FROTIS SANGUNEO

Se define como frote, frotis o extendido, a la preparacin microscpica delgada y

transparente, extendida entre dos cristales (porta o cubreobjetos), obtenida de un lquido
orgnico espeso o tejido semilquido o pastoso (sangre, aspirados, secreciones, exudados,
etc.)
El frote perifrico se utiliza para el estudio de las caractersticas citolgicas de las clulas
de la sangre, lo cual permite valorar el funcionamiento general de la mdula sea a travs
de sus componentes celulares, lo cual implica la evaluacin de las lneas eritrocticas,
leucocitaria y megacarioctica, determinando anormalidades en forma, tamao, color e
inclusiones citoplasmticas, dando una medida cuantitativa y cualitativa de los elementos
que lo conforman.
La preparacin y tincin de un extendido de sangre perifrica o de mdula sea es una
tcnica fundamental en hematologa, ya que la informacin obtenida puede conllevar a:
1) El diagnstico correcto de una enfermedad;
2) Orientar al clnico para brindar la teraputica adecuada
3) Monitorear el proceso de recuperacin del paciente.
Muestra
En el caso de la sangre perifrica se obtiene por puncin venosa, en algunos otros casos,
segn el fin del estudio se extrae de otros lugares como en el caso del tamizado en recin
nacidos que se extrae de puncin en taln, o del dedo de la mano.
Preparacin del frote perifrico
Tcnica manual con dos portaobjetos en ngulo
Es la tcnica ms conveniente y usada con mayor frecuencia para hacer extendidos de
sangre perifrica.
a) Colocar una gota de sangre (de alrededor de 2-3 mm de dimetro) en un extremo del
portaobjetos. El tamao de la gota es importante: si es demasiado grande crea un extendido
muy largo o muy grueso y si es demasiado pequea a menudo forma un extendido corto o
delgado.
b) Sostener el portaobjetos extensor (frotadora) con firmeza con la mano dominante a un
ngulo de 30-45 y llevar hacia atrs hasta tocar la gota de sangre, dejando que sta se
esparza en todo el ancho del portaobjetos.

c) Empuja con rapidez y suavidad hacia delante hasta el final del portaobjetos para crear el
extendido. Es importante que toda la gota se incluya en el extendido. En la figura 2 se
muestra un extendido correcto y las formas inaceptables Extendido de sangre perifrica por
el mtodo de portaobjetos.
Morfologa Anormal eritrocitaria
Trminos importantes
POIQUILOCITOSIS. Indica variacin de la forma de los eritrocitos.
ANISOCITOSIS. Indica variacin del tamao de los eritrocitos.
HIPOCROMIA. Indica disminucin del contenido de hemoglobina de los eritrocitos
ANISOCROMASIA. Describe el
hemoglobinizacin de los eritrocitos.

aumento

en

la

variabilidad

del

grado

de

POLICROMATOFILIA. Trmino que denota la presencia de eritrocitos incompletamente

hemoglobinizados. (coloracin griscea a azulosa)
REACCIN LEUCOERITROBLASTICA. Describe la presencia de clulas inmaduras de
las series mieloide y eritroide en sangre perifrica, acompaadas de plaquetas gigantes o
bizarras con o sin anemia.
DIMORFISMO. Describe la presencia de dos lneas diferentes de eritrocitos, por ejemplo
una poblacin de eritrocitos normocticos normocrmicos y otra poblacin de eritrocitos
microcticos hipocrmicos, en un mismo campo microscpico
Formas anormales del eritrocito
Discocito
5 a 7.5 m de dimetro
-80 a 100 fL
-No posee ncleo ni organelos
- Transporte de Oxgeno y CO2
Equinocito (Erizo de mar)
Clula crenada o Clula baya
Descripcin
Eritrocito espiculado con proyecciones cortas, iguales y separadas en toda la superficie

