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Interacciones Medicamentosas y
Manejo en Intoxicaciones
NOTAS PRELIMINARES
La seccin Interacciones Medicamentosas est diseada para servir como referencia
rpida en la prescripcin de medicamentos. La seccin Manejo de Intoxicaciones sirve
como apoyo teraputico en manejo de pacientes y situaciones clnicas donde se sospeche
algn tipo de intoxicacin. Esta gua no es una fuente absoluta de informacin sobre
Interacciones e Intoxicaciones. No incluye toda la informacin sobre cada uno de los
agentes teraputicos disponibles en el mercado ni informacin sobre cada una de las
intoxicaciones que se puedan llegar a presentar en la prctica clnica diaria. Tampoco
pretende reemplazar el juicio clnico del personal mdico al momento de la prescripcin, valoracin y manejo. La intencin de esta gua es de servir como apoyo para los
mdicos en la toma de decisiones. PLM no se hace responsable del uso inadecuado de
la informacin aqu contenida.
Coordinador de Operaciones
Alfredo Rodrguez Vsquez
Dpto. de Operaciones
Gina Tovar Q.
Clara Elena Rodrguez
Magda Pinzn
Jeisson Andrs Arvalo G.
Andrs Cuenca
Felipe Bonilla
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Luisa Jovana Noguera
Miembro de la Cmara
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Queda expresamente prohibida la transcripcin, reproduccin o transmisin total
o parcial de esta obra por mtodos electrnicos, mecnicos o fotocopias sin permiso
previo y por escrito de PLM, S. A.
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Abacavir
Metadona. Incremento de la depuracin plasmtica de metadona.
Ribavirina. Riesgo de presentar acidosis lctica fatal o no fatal.
Acetazolamida
Interacciones Medicamentosas
cido Acetilsaliclico. Riesgo de presentar toxicidad por salicilatos (emesis, taquicardia, hiperpnea, confusin mental) o de toxicidad por acetazolamida (fatiga, letargia,
somnolencia, confusin, acidosis metablica hiperclormica).
Ciclosporina. Elevacin del riesgo de toxicidad por ciclosporina (falla renal, colestasis,
parestesias).
Digoxina. Riesgo de presentar toxicidad por digitlicos (nusea, emesis, arritmias).
Droperidol. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco).
Fenitona y Fosfenitona. Incremento del riesgo de presentar osteomalacia.
Litio. Riesgo de presentar reduccin de la eficacia de litio o riesgo de incremento de
las concentraciones de litio y, por lo tanto, de toxicidad (debilidad, tremor, sed excesiva,
confusin).
Memantina. Disminucin de la depuracin renal de memantina e incremento del riesgo
de presentar efectos adversos.
Quinidina. Riesgo de presentar toxicidad por quinidina (arritmias ventriculares, hipotensin, falla cardiaca agravada).
Topiramato. Riesgo aumentado de nefrolitiasis.
Interacciones Medicamentosas
Interacciones Medicamentosas
cido Nalidxico
Aluminio, Carbonato de Calcio, Magnesio. Reducccin de la eficacia de cido
nalidxico, probablemente debido a una disminucin en su absorcin. El uso de cido
nalidxico y anticidos no se recomienda. cido nalidxico debe ingerirse dos horas
antes o seis horas despus del anticido, si el uso concomitante no puede evitarse.
Ciclosporina. Incremento de la concentracin srica de ciclosporina y riesgo de toxicidad. Se recomienda el uso de un agente antibitico diferente. Si el uso concomitante
es inevitable, las concentraciones de ciclosporina deben vigilarse cuidadosamente, as
como sus posibles sntomas de toxicidad (disfuncin renal, colestasis, parestesias).
Procainamida. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco).
Quinidina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo
QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco).
Sucralfato. Disminucin de la eficacia de cido nalidxico.
Warfarina. Aumento del riesgo de sangrado. En pacientes que reciben terapia con
warfarina, debe evaluarse la respuesta anticoagulante con el tiempo de protrombina o
el INR antes, durante y despus de la terapia con cido nalidxico. La dosis de warfarina
debe ajustarse para lograr el efecto deseado.
Interacciones Medicamentosas
cido Valproico
Aciclovir. Disminucin de las concentraciones plasmticas de cido valproico, por lo
tanto eleva el riesgo de convulsiones.
cido Acetilsaliclico. Incremento de las concentraciones de cido valproico.
Amitriptilina. Incremento de los niveles sricos de amitriptilina y su metabolito
nortriptilina. Se recomienda vigilar ambos niveles y ajustar la dosis de amitriptilina.
Carbamazepina. Toxicidad por carbamazepina (ataxia, nistagmo, diplopa, cefalea,
vmito, apnea, convulsiones, coma) y/o eficacia reducida de cido valproico. Se recomienda vigilar las concentraciones sricas de carbamazepina, as como las de su
metabolito activo carbamazepina-epxido.
Colestiramina. Reduccin de las concentraciones de cido valproico a causa de
disminucin en su absorcin. Se recomienda administrar colestiramina al menos tres
horas despus de cido valproico y vigilar su eficacia.
Claritromicina. Niveles aumentados de valproato. Los niveles del medicamento deben
vigilarse estrechamente.
Eritromicina. Toxicidad por cido valproico (depresin del SNC, convulsiones). Se recomienda vigilar las concentraciones de cido valproico en suero, as como los posibles
sntomas mencionados de toxicidad por el mismo.
Ertapenem. Disminucin de los niveles de cido valproico y prdida del efecto anticonvulsivante. Si la combinacin es necesaria, deben vigilarse los niveles de cido valproico.
Se recomienda cambiar la terapia antibitica o anticonvulsiva.
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Antiinflamatorios
no esteroides
(AINE):
diclofenaco, flurbiprofeno,
Interacciones Medicamentosas
Interacciones Medicamentosas
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Interacciones Medicamentosas
Fenitona. No aplica a diclofenaco, flurbiprofeno, indometacina, ketoprofeno, meloxicam, nimesulida, piroxicam, sulindaco. Incremento del riesgo de toxicidad por
fenitona (ataxia, hiperreflexia, nistagmus, tremor), especialmente en pacientes que
presentan compromiso renal.
Flunarizina. Riesgo aumentado de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del
efecto hipotensor.
Fluoxetina. Debe tenerse precaucin con el uso concomitante de AINE e ISRS debido
a un aumento del riesgo de sangrado gastrointestinal.
Flurbiprofeno. Slo aplica a ketorolaco. Incremento de los efectos adversos gastrointestinales (lcera pptica, sangrado gastrointestinal y/o perforacin).
Fluvoxamina. Debe tenerse precaucin con el uso concomitante de AINE e ISRS debido
a un aumento del riesgo de sangrado gastrointestinal.
Fosinopril. Disminucin del efecto antihipertensivo.
Fosfenitona. No aplica a diclofenaco, flurbiprofeno, indometacina, ketoprofeno,
meloxicam, nimesulida, piroxicam y/o sulindaco. Elevacin del riesgo de toxicidad
por fenitona (ataxia, hiperreflexia, nistagmus, tremor), especialmente en pacientes
con falla renal.
Furosemida. Reduccin de la eficacia diurtica y antihipertensiva.
Gabapentina. Slo aplica a ketorolaco y/o naproxeno. Disminucin de la eficacia
anticonvulsivante.
Ginkgo Biloba. No aplica a nimesulida y/o ibuprofeno. Inhibicin de la agregacin
plaquetaria o de la coagulacin, aumentando el riesgo de sangrado.
Glibenclamida. Riesgo elevado de hipoglicemia.
Gliclazida. Riesgo aumentado de hipoglicemia.
Glimepirida. Riesgo incrementado de hipoglicemia.
Glipizida. Riesgo aumentado de hipoglicemia.
Hidroclorotiazida. Disminucin de la eficacia diurtica y antihipertensiva.
Ibuprofeno. Slo aplica a ketorolaco. Elevacin del riesgo de presentar efectos adversos
gastrointestinales (lcera pptica, sangrado gastrointestinal y/o perforacin).
Indapamida. Disminucin de la eficacia diurtica y antihipertensiva.
Irbesartn. Reduccin del efecto antihipertensivo e incremento del riesgo de falla renal.
Ketoprofeno. Slo aplica a ketorolaco. Aumento del riesgo de presentar efectos
adversos gastrointestinales (lcera pptica, sangrado gastrointestinal y/o perforacin).
Ketorolaco. Slo aplica a cido acetilsaliclico, diclofenaco, flurbiprofeno, ibuprofeno,
ketoprofeno, meloxicam, naproxeno, nimesulida, piroxicam. Elevacin del riesgo de
presentar efectos adversos gastrointestinales (lcera pptica, sangrado gastrointestinal
y/o perforacin).
Labetalol. El uso concomitante de AINE y de betabloqueadores puede resultar en un
incremento de la presin arterial e interferir con el control de la misma.
Lacidipino. Riesgo elevado de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto
hipotensor.
Levobunolol. Disminucin de la eficacia antihipertensiva.
Levofloxacino. Incremento del riesgo de estimulacin del sistema nervioso central y
de presentar episodios convulsivos.
Interacciones Medicamentosas
Alprazolam
Acetato, Anticonceptivos combinados, Cipionato de Estradiol, Etinil Estradiol,
Levonorgestrel, Medroxiprogesterona, Norgestrel. Pueden llegar a incrementar
el riesgo de toxicidad por alprazolam (depresin del SNC, hipotensin).
Amiodarona. Aumento de la biodisponibilidad y los efectos farmacodinmicos de
alprazolam.
Carbamazepina. Disminucin de la eficacia de alprazolam. Se recomienda vigilancia
y posible elevacin de la dosis de alprazolam.
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Interacciones Medicamentosas
Interacciones Medicamentosas
Amfotericina B
Ciclosporina. En pacientes con trasplante de mdula sea se observa una alta incidencia de nefrotoxicidad.
Digoxina. Hipocalemia y toxicidad por digitlicos (nusea, emesis, alteraciones visuales
y/o arritmias cardiacas).
Tacrolims. Alteracin de la funcin renal.
Interacciones Medicamentosas
Amikacina
Interacciones Medicamentosas
Amiodarona
Alprazolam. Elevacin de la biodisponibilidad y los efectos farmacodinmicos de
alprazolam.
Amitriptilina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin.
Antifngicos Azoles (Fluconazol, Itraconazol, Ketoconazol, Voriconazol). Riesgo
aumentado de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes,
paro cardiaco).
Azitromicina. Riesgo elevado de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco).
Betabloqueadores (Atenolol, Bisoprolol, Carvedilol, Esmolol, Labetalol,
Metoprolol, Propranolol, Timolol). Hipotensin, bradicardia o paro cardiaco. El
uso concomitante de amiodarona y betabloqueadores puede resultar en bradicardia
sintomtica o paro sinusal.
Budesnida. Riesgo aumentado de desarrollar sndrome de Cushing.
Calcioantagonistas (Amlodipino, Diltiazem, Flunarizina, Nicardipino, Nifedipino,
Nimodipino, Verapamilo). Bradicardia, bloqueo atrioventricular y/o paro sinusal. El
uso concomitante de amiodarona y de calcioantagonistas debe evitarse en pacientes
con bloqueo parcial AV o sndrome del seno enfermo.
Ciclosporina. Incremento del riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfuncin renal,
colestasis, parestesias). Se recomienda vigilar los niveles sricos de ciclosporina, as
como sntomas de toxicidad por ciclosporina.
Cimetidina. Aumento de los niveles sricos de amiodarona y, por lo tanto, el riesgo de
toxicidad (bradicardia, bloqueo cardiaco e hipotensin).
Cisaprida. Ocasiona arritmias cardiacas tales como taquicardia ventricular, fibrilacin
ventricular, Torsades des Pointes y prolongacin del intervalo QT.
Clonazepam. Toxicidad por clonazepam. Se recomienda vigilar posibles sntomas de
intoxicacin por clonazepam (confusin, enuresis, dificultad en el habla).
Clopidogrel. Disminucin de la eficacia de la inhibicin en la agregacin plaquetaria.
Cloroquina. Riesgo elevado de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades
des Pointes, paro cardiaco).
Clorpromazina. Riesgo aumentado de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco).
Colestiramina. Reduccin de la eficacia de amiodarona.
Digitoxina y Digoxina. Incremento de las concentraciones sricas de digoxina y
toxicidad por digitoxina (nusea, vmito, arritmias).
Droperidol. Riesgo aumentado de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco).
Enflurano e Isoflurano. Riesgo aumentado de cardiotoxicidad (prolongacin del
intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco).
Espiramicina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo
QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco).
Estatinas (Atorvastatina y relacionados). Aumento del riesgo de miopatas o
rabdomilisis.
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Interacciones Medicamentosas
Interacciones Medicamentosas
Amlodipino
AINE (cido Mefenmico, Flurbiprofeno, Ibuprofeno, Indometacina, Ketoprofeno, Ketorolaco). Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor.
Amiodarona. Bradicardia, bloqueo aurculo-ventricular y/o paro sinusal.
