GOBERNACION DE BOYACA

SECRETARIA DE SALUD

JORGE EDUARDO LONDOO ULLOA

Gobernador

WILSON FERNANDO MARTIN DIAZ

Secretario de Salud

LUCY ESPERANZA RODRIGUEZ PEREZ

Director Tcnico de Prestacin de Servicios

TUNJA 2007

MANUAL OPERATIVO SOBRE EL REGIMEN DE REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA
1. ANTECEDENTES
La normatividad en salud vigente en nuestro pas, ha planteado la necesidad de integrar
las diferentes instituciones de salud, a partir de la atencin continuada y racional a los
pacientes, a travs de los diferentes niveles de atencin en salud y de acuerdo a los
requerimientos especficos y/o necesidades de estudios o tratamientos complementarios,
que en su conjunto permitan acceder a tecnologas de mayor complejidad.
La Ley 10 de 1990, el Decreto 2759 de 1991, la Resolucin 5261 de 1994 y la reciente
Ley 1122 de 2007 definen la forma como se garantizara el acceso a los niveles
superiores del Sistema de Salud y establece el Rgimen de Referencia y
Contrarreferencia de pacientes, ordenes de servicios, personal y otros recursos.
Las polticas actuales de salud buscan transformar el sistema actual para modernizarlo y
hacerlo ms eficiente adems de proporcionar una atencin al usuario de mxima calidad
con los principios bsicos de oportunidad, accesibilidad, y universalidad.
Las demandas crecientes de atencin mdica de la poblacin,
la transicin
epidemiolgica que vive el pas, y la necesidad de incrementar la calidad de la atencin
medica ofrecida al usuario, han hecho de la referencia de pacientes un procedimiento
cada vez ms utilizado y que requiere un ordenamiento especial y estructurado.
Esto ha motivado la intervencin de la Secretara de Salud de Boyac en la
reglamentacin del rgimen de referencia y contra referencia que permita, por un lado, la
coordinacin de las diferentes instituciones que ofrecen atencin en salud a la poblacin
usuaria de servicios de salud del Departamento de Boyac y por otro, el mejor
aprovechamiento de los recursos humanos, tecnolgicos y materiales disponibles en las
instituciones que lo conforman.
Este instrumento representa la primera actualizacin de los lineamientos elaborados
anteriormente y est conformado por cuatro partes: 1) Las normas y principios que las
instituciones actoras se han comprometido a cumplir (marco normativo), 2) Descripcin de
los indicadores de funcionamiento del proceso,(seguimiento) 3) La lista de patologas
distribuidas por nivel de atencin (competencias) y 4) El comit de referencia y contra
referencia y su funcionamiento (ente coordinador a nivel departamental).
El documento ha sido revisado y corregido por un grupo de trabajo interdisciplinario y
pretende ser el instrumento de trabajo principal para instituciones prestadoras de servicios
de salud que se vean en la necesidad de referir a un paciente entre las diferentes
instituciones prestadoras que conforman el sistema.

2. SITUACION ACTUAL
En el Departamento de Boyac, el Rgimen de Referencia y Contra referencia, est
coordinado con la definicin de la Red de Servicios de Salud.
Si bien se ha logrado un importante desarrollo de los servicios de salud, en la actualidad
grandes sectores de la poblacin no tienen acceso a la seguridad social ni a la atencin
privada, por lo que acuden a la red pblica a recibir atencin en los servicios mdicos que
requieren.
Comnmente la poblacin ingresa al sistema de prestacin de servicios por los niveles de
mayor complejidad de atencin que en principio se encuentran planteados como transito
final en la atencin y que se desarrollaron para atender patologas de mayor complejidad.
Esto genera distribucin irregular de las cargas de trabajo, sobrecostos en la atencin, y
sobre ocupacin de algunas I.P.S. con subutilizacin de otras, inconformidad de usuarios
y prestadores de servicios y uso inadecuado de recursos humanos y materiales.
Resulta ms costoso atender problemas de salud de primer nivel en una I.P.S. que cuenta
con alta tecnologa, que atenderlos en el nivel de atencin que le corresponde.
De investigaciones que se han realizado sobre los problemas que se presentan en las
referencias se ha concluido que se deben en su mayora a la falta de comunicacin
mdica y desconocimiento de la red que se ha estructurado para el departamento.
Esta situacin resulta ms problemtica en el rea urbana debido a la concentracin de
poblacin que ah reside aunado a la presencia de servicios pertenecientes a tres
diferentes niveles de complejidad como sucede actualmente con la ESE San Rafael de
Tunja.
Los esfuerzos por lograr una adecuada coordinacin entre las instituciones de salud de
los tres niveles, han sido diversos, tanto de manera general como particular
Se han revisado los lineamientos del sistema de referencia y contra referencia efectuando
las adecuaciones pertinentes, con el fin de tener un manual que sea adecuado a las
necesidades de Boyac.

3. JUSTIFICACIN
Los Lineamientos para la Referencia y Contra referencia de Pacientes constituyen una
herramienta administrativa dirigida a mejorar la coordinacin entre las diferentes I.P.S.
involucradas, con el objetivo de elevar la calidad del servicio que se brinda a la poblacin
mediante una atencin integral, oportuna y la optimizacin de los recursos existentes.
El presente documento permite incidir directamente en los problemas ms comunes del
sistema de referencia y contra referencia de pacientes; tales como:

Falta de oportunidad en la Atencin

Duplicidad de Recursos y Esfuerzos
Incremento de los costos de atencin
Interrupcin de tratamientos
Desplazamiento innecesario de pacientes

El esfuerzo de coordinacin tiene el fin de promover una participacin responsable y

organizada de todos los elementos del sistema para beneficio de la poblacin
La Red de Servicios debe ofrecer lo que la Ley establece como sus derechos, en trminos
de calidad, oportunidad y eficiencia. Para que estas caractersticas del servicio de salud
se den, depende entre otras muchas cosas, del adecuado trnsito de los usuarios a travs
de las IPS que conforman la Red, y para ello se requiere de un Rgimen de Referencia y
Contrarreferencia, que sea susceptible de vigilancia y control en forma eficiente y efectiva,
con relaciones entre los intermediarios de la red de carcter formal, o dicho de otro modo,
claramente establecidas y adoptadas por los organismos competentes.
Los actores de la Red de Servicios, principalmente las Instituciones prestadoras de
Servicios de Salud, se encuentran abocadas a manejar diferentes formas de
implementacin de la referencia y contrarreferencia, por cuanto cada Entidad Promotora
de Salud ya sea del rgimen contributivo o subsidiado, fundamentadas en la Ley,
operativizan la referencia y contrarreferencia a su manera en todos los aspectos,
haciendo que las relaciones interinstitucionales requieran de formatos, procedimientos y
conductos diversos, siendo sta particularidad ms evidente en los servicios de carcter
ambulatorio.
Esta diversidad de regmenes de referencia y contrarreferencia hacen que la vigilancia y
control de este aspecto de la prestacin de servicios sea ineficiente ya que demanda ms
recursos para verificar que se ofrezca una atencin continua, integral y oportuna a travs
de las Redes de Servicios establecidas por cada administradora.
Para la poblacin pobre y vulnerable no afiliada, la situacin actual no dista de tener
problemas serios. La descentralizacin, estableci fronteras para acceder a los servicios
de las Instituciones de media y alta complejidad de otros departamentos, por ser
responsabilidad de sus respectivas Gobernaciones o Municipios. En la actualidad, para
que un paciente de la poblacin pobre y vulnerable de Boyac sea recibido en otro
departamento, se enva sin informacin previa a la Institucin receptora y por el servicio
de urgencias, no cumpliendo con los requisitos exigidos en el Decreto 2759 de 1.991.
Este mismo fenmeno se ha empezado a presentar entre los municipios, quienes no han
asumido cabalmente la responsabilidad del primer nivel de atencin.

En el departamento se viene trabajando para consolidar la entidad rectora de la red de

referencia y contra referencia como son los CRUE (Centros Reguladores de Urgencias y
Emergencias), con el fin de lograr estabilidad en este servicio como uno mas de los
componentes de la red de atencin de urgencias y emergencias del departamento,
garantizando que los pacientes que requieren atenciones diferentes a las que se ofrece la
entidad que les atiende, sean enviados en forma adecuada, habindose establecido
comunicacin previa con la entidad receptora. Esta labor, a cargo de un ente de alto nivel
dentro del Sistema, ha dado claridad a las relaciones entre las IPS y ha dado calidad al
servicio de salud.
En cuanto a contra referencia se requiere consolidar el proceso de retorno de los
pacientes a su nivel y/o residencia de origen, pues a pesar de que no se tiene informacin
concreta y confiable, a este respecto, se estima que es muy poca la contra referencia que
cumple con la norma estipulada hasta la fecha.

