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Integral
de
la
Osteoporosis
La
osteoporosis
es
una
enfermad
crnica
que
produce
la
perdida
de
materia
sea.
La
principal
razn
por
la
cual
los
pacientes
padecen
esta
patologa,
se
debe
a
la
poca
produccin
de
estrgenos
y
vitamina
D
en
el
cuerpo.
Las
mujeres
son
las
ms
propensas
a
padecer
de
osteoporosis
debido
a
que
despus
de
la
ltima
menstruacin,
la
produccin
de
hormonas
decae
considerablemente,
misma
situacin
que
padecen
los
hombres
a
una
edad
ya
madura.
CALCIO
El
calcio
se
encuentra
en
tres
compartimientos:
esqueleto,
tejido
blando
y
lquido
extracelular.
La
concentracin
del
calcio
intracelular
se
mantiene
a
partir
de
la
concentracin
extracelular,
y
la
extracelular
es
regulada
por
la
glndula
paratiroidea,
intestino,
esqueleto
y
rin.
Se
encuentra
98.9%
en
el
esqueleto
y
el
1.1%
restante
en
el
lquido
extracelular
y
tejidos
blandos.
Los
huesos
estn
formados
por
la
matriz
orgnica
(30%)
y
los
minerales
inorgnicos
(70%).
La
matriz
orgnica
est
formada
en
un
90-95%
de
colgeno
tipo
I,
y
en
un
5-10%
de
protenas
no
colgenas
(osteocalcina,
osteopontina,
trombospondina,
sialoproteinas,
condroitinsulfato,
y
cido
hialurnico).
Y
los
minerales
inorgnicos
son
depositados
sobre
la
matriz
y
confieren
rigidez
al
hueso,
los
ms
abundantes
son
calcio
y
fsforo
que
vemos
como
cristales
amorfos
de
fosfato
de
calcio
y
cristales
de
hidrxido
de
calcio
y
fosfato
llamados
hidroxiapatita.
50%
del
calcio
se
encuentra
libre
y
es
fisiolgicamente
activo,
un
40%
se
encuentra
unido
a
protenas
(principalmente
albumina),
y
un
10%
se
encuentra
unido
a
aniones
(fosfato,
citrato,
bicarbonato,
lactato).
Esta
unin
a
protenas
es
pH
dependiente,
si
hay
alcalosis
aumenta
la
unin
a
protenas
y
disminuye
el
calcio
libre,
si
hay
acidosis
ocurre
lo
contrario.
Funciones
del
Calcio:
Actividad
enzimtica
Contraccin
muscular
Transmisin
neuronal
La
homeostasis
mineral
del
calcio
y
el
fsforo
dependen
de:
efecto
neto
de
formacin/resorcin
sea;
absorcin
intestinal;
reabsorcin/prdida
renal.
Tambin
tienen
regulacin
hormonal
por:
PTH,
vitamina
D,
y
calcitonina.
Esto
es
necesario
porque
si
el
calcio
y
el
fsforo
alcanzan
concentraciones
extremas
pueden
limitar
la
absorcin
intestinal
y
crear
clculos
en
el
rin
o
calcificaciones
patolgicas.
La
PTH
es
secretada
por
la
glndula
paratiroides
y
acta
sobre
el
rin
absorbiendo
Ca
hacia
la
sangre
y
sobre
el
hueso
liberando
Ca
hacia
la
sangre.
La
PTH
tambin
acta
sobre
el
calcitriol
(forma
activa
de
la
vitamina
D)
que
acta
sobre
las
clulas
intestinales
absorbiendo
Ca.
En
este
diagrama
las
lneas
continuas
representan
efectos
positivos
y
las
lneas
punteadas
representan
retroalimentacin
negativa.
La
absorcin
de
Ca
se
da
principalmente
en
el
duodeno
y
yeyuno,
aunque
tambin
en
el
leon
y
colon,
a
travs
de
transporte
activo
(90%)
y
difusin
pasiva
(10%)
en
el
borde
en
cepillo
de
los
enterocitos.
Se
absorbe
del
27-57%
del
Ca
de
la
dieta
y
depende
de
la
cantidad
ingerida
y
su
biodisponibilidad
(los
oxalatos
y
fitatos
la
reducen).
El
resto
del
Ca
ingerido
no
absorbido
y
el
proveniente
de
la
secrecin
intestinal
se
eliminan
por
las
heces
(prdidas
fecales).
El
estmulo
para
la
absorcin
proviene
principalmente
de
la
vitamina
D
que
aumenta
la
protena
ligadora
de
calcio
(CaBP),
tambin
puede
ser
por
GH,
medio
cido
del
intestino,
aumento
de
la
dieta
proteica.
