INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO BOLIVARIANO

DE TECNOLOGA
UNIDAD ACADMICA DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES
TRABAJO DE GRADUACIN
Previo a la obtencin del Ttulo de:
TCNICO SUPERIOR EN ENFERMERA
TEMA:
ORIENTACIN EDUCATIVA DEL TCNICO SUPERIOR EN
ENFERMERA PARA DISMINUIR LAS COMPLICACIONES EN MUJER
HISTERECTOMIZADA, CASO CLNICO.
AUTOR:
Gisella Cesibell Miranda Briones
TUTOR:

Dr. Robert Lee Santos

Guayaquil - Ecuador

2014

CERTIFICACIN
Dr. Robert Lee Santos
Tutora del Trabajo de Graduacin
CERTIFICA:
Que, el presente Trabajo de Graduacin titulado: ORIENTACIN
EDUCATIVA DEL
DISMINUIR

TCNICO SUPERIOR EN ENFERMERA PARA

LAS

COMPLICACIONES

EN

MUJER

HISTERECTOMIZADA, CASO CLNICO. Ha sido revisado, asesorado y

aprobado para su presentacin, luego de haber reunido los requisitos
estipulados en el Reglamento de Proyectos de Titulacin del Instituto
Superior

Tecnolgico

Bolivariano

de

Tecnologa,

presentacin para los fines legales correspondientes.

Guayaquil, Septiembre del 2014

_____________________________
Dr. Robert Lee Santos

acreditando

su

AUTORA
Todas las Ideas, investigaciones, afirmaciones y dems documentacin
que constan en este Trabajo de Titulacin son exclusiva responsabilidad
de su autor(a).
Guayaquil, Septiembre del 2014

_______________________
Gisella Miranda Briones
C.C. No. 0910512847

DEDICATORIA

Dedico esta tesis a mi esposo Jos Luis, por su apoyo Incondicional y

por su comprensin en todo momento.

A mis hijos Danny y Jos Daniel por su paciencia y amor devoto.

A mi Compaero y amigo Carlos Prado por su constante ayuda y
apoyo en estos aos de estudio.

Con todo cario

Guisella

AGRADECIMIENTO

Ante Todo a mi Dios por ayudarme en todo momento a sostener las

dificultades que se me presentaron.
Al

instituto Tecnolgico Superior Bolivariano de

Tecnologa y a

sus

Docentes por mejorar da a da nuestra formacin, en especial a la

Dra. Nelly Pastuizaca por

Guiarme

Aconsejarme con

sus

conocimientos y experiencias que me han sido de tiles en esta

carrera emprendida.
Al

Tutor Dr.

Robert Lee Santos por

sus consejos, paciencia y

conocimientos que me llevaron a elaborar mi trabajo de graduacin.

Guisella

NDICE GENERAL
Contenido

Pg.

Cartula
Certificacin..................................................................................................ii
Autora.........................................................................................................iii
Dedicatoria...................................................................................................iv
Agradecimiento.............................................................................................v
Indice general..............................................................................................vi
Resumen.....................................................................................................ix
Introduccin..................................................................................................1
CAPTULO I
Planteamiento del problema........................................................................2
Objetivos Generales y Especificos:.............................................................4
Justificacin..................................................................................................5
CAPTULO II
Marco Metodolgico.....................................................................................7
Diseo y tipo de estudio...............................................................................7
Poblacin y muestra.....................................................................................7
Metodologa..................................................................................................7
Tcnicas de recoleccin de datos, instrumentos.....................................7

Variables y conceptualizacin de las variables............................................8

CAPTULO III
Marco Terico...............................................................................................8
Mujer............................................................................................................8
Anatoma......................................................................................................8
Fisiologa....................................................................................................12
Ciclo ovarico y endometrial........................................................................12
Ciclo ovrico...............................................................................................12
Fase folicular..............................................................................................12
Ovulacin...................................................................................................13
Fase lutea...................................................................................................15
Retroalimentacin en el Ciclo Menstrual...................................................16
Ciclo Endometrial.......................................................................................17
Fase proliferativa (Fase Estrognica)........................................................17
Fase secretora (Fase Progestasional).......................................................17
Mtodos de esterilizacin..........................................................................19
Esterilizacion Tubarica...............................................................................19
Histerectomia.............................................................................................19
Histerectoma.............................................................................................20
Tipos de Histerectoma..............................................................................22
Mtodos Quirrgicos..................................................................................23
Indicaciones de histerectoma...................................................................23
Hemorragia uterina anormal......................................................................24
Lesiones premalignas del tero.................................................................24
Fibroma uterino..........................................................................................25
Afecciones malignas del tero...................................................................25
Efector Perfudiciales..................................................................................26
Posibles Efectos sobre la vida sexual........................................................25
Posibles Efectos psicolgicos...................................................................26
Presentacion del Paciente (Historia Clinica)
Historia Psico-Social del Paciente

Pautas de Atencin del Tcnico Superior en Enfermera

Conclusin
Recomendaciones
Glosario
Bibliografia
ANEXOS
Cronograma de trabajo
Consentimiento informado del familiar o paciente
Matriz Causa- Efecto
Tabla estadstica
Fotos

10

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO BOLIVARIANO

DE TECNOLOGA
UNIDAD ACADMICA DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES
PROYECTO PREVIO DE LA OBTENCIN DEL TTULO DE
TCNICO SUPERIOR EN ENFERMERA
Tema:

ORIENTACIN EDUCATIVA DEL TCNICO SUPERIOR EN

ENFERMERA PARA DISMINUIR LAS COMPLICACIONES EN MUJER
HISTERECTOMIZADA, CASO CLNICO.
Autora. Gisella Miranda

RESUMEN

Esta investigacin tiene como objetivo orientar y dar a conocer a la poblacin

femenina mediante un estudio de caso sobre las complicaciones que pudiesen llegar
a presentarse tras una histerectoma total, ocasionando una disminucin parcial o total
de la produccin de hormonas, llegando a ocasionar una menopausia post quirrgica. El
diseo de esta investigacin es un caso clnico, la poblacin y muestra es una mujer
histerectomizada de 42 aos y todos las complicaciones de salud que ha tenido a
partir de dicha intervencin quirrgica, dicha paciente ser nuestro objetivo de
estudio de investigacin, las herramientas a utilizar son la historia clnica de la
paciente y la entrevista personal a ella. Los resultados que se obtuvieron en esta
investigacin servir para dar a conocer a las mujeres de lo severos trastornos que
podran desencadenarse tras una histerectoma y tratar de disminuir las
complicaciones en mujeres que se la hayan realizado. Se concluye que la paciente al
momento de realizarse este procedimiento, desconoca totalmente sobre las posibles

11

complicaciones de la histerectoma y al no tener un profesional que le aconsejara

mejor sobre repercusiones y cuidados posteriores, opt por realizarse dicha ciruga
causante de sus alteraciones hormonales y comprometiendo su calidad de vida.
Palabras Claves:

Orientacin

Histerectom
a

Complicaciones

Caso Clnico

INTRODUCCIN
La histerectoma es la extirpacin del tero, en la actualidad es una de
las intervenciones quirrgicas ms frecuentes en ginecologa. La
extirpacin del tero se suele realizar por enfermedades benignas y
malignas del rgano afecto (tero), entre las causas principales tenemos
tero miomatoso y neoplasia maligna cervicouterino.
En el

caso

del tero miomatoso, en la pared del tero se forman

numerosos miomas benignos que provocan sntomas como una

menstruacin irregular y dolorosa. Otras de las causas benignas
frecuentes que pueden requerir la extirpacin del tero son la
endometriosis y el descenso del tero por la vagina (prolapso uterino). En
una endometriosis, la mucosa uterina se implanta fuera del tero, por
ejemplo, en la cavidad abdominal. As, el mdico puede extirpar el tero
de tres formas diferentes:
En la actualidad el nmero de mujeres que optan por

realizarse

una histerectoma como mtodo anticonceptivo va en aumento y mayor

aun la cantidad

de mujeres que

se la realizan sin recibir una

adecuada informacin sobre las posibles complicaciones que llegasen

a presentarse como lo es una menopaucea Quirrgica.
La autora en observancia de la utilizacin indiscriminada de un
mtodo que

se

utiliza solo en casos necesarios como los es en el

cncer y no como un mtodo anticonceptivo vio la necesidad

de

dar

a conocer e compartir conocimientos a la comunidad femenina con la

finalidad

de disminuir la incidencia de mujeres realizndose una

histerectoma solo como un mtodo para ya no quedar embarazadas.

CAPTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En estos ltimos aos se ha aumentado de manera considerable la
prctica de histerectoma como recursos definitivos para las diferentes
patologas del cuello

uterino como son papilomas virus, Hemorragias

leves, secreciones, displaca en el crvix que de ser detectadas a

tiempo podran ser tratadas y no llegar a una histerectoma parcial o
total ya que estudios

recientes

determinan

que

el

15% de las

histerectomas realizadas no han sido necesarias.

Est

descrito

en

la

bibliografa

mundial,

que

pueden

ocurrir

complicaciones de algn tipo hasta en un 55% de pacientes sometidas a

una histerectoma abdominal sea cual sea la tcnica realizada y algunas
de ellas pueden ser severas y mortales. La prevalencia en pacientes que
se realizaron histerectoma dentro del perodo comprendido entre el 2007
a 2011 fue del 49.3%. Las mujeres que se realizaron histerectoma
presentaron alteraciones hormonales en un 97%. Gineco - Obstetricia del
Hospital Dr. Enrique Garcs, Quito.
La histerectoma es parte de nuestra sociedad, y es un procedimiento
quirrgico que se fue desarrollando en busca del bienestar de la mujer y
no

es

nuestra

intencin

juzgar

la

decisin

de

practicarla;

la

responsabilidad del mdico sobrepasa las barreras de la ciencia y son

decisiones puramente humanas de satisfacer las necesidades de
planificacin familiar y procurar una vida saludable para nuestras
pacientes.
Estos motivos llevaron a la autora a realizar la investigacin de este
caso Clnico

ya

que

como tcnica

superior en

enfermera

perteneciente al nivel primario de la salud como lo es

el prevenir,

realizando dos actividades compartiendo la informacin con mujeres

jvenes y desarrolla un plan de cuidado integral para disminuir

las

complicaciones relacionadas con la histerectoma a mujeres que ya se

la han realizado, orientar a las

mujeres

para

que

acudan

a un

especialista en este caso u endocrinlogo.

En este caso clnico nos referimos a una mujer de 42 aos que fue
histerectomizada sin conocer los

efectos

que inmediatamente

le

produjo la menopausia quirrgica las cuales despus de la ciruga se

manifestaron de forma intensa y recurrente sumndole la falta de
apoyo emocional por parte de su esposo lo cual le produjo estrs
agravando su cuadro clnico.
La autora
sobre

estima que de no darse la

las complicaciones,

informacin a las mujeres

trastornos hormonales

desencadenarse tras una histerectoma

que

podran

en los prximos aos el

nmero de mujeres histerecotmizadas se ver en aumento ya que

muchas de ellas lo usan como un mtodo anticonceptivo.

OBJETIVOS:
General:
Realizar un estudio de

caso a

paciente con trastornos Post

Histerectoma.