Antifngicos Imidazlicos (Ketoconazol) y Triazoles (Fluconazol, Itraconazol).
Aumento de las concentraciones sricas de amlodipino y toxicidad (vrtigo, hipotensin,
cefalea, edema perifrico, rubicundez).
Betabloqueadores (Atenolol, Carvedilol, Esmolol, Labetalol, Metoprolol, Nadolol). Pueden ocasionar hipotensin severa o alteracin del gasto cardiaco.
Clopidogrel. El uso de calcioantagonistas disminuye de manera importante el efecto
de clopidogrel sobre la actividad plaquetaria.
Ciclosporina. Incremento del riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfuncin renal,
colestasis, parestesias).
Diclofenaco. Aumento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo
del efecto hipotensor.
Epirubicina. Elevacin del riesgo de falla cardiaca.
Fentanilo. Hipotensin severa.
Ampicilina, Ampicilina/Sulbactam
Alopurinol. El uso concomitante con ampicilina incrementa la frecuencia de exantema
por ampicilina.
Aminoglucsidos. La combinacin de penicilina con aminoglucsidos resulta en
la inactivacin de la actividad in vitro e in vivo del aminoglucsido, a excepcin de
amikacina, la cual es el nico antibtico de este grupo que presenta mayor estabilidad
frente a las penicilinas.
Inhibidores de la Bomba de Protones (Lansoprazol, Omeprazol, Pantoprazol,
Rabeprazol). Prdida de la eficacia de ampicilina por menor absorcin y menor
biodisponibilidad.
Atenolol
Acarbosa. Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensin.
AINE. Incremento de la presin arterial y alteracin en el control de la presin arterial.
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Atorvastatina
Amiodarona. Incremento del riesgo de miopata o rabdomilisis.
Ciclosporina. Aumento del riesgo de miopata o rabdomilisis.
Ciprofibrato y Clofibrato. Incremento del riesgo de miopata o rabdomilisis.
Claritromicina. Aumento del riesgo de miopata o rabdomilisis.
Colchicina. El uso concomitante con atorvastatina eleva el riesgo de miopata o
rabdomilisis.
Digoxina. Incremento de las concentraciones sricas de digoxina.
Diltiazem. La coadministracin con atorvastatina puede resultar en rabdomilisis.
Eritromicina. Aumento del riesgo de miopata o rabdomilisis.
Fenitona y Fosfenitona. Prdida de la eficacia de atorvastatina.
Gemfibrozilo. Incremento del riesgo de miopata o rabdomilisis.
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Interacciones Medicamentosas
Azitromicina
Interacciones Medicamentosas
Betametasona
cido Acetilsaliclico. Incremento del riesgo de ulceracin gastrointestinal y concentraciones sricas subteraputicas de AAS.
Amfotericina B Liposomal. El uso concomitante con corticoides puede potenciar la
hipocalemia y predisponer al paciente a alteraciones cardiacas importantes.
Bupropin. Disminucin del umbral convulsivo.
Carbamazepina. Reduccin de la eficacia de betametasona.
Fenitona y Fosfenitona. Disminucin de la eficacia de betametasona.
Fenobarbital. Reduccin de la eficacia de betametasona.
Itraconazol. Aumento de las concentraciones plasmticas de los corticoides e incremento del riesgo de los efectos adversos (miopata, intolerancia a la glucosa, sndrome
de Cushing).
Quetiapina. Disminucin de las concentraciones sricas de quetiapina.
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Quinolonas. Elevacin del riesgo de ruptura de tendones (tendn aquiliano), especialmente en la poblacin de la tercera edad.
Rifampicina. Reduccin de la eficacia de betametasona.
Tretinona. Disminucin de la eficacia de tretinona.
Warfarina. Aumento del riesgo de sangrado o reduccin de los efectos de warfarina,
alteracin del TP e INR.
Buspirona
Calcitriol
Clortalidona. Aumento de las concentraciones sricas de calcio, lo que resulta en
hipercalcemia.
Hidroclorotiazida. Incremento de las concentraciones sricas de calcio, lo que resulta
en hipercalcemia. Se recomienda precaucin.
Hidrxido de Magnesio. Hipermagnesemia. No se recomienda la combinacin; si
es necesaria, se recomienda vigilar posibles sntomas de intoxicacin por magnesio
(letargia, debilidad, hiporreflexia e hipertensin).
Candesartn
AINE (Diclofenaco, Ibuprofeno, Indometacina, Ketoprofeno, Ketorolaco, Meloxicam, Naproxeno, Nimesulida, Piroxicam, Tenoxicam). Efecto antihipertensivo
disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al
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Interacciones Medicamentosas
Citalopram. Incremento del riesgo del sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclonus, cambios en el estado mental).
Clozapina. Aumento del riesgo de sangrado gastrointestinal, hiperglicemia.
Diltiazem. Elevacin de los efectos de buspirona.
Eritromicina. Aumento de las concentraciones plasmticas de buspirona y, por lo tanto,
la incidencia de los efectos adversos (alteracin psicomotora, sedacin).
Fluoxetina. El uso concomitante con buspirona resulta en un empeoramiento de la
ansiedad o en el trastorno obsesivo compulsivo.
Ginkgo Biloba. La adicin de Ginkgo Biloba y/o raz de San Juan al tratamiento con
buspirona y fluoxetina, puede precipitar episodios hipomanacos.
Itraconazol. Incremento de las concentraciones plasmticas de buspirona, as como
sus efectos (alteracin psicomotora, sedacin).
Linezolid. Aumento del riesgo del sndrome serotoninrgico (incoordinacin, alteracin
cognoscitiva, hiperpirexia, hiperreflexia) y aumento en la presin arterial.
Rifampicina. Disminucin de los efectos ansiolticos de buspirona.
Verapamilo. Incremento de los efectos de buspirona.
coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse
estrechamente la presin sangunea, la funcin cardiovascular y renal.
Celecoxib. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro
renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor
de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin
cardiovascular y renal.
Litio. Aumento del riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblor, polidipsia, confusin).
Se recomienda vigilar los niveles de litio y de posibles sntomas asociados.
Metamizol (Dipirona). Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo
de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas
del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea,
la funcin cardiovascular y renal.
Interacciones Medicamentosas
Carbidopa/Levodopa
Espiramicina. Disminucin de la eficacia de levodopa. Se recomienda vigilancia y
posible aumento en la dosis de levodopa.
Fosfenitona. Reduccin de la eficacia de levodopa.
Indinavir. Aumento de los efectos de levodopa (disquinesias). Se recomienda vigilancia
estrecha y posible disminucin en la dosis de levodopa.
Isoniazida. Deterioro sintomtico de la enfermedad de Parkinson (descenso de los
efectos teraputicos de levodopa).
Hierro. Disminucin de la eficacia de levodopa. Si se usan suplementos nutricionales
o productos que contienen hierro durante el tratamiento con levodopa, debe vigilarse
por posible aumento en la sintomatologa de la enfermedad de Parkinson. Si los sntomas se presentan debe ajustarse la dosis de levodopa o, si es factible, deben evitarse
productos que contengan hierro.
Linezolid. Incremento del riesgo de sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia,
mioclona, cambios en el estado mental). Si la combinacin es rotundamente necesaria,
se recomienda vigilancia estrecha y considerar el cambio de uno o ambos medicamentos.
Metoclopramida. Elevacin de la biodisponibilidad de levodopa y la incidencia de
sntomas extrapiramidales. No se recomienda la combinacin, debido a que metoclopramida puede producir parkinsonismo.
Olanzapina. Reduccin de la eficacia de levodopa. Se recomienda vigilar la eficacia.
Fenitona. Disminucin de la eficacia de levodopa. Se recomienda efectuar vigilancia
y posiblemente aumentar la dosis de levodopa.
Pipotiazina. Prdida de la eficacia de levodopa. Debe evitarse la combinacin, si sta
es clnicamente requerida, debe vigilarse estrechamente el descenso de la eficacia de
levodopa.
Risperidona. Prdida de la eficacia de levodopa. Debe evitarse la combinacin, si sta
es clnicamente requerida, debe vigilarse estrechamente la disminucin de la eficacia
de levodopa.
Selegilina. Aumento de la mortalidad e hipertensin. El uso de levodopa junto a una
terapia con inhibidores de la monoaminooxidasa est contraindicado. Debe esperarse
hasta dos semanas entre el trmino de la terapia con un IMAO y el inicio de levodopa.
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Cefoperazona
Heparina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia de la terapia
anticoagulante. Debe considerarse el cambio de la terapia antibitica en pacientes
con riesgo de sangrado.
Warfarina. Incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia de la terapia
anticoagulante. Debe considerarse el cambio de la terapia antibitica en pacientes
con riesgo de sangrado.
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Interacciones Medicamentosas
Carvedilol
Ceftriaxona
Calcio. Forman precipitados de calcio-ceftriaxona, lo que constituye contraindicacin
absoluta en neonatos. La formacin de estos precipitados es fatal por dao renal y
pulmonar.
Ciclosporina. Aumento del riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfuncin renal,
colestasis, parestesias). Se recomienda vigilar los niveles de ciclosporina, los posibles
sntomas asociados y ajustar la dosis de la misma.
Interacciones Medicamentosas
Celecoxib
cido Acetilsaliclico. Elevacin del riesgo de sangrado gastrointestinal, probablemente debido a irritacin GI aditiva. Se recomienda usar dosis bajas del salicilato.
Candesartn. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro
renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor
de angiotensina II.
Citalopram. Incremento del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y
AINE, se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado.
Diltiazem. Prdida del control de la presin sangunea.
Escitalopram. Aumento del riesgo de sangrado.
Fluconazol. Elevacin de los niveles plasmticos de celecoxib. Se recomienda precaucin. Cuando se agrega una terapia con celecoxib a un paciente que recibe fluconazol,
debe iniciarse con las dosis mnimas posibles de celecoxib.
Fluoxetina. Incremento del riesgo de sangrado.
Furosemida. Disminucin de la eficacia diurtica y antihipertensiva debida a una
posible reduccin en la produccin renal de prostaglandinas. Cuando se administran
diurticos de asa junto con AINE, deben vigilarse estrechamente en el paciente signos
de falla renal y eficacia diurtica.
Hidroclorotiazida. Descenso de la eficacia diurtica y antihipertensiva debida a una
posible reduccin en la produccin renal de prostaglandinas. Cuando se administran
diurticos tiazdicos junto con AINE, deben vigilarse cuidadosamente la presin sangunea y el peso, adems del edema y/o la disminucin de la uresis por falla renal.
IECA (Captopril, Enalapril, Quinapril). Presenta efecto antihipertensivo y natriurtico
disminuido. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores
de la ECA, especialmente en pacientes con antecedente de nefropatas.
Irbesartn. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro
renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor
de angiotensina II.
Litio. Incremento de las concentraciones plasmticas y riesgo de toxicidad por litio
(debilidad, temblores, polidipsia, confusin).
Losartn. Presenta efecto antihipertensivo disminuido y elevacin del riesgo de
deterioro renal.
Metoprolol. Aumento de las concentraciones plasmticas de metoprolol. Debe vigilarse posible incremento de los efectos adversos de metoprolol (dificultad respiratoria,
bradicardia, hipotensin, falla cardiaca aguda).
Paroxetina. Elevacin del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE,
se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado.
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Cilastatina
cido Valproico. Disminucin de los niveles de cido valproico, as como prdida de
su efecto anticonvulsivante.
Ciclosporina. Neurotoxicidad (confusin, agitacin, temblor).
Ganciclovir. Toxicidad del SNC (convulsiones). Deben evaluarse los posibles riesgos y
beneficios antes de iniciar una terapia combinada.
Teofilina. Toxicidad por teofilina (nusea, vmito, palpitaciones, convulsiones).
Interacciones Medicamentosas
Ciprofloxacino
Interacciones Medicamentosas
Claritromicina
Alprazolam. Aumento de la toxicidad de claritromicina (depresin del SNC, ataxia,
letargia).
Amiodarona. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco).
Amitriptilina. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin.
Atorvastatina. Aumento de la exposicin a atorvastatina e incremento del riesgo de
miopata o rabdomilisis. Debe considerarse usar dosis bajas de atorvastatina, vigilar
posibles sntomas de miopata y efectuar seguimiento con la creatincinasa.
Bromocriptina. Elevacin de los niveles plasmticos de bromocriptina.
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Interacciones Medicamentosas
Interacciones Medicamentosas
Clindamicina
Ciclosporina. Disminucin de la biodisponibilidad de ciclosporina. Se recomienda
vigilar los niveles de ciclosporina, as como ajustar su dosis.
Eritromicina. Presenta efectos antimicrobianos antagonistas y/o incremento del riesgo
de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco).
No se recomienda la combinacin.
Colchicina
Atorvastatina, Lovastatina, Pravastatina, Simvastatina. Incremento del riesgo de
miopatas o rabdomilisis. Se recomienda vigilancia de sntomas como dolor, sensibilidad
o debilidad musculares y de la creatincinasa.
