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DE ENFERMERIA
ADULTO
1
INDICE
INTRODUCCION. 3, 4
JUSTIFICACION.. 5
OBJETIVOS... 6
GENERALES
ESPECIFICOS
METODOLOGIA 7 9
MARCO TEORICO ... 10 27
ULCERAS POR PRESION
PARAPLEJIA
CASO CLINICO 28, 29
EXPLORACION FISICA.. 30, 31
2
EXAMENES DE LABORATORIO.. 31
ANALISIS DE LAS NECESIDADES.. 32
PLANEACION DEL CUIDADO 33 43
PLAN DE ALTA 44 - 47
ANEXOS. 48 - 54
MEDICAMENTOS
INSTRUMENTOS DE VALORACION
BIBLIOGRAFIA . 55
INTRODUCCION
El Proceso de Enfermera es el sistema de la prctica de enfermera, en
el sentido de que proporciona el mecanismo por el que el profesional de
las
intervenciones
al
individuo
(no
nicamente
la
enfermedad)
Ayuda a que:
El proceso enfermero:
JUSTIFICACION
OBJETIVOS
GENERLES
ESPECIFICOS
METODOLOGIA
La aplicacin del proceso atencin de enfermera se realiza dentro de los
siguientes lmites:
TIEMPO: del 22 al 25 de marzo de 2011.
LUGAR: Servicio de Ciruga Plstica y Reconstructiva del Hospital
General Balbuena.
en
una
persona
hospitalizada,
tomando
como
base
el
cual
fue
aplicado
por
el
alumno,
interrogando
Planificacin:
Despus del diagnostico de las necesidades afectas y la elaboracin de
los
10
MARCO TEORICO
11
Factores de riesgo
Los factores que contribuyen a la produccin de lceras y que pueden
agruparse en cinco grandes grupos.
Fisiopatolgicos: como consecuencia de diferentes problemas de
salud:
Deficiencias nutricionales
Sondajes.
Situacionales:
Del desarrollo:
Cmo Prevenirlas?
Un bajo ndice de aparicin de lceras por presin es sinnimo de buen
trabajo del equipo de atencin primaria, pero en su prevencin y
tratamiento deben estar implicados tanto el personal sanitario, como el
propio paciente y sus familiares, a los cuales se deber prestar todo
nuestro apoyo y enseanza adecuada de las tcnicas a aplicar.
Cualquier persona en riesgo deber ser valorada para establecer el
estado de integridad cutnea en toda su superficie corporal. Esta
valoracin deber hacerse sistemticamente en la primera visita
domiciliara o en el primer contacto.
Se estima que hasta el 95% de las lceras por presin son evitables, lo
cual refuerza la necesidad de la actuacin preventiva como prioridad
principal ms que centrarse solamente en el tratamiento de las lceras
establecidas.
Valoracin psicosocial:
Es conveniente identificar al cuidador principal y valorar los recursos del
paciente. Implicar al paciente y cuidadores en la planificacin y
ejecucin de los cuidados. Valorar la motivacin y la capacidad para
aprender y para asumir el cuidado.
13
Es
pertinente
la
intervencin
del
trabajador
social
en
aquellas
el
mayor
grado
de
independencia
del
paciente,
la
14
Valoracin Nutricional
Controlar la ingesta de alimentos adecuando la dieta a los deseos
individuales del paciente o su condicin de salud y estimular la
ingesta de lquidos. La dieta del paciente con UPP deber
garantizar el aporte como mnimo:
o Aporte hdrico de 30 cc Agua/da x Kg de peso
15
16
No usar flotador.
Clasificacin de la lesin:
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
Evaluacin inicial
Debe ser realizada por todo el Equipo de Atencin Primaria y ha de
contemplar al paciente de manera global y no centrarse nicamente en
la lcera.
enfermedad
vascular
perifrica,
inmunodeficiencias,
Manejo
del
dolor.
Considere
como
una
posibilidad
la
analgesia
preventiva.
18
Localizacin
19
curas)
Signos de infeccin.