La
inhibicin
de
la
absorcin
es
principalmente
por
la
relacin
Ca/P
mayor
que
2,
fitatos,
oxalatos,
cidos
grasos,
cortisol,
alcalinidad
del
intestino.
Las
causas
ms
frecuentes
del
dficit
de
absorcin
de
calcio
suelen
ser
dietas
pobres
en
calcio,
dficit
de
vitamina
D,
y
falta
de
respuesta
intestinal
a
la
vitamina
D.
Esta
falta
de
respuesta
intestinal
puede
ser
por
exceso
de
glucocorticoides
o
de
hormona
tiroidea,
o
por
sndrome
de
mala
absorcin.
La
eliminacin
del
calcio
es
por
va
renal.
Se
filtra
casi
todo
el
calcio
no
unido
a
protena
plasmtica,
pero
el
99%
se
reabsorbe
y
se
termina
eliminando
solo
un
1-
3%
por
orina.
OSTEOPOROSIS
Qu
es
la
osteoporosis?
Segn
el
National
Institute
of
Health
la
osteoporosis
es
una
enfermedad
esqueltica
caracterizada
por
una
resistencia
sea
disminuida,
que
predispone
un
aumento
del
riesgo
de
fractura.
La
resistencia
sea
refleja
la
integracin
de
la
densidad
(cantidad)
y
la
calidad
sea.
Densidad
sea:
valor
mximo
de
masa
sea
y
magnitud
de
su
prdida.
Calidad
sea:
arquitectura
(trabecular
y
cortical),
recambio
seo,
cmulo
de
microlesiones
y
mineralizacin.
El
hueso
est
formado
por
un
tejido
conjuntivo
especializado
integrado
por
matriz
sea
mineralizada:
El
hueso
sufre
continuas
transformaciones
en
lo
que
se
conoce
como
el
ciclo
de
remodelacin
sea.
La
velocidad
con
la
que
se
lleva
a
cabo
esta
remodelacin
sea
se
conoce
como
recambio
o
turnover
seo.
Existen
3
tipos
de
clulas
que
forman
la
unidad
de
renovacin
sea:
Entre
la
actuacin
de
ambos
tipos
celulares
(osteoclastos
y
osteoblastos)
hay
una
fase
intermedia
que
se
denomina
de
inversin,
y
que
dura
unas
2
semanas.
En
ella
unas
clulas
de
origen
no
bien
determinado
limpian
la
superficie
sea
producto
de
la
resorcin,
preparndola
para
la
fase
formativa.
Al
final
de
este
proceso
nos
queda
el
balance
seo
que
es
el
V
de
hueso
formado
V
de
hueso
resorbido.
Cuando
es
mayor
el
V
de
hueso
resorbido
que
el
formado
entonces
tenemos
un
balance
seo
negativo.
A
quin
afecta?
Cmo?
Las
fracturas
osteoporticas
son
ms
frecuentes
en
personas
de
edad
avanzada
y
en
mujeres.
Segn
un
documento
del
2003
sobre
osteoporosis
postmenopusica
de
la
Sociedad
Espaola
de
Reumatologa
un
40%
de
las
mujeres
caucsicas
mayores
de
50
aos
sufrir,
al
menos,
una
fractura
osteoportica.
Segn
informe
europeo,
1/8
de
los
europeos
mayores
de
50
aos
sufre
fractura
de
columna.
1/3
de
las
mujeres
mayores
de
80
aos
y
1/9
de
los
hombres
mayores
de
80
aos
sufren
de
fractura
de
cadera.
En
general,
podemos
decir
que
afecta
a
las
personas
mayores
de
50
aos.
Despus
de
esta
edad,
una
de
cada
dos
mujeres
y
uno
de
cada
seis
hombres
sufrirn
una
fractura
relacionada
con
la
osteoporosis
en
algn
punto
de
sus
vidas.
Cmo
afecta?
El
hueso
es
un
tejido
vivo
que
se
encuentra
en
constante
estado
de
regeneracin.
En
la
osteoporosis,
la
resorcin
sea
tiene
lugar
en
mayor
medida
que
la
formacin
sea,
y
por
ello
la
mayora
de
las
personas
comienzan
a
perder
mayor
masa
sea
de
la
que
se
puede
reemplazar,
se
pierden
las
protenas
que
conforman
la
matriz
del
hueso
y
las
sales
minerales
clcicas
que
se
depositan
sobre
la
misma.
Como
resultado,
los
huesos
se
vuelven
ms
delgados
y
ms
dbiles
en
estructura.
El
tipo
de
afectacin
se
puede
clasificar
como:
El
umbral
de
fractura
es
el
valor
de
masa
sea
por
debajo
del
cual
las
probabilidades
de
fractura
son
altas
(puntuacin
T
<
-2.5).