4. OBJETIVOS
4.1.

OBJETIVO GENERAL

Garantizar el acceso universal a los servicios de salud y la atencin permanente,

continua, oportuna e integral a los usuarios mediante el desarrollo tcnico administrativo
del rgimen de referencia y contra referencia, como un componente de la prestacin de
servicios de salud de la red pblica de Boyac
4.2.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

4.2.1. Georeferenciar las instituciones que brindan atencin mdica a la poblacin.

4.2.2. Estandarizar los formatos de referencia y contra referencia para todas las
instituciones que prestan servicios de salud en Boyac.
4.2.3. Conformar un equipo de trabajo para evaluar y corregir las desviaciones del
proceso y realizar adecuaciones en caso necesario.
4.2.4. Actualizar peridicamente el directorio de I.P.S. que conforman la red de
Boyac.
4.2.5. Evaluar peridicamente los indicadores de funcionamiento del sistema de
referencia y contra referencia de pacientes.
4.2.6. Articular los organismos de salud del sector oficial y privado segn niveles de
atencin y grados de complejidad para permitir a la poblacin el acceso
oportuno y funcional a la atencin integral en salud.
4.2.7. Ofrecer al usuario de salud la atencin en el nivel de tecnologa adecuado a su
necesidad bajo criterios de oportunidad, racionalidad y eficacia.
4.2.8. Racionalizar los servicios de salud en procura de una satisfaccin del usuario y
de una eficiente gerencia de servicios.
4.2.9. Minimizar el tiempo requerido para el traslado de personas en estado crtico
que requieren atenciones urgentes y vitales en los servicios de salud,
incidiendo directamente en la disminucin de la morbimortalidad atribuible a
retardo en este proceso.
4.2.10. Articular este subsistema a la red de atencin de emergencias y desastres
para convertirla en una herramienta til y funcional en situaciones de
emergencias que involucren eventos que afecten masivamente a la poblacin.
4.2.11. Establecer, disear e implementar el proceso que se debe llevar a cabo en el
sistema de referencia y contra referencia del departamento de Boyac.

5. OPERACIN DEL REGIMEN DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

En el Departamento de Boyac se conformaron diez (10) subredes que integran la Red de
Servicios. Se tomaron como base los siguientes criterios:

Ubicacin geogrfica de la institucin (georeferenciacin)

Tendencia histrica y flujo natural de desplazamiento a cabeceras de municipios y
centros poblados.
Capacidad instalada, Oferta y Produccin de servicios
Accesibilidad
Vas de comunicacin
Flujos y vnculos socioeconmicos y culturales entre las diferentes localidades
Tiempo de desplazamiento
Desarrollo Regional
Tamao poblacional
Perfil epidemiolgico
5.1.

NIVELES DE COMPLEJIDAD EN LA ATENCIN

Se establecieron los niveles de complejidad por categoras de la siguiente forma:

5.1.1. Baja complejidad Tipo A
Este tipo de Unidad Bsica de Atencin, presta los siguientes servicios:

Actividades de promocin, prevencin y proteccin especfica, y actividades del Plan

de Atencin Bsica
Consulta de medicina general
Odontologa General y salud oral
Toma de muestras de laboratorio
Servicio de transporte de pacientes, con ambulancias tipo Transporte Asistencia
Bsica
Atencin Farmacutica ambulatoria no continua
Equipo Bsico Mvil Extramural

5.1.2. Baja complejidad Tipo B

Este tipo de Unidad Bsica de Atencin, presta los siguientes servicios:

Actividades de promocin, prevencin, proteccin especfica, y actividades del Plan de

Atencin Bsica
Consulta de medicina general
Odontologa General y salud oral

Urgencias de medicina general: con disponibilidad de 24 horas, camillas de

observacin y sala de procedimientos (opcional por ubicacin geogrfica)
Atencin de partos (opcional por ubicacin geogrfica)
Servicio de transporte de pacientes, con ambulancias tipo TAB
Atencin Farmacutica
Atencin en Salud Mental, se har a travs del Centro de Rehabilitacin Integral de
Tunja
Equipo Bsico Mvil Extramural
Laboratorio clnico de baja complejidad
En algunos casos servicios de urgencias de baja complejidad sin internacin.

5.1.3. Baja complejidad Tipo C

Este tipo de Unidad Bsica de Atencin, presta los siguientes servicios:

Actividades de promocin, prevencin, proteccin especfica, y actividades del Plan de

Atencin Bsica
Consulta de medicina general
Odontologa General y salud oral
Urgencias de medicina general: de 24 horas, camillas de observacin y sala de
procedimientos
Atencin de partos, monitoria fetal electrocardiografa, sala de procedimientos,
Servicio de transporte de pacientes, con ambulancias tipo TAB
Atencin Farmacutica
Equipo Bsico Mvil Extramural
Laboratorio clnico de baja complejidad, de 8 horas (Disponibilidad 24 Horas)
Imgenes diagnsticas Rayos X, ecografa exclusivamente obsttrica
Hospitalizacin con un nmero de camas acorde a sus ndices ocupacionales con
estndar mnimo del 80%
Jornadas quirrgicas y de consultas especializadas, programadas con las Instituciones
de Complejidad Media de la subred.
Internacin de baja complejidad en sala general de observacin.

Estas Instituciones debern prestar el apoyo de los servicios requeridos por las
Instituciones de complejidad tipo A y B, con el fin de complementar la oferta, en lo que su
capacidad de servicios le permita, la Secretaria de Salud en coordinacin con los
diferentes integrantes de la Red establecer las condiciones en las que se efectuar dicho
apoyo
5.1.4. MEDIANA COMPLEJIDAD
Las instituciones de mediana complejidad, prestan los siguientes servicios:

Servicios de las instituciones de complejidad Baja tipo C

Servicios ambulatorios y hospitalarios especializados: medicina interna, pediatra,

Gineco-obstetricia, ciruga general, y algunas subespecialidades segn el perfil
epidemiolgico de la poblacin y los requerimientos regionales de la red de servicios
Atencin de obstetricia de bajo / mediano riesgo, estos servicios podrn ajustarse de
acuerdo a la frecuencia de ocurrencia de los eventos, demanda de los servicios y
porcentajes ocupacionales
Ecografa de diferentes tipos
Laboratorio de mediana complejidad
Jornadas quirrgicas y de consultas especializadas, programadas en las Instituciones
de complejidad Baja Tipo C, previa autorizacin del Instituto Seccional de Salud
Servicios de transfusin sangunea

Debern prestar el apoyo de servicios requerido por las Instituciones de complejidad tipo
A, B, y C de su jurisdiccin georeferenciada y de requerirse a otras regiones, en
coordinacin con la entidad rectora del sistema a nivel departamental CRUE-B quien se
enlasara con los diferentes integrantes de la Red y establecer las condiciones en las
que se efectuar dicho apoyo
5.1.5. ALTA COMPLEJIDAD
Las instituciones de mediana complejidad, segn el perfil epidemiolgico de la poblacin y
los requerimientos departamentales, prestan los siguientes servicios:

Servicios ambulatorios y hospitalarios especializados, de mediana y de alta

complejidad, de alta tecnologa y grado de especializacin
Subespecialidades: gastroenterologa, urologa, vascular perifrico, hematologa,
nefrologa, infectologa y neurologa, y todas las dems que se requieran
Servicios quirrgicos de mediana y alta complejidad, en las especialidades y
subespecialidades descritas
Servicios de apoyo diagnstico (laboratorio clnico e imagenologa) y teraputico, de
alta tecnologa y grado de especializacin
Banco de Sangre
Atencin en Salud Mental, se har a travs del Centro de Rehabilitacin Integral de
Tunja
5.2.

RED DE SERVICIOS

Teniendo en cuenta la clasificacin anterior la distribucin de las Instituciones Prestadoras

de Servicios de Salud de la red pblica del Departamento queda as:
5.2.1. Subred 1: Puerto Boyac
Est integrada por el municipio de Puerto Boyac:
MEDIANA COMPLEJIDAD

BAJA COMPLEJIDAD
A

RED COMLEMENTARIA
B

Empresa Social del

Estado Jos Cayetano
Vsquez

Centro de Salud Urbano y Empresa

Social
del Hospitales General y San Vicente
10 Puestos de Salud Estado Jos Cayetano de Pal de Medelln, Hospital
Rurales
Vsquez
Universitario de Santander y
Fundacin Cardiovascular del
Oriente.

5.2.2. Subred 2: Occidente

La Integran 17 municipios en los cuales se ubican las siguientes Instituciones:
MEDIANA COMPLEJIDAD

A
ESE CS Caldas, ESE CS
ESE HOSPITAL REGIONAL DE San Miguel de Sema,
CHIQUINQUIRA
ESE CS Tunungua, ESE
CS Tinjaca, CS La
Victoria

BAJA COMPLEJIDAD
B
C
ESE CS Saboya, ESE CS ESE Hospital de Muzo,
Buenavista, ESE CS San ESE CS Maripi, ESE CS
Pablo de Borbur, ESE CS Otanche, ESE CS Pauna
Briceo,
ESE
CS
Raquira,
ESE
CS
Quipama, ESE CS Coper

5.2.3. Subred 3: Ricaurte

Est integrada por 5 municipios, en los cuales se ubican las siguientes instituciones:
MEDIANA COMPLEJIDAD

ESE Hospital Regional de

Moniquir

BAJA COMPLEJIDAD
A
B
ESE
Puesto
de
ESE
Centro
de
Salud de Chitaraque
Salud de Santana,
ESE
Centro
de
Salud San Jos de
Pare y la Unidad
Administrativa
Especial Centro de
Salud de Togu

10

5.2.4. Subred 4: Centro

Integrada por 28 municipios y las Instituciones que se listan a continuacin:

ALTA COMPLEJIDAD

MEDIANA
COMPLEJIDAD

ESE HOSPITAL SAN

RAFAEL DE TUNJA ESE
Centro
de
III
NIVEL Rehabilitacin Integral
REFERENCIA PARA CRIB (Salud Mental).
EL DEPARTAMENTO

BAJA COMPLEJIDAD
B

A
ESE Puesto de Salud de
Santa Sofa, ESE Centro
de Salud de Oicat, ESE
Puesto de Salud de
Rondn, ESE Centro de
Salud de Cucaita

ESE Centro de Salud de

Ventaquemada,
Centro
de Salud de Nuevo
Coln, Centro de Salud
de Tiban, Centro de
Salud de Sutamarchn,
Centro de Salud de
Gachantiv, Centro de
Salud de Combita, Centro
de Salud de Chivat,
Centro de Salud de
Siachoque, Centro de
Salud
de
Chquiza,
Centro de Salud de
Sorac, Centro de Salud
de Arcabuco, Centro de
Salud de Sora, Centro de
Salud de Cinega, Centro
de Salud de Viracacha,
Centro de Salud de
Boyac, Centro de Salud
de Jenesano, Centro de
Salud de Sachica, Centro
de Salud de Motavita y
ESE Santiago de Tunja
de Tunja (la cual incluye
1 Centro de Salud y 8
Puestos )

C
ESE Hospital Santa
Martha de Samac,
ESE
Hospital
San
Vicente de Ramiriqu,
ESE Hospital Baudilio
Acero de Turmequ,
ESE
Hospital
San
Francisco de Villa de
Leyva y la ESE Centro
de Salud de Toca

5.2.5. Subred 5: Oriente

Conformada por 15 municipios los cuales cuentan con las siguientes instituciones de
Salud:
MEDIANA COMPLEJIDAD
A
ESE Hospital Regional de VALLE Puesto de Salud de
DE TENZA
Sutatenza, Puesto de
Salud de Chivor, Puesto
de Salud de Almeida,
Puesto de Salud de
Chinavita,
que hace
parte de LA ESE Hospital
Regional Valle de Tenza;
la ESE Puesto de Salud
de Pachavita , la ESE
Centro de Salud La
Capilla.

