20/01/2015

(Aranha) Acidentes - pgina 2 - Secretaria da Sade

(Aranha) Acidentes - pgina 2

Acidentes por Aracndios

ACIDENTE LOXOSCLICO
O LOXOSCELISMO (acidente por aranha marrom), tem sido descrito em vrios continentes.
Corresponde forma mais grave de aranesmo no Brasil. A maioria dos acidentes notificados se concentra
no sul do pas, particularmente Paran e Santa Catarina. O acidente atinge mais comumente adultos, com
discreto predomnio em mulheres, ocorrendo no intradomiclio. Observa-se uma distribuio centrpeta das
picadas, acometendo mais a coxa, tronco ou brao.
ARANHA MARROM (Loxosceles)
Aranha pouco agressiva, com hbitos noturnos.
Encontra-se em pilhas de tijolos, telhas, beira de barrancos; nas
residncias, atrs de mveis, cortinas e eventualmente nas roupas.
Aes do Veneno: Parece que o componente mais importante a enzima
esfingomielinase-D que por ao direta ou indireta, atua sobre os
constituintes das membranas das clulas, principalmente do endotlio vascular e hemcias, ativando as
cascatas do sistema complemento, da coagulao e das plaquetas, desencadeando intenso processo
inflamatrio no local da picada, acompanhado de obstruo de pequenos vasos, edema, hemorragia e
necrose focal. Nas formas mais graves, acredita-se que a ativao desses sistemas leva a hemlise
intravascular.
Quadro Clnico: A picada quase sempre imperceptvel e o quadro clnico se apresenta sob duas formas:
Forma Cutnea: 87 a 98% dos casos. Instalao lenta e progressiva. Sintomas: dor, edema endurado e
eritema no local da picada, pouco valorizados pelo paciente. Acentuam-se nas primeiras 24 a 72 horas aps
o acidente, podendo ser:
Leso incaracterstica: bolha de contedo seroso, edema, calor e rubor, com ou sem dor em
queimao.
Leso sugestiva: endurao, bolha, equimose e dor em queimao.
Leso caracterstica: dor em queimao, leses hemorrgicas focais, mescladas com reas plidas
de isquemia (placa marmrea) e necrose.
As picadas em tecido frouxo, como na face, podem apresentar edema e eritema exuberantes. A leso
cutnea pode evoluir para necrose seca (escara) em cerca de 7 a 12 dias, que, ao se destacar em 3 a 4
semanas, deixa lcera de difcil cicatrizao.
As mais comuns alteraes do estado geral: astenia, febre nas primeiras 24 horas, cefalia, exantema
morbiliforme, prurido generalizado, petquias, mialgia, nuseas, vmito, viso turva, diarria, sonolncia,
obnubilao, irritabilidade, coma.
http://www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/print.php?conteudo=391

1/6

20/01/2015

(Aranha) Acidentes - pgina 2 - Secretaria da Sade

Forma Cutneo-Visceral (hemoltica): 1 a 13% dos casos. Alm do comprometimento cutneo,

observam-se manifestaes clnicas decorrentes da hemlise intravascular como anemia, ictercia e
hemoglobinria, que se instalam geralmente nas primeiras 24 horas. Petquias e equimoses, relacionadas
coagulao intravascular disseminada (CIVD). Casos graves podem evoluir para insuficincia renal aguda,
que a principal causa de bito no loxoscelismo.
Com base nas alteraes clnico-laboratoriais e identificao do agente causal, o acidente loxosclico pode
ser CLASSIFICADO em:
a. LEVE: Leso incaracterstica sem alteraes clnicas ou laboratoriais e com identificao da aranha
causadora do acidente. Paciente deve ser acompanhado pelo menos por 72 horas, caso pode ser
reclassificado.
b. MODERADO: Leso sugestiva ou caracterstica, mesmo sem identificao do agente causal, com
ou sem alteraes sistmicas do tipo rash cutneo, cefalia e mal-estar.
c. GRAVE: Leso caracterstica e alteraes clnico-laboratoriais de hemlise intravascular.
Complicaes:
Locais: infeco secundria, perda tecidual, cicatrizes desfigurantes.
Sistmicas: principal: insuficincia renal aguda.
Exames Complementares: No h especficos.
# Forma cutnea: hemograma com leucocitose e neutrofilia.
# Forma cutneo-visceral: anemia aguda, plaquetopenia, reticulocitose, hiperbilirrubinemia indireta,
queda dos nveis sricos de haptoglobina, elevao dos nveis sricos de potssio, creatinina e uria e
coagulograma alterado.

