1.

DEFINICIN E IMPORTANCIA PARA EL INTERNISTA

La Neumonia es un proceso inflamatorio, la gran mayora de las veces por una
infeccin aguda que compromete el parnquima pulmonar. La neumona
adquirida en la comunidad (NAC) se define como un cuadro infeccioso pulmonar, de
carcter agudo, adquirido fuera de un establecimiento hospitalario y que representa un
proceso incubado en el medio ambiente comunitario.
2 .- IMPORTANCIA
Es una patologa de extrema prevalencia y cuya gravedad vara desde cuadros leves a
cuadros de extrema gravedad y muerte. Es por esto que el internista debe estar
preparado con las herramientas necesarias para realizar un diagnstico preciso, tto
correcto y oportuno manejo de las complicaciones asociadas.
Su importancia se refleja en que es una patologa GES (NAC manejo ambulatorio en >
65 aos).
3 EPIDEMIOLOGIA
CHILE: las enfermedades respiratorias ocupan el 3 lugar en mortalidad,
siendo el 50% de estas atribuibles a neumona. La NAC es la 3 causa de
muerte especifica en poblacin general y la 1 causa de muerte especifica en
> 80 aos. En Chile (2001) la tasa de mortalidad especfica por neumona fue 28,4
muertes por 100.000 habitantes, cifra comparada con otros pases de Amrica
Latina. En la poblacin >65 aos la mortalidad se , alcanzando a 6,6 muertes
por 1.000 personas.
La mortalidad por neumona ha significativamente a partir de 1999 (46,4
muertes por 100.000 habitantes), probablemente debido a mejora en las
condiciones de acceso a los servicios de salud y oportunidad de tto.
En estudios poblacionales se ha estimado que cerca del 80% de los pacientes con
NAC pueden ser manejados en el mbito ambulatorio debido a su bajo riesgo de
complicaciones y muerte. En APS la NAC representa casi el 2% del total de las
consultas. En Chile la NAC constituye el 30% de los egresos hospitalarios en >
65 aos
$:_PATOGNESIS Y FACTORES PREDISPONENTES
Los pulmones estn constantemente expuestos a material particulado y
microorganismos presentes en la va area superior y, por microaspiracin entran a
la va area inferior. Sin embargo, stas permanecen steriles debido a los
mecanismos de defensa del organismo. Por lo tanto, para desarrollar NAC se
requiere un defecto en las defensas o un inoculo muy grande para ser
eliminado. Se han descrito 6 mecanismos en la patognesis de la neumona:
Micro-aspiracin: lo ms comn. Macro-aspiraciones: AVE, postoperatorio. Inhalacin
de partculas infectadas: comn Diseminacin hematgena: EBSA, Infeccin CVC,
Contigidad de infeccin de estructuras vecinas Inoculacin directa Reactivacin
Neumococo y Neisseria M. producen proteasas que pueden partir la IgA secretora.
Adems el neumococo tiene otros factores de virulencia (cpsula q inhibe fagocitosis,
neumolisina, neuraminidasa y hialuronidasa)
Adems de estos factores de virulencia, existen enfermedades y condiciones que
pueden llevar a alteracin de los mecanismos de defensa pulmonares y mayor riesgo
de NAC: EPOC, VIH, Bronquiectasias, etc
Factores predisponentes dependientes del individuo, el hbito tabquico constituye un
factor de riesgo independiente de NAC y se cree que su alta prevalencia en pases
como el nuestro explica en parte la situacin de la mortalidad por NAC. Hasta 1,8 veces
ms riesgo de neumona. La cesacin del hbito tabquico reducira el riesgo de
neumona hasta en un 50% despus de 5 aos. Otros factores de riesgo dependientes
del individuo son:
Consumo alcohol Alteraciones del nivel de conciencia Malnutricin Uremia