BAJA COMPLEJIDAD
B
ESE Centro de Salud de
Santa
Mara,
que
depende del Hospital San
Francisco de San Luis de
Gaceno y la ESE Centro
de Salud de Somondoco
y los Centros de Salud de
Tenza y Guayat que
dependern
administrativamente de la
ESE hospital Regional del
Valle de Tenza.

C
Hospital San Luis de
Gaceno, , ESE Centro de
Salud de Umbita, ESE
Centro de Salud de
Macanal

11

5.2.6. Subred 6: Lengup

Conformada por 6 municipios, los cuales cuentan con las siguientes instituciones de
Salud:
BAJA COMPLEJIDAD
MEDIANA COMPLEJIDAD
A
B
ESE
Hospital
Regional
de Unidad
Administrativa ESE Centro de Salud de
Miraflores
Especial ESE Centro de Berbeo
Salud de Zetaquira, ESE
Centro de Salud de Pez,
ESE Centro de Salud
Campohermoso,
ESE
Puesto de Salud San
Eduardo

5.2.7. Subred 7: Tundama

Conformada por 13 municipios, que cuentan con las instituciones de salud que se
enuncian a continuacin:
MEDIANA COMPLEJIDAD

BAJA COMPLEJIDAD
A
B
ESE Hospital Regional de Duitama ESE Centro de Salud de ESE Centro de Salud de
Tutaza
Jeric, ESE Centro de
Salud Paz del Ro, ESE
Centro de Salud de Tuta,
ESE Centro de Salud de
Sotaquir, ESE Centro de
Salud de Beln, ESE
Centro de Salud de
Floresta, ESE Centro de
Salud de Cerinza , ESE
Centro
de
Salud
Tundama de Duitama
(con 1 centro y 7 Puestos
de salud) y la ESE
Hospital
Regional
de
Duitama administra el
centro de Salud Tipo B
del municipio de Santa
Rosa

C
ESE Centro de Salud de
Socot, ESE Hospital
Sagrado
Corazn
de
Jess de Socha, ESE
Hospital San Vicente de
Pal de Paipa

12

5.2.8. Subred 8: Sugamuxi

Integrada por 21 municipios los que cuentan con las siguientes instituciones:
MEDIANA COMPLEJIDAD
ESE Hospital Regional Sogamoso

A
ESE Centro de Salud de
Beteitiv, ESE Centro de
Salud de Busbanza, ESE
Centro de Salud de
Corrales y ESE Centro de
Salud de Cutiva

BAJA COMPLEJIDAD
B
ESE Centro de Salud de
Pajarito, ESE Centro de
Salud de Nobsa, ESE
Centro de Salud de
Tibasosa, ESE Centro de
Salud de Firavitoba, ESE
Centro de Salud de
Pesca, ESE Centro de
Salud de Mongua, ESE
Centro de Salud de
Gmeza, ESE Centro de
Salud de Tasco, ESE
Centro de Salud de
Tpaga, ESE Centro de
Salud de Iza, ESE Centro
de Salud de Tota y ESE
Salud Sogamoso (con 1
centro y 15 Puestos de
salud)

C
ESE Hospital Salud de
Aquitania; ESE Centro de
Salud
de
Labranzagrande,
ESE
Centro de Salud de Pisba,
ESE Hospital de Mongu
y ESE Centro de Salud de
Paya

5.2.9. Subred 9: Norte

Integrada por 16 municipios, donde se encuentran las siguientes instituciones:
MEDIANA COMPLEJIDAD
A
ESE Hospital San Antonio de Puesto de Salud de
Soat
Pnqueba
y
Guacamayas, dependen
del Hospital de Guicn;
Puesto de Salud de
Chiscas y Puesto de
Salud de El Espino,
dependen del Hospital de
El Cocuy; Puesto de
Salud de Covaracha y
Puesto de Salud de
Boavita, dependen del
Hospital de Soat

BAJA COMPLEJIDAD
B
C
ESE Centro de Salud de ESE Hospital de Guicn,
Sativasur, ESE Centro de ESE Hospital de El Cocuy
Salud de Tipacoque, ESE
Centro de Salud de La
Uvita y ESE Centro de
Salud
de
Susacn;
Centro de Salud de San
Mateo , Centro de Salud
de Chita y el Centro de
Sativanorte

5.2.10. Subred 10: Zona Especial de Cubar

Constituida por el municipio de Cubar, donde se encuentran las siguientes instituciones:
BAJA COMPLEJIDAD
C
ESE ESPECIAL DE CUBARA

RED COMPLEMENTARIA
MEDIANA COMPLEJIDAD
ALTA COMPLEJIDAD
ESE Hospital Regional de Saravena
ESE Hospital III nivel de Ccuta
ESE
Hospital
III
nivel
Bucaramanga

de

13

5.3.

LINEAMIENTOS GENERALES

5.3.1. La referencia / contra referencia es un procedimiento administrativo de

coordinacin que emana del Modelo de Atencin en Salud a la Poblacin.
5.3.2. La referencia / contra referencia de pacientes se realizar en el marco de los
lineamientos nacionales que norman esta actividad.
5.3.3. Las instituciones pblicas involucradas adquieren el compromiso del
cumplimiento a la normatividad que rige la materia.
5.3.4. El Comit de Referencia / Contra referencia de pacientes es la instancia
responsable de vigilar el cumplimiento de estos los procedimientos.
5.3.5. Para fines del cumplimiento de los lineamientos, los tres niveles de atencin
asumirn los derechos y obligaciones correspondientes.
5.3.6. Las instituciones participantes evaluarn la operacin de los procedimientos en
forma peridica mediante reuniones trimestrales con el delegado de cada
institucin que tengan poder de decisin, y en forma permanente por la va
telefnica segn se requiera.
5.3.7. Se asignar un responsable por cada I..P.S., a fin de coordinar y vigilar el
adecuado desarrollo de actividades, sin que la responsabilidad de la adecuada
operacin del Sistema, recaiga en los Gerentes de cada ESE.
5.3.8. Cada institucin aplicar sus acuerdos de contratacin a la poblacin
asegurada, de acuerdo a sus lineamientos internos.
5.3.9. La totalidad de las I.P.S. publicas y privadas involucradas en cada proceso
conformarn la Red de Servicios.
5.3.10. Los lineamientos sern aplicables en las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud de los tres niveles de atencin en salud del departamento de
Boyac.
5.3.11. La operacin se realizar mediante el uso de los tres instrumentos de trabajo
siguientes:
Lista de procedimientos y actividades de atencin en salud por niveles
de atencin.
Formato de Referencia.
Formato de Contra referencia.
Directorio de Instituciones.
5.3.12. El envo de pacientes entre las diferentes unidades se har considerando:
La capacidad resolutiva de la institucin receptora y la urgencia
manifiesta de la atencin.
Que la institucin receptora cuenta con personal mdico, paramdico y
de apoyo y con los insumos apropiados para la atencin del paciente
en forma oportuna.

14

La Georeferencia dentro de la racionalidad del servicio y la posibilidad

de atencin en su domicilio o cerca a este.
5.3.13. Si el paciente es afiliado a alguno de los regmenes del SGSSS y es su
competencia, ser prioridad y obligacin de el ente asegurador la ubicacin
del servicio y se referir por estos a la institucin que le corresponda.
5.3.14. Un paciente es aceptado tomando en cuenta la complejidad de su patologa y
el nivel resolutivo de la institucin que lo atender en forma oportuna.
5.3.15. Estos lineamientos debern ser revisados y en su caso actualizados cuando el
comit lo considere pertinente.
5.3.16. Para su operacin se requerir de la difusin a la poblacin usuaria y de la
capacitacin al personal de los niveles de atencin involucrados en los
lineamientos. La clasificacin socio-econmica de los usuarios a travs de la
encuesta del SISBEN y la priorizacin de los potenciales afiliados al rgimen
subsidiado es responsabilidad de las Direcciones Locales de Salud y Alcaldas.
As mismo, la identificacin del usuario que demanda servicios de salud es
responsabilidad de las instituciones prestadoras de servicios de salud para la
facturacin de los servicios de salud.
5.3.17. La Secretara de Salud ser responsable de tener actualizada una base de
datos que podr ser consultada va internet acerca de los usuarios registrados
en el departamento.
5.4.
LINEAMIENTOS DE OPERACIN DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRA REFERENCIA
5.4.1. Aspectos Generales en la Referencia de pacientes
5.4.1.1. Debe existir una informacin sobre los diferentes organismos que
conforman la red de servicios, disponible en toda institucin, que permita la
oportuna y adecuada referencia de usuarios y de elementos de ayuda
diagnstica.
5.4.1.2. Todo usuario referido, debe ir acompaado de la informacin necesaria
para brindarle una adecuada atencin y manejo, mediante el registro de las
variables establecidas en el formato de Referencia. SIREC 1.
5.4.1.3. La institucin remitente debe asegurar el transporte del usuario referido, y
cuando el caso lo amerite.
5.4.1.4. La remisin y transporte de elementos biolgicos y muestras del ambiente
para diagnstico, se har de conformidad con las normas tcnicas especficas
para su manejo.
5.4.1.5. Para la remisin de usuarios se debe utilizar en primera instancia las
instituciones del subsector oficial, sin detrimento de los contratos establecidos,
con las otras instituciones del subsector privado y de seguridad social.
5.4.1.6. Los organismos que soliciten apoyo tecnolgico a otra institucin, deben
identificar y justificar la necesidad de transferencia de recursos, cumpliendo
con las normas administrativas y fiscales.

