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Pelve

A Pelve o compartimento circundado pelo cngulo do membro inferior. dividida em pelve maior ou falsa e pelve menor ou
verdadeira. Na pelve maior encontram-se rgos abdominais e na pelve menor, rgos plvicos na cavidade plvica e o perneo.
Externa pelve encontra-se a parede anterolateral do abdome, a regio gltea e o perneo.

Cngulo do membro inferior


O cngulo do membro inferior formado pelos ossos do quadril e o sacro. Suas faces internas limitam a pelve formando suas paredes
laterais. Os dois ossos do quadril so unidos pela snfise pbica e articulam-se posteriormente com o sacro nas articulaes
sacroilacas, formando o cngulo do membro inferior. A depresso na face lateral do osso do quadril chama-se acetbulo e articula-se
com a cabea do fmur.
O osso do quadril formado pela unio de trs ossos: lio, squio e pbis. O lio o maior e fica superior aos dois outros. Possui uma
face sacroplvica com uma face auricular para uma articulao sinovial e uma tuberosidade ilaca para uma articulao sindesmtica
com o sacro. O squio possui um corpo e um ramo. O corpo do squio ajuda a formar o acetbulo e o ramo forma parte do forame
obturado. O pbis um osso angulado com um ramo superior, que ajuda a formar o acetbulo, e um ramo inferior, que ajuda a formar
o forame obturado.
A pelve dividida em pelve menor e pelve maior pelo plano oblquo da abertura superior da pelve. A linha ssea que circunda e
define a abertura superior da pelve tambm denominada margem da pelve, formada pelas linhas terminais (linha arqueada do
lio, linha pectnea do pbis e crista pbica) direita e esquerda, promontrio e asa do sacro. O arco pbico formado pelos ramos
isquipbicos dos dois lados. Esses ramos encontram-se na snfise pbica e suas margens inferiores definem o ngulo subpbico. A
largura desse ngulo determinada pela distncia entre os tberes isquiticos direito e esquerdo. A abertura inferior da pelve
limitada pelo arco pbico, tberes isquiticos, margem inferior do ligamento sacrotuberal e extremidade do cccix. Os limites
da abertura inferior da pelve tambm so os limites profundos do perneo.
A pelve maior (falsa) a parte da pelve superior abertura superior da pelve; limitada pelas asas do lio e pela face ntero-superior da
vrtebra S1; ocupada por vsceras abdominais. A pelve menor (verdadeira) a parte da pelve situada entre as aberturas superior e
inferior da pelve; limitadas pelas faces plvicas dos ossos do quadril, sacro e cccix; que inclui a cavidade plvica e as partes
profundas do perneo; de importante significado obsttrico e ginecolgico.

Diferenas sexuais
Os cngulos dos membros inferiores de homens e mulheres diferem em vrios aspectos. Essas diferenas sexuais esto relacionadas
principalmente constituio mais pesada e aos msculos maiores da maioria dos homens e adaptao pelve em mulheres para o
parto.
Pelve Masculina

Pelve Feminina

Espessa e pesada

Fina e leve

Pelve maior mais profunda

Pelve maior mais superficial

Pelve menor estreita e profunda

Pelve menor larga e superficial

Abertura superior em forma de corao

Abertura superior oval e arredondada

ngulo subpbico < 70

ngulo subpbico >80

Forame obturado redondo

Forame obturado oval

Acetbulo grande

Acetbulo pequeno

O cngulo do membro inferior mais pesado e mais espesso nos homens do que nas mulheres. O cngulo do membro inferior mais
largo, raso e possui as aberturas superior e inferior da pelve maiores.

