Naturaleza Del Dolor

Dolor: El dolor, al igual que otros fenmenos clnicos, plantea la dificultad de establecer
una diferencia tajante entre los factores funcionales y orgnicos. Esta dificultad tiene
relacin con los mecanismos neurofisiolgicos de transmisin del dolor, donde el estmulo
nociceptivo perifrico es transmitido al cerebro y percibido por la persona. Este
componente perceptivo es el que introduce enormes diferencias en la experiencia de
dolor, especialmente por la asociacin con lesin o dao corporal. El dolor es una
sensacin molesta que refleja que algo va mal es decir que hay algn problema o alguna
posible lesin. El sistema encargado de recibir la sensacin de dolor es el sistema
nociceptivo el cual va a analizar el foco, localizarlo, etc.
Dolor segn la patologa inferida
Fuentes de dolor
El dolor siempre brota del cerebro, de la activacin sincronizada de diversas reas
cerebrales. Cuando lo hace podemos estar seguros de que esas reas han valorado la
probabilidad y el temor de una amenaza a la integridad fsica de una zona del organismo,
en un determinado momento y circunstancia, guindose de la existencia de seales a las
que se concede la virtud de anunciar peligro.
Las seales pueden provenir de una amenaza consumada en forma de destruccin
violenta de tejidos (seales de dao o nociceptivo) o de la presencia de un estado o
agente fsico-qumico capaz de matar tejidos de modo inmediato si no es evitado. En
ambos casos el dolor informa debidamente al individuo del estado de alarma y le obliga a
colaborar en la proteccin de la zona daada o amenazada.
Las seales son slo eso, seales. Los tejidos no duelen. Se limitan a generar seales
cuando son daados. Son seales de dao consumado. Las neuronas que vigilan ese
dao potencial las detectan e informan al cerebro sobre la consumacin de muerte celular.
No son seales de dolor sino de dao celular.
Globalmente esas seales moleculares se denominan alarminas, es decir: seales de
alarma, en este caso justificada. Estn muriendo clulas de modo violento.
Reacciones fisiolgica al dolor
Tipos de dolor
Dolor agudo: es ms fino, ms definible y suelen intervenir ms seales y en ocasiones
suele ir acompaado de fiebre.
Dolor crnico: se define peor, tienen menos sntomas acompaantes siendo el ms
caracterstico el malestar general.

El dolor agudo se trata mediante analgsicos generalmente:

Paracetamol: se suele aplicar para dolores leves y a veces a dolores tipo
osteoarticulares. Este medicamento se puede llegar a dar al da hasta seis veces aunque
se recomienda no dar dosis mximas.
Pirazolonas: en Espaa la ms usada es el Metamizol que comercialmente se conoce
como Nolotil. Suele tener efectos secundarios produciendo aplasia medular en
tratamientos prolongados.
AAS y AINES: se suelen utilizar en dolores leves y moderados que se encuentren
asociados a algn tipo de inflamacin.
Opiceos: son los ms potentes, por ejemplo tenemos la morfina, pentanilo, ect. sus
problemas son tambin ms graves y se suelen producir a nivel de los
receptores mu produciendo somnolencia, estreimiento, nuseas, etc.
En muchas ocasiones a personas en las que no se le quiere dar un tratamiento solamente
de opiceos se suele mezclar AAS o AINES para dar dosis ms seguras y menos
peligrosas.
El dolor crnico se trata mediante un tratamiento ms complejo:
Antidepresivos y cclicos: a dosis menores de las que se aplican en depresiones
producen efecto analgsico rpido y bastante bueno. Tambin se suelen utilizar
mezclados con opiceos.
Anti epilpticos: se utilizan para dolores del tipo neuroptico por ejemplo en la neuralgia
del trigmino se utiliza la carbamacepina.
Opiceos de vida media-larga: para dolores intratables o enfermedades incurables. Por
ejemplo parches cutneos.
Dolor canceroso: El dolor por cncer puede definirse segn su relacin temporal en
agudo, crnico o incidental, o segn su mecanismo fisiolgico en somtico, visceral o
neuroptico. El dolor incidental es aqul que aparece al hacer un movimiento,
generalmente debido a factores mecnicos (como una fractura por metstasis).
En el dolor por cncer, la connotacin que le confiere la etiologa de pronstico incierto y
la expectativa de que se seguir presentando, hace que la percepcin y el sufrimiento que
desencadena sea cuantitativa y cualitativamente diferente a la de un dolor agudo benigno.
El mal pronstico de sobrevida hace que estos dolores no sean enfocados en su manejo
como lo sera un dolor agudo acompaante de una dolencia no terminal. La importancia
de su buen manejo radica en el enorme impacto funcional y emocional que tiene sobre la
calidad de vida y la muerte del paciente. Las caractersticas que rodean el fallecimiento de
un paciente permanecern en la memoria de sus deudos, as como el nombre del mdico
que fue capaz de aliviar el dolor o que eludi su responsabilidad frente al paciente.

Los mecanismos causales de dolor son varios y pueden presentarse aisladamente o

combinados. Esto implica que ms de un tipo de receptor o de va de conduccin puede
estar involucrado, por lo que para su tratamiento puede ser necesario una combinacin de
medicamentos o procedimientos.