Frmacos: Antipsicticos, Anti H2, IBP, Edad avanzada

MICROBIOLOGIA
Hay ciertos escenarios clnicos que se asocian a determinados microorganismos:
1) EPOC: H. Influenzae, M. Catarrhalis
2) Diabetes: Mayor probabilidad de neumona neumoccica
bacteremica
3) Alcoholismo: Gran negativos
4) Corticoides: Legionella
5) Bronquiectasias: Pseudomona aeruginosa
Son ms de 100 microorganismos capaces de producir NAC, sin embargo la mayora
son causados por 4 a 5 de ellos. Su distribucin en todo caso va a depender del setting
clnico. El neumococo es el ms comn. De los virus el ms comn es la influenza.
Stafilococo, enterobacterias y pseudomona son patgenos en un grupo seleccionado de
pacientes (post influenza, ATB previos o comorbilidades pulmonares).
Neumococo: Es lejos la ms comn. 5-18% de los casos, lo cual aumenta si se hacen
estudios ms invasivos y lo ms probable que la mayora de aquellos (-) sean
provocados por esta bacteria..
H influenzae: Causa importante en viejos y pacientes con fibrosis qustica y EPOC.
Micoplasma: Muy comn 15% en ambulatorio).Se transmite persona a persona por
gotas. Las tasas de infeccin son mayores en gente joven. Pacientes pueden tener tos,
faringitis, rinorrea y otalgia; solo 10% desarrollan neumona. Las manifestaciones
extrapulmonares son frecuentes y muchas veces pueden llevar al dg:
Clamidia p: 5-10% . Es ms comn entre 65 a 79. Esta infeccin no vara mucho
estacionalmente. Bronquitis es comn.
Legionella: 2-9% de los casos.asociada a viajes se est haciendo ms comn. En la
mayora de las veces es transmitida por inhalacin de aerosoles que contienen las
bacterias (duchas, mquinas de vapor, spas, fuentes
Bacilo gram (-): Poco comunes excepto en pctes graves, las ms comunes despus
del neumococo.
Klebsiella: en pctes con EPOC, DM u OH.
Pseudomona: F de riesgo incluyen bronquiectasias y el uso de cursos ATB repetidos o
GC en forma prolongada en pctes con anormalidad pulmonar estructural.
Inmunocompromiso y hospitalizaciones previas tambin son f de riesgo.
Acinetobacter: A baumannii es una causa emergente de NAC severa (en general se
considera intrahospitalaria). Tiene alta mortalidad. La ATB es un gran problema.
Moraxella: En pctes con EPOC y en inmunocomprometidos (neutropenia, malignidad).
Muchos estn malnutridos. No infrecuentemente es un patgeno.
S aureus: en NAC se ve en viejos y en aquellos q se recuperan de una influenza. Igual
el neumococo es el ms frecuente en este ltimo setting. La MRSA adquirida
comunidad con frecuencia se asocia a neumona necrotizante severa. Esta tendencia a
necrotizar puede estar mediada por PVL (leucocidina Panton-Valentine (una citotoxina)
q tpicamente se presenta en las cepas .
Estreptococo Grupo A: Puede causar una neumona fulminante con formacin de
empiema en forma precoz incluso en pacientes jvenes e inmunocompetentes.
Anaerobios: Pueden ser la causa de las neumonas aspirativas y de los abscesos
pulmonares. Su rol en NAC no est claro ya que no es posible la deteccin de rutina en
los cultivos de expectoracin. Algunos estudios utilizando aspirados transtraqueales (?)
y por broncoscopia sugieren una incidencia de 20 a 30%.
TBC: causa importante en pases en desarrollo. No se hablar ms del tema.
Virus: Se estima que son responsables del 10 al 31% de las NAC. Sin embargo en los
estudios no se buscan en forma tan dirigida. Los ms comunes fueron: Rinovirus,