Fecha de la cura
20
la
colocacin
de
apsitos
hidrocoloides
extrafinos
Utilizar
contaminacin
mejorar
instrumentos
la
curacin
estriles,
mediante
21
minimizar
la
limpieza
de
lceras.
se ha retirado.
regularemos
la
cantidad
de
exudado,
hidrogel.
la
forma
de
desbridamiento
ms
selectiva,
indolora
Las UPP de taln con escara seca no necesitan ser desbridadas, sino
presentan edema, eritema, fluctuacin o supuracin. Se debe estar
atento a la aparicin de estos signos. Pueden ser eliminadas mediante
apsitos que proporcionen un ambiente hmedo que facilite la autolisis,
los hidrocoloides y los hidrogeles. El apsito bioactivo con carga inica
en heridas con abundante tejido de granulacin, acorta el tiempo de
cicatrizacin.
En lceras en estadio III-IV poco exudativas, se empleara apsito
hidrogel o hidrogel en gel. Si son muy exudativas utilizaremos Alginato
Clcico.
Hemostasia si procede, mediante compresin, o si el sangrado es
abundante, mediante gasas empapadas en agua oxigenada o en
adrenalina
al
1:1000.
23
se
experimenta
tratamiento.
puede
repercutir
significativamente
en
el
24
25
e incluso existen
26
Realizar
una
puncin-aspiracin
con
una
aproximada
manteniendo
inclinacin
la
jeringa
de
aguja,
45
2.- Malignizacin:
La malignizacin de las lceras es un proceso muy poco frecuente y que
tiene lugar en lceras de muy larga evolucin (>20 aos). En una
revisin de los registros de escandinabia se encontraron 33 casos entre
10913 personas con lceras venosas crnicas, bien en la lcera inicial o
en el lugar de recidiva.
En la historia clnica del paciente se debe reflejar la presencia de
antecedentes de cncer de piel.
La presencia de ndulos irregulares en la lcera o el rpido incremento
en el tamao de la lcera son signos de malignidad y nos indican la
necesidad de realizacin de una biopsia o de remisin al especialista
para valoracin.
27
3.- Dermatitis:
Se caracteriza por la presencia de eritema y descamacin y
frecuentemente se diagnostica como infeccin errneamente. En el 50%
de los casos se asocia con dermatitis alrgica de contacto.
Existen evidencias que demuestran que la principal causa son los
apsitos y los agentes qumicos aplicados.
El tratamiento consiste en la aplicacin de corticoides tpicos de
mediana potencia. En caso de no mejora se debe remitir al especialista
para la realizacin de test de sensibilizacin.
4.- Criterios de derivacin:
Los pacientes con la presencia de alguno de los siguientes diagnsticos
deben ser enviados al especialista:
Sospecha de malignidad
28
PARAPLEJA
Es una enfermedad por la cual la parte inferior del cuerpo queda
paralizada y carece de funcionalidad. Normalmente es resultado de una
lesin medular o de una enfermedad congnita como la espina bfida.
Una
polineuropata
puede
tener
tambin
como
consecuencia
la
29
30
como pueden ser las infecciones que adems son una de las principales
causas de mortalidad en este colectivo. Otra opcin puede ser la de
llevar
bajo
la
ropa
paales
para
una
mayor
proteccin
de
la
incontinencia.
31
CASO CLINICO
FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: ASM
ingreso: 04/02/11
Edad: 44 aos
Sexo: masculino
Escolaridad: secundaria
Fecha de
Estado
Lugar de residencia:
Domicilio: General Anaya No. 45 col. San Antonio Tecome. Del. Milpa
Alta.
Dx Medico: Ulcera por presin en regin coxal y paraplejia.
Servicio: Ciruga Plstica y Reconstructiva
HISTORIA CLINICA
Antecedentes heredofamiliares
Diabetes mellitus tipo II en madre, finada a los 48 aos.
Diabetes mellitus tipo II de abuela materna, finada a los 65 aos.
Niega otros antecedentes de relevancia.
32
Alergias: negadas.
Transfusiones:
A. Teraputicos:
Gabapentina 1 tableta diario, desde agosto de 2010.
Padecimiento actual
Ingresa al servicio de CPR por ulcera por presin en regin en el rea
coxal estadio 4, desde inicios del mes de diciembre de 2010, que ha
aumentado en extensin y profundidad.
REGIMEN TERAPEUTICO E INDICACIONES MDICAS
Omeprazol 40mg IV C/8 hrs.
Ciprofloxacino 500mg IV C/12 hrs.
paracetamol 500 mg IV PRN.
Acido flico 5 mg VO C/24 hrs.
Enoxaparina 40 mg SC C/24 hrs.
ASA 100 mg VO C/24 hrs.