Especficos:
Recopilar informacin referente a los trastornos de Post- Histerectoma.
Evaluar el nivel de conocimiento del paciente en los trastornos posthisterectoma.
Determinar las necesidades alteradas del paciente segn su patologa.
Orientar

al paciente

familiares en

criterios para

mejorar

las

complicaciones de la Post- Histerectoma

JUSTIFICACIN
La histerectoma es extirpacin quirrgica del tero. La histerectoma da
por trmino a la menstruacin y a la habilidad de quedar embarazada.
Dependiendo de la razn de la ciruga, una histerectoma tambin puede
involucrar la extirpacin de otros rganos y tejidos.
La autora realiza este

trabajo para dar a conocer y disminuir la

utilizacin de este mtodo como tratamiento radical, a las

distintas

patologas Ginecolgicas que se presentan en mujeres comprendidas

entre los 40 y 45 aos.
En el pas

se estima que se ha convertido en una prctica

indiscriminada de realizar cuando antes de tomar

una decisin,

conviene obtener la mayor cantidad de informacin sobre los pro y

contras de una histerectoma, muchas mujeres no le prestan el
inters

que es debido ya sea por

desconocimiento del tema, o la

falta accesibilidad de artculos sobre el mismo.

Para la obtencin de este trabajo investigativo la autora seleccion
una paciente de sexo femenino de 46 aos de edad con trastornos
hormonales, la cual se haba realizado este proceso quirrgico hace
algunos aos atrs para la obtencin de informacin se empleara el
estudio de la historia clnica y se entrevistara a la paciente.
La autora busca compartir conocimientos y la experiencia vivida por
la paciente objeto de nuestra investigacin con la finalidad de crear
conciencia en las mujeres de que la histerectoma no es un mtodo
anticonceptivo y que si llegasen a usarlo como tal podran generarles
un sinnmero de complicaciones comprometiendo su calidad de vida.

CAPTULO II
MARCO METODOLGICO

Diseo y tipo de estudio

El presente trabajo hace

incluyendo un

estudio

referencia a un estudio de caso clnico

descriptivo y Bibliogrfico

referente

a las

complicaciones en mujer histerectomizada.

Poblacin y Muestra

La poblacin y muestra se selecciona en un paciente con alteraciones

Post-Histerectomia.

Mtodo

El mtodo que se utilizo fue el Observacional y Analtico-sinttico,

mediante el desarrollo de un caso Clnico

Instrumento
Se aplic la Historia Clnica como instrumento para la recoleccin de
datos de la paciente.

VARIABLES
Variable Independiente: Paciente

con

complicaciones

Post-

Histerectoma.
Variable Dependiente: Caso Clnico

CONCEPTUALIZACIN DE VARIABLES
Paciente
El paciente termino que define a un individuo que es examinado
medicamente o al que se administra un tratamiento. Proviene del verbo
latino "pati", que quiere decir "el que sufre": el paciente es, pues, una
persona que es curada.
Complicaciones
Situacin que agrava y alarga el curso de una enfermedad y que no es
propio de ella.
Post-Histerectoma
Es la ciruga para extirpar el tero (matriz) de una mujer. El tero es un
rgano muscular hueco que alimenta al feto durante el embarazo.
Caso Clnico
En medicina, un caso clnico es la presentacin comentada de la situacin
sanitaria de un paciente, o grupo de pacientes, que se ejemplifica como
caso al convertirse en la realizacin individual de un fenmeno ms o

menos general. Es un modelo que ilustra algn componente clnico

peculiar con inters docente, o por su singularidad o rareza.

CAPTULO III
MARCO TERICO
MUJER
El uso ms especfico de la palabra mujer est vinculado a la persona
del sexo femenino que ya ha llegado a la pubertad o a la edad adulta.
Por lo tanto, la nia se convierte en mujer, segn los parmetros
culturales, a partir de su primera menstruacin.

Anatoma
Dentro de este captulo haremos mencin de algunos conceptos
anatmicos sobre el aparato genital femenino, indispensables para
entender los procedimientos quirrgicos de nuestro tema de investigacin
y la fisiopatologa de la hiptesis propuesta.
El aparato genital femenino est compuesto por: los ovarios, las trompas
uterinas, el tero, la vagina y la vulva.
Los ovarios son dos rganos glandulares productores de hormonas
(estrgenos y progesterona) y vulos, uno derecho y otro izquierdo estn
situados en la cavidad plvica por detrs de los ligamentos anchos y
aplicados a la pared lateral de la excavacin plvica; su forma es ovoide,
su eje mayor es casi vertical, miden aproximadamente 3,5 cm de altura, 2
cm de ancho y 1 cm de espesor y se puede distinguir: dos caras, interna y
8

externa; dos bordes, anterior y posterior y dos extremos, superior e

inferior.
El Ovario se mantiene en su posicin por el mesoovario y por los
ligamentos: lumboovrico, tuboovrico y uteroovrico, los dos primeros
son los ms importantes para que el ovario se mantenga en su posicin
normal, puesto que los dos ltimos unen al ovario con rganos que
tambin son mviles.
Las trompas uterinas, o de Falopio, son dos conductos que se extienden a
lo largo del borde superior de los ligamentos anchos, desde los ngulos
laterales del tero a la superficie del ovario; su longitud es de 10 a 14 cm,
su dimetro es de 3 mm en el ngulo del tero y aumenta
progresivamente de adentro hacia afuera, hasta 7 a 8 mm en su extremo
externo, en la misma direccin se distinguen cuatro segmentos: porcin
intersticial, istmo, ampolla y pabelln.
A excepcin de la porcin intersticial todo el resto de la trompa est
contenido en el ligamento ancho y el peritoneo del mismo le forma una
envoltura serosa, la trompa se une al ligamento ancho por un meso
peritoneal llamado mesosalpinx.
La irrigacin de la trompa uterina procede del arco arterial formado en el
mesosalpinx por la arteria tubrica externa, rama de la ovrica, y por la
arteria tubrica interna, rama de la uterina, anastomosadas entre s, el
arco tubario arterial pasa por detrs del rgano Rosenmuller, situado en la
parte externa ancha del mesosalpinx.
El ovario recibe irrigacin de la arteria ovrica rama directa de la aorta
que llega hasta el mismo a travs del ligamento lumboovrico, antes de
llegar al hilio ovrico da una rama tubrica y recorre el ovario para

