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BLUMENAU
2014
BLUMENAU
2014
SUMRIO
1 INTRODUO......................................................................................................................3
1.1 OBJETIVO GERAL...........................................................................................................4
1.1.1Objetivos especficos.........................................................................................................4
2 METODOLOGIA..................................................................................................................5
2.1 LOCAL DA PESQUISA.....................................................................................................5
2.2 COLETA DE DADOS.........................................................................................................5
2.3 SUJEITO DE ESTUDO.....................................................................................................5
2.4 ANLISE DE DADOS.......................................................................................................5
2.5 ASPECTOS TICOS..........................................................................................................6
3 REVISO DE LITERATURA.............................................................................................7
3.1 FISIOPATOLOGIA DA DIABETES MELLITUS..........................................................7
3.1.1 Prevalncia........................................................................................................................7
3.1.2 Classificao.....................................................................................................................7
3.2 ANATOMIA FISIOLGICA DO PNCREAS...............................................................8
3.2.1 Fisiopatologia....................................................................................................................8
3.3 CETOACIDOSE DIABTICA (CAD).............................................................................9
3.3.1 Fatores Desencadeantes.................................................................................................10
4 DESENVOLVIMENTO.....................................................................................................12
4.1 ANAMNESE......................................................................................................................12
4.1.1 Sinais Vitais no Momento do Atendimento pelo SAMU.............................................12
4.2 EXAME FSICO...............................................................................................................13
4.3 LEVANTAMENTO DAS SITUAES DE SADE E DOENA...............................15
4.4 DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM (NANDA 2012 2014)....................................15
4.5 PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM......................................................................17
4.5.1 Conservao da Insulina em Casa................................................................................17
4.5.2 Cuidados em Casa..........................................................................................................18
4.6 EVOLUO DO PACIENTE.........................................................................................19
5 ASPECTO GERENCIAL DA UNIDADE..........................................................................20
5.1PLANEJAMENTOS DO CUIDADO NOS CONCEITOS GERENCIAIS..................20
5.2 HISTRICO INSTITUCIONAL....................................................................................20
5.3 DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL.........................................................................21
5.4 ESTILO DE LIDERANA..............................................................................................22
5.5 TEORIAS ADMINISTRATIVAS....................................................................................22
5.6 RELAES HUMANAS DA UNIDADE.......................................................................23
5.6.1 Escalas da Equipe de Enfermagem..............................................................................23
5.6.2 Gerncia de Recursos Humanos...................................................................................24
5.7 DIMENSIONAMENTO DE RECURSOS HUMANOS................................................24
5.8 PONTOS A SEREM OTIMIZADOS..............................................................................24
5.9 DIAGRAMA DE CAUSA E EFEITO.............................................................................25
5.10 PLANEJAMENTO OPERACIONAL..........................................................................26
6 CONSIDERAES FINAIS..............................................................................................27
REFERNCIAS......................................................................................................................28
ANEXO 1(ROTEIRO DE EXAME FSICO)......................................................................30
ANEXO 2(TERMO DE CONCENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO)...................32
ANEXO 3(ESCALAS MENSAIS).........................................................................................33
1 INTRODUO
O presente trabalho uma proposta do 6 Semestre do Curso de Enfermagem, da
Fundao Universidade Regional de Blumenau, com o principal objetivo elaborar um
processo de Enfermagem baseado na Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE),
tendo como eixo norteador um caso clnico de um cliente internado em uma unidade de
clnica mdica por diagnstico mdico de cetoacidose diabtica em um Hospital do Vale do
Itaja, na cidade de Blumenau.
O trabalho traz tambm a identificao do papel do enfermeiro, no aspecto gerencial de
coordenador da unidade, analisando sua liderana e o cuidado como essncia.
A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) uma atividade privativa do
enfermeiro, que atravs de um mtodo ou estratgia de trabalho cientfico realiza a
identificao da situao de sade, subsidiando a prescrio e a implementao das aes da
SAE, que possam contribuir para a promoo, preveno, recuperao e reabilitao do
individuo.