Ciclosporina. Aumento de las concentraciones de ambos medicamentos. Esta combinacin puede tener consecuencias farmacodinmicas muy severas, incluyendo la muerte.
Ciprofibrato. Elevacin del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Se recomienda vigilancia de posibles sntomas de miopata o rabdomilisis (dolor, debilidad o sensibilidad
musculares).
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Clonazepam
Amiodarona. Toxicidad debida a clonazepam. Se recomienda vigilar posibles sntomas
de intoxicacin por clonazepam (sedacin marcada, mareo, ataxia, debilidad).
Carbamazepina. Disminucin de los niveles de clonazepam. Deben vigilarse los
niveles de clonazepam, especialmente cuando se inicia, cambia o termina la terapia
con carbamazepina.
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Interacciones Medicamentosas
Clonidina
Amitriptilina. Disminucin de la eficacia antihipertensiva. Se recomienda vigilancia
de la presin sangunea y considerar el ajuste de dosis o cambio de uno o ambos
medicamentos.
Betabloqueadores (Atenolol, Carvedilol, Metoprolol, Propranolol, Timolol).
Respuesta exagerada al retiro de clonidina (hipertensin aguda). Cuando clonidina
va a ser retirada de una terapia conjunta con un betabloqueador, debe retirarse el
betabloqueador primero y vigilar la presin sangunea estrechamente.
Ciclosporina. Elevacin del riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfuncin renal,
colestasis, parestesias).
Imipramina. Reduccin del efecto antihipertensivo. Se recomienda vigilancia estrecha
de la presin arterial y ajuste de dosis de clonidina. Debe considerarse el reemplazo
de alguno de los dos medicamentos por otro de su grupo teraputico correspondiente.
Insulina. Hipoglicemia, hiperglicemia. Debe vigilarse la glucosa sangunea estrechamente. Puede requerirse ajuste en la dosis de insulina.
Interacciones Medicamentosas
Clopidogrel
cido Acetilsaliclico. Incremento del riesgo de sangrado debido a una probable
inhibicin en la agregacin plaquetaria. Se recomienda efectuar seguimiento a causa
de posibles sangrados.
AINE (Diclofenaco, Ibuprofeno, Meloxicam, Naproxeno, Nimesulida, Piroxicam).
Aumento del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben clopidogrel y AINE deben
vigilarse estrechamente a causa de posible sangrado.
Amiodarona. Reduccin de la eficacia de la inhibicin en la agregacin plaquetaria.
Se recomienda precaucin y vigilancia de la eficacia de clopidogrel.
Amlodipino. Disminucin de la respuesta a clopidogrel. La administracin conjunta
puede resultar en reduccin del efecto de clopidogrel sobre la inhibicin plaquetaria,
aumentando el riesgo de eventos aterotrombticos.
Cloranfenicol. Reduccin de la eficacia clnica de clopidogrel. El uso concomitante de
clopidogrel con cloranfenicol est contraindicado.
Diltiazem. Disminucin de la respuesta a clopidogrel. La administracin conjunta
puede resultar en reduccin del efecto de clopidogrel sobre la inhibicin plaquetaria,
aumentando el riesgo de eventos aterotrombticos.
Ginkgo Biloba. Elevacin del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia.
Heparina. Incremento del riesgo de sangrado. La combinacin de dos agentes anticoagulantes resulta en un riesgo severo de sangrado. En caso de uso concomitante, se
recomienda vigilancia estrecha por sntomas y signos de sangrado.
Heparinas de Bajo Peso Molcular. Elevacin del riesgo de sangrado. Los anticoagulantes deben discontinuarse antes de iniciar terapia con heparinas de bajo peso
molecular. En caso de uso concomitante, se recomienda vigilancia estrecha de posibles
sntomas y signos de sangrado.
Inhibidores de la Bomba de Protones (Esomeprazol, Omeprazol). Incremento del
riesgo de trombosis. Esta combinacin incrementa el riesgo de ataque cardiaco, EVC
(evento vascular cerebral), angina inestable. Se recomienda el uso de bloqueadores H2
en lugar de los IBP en pacientes que reciben clopidogrel.
Inhibidores de la Recaptacin de Serotonina (Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina, Paroxetina). Aumento del riesgo de sangrado. Cuando un ISRS se combina con
un agente antiplaquetario, se recomienda vigilancia de posible sangrado.
Metamizol (Dipirona). Aumento del riesgo de sangrado.
30
Clorfeniramina
Fenitona. Elevacin del riesgo de toxicidad por fenitona (ataxia, hiperreflexia,
nistagmo). Se recomienda vigilancia estrecha de las concentraciones plasmticas de
fenitona. Como alternativa, debe considerarse el uso de un antihistamnico diferente
como difenhidramina.
31
Interacciones Medicamentosas
Cloroquina
Amiodarona. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda precaucin.
Amitriptilina. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin.
Ciclosporina. Elevacin del riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfuncin renal,
colestasis, parestesias). Se recomienda vigilar los niveles de ciclosporina, los posibles
sntomas asociados y ajustar la dosis de la misma.
Claritromicina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo
QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin.
Eritromicina. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda tener precaucin y establecer
vigilancia del intervalo QT.
Fluconazol. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda tener precaucin.
Fluoxetina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin.
Haloperidol. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin.
Hidrxido de Magnesio. Disminucin de la eficacia de cloroquina por menor absorcin.
La combinacin de anticidos y cloroquina debe evitarse. Si esto no es posible, debe separarse la administracin de cloroquina en, por lo menos, cuatro horas a la del anticido.
Levotiroxina. Elevacin de la HET y disminucin de la eficacia de levotiroxina. Si la
combinacin no puede ser evitada, se recomienda vigilancia de la HET al inicio y trmino
de la terapia con cloroquina.
Risperidona. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin.
Trimetoprima. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo
QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin.
Vasopresina. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin.
Interacciones Medicamentosas
Dalteparina
cido Acetilsaliclico. Aumento del riesgo de sangrado y de hematoma cuando se
ha empleado anestesia neuraxial. Es probable que esto se deba a una disminucin en
la coagulacin y en la funcin plaquetaria. Los salicilatos deben ser retirados una vez
que se inicie la terapia con heparinas de bajo peso molecular o heparinoides. En caso
de no ser posible el retiro de la terapia, debe efectuarse vigilancia estrecha y cuidadosa
a causa de posible sangrado, especialmente GI y de hematomas, despus de punciones
a nivel espinal. El TPT no se considera buen marcador para seguimiento.
AINE (Diclofenaco, Ibuprofeno, Indometacina, Meloxicam, Naproxeno, Nimesulida, Piroxicam). Incremento del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben
heparinas de bajo peso molecular y AINE, deben vigilarse a causa de posible sangrado
severo. Es necesario saber que el TP no refleja, en este caso, el aumento del riesgo de
sangrado. Se recomienda precaucin.
Anticoagulantes (Heparina, Warfarina). Elevacin del riesgo de sangrado. Los
anticoagulantes deben discontinuarse antes de iniciar terapia con heparinas de bajo
peso molecular. En caso de uso concomitante, se recomienda vigilancia estrecha de
posibles sntomas y signos de sangrado.
Clopidogrel. Aumento del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben clopidogrel
y AINE deben vigilarse estrechamente a causa de posible sangrado.
Enoxaparina. Incremento del riesgo de sangrado. El uso concomitante de dos heparinas
de bajo peso molecular debe limitarse al caso en que los beneficios superen los riesgos
de sangrado. Se recomienda precaucin y vigilancia.
Ginkgo Biloba. Elevacin del riesgo de sangrado. No se recomienda la combinacin
de estos dos medicamentos por el riesgo potencial de sangrado.
Inhibidores de la Recaptacin de Serotonina (Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina, Paroxetina). Aumento del riesgo de sangrado. Debe vigilarse posible sangrado,
siempre que se combine un ISRS con un agente anticoagulante.
Diltiazem
AINE (Ibuprofeno, Meloxicam, Nimesulida). Incremento del riesgo de hemorragia
gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al
administrar AINE con bloqueadores de los canales de calcio. Deben vigilarse signos y
sntomas asociados a hemorragia GI.
Betabloqueadores (Metoprolol, Propranolol). Elevacin del riesgo de hipotensin,
bradicardia y problemas de conduccin AV. En caso de resultar estrictamente necesaria
la combinacin de estos dos medicamentos, deben vigilarse la funcin cardiaca y la
presin arterial. Puede ser necesario un ajuste en la dosis del betabloqueador.
Eritromicina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin.
Fenitona. Elevacin del riesgo de toxicidad por fenitona (ataxia, hiperreflexia,
nistagmo). Se recomienda vigilancia estrecha de los niveles y de posible toxicidad.
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Doxiciclina
Etinilestradiol. Disminucin de la eficacia anticonceptiva. Se recomienda usar un
mtodo anticonceptivo adicional durante el tratamiento antibitico.
Fenitona. Reduccin de la eficacia de doxiciclina.
Hidrxido de Magnesio. Disminucin de la eficacia de tetraciclinas. No se recomienda
la administracin concomitante de tetraciclinas con productos que contengan aluminio,
calcio o magnesio. Si es necesaria la combinacin, se recomienda separar la administracin de ambos medicamentos en, por lo menos, dos horas.
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Interacciones Medicamentosas
Doxazosina
Efedrina
Interacciones Medicamentosas
Enalapril
AINE (Ibuprofeno, Indometacina, Ketorolaco, Meloxicam, Naproxeno). Efecto
antihipertensivo y natriurtico disminuidos. Se recomienda precaucin en terapias
combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes con antecedente de nefropatas. Deben vigilarse la presin sangunea, la funcin cardiovascular
y la aparicin de hipercalemia o falla renal aguda.
Espironolactona. Hipercalemia. Deben vigilarse los niveles de potasio (elevacin
persistente), especialmente en pacientes con falla renal, diabetes o personas de edad
avanzada, ya que se han reportado arritmias severas y muerte por los aumentos.
Furosemida. Hipotensin postural (primera dosis). Si es posible, debe discontinuarse
el diurtico de dos a tres das antes de iniciar el IECA. Si no existe mejora de la presin
sangunea o de la falla cardiaca con slo el IECA, el diurtico puede iniciarse nuevamente. Si no es factible, debe comenzarse con una dosis muy baja del IECA en la
noche, vigilando continuamente la presin sangunea despus de la primera dosis por
cuatro horas. Deben vigilarse lquidos, presin sangunea y peso corporal hasta por dos
semanas tras los ajustes de dosis.
34
Ergotamina
Antifngicos (Fluconazol, Ketoconazol, Voriconazol). Incremento del riesgo de
ergotismo (nusea, vmito, isquemia vasoespstica). El uso concomitante de fluconazol
y derivados del ergot est contraindicado.
Fluoxetina. Elevacin del riesgo de ergotismo (nusea, vmito, isquemia vasoespstica).
El uso concomitante de fluoxetina y derivados del ergot est contraindicado.
Indinavir. Aumento del riesgo de ergotismo (nusea, vmito, isquemia vasoespstica).
El uso concomitante de indinavir y derivados del ergot est contraindicado.
Macrlidos (Eritromicina, Espiramicina). Incremento del riesgo de ergotismo (nusea,
vmito, isquemia vasoespstica). El uso concomitante de macrlidos y derivados del
ergot est contraindicado.
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Interacciones Medicamentosas
Enoxaparina
Interacciones Medicamentosas
Metronidazol. Aumento del riesgo de ergotismo (nusea, vmito, isquemia vasoespstica). El uso concomitante de metronidazol y derivados del ergot est contraindicado.
Propranolol. Isquemia perifrica por combinacin de efectos vasoconstrictores. Se
recomienda vigilancia a causa de signos de isquemia perifrica y usar un betabloqueador
selectivo si sta ocurre.
Sibutramina. Aumento del riesgo de sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclona, cambios en el estado mental). No se recomienda la combinacin de
estos dos medicamentos.
Sumatriptn. Reacciones vasoespsticas prolongadas. El uso concomitante de sumatriptn y derivados del ergot est contraindicado.
Teofilina. Toxicidad por teofilina (nusea, vmito, palpitaciones, convulsiones) o
disminucin de la eficacia de eritromicina. Deben vigilarse las concentraciones de
teofilina en suero siempre que se agregue, cambie o termine la terapia con ergotamina. Pueden requerirse cambios en la dosis de teofilina.
Tolterodina. Aumento de la biodisponibilidad de tolterodina en individuos con deficiencia en el citocromo P450 2D6. Se recomienda disminuir la dosis de tolterodina a 1
mg/2 veces al da o 2 mg/1 vez al da.
Tramadol. Incremento de la exposicin a tramadol. Se recomienda vigilancia de sntomas y signos de toxicidad por narcticos (sedacin extrema, depresin respiratoria).
Triazolam. Elevacin de la toxicidad de ergotamina (depresin del SNC, ataxia, letargia).