anastomosarse con la rama ovrica de la arteria uterina que recorre el

ligamento tero ovrico.
Las venas forman en el hilio y en el mesovario un plexo muy desarrollado
y sus ramos van a las venas ovrica y uterina. Los linfticos siguen el
trayecto de los vasos ovricos y se vacan en los ganglios latero articos y
prearticos subyacentes al pedculo renal y en un colector comn a un
elemento de la cadena media de los ganglios ilacos externos. Los nervios
proceden del plexo intermesentrico, por medio del plexo ovrico que
acompaa a la arteria ovrica.
El tero es el rgano destinado a contener al vulo fecundado durante su
evolucin y a expulsarlo cuando llega a su completo desarrollo; est
situado en la cavidad plvica, en la lnea media, entre la vejiga y el recto,
por encima de la vagina y por debajo de las asas intestinales y del colon
ileoplvico; tiene la forma de un cono truncado, cuyo vrtice se orienta
hacia abajo. Presenta un cuerpo, un istmo y un cuello.
En la nulpara mide aproximadamente 6.5 cm de longitud, por 4 cm de
ancho y 2 cm de espesor. En la multpara la longitud vara entre 7 y 8 cm,
de ancho 5 cm y 3cm de espesor. En la mujer con pelvis normal y con la
vejiga y el recto poco distendidos est en anteversoflexin; en la
anteflexin, el cuerpo se inclina hacia adelante sobre el cuello y forma con
l un ngulo entre 100 y 120 y en la anteversin, el cuerpo se inclina
hacia adelante del eje de la excavacin plvica y el cuello se dirige hacia
atrs de este eje.
La estructura uterina est conformada por tres capas de afuera hacia
adentro que son: tnica serosa, tnica muscular y tnica mucosa. La
serosa o peritoneo tapiza la cara superior de la vejiga y se refleja sobre la

10

cara anterior del tero a nivel del istmo, recubre el fondo y la cara
posterior hasta la vagina en su parte ms alta aproximadamente 2 cm.
La muscular consta en el cuerpo de una capa externa, delgada
conformada por dos planos de fibras longitudinales y circulares; una
media o plexiforme constituida por fascculos entrecruzados que
envuelven a numerosos vasos, stratumvasculosum y una interna formada
por fibras circulares. En el cuello el msculo uterino es menos grueso
conformado por fibras circulares y algunos fascculos longitudinales. La
mucosa delgada y friable.
El tero se fija a las paredes de la pelvis por tres pares de ligamentos,
que son: 1) ligamentos laterales o ligamentos anchos, 2) ligamentos
anteriores
uterosacros.

ligamentos
Tiene

redondos,

adems

los

3)

ligamentos

ligamentos

posteriores

uteroovricos.

Estos

ligamentos tienen la finalidad de fijar a este rgano para que mantenga su

posicin normal cuando se desplaza bajo la presin de rganos vecinos,
pero el aparato de sustentacin del tero es el perin.
El tero recibe sus vasos de la uterina; despus de haber cruzado el
urter, la uterina alcanza el cuello del tero y desprende ramas: 1)
vesicovaginales para la vejiga y la vagina, 2) una arteria cervicovaginal
para la parte inferior del cuello y la pared anterolateral de la vagina y otra
que recorre en su trayecto el cuello dando seis ramas y el cuerpo del
tero dando ocho ramas aproximadamente, ests ultimas se dividen en
una anterior y otra posterior, da tambin una arteria recurrente para el
fondo del tero.
Las venas se vacan en los ricos plexos uterinos que se anastomosan con
las venas ovricas y se vierten en los troncos hipogstricos por medio de

11

las venas uterinas. Los linfticos del cuello derivan en los ganglios ilacos
externos y a veces en los ganglios hipogstricos y del promontorio.
Los linfticos del cuerpo drenan a los ganglios lateroarticos, a los
prearticos, a los de la cadena media de los ganglios ilacos externos y a
veces a los ganglios inguinales superiores, superficiales e internos. La
inervacin proviene del plexo uterino que se desprende del plexo
hipogstrico, camina por el ligamento uterosacro y aborda el tero a nivel
del istmo.

FISIOLOGA
Ciclo ovarico y endometrial

En los ciclos ovricos sin fecundidad pero ovulatorios la menstruacin

corresponde a la descamacin del endometrio.
Ciclo ovrico

La duracin promedio del ciclo en mujeres de edad reproductiva es de 28

das con una variacin de 25 a 32 das.
Fase folicular

Existen unos dos millones de ovocitos primarios en los ovarios de una

mujer recin nacida, pero muchos involucionan durante la infancia, de
forma que al llegar la adolescencia no existen ms de 400.000; de ellos
solo 400 se convierten en ovocitos secundarios y son expulsados en la
ovulacin durante el perodo reproductor.
El resto de folculos sufre atresia folicular. La disminucin de la
esteroidognesis y de secrecin de inhibina en la fase ltea lleva a este
aumento de FSH, lo cual permite rescatar algunos folculos de la atresia.
Dura 10 a 14 das por la accin secuencial de hormonas y pptidos
paracrinos y autocrinos. Durante la fase folicular, la hipfisis comienza a
segregar grandes cantidades de una hormona llamada folculo-

12

estimulante o FSH, para actuar en los ovarios, promoviendo la

transformacin de varios folculos primordiales en folculos primarios.
El primer signo de seleccin es el aumento de tamao del oocito, seguido
de la transformacin de las clulas de la granulosa a cuboidales,
convirtindose de tal manera en folculo primario. En respuesta a la FSH
se forman puentes de unin entre las clulas de la granulosa y el oocito,
que permiten el paso de nutrientes.
Los folculos en crecimiento comienzan a segregar grandes cantidades de
estrgeno, hormona que regula el desarrollo y funcin de los rganos
reproductores. Simultneamente el hipotlamo libera otra hormona en
pequea cantidad llamada prolactina, que interviene en la maduracin de
los folculos del ovario.
Como consecuencia de los altos niveles de estrgeno, el hipotlamo
comienza a liberar otra hormona llamada luteinizante o LH que completa
la maduracin del folculo, transformndolo en un gran folculo que entre
las 12 y 36 horas se romper, liberando al vulo. El momento de la
ovulacin dura como mximo 36 horas, tiempo durante el cual el vulo
debe ser fecundado, de no ser as en las horas siguientes el vulo es
desintegrado y reabsorbido por otras clulas a nivel de la trompa de
Falopio.
Ovulacin

La ovulacin sucede ms o menos 10 a12 horas despus del pico de LH y

24 a 36 horas despus de que se logran niveles pico de estradiol. La
iniciacin del pico de LH parece ser el indicador ms confiable de una
prxima ovulacin, apareciendo 24 a 36 horas antes de la ruptura
folicular. Se debe mantener una concentracin elevada de LH por 14 a 27
horas para completar la maduracin del oocito.