Albumina 1 fco. IV C/24 hrs.
Sol salina 1000 cc. p/24 hrs.
Dieta blanda.
Lquidos a libre demanda.
CGE Y SVT
O2 por puntas nasales a razn de 3L X PRN.
EXPLORACION FISICA
33
Inspeccione general
Paciente masculino de edad aparente no acorde con la cronolgica,
consiente, alerta, orientado en sus tres esferas (tipo, lugar y espacio).
Con palidez tegumentaria, con presencia de dificultad respiratoria, con
complexin delgada y alteracin de la movilidad.
Cabeza
Crneo normacefalo, sin presencia de endostosis ni exostosis. Cabello
abundante no desprendible al tacto.
Conductos auditivos simtricos, sin presencia de serumen, sin alteracin
en la audicin.
Ojos simtricos. Pupilas isocricas, isomtricas y normorreflxicas. Sin
alteracin de la visin.
Narinas permeables, requiere de O2 suplementario por puntas nasales
por razn necesaria.
Mucosa oral hidratada, con presencia de adoncia parcial.
Cuello
Cuello cilndrico, trquea central y desplazable, sin presencia de
adenomegalias, pulsos carotideos palpables.
Trax
Simtrico. Ruidos cardiacos con buena amplitud e intensidad, rtmicos.
Campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, ventilados, sin
presencia de ruidos adventicios
Miembros torcicos
Simtricos, con presencia de venoclisis en miembro torcico derecho,
permeable, sin datos de infeccin en el punto de insercin. Tono
muscular disminuido.
Abdomen
Globoso, depresible al tacto, rgido, sin presencia de visceromegalias,
con ruidos peristlticos aumentados.
34
EXAMENES DE LABORATORIO
35
VALOR
VALORES DE REFERENCIA
5.0 25 mg/dl
Glucosa 81mg/dl
70 110 mg/dl
Na 136. 7 mmol/l
135 145mmol/l
K 4.38 mmol/l
3.6 5.1mmol/l
Cl 105.6 mmol/l
90 110mmol/l
Protenas 5.0
6.1 7.9
Albumina 2.3
3.5- 4.8
ALT 33 IU
10 40 IU
AST 25
10 42
TP: 14.30s.
12-50 14.8s.
NUTRICION E
HIDRATACION
ELIMINACION
TERMORREGULAC
ION
MOVERSE Y
MANTENER
BUENA POSTURA.
DESCANSO Y
SUEO
USO DE PRENDAS
DE VESTIR
ADECUADAS
EVITAR PELIGROS
HIGIENE Y
PROTECCION DE
LA PIEL
DEPENDIENTE
(Datos de dependencia)
Dificultad respiratoria
postural.
Oxigeno suplementario.
FR: 30 X FC: 85
Niveles de protenas y
albumina serica por debajo
de los niveles normales.
Palidez de tegumentos.
Paciente refiere prdida de
peso.
INDEPENDIEN
TE
No alterada.
No alterada.
Alteracin de la movilizacin:
disminucin del tono
muscular en miembros
torcicos. Perdida de la
movilidad total de los
miembros plvicos.
Edema en miembro plvico
izquierdo, Godette de +.
Irritabilidad y ansiedad.
36
No alterada.
No alterada.
Alteracin de la movilidad.
Riesgo de infeccin por
ulcera por presin, venoclisis
y sonda vesical a derivacin.
En casa pasa casi todo el da
solo, pues no hay quien lo
cuide.
Presencia de ulceras por
presin estadio 4.
Incapacidad para realizar
aseo personal.
Presin en prominencias
seas.
COMUNICARSE
CREENCIAS Y
VALORES
TRABAJAR Y
REALIZARSE
ACTIVIDADES
RECREATIVAS
No alterada.
No afectada.
Inconformidad por no poder
trabajar.
Inconformidad por no poder
realizar actividades por s
solo.
APRENDIZAJE
No alterada.
PLANEACION DEL CUIDADO
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
1.
a)
b)
c)
d)
e)
2.
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
Ruidos pulmonares.
Administracin de
oxigeno por puntas nasales, a
razn de 3 l X.
La valoracin de la respiracin
nos ayuda a formular un dx, y
a conocer la causa de la
alteracin.
La anamnesis nos proporciona
datos
subjetivos,
pero
importantes.
La FC, FR, ruidos cardiacos y
pulmonares, son indicadores
del estado respiratorio.