Puede ser necesaria una disminucin de 50 a 75% en la dosis de ergotamina despus
de 2 a 4 das de haber iniciado la terapia con el macrlido.
Trimetoprima. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo
QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda vigilancia del intervalo QT.
Vardenafil. Incremento del riesgo de efectos adversos por vardenafil, por ello se recomienda vigilar posibles efectos adversos (hipotensin, cambios visuales, priapismo). No
exceder de 5 mg en 24 horas de vardenafil durante la terapia conjunta con el macrlido.
Vasopresina. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda vigilancia del intervalo QT.
Verapamilo. Aumento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin de estos dos
medicamentos.
Voriconazol. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo
QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda vigilancia del intervalo QT.
Warfarina. Elevacin del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilar el INR y el TP en
el cambio, inicio o trmino de terapia con ergotamina. Puede ser necesario un ajuste
en la dosis de warfarina.
Ziprasidona. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco). La combinacin de ziprasidona con otros agentes
que puedan prolongar el intervalo QT, como ergotamina, est contraindicada.
Eritromicina
cido Valproico. Toxicidad por cido valproico (depresin del SNC, convulsiones).
Se recomienda vigilar las concentraciones de cido valproico en suero, as como los
posibles sntomas mencionados de toxicidad por el mismo.
Alprazolam. Aumento de la toxicidad de eritromicina (depresin del SNC, ataxia,
letargia). Puede ser necesaria una disminucin de 50 a 75% en la dosis de eritromicina.
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Interacciones Medicamentosas
Interacciones Medicamentosas
39
Interacciones Medicamentosas
Esomeprazol
Hierro. Disminucin de la biodisponibilidad de hierro.
Ketoconazol. Prdida de la eficacia de ketoconazol. No se recomienda la combinacin.
Saquinavir. Aumento significativo en la exposicin a saquinavir y en sus concentraciones
mximas. Se recomienda vigilancia a causa de posibles sntomas de toxicidad por saquinavir (sntomas gastrointestinales, hipertrigliceridemia y trombosis venosa profunda).
Voriconazol. Incremento de las concentraciones plasmticas de esomeprazol.
Warfarina. Elevacin del INR y potenciacin de los efectos anticoagulantes. Se recomienda vigilar estrechamente el INR o el TP. Puede ser necesario un ajuste en la dosis
de warfarina.
Interacciones Medicamentosas
Espironolactona
Acemetacina. Eficacia diurtica reducida, hipercalemia o posible nefrotoxicidad por una
probable disminucin en la sntesis renal de prostaglandina. Cuando se coadministran
AINE y diurticos ahorradores de potasio, debe tenerse atencin en hipercalemia y
eficacia diurtica, adems de la presin sangunea, los cambios de peso, la uresis, los
niveles de potasio y de creatinina.
cido Acetilsaliclico. Eficacia disminuida de espironolactona. Se recomienda evitar las
dosis de ms de 650 mg/da en adultos que reciban tratamiento con espironolactona.
cido Mefenmico. Eficacia diurtica reducida, hipercalemia o posible nefrotoxicidad
por una probable disminucin en la sntesis renal de prostaglandina. Cuando se coadministran AINE y diurticos ahorradores de potasio, debe tenerse atencin en hipercalemia
y eficacia diurtica, adems de la presin sangunea, los cambios de peso, la uresis, los
niveles de potasio y de creatinina.
Captopril. Hipercalemia. Deben vigilarse los niveles de potasio (elevacin persistente)
especialmente en pacientes con falla renal, diabetes o personas de edad avanzada, ya
que se han reportado arritmias severas y muerte por dichas elevaciones.
Ciclosporina. Hipercalemia. Deben vigilarse los niveles de potasio (elevacin persistente).
Diclofenaco. Eficacia diurtica reducida, hipercalemia o posible nefrotoxicidad por una
probable disminucin en la sntesis renal de prostaglandina. Cuando se coadministran
AINE y diurticos ahorradores de potasio, debe tenerse atencin en hipercalemia y
eficacia diurtica, adems de la presin sangunea, los cambios de peso, la uresis, los
niveles de potasio y de creatinina.
Digoxina. Toxicidad por digoxina (nusea, vmito, arritmias). Se recomienda vigilar los
niveles de digoxina. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de la misma.
Enalapril. Hipercalemia. Deben vigilarse los niveles de potasio (elevacin persistente)
especialmente en pacientes con falla renal, diabetes o personas de edad avanzada, ya
que se han reportado arritmias severas y muerte por dichas elevaciones.
Enalaprilat. Riesgo de presentar hipercalemia.
Flurbiprofeno. Disminucin de la eficacia diurtica, hipercalemia, posible nefrotoxicidad.
Ibuprofeno. Eficacia diurtica reducida, hipercalemia o posible nefrotoxicidad por una
probable disminucin en la sntesis renal de prostaglandina. Cuando se coadministran
AINE y diurticos ahorradores de potasio, debe tenerse atencin en hipercalemia y
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Interacciones Medicamentosas
eficacia diurtica, adems de la presin sangunea, los cambios de peso, la uresis, los
niveles de potasio y de creatinina.
Indometacina. Eficacia diurtica reducida, hipercalemia o posible nefrotoxicidad por
una probable disminucin en la sntesis renal de prostaglandina. Cuando se coadministran AINE y diurticos ahorradores de potasio, debe tenerse atencin en hipercalemia
y eficacia diurtica, adems de la presin sangunea, los cambios de peso, la uresis, los
niveles de potasio y de creatinina.
Irbesartn. Hipercalemia. Se recomienda vigilar los niveles de potasio durante la terapia
concomitante de ARA II y diurticos ahorradores de potasio.
Ketoprofeno. Eficacia diurtica reducida, hipercalemia o posible nefrotoxicidad por una
probable disminucin en la sntesis renal de prostaglandina. Cuando se coadministran
AINE y diurticos ahorradores de potasio, debe tenerse atencin en hipercalemia y
eficacia diurtica, adems de la presin sangunea, los cambios de peso, la uresis, los
niveles de potasio y de creatinina.
Ketorolaco. Eficacia diurtica reducida, hipercalemia o posible nefrotoxicidad por una
probable disminucin en la sntesis renal de prostaglandina. Cuando se coadministran
AINE y diurticos ahorradores de potasio, debe tenerse atencin en hipercalemia y
eficacia diurtica, adems de la presin sangunea, los cambios de peso, la uresis, los
niveles de potasio y de creatinina.
Lisinopril. Hipercalemia, los IECA disminuyen los niveles de aldosterona y pueden
ocasionar retencin de potasio.
Litio. Incremento de las concentraciones plasmticas y riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblores, polidipsia, confusin). Se recomienda vigilar los niveles de litio despus
de los siete primeros das de terapia conjunta con espironolactona. Puede ser necesario un
ajuste en la dosis de litio.
Losartn. Hipercalemia. Se recomienda vigilar los niveles de potasio durante la terapia
concomitante de ARA II y diurticos ahorradores de potasio.
Meloxicam. Eficacia diurtica reducida, hipercalemia o posible nefrotoxicidad por una
probable disminucin en la sntesis renal de prostaglandina. Cuando se coadministran
AINE y diurticos ahorradores de potasio, debe tenerse atencin en hipercalemia y
eficacia diurtica, adems de la presin sangunea, los cambios de peso, la uresis, los
niveles de potasio y de creatinina.
Metamizol (Dipirona). Eficacia diurtica reducida, hipercalemia o posible nefrotoxicidad por una probable disminucin en la sntesis renal de prostaglandina. Cuando
se coadministran AINE y diurticos ahorradores de potasio, debe tenerse atencin en
hipercalemia y eficacia diurtica, adems de la presin sangunea, los cambios de peso,
la uresis, los niveles de potasio y de creatinina.
Naproxeno. Eficacia diurtica reducida, hipercalemia o posible nefrotoxicidad por una
probable disminucin en la sntesis renal de prostaglandina. Cuando se coadministran
AINE y diurticos ahorradores de potasio, debe tenerse atencin en hipercalemia y
eficacia diurtica, adems de la presin sangunea, los cambios de peso, la uresis, los
niveles de potasio y de creatinina.
Nimesulida. Eficacia diurtica reducida, hipercalemia o posible nefrotoxicidad por una
probable disminucin en la sntesis renal de prostaglandina. Cuando se coadministran
AINE y diurticos ahorradores de potasio, debe tenerse atencin en hipercalemia y
eficacia diurtica, adems de la presin sangunea, los cambios de peso, la uresis, los
niveles de potasio y de creatinina.
Interacciones Medicamentosas
Estreptoquinasa
Ginkgo Biloba. Aumento del riesgo de sangrado. El uso concomitante de Ginkgo Biloba
y agentes trombolticos debe evitarse.
Heparina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda extrema precaucin con
la combinacin de un agente anticoagulante con uno tromboltico.
Tirofibn. Incremento del riesgo de sangrado.
Warfarina. Elevacin del riesgo de sangrado.
Ezetimiba
cido Nicotnico (Niacina). Incremento de la exposicin a niacina y a ezetimiba, as
como en el riesgo de miopatas y rabdomilisis. El uso concomitante de ezetimiba con
altas dosis de niacina (mayor a 1 g) puede incrementar el riesgo de desarrollar miopatas,
de la misma forma en que cada medicamento por separado puede llegar a hacerlo. En
42
Interacciones Medicamentosas
Fenitona
Interacciones Medicamentosas
Fluconazol
Glimepirida. Incremento de las concentraciones plasmticas de glimepirida y del riesgo
de hipoglicemia. Se recomienda precaucin y vigilancia de la glicemia.
44
Fluoxetina
Ginkgo Biloba. Incremento del riesgo de sndrome serotoninrgico (hipertensin,
hipertermia, mioclona, cambios en el estado mental).
Glimepirida. Hipoglicemia excesiva. Vigilar signos de hipoglicemia. Pueden requerirse
dosis menores de glimepirida. La glicemia debe vigilarse estrechamente al cabo de
la terapia con fluoxetina.
Heparina. Elevacin del riesgo de sangrado. Deben vigilarse por posible sangrado
a los pacientes que reciben heparina especialmente al inicio o trmino de la terapia
con fluoxetina.
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Interacciones Medicamentosas
Flunarizina
Interacciones Medicamentosas
Fondaparinux
Alteplasa. Elevacin del riesgo de sangrado, dado los efectos anticoagulantes
aditivos.
46
Furosemida
Gentamicina. Ototoxicidad y/o nefrotoxicidad, alteraciones en los niveles plasmticos
de gentamicina. Se recomienda considerar el uso de pruebas auditivas para pacientes con
disfuncin renal o para pacientes con altas dosis de cualquiera de los dos medicamentos.
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Interacciones Medicamentosas
Formoterol
Interacciones Medicamentosas
Gabapentina
Ginkgo Biloba. Disminucin en el efecto anticonvulsivante. Debe evitarse la combinacin en pacientes con epilepsia.
Hidrxido de Magnesio. Reduccin de la eficacia de la gabapentina. No se recomienda
la combinacin de gabapentina con anticidos. Si es inevitable, debe administrarse al
menos dos horas antes o despus del anticido.
Gemfibrozilo
Loperamida. Aumento de las concentraciones plasmticas de loperamida. Se recomienda precaucin, especialmente en pacientes tratados con altas dosis de loperamida.
Vigilar efectos adversos como nusea, vmito, boca seca, mareo o somnolencia.
Lovastatina. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Se recomienda vigilancia de sntomas como dolor, sensibilidad o debilidad muscular y sobre la creatincinasa.
La dosis diaria de lovastatina no debe superar los 20 mg.
Pioglitazona. Elevacin de las concentraciones plasmticas de pioglitazona y aumento
del riesgo de hipoglicemia.
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Interacciones Medicamentosas
Gentamicina
Interacciones Medicamentosas
Glibenclamida (Sulfonilureas)
cido Acetilsaliclico. Incremento del riesgo de hipoglicemia.
AINE (Diclofenaco, Meloxicam, Naproxeno, Nimesulida). Incremento del riesgo de
hipoglicemia por una probable inhibicin del metabolismo de la sulfonilurea. Cuando
se administran AINE con sulfonilureas, se recomienda vigilar la hipoglicemia.
Betabloqueadores (Atenolol, Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol, Propranolol).
Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensin. Debe vigilarse estrechamente la glucosa
sangunea.
Captopril. Hipoglicemia excesiva. Vigilar signos de hipoglicemia. Pueden requerirse
dosis menores de glibenclamida.
Ciclosporina. Aumento del riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfuncin renal,
colestasis, parestesias). Vigilar los niveles de ciclosporina y ajustar la dosis de la misma
segn se requiera.
Claritromicina. Aumento del riesgo de hipoglicemia por incremento en las concentraciones de glibenclamida.
Cloranfenicol. Hipoglicemia excesiva.
Enalapril. Hipoglicemia excesiva.
Fluconazol. Hipoglicemia (depresin del SNC, convulsiones).