13

El aumento de LH hace que se reasuma la meiosis en el oocito, lo cual

lleva a la expulsin del primer cuerpo polar; adems induce la
luteinizacin de la granulosa, la expansin del cmulo y la sntesis de
prostaglandinas y otros eicosanoides indispensables para la ruptura del
folculo. La actividad inducida por LH del AMPc es superior a la del
inhibidor de la maduracin del oocito.
Los niveles de progesterona siguen aumentando hasta que se produce la
ovulacin, lo cual puede frenar el aumento de LH por retroalimentacin
negativa. La progesterona aumenta la distensibilidad de las paredes del
folculo y en conjunto con la LH estimulan la actividad de las enzimas
proteolticas que digieren el colgeno en la pared del folculo. La
granulosa y la teca producen activador de plasmingeno en respuesta a
las gonadotropinas.
Esto aumenta la concentracin intrafolicular de plasmina, que junto con
otras proteasas provoca la actividad de colagenasa. A pesar de la
acumulacin de lquido, la presin intrafolicular no aumenta. Las
prostaglandinas E y F y otros eicosanoides aumentan en el lquido
folicular alcanzando un pico en el momento ovulatorio.
Pueden actuar liberando sustancias proteolticas y permitiendo la
contraccin del msculo liso, ayudando de esta manera a la expulsin del
oocito. Los niveles de estradiol disminuyen a medida que la LH alcanza su
pico. Esto puede ser la consecuencia de la regulacin hacia abajo de la
LH sobre sus receptores en el folculo, accin mediada por la
concentracin creciente de progesterona producida en la granulosa.
Puede ser secundario a la disminucin en los niveles de andrgenos.
Todos estos eventos encadenados conducen a la ruptura de la pared
folicular y a la expulsin del vulo. Las clulas de la granulosa unidas a la

14

membrana basal cierran el folculo y se convierten en clulas lutenicas;

las que estn unidas al cmulo se unen al oocito.
El pico de FSH tiene varias funciones, entre ellas la estimulacin del
activador de plasmingeno. Tiene importancia en asegurar un nmero
adecuado de receptores para LH. La dispersin de las clulas del cmulo
permite que el oocito quede flotando en el lquido antral previo a su
expulsin lo cual requiere la formacin de una matriz de cido hialurnico,
efecto posiblemente mediado por la FSH.
El mecanismo que frena el aumento de LH es desconocido; se cree que
puede contribuir la retroalimentacin negativa de progesterona o la
prdida de estmulo al disminuir los estrgenos. Puede ser producido por
freno del hipotlamo o por deplecin de LH en la hipfisis.
Fase lutea

La fase ltea, que sigue a la ovulacin, se caracteriza por la aparicin en

el ovario en la zona donde se liber el vulo (folculo) de, un tejido muy
rico en colesterol, de color amarillento, proveniente de las clulas de la
granulosa y de la teca interna que se denomina Cuerpo Lteo. Las clulas
de la granulosa del cuerpo lteo desarrolla un extenso Retculo
Endoplsmico Liso, que forman grandes cantidades de progesterona
sobre todo y estrgenos; las clulas de la teca producen androstendiona y
testosterona.
La progesterona, tiene una funcin principal que es la de preparar al
endometrio para alimentar al huevo fecundado hasta que este ltimo
pueda nutrirse de la sangre materna a travs de la placenta. Tambin la
progesterona estimula que el cuello del tero segregue un moco muy
espeso que impide la entrada en el mismo de grmenes que puedan
afectar al huevo en crecimiento.

15

De no haber fecundacin el cuerpo amarillo se desintegra y los niveles de

estrgeno y progesterona caen abruptamente y en aproximadamente 10
das aparece el sangrado menstrual, debido a la ausencia de hormonas
ovricas, luego de la menstruacin el cuerpo lteo se convierte en Corpus
Albicans. El estrgeno y la progesterona ejercen un efecto de retroaccin
sobre la adenohipfisis para mantener bajos los niveles de FSH y LH. La
FSH es indispensable para los cambios descritos en las clulas de la
granulosa.
Debido a la disminucin en la produccin de esteroides e inhibina y al
cambio en el patrn pulstil de secrecin de GnRH, la FSH empieza a
elevarse dos das antes de aparecer la menstruacin. Las clulas
lutenicas secretan Inhibina que inhibe la secrecin de FSH. Cuando estas
dos hormonas disminuyen, el cuerpo lteo involuciona. Si el vulo es
fecundado, las clulas que van a transformarse ms adelante, la placenta,
empiezan a segregar una nueva hormona, la gonadotrofina corinica
humana. (Berta,2004)(Guyton, 2008)
La gonadotrofina corinica humana hace que permanezca vital el cuerpo
amarillo y contine produciendo grandes cantidades de progesterona, que
mantienen segregante de nutrientes al endometrio para alimentar al
huevo fecundado hasta que pueda ser alimentado por la placenta. El
cuerpo amarillo es fundamental durante las primeras 10 semanas de la
gestacin.
Retroalimentacin en el Ciclo Menstrual

La retroalimentacin negativa ocurre cuando la produccin de una

hormona est disminuida debido a la cantidad de otras hormonas que
circulan en la sangre. Niveles altos de progesterona en sangre (y niveles
moderadamente altos de estrgeno) disminuyen la cantidad de GnRH
hormona liberadora de gonadotropina secretada por el hipotlamo.