Coronavirus, Influenza, Parainfluenza. En los dos primeros (30% del total) se encontr
adems otro germen en el 93% de los casos por lo q se piensa q en verdad ellos no son
causa de neumona pero si pueden producir alteraciones q predispongan a ella.
Influenza: Comn principalmente en periodos de invierno. Lo ms frecuente son
infecciones de va area superior. Cuando dan neumona stas pueden ser severas y en
pacientes considerados de alto riesgo (enf cardiaca o pulmonar, DM, enfermedad renal,
hemoglobinopata, inmunosupresin, institucionalizados, viejos)
Parainfluenza: en inmunocomprometidos.
VRS: lo ms comn es en nios pero puede ocurrir a todas las edades.
Adenovirus: Fue descrito por primera vez en soldados. Los sntomas generalmente son
CEG, fiebre y tos con disconfort subesternal. Aumento trama peribronquial con
infiltrados alveolares en parche se encuentra con frecuencia.
Metapneumovirus: Se describi por 1 vez el 2001 en Holanda. Puede ocurrir a todas
las edades pero enf sintomtica es ms frecuente en nios y los ms viejos. Es una
causa emergente de NAC.
SARS: Hubo un outbreak el ao 2002 en China y se ha propagado mundialmente con
ms de 8000 personas infectadas. Se debe a un novel coronavirus q salt la barrera de
las especies del gato al ser humano. La mortalidad es del 11% pero mayor en viejos y
embarazadas.
Hanta: Es precedida por sntomas prodrmicos flu-like seguido por SDRA (no
neumona) severo. Se transmite de ratones.
Varicela: es la complicacin ms frecuente de la varicela en adultos sanos (1:400). Su
mortalidad es del 10 al 30%.
Hongos: Generalmente en pacientes inmunosuprimidos
Criptococo: Se puede ver en inmunocompetentes donde comnmente es asintomtica
y usualmente descubiertas como hallazgo incidental en rxtx, no as en
inmunocomprometidos. Otros: Aspergilus, PCP.
Infecciones Mixtas: Difcil de establecer. Un estudio prospectivo evalu esto en forma
dirigida (Eur Resp J 2006) en 1500 pctes. La evaluacin microbiolgica inclua HCT y
expectoracin, serologas (virus y atpicos) y ag urinario (pneumococo y legionella). Se
encontr etiologa en el 40%. De estos el 13% tena ms de un microorganismo,
estando el neumococo presente en el 54% de estas.
Diagnostico
5.1) Clnica: Cuadro agudo, cuyos sntomas son: CEG, fiebre, tos, expectoracin
purulenta y dificultad respiratoria variable.
EF inespecficos : Taquicardia, fiebre (80%), taquipnea (45-70%), hipotensin si existe
compromiso sptico.
EP: Crepitaciones, disminucin del murmullo pulmonar, broncofonia, egofonia, derrame
pleural. Considerar q pacientes inmunosuprimidos o viejos se pueden presentar con
sntomas ms atpicos (alteracin del estado de conciencia).
La clnica carece de la sensibilidad y especificidad para establecer el diagnostico de
NAC es por eso que se recomienda complementar con radiografa de trax.
Por lo tanto, el diagnstico clnico de NAC se sustenta en la presencia de dos o ms
sntomas, la constatacin de infiltrados de aparicin reciente en una radiografa de
trax, y la presencia de hallazgos semiolgicos compatibles en el examen fsico
pulmonar, en ausencia del antecedente de hospitalizacin durante al menos dos
semanas previas al diagnstico.()
5.2) Laboratorio Bioqumico
El estudio bioqumico rutinario de los pacientes con NAC tratados de forma ambulatoria
NO esta recomendado. Se recomienda solicitar en pacientes que tengan una
comorbilidad que lo amerite o quienes tengan signos de gravedad al examen fsico
Alteracin del estado mental