A ateno integral de um paciente hospitalizado, se da por meio do esforo de uma
abordagem completa, holstica, de cada pessoa portadora de necessidades de sade que, por
um certo perodo de sua vida, precise de cuidados hospitalares . Tal abordagem implica em
garantir desde o consumo de todas as tecnologias de sade disponveis para melhorar e
prolongar a vida, at a criao de um ambiente que resulte em conforto e segurana para a
pessoa hospitalizada (CECILIO, 2003).
O enfermeiro tem a responsabilidade de articular com diferentes profissionais,
desenvolver competncias, liderar a equipe para um cuidado teraputico e com compromisso
de todos, gerenciar e ensinar o cuidado, de forma integral ao cliente sabendo que este um
cidado, com desejos, emoes, objetividade e subjetividade carregado de valor tico.
A equipe de Enfermagem deve utilizar o planejamento do cuidado nos conceitos
gerenciais para garantir recursos humanos suficientes e competentes para o alcance,
manuteno da qualidade da assistncia e desenvolvimento das atividades cotidianas por parte
da equipe.
Buscou-se ento durante o estudo avaliar o estado de sade em seu aspecto clnico e
fsico de um paciente portador de diabetes mellitus, resgatando a fisiopatologia da doena,
realizando histrico de enfermagem, exame fsico, levantamento das reaes humanas,
- Histrico de Enfermagem.
- Diagnstico de Enfermagem.
- Realizar planejamento.
- Prescrio de Enfermagem.
- Evoluo de Enfermagem
- Fisiopatologia
- Identificar a misso e viso da instituio.
- Identificar estilo de liderana.
- Analisar a relao das teorias da administrao na unidade de clnica mdica.
- Identificar pontos a serem otimizados.
- Diagrama de Causa e efeito.
- Desenvolver Rede Explicativo.
2 METODOLOGIA
Sexo feminino,
hospitalizada com diagnstico mdico de cetoacidose diabtica. Para fonte de pesquisa foi
utilizado o pronturio do paciente, as referncias bibliogrficas sugeridas para realizao do
trabalho, alm do material disponibilizado em sala de aula.
3 REVISO DE LITERATURA
3.1 FISIOPATOLOGIA DA DIABETES MELLITUS
DIABETES MELLITUS TIPO1 (DM1) uma doena autoimune rgo especfica
caracterizada pela destruio seletiva das clulas pancreticas produtoras de insulina.
Compreende um grupo heterogneo de distrbios crnicos do metabolismo, devido
deficincia absoluta ou relativa de insulina. caracterizado por hiperglicemia nos perodos
ps prandial e\ou de jejum que, em sua forma mais grave, se acompanha de Cetose e
protelise. Quando presente por perodos prolongados, o diabetes complicado pelo
desenvolvimento
de
doena
dos
pequenos
vasos
(microangiopatia),
envolvendo
10
Figura 1: Consequncias metablicas da falta de insulina agravadas pelo excesso de glucagon. Fonte:UNESP.
2010.
11
ritodrina),
bloqueadores
-adrenrgicos,
bloqueadores
-adrenrgicos,
12
4 DESENVOLVIMENTO
4.1 ANAMNESE
R.M, 49 anos, gnero feminino, portadora de DIABETES MELLITUS TIPO1, solteira,
trs filhos, atualmente desempregada, trabalhava como cozinheira, em uma empresa em
Blumenau, relata que foi desligada do seu local de trabalho aps ter se afastado por motivo de
doena, mora com seu filho mais novo de 14 anos, em uma casa mista com dez cmodos, com
rede de gua e esgoto tratados, no pratica exerccios fsicos, relata sair de casa apenas para
trabalhar, no realiza muitas atividades de lazer fora de casa,
Anteriormente ficou
hospitalizada para realizar uma cesariana e colecistectomia. No fuma, nem ingere bebida
alcolica, refere ter uma dieta balanceada, com frutas, saladas, fibras, porm apresenta
constipao intestinal. Faz uso de insulina em casa 40U de NPH pela manh e 15U noite.
