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Ron 2014
Historia clnica
Examen Clnico
INTRODUCCIN:
Especialidad que introduce al nio en la vida odontolgica
Acercamiento paciente/ profesional
Relacin con los padres
OBJETIVO PRINCIPAL
NO debemos seguir considerando el sealamiento de la caries, la razn primaria de un
adecuado examen.
OBJETIVO ESPECFICO:
Proporcionar los medios adecuados para realizar en forma minuciosa y con una secuencia
lgica la anamnesis y el examen inicial del paciente odontopeditrico.
Proporcionar un arma efectiva para un buen examen del paciente, consignando hallazgos
patolgicos y anormalidades a travs de una clara metodologa cientfica.
DIAGNSTICO:
El diagnostico es la resultante del examen integral, por lo cual debe tener una metodologa y una
secuencia que debe ser aplicada, no en forma rutinaria, sino en relacin al enf ermo.
Se debe realizar una historia clnica que nos permita conocer al paciente en los 3 aspectos:
Social
Mdico
Dental
Una historia clnica completa, un examen clnico minucioso, un diagnostico correcto y un plan de
tratamiento adecuado, son aspectos interrelacionados previos a cualquier tratamiento en el rea
bucal.
ANAMNESIS
Es importante considera, al comenzar la anamnesis los siguientes aspectos:
Motivo de la consulta. (Conocer causa de la molestia, origen, curso duracin, tratamientos previos,
etc. Puede no ser la causa principal de la molestia pero debe ser aclarada y/o solucionada en
forma provisoria o derivada)
Constitucin Familiar.
Antecedentes Mdicos:
Historia Familiar.
Antecedentes mdicos familiares.
o Patologas hereditarias.
o Estado salud bucal padres y hermanos.
o Hbitos de Higiene Oral.
Antecedentes Maternos.
o Historia del embarazo.
o Nacimiento.
Historia del Nio
o Infancia.
Algo importante que relatar que tenga influencia con el tto odontolgico.
o Etapa actual. (Segn Piaget)
o Evaluacin Emocional.
Cooperadores.
Falta capacidad de cooperacin.
Cooperadores potenciales.
Antecedentes Odontolgicos
Es la primera visita al dentista?
Cmo fueron las anteriores experiencias?
Hbitos de higiene bucal.
Uso de mamadera (frecuencia y contenido)
Uso de chupete.
Historia de traumatismo dentario.
Historia de la dieta.
Anlisis de la dieta.
Hbitos (succin, interposicin lingual, onicofagia, respirador bucal)
EXAMEN CLNICO.
Anamnesis
Examen Extraroral
Examen Intraroral
Elementos auxiliares de Diagnstico
Pronstico
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o
o
Color
Tamao
Aspecto
Consistencia
Hemorragia
Normal
Rosa plido
Borde a filo de cuchillo
Puntillado
Firme
Ausente
Inflamada
Rojo
Aumentado
Liso
Depresible
Al sondaje
Examen de la Oclusin.
Debe evaluarse en tres planos: sagital, vertical y transversal.
Sagital:
Resalte u over-jet.
Entre la cara palatina de ICS y vestibular de ICI, cuantificada en mm. En temporales tiende a 0 mm.
Escaln distal (2 molar temporal inferior est por distal del superior)
MESIAL
CLASE II o disto oclusin: El surco vestibular del molar permanente inferior est
por distal de la cspide mesiovestibular del molar superior.
MESIAL
CLASE III o mesio oclusin: La cspide mesial vestibular del primer molar superior
se encuentra por detrs del surco vestibular del primer molar inferior.
MESIAL
Clase II. Cspide de canino superior ocluye por delante de la tronera del canino y PM
inferior.
Clase III. Cspide de canino superior ocluye por detrs de la tronera del canino y PM
inferior.
Plano Vertical:
Entrecruzamiento u over-bite.
Indica el grado de solapamiento de incisivos inferiores por parte de los superiores y se
registra en mm. En temporales tiende a 0mm.
Relacin Transversal:
Pone de manifiesto a nivel anterior desviaciones de la lnea media y a nivel la lateral la presencia
de mordidas cruzadas posteriores.
Rx bite-wing.:
o Diagnstico de caries proximales incipientes
Rx periapicales.
o Caries que han afectado la pulpa( lesin en el pice)
o Lesiones dentarias de origen traumtico
o Exploracin del desarrollo de germen dentario.
Rx panormicas
Discrepancias dentoesqueletales.
Modelos de estudio.
o ADM (Anlisis de Denticin Mixta): Medicin basada en los anchos MD de incisivos
inferiores permanentes erupcionados para investigar si el espacio disponible en
las zonas laterales es suficiente para la erupcin de caninos permanentes
premolares.
Interconsultas.
Ortodoncista.
Pediatra.
Otorrinolaringlogo
Mdico tratante.
Fonoaudilogo.
Importante: La respuesta debe ser por escrito y mantenerse en forma permanente en la ficha del
paciente.
Examen Clnico.
Debe ser breve.
Conversacin relajada.
Lenguaje acorde con la edad.
Mnimo instrumental en el bracket.
Tcnica decir, mostrar, hacer.
Evitar maniobras que causen dolor o temor.
Mtodos para el diagnstico clnico individual.
Diagnstico visual.
Diagnstico tctil (usar lo menos posible, limpiar punta de la sonda entre sitio y sitio).
Transiluminacin.
Magnificacin.
SITIO 2
Caras
oclusales,
bucales y
linguales
SITIO 3
Superficies
coronarias o
radiculares
en el rea
cervical
Superficies
proximales
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SITIO 1
SITIO 2
SITIO 3
ESTADIO 0
Sin cavitacin
Mancha blanca
ESTADIO 1
Alteraciones superficiales
No es posible remineralizar
ESTADIO 2
Cavitacin localizada
Progresin en dentina
No debilita cspides
ESTADIO 3
Cavitacin extendida
Debilitamiento de cspides
ESTADIO 4
Una o ms lesiones activas
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40
Enfermedad de Riga-Fede
Lesin ulcerosa localizada en parte ventral de la punta de la lengua, provocada por el roce
de dientes natales o neonatales, se debe tratar con antispticos para impedir infecciones
secundarias.
Trastornos eruptivos
Quistes de erupcin: o
hematoma de erupcin.
Oprculo: inflamacin
marginal ms acentuada tras la
erupcin.
Secuestro seo.
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Agenesias
Hipodoncia
Oligodoncia
Anodoncia
52
10
Trastornos eruptivos
Presencia de
supernumerarios
49
Trastornos eruptivos
Permanencia de piezas
temporales
50
Trastornos eruptivos
Presencia de supernumerarios
Surgen como una geminacin de la lamina dental
que se produce en forma espordica ose hereda.
Su forma puede recordar a la forma de las piezas
normales o ser cnicas o tuberculadas
Generalmente se presentan como fallo de la
erupcin de uno o + permanentes
Diagnstico de erupcin fallida o ectpica de un
permanente, estudio radiolgico, o parte de un
sndrome
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ahernandez@udd.cl
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