a) Pulso > 125

b) FR > 30
c) PAS < 90 mmHg
d) T< 35 o > 40C
Solicitar: Hemograma completo, funcin renal, ELP, Perfil Bioqumico, Saturacin de O2.
5.3) Radiologa
La presencia de una consolidacin es considerada el gold-estandar para el diagnostico
cuando hay clnica y microbiologa que la apoyen.
De acuerdo con el consenso de la IDSA/ATS del 2007 la demostracin de un infiltrado
por Rx o cualquier otra imagen es REQUERIDA para el dg de NAC. La radiografa puede
mostrar consolidacin lobar, infiltrados intersticiales y/o cavitacin. Antes se pensaba
que una consolidacin se deba a bacterias tpicas y los infiltrados por atpicos o
virus. Sin embargo, los radilogos no pueden diferenciar con confianza estas dos
entidades basados en la Rx. Adems hay mucha variabilidad interobservador.
Si la Rx es compatible pero la evaluacin clnica no, otras causas deber ser pensadas
como malignidad, hemorragia, EPA, TEP u otro tipo de inflamacin.
Si, por otro lado, la clnica es compatible pero la rx no, hay q pensar q sta puede ser
un F(-). En algunos casos esto puede ser clarificado con un TAC o se puede repetir la rx
en 24-48 horas
Con respecto al seguimiento, en general no es necesario controlar a todos los
pacientes con Rx una vez resuelto el cuadro clnico. Sin embargo, muchas autoridades
sugieren control 7 a 12 semanas posterior al tratamiento en pacientes > 40a o
fumadores con la idea de descartar malignidad.
TAC: Podra ser utilizado en pacientes con alta sospecha pero con Rx (-). El TAC no es
recomendado para su uso rutinario debido a que los datos para su uso en NAC son
limitados, los costos son altos y no hay evidencia que mejore outcome.
5.4) Diagnostico Microbiolgico

20% de los casos de la prctica

clnica habitual.. Una proporcin
importante de los pacientes (30 a
50%) no presenta expectoracin al
efectuarse
el
diagnstico
de
neumona, por lo que no es posible
estudiar el agente causal en esta
muestra.
. Ciertamente, se demostr que es el
acierto en la eleccin de los
antimicrobianos activos contra los
agentes causales habituales de NAC y
no la identificacin del patgeno lo
que demostr un efecto beneficio
sobre el resultado.
En pacientes ambulatorios las guas
clnicas NO recomiendan la bsqueda
rutinaria del agente etiolgico. El
estudio CAPITAL (JAMA 2000) en 700
pacientes ambulatorio muestra que el
manejo
emprico
(macrlido
o
fluoroquinolona) tuvo una falla de 1%.
Por lo tanto la recomendacin de la
IDSA /ATS es que solo sea opcional,
excepto en sospecha de las bacterias
criticas.
En pacientes hospitalizados casi
siempre se obtienen hemocultivos y
cultivo de expectoracin aunque este
tema es an controversial.
Hemocultivos: Son (+) en el 7 a 16%
de los pacientes hospitalizados. De
estos 2/3 son neumococo.
En vista de esto la IDSA/ATS sugiere
hemocultivos
en
pacientes
hospitalizados
con
indicaciones
especficas, incluyendo todos aquellos
pacientes que requieran manejo
intensivo y opcional en todo el resto.
Esputo: Debe tomarse gram y cultivo,
la tasa de deteccin del patgeno
varia de <10% hasta 54-86%, particularmente en pacientes con neumona
neumococica bacteremica o cuando se utilizan medios invasivos para obtener las
muestras. La IDSA/ATS reconoce las limitaciones de esto, recomendando su toma solo
si un esputo de buena calidad puede ser obtenido (tos profunda sin uso de ATB, lavarse
la boca previo a la expectoracin, no comer 2 horas previo, inoculacin del espcimen
inmediatamente despus de obtenido), con medida adecuadas para su recoleccin,
transporte
y procesamiento (dentro de 2 horas). Bajo estas circunstancias se
recomienda su toma en pacientes hospitalizados con cualquiera de los siguientes
criterios: UCI, falla tratamiento ATB (ya sea ambulatorio u hospitalizado), cavitaciones,
OH, Enfermedad pulmonar obstructiva o estructural, Ag urinario neumococo o
legionella (+), derrame pleural. Una buena muestra es aquella con presencia de PMN
pero con pocas o sin clulas descamativas (>10?,<25?).
La FBC puede ser utilizada para adquirir muestras de la va area inferior mediante el
uso del LBA, brushing y brushing protegido. Cuando se utiliza FBC es imperativo q el