Esto nos permitir conocer el
estado de oxigenacin del
organismo.
La oxigenoterapia aumenta el
37
3.
Colocar al paciente en
posicin
de
fowler
o
semifowler.
4.
Ensear al paciente la
38
EVALUACION
se comprob que la dificultad respiratoria era debido a la postura
inadecuada y a la falta de movilidad total del paciente y que no
haba un compromiso respiratorio patolgico o disfuncional, que
comprometiera la vida del paciente.
Se logro que el paciente tuviera una ventilacin adecuada y se
eliminara la sensacin de sofocacin.
El paciente aprendiera la tcnica de respiracin de los labios
fruncidos en casos de sofocamiento cuando no est en posicin de
fowler o semifowler por algn procedimiento que se le deba
realizar.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
1) Brindar una dieta blanda.
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
Una dieta blanda evita
condimentos, grasas y
alimentos difcil digestin.
Una dieta blanda es ideal para
personas que tiene problemas
con la movilidad, dificultad
para masticar, deglutir y
enfermedades
39
gastrointestinales.
Debido a la perdida de tono
1) Asistir al paciente a la hora de
muscular en las extremidades
la comida para que pueda
torcicas el paciente no puede
ingerir todo lo que se le dio en
ingerir por si mismo todos sus
la dieta.
alimentos.
2) Informar a la enfermera jefe de
servicio solicite por escrito la La dieta recomendable debe
ser completa (que contenga un
corroboracin de los alimentos
alimentos de casa grupo),
incluidos en la dieta.
equilibrada, adecuada (edad,
edo. fisiolgico, etc.) y variada.
Una dieta proteica deficiente
causa
un
rpido
3) Ministracion de medicamentos
adelgazamiento
y
distrofia
prescritos.
muscular.
OMEPRAZOL
AC. FOLICO
Omeprazol: est indicado en
ALBUMINA HUMANA
el tratamiento del reflujo
gstrico, en la esofagitis,
pirosis y dolor en el epigastrio.
Y es un protector gstrico
(inhibidor de la bomba de
protones).
Acido flico: prevencin y
tratamiento
de
anemias
megalobasticas.
Y
como
profilaxis o deficiencia de ac.
Flico.
Albumina humana: indicada
en Deplecin de volmenes,
bajas anormales de albmina
en los tejidos (shock sptico,
quemaduras,
trauma
y
ciruga).
40
EVALUACION
con la asistencia proporcionada a la hora de comer se logro que el
paciente ingiriera todos los alimentos de la charola.
Se informo a la enfermera jefe de servicio que los alimentos
incluidos en la dieta no cumplan con las caractersticas de una
dieta ideal, y que no cubran las necesidades proteicas que
paciente requera.
PLANEACION DEL CUIDADO
Necesidad afectada:
Moverse y mantener buena postura.
Higiene y proteccin de la piel.
Dx de enfermera: deterioro de la movilidad fsica, r/c
alteraciones neuromusculares, m/p inmovilidad total de
miembros plvicos y dificultad motora en miembros
torcicos.
Objetivo:
1. Prevenir complicaciones funcionales en el paciente, relacionadas
con la inmovilidad (desarrollo de mas ulceras por presin,
tromboembolismos venosos,
estreimiento, asfixia por
alimentacin, etc.)
2. El paciente obtendr un estado de comodidad literal a las
intervenciones de enfermera brindadas (aseo corporal, aseo
bucal, cambio de ropa, etc.)
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
41
buena circulacin.
Despus de dos horas en una
misma posicin hay hipoxemia
tisular.
En los cambios menores de
posicin hay desplazamientos
pequeos del peso corporal
que ayudan a la perfusin de
reas comprimidas.
La colocacin de objetos
reduce la presin y permite la
2. Colocar
objetos
de
entrada de sangre que la
posicionamiento: almohadas o
compresin ha privado de
soluciones de mil envueltas en
sangre y oxigeno.
campos
debajo
de
las
prominencias seas, talones, Estos pueden aumentar el
codos y manos.
intervalo de tiempo necesario
para removilizar y posicionar al
paciente.
Los vendajes compresivos se
usan como medida profilctica
3. Realizacin de vendajes de
antiembolica.
compresin
en
miembros
plvicos.
La inmovilidad prolongada es
un factor de alto riesgo para un
tromboembolismo venoso.
