: hipermetamorfosis de
Wernike (se observa en casos de consumo de anfetaminas y en esquizofrenias).
-

aumento de intensidad: oxiestesia o hiperestesia.

aumento de la riqueza sensorial: percibe muchsimos matices y est muy

relacionado con el tipo de personalidad.
Trastornos cuantitativos de la sensopercepcin por defecto:
disminucin de la intensidad: hipoestesia (objetos menos ntidos,
plidos, grises).
disminucin de la vivencia de realidad: despersonalizacin o alteracin
del esquema corporal (del cuerpo del individuo) y desrealizacin (del
ambiente).
disminucin de la vivencia de lo mo: sensopercepciones que parecen no
suyas, sino ajenas a l, impuestas (en esquizofrenia).

disminucin de la sensorialidad o fisionamizacin: sensopercepciones

desvadas, todo parece en el mismo plano, como si no se pudiera extraer la
figura del plano (en trastornos de drogadiccin como alucingenos).
TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA SENSOPERCEPCIN:
1. ILUSIONES: Son percepciones de fenmenos o cosas REALES. Son
percepciones deformadas, suelen formarse con los rasgos que la fantasa del
individuo aade al objeto.
Caractersticas de las ilusiones:
-

Localizadas en el espacio exterior al sujeto.

Ntidas.

Juicio de realidad positivo.

Influenciables por la voluntad de sujeto.

Pueden ser patolgicas si se dan por alteracin de la conciencia, atencin,..., o

normales si son por aumento de la velocidad del estmulo por ejemplo.
Segn la causa hay 3 tipos de ilusiones:
-

Ilusiones afectivas o catatnicas: por una carga afectiva.

Ilusiones por inatencin: por interpretacin errnea de estmulos

procedentes de un campo externo al que tenemos centrada la atencin.
Ilusiones autoprovocadas: por la monotona y voluntariamente. Si son
involuntarias son pareidolias.
2. ALUCINACIONES: Percepciones que sobrevienen en ausencia de objetos
reales.
CARACTERSTICAS:
- Localizadas en el espacio exterior
- Muy ricas sensorialmente
- Tienen corporeidad, bulto o relieve
- Juicio de realidad positivo
- No tienen objeto estimulante
- Quedan integradas en la dinmica psquica del sujeto, influye en su
conducta.

TIPOS:
1. Visuales u pticas:
-segn su estructura son:

simples o elementales: fotoxias o fotomas (luces, colores, centelleos)

complejas: onricas (parecidas a los sueos y de 1 cosa) y

escenogrficas (de todo el campo visual)
-segn el tamao son:

normales

micrpsicas o liliputienses

macrpsicas o gulliverianas
-segn el contenido son:

antroppsicas

zopsicas

2. Auditivas; segn su estructura son:

Simples: silbidos, pitidos, truenos, zumbidos, estampidos,...(acoasmas)

Complejas: palabras, frases, trozos musicales,... Pueden ser fonemas

imperativos, si percibe rdenes o fonemas comentadores si percibe
comentarios de supuestas personas, ya sean en 2 persona (interviniendo el
paciente y otra persona), o en 3 persona con 2 supuestos y el paciente.

3. Tctiles o hpticas o de contacto:

-segn su estructura son:

simples: un slo contacto

complejas: sienten que les escriben en el cuerpo letras, frases,...

-segn su actividad son:

pasivas: el paciente no interviene

activas: el paciente toca elementos objetivos inexistentes

-segn su localizacin:

epidrmicas: por encima de la piel

hipodrmicas: por debajo de la piel. Ejemplo: parasitosis alucinatoria

4. Cenestsicas y del esquema corporal:

-segn su extensin:

generales: todo el cuerpo

parciales: partes corporales

-segn el tamao se referirn a aumentos o disminucin del cuerpo o sus

partes
-segn el material: pueden ser de cristal, madera, piedra,...
-segn la intrusin de cuerpos extraos en su propio cuerpo
-segn la variacin del n o clase de miembros o vsceras
-mixtas, en contacto o cerca de la piel. Utilizan mtodos de defensa risorios.
5. Motrices o cinestsicas: activas, si cree que se mueve, o pasivas si le
mueven. Son vestibulares si adems tiene vrtigo.
6. Olfativas o gustativas: aparecen falsos olores o gustos que suelen ser
desagradables.
7. Complejas: consisten en la existencia simultnea de muchas alucinaciones
(visuales-auditivas, visuales-tctiles).
8. Extracampinas: se dan fuera de su propio campo visual en el momento de la
alucinacin.
3. PSEUDOALUCINACIONES O ALUCINACIONES PSQUICAS:
Representaciones o imgenes interiores. No es un sensopercepcin como las
otras alucinaciones.
CARACTERSTICAS:
-riqueza sensorial variable
-breves, comienzan y terminan sbitamente
-estn en la interioridad del individuo

-involuntarias
-juicio de realidad positivo
-no hay reaccin al fenmeno; como mucho perplejidad o angustia
-el paciente las vive como impuestas desde el exterior
TIPOS:
Las ms frecuentes son las visuales, imgenes interiores que vive como
impuestas del exterior.
Las auditivas pueden ser voces interiores, voces impuestas, pensamiento
sonoro, donde el paciente est convencido de que lo que piensa lo oyen los
dems, el eco del pensamiento, o el robo del pensamiento, donde piensa
que le roban sus pensamientos.
En las cinestsicas, el paciente cree que se mueve por voluntad ajena, por
voluntad del exterior. Dentro de stas: las pseudoalucinaciones psicomotoras
verbales, en las que el paciente, bajo influencia externa, se ve obligado a
hablar y conversar.
4. ALUCINOSIS O ALUCINACIONES CONSCIENTES:
El

paciente

alucina,

pero

la

vez

sabe

que

eso

no

normal.

CARACTERSTICAS:
-La existencia del fenmeno la considera indudable, pero sabe que es algo
anormal.
-Carcter elemental y corta duracin. Fundamentalmente son visuales y
auditivas, pero hay tantas como canales sensoperceptivos.
-Lmites muy concretos, pero deformados.
-Las visuales suelen ser coloreadas
-Estn en el espacio exterior.
-Tienen sntomas neurolgicos.
5. SENSACIN DE DISTANCIA//PROXIMIDAD INSLITAS:
El paciente cree que existe mucho espacio o muy poco entre lo que percibe en
ese momento.
6. SINESTESIA:

Fenmeno que consiste en una vivencia parecida a una percepcin (acstica

generalmente), que surge al contemplar colores (sinestesia auditivo-visual.)

7. PERCEPCIN ALTERADA de los tamaos y las formas:

Son las metamorfopsias, y pueden referirse a objetos o al propio cuerpo del
paciente. Tambin se llaman alucinaciones funcionales.
TIPOS:
-Referidas a objetos:

dismorfopsia o deformacin de la figura.

dismegalopsia micrpsica o macrpsica: si se altera el tamao.

porropsia: si se ven muy lejanos los objetos

-Referidas al propio cuerpo:

heautometamorfopsia, se altera el cuerpo o miembros corporales,

viendo por ejemplo sus dedos a kilmetros de distancia o sus manos de
tamao gigantesco.

heautoscopia, se ve enfrente como si estuviera reflejndose en un

espejo. Tambin se llama visin especular.
8. ALUCINACIONES FISIOLGICAS:
Son alucinaciones no patolgicas, pues se dan en condiciones fisiolgicas
normales.
TIPOS:
Hipnaggicas: antes de dormirse.
Hipnopmpicas: al despertarse.
Otras reas a explorar dentro del Examen del Estado Mental:
Nutricin
Sexo
Sueo
Supervivencia
NUTRICIN

Caractersticas clnicas y clasificacin de los trastornos de la conducta

alimentaras

PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLNICAS

Alteraciones de la conducta
Alteraciones Cognitivas
Trastornos psicopatolgicos
Complicaciones mdicas
ALTERACIONES DE LA CONDUCTA ALIMENTICIA
Anorexia Nerviosa
Prdida de peso autoinducido
Restriccin de alimentos

Tipo restrictivo Perdida de peso (dieta, ayuno o ejercicio excesivo)

Tipo bulmico Despus de comer (vmitos autoprovocados, abuso de

laxantes, diurticos o enemas)
Bulimia Nerviosa
Ingesta voraz de alimentos en poco tiempo.
Molestia o dolores abdominales.
Vmitos autoinducidos
irritabilidad).