Articulaes e ligamentos
As articulaes primrias do cngulo do membro inferior so as articulaes sacroilacas e snfise pbica. As articulaes
lombossacrais e sacrococcgeas no fazem parte do cngulo, mas esto diretamente relacionadas a ele.
As articulaes sacroilacas so articulaes compostas, fortes, formadas por uma articulao sinovial anterior e uma sindesmose
posterior. As articulaes sacroilacas diferem da maioria das articulaes sinoviais porque a mobilidade limitada, em consequncia de
seu papel na transmisso de peso da maior parte do corpo para os ossos do quadril. O Sacro liga-se aos ossos ilacos pelos ligamentos
sacroilacos anteriores, sacroilacos intersseos e sacroilacos posteriores. O peso empurra o sacro para baixo e os lios para
dentro, de forma que comprimem o sacro. Os ligamentos iliolombares so acessrios nesse mecanismo.
O ligamento sacrotuberal se forma da unio dos ligamentos sacroilacos inferiormente, da margem posterior do lio e da base do
cccix. Esse ligamento segue da parte posterior do lio e da parte lateral do sacro at o tber isquitico, formando o forame isquitico a
partir da incisura isquitica. O ligamento sacroespinal segue da parte lateral do sacro e cccix at a espinha isquitica subdivide
esse forame em forame isquitico menor e maior.
A Snfise pbica uma articulao cartilagnea secundria que consiste em um disco interpbico fibrocartilaginoso e ligamentos
adjacentes. O ligamento pbico superior une as faces superiores dos corpos do pbis e disco interpbico, estendendo-se
lateralmente at os tubrculos pbicos. O ligamento pbico inferior une as faces inferiores dos componentes articulares,

arredondando o ngulo subpbico quando forma o pice do arco pbico. As fibras das fixaes dos msculos reto do abdome e oblquo
externo tambm fortalecem a snfise pbica anteriormente.
As vrtebras L5 e S1 articulam-se na snfise intervertebral anterior e nas duas articulaes dos processos articulados, entre os
processos articulados dessas vrtebras. Essas articulaes so fortalecidas por ligamentos iliolombares, que se irradiam dos
processos transversos da vrtebra L5 at os lios.
A articulao sacrococcgea uma articulao cartilagnea secundria. Os ligamentos sacrococcgeos anterior e posterior
reforam a articulao, assim como os ligamentos longitudinais anteriores e posteriores fazem com as vrtebras superiores.

Cavidade Plvica
A cavidade abdominoplvica estende-se superiormente para a caixa torcica e inferiormente para a pelve. A cavidade plvica
espao limitado perifericamente pelas paredes e pelo assoalho plvicos sseos, ligamentares e musculares a parte nfero-posterior
da cavidade abdominoplvica, contnua com a cavidade abdominal na abertura superior da pelve, mas angulada posteriormente a
partir dela. A cavidade plvica contm as partes terminais dos ureteres e a bexiga, o reto, os rgos genitais plvicos, vasos
sanguneos, linfticos e nervos, alm de alas do intestino delgado e intestino grosso. A cavidade plvica limitada inferiormente pelo
diafragma da pelve, que est suspenso acima da abertura inferior da pelve, formando um assoalho plvico semelhante a uma tigela.
O limite posterior o cccix e a parte inferior do sacro. Os corpos dos ossos pbicos e a snfise pbica que os unem formam uma
parede ntero-inferior. As paredes laterais da pelve so formadas pelos ossos do quadril direito e esquerdo, com um forame obturada
cada, fechado por uma membrana obturadora. Os msculos obturados internos cobrem a maior parte da parede lateral da pelve. As
faces mediais desses msculos so cobertas pela fscia obturatria, espessada centralmente como um arco tendneo que oferece
fixao para o diafragma da pelve. A parede posterior (pstero-lateral e teto) formada pela parede e teto sseos na linha mediana e
pelos ligamentos associados s articulaes sacroilacas e msculos piriformes. O assoalho plvico formado pelo diafragma da
pelve, que se forma pelos msculos isquicoccgeo e levantador do anus, assim como as fscias que recobrem as faces superior e
inferior desses msculos. Uma abertura anterior entre as margens mediais dos msculos levantadores do nus de cada lado o hiato
urogenital d passagem uretra e, em mulheres, vagina.

O msculo levantador do nus possui 3 partes (puborretal, mais medial; pubococcgeo, intermediria e mais larga; iliococcgeo,
pstero-lateral, geralmente menos desenvolvida). Perfurado centralmente pelo canal anal, o msculo levantador do nus afunilado,
com o puborretal em forma de U formando a ala ao redor do bico do funil. A contrao voluntria da poro puborretal importante

para a manuteno da continncia fecal imediatamente aps o enchimento retal ou durante a peristalse quando o reto est cheio e o
msculo esfincteriano involuntrio inibido. O msculo levantador do nus deve se relaxar para permitir a mico e a defecao.