manejo del espcimen sea optimizado, ya q los organismos fastidiosos pueden no

sobrevivir los tiempos de transporte muy prolongados.
Antigeno Urinario: Son mtodos alternativos para detectar neumococo y legionella.
PCR (p chain reaction): Al igual q el antgeno urinario, PCR puede ayudar a mejorar el
rendimiento del dg microbiolgico. En un estudio Clin Inf Dis 2005 logr llegar a ms dg
microbiolgicos q los mtodos tradicionales (50 vs 76%) con una mayor rapidez. An
no estn aprobados por la FDA. No se utilizan en general en la prctica clnica.
Procalcitonina: La procalcitonina es un precursor peptidico liberado por las clulas
parenquimatosas en respuesta a toxinas bacterianas; por el contrario, procalcitonina es
down-regulada por virus. La procalcitonina se ha estudiado en forma prospectiva
para facilitar la decisin de si usar ATB en pacientes con NAC (Lancet 2004 y Am J
Respir Crit Care Med 2006). En estos 2 estudios a los clnicos se les solicito dejar de
prescribir si procalcitonina <0,1 y mantener si >0,25. Se logr reducir la exposicin a
ATB y la duracin de este (5 vs 12 das).
La PCR ha demostrado utilidad mas limitada.
Serologia: lo mas comn es para micoplasma (existen cultivos q raramente se
ofrecen pese a q son considerados gold-estandar; y PCR (no disponible comercialmente
5.5) Diagnsticos diferenciales de NAC
Causas no infecciosas:
a) Neoplasias: Broncoalveolar, linfoma
b) Desordenes inflamatorios: Vasculitis (Wegener), COP, Pneumonia eosinofilica,
sarcoidosis
c) Drogas: amiodarona, metotrexato
d) TEP
1. ESTRATIFICACIN DE RIESGO
Este paso debe ser el primer objetivo para el manejo de los pacientes con NAC, dado
que tanto el fundamento de los estudios adicionales como la definicin del tipo y el
lugar de asistencia, como as tambin la eleccin del tratamiento antimicrobiano inicial,
estn fuertemente influenciados por el estado clnicoinicial y el pronstico del paciente.
Las recomendaciones de las guas nacionales han cambiado y en las nuevas guas
publicadas el ao 2011) se considera a la clasificacin CRB-65, con criterios
modificados de laAmerican Thoracic Society, como referencia para la toma de
decisiones en NAC.
6.1) CURB-65/CRB-65: Recomendacin de la nueva gua NAC 2011.
Se basa en 5 variables: Confusin, Urea (BUN>20), Respiratory rate (>30), Blood
pressure (<90/60) y 65 aos.

La estratificacin clnica
de pacientescon NAC est
principalmente dirigida a
definir
el
lugarde
asistencia mediante la
identificacin del riesgo
demuerte del paciente.
De hecho, la decisin de
internar
aun
paciente
depende
de
muchas
variables,
incluyendo
lagravedad
de
la
enfermedad,
enfermedades asociadas
y
otros
factores
pronsticos.
CURB-65 como el CRB-65 demostraron ser comparablescon el PSI. Se prefiere el CRB65, dado que nose requieren anlisis de
laboratorio para este sistema, quepresta una
aproximacin clnica apta para ser utilizada
enuna sala de emergencias.