El bao, elimina las celular
4. Brindar baos de esponja y
muertas, las secreciones, el
aseo bucal.
sudor y el polvo.
Reanima y favorece el estado
emotivo del paciente.
Favorece la apariencia exterior.
Permite a la piel realizar sus
funciones protectoras.
El aseo bucal remueve detritus
y placa endobacteriana.
El estado de la mucosa oral es
primordial para la capacidad
de comer. La mucosa oral
42
6. Ministracion de medicamentos
prescritos.
Enoxaparina.
ASA.
EVALUACION
Brindar el bao de esponja y el aseo de la cavidad oral, mejoro su
aspecto fsico, y su estado emocional. Manifestando el mismo
sentirse renovado y con ms energa.
El cambio de ropa de cama y de pijama hospitalaria complementaron
el estado de mejora de su apariencia fsica y su comodidad.
Del da 22 al 25 de marzo, se evito complicaciones por un
tromboembolismo venoso.
Y se evito la generacin de nuevas ulceras por presin.
Necesidad afectada:
HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL.
EVITAR PELIGROS.
Dx de enfermera: Deterioro de la integridad tisular, r/c
presin ejercida sobre la regin coxal, m/p ulceras por
presin en regin coxal.
1.
2.
3.
4.
Objetivo:
Identificar riesgos de padecer nuevas ulceras por presin.
Evitar y disminuir riesgos de infeccin.
Promover la cicatrizacin de la ulcera.
Contribuir a la comodidad y bienestar del paciente.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
2. Inspeccin
de
otras
reas
44
corporales
de
riesgo
de
desarrollar ulceras por presin
(vigilar presencia de eritema,
temperatura, humedad)
Una
inspeccin
cutnea
sistemtica permite detectar
pronto lesiones.
Un paciente con ulceras por
presin
tiene
riesgo
de
presentar otras.
Una piel caliente y esponjosa
indica dao tisular.
Los signos de infeccin son
rubor,
calor,
drenaje
e
incremento de la temperatura.
de
es
un
signo
de
45
EVALUACION
No se detectaron signos de infeccin en la ulcera.
Se evito la salida de nuevas ulceras por presin.
Se evito y se disminuyeron los riesgos de infeccin.
Se logro dejar al paciente ms tranquilo y como, notndose el
cambio en las expresiones de sus rostro y en las ganas de participar
y ayudar en todo lo q pudiera a la hora del cuidado de su ulcera.
46
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
EVALUACION
47
Arroz blanco
Pur de zanahoria
Pechuga a la plancha
Pescado a la plancha
Carne de membrillo
Manzana
Jamn de York
Pltanos
48
Da 1
Comida
Cena
Crema de verduras
Jamn cocido
Da 2
Comida
Cena
Arroz blanco
Pechuga de pollo a la
plancha
Comida
Cena
Pur de patatas
Merluza a la plancha
Crema de zanahorias
Jamn serrano
Da 4
Comida
Cena
Verdura: acelgas o
judas verdes
Ternera a la plancha
Da 5
Comida
Cena
Menestra de verduras
Lenguado
Comida
Cena
Crema de esprragos
Ensalada de lechuga, tomatitos y
Chuletas de cordero a la
queso fresco
plancha
Da 7
Comida
Cena
Pur de legumbres
Pata de pollo
50
51
ANEXOS
Medicame
nto
Indicacion
es
Va
admn.
Generalida
des
Efectos
adversos
Ac. Flico
Omeprazol
Ciprofloxacin
o
Infecciones
producidas por
bacteria gram
positivas y
negativas.
ASA
Antipirtico,
antiinflamatorio y como
antiagregante
plaquetario.
Prevencin y
tratamiento
de anemias
megalobastic
as por
deficiencia
de acido
flico.
vo
Ulcera
pptica,
gstrica o
duodenal.
IV y VO
IV
VO
Estimula la
eritropoyesis
y la sntesis
de
nucleoprote
nas
Inhibidor de la
secrecin
acida gstrica
a travs de un
efecto sobre
la bomba de
las clulas
parietales.
Inhibe la DNA
girasa
bacteriana
impidiendo la
replicacin de
bacterias
sensibles.
Reacciones
alrgicas y
broncoespas
mo.