Peritnio e Cavidade Peritoneal Plvica


O peritnio parietal que reveste a cavidade abdominal continua inferiormente at a cavidade plvica, mas no chega ao assoalho
plvico. Exceto pelos ovrios e pelas tubas uterinas, as vsceras plvicas no so completamente revestidas pelo peritnio. Apenas as
faces superior e spero-lateral so cobertas.
A regio superior bexiga o nico local onde o peritnio parietal no est firmemente aderido s estruturas subjacentes. Assim, o
nvel da reflexo do peritnio sobre a face superior da bexiga, criando a fossa supraesical, varivel em funo do enchimento da
bexiga. Nas mulheres, o peritnio passa sobre o fundo e desce em toda a face posterior do tero sobre a parede posterior da vagina,
antes de se refletir superiormente sobre a parede anterior da parede anterior da parte inferior do reto (ampola retal). A bolsa assim
formada entre o tero e o reto a escavao retouterina (fundo-de-saco de Douglas). Quando o peritnio sobe e passa sobre o tero
no meio da cavidade plvica, uma prega peritoneal dupla, o ligamento largo do tero, estende-se entre o tero e a parede lateral da
pelve de cada lado, formando uma divisria que separa as fossas paravesicais e fossas pararretais de cada lado. Na mulher, a
cavidade peritoneal plvica comunica-se com o meio externo atravs das tubas uterinas, do tero e da vagina.
Em mulheres que tiveram seus teros removidos e em homens, o peritnio central desce por uma curta distncia pela face posterior da
bexiga e depois refletido superiormente sobre a face anterior da parte inferior do reto, formando a escavao retovesical. No
homem, uma pequena prega ou estria peritoneal, a prega uretrica, formada quando o peritnio passa para cima e sobre o ureter e
o ducto deferente de cada lado da parte posterior da bexiga, separando as fossas paravesical e pararretal. Nesse aspecto, o
equivalente masculino do ligamento largo das mulheres. Exceto pelas vescula seminais, ampolas dos ductos deferentes e o testculo,
os rgos reprodutivos masculinos no esto em contato com o peritnio.

Fscia da pelve
A fscia plvica o tecido conjuntivo que ocupa o espao entre o peritnio e as paredes e o assoalho plvico musculares no
ocupadas pelas vsceras plvicas. Essa lmina uma continuao da fscia endoabdominal, situada entre as paredes musculares
abdominais e o peritnio superiormente. A fscia parietal da pelve uma lmina de espessura varivel que reveste a face interna
dos msculos que formam as paredes e o assoalho plvico. Essa lmina contnua superiormente com as fscias transversal e
iliopsoas. A fscia viseral da pelve inclui a fscia membrancea que reveste diretamente os rgos plvicos, formando a lmina
adventcia de cada um. A fscia parietal se espessa, formando o arco tendneo da fscia da pelve, que segue do pbis at o sacro
ao longo do assoalho plvico adjacente s vsceras. A parte mais anterior desse arco (ligamento puboprosttico em homens;
ligamento pubovesical em mulheres). A parte mais posterior da faixa segue como os ligamentos sacrogenitais do sacro na lateral
do reto para se fixar prstata no homem ou vagina na mulher. A fscia endoplvica subperitonial contnua com as fscias
membranceas parietal e visceral.