Fluoroquinolonas (Ciprofloxacino, Gatifloxacino, Levofloxacino, Moxifloxacino,
Norfloxacino, Ofloxacino). Cambios en la glicemia e incremento del riesgo de hipo
e hiperglicemia. En caso de requerir la combinacin, se recomienda efectuar vigilancia
de la glucosa sangunea y ajustar la dosis del agente antidiabtico. Debe ajustarse la
dosis despus de haber suspendido la fluoroquinolona.
Fluoxetina. Hipoglicemia excesiva. Vigilar signos de hipoglicemia.
Gemfibrozilo. Hipoglicemia. Se recomienda vigilancia estrecha de la glicemia, puede
resultar necesaria una disminucin en la dosis de glibenclamida.
Glucosamina. Disminucin de la eficacia del agente antidiabtico. Glucosamina
parece ser segura en pacientes con diabetes controlada (HbA1c de menos de 6.5%).
En pacientes con niveles ms altos de HbA1c o en aquellos que reciben insulina, se
recomienda vigilar los niveles de glicemia.
Hidroclorotiazida. Disminucin de la eficacia de glibenclamida. Vigilar la glicemia
estrechamente, as como el nivel de electrolitos. Puede ser necesario un ajuste en la
dosis de glibenclamida.
Hidrxido de Magnesio. Hipoglicemia (depresin del SNC, convulsiones). No se
recomienda la administracin concomitante de glibenclamida con anticidos.
Ibuprofeno. Incremento del riesgo de hipoglicemia por una probable inhibicin del
metabolismo de la sulfonilurea. Cuando se administran AINE con sulfonilureas se
recomienda vigilar la hipoglicemia.
50
51
Interacciones Medicamentosas
Glimepirida
cido Mefenmico. Incremento del riesgo de hipoglicemia por una probable inhibicin
del metabolismo de la sulfonilurea. Cuando se administran AINE con sulfonilureas, se
recomienda vigilar la hipoglicemia. En caso de suspender la terapia con el AINE, se
recomienda vigilancia estrecha de la glicemia.
Atenolol. Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensin. Debe vigilarse estrechamente
la glucosa sangunea.
Bisoprolol. Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensin. Debe vigilarse estrechamente
la glucosa sangunea.
Carvedilol. Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensin. Debe vigilarse estrechamente
la glucosa sangunea.
Ciprofloxacino. Cambios en la glicemia e incremento del riesgo de hipo e hiperglicemia.
En caso de requerir la combinacin, se recomienda efectuar vigilancia de la glucosa
sangunea y ajustar la dosis del agente antidiabtico. Debe ajustarse la dosis despus
de haber suspendido la fluoroquinolona.
Claritromicina. Aumento del riesgo de hipoglicemia. Se recomienda vigilancia de la
glicemia, especialmente al suspender la terapia con claritromicina.
Cloranfenicol. Hipoglicemia. Se recomienda vigilancia estrecha de la glicemia y vigilar
posibles sntomas de hipoglicemia.
Diclofenaco. Incremento del riesgo de hipoglicemia por una probable inhibicin del
metabolismo de la sulfonilurea. Cuando se administran AINE con sulfonilureas, se
recomienda vigilar la hipoglicemia. En caso de suspender la terapia con el AINE, se
recomienda vigilancia estrecha de la glicemia.
Etofenamato. Incremento del riesgo de hipoglicemia por una probable inhibicin
del metabolismo de la sulfonilurea. Cuando se administran AINE con sulfonilureas, se
recomienda vigilar la hipoglicemia. En caso de suspender la terapia con el AINE, se
recomienda vigilancia estrecha de la glicemia.
Interacciones Medicamentosas
53
Interacciones Medicamentosas
Interacciones Medicamentosas
Hidroclorotiazida
AINE (Ibuprofeno, Meloxicam, Naproxeno, Nimesulida). Disminucin de la eficacia
diurtica y antihipertensiva, debida a una posible reduccin en la produccin renal
de prostaglandina. Cuando se administran diurticos tiazdicos junto con AINE, debe
vigilarse cuidadosamente la presin sangunea y el peso. Adems debe vigilarse a causa
de falla renal, edema y/o disminucin de la uresis.
Ginkgo Biloba. Incremento de la presin sangunea. Se recomienda precaucin y
vigilancia estrecha de la presin arterial.
Hidrocortisona. Hipocalemia y arritmias cardiacas. Vigilar estrechamente los niveles
de potasio, especialmente al inicio, cambio o trmino de la terapia con el diurtico.
Litio. Aumento de las concentraciones de litio y en su toxicidad. Vigilar los niveles de
litio durante los primeros cinco a siete das de iniciar o finalizar la terapia con hidroclorotiazida. Pueden requerirse dosis ms bajas de litio durante la terapia concomitante.
Metotrexato. Mielosupresin (granulocitopenia). Si la terapia concomitante es necesaria, debe vigilarse al paciente por mielosupresin.
Metilprednisolona. Hipocalemia y arritmias cardiacas. Vigilar estrechamente los niveles
de potasio, especialmente al inicio, cambio o trmino de la terapia con corticoides.
Propranolol. Hiperglicemia, hipertrigliceridemia. Evitar el uso concomitante en pacientes con diabetes o hipertrigliceridemia. Si la terapia conjunta es necesaria, debe
vigilarse estrechamente la glicemia y los niveles sricos de lpidos.
54
Quinapril. Hipotensin postural (primera dosis). Se recomienda iniciar con una dosis
muy baja del IECA en la noche, vigilando continuamente la presin sangunea despus
de la primera dosis por cuatro horas. Deben vigilarse lquidos, presin sangunea y peso
corporal hasta por dos semanas despus de los ajustes de la dosis.
Hidrocortisona
Fluoroquinolonas. Incremento del riesgo de ruptura de tendn. Las quinolonas deben
retirarse en caso de dolor, inflamacin o ruptura de un tendn.
Neostigmina. Disminucin de la eficacia de neostigmina.
Noretisterona. Efecto prolongado de hidrocortisona.
Rifampicina. Descenso de la eficacia de hidrocortisona. Si es necesario deben vigilarse
los efectos del corticoide e incrementar temporalmente la dosis.
Warfarina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del TP y del INR,
especialmente al inicio o trmino de la terapia concomitante.
Interacciones Medicamentosas
Hidrxido de Magnesio
Interacciones Medicamentosas
Ibuprofeno
Antagonistas del receptor de angiotensina II (Irbesartn, Losartn, Telmisartn).
Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina
II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin cardiovascular y renal.
Bloqueadores de los canales de calcio (Nifedipino, Nimodipino, Nitrendipino).
Incremento en el riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto
hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los
canales de calcio. Deben vigilarse signos y sntomas asociados a hemorragia GI.
Fluoroquinolonas (Norfloxacino, Ofloxacino). Aumento del riesgo de estimulacin
del SNC y de convulsiones. Las quinolonas deben ser usadas con precaucin en pacientes que reciben tratamiento con AINE. Considerar cambio de terapia, especialmente
en pacientes con predisposicin a convulsiones.
Ginkgo Biloba. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda evitar el uso de AINE y
ginkgo biloba. Si se requiere terapia concomitante, debe vigilarse la funcin plaquetaria,
as como vigilar posible sangrado.
Levofloxacino. Incremento del riesgo de convulsiones a causa de posible inhibicin del
GABA. Levofloxacino debe ser usado con mucha precaucin en pacientes que reciben
tratamiento con AINE. Debe considerarse una terapia alternativa, especialmente en
pacientes con predisposicin a actividad convulsiva.
Litio. Toxicidad por litio debida a disminucin en su depuracin. Deben vigilarse estrechamente los niveles de litio y vigilar por sntomas de intoxicacin. Se puede requerir
una disminucin en la dosificacin del mismo.
Metoprolol. Efecto antihipertensivo disminuido. En caso de requerir la terapia combinada, debe vigilarse cuidadosamente la presin sangunea y considerar un ajuste en
la dosis del betabloqueador.
Metotrexato. Aumento del riesgo de toxicidad por metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidad, ulceraciones mucosas). En general, no deber
administrarse AINE dentro de un periodo de altas dosis de metotrexato. Se recomienda
vigilancia estrecha.
Paroxetina. Incremento del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE,
se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado.
Propranolol. Efecto antihipertensivo disminuido.
Quinapril. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuido. Se recomienda precaucin
en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes
con antecedente de nefropatas. Deben vigilarse la presin sangunea, la funcin cardiovascular y la aparicin de hipercalemia o falla renal aguda.
Venlafaxina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia.
Verapamilo. Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo
del efecto hipotensor.
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Imipenem
cido Valproico. Disminucin de las concentraciones plasmticas de cido valproico
y prdida del efecto anticonvulsivante. Se recomienda cambiar de antibitico o utilizar
tratamiento convulsivante suplementario.
Ciclosporina. Neurotoxicidad (confusin, agitacin, tremor).
Ganciclovir. Neurotoxicidad (episodios convulsivos).
Teofilina. Toxicidad por teofilina (nusea, emesis, palpitaciones, convulsiones).
Ipratropio
Belladona. Excesiva actividad anticolinrgica (resequedad bucal severa, constipacin,
sedacin excesiva, visin borrosa, menor gasto urinario).
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Interacciones Medicamentosas
Ketorolaco
Calcioantagonistas (Nifedipino, Nimodipino, Nitrendipino). Incremento del riesgo
de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Se recomienda
precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los canales de calcio. Deben
vigilarse signos y sntomas asociados a hemorragia GI.
Fluoroquinolonas (Levofloxacino, Norfloxacino). Incremento del riesgo de convulsiones por posible inhibicin del GABA. Las fluoroquinolonas deben ser usadas con
mucha precaucin en pacientes que reciben tratamiento con AINE. Debe considerarse
una terapia alternativa, especialmente en pacientes con predisposicin a actividad
convulsiva.
Ginkgo Biloba. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda evitar el uso de AINE y
ginkgo biloba. Si se requiere terapia concomitante, debe vigilarse la funcin plaquetaria,
as como vigilar por posible sangrado.
Litio. Toxicidad por litio debida a disminucin en su depuracin.
Debe vigilarse estrictamente los niveles de litio y lor sntomas de intoxicacin.
Losartn. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro
renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor
de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin
cardiovascular y renal.
Meloxicam. Aumento de los efectos adversos gastrointestinales (lcera pptica,
sangrado GI y/o perforacin). El uso concomitante de ketorolaco y otros AINE est
contraindicado.
Metotrexato. Aumento del riesgo de toxicidad por metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidad, ulceraciones mucosas). En general, no administrar
AINE dentro de un periodo de altas dosis de metotrexato.
Metoprolol. Efecto antihipertensivo disminuido. En caso de requerir la terapia combinada, debe vigilarse cuidadosamente la presin sangunea y considerar un ajuste en
la dosis del betabloqueador.
Naproxeno. Elevacin de los efectos adversos gastrointestinales (lcera pptica,
sangrado GI y/o perforacin). El uso concomitante de ketorolaco y otros AINE est
contraindicado.
Paroxetina. Incremento del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE,
se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado.
Quinapril. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuido. Se recomienda precaucin
en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes
con antecedente de nefropatas. Deben vigilarse la presin sangunea, la funcin cardiovascular y la aparicin de hipercalemia o falla renal aguda.
Sertralina. Aumento del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE,
se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado.
Verapamilo. Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo
del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores
de los canales de calcio. Deben vigilarse signos y sntomas asociados a hemorragia GI.
Warfarina. Elevacin del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR y del
TP, especialmente en pacientes de edad avanzada. Puede ser necesario un ajuste en
la dosis de warfarina.
Interacciones Medicamentosas
Lamotrigina
Ginkgo Biloba. Disminucin del efecto anticonvulsivante. Debe evitarse la combinacin
en pacientes con epilepsia.
Levonorgestrel. Reduccin de las concentraciones plasmticas de lamotrigina.
Lopinavir. Descenso de las concentraciones plasmticas de lamotrigina.
Noretisterona. Reduccin de las concentraciones plasmticas de lamotrigina.
Rifampicina. Disminucin de la eficacia de lamotrigina. Aumentar las dosis de lamotrigina. Se recomienda una dosis inicial de 50 mg, una vez al da por las primeras
dos semanas, seguida de 50 mg dos veces al da durante la tercera y cuarta semanas,
incrementando en 100 mg/da cada dos semanas hasta una dosis total de 300 a 500
mg administradas en dos dosis diarias.
Risperidona. Disminucin de la exposicin a lamotrigina. Vigilar por prdida de la
eficacia de lamotrigina y ajustar su dosis.
Sertalina. Aumento del riesgo de toxicidad por lamotrigina (fatiga, sedacin, confusin). Vigilar estrechamente los niveles sanguneos de lamotrigina y ajustar dosis,
segn corresponda.
58
Lansoprazol
Hidrxido de Magnesio. Disminucin de la biodisponibilidad de lansoprazol. Se
recomienda administrar lansoprazol al menos una hora despus de la terapia anticida.