Tratamento:
Tratamento Especfico: Soro antiloxosclico (SALOx) ou Soro Antiaracndico (SAAr) Dados
experimentais revelaram que eficcia da soroterapia reduzida aps 36 horas da inoculao do veneno. A
utilizao do antiveneno depende da classificao de gravidade. Ver Quadro Resumo no decorrer do
captulo.
Tratamento Geral:
Corticoterapia: prednisona por via oral na dose de 40mg/dia para adultos e 1mg/Kg/dia para
crianas, por pelo menos cinco dias.
Dapsone (DDS): em teste para reduo do quadro local. 50 a 100mg/dia, via oral, por duas
semanas. Risco potencial da Dapsone desencadear metemoglobinemia. Paciente deve ser
acompanhado clnico-laboratorialmente durante administrao da droga.
Suporte: Para as manifestaes locais: Analgsicos (dipirona), compressas frias, antissptico local e
limpeza da ferida (permanganato de potssio), se infeco secundria usar antibitico sistmico,
remoo da escara s aps delimitao da rea de necrose, tratamento cirrgico (manejo de lceras e
correo de cicatrizes). Para as manifestaes sistmicas: Transfuso de sangue ou concentrado de
hemceas quando anemia intensa, manejo da insuficincia renal aguda.
ACIDENTE POR PHONEUTRIA
Aranha do gnero Phoneutria causa acidente denominado foneutrismo. Popularmente conhecida como
ARANHA ARMADEIRA, devido ao fato de ao assumir comportamento de defesa, apoia-se nas patas
traseiras, ergue as dianteiras e os palpos, abre as quelceras, tornando bem visveis os ferres e procura
http://www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/print.php?conteudo=391

2/6

20/01/2015

(Aranha) Acidentes - pgina 2 - Secretaria da Sade

picar. Pode atingir de 3 a 4cm de corpo e at 15cm de envergadura de pernas.

Hbitos noturnos, acidentes freqentes dentro de residncias e nas suas proximidades, ao se manusearem
material de construo, entulhos, lenha ou calando sapatos. Tambm pode ser encontrada em bananeiras
ou rvores com grandes folhagens. Acidentes mais observados em abril e maio, raramente levam a quadro
grave. Picadas preferencialmente ocorrem em mos e ps.
ARANHA ARMADEIRA (Phoneutria)
Aranha muito agressiva, com hbitos vespertinos e noturnos. So
encontradas em bananeiras, folhagens, entre madeira e pedras empilhadas
e no interior de residncias

Aes do Veneno: Peonha de P.nigriventer causa ativao e retardo da inativao dos canais neuronais
de sdio, que pode provocar despolarizao das fibras musculares e terminaes nervosas sensitivas,
motoras e do sistema nervoso autnomo, favorecendo a liberao de neurotransmissores, principalmente
acetilcolina e catecolaminas. Tambm isolados peptdeos que podem induzir a contrao da musculatura lisa
vascular e aumentar a permeabilidade vascular, independentemente da ao dos canais de sdio.
QUADRO CLNICO: Predominam as manifestaes locais. A dor imediata o sintoma mais freqente,
apenas 1% dos casos apresentam-se assintomticos aps a picada. Sua intensidade varivel, podendo se
irradiar at a raiz do membro acometido. Outras manifestaes que podem ocorrer so: edema, eritema,
parestesia e sudorese no local da picada, onde podem ser encontradas as marcas de dois pontos de
inoculao, priapismo, choque e edema pulmonar.
Os acidentes so classificados em Leve, Moderado e Grave. Ver Quadro Resumo no final do captulo.
EXAMES COMPLEMENTARES E TRATAMENTO:
Ver Quadro Resumo no final do captulo.
OBS: 1. Deve ser evitado o uso de algumas drogas antagonistas dos receptores H1 da histamina,
principalmente a prometazina (Fenergan), em crianas e idosos. Os efeitos txicos ou idiossincrsicos
decorrentes do uso destes medicamentos podem determinar manifestaes como sonolncia, agitao
psicomotora, alteraes pupilares e taquicardia, que podem ser confundidas com as do envenenamento
sistmico.
OBS: 2. Crianas e idosos, devido ao maior risco de desenvolverem manifestaes sistmicas de
envenenamento, devem ser sempre observados, pelo menos por at 6 horas aps o acidente.
ACIDENTES POR LYCOSA
Acidentes por LYCOSA ou ARANHA DE JARDIM so freqentes, mas no
constituem problema de sade pblica. Aranha errante, no constri teia, encontrada em
gramas e jardins.
Os acidentes causados por Lycosa so importantes para o diagnstico diferencial de
loxoscelismo, pois muitas vezes ocorrem no mesmo habitat.
Aes do Veneno: Ao proteoltica local.
Quadro Clnico: Em geral, os acidentes tem pequena repercusso clnica. Aps a picada,
h o surgimento de uma reao local no muito acentuada, como dor local discreta, edema
e eritema leves, que ocorrem em menos de 20% dos casos. H relatos de necrose superficial no local, mas
sem conseqncias clnicas.
http://www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/print.php?conteudo=391