Nervos plvicos
A pelve inervada pelos nervos espinais sacrais e coccgeos e pela parte plvica do sistema nervoso autnomo. Na margem da
pelve a parte descendente do nervo L4 une-se ao ramo anterior do nervo L5 para formar o tronco lombossacral, semelhante a um
cordo, que segue inferiormente, para unir-se ao plexo sacral. O plexo sacral est localizado na parede pstero-lateral da pelve menor.
formado principalmente pelos nervos isquitico e pudendo e a maioria de seus ramos sai da pelve atravs do forame isquitico
maior. O nervo isquitico o maior nervo do corpo. Geralmente, atravessa o forame isquitico maior inferiormente ao msculo
piriforme para entrar na regio gltea. Segue ao longo da face posterior da coxa para suprir a face posterior do membro inferior. O
nervo pudendo o principal nervo do perneo e o principal nervo sensorial dos rgos genitais externos. Acompanhado pela artria
pudenda interna, deixa a pelve atravs do forame isquitico maior entre os msculos piriforme e coccgeo. Ento entra no perneo
atravs do forame isquitico menor e inerva a pele e os msculos do perneo. O nervo glteo superior deixa a pelve atravs do
forame isquitico maior, superiormente ao msculo piriforme. Inerva os msculos glteos mdio, mnimo e tensor da fscia lata. O
nervo glteo inferior deixa a pelve atravs do forame isquitico maior, inferiormente ao msculo piriforme e superficialmente ao
nervo isquitico. Acompanha a artria gltea inferior e divide-se em vrios ramo, que suprem o msculo glteo mximo. O nervo
obturatrio segue, do abdome at a pelve menor pelo tecido adiposo extraperitoneal ao longo da parede lateral da pelve at o canal
obturatrio. A se divide em anterior e posterior, que deixam a pelve atravs do forame obturado e suprem os msculos mediais da
coxa. O plexo coccgeo uma pequena rede de fibras nervosas formada por ramos anteriores de S4 e S5 e pelos nervos coccgeos.
Situa-se na face plvica do msculo isquicoccgeo e supre esse msculo, parte do levantador do nus e a articulao sacrococcgea. Os
nervos anococcgeos originados nesse plexo perfuram o coccgeo e o corpo anococcgeo para suprir uma pequena rea de pele entre
a extremidade do cccix e o nus. Os troncos simpticos sacrais so a continuao inferior dos troncos simpticos lombares. Os

troncos sacrais descem na face plvica do sacro imediatamente medial aos forames sacrais plvicos e convergem para formam o
pequeno gnglio mpar mediano anterior ao cccix. Descem posteriormente ao reto e enviam ramos comunicantes para cada um dos
ramos anteriores dos nervos sacrais e coccgeos, tambm enviando pequenos ramos para a artria sacral mediana e o plexo
hipogstrico inferior. Sua funo primria fornecer fibras ps-sinpticas ao plexo sacral para inervao simptica. Os plexos
periarteriais das artrias ovricas, retais superiores e ilacas internas pelas quais as fibras simpticas entram na pelve. Sua principal
funo o movimento vascular das artrias que acompanham. Os plexos hipogstricos (superior e inferior) so redes de fibras
nervosas aferentes simpticas e viscerais. O plexo hipogstrico superior entra na pelve, dividindo-se em nervos hipogstricos
direito e esquerdo, que descem na face anterior do sacro. Descem lateralmente ao reto nas bainhas hipogstricas e depois se abrem
em leque medida que se fundem com os nervos esplncnicos plvicos para formar os plexos hipogstricos inferiores direito e
esquerdo. Os plexos hipogstricos inferiores contm fibras simpticas e parassimpticas e fibras aferentes viscerais, as quais
continuam atravs da bainha hipogstrica para as vsceras plvicas, sobre as quais formam subplexos coletivamente denominados de
plexos plvicos. Os nervos esplncnicos plvicos originam-se na pelve a partir de ramos do plexo sacral, conduzem fibras
parassimpticas pr-sinpticas, que formam a sada sacral do sistema nervoso parassimptico e fibras aferentes viscerais dos corpos
celulares nos gnglios sensitivos dos nervos espinais correspondentes. O sistema hipogstrico/plvico dos plexos inerva as vsceras
plvicas. Embora o componente simptico seja amplamente vasomotor como em outras partes, aqui ele tambm inibe a contrao
peristltica do reto e estimula a contrao dos rgos genitais internos durante o orgasmo. Portanto, a prxima vez que tiver o mais
alto grau de excitao dos sentidos ou de um rgo, especificadamente, o clmax do ato sexual, agradea aos nervos esplncnicos
lombares. As fibras parassimpticas distribudas na pelve estimulam a contrao do reto e da bexiga para defecao e mico,
respectivamente. As fibras parassimpticas no plexo prosttico penetram no assoalho plvico para chegar aos corpos erteis dos
rgos genitais externos, causando ereo. As vias seguidas por fibras aferentes viscerais que conduzem a dor das vsceras plvicas
diferem em termos de trajeto e destino, dependendo se a vscera ou parte da vscera de origem da dor est localizada superior ou
inferiormente linha da dor plvica. Exceto no caso do canal alimentar, em que a linha da dor ocorre no meio do colo sigmoide, a
linha de dor plvica corresponde ao limite inferior do peritnio. As fibras aferentes viscerais que conduzem impulsos de dor das vsceras
abdominoplvicas superiores linha da dor ascendem atravs dos plexos hipogstricos/articos, nervos esplncnicos
abdominoplvicos, troncos simpticos lombares e ramos comunicantes brancos para chegarem aos corpos celulares nos gnglios
sensitivos espinais torcicos inferiores/lombares superiores. As fibras aferentes das vsceras abdominoplvicas inferiores linha da dor
seguem atravs dos plexos plvicos e hipogstricos para chegarem aos corpos celulares nos gnglios sensitivos espinais de S2-S4.