Nelfinavir. Reduccin de las concentraciones plasmticas de nelfinavir e incremento
del riesgo de disminucin en su eficacia. No se recomienda la combinacin de estos
dos medicamentos.
Sucralfato. Descenso de la biodisponibilidad de lansoprazol. Se recomienda administrar
lansoprazol treinta minutos antes de la terapia con sucralfato.
Teofilina. Disminucin de las concentraciones plasmticas de teofilina. Vigilar niveles
y ajustar dosis segn necesidad.
Warfarina. Elevacin del INR y potenciacin de los efectos anticoagulantes. Puede ser
necesario un ajuste en la dosis de warfarina.
Levocetirizina
Ritonavir. Aumento de la exposicin a levocetirizina por disminucin en su depuracin.
Vigilar posibles efectos adversos por levocetirizina (somnolencia, fatiga, boca seca, tos).
Interacciones Medicamentosas
Levofloxacino
Levotiroxina
Interacciones Medicamentosas
Linezolid
Ginkgo Biloba. Aumento del riesgo de efectos adversos de la inhibicin de la monoaminooxidasa. Se recomienda evitar la combinacin.
Litio. Incremento del riesgo de sndrome serotoninrgico. Si la combinacin es clnicamente necesaria, se recomienda vigilancia estrecha de posible sndrome serotoninrgico,
ya que ste puede comprometer la vida del paciente.
Metadona. Elevacin del riesgo de sndrome serotoninrgico. Si la combinacin
es clnicamente necesaria, se recomienda realizar una prueba iniciando con dosis
bajas de metadona y vigilar los signos vitales a medida que dichas dosis aumenten
progresivamente.
Metoclopramida. Aumento del riesgo de sndrome serotoninrgico (hipertensin,
hipertermia, mioclonus, cambios en el estado mental).
Paroxetina. Toxicidad del SNC o sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia,
mioclonus, cambios en el estado mental). El uso concomitante de linezolid y paroxetina
est contraindicado. Deben esperarse 14 das despus del trmino de la terapia con
uno de los medicamentos para iniciar el otro.
60
Losartn. Incremento del riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblor, polidipsia,
confusin). Se recomienda vigilancia de niveles de litio y de posibles sntomas asociados.
Meloxicam. Elevacin en los niveles plasmticos de litio y disminucin en la depuracin
renal del mismo. Se recomienda vigilancia de toxicidad por litio, especialmente al inicio
o trmino de la terapia con meloxicam.
Metronidazol. Aumento del riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblor, polidipsia,
confusin). Se recomienda vigilancia de los niveles de litio y de posibles sntomas
asociados. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de litio.
Naproxeno. Incremento del riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblor, polidipsia,
confusin).
Nimesulida. Elevacin del riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblor, polidipsia,
confusin).
Olanzapina. Debilidad, disquinesias, aumento de sntomas extrapiramidales, encefalopata y dao cerebral. Vigilar estrechamente por posibles sntomas, adems de los
niveles de litio. Puede resultar til mantener las dosis en los niveles ms bajos posibles.
Paroxetina. Aumento del riesgo de sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia,
mioclona, cambios en el estado mental).
Pipotiazina. Debilidad, disquinesias, aumento de sntomas extrapiramidales, encefalopata y dao cerebral. Vigilar estrechamente por posibles sntomas, adems de los
niveles de litio.
61
Interacciones Medicamentosas
Litio
Quinapril. Incremento del riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblor, polidipsia,
confusin) y/o nefrotoxicidad.
Risperidona. Debilidad, disquinesias, aumento de sntomas extrapiramidales, encefalopata y dao cerebral.
Sibutramina. Elevacin del riesgo de sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclona, cambios en el estado mental). No se recomienda la combinacin de
estos dos medicamentos.
Teofilina. Disminucin de la eficacia de litio. Puede ser necesario un ajuste en la dosis
del mismo.
Tinidazol. Aumento del riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblor, polidipsia,
confusin).
Verapamilo. Prdida del control psiquitrico, neurotoxicidad, bradicardia. Vigilar los
niveles de litio y los signos de mana o psicosis.
Losartn
AINE (Meloxicam, Naproxeno, Nimesulida, Piroxicam). Efecto antihipertensivo
disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal. Se recomienda precaucin al
coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse
estrechamente presin sangunea, funcin cardiovascular y renal.
Rifampicina. Disminucin de la eficacia de losartn. Vigilar la presin sangunea y
ajustar dosis de losartn.
Interacciones Medicamentosas
Lovastatina
Nelfinavir. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. No se recomienda la
combinacin. En caso de requerir la combinacin, es conveniente vigilar sntomas como
dolor, sensibilidad o debilidad musculares y sobre la creatincinasa.
Ritonavir. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis.
Saquinavir. Aumento del riesgo de miopatas o rabdomilisis.
Verapamilo. Elevacin del riesgo de miopatas o rabdomilisis.
Voriconazol. Aumento de las concentraciones plasmticas de lovastatina. Se recomienda vigilar posible toxicidad, as como ajuste en la dosis de lovastatina.
Warfarina. Incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del tiempo
de protrombina y del INR.
Meloxicam
Bloqueadores de los canales de calcio (Nifedipino, Nimodipino, Nitrendipino).
Elevacin del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de los canales
de calcio. Deben vigilarse signos y sntomas asociados a hemorragia GI.
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Memantina
Ranitidina. Alteracin en los niveles de memantina y ranitidina.
Meperidina
Diazepam. El uso combinado de estos medicamentos genera un efecto aditivo depresor
sobre el SNC y el aparato respiratorio.
63
Interacciones Medicamentosas
Ginko Biloba. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda evitar el uso de AINE y
ginkgo biloba. Si se requiere terapia concomitante, debe vigilarse la funcin plaquetaria,
as como posible sangrado.
Metoprolol. Efecto antihipertensivo disminuido. En caso de requerir la terapia combinada, debe vigilarse cuidadosamente la presin sangunea y considerar un ajuste en
la dosis del betabloqueador.
Norfloxacino. Aumento del riesgo de estimulacin del SNC y de convulsiones. Norfloxacino debe emplearse con precaucin en pacientes que reciben tratamiento con AINE.
Debe considerarse cambio de terapia, especialmente en pacientes con predisposicin
a convulsiones.
Ofloxacino. Incremento del riesgo de estimulacin del SNC y de convulsiones.
Olmesartn. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro
renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor
de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente presin sangunea, funcin cardiovascular y renal.
Paroxetina. Elevacin del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE,
se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado.
Propranolol. Efecto antihipertensivo disminuido. En caso de requerir la terapia combinada, debe vigilarse cuidadosamente la presin sangunea y considerar un ajuste en
la dosis del betabloqueador.
Quinapril. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuido. Se recomienda precaucin
en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes
con antecedente de nefropatas. Deben vigilarse presin sangunea, funcin cardiovascular y la aparicin de hipercalemia o falla renal aguda.
Sertralina. Aumento del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE,
se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado.
Valsartn. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro renal.
Venlafaxina. Incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia.
Verapamilo. Elevacin del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del
efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de
los canales de calcio. Deben vigilarse signos y sntomas asociados a hemorragia GI.
Voriconazol. Aumento de las concentraciones plasmticas de meloxicam. Vigilar posible
toxicidad por meloxicam. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de meloxicam.
Warfarina. Incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR y el
TP especialmente en pacientes de edad avanzada. Puede ser necesario un ajuste en
la dosis de warfarina.
Interacciones Medicamentosas
Meropenem
cido Valproico. Disminucin de los niveles de cido valproico y prdida del efecto
anticonvulsivante. No se recomienda esta combinacin, en caso de ser necesaria, deben
vigilarse los niveles de cido valproico. Se recomienda cambiar la terapia antibitica
o anticonvulsiva.
Metamizol (Dipirona)
Antagonistas del Receptor de Angiotensina II (Irbesartn, Losartn, Olmesartn,
Telmisartn). Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro
renal. Se recomienda tener precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, adems
de la funcin cardiovascular y renal.
Betabloqueadores (Metoprolol, Propranolol). Efecto antihipertensivo disminuido.
En caso de requerir la terapia combinada, debe vigilarse cuidadosamente la presin
sangunea y considerar un ajuste en la dosis del betabloqueador.
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65
Interacciones Medicamentosas
Metformina
Fluoroquinolonas (Moxifloxacino, Norfloxacino, Ofloxacino). Cambios en la
glicemia e incremento del riesgo de hipo e hiperglicemia. En caso de requerir la
combinacin, se recomienda efectuar vigilancia de la glucosa sangunea y ajustar la
dosis del agente antidiabtico. Debe ajustarse la dosis despus de haber suspendido
la fluoroquinolona.
Metoprolol. Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensin. Debe vigilarse estrechamente
la glucosa sangunea.
Nifedipino. Aumento de la absorcin de metformina. Vigilar a causa de sntomas de
toxicidad por metformina, incluyendo nusea, vmito y diarrea.
Propranolol. Hipoglicemia, hiperglicemia o hipertensin. Debe vigilarse estrechamente
la glucosa sangunea.
Ranitidina. Aumento de las concentraciones de metformina. Vigilar y ajustar la dosis
de ranitidina y/o metformina.
Selegilina. Hipoglicemia excesiva, depresin del SNC, convulsiones. Vigilar niveles de
glucosa en sangre. Puede ser necesario un ajuste en la dosis del agente hipoglicmico.
Trimetoprima. Aumento de las concentraciones plasmticas de metformina. Se
recomienda vigilancia de los niveles y posiblemente ajuste de la dosis de ambos
medicamentos.
Interacciones Medicamentosas
Metilprednisolona
Fluoroquinolonas. Incremento del riesgo de ruptura de tendn. Las quinolonas deben
retirarse en caso de dolor, inflamacin o ruptura de un tendn y el paciente debe
abstenerse de realizar ejercicio hasta haber confirmado el diagnstico. Se recomienda
precaucin.
Rifampicina. Disminucin de la eficacia de metilprednisolona. Vigilar por eficacia y
aumentar la dosis de metilprednisolona.
Warfarina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR y del
TP. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina.
Metoclopramida
Sertralina. Aumento del riesgo de desarrollo de sntomas extrapiramidales. Se recomienda vigilancia estrecha.
Sirolims. Incremento del riesgo de toxicidad por sirolims (anemia, leucopenia,
trombocitopenia, hipocalemia, fiebre, diarrea). Se recomienda vigilancia y ajuste en
la dosis de sirolims.
Venlafaxina. Elevacin del riesgo de desarrollo de sntomas extrapiramidales. Se
recomienda vigilancia estrecha.
Metoprolol
AINE (Naproxeno, Nimesulida, Piroxicam). Efecto antihipertensivo disminuido.
En caso de requerir la terapia combinada, debe vigilarse cuidadosamente la presin
sangunea y considerar un ajuste en la dosis del betabloqueador.
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Calcioantagonistas (Nifedipino, Nimodipino, Nitrendipino). Hipotensin y/o bradicardia. En caso de requerir la terapia conjunta, se recomienda vigilancia de la funcin
cardiaca, especialmente en pacientes con predisposicin a falla cardiaca.
Paroxetina. Aumento del riesgo de efectos adversos por metoprolol (bradicardia,
hipotensin, falla cardiaca aguda). Vigilar por bradicardia y por prdida de la cardioselectividad. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de metoprolol o un cambio en
alguna de las dos terapias.
Prazosina. Respuesta hipotensora exagerada en la primera dosis del alfabloqueador.
En caso de requerir terapia conjunta con alfa y betabloqueadores, debe iniciarse la
terapia alfabloqueadora con dosis menor a la usual. Debe vigilarse por hipotensin.
Rifampicina. Disminucin de la eficacia de metoprolol. Vigilar la presin arterial
cuidadosamente. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de metoprolol.
Ritonavir. Toxicidad por metoprolol (bradicardia, fatiga). Se recomienda vigliancia de
la funcin cardiaca, particularmente de la presin arterial. Puede ser necesario un ajuste
en la dosis del betabloqueador.
Terbinafina. Incremento de las concentraciones plasmticas de metoprolol y toxicidad
por el mismo (sedacin, hipotensin, bradicardia, bloqueo cardiaco). Vigilar por posibles
sntomas.
Venlafaxina. Aumento de las concentraciones plasmticas de metoprolol, pero
disminucin de su eficacia. Vigilar estrechamente la presin arterial en pacientes que
reciben la combinacin.
Verapamilo. Hipotensin y/o bradicardia. En caso de requerir la terapia conjunta, se
recomienda vigilancia de la funcin cardiaca, especialmente en pacientes con predisposicin a falla cardiaca.
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Interacciones Medicamentosas
Metotrexato
Naproxeno. Toxicidad por metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidad, ulceraciones de mucosas). No debe administrarse AINE dentro de los 10 das
de altas dosis de metotrexato (por ejemplo, dosis usada en terapia contra el cncer). Las
dosis bajas (7.5 a 15 mg por semana) de metotrexato y AINE han sido toleradas por una
gran cantidad de pacientes, sin embargo, se recomienda vigilancia de la mielosupresin
y la toxicidad gastrointestinal.