Clasificacin
Osteoporosis
primarias:
Causas:
deficiencia
de
calcio
relacionada
con
la
edad
y
desequilibrio
entre
degradacin
y
regeneracin
Sntomas:
aparecen
sobre
los
75
aos,
doble
frecuencia
en
mujeres
Lesin
frecuente:
fractura
de
cadera
Cmo
se
trata?
Para
el
tratamiento
de
la
osteoporosis
hay
consejos
generales
como
son:
Calcio
Vitamina
D
Raloxifeno
THS
Calcitonina
Bifosfonatos
Teriparatida
Ranelato
Denosumab
Calcio
Forma
parte
del
hueso
e
inhibe
la
liberacin
de
PTH,
se
debe
administrar
despus
de
las
comidas.
El
carbonato
de
calcio
funciona
como
un
potente
anticido
y
se
usa
en
el
tratamiento
de
hiperacidez
de
rebote
en
ayunas.
Se
administra
por
la
noche
cuando
la
PTH
disminuye
y
favorece
estar
incorporado.
Las
2das
dosis
se
dan
despus
de
la
comida.
Cuando
se
usa
junto
con
calcitonina
hay
que
esperar
una
hora
despus
de
la
administracin
de
esta
para
entonces
administrar
el
calcio.
Cuando
se
usa
junto
con
bifosfonatos
se
debe
administrar
entre
las
dosis
de
estos
ya
que
pueden
producir
interaccin
a
nivel
de
absorcin.
Vitamina
D
(Colecalciferol)
Aumenta
los
niveles
plasmticos
de
calcio
y
fosfato
por
medio
de
la
absorcin
y
reabsorcin
tubular,
y
estimula
al
osteoblasto.
Se
biotransforma
a
calcitriol
en
el
rin,
es
liposoluble
y
se
acumula.
Hay
evidencia
de
su
efectividad
solo
si
hay
deficiencia,
por
ejemplo
en
los
ancianos.
SERM
Moduladores
selectivos
de
receptores
de
estrgenos,
imitan
los
buenos
efectos
del
estrgeno
en
los
huesos
sin
algunos
de
los
graves
efectos
secundarios
como
cncer
de
mama.
Sin
embargo,
an
existe
el
riesgo
de
sufrir
cogulos
sanguneos
y
derrames
cerebrales
con
el
uso
de
SERM.
Raloxifeno
Es
un
modulador
selectivo
del
receptor
estrognico
y
en
huesos
funciona
como
agonista
de
estrgenos.
Se
biotransforma
a
calcitriol
en
el
rin.
Se
administra
por
va
oral
y
ha
demostrado
eficacia
en
reducir
la
tasa
de
fracturas
vertebrales.
THS
Terapia
Hormonal
Sustitutiva
(TSH),
consiste
en
suministrar
hormonas
sexuales
(estrgenos
+
progestgenos),
en
pacientes
no
histerectomizadas,
que
ya
no
son
producidas
por
los
ovarios.
La
THS
oral
incrementa
la
densidad
sea
en
cadera,
espina
lumbar
y
huesos
perifricos.
Con
la
administracin
transdrmica
existe
menos
evidencia.
Estn
contraindicados
en
cncer
de
mama
o
endometrio,
en
pacientes
con
antecedentes
cardiovasculares
o
tromboembolismo.
Existen
ensayos
clnicos
como
el
Womens
Health
Initiative
Trial
(WHI)
y
el
Million
Women
Study
(MWS)
que
confirman
un
alto
riesgo
de
cncer
de
mama
para
pacientes
usando
THS
combinada,
y
de
cncer
de
endometrio
para
estrgenos
solos.
Calcitonina
Inhibe
la
resorcin
sea
inhibiendo
la
accin
de
osteoclastos.
Previene
nuevas
fracturas
vertebrales
en
mujeres
postmenopusicas
con
fracturas
vertebrales
previas,
no
las
fracturas
perifricas.
Administracin
por
va
parenteral
o
nasal.
La
calcitonina
de
salmn
es
20
veces
ms
potente
que
la
humana,
esta
viene
envasada
en
forma
de
atomizador
para
usarse
por
va
nasal.
Se
recomienda
administrar
por
la
noche
y
alternar
las
fosas
nasales.
Aparecen
anticuerpos
anti-calcitonina
a
los
2-18
meses,
pero
esto
slo
disminuye
la
eficacia
de
un
5-15%.
Bifosfonatos
Son
anlogos
estructurales
de
pirofosfato.
Ejercen
su
funcin
al
depositarse
sobre
hidroxiapatita
e
impedir
la
accin
del
osteoclasto.
No
es
un
grupo
homogneo
porque
cada
frmaco
tiene
una
diferente
posologa,
resultados
prcticos
y
efectos
secundarios.
Tienen
una
absorcin
oral
baja
y
requieren
dos
horas
de
ayuno
previas
y
2
horas
posteriores
a
la
administracin.