La definicin de neumona comunitaria grave de la

Sociedad Americana
de Trax considera:
a) Criterios mayores: necesidad de ventilacin
mecnica y presencia de shock sptico;
b) Criterios menores:
PAS <a 90 mmHg,
FR mayor o igual a 30 resp/min,
hipotermia(Temp < 36 C),
confusin mental,
PaO2/FiO2 250,
compromiso radiogrfico multilobar,
BUN > 20 mg/dL,
Leucopenia (leucocitos < 4.000 cel/mm3) y
trombocitopenia (recuento de plaquetas < de 100.000/mm 3)

TRATAMIENTO
En la eleccin del esquema antimicrobiano, se recomienda clasificar a
los pacientes con neumona comunitaria en cuatro categoras de riesgo

(14-16):
Grupo 1: Pacientes menores de 65 aos sin comorbilidad o
factores de riesgo de manejo ambulatorio.
Tratamiento: Amoxicilina 1 gramo cada 8 horas, Claritromicina 500 mg cada 12 horas o
Levofloxacina 750 mg/da va oral durante 7-10 das. Alternativa: Azitromicina 500 mg/da
durante 5 das.
Grupo 2: Pacientes mayores de 65 aos y/o con comorbilidad
sin factores de riesgo de manejo ambulatorio.
Tratamiento: Amoxicilina-cido clavulnico 500/125 mg cada 8 horas 875/125 mg cada 12
horas, Cefuroxima 500 mg cada 12 horas o Levofloxacina 750 mg/da va oral durante 7-10 das.
Grupo 3: Pacientes de cualquier grupo etario con criterios de
gravedad moderada hospitalizados en sala de cuidados generales.
Tratamiento: Ceftriaxona 1-2 g/da o Cefotaxima 1-2 g cada 8 horasEV por 10-14 das asociado
a macrlidos o fluoroquinolonas en caso de sospecha de infeccin por microorganismos atpicos
o fracaso de
tratamiento con agentes -lactmicos.La recomendacin de las guas clnicas de tratamiento
combinado
(-lactmico asociado a un macrlido) o monoterapia con una fluoroquinolonase ha basado en
estudios clnicos retrospectivos que demuestranuna reduccin significativa de la mortalidad y
riesgo de complica ciones comparado con los pacientes tratados con una cefalosporina detercera
generacin (48-50). Sin embargo, los estudios clnicos controladoshan demostrado eficacia
clnica similar y altas tasas de curacin con
los diferentes esquemas de tratamiento (51,52).
Grupo 4: Pacientes de cualquier grupo etario con criterios de
neumona comunitaria grave manejados en la UCI.
Tratamiento: Ceftriaxona 2 g/da o Cefotaxima 1-2 g cada 8 horas EV asociadoa Eritromicina
500 mg cada 6 horas, Levofloxacina 750-1.000 mg/dao Moxifloxacina 400 mg/da EV durante 1014 das. Se recomienda prolongarla duracin del tratamiento antibitico en la infeccin
pulmonarpor P. aeruginosa, Legionella spp y en el absceso pulmonar.En presencia de alergia o
fracaso de tratamiento con agentes-lactmicos y/o serologa positiva para Mycoplasma,
Chlamydophila oLegionella spp. Se recomienda agregar: Eritromicina 500 mg cada 6 hEV o VO o
Claritromicina 500 mg cada 12 h VO durante 10-14 das, o
Azitromicina 500 mg/da VO durante cinco das.
En los casos de sospecha de infeccin por Pseudomonas spp (colonizacin, dao pulmonar
estructural, fibrosis qustica o bronquiectasias), elesquema antibitico inicial debiera ser
Cefepime o carbapenmicos con
accin antipseudomnica (imipenem o meropenem) asociados a unaquinolona respiratoria. De
confirmarse la infeccin por Pseudomonasaeruginosa debiera ajustarse el esquema antibitico a
Ceftazidima o
Carbapenmicos con accin antipseudomnica (imipenem o meropenem) asociado a
Ciprofloxacina o aminoglicsidos considerando la susceptibilidadin vitro de la cepa.