(le

siguen

sentimientos

de

culpa,

depresin

Episodio bulmico es mas frecuente a media tarde, comen con rapidez

alimentos hipercaloricos (hidratos de carbono y grasas) e incluso
crudos o
congelados.
Entre el 25 35 % de los casos han tenido antecedentes de anorexia nerviosa.
Objetivo es Perder peso por medio de vomito, laxantes, diurticos, pldoras
Adelgazantes (anfetaminas) o ejercicio fsico.
Caractersticas principales preocupacin por la figura y el peso.
Trastorno por atracn

Atracar Accin de comer y beber en exceso

Falta de control del individuo sobre la ingesta.
Caractersticas Episodios recurrentes de atracones de comida.
Su diferencia con la bulimia es el grado de obesidad (con frecuencia obesidad
grave)
Se experimenta malestar pero no muestra estrategias compensatorias de la
bulimia nerviosa

Manifestaciones
Comer muy deprisa
Comer hasta notar una sensacin desagradable de llenura.
Ingesta de gran cantidad de comida aun no existiendo hambre.
La sensacin de disgusto.
Culpabilidad o depresin tras los episodios.

Diagnstico Es necesario que los atracones provoquen:

Un malestar clnicamente significativo
Insatisfaccin durante y despus de los episodios
Preocupacin por sus efectos sobre el peso y la imagen corporal

Aparicin Adolescencia tarda. Primera juventud. Sometido a dieta estricta

que sufren posteriores recadas.
ALTERACIONES COGNITIVA (Beck, Garner, Bernis)
Generalizaciones excesivas Cuando coma hidratos de carbono estaba
gorda por lo que no debo comerlos jams.
Magnificacin de las consecuencias negativas Con un kilo de mas me
muero.
Pensamiento dicotmico Si no controlo del todo mi alimentacin no la
podr controlar en nada.

Ideas de auto referencias Cuando como todo el mundo me mira.

Pensamiento supersticioso Si como un dulce se convertir en grasa.

PSICOPATOLGICA DEL SUEO

Las consecuencias de la patologa del sueo trasciende al sueo en s mismo
y el impacto en la vigilia y vida de los pacientes suele ser importante.
El sueo es un estado regular del organismo, recurrente y reversible que se
caracteriza por una quietud relativa y un detrimento de respuesta a estmulos
externos.
BORRACHERA
DEL
SUEO
Sintomatologa.- Incapacidad para lograr un estado total de alerta, despus de
despertar del sueo. Inestabilidad, somnolencia, desorientacin, conducta
automtica, sntomas contusinales y alteraciones conductuales.
HIPERSOMNIA PRIMARIA
Curso y Pronstico.- Se manifiesta entre los 15 y 35 aos de edad y tiende a la
cronicidad. El riesgo de accidentes laborales o automovilsticos esta
incrementado.
Epidemiologa.- No se conoce la prevaleca del trastorno, se detectan
problemas en el 3% de adultos.
Etiopatogenia.- Es desconocida. Algunos pacientes presentan ms cantidad de
sueo de ondas lentas.
Diagnostico Diferencial.- Es comn durante la abstinencia de cocana o
anfetaminas y durante el abuso de tranquilizante. Sobresale en el
hipotiroidismo, la mononucleosis infecciosa y la esclerosis mltiple.
TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO
La desincronizacin horaria circadiana, biolgicamente determinada u
originada por agentes externos, puede dar lugar a insomnio en ciertos
momentos del da y somnolencia excesiva en otros; Insomnio, Narcolepsia
MIOCLONA NOCTURNA
Consisten en sacudidas, sobre todo de las piernas, generalmente bilaterales y
repetidas de los miembros, rtmicas, breves y de baja amplitud. Antes de
quedarse dormidos

