Introduccin

La prstata de los hombres experimenta Puntero lser el crecimiento de

tejido tumoral benigno, conocido como adenoma de prstata o hiperplasia
prostticabenigna a partir de los 30 aos. En muchos hombres este
crecimiento va a producir sntomas (chorro flojo, levantarse por la noche a
orinar, urgencia miccional, etc) o complicaciones (retencin urinaria
aguda, infecciones, sangrado, clculos vesicales, divertculos, insuficiencia
renal).

El tratamiento quirrgico clsico era abrir el abdomen para extraer ese

tumor benigno por completo, la adenomectoma abierta o prostatectoma
abierta simple. Posteriormente se desarroll el tratamiento endoscpico, la
reseccin transuretral de prstata (RTU), que permita, utilizando un
electrobistur y un asa de reseccin, ir fragmentando el adenoma para
extraerlo en su mayor parte por la uretra en pedacitos de forma
endoscpica, sin incisiones. Ambas opciones de tratamiento tenan riesgos
importantes (sangrado, transfusiones, estancia hospitalaria prolongada,
incontinencia urinaria, impotencia sexual).

La fotovaporizacin con lser verde supuso una gran revolucin en el

tratamiento de la hiperplasia benigna de prstata porque permiti reducir
enormemente la tasa de complicaciones, especialmente por su lser Verde
capacidad para reducir el sangrado intraoperatorio y postoperatorio. Sin
embargo, la fotovaporizacin no consegua extirpar el adenoma prosttico
por completo (lo cual podra hacer que algunos pacientes tuvieran que
operarse otra vez con el paso de los aos), sobre todo en prstatas de
gran tamao, y destrua el tejido al reducirlo a vapor y partculas
microscpicas no permitiendo su anlisis histolgico (con la subsiguiente
imposibilidad de detectar un cncer oculto).

Una nueva tcnica

En el ao 2009 el Dr. Gmez Sancha desarroll y realiz por primera vez

una nueva tcnica, la enucleacin prosttica con lser verde. El Dr. Gmez
Sancha la present en el Congreso Europeo de Urologa en el ao 2010.

Esta tcnica permite:

Extraer el adenoma prosttico por completo

Tratar prstatas de cualquier tamao (la prstata ms grande enucleada

hasta la fecha pesaba 260 gramos)

Analizar el tejido extraido

Todo por va endoscpica, con mnimo riesgo de complicaciones, con una

estancia hospitalaria de 24 horas.

En qu consiste la tcnica

La tcnica de enucleacin prosttica con lser verde utiliza este lser

paradesprender el adenoma prosttico de la cpsula prosttica en su
totalidad, fragmentando el adenoma en dos o tres piezas, que se empujan
hacia la vejiga de la orina. Un simil que permitira entender esto es
comparar la prstata con una naranja. Lo que hacemos es separar los
gajos (el adenoma) de la piel de la naranja (la cpsula prosttica).

El segundo paso de la intervencin es extraer esos fragmentos, que

requiere la utilizacin de un instrumento muy sofisticado, el morcelador,
que permite aspirar y fragmentar los gajos y extraerlos para que la
vejiga quede vaca y para poder obtener tejido que se pueda analizar.

Ventajas de la enucleacin sobre la vaporizacin

La enucleacin prosttica permite extirpar el adenoma por completo, lo

cual redunda en una tasa de reintervencin menor a largo plazo.

La obtencin de tejido permite su anlisis histolgico y la posible

deteccin de un cncer no sospechado.

Esta tcnica permite tratar prstatas de gran tamao, que resultan muy
difciles de tratar mediante vaporizacin

Desventajas de la enucleacin sobre la vaporizacin

El postoperatorio requiere un tiempo de sondaje ms prolongado, 6 horas

con la fotovaporizacin frente a retirar la sonda la maana siguiente a la
intervencin tras una enucleacin, en la mayora de los pacientes

Durante la intervencin es necesario utilizar un cistoscopio de mayor

calibre (23 F para la vaporizacin frente a 24,5 o 26 F para la enucleacin),
que podra redundar en una mayor incidencia de estenosis de uretra
postoperatoria.

Es posible perder un poco de sangre durante la intervencin (se aprecian

descensos de aproximadamente 1 punto de la hemoglobina srica en la
enucleacin), esto ocurre porque durante el despegamiento del adenoma
de la cpsula prosttica puntero laser potente se abren vasos que luego se
controlan con el lser. La tasa de transfusin sangunea con ambas
tcnicas es inferior al 1%.

Aunque ambas tcnicas son mnimamente agresivas y tienen un riesgo

muy pequeo comparadas con la ciruga convencional (prostatectoma
abierta y RTU), la enucleacin comporta riesgos ligeramente superiores a
los de la vaporizacin, pero a cambio, consigue quitar el adenoma por
completo y conseguir resultados mejores a largo plazo.

Quin es buen candidato para la enucleacin?

En general, los pacientes con prstatas de gran tamao, mayores de 60

cc, se benefician de la enucleacin.

Los pacientes ms jvenes, con una larga expectativa de vida, se

benefician de la extirpacin completa del adenoma, por su menor riesgo
de recrecimiento.

Los pacientes con menor riesgo quirrgico.

Los pacientes con PSA elevado, antecedentes de cncer en la familia o

biopsias previas negativas.

De todos modos, la decisin de si optar por la enucleacin o por la

vaporizacin debe tomar tras comentar los pros y los contras con el
cirujano.

Enfermedades relacionadas:

Hiperplasia benigna de prstata