Artrias Plvicas
A pelve ricamente suprida por artrias. Seis artrias principais entram na pelve menor de mulheres, enquanto que quatro entram na
pelve menor dos homens. As artrias ilacas internas e ovricas (nas mulheres) so pares, enquanto que as artrias sacral mediana e

retal superior so mpares. Cada artria ilaca interna ramo de uma artria ilaca comum, que bifurca-se ao nvel do disco IV de
L5 e S1. Ela a artria mais importante da pelve, principal responsvel pela irrigao sangunea das vsceras plvicas e por parte da
irrigao da parte musculoesqueltica da pelve, tambm enviando ramos para a regio gltea, regies mediais da coxa e perneo. Ela
bifurca-se ao nvel da margem superior do forame isquitico maior, originando as divises anterior e posterior. Os ramos da diviso
anterior so principalmente viscerais, mas tambm inclui ramos parietais que seguem at a ndega e coxa. Os ramos da diviso
anterior so: Aa. Umbilical, Obturatria, Vesical Inferior/Vaginal, Retal Mdia, Pudenda Interna e Gltea Superior. Antes do nascimento,
as artrias umbilicais conduzem sangue deficiente em oxignio e nutrientes at a placenta para reposio. Quando o cordo
umbilical seccionado, as partes distais desses vasos no funcionam mais e tornam-se ocludas distalmente aos ramos que seguem at
a bexiga. As partes ocludas formam cordes fibroses denominados ligamentos umbilicais mediais ou cordes das artrias
umbilicais. Os ligamentos elevam pregas de peritnio (as pregas umbilicais mediais) na superfcie profunda da parede anterior do
abdome. A parte permevel d origem artria vesical superior, que emite numerosas ramos para o fundo da bexiga. Em homens, a
artria para o ducto deferente geralmente ramo da artria vesical superior. A artria obturatria supre os msculos da face
medial da coxa, vindo da pelve pelo canal obturatrio. Na pelve, emite ramos musculares, uma artria nutrcia para o lio e um ramo
pbico. O ramo pbico origina-se logo antes de a artria obturatria deixar a pelve. A artria vesical inferior irriga as glndulas
seminais, a prstata, o fundo de bexiga e a parte inferior do ureter. Emite ramos para o ducto deferente (artria para o ducto deferente)
e para a prstata (artria prosttica). Ocorre apenas em homens, sendo substituda pela artria vaginal nas mulheres. A artria
vaginal envia vrios ramos, a partir da face lateral da vagina, para as faces posterior e anterior da vagina, partes pstero-inferiores da
bexiga e parte plvica da uretra. A artria retal mdia irriga a parte inferior do reto, anastomosando-se com as artrias retais
superior e inferior, suprindo as glndulas seminais e a prstata em homens, e vagina em mulheres. A artria uterina homloga
artria para o ducto deferente do homem. Passa sobre o ureter, prximo parte lateral do frnice da vagina ( a ponte quando se diz
que a gua [ureter] passa sob a ponte [artria uterina]). Ao chegar ao lado do colo, divide-se em ramo vaginal, descendente, que
irriga o colo e a vagina e um ramo ascendente, que irriga o corpo e o fundo do tero. O ramo ascendente divide-se em ramo ovrico
e ramo tubrio, que iro nutrir as extremidades mediais do ovrio e da tuba uterina, alm de anastomosar-se com os ramos ovrico e
tubrio da artria ovrica. A artria ovrica segue em trajeto descendente, e adere ao peritnio parietal, passando anteriormente ao
ureter na parede posterior do abdome, geralmente emitindo ramos para ele. Aps entrar na pelve menor, divide-se em ramo ovrico e
ramo tubrio, ao entrar na parte spero-lateral do ligamento largo. A artria pudenda interna, maior em homens, deixa a pelve
atravessando a parte inferior do forame isquitico maior, entra na fossa isquioanal atravs do forame isquitico menor e atravessa o
canal do pudendo na parede lateral da fossa isquioanal. Ento divide-se artrias profunda e dorsal do pnis ou clitris. A artria
gltea inferior deixa a pelve atravs da parte inferior do forame isquitico maior. Supre os msculos e a pele das ndegas e a face
posterior da coxa. Os ramos da diviso posterior da artria ilaca interna so: Aa. Gltea Superior, Iliolombar, Sacrais Internas. A artria
gltea superior deixa a pelve atravs da parte superior do forame isquitico maior, e supre os msculos glteos nas ndegas. A
artria iliolombar segue at a fossa ilaca. No interior da fossa, a artria divide-se em ramo ilaco, que supre o msculo ilaco e o lio,
e um ramo lombar, que supre os msculos psoas maior e quadrado do lombo. As artrias sacrais laterais passam medialmente e
descem anteriormente aos ramos sacrais anteriores, emitindo ramos espinais, que atravessam os forames sacrais anteriores e suprem
as meninges vertebrais que envolvem as razes dos nervos sacrais. Alguns ramos suprem os msculos eretores da espinha no dorso e a
pele sobre o sacro. A artria sacral mediana segue anteriormente aos corpos da ltima ou das duas ltimas vrtebras lombares, do
sacro e do cccix e termina em uma srie de alas anastomticas, podendo dar origem a um par de artrias L5. Emite pequenos ramos
parietais ao descer sobre o sacro, que se anastomosam com as artrias sacrais laterais, e d origem a pequenos ramos viscerais para a
parte posterior do reto, que se anastomosam com as artrias retais superior e mdia. A artria retal superior a continuao direta
da artria mesentrica inferior. Ao nvel de S3, divide-se em dois ramos, que desce de cada lado do reto e suprem-no at o esfncter
interno do nus inferiormente. Anastomosa-se com ramos da artria retal mdia e com a artria retal inferior.