15

5.4.1.7. En todo manejo de usuarios referidos y contra referidos, se deben respetar

las pautas culturales y creencias de los diferentes grupos tnicos.
5.4.1.8. En todos los casos se llenar el formato de consentimiento informado ara
el traslado y atencin en otro nivel de complejidad, siempre y cuando el estado
clnico del paciente lo permita y no corresponda a una urgencia verdadera
manifiesta.

5.4.2. DE LOS SERVICIOS DE ATENCIN AMBULATORIA.

5.4.2.1. Con el propsito de definir la capacidad resolutiva de la institucin y lograr
con ello oportunidad en la referencia, el personal mdico y paramdico deber
conocer y consultar la Lista de Procedimientos por Niveles de Atencin.
5.4.2.2. La atencin mdica se brindar, teniendo en cuenta:
La complejidad de la patologa del paciente,
Los recursos de la institucin que lo atiende.
Oportunidad para prestar el servicio.
5.4.1.3. En todos los casos deber efectuarse el registro de dichos pacientes
mediante los documentos necesarios (Historia clnica, RIPS, y registro del sistema de
referencia / contra referencia de cada institucin).
5.4.1.4. Si el caso lo amerita y no es urgente; ni requiere hospitalizacin inmediata
debe ser enviado mediante el procedimiento de referencia ambulatoria. Se elaborar
adems, la hoja de referencia / contra referencia
5.4.1.5. Se comunicar al familiar del paciente el motivo de la referencia ambulatoria,
se proporcionar el formato previamente llenado, se le indicar nombre y domicilio de
la institucin y se le detallar el procedimiento a seguir, enfatizando la importancia de
su regreso a la institucin de origen, acompaado de la hoja de contra referencia.
5.4.1.6. Ser responsabilidad del acompaante llevar al paciente a la brevedad
requerida a la institucin de referencia.
5.4.3. PRIMER NIVEL DE ATENCIN.
5.4.3.1. Todo paciente, a excepcin de los casos de urgencias, deber acudir para
su atencin mdica preferentemente a la institucin de primer nivel, ms
cercana a su domicilio.
5.4.3.2. Se realizar visita domiciliaria a los pacientes que no hayan regresado
despus de haber sido atendidos en otro nivel de atencin con el fin de
corroborar su asistencia a dichos centros y de efectuar el seguimiento que
estos requieren en el caso de que esto sea necesario.
5.4.4. SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN
5.4.4.1. La forma preferente de ingreso a la institucin de segundo nivel ser
mediante la referencia ambulatoria y/o hospitalaria a partir de una institucin de
primer nivel.
5.4.4.2. En el primer caso, o sea por referencia del primer nivel, se recibir al
paciente acompaado con el formato de referencia/contra referencia,
procurndole un trato preferencial que evite la repeticin de acciones
anteriormente realizadas en la institucin que refiere y que permita brindarle

16

una atencin oportuna y resolutiva. Se le indicar la necesidad de su regreso a

la institucin de primer nivel, con el propsito de continuar su manejo integral.
5.4.5. TERCER NIVEL DE ATENCIN.
5.4.5.1. La forma preferente de ingreso al tercer nivel ser mediante la referencia
que realicen las instituciones de primer o de segundo nivel, considerando para
ello la Lista de Padecimientos por Niveles de Atencin, debindose acompaar
al paciente con el formato SIREC 1, en todos los casos.
5.4.5.2. Concluida la atencin se contra referir al paciente con el formato
correspondiente a la institucin donde se debe recibir el seguimiento mdico.
5.4.5.3. En todos los casos se evitar la retencin del paciente en un nivel que no le
corresponda.
5.4.6. DE LAS URGENCIAS.
5.4.6.1. Atencin inicial de Urgencias. Son las acciones realizadas a una persona
con patologa de urgencia y que tiendan a estabilizarla en sus signos vitales,
realizar un diagnstico de impresin y definirle el manejo y destino inmediato,
tomando como base el nivel de atencin y el grado de complejidad de la
entidad que realiza la atencin inicial de urgencias, al tenor de los principios
ticos y de las normas que determinan las acciones y el comportamiento del
personal de salud, ser el facultativo tratante del servicio (Medico jefe del
servicio), quien definir en todos los casos cuando concluye esta atencin.
5.4.6.2. La atencin inicial de urgencias debe ser prestada en forma OBLIGATORIA
por todas las entidades pblicas y privadas que presten servicios de salud a
todas las personas, independientemente de su capacidad socioeconmica y
del rgimen al cual se encuentre afiliado. (Artculo 2 Ley 10 de 1990, Artculo 2
Decreto 412 de 1992 y Artculo 168 Ley 100 de 1993). No se requiere
convenio o autorizacin previa de la Entidad Promotora de Salud respectiva o
de cualquier otra entidad responsable o remisin de profesional mdico, o
pago de cuotas moderadoras. (Artculo 168 Ley 100 de 1993, Artculo 10
Resolucin 5261 de 1994 Min. Salud). Esta atencin, no podr estar
condicionada por garanta alguna de pago posterior, ni afiliacin previa al
Sistema General de Seguridad Social en Salud (Artculo 67 - Ley 715 de 2001),
esta atencin tendr el carcter de obligante y ser parte de la misma la
clasificacin de riesgo TRIAGE segn el estndar internacionalmente
aceptado, en el que la clasificacin I y II sern atendidos en forma inmediata,
mientras que los de clasificacin III y IV se diferirn a atencin prioritaria o
discrecional a criterio de quien es responsable de esta evaluacin.
5.4.6.3. Todo individuo que llegue a una institucin prestataria de servicios de salud
con una de las patologas de manejo clnico de urgencias, debe ser atendido
en el servicio de urgencias, aplicndole las medidas necesarias para proteger
su vida y mejorar su pronstico, luego se proceder a definir el sitio donde se
continuar su atencin en forma integral, segn las normas de Referencia y
Contra referencia.
5.4.6.4. La responsabilidad de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
con respecto a la atencin inicial de urgencias est enmarcada por los
servicios que presten y estn habilitados por la Secretara de Salud de Boyac,

17

acorde con el nivel de atencin y grado de complejidad que a cada entidad le

determine el Ministerio de la Proteccin Social.
5.4.6.5. Toda entidad que haya prestado la atencin inicial de urgencias tiene
responsabilidad sobre el paciente hasta el momento que el mismo haya sido
dado de alta, si no ha sido objeto de remisin.
Si es remitido su
responsabilidad llega hasta el mismo momento en que ingrese en la entidad
receptora y sea formalmente aceptado por el responsable del servicio receptor,
no ser argumento para negar la aceptacin del paciente por parte del recetor
la carencia previa de comunicacin, pues si bien se propende por que se de
esta dentro del proceso de atencin se entiende que existen situaciones que
por la urgencia expresa o por dificultad tcnica en los medios de comunicacin
no permiten que se realice esta accin previa.
5.4.6.6. Las entidades pblicas o privadas del sector salud, que hayan prestado la
atencin inicial de urgencias, deben garantizar la remisin adecuada de estos
usuarios hacia la institucin de grado de complejidad requerida, que se
responsabilice de su atencin.
5.4.6.7. La institucin referente, ser responsable de la atencin del usuario o del
elemento objeto de la remisin, hasta que ingrese a la institucin receptora.
5.4.6.8. Los usuarios atendidos por urgencias y cubiertos por el seguro obligatorio
de accidentes que deban referirse y contra referirse se acogern en lo
dispuesto en los Decretos que organizan y establecen el presente Rgimen y
la Red de Urgencias, y su atencin deber ser cargada contra este seguro
hasta que se agote en su totalidad, no ser argumento para la no atencin la
no relacin comercial con la aseguradora del SOAT pues como se establece
por norma la atencin de este tipo de eventos no necesita autorizacin de
servicios alguna.
5.4.6.9. Los prestadores de servicios de salud sern responsables del
mantenimiento del parque automotor para el transporte de usuarios referidos y
contra referidos.
5.4.6.10. Notificacin de Urgencias. Es la accin que debe realizar la IPS que
atienda una urgencia, debe informar a las entidades correspondientes en el
plazo establecido, de acuerdo a su lnea de pago: Por accidente de trabajo o
enfermedad profesional a la Entidad Administradora de Riesgos profesionales,
Entidad Promotora de Salud, o a la Entidad Administradora del Rgimen
Subsidiado, entre otros. (Ver Artculo 6 Decreto 1295 de 1994, Resolucin
2816 de 1998, que modifica el Artculo 10 de la Resolucin 5261 de 1994 del
Ministerio de Salud).
5.4.6.11. Atencin de Urgencias en Primer Nivel de Atencin.
Si el paciente acude inestable a solicitar atencin:
Se dan los primeros auxilios, estabilizar los signos vitales, hacer un diagnostico
de impresin, definir el manejo posterior incluida la remisin, interconsulta y el
plan diagnstico y teraputico necesario.
Se promover el traslado inmediatamente a la institucin de 2 nivel ms
cercano. Preferentemente en ambulancia y acompaada de un mdico.
5.4.6.12. Atencin de Urgencias en Segundo y Tercer Niveles de Atencin.
5.4.6.12.1. Todas las instituciones de segundo y tercer nivel de atencin contarn con
un servicio de urgencias que permanecer abierto las 24 horas de los 365