Se
recomienda
permanecer
30
minutos
incorporado
tras
la
ingesta
para
evitar
una
reaccin
esofgica
irritativa.
Los
tres
bifosfonatos
orales
que
vamos
a
ver
son:
alendronato,
etidronato
y
risedronato.
Con
todos
estos
medicamentos,
debera
asegurarse
de
estar
ingiriendo
suficiente
calcio
y
vitamina
D,
y
que
los
niveles
de
vitamina
D
en
su
cuerpo
no
sean
bajos.
El
alendronato,
el
risedronato
y
el
ibandronato
son
pastillas
que
deben
tomarse
con
el
estmago
vaco
y
con
agua
solamente,
o
de
lo
contrario,
no
absorber
correctamente
el
medicamento.
Se
han
presentado
informes
sobre
efectos
secundarios
inusuales
que
podran
estar
asociados
al
uso
de
bifosfonatos.
Estos
incluyen
osteonecrosis
de
la
mandbula
(tambin
denominada
osteonecrosis
de
los
maxilares
o
ONM)
y
fracturas
femorales
atpicas.
Alendronato
Bifosfonato
oral,
reduce
el
riesgo
de
fracturas
vertebrales
y
no
vertebrales
en
mujeres
postmenopusicas.
Eficaz
para
prevenir
la
osteoporosis
inducida
por
corticoides,
pero
este
uso
no
es
aprobado.
Etidronato
Bifosfonato
oral,
reduce
el
riesgo
de
fracturas
vertebrales
pero
no
existe
evidencia
sobre
accin
sobre
fracturas
no
vertebrales.
La
duracin
mxima
de
tratamiento
son
5
aos.
Produce
molestias
gstricas
leves
e
infrecuentes.
Risedronato
Bifosfonato
oral,
reduce
el
riesgo
de
fracturas
vertebrales
y
no
vertebrales
en
mujeres
postmenopusicas
con
osteoporosis.
Es
indicado
en
osteoporosis
inducida
por
corticoides.
Teriparatida
Es
un
anlogo
de
la
PTH
y
tiene
accin
estimuladora
sea.
Aumenta
la
densidad
mineral
sea
(DMO),
disminuye
riesgo
de
fractura
vertebral
y
no
vertebral
en
la
mujer
postmenopusica
con
fracturas
previas.
Efectos
adversos:
nuseas,
cefalea,
calambres
y
mareos.
Ranelato
Estimula
a
los
osteoblastos
e
inhibe
la
accin
de
los
osteoclastos.
Reduce
el
riesgo
de
fractura
de
vertebras
y
cadera
en
osteoporosis
postmenopusica.
Denosumab
Es
una
nueva
droga
antirresorcin.
Es
un
anticuerpo
monoclonal
completamente
humano,
un
tipo
de
terapia
inmune.
Funciona
en
contra
de
una
protena
que
interfiere
con
la
supervivencia
de
las
clulas
reabsorbentes
del
hueso.
Este
tratamiento
est
aprobado
para
su
uso
en
mujeres
postmenopusicas
que
tienen
osteoporosis
y
tienen
un
alto
riesgo
de
sufrir
fracturas.
Otro
uso
aprobado
es
para
mujeres
y
hombres
con
alto
riesgo
de
prdida
sea
y
fracturas
producidas
por
medicamentos
que
reducen
las
hormonas
utilizados
para
tratar
el
cncer
de
mama
y
prstata.
Los
pacientes
reciben
este
medicamento
a
modo
de
inyeccin
debajo
de
la
piel
cada
seis
meses.
Este
medicamento
puede
hacer
que
sus
niveles
de
calcio
bajen
mucho,
por
lo
tanto,
sus
niveles
de
calcio
y
vitamina
D
no
deberan
estar
bajos
cuando
comienza
a
tomar
este
medicamento.
Esta
droga
tambin
est
aprobada
para
el
tratamiento
del
cncer
que
involucra
los
huesos.
Tratamiento
Osteoporosis
Tipo
1
Adems
de
los
consejos
generales,
calcio
y
vitamina
D,
si
han
sufrido
fractura
o
tienen
factores
de
riesgo
se
pueden
asociar
bifosfonatos
como
tratamiento
de
primera
lnea.
THS
no
es
tratamiento
de
primera
lnea
para
la
prevencin
de
la
osteoporosis.
Tratamiento
Osteoporosis
Tipo
2
Se
aplican
todos
los
consejos
generales
(ejercicio,
dieta,
exposicin
solar,
etc)
y
adems
suplementos
de
calcio
y
vitamina
D.
Tratamiento
Osteoporosis
inducida
por
corticoides
Consejos
generales,
calcio
y
vitamina
D.
Estos
suplementos
deberan
prescribirse
de
manera
profilctica
con
corticoides.