Nimesulida. Toxicidad por metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidad, ulceraciones de mucosas).
Omeprazol. Incremento del riesgo de toxicidad por metotrexato. Se recomienda
suspender temporalmente la terapia con omeprazol.
Pantoprazol. Elevacin de las concentraciones plasmticas del metabolito de metotrexato, 7-hidroximetotrexato, causando aumento del riesgo de efectos adversos por
metotrexato. Considerar reemplazo de pantoprazol por ranitidina.
Penicilina. Aumento del riesgo de toxicidad por metotrexato. Evitar el uso concomitante.
Piperacilina. Incremento del riesgo de toxicidad por metotrexato. Evitar el uso concomitante; si no es posible debe considerarse reducir las dosis de metotrexato y vigilar
sus niveles, adems de posibles efectos adversos.
Piroxicam. Toxicidad por metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidad, ulceraciones de mucosas).
Sulfasalazina. Elevacin del riesgo de hepatotoxicidad. Se recomienda vigilancia
estrecha de la funcin heptica.
Metronidazol
Warfarina. Incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR. Vigilar
estrechamente posibles sangrados.
Interacciones Medicamentosas
Midazolam
Ginkgo Biloba. Disminucin de las concentraciones plasmticas de midazolam. Vigilar
por eficacia de midazolam y ajustar dosis segn se requiera.
Nelfinavir. Sedacin prolongada y excesiva. La coadministracin de nelfinavir y midazolam est contraindicada.
Omeprazol. Toxicidad por midazolam (depresin del SNC, ataxia, letargia). Se
recomienda vigilancia de sntomas, ajuste de dosis y hasta un posible cambio de
benzodiacepina.
Pioglitazona. Reduccin de las concentraciones plasmticas de midazolam. Vigilar por
eficacia de midazolam y ajustar dosis segn se requiera.
Ranitidina. Aumento de la biodisponibilidad de midazolam. Vigilar al paciente a causa
de posibles signos de toxicidad por midazolam (sedacin, mareo, ataxia, debilidad,
disminucin en el rendimiento cognitivo o motor).
Rifampicina. Descenso de las concentraciones plasmticas de midazolam. Puede ser
necesario un ajuste en la dosis de midazolam. El riesgo de interaccin puede continuar
por lo menos cuatro das despus del trmino del tratamiento con rifampicina.
Ritonavir. Aumento del riesgo de sedacin extrema, depresin respiratoria y confusin.
El uso concomitante de ritonavir y midazolam est contraindicado.
Teofilina. Disminucin de la eficacia de midazolam. Se recomienda vigilar la eficacia
clnica de midazolam.
Verapamilo. Sedacin prolongada y excesiva. Puede ser necesario un ajuste en la
dosis de midazolam. Se recomienda vigilancia de toxicidad por midazolam (sedacin,
somnolencia, confusin, arreflexia, coma).
Voriconazol. Incremento de las concentraciones de midazolam y potencial de toxicidad
por el mismo (sedacin excesiva y efectos hipnticos prolongados). Considerar disminuir
la dosis de midazolam y vigilancia de toxicidad por midazolam.
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Montelukast
Prednisona. Edema perifrico severo por retencin de lquidos y de sodio tubular renal
inducido por corticosteroide. Se recomienda vigilancia y precaucin.
Rifampicina. Reduccin de la biodisponibilidad de montelukast por induccin de su
metabolismo. Se recomienda vigilancia estrecha por eficacia de montelukast.
Moxifloxacino
N-Acetilcistena
Nitroglicerina. Hipotensin y cefalea inducida por nitroglicerina debidas a vasodilatacin aditiva. Si la terapia conjunta es necesaria, se recomienda vigilancia de la presin
arterial y de posible cefalea.
Nadroparina
Acemetacina. Aumento del riesgo de sangrado, el uso concomitante de heparinas
de bajo peso molecular con AINE aumenta la posibilidad de eventos de sangrado,
incluyendo hematomas epidurales o medulares en pacientes sometidos a anestesia
neuroaxial o puncin lumbar
cido Acetilsaliclico. Incremento del riesgo de sangrado, el uso concomitante de
heparinas de bajo peso molecular con AINE aumenta la posibilidad de eventos de
sangrado, incluyendo hematomas epidurales o medulares en pacientes sometidos a
anestesia neuroaxial o puncin lumbar.
Alteplasa. Elevacin del riesgo de sangrado.
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Interacciones Medicamentosas
Corticoides. Aumento del riesgo de ruptura de tendn. Las quinolonas deben retirarse
en caso de dolor, inflamacin o ruptura de un tendn y el paciente debe abstenerse
de realizar ejercicio hasta haber confirmado el diagnstico. Se recomienda precaucin.
Pipotiazina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo
QT, Torsades des Pointes, paro cardiaco) por efectos aditivos en la prolongacin del
intervalo QT. No se recomienda la administracin concomitante de moxifloxacino y un
agente antiarrtmico clase IA.
Rifampicina. Disminucin de la exposicin a moxifloxacino y en sus concentraciones
plasmticas por induccin de su metabolismo. Se recomienda precaucin.
Sucralfato. Reduccin de la eficacia de moxifloxacino por disminucin en su absorcin
debida a quelacin. Moxifloxacino debe administrarse por lo menos cuatro horas
antes u ocho despus del sucralfato.
Warfarina. Elevacindel riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR y del TP.
Debe considerarse la suspensin de la terapia con moxifloxacino y el reemplazo por
otra terapia antibitica en caso de presentarse elevacin del INR.
Zinc. Disminucin de la eficacia de moxifloxacino.
Interacciones Medicamentosas
Interacciones Medicamentosas
Naproxeno
Interacciones Medicamentosas
Nifedipino
cido Valproico. Aumento de la concentracin plasmtica de nifedipino. Se recomienda
vigilancia de toxicidad por nifedipino, debe considerarse disminuir su dosificacin.
Alprazolam. Aumento de la biodisponibilidad y efectos farmacodinmicos de alprazolam. Se recomienda precaucin y vigilancia de los efectos colaterales.
Amiodarona. Bradicardia, bloqueo AV y/o paro sinusal. Se recomienda tener precaucin
en el uso concomitante de amiodarona con un bloqueador del canal de calcio. Debe evitarse la combinacin en pacientes con sndrome del nodo enfermo o bloqueo AV parcial.
Atenolol. Hipotensin y/o bradicardia. En caso de requerir la terapia conjunta, se
recomienda vigilancia de la funcin cardiaca, especialmente en pacientes con predisposicin a falla cardiaca.
Carbamazepina. Disminucin de la exposicin y eficacia de nifedipino. Se recomienda
vigilancia por prdida de la funcin del bloqueador del canal de calcio. Considerar
ajuste de dosis del mismo.
Carvedilol. Hipotensin y/o bradicardia. En caso de requerir la terapia conjunta, se
recomienda vigilancia de la funcin cardiaca, especialmente en pacientes con predisposicin a falla cardiaca.
Claritromicina. Aumento de las concentraciones de nifedipino e incremento del riesgo
de hipotensin y/o bradicardia. Se recomienda reemplazar la terapia antibitica. Si no
es posible, debe vigilarse al paciente por hipotensin y ajustar la dosis de nifedipino.
Clopidogrel. Disminucin de la respuesta a clopidogrel. La administracin conjunta
puede resultar en reduccin del efecto de clopidogrel sobre la inhibicin plaquetaria,
aumentando el riesgo de eventos aterotrombticos.
Diclofenaco. Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo
del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores
de los canales de calcio.
Digoxina. Toxicidad por digoxina (nusea, vmito, arritmias). Se recomienda vigilancia
de los niveles de digoxina.
Diltiazem. Toxicidad por nifedipino (cefalea, edema perifrico, hipotensin, taquicardia).
Se recomienda considerar monoterapia con un IECA o una combinacin tradicional con
agentes de dos diferentes clases teraputicas.
Doxazocina. Aumento de las concentraciones plasmticas de nifedipino, lo que puede
resultar en elevacin del riesgo de hipotensin.
Efavirenz. Disminucin de las concentraciones plasmticas de nifedipino.
Eritromicina. Incremento de las concentraciones plasmticas de nifedipino, lo que
puede resultar en aumento del riesgo de hipotensin.
Fenitona. Elevacin del riesgo de toxicidad por fenitona (ataxia, hiperreflexia, nistagmo, temblores). Se recomienda vigilar los niveles de fenitona, puede ser necesario
un ajuste en su dosis.
72
73
Interacciones Medicamentosas
Nimesulida
Amlodipino. Elevacin del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del
efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de
los canales de calcio. Deben vigilarse signos y sntomas asociados a hemorragia GI.
Atenolol. Disminucin del efecto antihipertensivo. Se recomienda vigilancia estrecha
de la presin arterial y ajuste de dosis del betabloqueador.
Candesartn. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro
renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor
de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente presin sangunea, funcin cardiovascular y renal.
Captopril. Antihipertensivo y natriurtico disminuidos. Se recomienda precaucin en
terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes con
antecedente de nefropatas. Deben vigilarse presin sangunea, funcin cardiovascular
y aparicin de hipercalemia o falla renal aguda.
Ciclosporina. Aumento del riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfuncin renal,
colestasis, parestesias). Se recomienda vigilar los niveles de ciclosporina, los posibles
sntomas asociados y ajustar la dosis de la misma. En caso de nefrotoxicidad debe
retirarse la terapia con el AINE.
Citalopram. Incremento del riesgo de sangrado. Debe vigilarse por posible sangrado,
siempre que se combine un ISRS con un AINE.
Clopidogrel. Elevacin del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben clopidogrel
y AINE deben ser vigilados estrictamente a causa de posible sangrado.
Interacciones Medicamentosas
Nimodipino
cido Valproico. Toxicidad por nimodipino (hipotensin, mareo, cefalea, rubor, edema
perifrico). Puede ser necesaria una disminucin en la dosis de nimodipino.
Amiodarona. Bradicardia, bloqueo AV y/o paro sinusal. Se recomienda precaucin en el
uso concomitante de amiodarona con un bloqueador del canal de calcio. Debe evitarse
la combinacin en pacientes con sndrome del nodo enfermo o bloqueo AV parcial.
Atenolol. Hipotensin y/o bradicardia. En caso de requerir la terapia conjunta, se
recomienda vigilancia de la funcin cardiaca, especialmente en pacientes con predisposicin a falla cardiaca.
Carbamazepina. Disminucin de la exposicin y eficacia de nimodipino. Se recomienda
vigilancia por prdida de la funcin del bloqueador del canal de calcio.
Carvedilol. Hipotensin y/o bradicardia.
Diclofenaco. Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo
del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores
de los canales de calcio.
Fenitona. Disminucin de la eficacia de nimodipino.
Ibuprofeno. Elevacin del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del
efecto hipotensor.
Indinavir. Aumento de las concentraciones del bloqueador del canal de calcio.
Meloxicam. Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo
del efecto hipotensor.
Metamizol (Dipirona). Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o
antagonismo del efecto hipotensor.
Metoprolol. Hipotensin y/o bradicardia.
Naproxeno. Aumento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del
efecto hipotensor.
75
Interacciones Medicamentosas
Norfloxacino
Amiodarona. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda evitar la combinacin.
Betametasona. Incremento del riesgo de ruptura de tendn. Las quinolonas deben
retirarse en caso de dolor, inflamacin o ruptura de un tendn y el paciente debe
abstenerse de realizar ejercicio hasta haber confirmado el diagnstico.
Calcio. Disminucin de la eficacia de norfloxacino. Se recomienda cambiar alguna
de las dos terapias, si esto no es posible, debe separarse la administracin de ambos
medicamentos en, al menos, dos horas.
Ciclosporina. Nefrotoxicidad (oliguria, taquicardia, disnea). Si se adiciona o retira
norfloxacino a un paciente que recibe terapia con ciclosporina, deben vigilarse los
niveles sricos de ciclosporina y considerar un ajuste en su dosis.
Clozapina. Aumento de las concentraciones sricas de clozapina y de sus efectos
adversos (sedacin, incoordinacin, convulsiones, anormalidades hematolgicas).
Dexametasona. Incremento del riesgo de ruptura de tendn. Las quinolonas deben
retirarse en caso de dolor, inflamacin o ruptura de un tendn y el paciente debe
abstenerse de realizar ejercicio hasta haber confirmado el diagnstico.
Interacciones Medicamentosas
Diclofenaco. Elevacin del riesgo de convulsiones por posible inhibicin del GABA.
Norfloxacino debe ser usado con mucha precaucin en pacientes que reciben tratamiento
con AINE. Debe considerarse una terapia alternativa, especialmente en pacientes con
predisposicin a actividad convulsiva.
Glibenclamida. Cambios en la glicemia e incremento del riesgo de hipo e hiperglicemia.