18

das del ao y se mantendr siempre preparado para brindar a la brevedad,

asistencia a todos los pacientes que lo ameriten.
5.4.6.12.2. En cada servicio de urgencias de las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud a que se refieren estos lineamientos, existir permanentemente
por lo menos, un mdico general, que actuar como responsable del
servicio.
5.4.6.12.3. Cada vez que se reciba a un paciente en un servicio de urgencias se
evaluar la gravedad de su padecimiento y se iniciarn las medidas de
estabilizacin correspondientes, por ltimo se establecer el nivel que le
corresponda as como la institucin a la que deber enviarse para
continuar su atencin.
5.4.6.12.4. El servicio de urgencias de cada hospital tendr a su cargo los trmites
relacionados con la referencia/contra referencia entendidos por estos la
elaboracin de la documentacin pertinente en forma legible y clara que
especifique el servicio que se requiere para continuar en trnsito la
atencin de urgencias si es que la patologa presentada por el usuario
sobrepasa su capacidad de resolucin, lo anterior en coordinacin con el
CRUE de Boyac que ser un mediador en este proceso sin perjuicio de la
responsabilidad directa que recae directamente en el prestador de
servicios, as como el procedimiento de referencia hospitalaria en los casos
que se requiera.
5.4.6.12.5. En los casos que se requiere hospitalizacin y no exista lugar disponible
para hospitalizarlo en la institucin de primer contacto, se realizar el
traslado a otra institucin del mismo nivel de atencin, previo aviso a los
familiares (condicin que no es perentoria para el traslado en los casos que
la urgencia lo amerite) y a la institucin de referencia.
5.4.6.12.6. Si se presenta alguna condicin mdica que necesite para su estabilizacin
recursos humanos y materiales no disponibles en la institucin de primer
contacto, el paciente ser trasladado en las mejores condiciones posibles
al nivel de atencin que le corresponda, an sin haberse considerado
estable.
5.4.6.12.7. Todas las urgencias se atienden de inmediato en el sitio de primer contacto
independientemente del nivel de atencin de que se trate.
5.4.6.12.8. Respecto a los problemas agudos que pueden controlarse rpidamente y
se espera solucin total del problema especfico, el paciente se atender
en el nivel que aparece en la lista y una vez resuelto el paciente debe
regresar a recibir seguimiento peditrico general en el primer nivel con la
note de contra referencia correspondiente.
5.4.6.12.9. En el caso de problemas crnicos o recurrentes se espera que la atencin
del problema especfico sea en el nivel que se indica en la lista y que el
seguimiento mdico general sea en el nivel que aparece entre parntesis
inmediatamente despus del diagnstico.
5.4.6.12.10.
Se aclara que no todos los hospitales de tercer nivel de atencin
cuentan con todas las subespecialidades y que algunos de los hospitales
de segundo nivel de atencin pueden contar con algunas de ellas; por lo
tanto se recomienda que antes de enviar al paciente se consulten casos
particulares con la I.P.S. a que se referir.
5.4.6.12.11.
En el caso de diagnstico que no aparezca en la lista el mdico que
enva deber comunicarse con el nivel de atencin correspondiente para
aclarar si es o no candidato a ser referido.

19

5.5.

DEL TRASLADO INTERHOSPITALARIO

5.5.1. Si un paciente es recibido en condiciones inestables y requiere envo a otra

institucin, se procurar realizar ste en una ambulancia que cuente con los
recursos necesarios para la atencin del paciente durante el traslado; siempre
con la compaa de un mdico y el familiar del paciente. La ambulancia, el
equipo de traslado y el mdico podrn pertenecer a la institucin receptora o a
la que enva, segn sus posibilidades. La institucin que proporcione la
ambulancia, el equipo y el mdico ser la responsable del paciente durante el
traslado. Si la ambulancia y el mdico pertenecen a la institucin que enva al
paciente la responsabilidad de esta ltima, terminar al momento de entregar
al paciente a la institucin receptora. Una vez recibido al enfermo la institucin
receptora asumir la responsabilidad. En caso de que la institucin que enva
cuente con un solo mdico disponible, el paciente se podr acompaar durante
el traslado de un paramdico.
5.5.2. En ocasiones excepcionales podr utilizarse una ambulancia perteneciente a
una institucin diferente a la que enva y a la que recibe previa comunicacin y
coordinacin con el CRUE. En estos casos la responsabilidad se compartir
entre la institucin que enva y la que proporciona los recursos para el traslado.
5.5.3. Antes de enviar a un paciente a otra institucin, la institucin receptora deber
tener conocimiento del caso y haber aceptado al paciente. La comunicacin se
establecer entre los mdicos responsables de cada institucin. Al solicitar el
traslado se proporcionar al mdico informacin sobre el diagnstico,
condicin de gravedad, tratamiento previo, evolucin, sugerencias teraputicas
y recursos que sern requeridos para su manejo. El paciente estable, que
puede ser enviado por sus propios medios sin riesgo y que no requiere
hospitalizacin inmediata podr enviarse sin previo acuerdo con la institucin
receptora.
5.5.4. Las condiciones del traslado se acuerdan y respetan entre el mdico que enva
y el mdico que recibe.
5.5.5. Una vez aceptado el paciente, la institucin que enva, agilizar la movilizacin
del mismo, informar y orientar al familiar el procedimiento de envo y la
institucin receptora reservar de manera garantizada un lugar para ste.
5.5.6. En los casos que requieran traslado se emite el formato SIREC 1 que incluye:
a) Un resumen de la evolucin del paciente durante su permanencia en la
institucin que enva.
b) Los resultados para los estudios paraclnicos realizados as como, en su
caso, la indicacin de solicitar resultados pendientes y el procedimiento para
obtenerlos.
d) Los tratamientos aplicados y evolucin durante su estancia en la institucin
que enva.
e) Las condiciones clnicas del paciente inmediatamente antes de iniciar el
traslado.
f) La sugerencia para el manejo posterior.
5.5.7. El traslado del paciente se realiza previa autorizacin por escrito del familiar
responsable de ste. El mdico que enva no establecer compromisos sobre
lo que har o dejar de hacer la institucin receptora.
5.6.

DE LA INTERCONSULTA

20

5.6.1. Los recursos humanos o materiales disponibles de una I.P.S. podrn ser
utilizados por pacientes hospitalizados en otra institucin, a travs de un
procedimiento administrativo denominado interconsulta.
5.6.2. La interconsulta se realizar previo acuerdo entre quien solicita y quien otorga
el servicio.
5.6.3. La solicitud la realizar el mdico tratante o una trabajadora social
directamente con el mdico responsable del servicio del que trate. Al solicitarla,
se informar el diagnstico del paciente, edad, tratamiento, estudios con los
que se cuenta, objetivo de la interconsulta y condiciones generales del
paciente.
5.6.4. La interconsulta se llevar a cabo el da, la hora y en las condiciones
acordadas. El paciente ser trasladando en ambulancia a la institucin que le
proporcionar el servicio. El traslado se realizar en compaa de un mdico
que conozca el caso, el familiar del paciente y un resumen clnico.
5.6.5. Durante la interconsulta, la institucin que proporciona el servicio, agilizar los
trmites administrativos correspondientes.
5.6.6. La institucin de envo se har responsable del paciente durante los traslados
a la institucin prestadora del servicio y de su regreso. La institucin
prestadora del servicio se responsabilizar del paciente durante su
permanencia en esta institucin. La interconsulta se llevar a cabo en el rea
que la institucin interconsultada designe.
5.6.7. Si el paciente se considera inestable, permanecer en el servicio de urgencias
bajo vigilancia de los mdicos de esa rea, mientras el mdico interconsultante
acudir a este sitio a prestar el servicio, el mdico solicitante de la
interconsulta, se coordinar tanto con el interconsultante como con el
responsable del servicio de urgencias para que el proceso se lleve a cabo en
forma satisfactoria.
5.7.

DE LA CONTRA REFERENCIA

La contra referencia es el procedimiento por el cual un paciente que inicialmente fue

enviado de otra institucin dentro de la red es regresado a la institucin de primer
contacto o tratante de origen donde reside el usuario.
5.7.1. Aspectos Generales en la Contra referencia de pacientes
5.7.1.1. Todo usuario contra referido, debe ir acompaado de la informacin
necesaria para brindarle una adecuada atencin y manejo, mediante el registro
de las variables establecidas en el formato de Contra referencia SIREC 2, que
deber identificar y registrar variables tales como:
Diagnstico final.
Pertinencia de la remisin.
Resumen de historia clnica incluyendo informe del resultado de las pruebas de
ayuda diagnstica realizadas y manejo teraputico dado.
Indicaciones de manejo a seguir con el paciente referido.
Costo de la atencin prestada.
Nombre, firma y sello del profesional responsable de la referencia.
La contra referencia del usuario debe hacerse a su institucin de referencia
con las indicaciones sobre su manejo, el cual ser el encargado de enviarla al
organismo de salud ms cercano a su sitio de vivienda.

