COLANGITE AGUDA

O que ?
a inflamao aguda dos canais que conduzem a bile. Isso inclui desde os mais finos, dentro
do fgado ao mais calibroso, o coldoco, que recebe toda a bile produzida no fgado e aquela
j acumulada na vescula. Em sua poro final, o coldoco encontra-se com o canal que traz
as secrees digestivas produzidas pelo pncreas, desembocando no duodeno (primeira
poro intestinal), atravs de uma pequena estrutura conhecida como Papila de Vater.
Quando a inflamao comea nesta regio e sobe em direo ao fgado, costuma ser
acompanhada de infeco por germes que habitam normalmente o duodeno.

Como se desenvolve?
O fator que mais vezes est relacionado colangite a interrupo parcial do fluxo de bile
para o duodeno ao nvel da papila ou acima dela. Essa obstruo permite que bactrias do
intestino entrem e subam pelos canais biliares, causando infeco e conseqente inflamao,
ou seja, colangite.
Vrias so as causas de obstruo.

Clculos biliares (pedras) que, geralmente produzidos e acumulados na vescula biliar,

podem descer ao coldoco, causando seu entupimento total ou parcial. Esta a causa
mais freqente.
Clculos que ficaram na via biliar aps uma cirurgia para retirada da vescula tambm
podem ser causa de obstruo e colangite. muito raro, mas os clculos podem se
formar nos prprios canais biliares. Deste tipo existe um nmero importante em nosso
ambiente, cujos pacientes so os portadores de um tipo de anemia chamada de
Falciforme ou Drepanocitose, prevalente na raa negra.
Outras causas podem ser: tumores, destacando-se os da Papila de Vater;
estreitamentos congnitos (de nascena); estreitamentos cicatriciais espontneos ou
ps-cirrgicos e invaso por parasitas intestinais (em nosso meio, scaris, conhecido
por lombriga).

O que se sente?
Os sintomas tpicos so:

febre e calafrios,
dor abdominal mais localizada na rea superior direita da barriga (logo abaixo das
costelas),
ictercia (colorao amarelada da pele e da rea branca do olho).
Os pacientes tambm costumam se sentir enfraquecidos, nauseados e sem fome.

Na maioria das vezes, colangite associada a clculos ocorre em algum que j teve uma ou
mais crises de dor abdominal causada por "pedra na vescula".
Essa crise anterior, geralmente acontece quando um clculo tenta passar da vescula para o
intestino.
A colangite aguda ocorre quando a passagem no se completa porque o clculo tranca na
desembocadura para o duodeno e atrapalha o fluxo da bile.
No cncer de papila, a colangite pode ser o primeiro sintoma do tumor ou uma complicao
em pacientes com doena mais avanada.

Como o mdico faz o diagnstico?

Juntando os sintomas do paciente com alguns dados da histria prvia, o mdico capaz de
diagnosticar a colangite e, na maioria das vezes, saber a causa.

Em pacientes com histria passada de crises de dor em clica na regio do fgado, que
j sabem ter clculos na vescula, o surgimento dos sintomas de colangite, geralmente,
so atribuveis obstruo por alguma destas pedras.
Pacientes com emagrecimento importante, histria mais arrastada de dor no muito
bem localizada e com ictercia intensa, particularmente, por ictercia que decresce com
ocorrncia de melena (fezes pretas por sangramento digestivo) e anemia, fazem pensar
em obstruo por tumor de papila.
Nos indivduos que j realizaram cirurgia para retirada da vescula ou outro tipo de
cirurgia envolvendo o fgado, a possibilidade de que a obstruo seja conseqncia
daquela cirurgia deve ser lembrada.

O mdico poder solicitar exames para confirmar o diagnstico de colangite e sua causa.

Exames de sangue geralmente so usados para acompanhar a evoluo da infeco e o

estado geral do paciente.
A ecografia (ultrassonografia), pela sua praticidade e baixo custo, , geralmente, o
exame escolhido para iniciar a avaliao. Atravs dela pode-se detectar clculos na
vescula ou nas vias biliares, dilatao dos canais biliares (sugerindo obstruo) e, s
vezes, a presena de tumor.
Exames de imagem mais complexos podero ser necessrios para definir precisamente
o diagnstico da causa da colangite. Conforme a disponibilidade e a experincia pessoal
do mdico, pode-se escolher a tomografia, a ressonncia magntica, a
colangiorressonncia ou ainda a colangiografia endoscpica.
A colangiografia endoscpica realizada atravs da passagem de um catter por dentro
do endoscpio introduzido pela boca at o duodeno. A ponta do catter introduzida na
Papila de Vater, permitindo a injeo de contraste dentro da via biliar e dos ductos
pancreticos. Desta forma obtm-se um Rx que mostra precisamente clculos, tumores
e outras causas de obstruo.

Como se trata?
A colangite uma infeco grave, que tende a progredir para infeco generalizada, podendo
levar ao bito se no tratada adequadamente.

O tratamento baseia-se em antibiticos geralmente por via intravenosa, associados

desobstruo da via biliar.
A desobstruo dos canais biliares pode ser feita por colangiografia endoscpica ou cirurgia.
Por endoscopia possvel a extrao de clculos e parasitas, a abertura da Papila de Vater
(papilotomia) e, se necessrio, a colocao de prtese (pequeno tubinho plstico) dentro do
coldoco para mant-lo transitvel (prvio) e permitir o livre fluxo de bile para o intestino.
Se a colangiografia endoscpica no for disponvel ou se no tiver sido possvel a
desobstruo por esse mtodo, pode ser necessria a realizao de cirurgia.
Tenta-se na cirurgia o mesmo que na endoscopia, ou seja, impedir que a bile fique parada na
via biliar e, conseqentemente, fique infectada. Para tanto, coloca-se um dreno que
temporariamente conduza a bile para uma bolsinha externa.
Se possvel, tenta-se tambm tratar a causa bsica, retirando-se a vescula com clculos,
corrigindo obstrues congnitas ou ps-operatrias, ou ainda, fazendo a resseco
(retirada) de tumores.

Como se previne?
Pessoas com clculos na vescula, principalmente se j tiveram sintomas, devem discutir com
o mdico a realizao de cirurgia para retirada da vescula.
De forma geral, indivduos sem contra-indicaes significativas devem ser operados para
evitar futuras complicaes.
No h forma de preveno para as outras causas de colangite.

Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico

Por que a pele fica amarela?
Esse problema tem cura?
O que colangiografia?
Posso ter pedras (clculos) se j operei a vescula?
Vou ter que ser operado?
Tenho ou posso ter algum tipo de cncer?

Autores: Dr. Cludio H. Wolff / Dr. Fbio Segal / Dr. Fernando Wolff

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