8 PRONOSTICO Y PREVENCION
La mortalidad asociada con NAC en baja en la mayora de los pacientes
ambulatorios (como ya fue establecido) pero llega a casi el 40% en pacientes que van
a UCI. Adherencia a guas clnicas han sido asociadas con reduccin en la proporcin de
pacientes de bajo riesgo admitidos al hospital, y para aquellos que ingresan, con una
hospitalizacin ms corta. Hay estudios observacionales que sugieren tambin una
reduccin en mortalidad pero esto es controversial. Se ha estimado que entre 6 al 15%
de los pacientes hospitalizados con NAC no responden a terapia ATB dentro de las
primeras 72 horas. Estos pacientes tambin tienen mayor mortalidad. Entre aquellos
que han sido hospitalizados, el uso de vacuna para influenza y/o neumococo se ha
asociado a mejores outcomes.
Existen algunas medidas generales destinadas a evitar o disminuir la incidencia de
NAC. Entre ellas se pueden sealar:

 Acciones comunitarias: campaas de informacin en salud (evitar el

hacinamiento, alcoholismo, tabaquismo, programas de vacunacin).
Acciones en el husped: consejo nutricional, control de las enfermedades
crnicas, vacunacin de la poblacin de riesgo.
Vacuna Antineumoccica:
La vacuna antineumoccica (VAN) polivalente disponible desde 1983 incluye 23 cepas
de Streptococcus pneumoniae. Numerosos estudios y metanalisis han demostrado que
la Pneumo23 protege contra la ENI (enfermedad neumoccica invasora) como
bacteremia y meningitis. Sin embargo su eficacia en neumona es ms controversial,
con la mayora de los estudios no mostrando beneficio en neumona de todas las
causas o neumoccica pero con un estudio de cohorte mostrando beneficio en ambos
outcomes en pacientes ms aosos (Clin Inf Dis 2006).
Un metaanlisis de la Cochrane del 2008 que buscaba evaluar la eficacia de Pneumo23
en prevenir infeccin neumoccica encontr fuerte evidencia contra ENI (RR 0,26),
datos no concluyentes en relacin a neumona de todas las causas y sin reduccin en
mortalidad. Sin embargo un estudio de cohorte publicado posterior a la recoleccin de
datos del metanalisis (Arch Int Med 2007) encontr que pacientes previamente
vacunados tenan 40% menor tasa de mortalidad o admisin a UCI comparado con
aquellos q no fueron vacunados. En contraste, un estudio reciente (Clin Inf Dis 2010)
que sigui pacientes hospitalizados con NAC x 5a encontr que la vacuna no se asoci
con reduccin de mortalidad u hospitalizacin. Tampoco se ha demostrado su
efectividad en reducir NAC en pctes con asma o EPOC.
La PPSV23 es la nica vacuna aprobada en adultos, sin embargo la PCV7 (utilizada en
nios) tambin ha demostrado, y al parecer en forma ms efectiva, producir Ac
antineumococicos
en
viejos.
Actualmente se aprob otra vacuna
en
nios pero que no ha sido probada
en
adultos (PCV13).
PPSV23 se administra im y puede
ser
administrada en forma conjunta
con a
vacuna
antiinfluenza
pero
en
lugares
distintos.
Una
nica
revacunacin es recomendada en
>65a
si fueron vacunados 5a previo
cuando tenan menos de 65 y en
pacientes inmunocomprometidos, 5 aos o ms despus de la primera dosis. Aprox 1/3
de los pctes desarrollan efectos locales leves (dolor, eritema, edema) q pueden
persistir x 48 horas. Reacciones sistmicas moderadas (fiebre y mialgias) y locales ms

severas (induracin) son raras.