3/6

20/01/2015

(Aranha) Acidentes - pgina 2 - Secretaria da Sade

Tratamento: No existe tratamento especfico. Pode-se utilizar analgsicos e antihistamnicos orais.

Antissepsia e uso de corticides tpicos.
ACIDENTE POR CARANGUEJEIRA
Foto: Marcus Buanonato
A aranha caranguejeira (Mygalomorphae) possui variado colorido e tamanho, desde
milmetros at 20cm de envergadura de pernas. Algumas so muito pilosas. Os
acidentes so destitudos de importncia mdica, sendo conhecida a irritao
ocasionada na pele e mucosas devido aos plos urticantes, que algumas espcies
liberam como forma de defesa. Os plos urticantes podem estar concentrados na regio posterior do
abdome, de 10.000 a 20.000 plos por mm.
Aes do Veneno: Podem provocar relaxamento da musculatura estriada em camundongos. Alguns
gneros apresentaram, em animais de laboratrio, veneno com ao semelhante ao da Phoneutria.
Quadro Clnico: Dor no local da picada de pequena intensidade e curta durao, s vezes acompanhada de
discreta hiperemia local. No se conhece relato de acidentes graves. Do desprendimento dos plos, ocorrem
manifestaes cutneas e das vias respiratrias altas, provocadas por ao irritativa ou alrgica nos pacientes
previamente sensibilizados.
Estudos revelam que os testes cutneos apresentam intensa reao positiva e altos nveis sricos de IgE,
demonstrando que a reao de hipersensibilidade aguda contribui para o quadro inflamatrio provocados
por estas aranhas.
Tratamento: Casos leves regridem espontaneamente e casos mais severos tratar com analgsico, epinefrina,
anti-histamnico e corticide. No h tratamento especfico.
ACIDENTES POR VIVA NEGRA
O LATRODECTISMO o acidente causado pela aranha do gnero Lactrodectus popularmente
conhecida como viva negra, flamenguinha ou aranha ampulheta. No Brasil, os acidentes ocorrem na regio
Nordeste, principalmente no Estado da Bahia, Cear, Rio Grande do Norte e Sergipe. Normalmente
ocorrem quando so comprimidas contra o corpo.
Foto: Marcus Buanonato
A fmea apresenta o corpo com aproximadamente 1cm de comprimento e
3cm de envergadura de pernas, o macho de 3 a 6mm, no causador de
acidentes. Habitam jardins, parques, gramados e plantaes e podem
ocultar-se nas residncias. Tm hbitos sedentrios, fazem teias irregulares,
vivem de forma gregria e no so agressivas.

Aes do Veneno: Atua sobre terminaes nervosas sensitivas

provocando quadro doloroso no local da picada. Sua ao sobre o
sistema nervoso autnomo leva liberao de neurotransmissores
adrenrgicos e colinrgicos e, na juno neuromuscular pr-sinptica,
altera a permeabilidade aos ons sdio e potssio. No h registro de
bitos.
Quadro Clnico: Dor local de intensidade varivel, tipo mialgia, evoluindo para sensao de queimao (15
a 60min aps o acidente). Leses puntiformes, 1 ou 2, com 1 a 2mm e edema discreto. Hiperestesia na rea
da picada, placa urticariforme, infartamento ganglionar. Freqentemente tremores, contraes espasmdicas
dos membros, sudorese local, ansiedade, excitabilidade, insnia, cefalia, prurido, eritema de face e
http://www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/print.php?conteudo=391