16

Cuando se secreta menos GnRH, la glndula pituitaria anterior tambin

secreta menos FSH y LH.
La retroalimentacin positiva ocurre cuando la produccin de una
hormona se aumenta debido a los niveles de hormonas que circulan en la
sangre. Por ejemplo: La glndula pituitaria anterior responde a bajos
niveles de estrgeno en la sangre, produciendo y almacenando ms FSH
y LH.
La elevacin, a mediados del ciclo, de los niveles de estrgeno en la
sangre, que indica la existencia de un vulo maduro, produce la liberacin
de LH almacenada en la glndula pituitaria anterior. Esta elevacin sbita
de LH causa la ovulacin.

Ciclo Endometrial

Fase proliferativa (Fase Estrognica)

Ocurre antes de la ovulacin, al inicio de cada ciclo menstrual la mayor
parte del endometrio se descama y luego de este proceso solo
permanece una fina capa de estroma endometrial. Gracias a las grandes
cantidades de estrgenos secretados por el ovario, durante la primera
fase del ciclo ovrico, las clulas del estroma y las clulas epiteliales
proliferan rpidamente. La superficie endometrial se reepiteliza en cuatro
a siete das tras el comienzo de la menstruacin.
Antes de que se produzca la ovulacin el endometrio aumenta de espesor
por el creciente nmero de clulas en el estroma y al crecimiento
progresivo de las glndulas endometriales y de nuevos vasos sanguneos.
En el momento de la ovulacin el endometrio tiene unos 3 a 5 mm de
espesor.

17

Fase secretora (Fase Progestasional)

Esta fase ocurre tras la ovulacin gracias a la secrecin de grandes
cantidades de progesteronas y estrgenos por el cuerpo lteo. Los
estrgenos producen

una ligera

proliferacin del endometrio, la

progesterona provoca el desarrollo secretor del endometrio.

Las

glndulas se vuelven ms tortuosas en las clulas del epitelio

glandular se acumula en gran cantidad sustancias secretoras, de igual

forma el aporte sanguneo al endometrio se incrementa de forma
proporcional al desarrollo de la actividad secretora. En la fase secretora,
el endometrio tiene de 5 a 6 mm de espesor.
Menstruacin

Si el ovulo no es fecundado unos dos das antes de que termine el ciclo

menstrual el cuerpo lteo involuciona y la secrecin de estrgenos y
progesterona disminuye

a valores muy bajos, producindose

la

menstruacin. Posterior a las 24 horas del inicio de la menstruacin, los

vasos sanguneos tortuosos que riegan las capas mucosas del
endometrio sufren vasoespasmo causado por el propio efecto de la
evolucin endometrial como la liberacin de una prostaglandina de tipo
vasoconstrictor.
Esto ocasiona una necrosis del endometrio y de los vasos sanguneos,
teniendo como resultado un escape de sangre al estrato vascular del
endometrio. La masa de tejido descamado y de sangre en la cavidad
uterina, ms los efectos contrctiles de las prostaglandinas inician las
contracciones uterinas que expulsan el contenido uterino.
Durante la menstruacin normal se pierde unos 40 mililitros de sangre y
unos 35 mililitros ms de lquido seroso. El lquido menstrual es
incoagulable gracias a lafibrinolisina; si el sangrado es excesivo, la
cantidad de fibrinolisina es insuficiente para evitar la coagulacin.

18

MTODOS DE ESTERILIZACIN
EsterilizacionTubarica

La esterilizacin tubrica es un tipo de ciruga que impide que la mujer

quede embarazada. sta cierra sus trompas de falopio que transportan un
vulo hasta el tero cada mes. Cuando las trompas se cierran, los
espermatozoides no pueden alcanzar el vulo, por lo tanto, no quedar
embarazada.
La nica indicacin de esterilizacin tubrica es el deseo de la mujer de
anticoncepcin permanente. Son contraindicaciones absolutas no obtener
el consentimiento informado por parte de la paciente para realizar el
procedimiento quirrgico, si es menor de edad por el padre o tutor y una
orden judicial en el caso de deficiencia mental. Las contraindicaciones
relativas son quirrgicas, infeccin plvica activa, ditesis hemorrgica y
adherencias plvicas.
La esterilizacin tubrica se puede realizar postparto o por intervalo, y a
su vez puede ser por laparotoma o minilaparotoma, laparoscopa, va
vaginal: culdoscopa y transuterina mediante histeroscopa. En los pases
en va de desarrollo la va ms utilizada es la minilaparotoma con tcnica
de Pomeroy modificada, debido a que se trata de un procedimiento
econmico y que a su vez es rpida, sencilla y con escazas
complicaciones.
Histerectomia

La Histerectoma es un procedimiento quirrgico que implica la extirpacin

quirrgica del tero. El tero puede ser extirpado por va abdominal y
vaginal. La morbilidad y mortalidad no se diferencian mucho si se elige
una va u otra. El nmero de casos de defuncin por va vaginal es algo
ms reducido.

19

Las ventajas de la va vaginal son, menor frecuencia de infecciones

plvicas, menor accin para producir shock, menos lesiones intestinales y
peritoneales y ausencia de herida laparotmica, es preferible en
afecciones cardiovasculaes y obesidad; su mayor inconveniente es la
imposibilidad de explorar la cavidad abdominal, as como un acortamiento
de la vagina sobretodo en prolapso.
La tcnica quirrgica abdominal puede ser histerectoma total, subtotal o
supravaginal, o amputacin alta del cuerpo uterino; las lesiones de vejiga
y urteres se producen con ms frecuencia en los casos de histerectoma
total, son menos frecuentes las molestias durante el coito y prolapso del
mun.