Diarrea,
estreimiento,
nausea,
vomito,
flatulencia,
hepatitis,
Cefalea,
convulsiones,
temblores,
nausea,
diarrea,
exantema,
Inhibe sntesis
de
prostaglandina
s. Como
antiagregante
inhibe a la
enzima
tromboxano
sintetasa.
Prolongacin
del tiempo de
sangrado.
Nausea,
vomito,
hemorragia
52
ginecomastia,
trastornos
menstruales,
hipersensibilid
ad.
Contraindi Hipersensibili Hipersensibilid
caciones
dad. No
ad.
usarse en
anemias
megaloblasti
cas cuando
cursan con
alteraciones
neurolgicas.
ANEXO 1: MEDICAMENTOS
candidiasis
bucal.
gastrointestina
l, equimosis,
exantema.
Hipersensibilid
ad a las
quinolonas,
lactancia
materna y en
nios.
Precaucin en
IRC.
Hipersensibilid
ad. Ulcera
pptica,
gastritis,
hipoprotombin
emia.
53
Interaccio
nes
Disminuye
absorcin de
Fenitoina,
sulfalacina,
primidona,
barbitricos
y
anticonceptiv
os orales.
Puede retrasar
la eliminacin
del diazepam,
fenitoina y
otros
frmacos que
se
metabolizan
en el hgado.
Altera
absorcin del
ketoconazol.
Los anticidos
inhiben su
absorcin oral.
Con probenecit
aumentan los
niveles
plasmticos de
Ciprofloxacino.
Con teofilina
se aumentan
efectos
neurolgicos.
Disminuye su
efecto con
anticidos.
Incrementa
efecto de
hipoglucemian
tes orales y de
anticoagulante
s.
54
55
PCO2
HCO3
Sat 02
troponina1-2
CPK
DHL
BH:
Tratamiento farmacolgico:
2.-NECESIDAD DE NUTRICIN E HIDRATACIN
Subjetivo:
Dieta habitual: Normal Nmero de comidas: 3
Trastornos digestivos:
No Intolerancias alimentaria: No
Alergias: No
Problemas de masticacin y deglucin: No Aumento de peso: No
Perdida de peso: Si
Uso de suplemento alimenticio: No
Ingestin de substancias que reducen el apetito: No
Uso de placa
dental: No
Objetivo:
Dieta indicada: blanda.
Cantidad de agua al da ingerida: 1.5 a
2 L.
Aspectos de dientes y encas: limpios.
Adoncia: parcial.
Adentulia: No
Afeccin y manifestaciones de tubo digestivo: ninguna
3.- NECESIDAD DE ELIMINACIN
Subjetivo:
Uso de laxantes o substancias que favorecen la orina: No
Dolor al evacuar: No Prurito: No sangrado: No Dolor al orinar: No
Objetivo:
Caractersticas del abdomen (ruidos intestinales): presentes y
aumentados
Estomas: xx
Volumen urinario: de 60 a 70 ml x hora.
Caractersticas de la orina: amarillo mbar.
Caractersticas de las evacuaciones: blandas, color marrn, buena
cantidad.
Presencia de edema: Si Godette +
Caractersticas de
drenaje: xx
RESULTADOS DE LABORATORIO
E.G.O. (no se encontr ego)
4.-NECESIDAD DE TERMORREGULACIN
56
Subjetivo:
Adaptabilidad a los cambios de temperatura: SI
Objetivo:
Temperatura corporal: 36.3 C Caractersticas de la piel: plida
NO
Caliente: NO
Tibia: SI
Hmeda: NO
Transpiracin: Si, Normal
Condiciones del entorno fsico: Ambiente Adecuado.
Fra:
Glasgow: 15 puntos
Motricidad: muy
Otros: xx
Utiliza
58
59
Subjetivo:
Grado acadmico: Secundaria
Problemas de aprendizaje: No
Limitacin cognitiva: No
Tipo: xx Preferencias: Leer: Si Escribir: No
Otros:
Estado de los rganos de los sentidos: Buen estado, funcionales.
Ansiedad: Si
Dolor: No
Apata: No
Estado de la memoria: reciente: Si Remota: Si Otras: xx
BIBLIOGRAFIA
http://www.medicamentos.com.mx/Default.asp
http://www.uady.mx/~enfermer/sitioflash/Proceso/pe.htm
Ed.
60
http://www.tubuenasalud.com/Articulos/Nutricion/Dieta
%20blanda%20men%C3%BA%20semanal%20variado.aspx
61