Patologas Asociadas: Uremia ,Hemates con poco potasio, Carcinoma de estomago

Acantocito(pa)
Clula picada o Clula acantoide
Hemates espiculados irregularmente con proyecciones de longitud y posicin variable
Patologas Asociadas: Abetalipoprotinemia, Hepatopatia alcohlica, Malas absorciones
Estomatocito(boca)
Celula en boca o Disco cncavo
Hematie con forma de cuenco con concavidad nica
Patologas Asociadas: Estomatocitosis hereditaria, Cirrosis, Esferocitosis hereditaria
Esferostomatocito, Esferocito o Esfera prelitica
Hemate esfrico con contenido denso de hemoglobina
Patologas: Esferocitosis hereditaria, Anemia hemoltica inmune, Anemia hemoltica por
cuerpos de Heinz
Esquizocito
Clula en casco o Clula fragmentada
Hemate roto se ve con una forma de medio disco con dos o tres extremidades afiladas
Patologas Asociadas: Anemia hemoltica microangiopatica, Quemaduras graves,
Carcinomatosis
Eliptocito
O
tambin
llamado
ovalocito.
Es bsicamente un disco bicncavo oval con extremos redondeados, su forma vara desde
una simple distorsin ligeramente oval hasta casi
La presencia de un nmero significativo de clulas elpticas (20% - 75%) en sangre
perifrica se asocia con un desorden clnico y genticamente heterogneo conocido como
ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA (EH).
El defecto bioqumico de los eliptocitos hereditarios involucra las protenas de esqueleto de
membrana; disminucin en la polimerizacin de espectrina, deficiencia de la banda 4.1 y
fijacin
inadecuada
de
la
anquirina.
Se encuentran las siguientes condiciones:

Eliptocitosis hereditaria
Anemia ferropnica
Anemia mieloptsica
Anemia megaloblstica
Talasemia
Anemia sideroblstica
Drepanocito
Sickle cell, en media luna, oz.
Es una clula elongada con extremos puntiagudos o espiculados que semejan una hoz o
media luna.
Directamente ligada con la concentracin de hemoglobina S, que es una alteracin en la
glibina beta de la Hb.
Tension disminuida de oxigeno
Reduccion de pH
Presentes en;
Talasemia S
Hemoglobina C-Harlem
Hemoglobina de Memfis/S
Dacriocito (celula en lagrima, raqueta, cola o periforme)
Presenta alargamiento en un extremo, aspecto de lagrima opera
Eritrocitos con inclusiones atraviesan el bazo y al deformarse no pueden retornar a su forma
original, ha superado los limites de deformabilidad o ha estado deformado demasiado
tiempo.
Enfermedades asociadas:
Mielofibrosis con metaplasia mieloide
Anemias mieloptsicas
Talasemia

Queratocito o clula mordida.

Celulas en forma de cuerno
Producto de una mordida del bazo que pierde una porcin de membrana sin alterar
contenido de hemoglobina.
Enfermedades asocidas: Cid o prtesis vasculares
*La coagulacin intravascular diseminada (CID) es un proceso patolgico que se produce
como resultado de la activacin y estimulacin excesiva de trombina, factores de
coagulacin y plaquetas.

Codocito
Clula en diana, target cells, clulas blanco, dianocitos, sombrero charro o mexicano,
clulas en campana.
Producto del aumento en la relacin superficie-volumen, se observan oscuros en el centro y
la periferia con un anillo entre las dos zonas.
Pueden aparecer como defecto tcnico al soplar o en un ambiente de alta humedad.
Enfermedades asociadas: Hepatopata obstructiva
Hemoglobinopatas
Talasemias
Dficit de hierro
Postespenectoma
Cuerpos de Howell-Jolly
Los cuerpos de Howell-Jolly son remanentes nucleares compuestos por cromatina nuclear
que quedan despus de haberse expulsado el ncleo del eritroblasto.
Esto se cree debido a que se tien con colorantes especficos de la cromatina, como el verde
de metilo.
Aparecen como inclusiones azuladas esfricas y excntricas en el interior de los hemates
de tamao entre 1u y 2u.
Son tambin Feulgen positivos, lo cual indica la presencia de ADN.

Los cuerpos de Howell-Jolly se observan frecuentemente en la anemia perniciosa y en