Enuresis nocturna
Pesadillas o sueos angustiosos
Sueo largo y elaborado que provoca intenso terror
Puede conducir a fobia al sueo provocar interrupciones condicionadas del
sueo
En la edad infantil son muy comunes (35%) y en los adultos (50%)

Ansiedad generalizada.-Da lugar a la marcada disminucin de la eficiencia

del
sueo
Trastorno por angustia.-Los pacientes pueden sufrir despertares
paroxsticos en la transicin de la fase 2 a la 3-4 NREM. Los pacientes con
crisis de angustia de aparicin nocturna muestran un inicio ms precoz del
trastorno. Las crisis de angustia nocturnas en pacientes diagnosticados de
trastornos
por
angustia
ocurren
con
una
frecuencia
del
20%
Trastorno por estrs postraumtico.- El principal sntoma
reviviscencia del suceso traumtico original durante el sueo.

es

la

Trastorno obsesivo-compulsivo.- Con la independencia de la presencia de

depresin comorbida la latencia REM esta disminuida en este trastorno
TRASTORNOS DEL SUEO SECUNDARIO O ASOCIADO A ENFERMEDAD
MDICA
Enfermedad de Alzheimer.- Es comn el sndrome del anochecer o el
fenmeno de la puesta del sol, caracterizado por episodios de confusin
vespertinos acompaados de incremento de la vigilia durante la noche e
hipersomnolencia diurna.
Enfermedad de Parkinson.- el temblor de reposo suele desaparecer al
comienzo de la fase 1 NREM.
Cefalea paroxstica nocturna.- Un dolor de cabeza, intenso y unilateral,
acompaado de lagrimeo, inyeccin conjuntival, rinorrea, vasodilatacion de
cornetes nasales e hiperhidrosis frontal ipsolateral, puede manifestarse
bruscamente durante el sueo.

Crisis epilpticas durante el sueo NREM.- El sueo NREM posee un

efecto activador sobre las convulsiones, por el contrario, el sueo REM suprime
las descargas epilpticas. En los sujetos epilpticos, las crisis son comunes al
despertar. La presencia de conductas motoras inusuales durante el sueo,
incontinencia urinaria, mordedura de lengua, han de poner sobre aviso.
Estupor recurrente hidroptico.- Consiste en la aparicin de episodios
recurrentes de estupor no asociados a disfuncin toxica, metablica o
estructural de SNC. Los episodios de estupor oscilan entre 1 y 6 por semana y
la duracin de 2 a 120 h. Durante el episodio, los pacientes pueden ser
despertados fcilmente. La causa del trastorno parece deberse a niveles
elevados de endozepina-4 en lquido cefalorraqudeo y plasma.
INSOMNIO Vigilia, falta de sueo a la hora de dormir.

INSOMNIO PRIMARIO El individuo no duerme, y no hay ninguna causa

explicativa
INSOMNIO SECUNDARIO Paciente con preocupacin excesiva o ansiedad.
APNEA falta o suspensin de la respiracin
RONQUIDO Se produce a partir del apnea cognitiva del sueo
RELOJ BIOLGICO Memoria biolgica o memoria procedimental.
BRUXISMO Castaeteo o rechinado de los dientes
DICINESCIA Enfermedad que se produce por un movimiento muscular, por
los medicamentos antipsicticos.
ENURESIS NOCTURNA Incontinencia urinaria. Problema en nios de 5 a 7
aos.
ENCOPRESIS Ocuparse o defecarse sin control.
PSICOPATOLOGA DE LA VIDA SEXUAL
FACTORES BIOLGICOS Reproduccin, personalidad, medio cultural
ERECTOMANIACO
identificacin sexual.

Que las personas le persiguen, tiene elevada su

ONANISMO Se masturba

MASTURBACIN Estimulacin de los rganos genitales o de zonas

ergenas con la mano o por otro medio para proporcionar goce sexual.
SUPERVIVENCIA
rea correspondiente a la indagacin de ideacin suicida, intentos suicidas,
frecuencia formas.
Para conseguir la informacin, es preciso en primera instancia crear un
ambiente cmodo. El entrevistador deber estar cien por ciento atento a las
reacciones que presenta el paciente al explorar esta rea.