21

La institucin prestadora de servicios de salud debe asegurar el transporte del

usuario contra remitido cuando el caso lo amerite.
Deber establecer el subsecuente manejo recomendado a seguir en el nivel
inferior al que refiere, teniendo en cuenta las posibilidades teraputicas y
diagnosticas de estos, con la periodicidad de retorno al servicio especializado
si es que as se requiere.
5.7.2. El paciente contra referido debe llevar una nota que especifique el diagnstico
efectuado las recomendaciones para el manejo posterior y si debe o no
regresar a la institucin que contra refiere.
5.7.3. El paciente es contra referido al sitio de donde se envi originalmente con el fin
de que se retroalimente al personal que lo refiri y de que contine recibiendo
seguimiento mdico.
5.7.4. El paciente que recibe atencin ambulatoria de un problema especifico de
segundo o tercer nivel de atencin se contra refiere inmediatamente despus
de la primera cita independientemente de que tenga citas pendientes en la
institucin que contra refiere.
5.7.5. Los pacientes atendidos por un problema que amerit segundo nivel de
atencin son contra referidos a la brevedad a la institucin de primer nivel. Los
pacientes que recibieron atencin en tercer nivel son contra referidos a 2
nivel. En casos excepcionales el seguimiento mdico se llevar a cabo en la
misma institucin donde se atiende el o los problemas especficos. Para
problemas crnicos y recurrentes, la lista de Procedimientos por niveles de
atencin especfica ser quien determinar el seguimiento mdico.
5.8.
DE LA ATENCIN DE CASOS DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA Y
MDICO LEGALES.
5.8.1. En los casos de atencin a padecimientos transmisibles de notificacin
obligatoria, el personal de la institucin donde ocurri el primer contacto, ser
el responsable de sta (a fin de evitar duplicidades).
5.8.2. En los casos mdicos legales, el personal de la institucin de primer contacto
ser el responsable de la notificacin al Ministerio de Proteccin Social y a
Medicina Legal.
5.9.
INSUMOS PARA FUNCIONAMIENTO DEL REGIMEN DE REFERENCIA
Y CONTRA REFERENCIA
Las entidades territoriales por intermedio de las direcciones locales y departamentales,
deben garantizar la disponibilidad de los insumos necesarios para el funcionamiento del
Rgimen de Referencia y Contra referencia, teniendo en cuenta los grados de
complejidad en la prestacin de los servicios.
Se consideran los siguientes insumos, como bsicos para el funcionamiento del Rgimen
de Referencia y Contra referencia:

5.9.1. Informacin

22

Cada nivel manejar la informacin necesaria que permita el desarrollo del rgimen de
referencia y contra referencia y los instrumentos mnimos sern:
Hoja de remisin y contra remisin con variables previamente definidas: Formatos de
Referencia y Contra referencia, respectivamente. SIREC1 Y SIREC 2
Resumen de historia clnica.
Bitcora de ambulancias con informacin mnima.
Indicadores que permitan evaluar el desarrollo del Rgimen (Informe mensual de
Referencia y Contra referencia). SIREC 4
Formulario de solicitud de servicios a la red no adscrita. SIREC 3
5.9.2. Comunicaciones
5.9.2.1. Todas las instituciones que conforman la Red de Servicios deben estar
unidas por un sistema de telecomunicaciones.
5.9.2.2. Se debe establecer una adecuada red de comunicacin extra sectorial que
garantice la prestacin de servicios en forma oportuna y eficiente.
5.9.2.3. Recursos tecnolgicos mnimos de red (internet) segn anexo establecido
5.9.3. Transporte
5.9.3.1. Toda institucin prestadora de servicios de salud debe contar con vehculo
de transporte.
5.9.3.2. Se podrn celebrar contratos con empresas privadas para garantizar el
traslado oportuno de usuarios cuando no cuenten con los medios de transporte
adecuado.
5.9.3.3. Los vehculos ambulancias debern ser utilizados de acuerdo a las normas
establecidas para ello, por el Ministerio de Proteccin Social y contar con la
autorizacin expedida por la Secretara de Salud de Boyac.
5.9.3.4. La entidad remitente deber garantizar el transporte de usuarios y/o
muestras biolgicas dentro del Rgimen de Referencia y Contra referencia
cuando las condiciones lo ameriten.
5.9.3.5. Todos los vehculos ambulancias deben estar dotados de equipos de
radio comunicaciones y de los elementos necesarios para el adecuado
manejo del usuario.
5.9.3.6. La direccin seccional y local de salud, debe reglamentar el uso de los
medios de transporte con que cuenta para el desarrollo de la referencia y
Contra referencia.
5.10.
Autorizaciones de Servicios de la Red Adscrita de la Secretara de
Salud de Boyac
Los Servicios de III y IV Nivel inexistentes en la red pblica en el marco del sistema de
Referencia y Contra referencia del Departamento, debern ser autorizados en las
instituciones adscritas (pblicas o privadas) a la Secretara de Salud de Boyac, a los
usuarios vinculados o subsidiados que presenten eventos no cubiertos por el POS-S (Plan
Obligatorio de Salud Subsidiado) y por ende, estn a cargo de los recursos del subsidio a
la oferta.

23

5.11.

CONTROL INFORMACION

5.11.1. Las acciones se registrarn en el Sistema Informacin de Salud establecido, y

en los sistemas propios de los establecimientos de atencin, homologando los
registros necesarios para estos procedimientos.
5.11.2. Se registrar referencia, cuando se enva un paciente mediante el formato
SIREC 1 a otra institucin, con el fin de que apoye en su diagnstico o
tratamiento.
5.11.3. Se registrar contra referencia, cuando la institucin de apoyo, posterior a la
atencin del paciente referido, lo enva con su contra referencia a la institucin
de primer contacto.
5.11.4. En aquellos casos que un paciente solicite directamente la atencin en un nivel
diferente del que requiere la complejidad de su patologa, el mdico que lo
atiende deber elaborar hoja de transferencia (SIREC 1) anotando adems
en la hoja de registro diario de actividades en la columna de observaciones.
5.11.5. As mismo, en cada institucin operativa, deber existir un libro de registro
para el control de la referencia y contra referencia
5.12.

SUPERVISION

La supervisin abordar aspectos como: conocimiento del sistema por parte del personal,
correcto manejo de los formatos SIREC 1, SIREC 2 y SIREC 3 registro en la historia
clnica, utilizacin del Manual de Procedimientos para la Referencia Contra referencia de
Pacientes
La supervisin ser de dos tipos:
5.12.1. Interna: por personal de la propia institucin prestadora de servicios de salud.
5.12.2. Externa: la realizar el personal supervisor de las jurisdicciones, del nivel
estatal y de la coordinacin del comit de Referencia /Contra referencia, as
como de la Direccin Tcnica de prestacin de Servicios.
5.13.

EVALUACION DEL PROGRAMA

Con una periodicidad trimestral se celebrarn reuniones con los representantes de la

Secretara de Salud de Boyac, a fin de dar seguimiento a las acciones realizadas, definir
alternativas de solucin a la problemtica detectada y establecer compromisos en caso
necesario.
Se abordar bajo el enfoque de estructura, proceso y resultado, realizando un ejercicio
inicial para contar con informacin basal. La evaluacin se basar en los siguientes
aspectos:
5.13.1. Administrar los subsistemas de informacin de acuerdo a su rea de influencia
y cobertura de atencin, incluyendo los portafolios de servicios de la red
prestadora de servicios de salud, red de laboratorios y bancos de sangre.
5.13.2. Coordinar la admisin, clasificacin, atencin y remisin de pacientes de
acuerdo al nivel de complejidad requerido.
5.13.3. Garantizar el seguimiento del paciente con los procedimientos realizados,
durante la referencia y contra referencia de los usuarios.

24

5.13.4. Notificar a las entidades competentes los casos de inters en la salud pblica y
epidemiologa.
5.13.5. Coordinar y participar en los Comits de Referencia y Contra referencia de su
rea de influencia, a fin de lograr la unificacin y coherencia de los programas.
5.13.6. Realizar los informes de Referencia y Contra referencia de su rea de
influencia, que permitan obtener los indicadores necesarios para retroalimentar
y mejorar el sistema.
5.13.7. Actualizar el inventario de recursos y servicios ofrecidos por cada I.P.S.

5.14.

INDICADORES DE SEGUIMIENTO

El responsable de cada institucin operativa se encargar de realizar la autoevaluacin

utilizando los indicadores que a continuacin se presentan:
5.14.1. Indicador de Contra referencia:
Pacientes recibidos con nota de envo por I.P.S. / pacientes contra referidos X 100%
5.14.2. Indicador de Transferencia:
Pacientes recibidos con nota de envo por I.P.S. / pacientes que requirieron ser reubicados
X 100%
Dentro de las obligaciones de la Secretara de salud est la de conformar un grupo
gerencial administrativo interinstitucional que permita una eficiente coordinacin del
Rgimen de Referencia y Contra referencia en su rea de influencia se plantea por lo
tanto la creacin de un Comit Coordinador, organizado y creado de acuerdo a la
normatividad vigente.