diferentes anemias hemolticas, pero son raros en la anemia ferropnica.
Se encuentran frecuentemente en pacientes con funcin esplnica disminuida o ausente.
Anillos de cabotRemanentes nucleares que constituyen unas finas fibras basfilas, aunque
tambin se cree que son los microtbulos que persisten del huso mittico o restos de
lisosomas.
En un frotis teido con Wright aparece en forma de anillos circulares doblados sobre si
mismos concntricamente en la membrana o en figura de ocho, de color prpura.
Se encuentran en la anemia, sobre todo la perniciosa y anemias hemolticas, as como en
intoxicacin por plomo.
Cuerpos de Heinz
Cuerpos de Heinz son inclusiones redondeados dentro de las clulas rojas de la sangre
compuesta de hemoglobina desnaturalizada y donde previamente se produjo acmulo de
metahemoglobina.
Son nicos o mltiples, refringentes, redondos, ovales o irregulares y nunca se encuentran
en los reticulocitos. Aunque no son visibles cuando se tien con tintes de Romanowsky,
aparecen con mayor claridad cuando se tien supra vital.
Los cuerpos de Heinz aparecen cuando la hemoglobina es intrnsecamente inestable o
cuando las enzimas que protegen normalmente a la hemoglobina de la desnaturalizacin
oxidativa son anormales o deficientes.
Se observan en las siguientes condiciones clnicas:
Talasemia
Deficiencia de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa
Favismo
Hemoglobinopatas inestables
Enfermedad de Wilson
Sideroblastos
Son atpicos eritroblasto nucleados con grnulos de hierro acumulado en las mitocondrias
perinucleares.
Sideroblastos tipo uno 1 : menos de 5 grnulos sideroticos en el citoplasma

Sideroblastos tipo uno 2 : 5 o ms grnulos sideroticos, pero no en una distribucin

perinuclear
Sideroblastos tipo uno 3 o sideroblastos en anillo: 5 o ms grnulos en una posicin
perinuclear, que rodean el ncleo o que abarcan al menos un tercio de la circunferencia
nuclear.
Sideroblasto en anilloLos Sideroblastos en anillo se llaman as debido a la disposicin de
los grnulos de hierro en forma de anillo en la mitocondria alrededor del ncleo. Sin
embargo, el anillo no tiene que ser completa a fin de contar con una clula como una
sideroblasto anillo debe abarcar al menos un tercio de la circunferencia nuclear.

CUERPOS DE PAPPENHEIMER
Los cuerpos de Pappenheimer son pequeas inclusiones irregulares que tien de azul
oscuro. Usualmente se encuentran en grupos de clulas y se sitan en la periferia de las
mismas. Pueden encontrarse uno o varios de estos grnulos en una misma clula. Estn
formados por siderosomas con elevado contenido en hierro.
Se presentan en eritrocitos maduros, metarubricitos y reticulocitos. Son muy frecuentes
despus de las esplenectomas.
Se observan en enfermedades como la anemia sideroblstica, anemia hemoltica y anemia
de clulas falciformes.
Estos pueden interferir con el recuento de plaquetas cuando el anlisis se lleva a cabo por
los contadores electro-pticos.
Son visibles con un Wright y / o tincin de Giemsa.

Inclusiones parasitarias
La malaria ( paludismo) es una enfermedad causada por un parsito que entra en los
glbulos rojos y los destruye
Caso clnico

PACIENTE: 83 aos
OPERACIONES: Postoperado de esplenectoma
ANTECEDENTES: Fibrosis pulmonar, cirrosis heptica secundaria a infeccin por
virus de hepatitis C, mielodisplasia y trombocitopenia refractaria
FROTIS Y TINCION APLICADA: frotis de sangre perifrica con tincin de Wright

De acuerdo a la evidencia actual las indicaciones de esplenectoma son:

Trauma esplnico: No en todos los casos es indicacin absoluta, pues la tendencia

es a preservarlo por su funcin inmunolgica.
Enfermedades hemato-oncolgicas: esferocitosis hereditaria, talasemia mayor,
prpura trombocitopnica autoinmune (PTI) que no responde a tratamiento mdico,
desrdenes mieloproliferativos, leucemia y prpura trombocitopnica trombtica
(PTT), as como enfermedad de Hodgkin estadio I-A o II-A.
Lesiones iatrognicas del bazo.

Bibliografa
1. Los enfermos esplenectomizados o con hipoesplenismo funcional son de alto riesgo
para el desarrollo de infecciones dentro de las que destacan : neumona y
meningitis.
2. http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2008/myl087-8b.pdf
3. http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1985/pdf/Vol53-4-1985-5.pdf
4. Atlas de morfologa celular, alteraciones y enfermedades relacionadas.Disponible
en:https://books.google.com.mx/books?
id=apSP3g_oXNoC&pg=PA60&dq=leptocitos&hl=es&sa=X&ei=DIPyVPLJMo6p
yASr5ICQDA&ved=0CBsQ6AEwAA#v=onepage&q=leptocitos&f=false