Descobriu a doena quando estava grvida do seu primeiro filho, h 27 anos.
Deu entrada no hospital dia 14\09\2014 por diagnstico mdico de cetoacidose
diabtica. Segundo relato da mesma, seu filho mais velho foi visita-la e a encontrou
desacordada, chamou SAMU, que a trouxe para instituio hospitalar. Em casa estava
respondendo somente a estmulos dolorosos, com sudorese, plida, hipotensa. Segundo relato
do filho perdeu peso importante na ultima semana. Relata no se lembrar de nada que
aconteceu no dia da crise.
4.1.1 SINAIS VITAIS NO MOMENTO DO ATENDIMENTO PELO SAMU
PA= 70x40mmhg
FC=83 bpm
FR=20 mrpm
GLASGOW= 09 pontos
SATURAO DE OXIGNIO = 82%
HGT = HI
VALOR DE REFERNCIA
130,00 a 146,00 mEq\L
10,0 a 50,0 mgdL
Acima de 12 anos:
0,70 a 1,40mg\dL
13
FC=84bpm
Rtmico
FR=21mrpm
Eupneico
T= 36,2C
Afebril
IMC=23kg\m
Saudvel
NVEL SENSRIO
Apresenta-se orientada, comunicativa, compreende bem o motivo pelo qual est internada.
ESTADO NUTRICIONAL.
Relata ter uma dieta balanceada, ingere bastante lquido e no come doce.
PELE
Corada, hidratada, textura fina, turgor preservado. Apresenta leso escamosa em halux
bilateral, e hematomas de puno venosa em membros superiores.
CABEA
Sem anormalidades.
TRAX
Respirando espontaneamente em ar ambiente. Com expanso e relaxamento regular com
simetria dos movimentos. Eupneica, murmrios vesiculares presentes, rudos adventcios
ausentes. Presena de acesso venoso central duplo lmen em subclvia direita, com curativo
simples, oclusivo, de aspecto limpo superficialmente, com a troca do curativo conforme CCIH
preconiza.
CORAO
Corao normocrdico, normofontico. Pulso apical rtmico.
ABDOMEM
Abdome flcido, plano indolor a palpao, rudos hidroreos presentes, percusso timpnica.
MEMBROS SUPERIORES: Simtricos, com presena de movimentos de flexo, extenso,
rotao. Presena de fora muscular. Sensibilidade presente. Pulsos perifricos palpveis,
cheios, rtmicos.
MEMBROS INFERIORES: Simtricos, quadril e pelve com presena de movimentos de
flexo, extenso, aduo e abduo e rotao. Presena de fora muscular. Sensibilidade
presente. Presena de pelos. Visualizao da rede venosa. Sem presena de edema. Diurese
presentes por sonda vesical de demora, em bolsa coletora.
PRESCRIO MDICA
14
Data: 19\09\2014
SOLUES
2.
1000ml
30ml
220ml
MEDICAMENTOS
DOSE
INTERVALO
VIA
HORRIOS
2amp
4\4h
EV
SN
1 amp
3 x ao dia
EV
SN
1 amp
6/6h
EV
SN
30 UI
1x ao dia
SC
06
10 UI
1x ao dia
SC
18
1cp
12\12h
VO
14 02
1 amp
12\12h
SC
At
Nada
F\A 10ml
6. Ranitidina 150mg cp
7.Heparina
SUBCUTANEA
UI\0,25
ml
Administrar
(12\12h SC)
Hemoglucoteste
Esquema
de
Insulina
5000
0,25ml
14 02
241 a 300
Regular 160mg\dl
Subcutnea
161 a
4 UI
200
201 a
6 UI
6 UI
15
240
4.3 LEVANTAMENTO DAS SITUAES DE SADE E DOENA
Diabete Mellitus
Cateter Venoso Central
Sonda vesical de demora
Leso de pele
16
da urina
17
Recomendar que o paciente no cruze as pernas nem fique deitado em posio fetal.
Explicar que o cruzamento das pernas comprime os vasos poplteos e, assim reduz retorno
venoso e promove a estase do sangue venoso.