25

ANEXOS
ANEXO No. 1
ANEXO No. 2
ANEXO No. 3
ANEXO No. 4
ANEXO No. 5
ANEXO No. 6
ANEXO No. 7
ANEXO No. 8
ANEXO No. 9

FORMATO DE REFERENCIA SIREC 1

FORMATO CONTRA REFERENCIA SIREC 2
FORMATO UNICO DE SOLICITUD DE SERVICIOS A LA
RED NO ADSCRITA SIREC 3
INFORME MENSUAL SISTEMA REFERENCIA Y CONTRA
REFERENCIA SIEC 4
RELACION I.P.S. RED PUBLICA BOYACA
PROCEDIMIENTO PARA LA REFERENCIA DE
MUESTRAS BIOLOGICAS PARA DIAGNOSTICO DE
EVENTOS EN SALD PUBLICA E I.P.S.
PROCESO DE AUTORIZACIONES ELECIVAS
PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCION EN SALUD A
TRAVES DE LA RED PUBLICA EN SITUACIONES DE
EMERGENCIAS DESASTRES
PROCESO DE REGULACION DE ATENCIONES
URGENTES

26

ANEXO No. 5
REGLAMENTO INTERNO DEL COMIT PARA LA REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
CAPITULO PRIMERO
GENERALIDADES
Artculo 1.- El presente reglamento tiene por objeto regular las actividades del Comit
para la referencia y contra referencia.
Artculo 2.- La observancia de este reglamento, es obligatoria para los integrantes del
Comit.
Artculo 3.- Para los efectos de este reglamento, se deber entender por:
Comit: al grupo de trabajo responsable de la referencia y contra referencia.
Integrantes: Las instituciones de prestadoras de servicios de salud que a continuacin se
nombran:
Un representante de las ESE de tercer nivel de atencin.
Dos representantes de las ESE de segundo nivel de atencin.
Dos representantes de las ESE de primer nivel de atencin tipo C
CAPITULO SEGUNDO
DE LA INTEGRACIN DURACIN Y RENOVACIN DEL COMIT
Artculo 4.- El Comit Directivo estar integrada por:
Un Presidente
Un Secretario
Tres Vocales
Todos los cargos tendrn duracin de un ao, a partir de la fecha de la instalacin del
Comit.
Artculo 5.- Para la designacin por vez primera de los cargos se empleara el
procedimiento de designacin. Este ser llevado a cabo por el Secretario de Salud.
Artculo 6.-La renovacin en los cargos ser anual, y sus representantes podrn ser
reelegidos.
CAPITULO TERCERO
DE LA COMPETENCIA Y ATRIBUCIONES
Artculo 7.- Al comit para la referencia y contra referencia de pacientes, solo le compete
coordinar las acciones de las instituciones prestadoras de servicios de salud del primero,
segundo y tercer nivel de atencin que sean pblicas o que tengan contrato con el ente
departamental para la atencin de la poblacin pobre y vulnerable. Sus decisiones y las
acciones que lleve a cabo, surtirn efectos en estos mismos trminos.
Artculo 8.- El Comit tendr la atribucin de establecer, dirigir, evaluar, y vigilar la
aplicacin de los criterios de coordinacin para elevar la calidad del sistema de referencia

27

y contra referencia de pacientes, de las instituciones de salud e el departamento de

Boyac.
Artculo 9.- El Comit cumplir lo establecido en el Manual de Lineamientos para la
Referencia y Contra referencia de Pacientes emitido por la Secretara de Salud con fecha
XXXXXXXXXX y/o cualquier ordenamiento que surja en la materia.

CAPITULO CUARTO
DE SU ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO
Artculo 10.-.- El comit tendr sesiones ordinarias mensuales para determinar criterios,
analizar y evaluar sus actividades, o para tratar cualquier asunto en el que sea necesario
su acuerdo, y extraordinariamente cuando sea necesario.
Artculo 11.- El Presidente convocar a los integrantes para sesiones ordinarias va
telefnica, o medio electrnico, con 8 das de anticipacin. Para sesiones extraordinarias,
el Presidente convocar va telefnica o medio electrnico con 2 das de anticipacin
Artculo 12.- EL presidente convocar a los integrantes para sesiones ordinarias al final
de cada reunin.
Artculo 13.- Si alguno de los integrantes, considera necesaria una reunin extraordinaria,
deber solicitarla al Presidente para que la convoque
Artculo 14.- De todas las sesiones del comit, independientemente de su naturaleza,
deber quedar constancia por escrito del desarrollo de la sesin, de los temas tratados y
de los acuerdos.
Artculo 15.- Habr qurum, cuando estn presentes tres (3) de los integrantes del comit.
Artculo 16.- Para la toma de decisiones o acuerdos, se deber tener el voto en un solo
sentido de por lo menos lamiad ms uno de los integrantes.
Artculo 17.- El Presidente del comit ser el que dirija y exponga la orden del da de las
sesiones del comit. En ausencia de este, ser el integrante de rango jerrquico inferior
inmediato.
Artculo 18.- Cuando exista alguna situacin crtica en la que no haya consenso del
comit, se pedir al Secretario de Salud para que resuelva. Esta resolucin no podr ser
impugnada por ningn integrante del comit.
Artculo 19.- El asesor general apoyar al comit en cuestiones de capacitacin y difusin.
CAPITULO QUINTO
DE LOS ORGANOS DE GOBIERNO

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Artculo 20.- El Comit ser el mximo rgano de decisin y tendr las siguientes
facultades:
Coordinar intra e interinstitucionalmente la operacin del sistema de referencia y
contra referencia con los diferentes actores del Sistema de Seguridad Social en Salud,
lo que permitir fortalecer, organizar y adecuar los servicios de salud.

Capacitar, coordinar y asesorar a las entidades promotoras de salud, instituciones

prestadoras de servicios de salud y administradoras de rgimen subsidiado del
subsector oficial y privadas, sobre el sistema de referencia y contra referencia de
pacientes en la red.

Implementar, revisar, y promover las normas de atencin administrativa para el

adecuado funcionamiento del Rgimen de Referencia y Contra referencia.

Realizar y apoyar estudios de investigacin orientados al mejoramiento del rgimen de

referencia y contra referencia.

Orientar los planes de dotacin, adecuacin y mantenimiento de los insumos en el

rgimen de Referencia y Contra referencia tales como: transporte, comunicaciones,
subsistema de informacin y red de laboratorios.

LA VIGENCIA DEL PRESENTE REGLAMENTO EMPEZAR A PARTIR DE LA FECHA DE

INSTALACIN DEL COMIT.

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ANEXO No. 6
MARCO NORMATIVO ACTUAL
A continuacin se enumeran las normas con los artculos que hacen mencin expresa de
la referencia y contra referencia de pacientes.
LEY 10 DE 1990:
Artculo 1 Servicio Pblico de Salud. Organizar y establecer el rgimen de referencia y
contra referencia de pacientes, de los niveles de atencin inferiores a los superiores y el
rgimen de apoyo tecnolgico y de recursos humanos especializados que los niveles
superiores deben prestar a los inferiores
Artculo 8 Direccin Nacional del Sistema de Salud. La Direccin Nacional del Sistema
de Salud estar a cargo del Ministerio de Salud, al cual por consiguiente, le corresponde
formular las polticas y dictar todas las normas cientfico-administrativas, de obligatorio
cumplimiento por las entidades que integran el sistema, de acuerdo a lo dispuesto en el
Artculo 4. Pargrafo: Con base en las normas tcnicas y administrativas se regularn
regmenes tales como informacin, planeacin, presupuestacin, personal, inversiones,
desarrollo tecnolgico, suministros, financiacin, tarifas, contabilidad de costos, control de
gestin, participacin de la comunidad, y referencia y contra referencia.
Artculo 9 Funciones de la Direccin Nacional del Sistema de Salud. La Direccin
Nacional del Sistema de Salud, corresponder al Ministerio de Salud, que cumplir las
siguientes funciones especficas:
p) Establecer las normas tcnicas y administrativas que regulan los regmenes de
referencia y contra referencia de pacientes, as como el apoyo tecnolgico en recursos
humanos y tcnicos a los niveles inferiores de atencin.
Artculo 11 Funciones de la Direccin Seccional del Sistema de Salud. En los
Departamentos, Intendencias y Comisarias, corresponde a la Direccin Seccional de
Salud:
II) Adaptar y aplicar las normas y programas sealados por el Ministerio de Salud, para
organizar los regmenes de referencia y contra referencia, con el fin de articular los
diferentes niveles de atencin en salud y de complejidad, los cuales sern de obligatoria
observancia para todas las instituciones o entidades que presten servicios de salud en la
respectiva seccin territorial (Subrayado del autor).
Artculo 12 Direccin Local del Sistema de Salud. En los municipios, el Distrito Especial
de Bogot, el Distrito Cultural y Turstico de Cartagena y las reas metropolitanas,
corresponde a la Direccin Local del Sistema de Salud, que autnomamente se organice:
I) Aplicar los sistemas de referencia y contra referencia de pacientes, definidos por el
Ministerio de Salud y la Direccin Nacional y Seccional de Salud. Sin embargo, cuando
los costos del servicio as lo exija, podr autorizar la celebracin de contratos entre
instituciones o entidades que presten servicios de salud, para establecer sistemas
especiales de referencia y contra referencia.
DECRETO 2759 DE Diciembre 11 de 1991. POR EL CUAL SE ORGANIZA Y
ESTABLECE EL REGIMEN DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA.

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El Decreto que se menciona consta de 12 artculos en su orden:

Artculo 1 Del mbito de aplicacin.

Artculo 2 De la Definicin.
Artculo 3 De la finalidad.
Artculo 4 De las modalidades de solicitud de servicios.
Artculo 5 De la remisin en caso de urgencias.
Artculo 6 De la responsabilidad de la Institucin referente.
Artculo 7 De la responsabilidad del nivel central.
Artculo 8 De las funciones de las Direcciones Seccionales y Locales de Salud.
Artculo 9 Del pago de los servicios.
Artculo 10 De la subsidiariedad.
Artculo 11 De la complementariedad.
Artculo 12 De la adecuacin institucional.
Artculo 13 De la vigencia.

Es de particular importancia transcribir el artculo 1 ya que ofrece elementos para explicar

el estado actual del rgimen de referencia y contra referencia en Boyac.