Veias Plvicas
Os plexos venosos plvicos so formados pelas veias que se anastomosam circundando as vsceras plvicas. Os vrios plexos na
pelve menor se unem e so drenados principalmente pelas veias ilacas internas, mas alguns drenam para a veia mesentrica
inferior, para o plexo venoso vertebral interno, veia sacral mediana, veia retal superior (para o sistema porta) e, em mulheres, para as
veias ovricas.

Linfonodos da pelve
Os linfonodos que recebem drenagem linftica dos rgos plvicos so variveis em nmero, tamanho e localizao, e a diviso em
grupos definidos frequentemente um pouco arbitrria. Quatro grupos primrios de linfonodos esto localizados dentro da pelve ou
adjacentes a ela. Linfonodos ilacos internos, recebem linfa principalmente dos linfonodos inguinais e de vsceras plvicas, drenam
para os linfonodos ilacos comuns. Linfonodos ilacos internos recebem drenagem das vsceras plvicas inferiores, do perneo
profundo e da regio gltea, drenam para os linfonodos ilacos comuns. Linfonodos sacrais recebem linfa das vsceras plvicas
pstero-inferiores e drenam para os linfonodos ilacos internos ou comuns. Linfonodos ilacos comuns recebem a linfa dos outros trs

grupos de linfonodos, iniciando uma via comum para drenagem da pelve que passa perto dos linfonodos lombares. Outros pequenos
grupos de linfonodos ocupam o tecido conjuntivo ao longo dos ramos dos vasos ilacos internos. Os grupos primrios e menores de
linfonodos plvicos so altamente interconectados, de forma que muitos linfonodos podem ser removidos sem perturbar a drenagem.