4.5 PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM
Conforme Grossi, (2009), primeiramente orientar o paciente que viver com diabetes
mellitus requer uma vida inteira de comportamentos especiais e autocuidado. Algumas
orientaes so essenciais aos pacientes portadores desta doena, por exemplo:
Hidratao- Beber 2 litros de gua por dia, evitando feridas que so mais difceis de
cicatrizar em caso de diabetes;
Alimentao- Fazer 5 a 6 refeies por dia, ingerindo alimentos em quantidades
moderadas. Dar preferncia para alimentos ricos em fibras, como legumes, verduras e
fruta;
Exerccio- Praticar exerccio fsico aerbico, pelo menos 30 minutos por dia, como
caminhar, correr, andar de bicicleta ou nadar;
Fazer a pesquisa de glicemia de acordo com as indicaes do mdico e antes e aps a
atividade fsica;
Autoavaliao- Observar atentamente todo o corpo, procurando possveis leses,
prestando ateno especial aos ps e aos joelhos;
Consultar o oftalmologista 1 vez por ano para despistar problemas nos olhos
relacionados com a diabetes;
Ter balas na bolsa ou nos bolsos da roupa, para utilizar em casos de hipoglicemia, aps
exerccio, por exemplo.
Realizar esquema de insulina conforme orientao mdica.
4.5.1 CONSERVAO DA INSULINA EM CASA
Guardar a insulina na parte baixa ou na porta da geladeira.
Colocar rtulo com a data de abertura no frasco aberto, para controle de validade.
Frascos de insulina mantidos em temperatura ambiente (local fresco e seco) devem ser
utilizados em, no mximo, 30 dias. Depois disso perdem capacidade de ao.
A insulina no pode ficar exposta luz direta do sol e no pode atingir temperaturas
abaixo de 2C ou acima de 30C.
18
19
20
21
para o atendimento mdico hospitalar com qualidade para a populao da regio do Vale do
Itaja. Em sua trajetria a histria do hospital marcada por erros e acertos, mas, sobretudo
pelo idealismo de sempre buscar a perfeio e qualidade nos servios oferecidos a
comunidade. Visando atender a comunidade, o hospital conta com uma equipe mdica de
aproximadamente 150 profissionais e, cerca de 550 colaboradores diretos e outros indiretos.
Referncia em vrias especialidades mdicas oncologia, ortopedia e maternoinfantil para a regio do Vale do Itaja, a instituio realiza mais de 150.000 atendimentos
anuais e disponibiliza 195 leitos hospitalares, alm de 05 salas equipadas em seu Centro
Cirrgico.
A Fundao Hospitalar de Blumenau, uma fundao privada sem fins lucrativos,
que faz parcerias com as esferas governamentais e, por isso, grande parte de seus
atendimentos so pelo Sistema nico de Sade-SUS, o que caracteriza a instituio como um
alicerce para a sade pblica da regio. Nas ltimas dcadas o hospital tem-se organizado de
forma que toda expanso seja baseada no Plano Diretor desenvolvido em 2007, que expressa
onde se pretende chegar ao futuro.
No ano de 2010, passou a ser a primeira instituio hospitalar da regio do Vale do
Itaja a ser certificada pela Organizao Nacional de Acreditao ONA, nvel 1 segurana,
que avalia e credencia entidades hospitalares pela qualidade de sua gesto (RELATRIO
SOCIAL, 2011).
VISO
SER INSTITUIO CONFIVEL NO ATENDIMENTO EMERGENCIAL, GERAL E
ESPECIALIZADO, SENDO REFERNCIA EM QUALIDADE E HUMANIZAO.
MISSO
OFERECER SERVIOS HOSPITALARES, COM PROFISSIONAIS ALTAMENTE
QUALIFICADOS, VISANDO MELHORIA DA QUALIDADE DE VIDA E SATISFAO DA
COMUNIDADE.
5.3 DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL
Os aspectos gerencias observados durante as aulas prticas da 6 fase do curso de
enfermagem na unidade de Clnica Mdica, de um Hospital, do Mdio Vale do Itaja.