Artculo 1. Del mbito de aplicacin. El rgimen de referencia y contra referencia

es de obligatorio cumplimiento para las entidades del subsector oficial sealadas
en el artculo 5, numeral 1, literales a,b y c de la Ley 10 de 1990, y para las del
subsector privado con las cuales tenga el Estado contrato celebrado para la
prestacin de servicios de salud o que participen en las formas asociativas, dentro
del proceso de integracin funcional. Las entidades a que se refiere el literal d) del
numeral 1 del Artculo 5 del Ley 10 de 1990, debern aplicar las normas del
Rgimen de Referencia y Contra referencia en los trminos establece el artculo 4
de la citada Ley (Subrayado del autor)

El Artculo 5, numeral 1, literales a, b y c de la LEY 10 de 1990 menciona lo siguiente:

Artculo 5 Sector Salud. El sector salud est integrado por 1. El subsector oficial, al cual
pertenecen todas las entidades pblicas que dirijan o presten servicios de salud, y
especficamente: a) Las entidades descentralizadas directas, o indirectas, del orden
nacional. b) Las entidades descentralizadas directas, o indirectas, del orden
departamental, municipal, distrital o metropolitano, o las asociaciones de municipios. c)
Las dependencias directas de la nacin o de las entidades territoriales.
Como se puede apreciar, la aplicacin del Decreto queda circunscrita a las entidades
pblicas de todo orden y las privadas con contrato con el estado.
LEY 100 DE 1993
En los siguientes artculos establece condiciones para la referencia y contra referencia de
pacientes, as como el sustento del as normas reglamentarias:

Artculo 152 Objeto Los objetivos del sistema general de seguridad social en
salud son regular el servicio pblico esencial de salud y crear condiciones de
acceso en toda la poblacin al servicio en todos los niveles de atencin. Las
competencias para prestacin pblica de los servicios de salud y la organizacin

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de la atencin en salud en los aspectos no cobijados en la presente Ley se regirn

por las disposiciones legales vigentes, en especial por la Ley 10 de 1990 y la Ley
60 de 1993.

Artculo 154 Intervencin del Estado El Estado intervendr en el servicio

pblico del Seguridad Social en Salud, conforme a las reglas de competencia de
que trata esta Ley, en el marco de lo dispuesto en los Artculos 48. 49. 334 y 365 a
370 de la Constitucin poltica. Dicha intervencin buscar principalmente el logro
de los siguientes fines: f) Organizar los servicios de salud en forma
descentralizada, por niveles de atencin y con participacin de la comunidad.

Artculo 156 Caractersticas Bsicas del Sistema de Seguridad Social el Salud. El

Sistema General de Seguridad Social en Salud tendr las siguientes
caractersticas: p) La nacin y las entidades territoriales, a travs de las
instituciones hospitalarias pblicas y privadas en todos los niveles de atencin que
tengan contrato de prestacin de servicios con l para ese efecto, garantizarn el
acceso al servicio que ellas presten a quienes no estn amparados por el Sistema
General de Seguridad Social en Salud, hasta cuando ste logre la cobertura
universal .

Artculo Plan Obligatorio de Salud. Pargrafo 5. Para la presentacin de los

servicios del Plan Obligatorio de Salud, todas las Entidades Promotoras de Salud,
establecern un sistema de referencia y contra referencia para que el acceso a los
servicios de alta complejidad se realice por el primer nivel de atencin, excepto en
los servicios de urgencias. El gobierno Nacional, sin perjuicio del sistema que
corresponde a las entidades territoriales, establecer las normas. (Subrayado del
autor)

Resolucin 5261 de Agosto de 1994. Por la cual se establece el Manual de Actividades,

Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud.

Artculo 2. Disponibilidad del Servicio y acceso a los niveles de complejidad. En

todo caso, los servicios de salud que se presten en cada municipio estarn sujetos
al nivel de complejidad y al desarrollo de las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud autorizadas para ello. Cuando las condiciones de salud del usuario
ameriten una atencin de mayor complejidad, esta se har a travs de la red de
servicios asistenciales que establezca cada E.P.S. Pargrafo. El acceso a los
servicios siempre ser por el primer nivel o por el servicio de urgencias. Para los
niveles subsiguientes el paciente deber ser remitido por un profesional en
medicina general de acuerdo a las normas definidas para ello, las que como
mnimo debern contener una historia clnica completa en la que se especifique en
motivo de remisin, los tratamientos y resultados previos. Cuando en el municipio
de residencia del paciente no se cuente con algn servicio requerido, ste podr
ser remitido al municipio ms cercano que cuente con l. Los gastos de
desplazamiento generados en las remisiones sern responsabilidad del paciente,
salvo en los casos de urgencias debidamente certificada o en los pacientes
internados que requieran atencin complementaria. Se exceptan de esta norma

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las zonas donde pague U.P.C. diferencial mayor, en donde todos los gastos de
transporte estn a cargo de la E.P.S.

Artculo 3. Utilizacin de servicios por municipio y zona de residencia. Todo

paciente deber utilizar los servicios con los que se cuente en su municipio o zona
de residencia, salvo en los casos de urgencia comprobada o de remisin
debidamente autorizada por la EPS. Toda persona y su familia al momento de la
afiliacin a la EPS, deber adscribirse para la atencin ambulatoria en alguna de
las IPS ms cercanas a su sitio de residencia dentro de las opciones que ofrezca
la EPS, para que de esta manera se pueda beneficiar de todas las actividades de
promocin y fomento de la salud y prevencin de la enfermedad. El usuario podr
solicitar cambio de adscripcin de la IPS como mximo una vez por ao.

Artculo 5. Consulta Mdica General o Paramdica. Es aquella realizada por un

mdico general o por personal paramdico y se considera la puerta de entrada
obligatoria del afiliado a los diferentes niveles de complejidad definidos para el
Sistema de Seguridad Social en Salud.

Artculo 7. Consulta Mdica Especializada. Es aquella realizada por un mdico

especialista en alguna de las ramas de la medicina autorizadas para su ejercicio
en Colombia, quien recibe al paciente por remisin de un mdico general, o
interconsulta especializada, o directamente en casos de urgencia por que la
patologa que presenta el paciente requiere evaluacin especializada internacin
o ciruga que el mdico general no ste en condiciones de realizar. Una vez el
paciente haya sido evaluado o tratado por mdico especialista continuar siendo
manejado por el mdico general remitente.

Artculo 10. Atencin de Urgencias. Todas las entidades o establecimientos

pblicos o privados, que presten servicios de consulta de urgencias, atendern
obligatoriamente estos casos en su fase inicial an sin convenio o autorizacin de
la EPS respectiva o an en el caso de personas no afiliadas al sistema. Las
urgencias se atendern en cualquier parte del territorio nacional sin que por ello
sea necesario autorizacin previa de la EPS o remisin,.

Artculo 45. Actividades para la atencin de pacientes en el servicio de urgencias,

se definen las siguientes: Evaluacin, estabilizacin y remisin del paciente
que lo requiera.

Artculo 93. Remisin. Es el procedimiento administrativo asistencial mediante el

cual se transfiere el cuidado de un paciente de un profesional del rea de la salud
a otro profesional, un especialista o un nivel superior de atencin, con la
consiguiente transferencia de responsabilidad por la salud del usuario.

Artculo 94. Interconsulta. Es la solicitud expedida por el profesional de la salud

responsable de la atencin de un paciente a otros profesionales del rea, quienes
emiten juicios, orientaciones y recomendaciones sobre la conducta a seguir en
determinados pacientes, sin asumir la responsabilidad directa de tratantes, es
decir, no hay en este aspecto transferencia de responsabilidad por parte del
profesional tratante.

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Artculo 98. POS para el nivel I de complejidad. Se incluyen entre otras las
siguientes actividades, intervenciones y procedimientos: Atencin inicial,
estabilizacin, resolucin o remisin del paciente en urgencias.

Artculo 105. Atencin ambulatoria especializada. Defnase como atencin mdica,

no quirrgica, no procedimental y no intervencionista, brindada por profesional de
la medicina, especialista en una o ms disciplinas de esta ciencia y en la cual ha
mediado nter consulta o remisin por el profesional general de la salud. Tendr el
mismo carcter tcnico administrativo para los niveles II y III de complejidad de
atencin.

LEY 715 DE 2001

Artculo 54.. Organizacin y consolidacin de redes. El servicio de salud a nivel

territorial deber prestarse mediante la integracin de redes que permitan la
articulacin de las instituciones prestadoras de servicios de salud, la utilizacin
adecuada de la oferta en salud y la racionalizacin del costo de las atenciones en
beneficio de la poblacin, as como la optimizacin de la infraestructura que la
soporta.
Deber realizarse por grados de complejidad relacionados entre s, mediante un
rgimen de referencia y contra referencia que provea las normas tcnicas y
administrativas con el fin de prestar al usuario, servicios de salud acordes con sus
necesidades atendiendo los requerimientos de eficacia y calidad. Es por ello que
el Departamento de Boyac realizo el Documento Red de Prestacin de Servicios
en el ao 2004 y sufri ajustes en el 2006.

LEY 1122 DE 2007

Pargrafo 3 Artculo 25.. De la regulacin en la prestacin de los servicios de

salud. Con el fin de regular la prestacin de los servicios de salud, se establece
que los servicios de salud a nivel Territorial se prestarn mediante la integracin de
Redes de acuerdo a la normatividad existente.
Es por ello que la prestacin deber organizarse por grados de complejidad
relacionados entre s mediante un rgimen de referencia y contra referencia que
provea las normas tcnicas y administrativas con el fin de prestar al Usuario
servicios de Salud acorde con sus necesidades atendiendo los requerimientos de
eficacia y calidad.

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