4/6

20/01/2015

(Aranha) Acidentes - pgina 2 - Secretaria da Sade

pescoo. Contratura facial e trismo dos massteres (fscies latrodectsmica). Opresso precordial com
sensao de morte eminente, taquicardia inicial e hipertenso seguidas de bradicardia.
Tratamento:
Tratamento Especfico: O Soro Antilatrodectus (SALatr) indicado nos casos graves, 1 a 2 ampolas IM.
A melhora do paciente ocorre de 30min a 3h aps a soroterapia.
Tratamento Sintomtico: Utilizao de compressas mornas no local e analgsicos. Pode ser utilizado
Diazepan, Gluconato de Clcio e Prometazina. Quando a dor muito intensa, pode-se usar Meperidina ou
Morfina. O tempo de permanncia hospitalar, para doentes no submetidos a soroterapia deve ser no
mnimo de 24 horas.
B. QUADRO RESUMO DAS MANIFESTAES CLNICAS E TRATAMENTO NOS
ACIDENTES POR ARTRPODOS DE IMPORTNCIA TOXICOLGICA NO ESTADO DO
PARAN
LOXOSCELES
QUADRO
MANIFES- MANIFES- ALTERAES
TRATAMENTO
CLNICO
TRATAMENTO
TAES TAES
LABORACOMPLEMENTAR
ESPECFICO
AVALIAO LOCAIS SISTMICAS TORIAIS
E SINTOMTICO
INICIAL

LEVE

- Edema,
Eritema,
Prurido e
Dor
discretos

- Ponto de
necrose
- Equimose
- Endurao
- Placa
MODERADA marmrea
- Necrose
- Dor em
queimao

GRAVE

- Necrose
ou placa
marmrea
extensas

- Febre, malestar

- Nenhuma

__________

- Analgsico
- Anti-histmico

- Febre, mal- - Leucocitose

estar
- Neutrofilia
- Rash cutneo
- Nusea,
vmito, diarria
- Mialga,
astenia, viso
turva
- Sonolncia

- Prednisona
- Compressa fria
40mg/dia adulto e - Anti-spticos locias
1mg/kg/dia criana
durante 5 dias

- Palidez
- Ictercia
- Oligria ou
anria

- Forma cutnea - - Prednisona 40mg/dia

5 ampolas SALOx adulto e
/SAAR - I.V.
1mg/kg/dia criana
- Forma cutnea durante 5 dias
visceral 10
- Compressa fria
ampolas (SALOx - Anti-spticos locias
/SAAR) - I.V.

- Leucocitose
- V.G. diminuido
- Reticulcitos
aumentados
- Uria e creatina
aumentadas

PHONEUTRIA
QUADRO
MANIFES- MANIFES- ALTERAES
TRATAMENTO
CLNICO
TRATAMENTO
TAES TAES
LABORACOMPLEMENTAR
ESPECFICO
AVALIAO LOCAIS SISTMICAS TORIAIS
E SINTOMTICO
INICIAL
http://www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/print.php?conteudo=391

5/6

20/01/2015

(Aranha) Acidentes - pgina 2 - Secretaria da Sade

LEVE

MODERADA

GRAVE

- Eventualmente
- Nenhuma
taquicardia

- Dor local

- Agitao
- Sudorese
- Vmitos
ocasionais
- Hipertenso
arterial
- Sialorria

- Dor
intensa

- Nenuma

__________

- 2 - 4 ampolas
SAAr - I.V.

- Analgesia dependendo da
intensidade da dor
(VO, I.M. ou bloqueio
anestsico
- Compressa morna

- Analgesia
- Meperidina pode ser
necessrio
- Internamento

- Sudorese
profunda
- Bradicardia - Acidose
- Vmitos
metablica
- 5 - 10 ampolas - Analgesia
freqentes
- Hipoglicemia SAAr - I.V.
- UTI
- Choque
- E.C.G. alterado
- Edema
pulmonar agudo

- Dor
intensa

Abreviaes
SAAr - Soro Antiaracndeo
V.O. Via Oral
T.C. - Tempo de Coagulao

,SALOx -Soro Antiloxosclico

I.V. - Intravenoso
I.M. Intramuscular

<<Anterior

Esta pgina foi publicada no Secretaria da Sade

http://www.saude.pr.gov.br
Endereo desta pgina:
http://www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteudo=391

http://www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/print.php?conteudo=391

6/6