ESTRUTURA FSICA
- 27 leitos;
22
- 6 quartos;
- 1 banheiro por quarto;
- 2 banheiros para funcionrios;
- 1 expurgo;
- 1 Sala de Materiais;
- 1 Posto de Enfermagem.
5.4 ESTILO DE LIDERANA
AUTOCRTICO: Impositivo e dominador. No permite espontaneidade e participao
dos liderados.
DEMOCRTICO: Formao do grupo social com relacionamentos cordiais,
comunicaes fluidas e simples; compromisso de ajuda mtua.
LIBERAL: Intensa atividade grupal, porm voltada para aspectos pessoais do que
atividade do grupo. O lder detm pouco respeito do grupo e os resultados nem sempre so
bons.
SITUACIONAL: Liderana moldada pela situao apresentada, ou seja, o lder tem a
capacidade de adequar-se ao momento.
O estilo de liderana observado na enfermeira responsvel pela clnica mdica foi o estilo
liberal (MEZZADRY,2011).
5.5 TEORIAS ADMINISTRATIVAS
Administrao cientifica: Diviso do trabalho e especializao (nfase nas tarefas ao
nvel do operrio).
Teoria Clssica: Princpios de ordem, disciplina, hierarquia (nfase nas tarefas e
estrutura organizacional)
Modelo Burocrtico: Manuais de normas e rotinas, regimentos, regulamentos (nfase
na estrutura organizacional).
Teoria das Relaes Humanas: Ressalta o papel das pessoas nas organizaes.
Teoria Estruturalista: Estruturalismo um mtodo analtico e comparativo que estuda
os elementos ou fenmenos com relao a uma totalidade, salientando o seu valor de
posio, assim sendo, esta teoria preocupa- se com o todo e com o relacionamento das
partes na constituio, desse mesmo todo. A teoria estruturalista aplica-se a
23
24
25
Grande nmero de pacientes com lceras por presso, devido falta de colcho
redutor de presso, e troca de roupas de cama;
No utilizado escala de Braden;
Faltam biombos para manter a privacidade do paciente;
Leitos sem grades e sem identificao do paciente;
Falta
reconheci
mento da
Importnci
a da
administra
o do
medicame
nto no
horrio
certo
PESSOAL
Falta de
colaborador
na farmcia
Atraso na
separao da
medicao
PROCESSO
POLTICAS
Falta
medicao
Medicao
no
padronizada
Atraso
na
prescri
o
mdica
Recursos
financeiro
s escassos
Falta
de
farm
cias
satlit
es
Atraso na administrao
de medicao
Grande
distancia
entre a
unidade
ea
farmcia
PLANTA
26
Metodologia
Problemas
Proposta
Atraso
Evitar
atrasona
das
medicaes
administrao
de medicao
Rede
Aes
Explicativa
Recursos
Causas a serem
Observao
trabalhadas da
Tempo
Solues
Sob controle
Sob o
Sob
Necessrios
Sob
controle
da
controle
da
controle
27/10/14
Superviso da
da unidade
superviso
gerente
instituio
Unidade
Reconhecimento
Multimdia 09/11/14
da Capacitao
Importncia dos
da
administrao
do
colaboradores
Aplicar
uma Papel A4 e 13/11/14
medicamento
no
horrio
escala
de rotinas computador
para
entrega
medicao
Responsvel
Enfermeira da
Unidade
Enfermeira da
Unidade
de
nas
unidades
6. CONSIDERAES FINAIS
A realizao deste trabalho demonstra a amplitude do trabalho do enfermeiro no
mbito hospitalar, levantar as situaes de sade e os diagnsticos de Enfermagem nos
permitiu realizar junto ao paciente um plano de cuidados relacionado ao bem-estar e
27
28
REFERNCIAS
ANTUNES, Arthur Velloso; TREVIZAN, Maria Auxiliadora. Gerenciamento da qualidade:
utilizao no servio de enfermagem. Rev. Latino-am.enfermagem, Ribeiro Preto, v.8, n. 1,
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29
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Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.
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