HISTERECTOMA
Una histerectoma (del griego hystera "tero" y ektomia
"sacar por corte") es la extraccin del tero (o matriz), ya sea por causas
naturales o por causa de una intervencin quirrgica. La prdida de tero
provoca la imposibilidad absoluta de anidar el ovocito o huevo fecundado,
lo que impide el desarrollo del embrin y posteriormente el feto, lo que
provoca esterilidad.

Historia de la Histerectoma

Algunas referencias a la histerectoma se remontan al siglo V a. C., en la

poca de Hipcrates. Los primeros intentos de extirpar el tero fueron por
va vaginal por prolapso uterino o inversin uterina. Hacia el siglo XVI d.
C, ya se haban realizado varias histerectomas en pases europeos tales
como Italia, Alemania y Espaa. La histerectoma vaginal se realiz
espordicamente entre los siglos XVII y XVIII.

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Los primeros intentos de histerectoma abdominal se efectuaron por

leiomiomas confundidos con quistes de ovario. A comienzos del siglo XIX
la laparotoma por quistes de ovario segua siendo considerada peligrosa
a pesar de los intentos iniciales exitosos de Mc Dowell en los Estados
Unidos y de Emiliami en Europa durante 1815. Washington L. Atlee, de
Lancaster, Pennsylvania, realizo la primera miomectoma abdominal
exitosa en 1844.
La apertura del abdomen sola complicarse con una hemorragia post
operatoria, la que con frecuencia era fatal. El cirujano ingls A.M Heath,
de Manchester, lig por primera vez las arterias uterinas a mediados del
siglo XIX pero pasaran casi 50 aos hasta que su tcnica se convirtiera
en una prctica comn. Clases de Residentes 2011 Histerectoma
abdominal, el xito de la ciruga dependa del control de la hemorragia, la
infeccin y el dolor. As las ligaduras se usaban para ocluir vasos
sangrantes ya en el ao 1090 y Ambroise Pare invent las pinzas
arteriales a mediados del siglo XVI.
Sin embargo en aquella poca no haba informacin sobre la
fisiopatologa de la hemorragia, el shock y las transfusiones de sangre
(comenzando su disposicin en el siglo XX). El austriaco Ignaz
Semmelweiss reconoci la importancia del control de la infeccin en su
trabajo sobre la fiebre puerperal, trabajo continuado por Joseph Lister
(1860) y Luis Pasteur Tambin Roberth Koch colabor con sus notables
descubrimientos.
El norteamericano Crawford W. Long us por primera vez ter como
analgsico en 1842 y el escocs Sir James Y. Simpson inici el uso del
cloroformo en la prctica obsttrica. En 1864 el francs Koeberle introdujo
su mtodo la ligar el gran pedculo vascular de la parte inferior del tero
con un instrumento inventado por l llamado serrenoud (cierranudos).

21

Fue la tcnica habitual para controlar el sangrado asociado a la

histerectoma durante los primeros aos.
En 1878 W.A. Freud, de Alemania refin la tcnica de histerectoma
usando anestesia, una tcnica antisptica, la posicin de Trendelemburg y
una ligadura alrededor de los ligamentos y los grandes vasos. Este
cirujano separaba la vejiga del tero y desinsertaba los ligamentos
cardinales y uterosacros; luego cerraba el peritoneo pelviano.
En las primeras dcadas del siglo XX la histerectoma se convirti en el
tratamiento empleado con mayor frecuencia para tratar enfermedades y
sntomas ginecolgicos. La ginecologa estaba en vas de desarrollarse
como especialidad y los gineclogos contaban con poco ms que la
ciruga para ayudar a sus pacientes. Los estrgenos y la progesterona no
fueron descubiertos hasta fines de 1920 y comienzos de 1930.
En la prctica moderna de la ginecologa el uso apropiado de estos
conocimientos y de las tecnologas diagnsticas modernas y avanzadas
permiten

seleccionar

opciones

teraputicas

ms

correctas

para

enfermedades mdicas ms complejas. Gracias al uso apropiado de las

transfusiones de sangre y los antibiticos, y los avances en las tcnicas
de anestesia, un cirujano gineclogo capaz puede realizar una
histerectoma con bastante facilidad con una tasa de mortalidad que
flucta desde 1-2/1000 a 0%.

Tipos de Histerectoma

Existen tres formas de histerectoma:

Histerectoma parcial (o supracervical): se extirpa slo la parte superior
del tero. El cuello uterino se deja en su lugar.
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Histerectoma total: se extirpa todo el tero y el cuello uterino.

Histerectoma radical: se extirpa el tero, el tejido en ambos lados del
cuello uterino y la parte superior de la vagina. sta se hace principalmente
si usted tiene cncer.

Mtodos Quirrgicos

Histerectoma abdominal: se realiza a travs de una incisin media infra

umbilical en el abdomen, por donde se retira el tero.
Histerectoma vaginal: se realiza con una operacin a travs de lavagina,
por donde se retira el tero.
Histerectoma laparoscpica: se realiza a travs de una operacin
quirrgica llamada laparoscopia, mediante pequeos orificios en el
abdomen de unos 5 a 10 mm. Posteriormente se retira bien por la vagina
o por partes a travs de los mismos orificios creados en el abdomen.

Histerectoma vaginal asistida por laparoscopio: el cirujano extirpar

el tero a travs de un corte en el interior de la vagina. Se utiliza un
laparoscopio para guiar el procedimiento.

Histerectoma robtica: este procedimiento es similar a la ciruga

laparoscpica, pero se utiliza una mquina especial (robot). La ciruga
robtica casi siempre se usa para llevar a cabo una histerectoma
cuando una paciente tiene cncer o sobrepeso y la ciruga vaginal no
es segura.

23

Indicaciones de histerectoma

Existe un sinnmero de patologa ginecolgicas, obsttricas e incluso

urolgicas en la cuales la histerectoma constituye el tratamiento
definitivo. Son factores esenciales que determinan el tratamiento la edad
de la paciente y el deseo de embarazo. La relacin riesgo-beneficio debe
ser considerada antes de cualquier intervencin, especialmente en caso
de patologas benignas.
Son indicaciones frecuentes de histerectoma
Patologa maligna: Cncer de vagina, cncer de cuello uterino, cncer del
cuerpo uterino, cncer de ovario y trompa, cncer de colon progresado a
tero.

Patologa

benigna:

Leiomiomas

uterinos,

endometriosis

adenomiosis, sangrado uterino anormal refractario a tratamiento mdico,

dolor plvico crnico, sepsis refractaria al tratamiento mdico, prolapso
genital, patologa ovrica, patologa endometrial preneoplsica como
hiperplasia endometrial. Patologa obsttrica: Placenta creta, hemorragia
postparto incoercible, sepsis con foco uterino postparto.
Hemorragia uterina anormal
Tambin llamado sangramiento uterino anormal, sugiere la posible
presencia de una neoplasia, lo cual slo puede descartarse por un
legrado completo de la cavidad uterina. Pero la intensidad del
sangramiento puede hacer necesaria la intervencin cuando exista una
anemia importante que requiera de hemotransfusin en ms de una
ocasin, aun cuando no exista una afeccin orgnica.
Lesiones premalignas del tero
Cuando se trata de lesiones cervicales (NIC), y est indicada la
histerectoma, puede emplearse la va vaginal en algunos casos con
24

ventajas sobre las tcnicas abdominales, pues puede conocerse mejor la

porcin de vagina que se va a resecar. Ante afecciones premalignas del
cuerpo uterino, sobre todo en las hiperplasias adenomatosas severas,
quizs las tnicas vaginales no sean las ms indicadas porque en estas
afecciones con frecuencia existen ovarios patolgicos, y la va vaginal no
es la mejor para revisar y extraer stos.

Fibroma uterino

Slo est indicada la histerectoma cuando se trata de tumores pequeos

y muy sintomticos (el ejemplo tpico es el fibroma submucoso, que
produce sangramientos importantes muchas veces). Cuando existe gran
experiencia pueden extirparse teros grandes aplicando tcnicas
especiales de morcelacin, que sern descritas ms adelante.
Afecciones malignas del tero
En el carcinoma de cuello uterino puede practicarse la histerectoma
radical vaginal, pero su aplicacin no es muy frecuente en nuestro medio;
en el adenocarcinoma de tero consideramos mejor la va abdominal, ya
que se puede realizar la operacin "a vasos cerrados", revisar mejor el
abdomen y los ovarios y extraer stos con ms facilidad, a la vez que se
manipula menos el tero.

Posibles Efectos sobre la vida sexual

Unas seis semanas despus de la ciruga se pueden reanudar las

relaciones sexuales. Por lo general, aquellas mujeres que han tenido una
vida sexual satisfactoria antes de la ciruga la seguirn teniendo despus.
Las mujeres que sufran de dolores crnicos o sangramiento intenso,

25

ocasionados por un problema uterino, pueden experimentar inclusive un

aumento en el placer sexual al cesar estos sntomas.
Sin embargo, La investigaciones al respecto no son concluyentes, ya que
mientras algunos estudios confirman estos resultados, otros tienden a
mostrar una disminucin en la lubricacin vaginal, las sensaciones en los
genitales, el deseo sexual y la capacidad de excitacin tras la
histerectoma.

Posibles Efectos psicolgicos

Muchas veces la ciruga brinda un efectivo alivio emocional y mejora la

calidad de vida de la mujer, por ejemplo, cuando se realiza para controlar
un cncer o para detener un sangramiento uterino persistente que no
cede ante ningn otro tipo de tratamiento.
Por otro lado, una mujer puede experimentar dolor emocional y tristeza,
tras la extraccin de su tero, un rgano ntimamente asociado con la
feminidad y la maternidad. Podra tambin tener sentimientos encontrados
o depresin por el cese de su fertilidad. Lo recomendable en estos casos
es buscar ayuda de un psicoterapeuta durante el proceso de duelo.

Efector Perjudiciales

Cuando los ligamentos del tero se cortan, se altera la posicin natural de

los huesos y los rganos dentro de la pelvis. Esto afecta las caderas, la
columna y toda la estructura del esqueleto.

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Cuando se cortan los nervios plvicos se debilitan los msculos del piso
plvico y se pierde sensacin en esta rea del cuerpo. Esto tambin
puede resultar en incontinencia urinaria y fecal.
Cuando los nervios que sujetan el tero son cortados, disminuye la
capacidad de sensacin en la vagina, cltoris, labios genitales y pezones.
La sensacin de placer sexual puede disminuir o perderse por completo
cuando se cortan estos nervios o se extrae el tero.
Aquellas mujeres que experimentaban orgasmos uterinos antes de la
ciruga nunca ms volvern a sentirlos porque las contracciones uterinas
que suceden en este tipo de orgasmo no pueden ocurrir cuando el tero
ya no existe.
Tras la histerectoma, la mayora de las mujeres reporta una prdida
significativa de las sensaciones placenteras en la vagina. Muy pocas son
capaces de experimentar contracciones vaginales durante el orgasmo.
Una de las funciones del tero y de los ovarios es brindar proteccin
cardiovascular. Cuando el tero es removido, una mujer tiene 3 veces
ms de probabilidades de sufrir enfermedades cardiovasculares. Cuando
los ovarios son removidos esta probabilidad aumenta a 7 veces.
Tras una histerectoma total se produce un acortamiento de la vagina,
que adems no tiene donde sostenerse. Ello ocurre, porque es necesario
cerrar la vagina en su extremo superior y sostenerla de alguno de los
ligamentos que han sido cortados. A veces, estas suturas se rompen,
produciendo un prolapso de la vagina, es decir, la vagina tiende a salirse
por la abertura vaginal.

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Los rganos genitales femeninos cumplen una funcin irremplazable a lo

largo de toda la vida. Nunca hay una etapa o una edad en la vida de una
mujer en la que su tero y sus ovarios ya no sean esenciales para su
salud y bienestar.

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