En caso de requerir la combinacin, se recomienda efectuar vigilancia de la glucosa
sangunea y ajustar la dosis del agente antidiabtico.
Hidrocortisona. Incremento del riesgo de ruptura de tendn. Las quinolonas deben
retirarse en caso de dolor, inflamacin o ruptura de un tendn y el paciente debe
abstenerse de realizar ejercicio hasta haber confirmado el diagnstico.
Hidrxido de Aluminio. Disminucin de la eficacia de norfloxacino. No se recomienda
la combinacin de norfloxacino con anticidos. Si es inevitable, debe administrarse al
menos dos horas antes o dos despus del anticido.
Hidrxido de Magnesio. Reduccin de la eficacia de norfloxacino. No se recomienda
la combinacin de norfloxacino con anticidos. Si es inevitable, debe administrarse al
menos dos horas antes o dos despus del anticido.
Hierro. Descenso de la eficacia de norfloxacino. Se recomienda evitar la administracin
oral concomitante. Si no es posible, la quinolona debe administrarse dos horas antes
o de cuatro a seis despus de la administracin de productos que contengan hierro.
Ibuprofeno. Aumento del riesgo de estimulacin del SNC y de convulsiones. Norfloxacino debe ser usado con precaucin en pacientes que reciben tratamiento con AINE.
Insulina. Cambios en la glicemia e incremento del riesgo de hipo e hiperglicemia.
En caso de requerir la combinacin, se recomienda efectuar vigilancia de la glucosa
sangunea y ajustar la dosis del agente antidiabtico.
Lidocana. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco).
Meloxicam. Aumento del riesgo de estimulacin del SNC y de convulsiones. Norfloxacino debe ser usado con precaucin en pacientes que reciben tratamiento con AINE.
Metformina. Cambios en la glicemia y elevacin del riesgo de hipo e hiperglicemia.
En caso de requerir la combinacin, se recomienda efectuar vigilancia de la glucosa
sangunea y ajustar la dosis del agente antidiabtico.
Naproxeno. Incremento del riesgo de estimulacin del SNC y de convulsiones. Norfloxacino debe ser usado con precaucin en pacientes que reciben tratamiento con AINE.
Olanzapina
Carbamazepina. Disminucin de la eficacia de olanzapina. Se recomienda vigilancia
y posible ajuste en la dosis de olanzapina.
Carbidopa/Levodopa. Disminucin de la eficacia de levodopa.
Ciprofloxacino. Elevacin del riesgo de toxicidad por olanzapina (sedacin excesiva,
hipotensin ortosttica). Debe efectuarse vigilancia de sntomas y signos de toxicidad
por olanzapina.
76
Olmesartn
Celecoxib. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro
renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor
de angiotensina II.
Diclofenaco. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro
renal.
Espironolactona. Hipercalemia. Se recomienda vigilar los niveles de potasio durante
la terapia concomitante de ARA II y diurticos ahorradores de potasio.
Ibuprofeno. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro
renal.
Meloxicam. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro
renal.
Metamizol (Dipirona). Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo
de deterioro renal.
Naproxeno. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro
renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor
de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin
cardiovascular y renal.
Interacciones Medicamentosas
Omeprazol
Orlistat
Ciclosporina. Disminucin de los niveles plasmticos de ciclosporina por disminucin
en su absorcin. Deben vigilarse los niveles de ciclosporina cuando se agrega o retira la
terapia con orlistat. Se recomienda administrar ciclosporina dos horas antes o despus
de la ingestin de orlistat.
Levotiroxina. Disminucin de la eficacia de levotiroxina. Se recomienda separar la
administracin de ambos medicamentos en, por lo menos, cuatro horas, as como
vigilar la funcin tiroidea.
Interacciones Medicamentosas
Paracetamol (Acetaminofn)
Carbamazepina. Incremento del riesgo de hepatotoxicidad a las dosis usuales de
paracetamol y carbamazepina, no se requiere vigilancia.
Cloranfenicol. Se produce toxicidad caracterizada por vmito, hipertensin e hipotermia al hacer uso concomitante de paracetamol en dosis 1 g, cada seis horas y de
cloranfenicol en dosis 500 mg, cada seis horas.
Colestiramina. Disminucin de la eficacia de paracetamol por una posible reduccin
de su absorcin. En caso de requerir combinacin de terapias, debe administrarse
paracetamol una hora antes o tres a cuatro horas despus de la administracin de
colestiramina.
Fenitona y Fosfenitona. Descenso de la eficacia de paracetamol por una posible
induccin del citocromo P450 3A4 y reduccin de la vida media de ste en 25%. Se
recomienda evitar el uso prolongado de paracetamol y vigilar cuidadosamente al
paciente por posible hepatotoxicidad.
Isoniazida. Incremento del riesgo de hepatotoxicidad.
Lamotrigina. Reduccin de la eficacia de lamotrigina por un posible aumento en la
depuracin renal. Se recomienda vigilar la eficacia clnica de la terapia con lamotrigina.
Warfarina. Incremento del riesgo de hemorragia debido, probablemente, a inhibicin
del metabolismo de warfarina o a una interferencia en la formacin de factores de la
coagulacin. Se recomienda vigilar constantemente el INR, especialmente a las dos
semanas de inicio de paracetamol a dosis de 2 a 4 g por da o al finalizar el tratamiento
con el mismo.
78
Pentoxifilina
Diclofenaco. Incremento del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben pentoxifilina
con AINE (de manera crnica) presentan mayor riesgo de sangrado.
Insulina. Hipoglicemia. Debe vigilarse la glicemia, especialmente al inicio o trmino
de la terapia con pentoxifilina.
79
Interacciones Medicamentosas
Paroxetina
Cilostazol. Aumento del riesgo de sangrado. Debe vigilarse posible sangrado, siempre
que se combine un ISRS con un agente antiplaquetario.
Claritromicina. Elevacin del riesgo de sndrome serotoninrgico.
Clopidogrel. Incremento del riesgo de sangrado. Debe vigilarse posible sangrado,
siempre que se combine un ISRS con un agente antiplaquetario.
Clozapina. Aumento del riesgo de toxicidad por clozapina (sedacin, convulsiones,
hipotensin).
Dalteparina. Incremento del riesgo de sangrado.
Diclofenaco. Elevacin del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE,
se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado.
Enoxaparina. Aumento del riesgo de sangrado. Cuando se administra un ISRS con un
agente anticoagulante, se recomienda vigilancia por sangrado.
Fenitona. Disminucin de la eficacia de fenitona y de paroxetina. Se recomienda
vigilar la eficacia clnica, as como posibles ajustes en sus dosis.
Fluoxetina. Toxicidad por fluoxetina (boca seca, retencin urinaria, sedacin). Se
recomienda vigilar posibles sntomas.
Heparina. Elevacin del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben heparina
deben vigilarse a causa de sangrado, especialmente al inicio o trmino de la terapia
con paroxetina.
Ibuprofeno. Aumento del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE,
se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado.
Ketorolaco. Incremento del riesgo de sangrado.
Linezolid. Toxicidad del SNC o sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia,
mioclonus, cambios en el estado mental). El uso concomitante de linezolid y paroxetina
est contraindicado. Deben esperarse 14 das despus del trmino de la terapia con
uno de los medicamentos para poder iniciar el otro.
Litio. Elevacin del riesgo de sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia,
mioclona, cambios en el estado mental). Se recomienda vigilar los niveles de litio y
de posible sintomatologa.
Lopinavir. Reduccin de las concentraciones plasmticas de paroxetina. Puede ser
necesario un ajuste en la dosis de paroxetina basado en la respuesta clnica y en la
tolerabilidad.
Meloxicam. Incremento del riesgo de sangrado.
Metamizol (Dipirona). Incremento del riesgo de sangrado.
Metoprolol. Aumento del riesgo de efectos adversos por metoprolol (bradicardia,
hipotensin, falla cardiaca aguda).
Naproxeno. Elevacin del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE,
se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado.
Naproxeno. Aumento del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben pentoxifilina
con AINE (de manera crnica) presentan mayor riesgo de sangrado.
Piperacilina
Amikacina. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica del
mismo.
Gentamicina. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica.
Metotrexato. Aumento del riesgo de toxicidad por metotrexato. Debe evitarse el uso
concomitante.
Interacciones Medicamentosas
Piroxicam
cido Acetilsaliclico. Hemorragia gastrointestinal. Cuando se administran concomitantemente AAS y piroxicam, debe efectuarse vigilancia estrecha de signos de
sangrado GI.
Amlodipino. Incremento del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo
del efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores
de los canales de calcio.
Atenolol. Disminucin en el efecto antihipertensivo. Se recomienda vigilancia estrecha
de la presin arterial y ajuste de dosis del betabloqueador.
Candesartn. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro
renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor
de angiotensina II.
Captopril. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuido. Se recomienda precaucin
en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes
con antecedente de nefropata.
Carvedilol. Descenso del efecto antihipertensivo.
Ciclosporina. Elevacin del riesgo de toxicidad por ciclosporina (disfuncin renal,
colestasis, parestesias). En caso de nefrotoxicidad debe retirarse la terapia con el AINE.
Clopidogrel. Aumento del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben clopidogrel
y AINE deben ser vigilados estrechamente a causa de posible sangrado.
Colestiramina. Reduccin de la eficacia del piroxicam. Se recomienda vigilancia,
adems de administrar piroxicam al menos cuatro horas antes de colestiramina.
Dalteparina. Incremento del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben heparinas
de bajo peso molecular y AINE, deben vigilarse a causa de posible sangrado severo.
Debe considerarse que el TP no refleja, en este caso, el aumento del riesgo de sangrado.
Se recomienda precaucin.
Diltiazem. Elevacin del riesgo de hemorragia gastrointestinal y/o antagonismo del
efecto hipotensor. Se recomienda precaucin al administrar AINE con bloqueadores de
los canales de calcio.
Enalapril. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuido. Se recomienda precaucin
en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes
con antecedente de nefropatas. Deben vigilarse presin sangunea, funcin cardiovascular y aparicin de hipercalemia o falla renal aguda.
Enoxaparina. Aumento del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben heparinas
de bajo peso molecular y AINE, deben vigilarse a causa de posible sangrado severo.
80
Pravastatina
cido Nicotnico. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Debe evitarse la
combinacin. Se recomienda vigilancia de sntomas como dolor, sensibilidad o debilidad
musculares y sobre la creatincinasa.
81
Interacciones Medicamentosas
Prazosina
Interacciones Medicamentosas
Prednisolona
cido Acetilsaliclico. Aumento del riesgo de ulceracin gastrointestinal y concentraciones subteraputicas del salicilato. Se recomienda vigilancia de los sntomas y
signos descritos.
cido Retinoico. Disminucin de la eficacia de cido retinoico por induccin de su
metabolismo.
Carbamazepina. Reduccin de la eficacia de prednisolona.
Ciclosporina. Toxicidad por ciclosporina y sntomas de exceso del esteroide (hipertensin, edema, alteraciones hidroelectrolticas, hiperglicemia). Deben vigilarse los
niveles de ciclosporina y ajustar su dosis segn se requiera. Adems deben vigilarse
disfuncin renal y neurotoxicidad, as como exceso del corticosteroide, en cuyo caso
debe ajustarse la dosis del mismo.
Ciprofloxacino. Incremento del riesgo de ruptura de tendn. Las quinolonas deben
retirarse en caso de dolor, inflamacin o ruptura de un tendn y el paciente debe
abstenerse de realizar ejercicio hasta haber confirmado el diagnstico.
82
83
Interacciones Medicamentosas
Propranolol
Adrenalina. Hipertensin, bradicardia y resistencia a la accin de epinefrina en anafilaxis. Se recomienda evitar la combinacin. Si es necesaria, debe vigilarse la presin
sangunea.
Amiodarona. Hipotensin, bradicarda, paro cardiaco. Se recomienda precaucin en el
uso concomitante de amiodarona con un betabloqueador. Debe evitarse la combinacin
especialmente en pacientes con disfucin del nodo sinusal como bradicardia o sndrome
del nodo enfermo o si existe bloqueo AV parcial.
Amlodipino. Hipotensin y/o bradicardia. En caso de requerir la terapia conjunta, se
recomienda vigilancia de la funcin cardiaca, especialmente en pacientes con predisposicin a falla cardiaca.
Calcio. Disminucin de la biodisponibilidad de propranolol.
Ciprofloxacino. Bradicardia, hipotensin. Se recomienda vigilancia de la presin
sangunea, as como de la funcin cardiaca. Puede ser necesario un ajuste en la
dosis del betabloquador.
Clonidina. Respuesta exagerada al retiro de clonidina (hipertensin aguda). Cuando
clonidina va a ser retirada de una terapia conjunta con un betabloqueador, primero
debe retirarse el betabloqueador y vigilar la presin sangunea estrechamente.
Diclofenaco. Efecto antihipertensivo disminuido. En caso de requerir la terapia combinada, debe vigilarse cuidadosamente la presin sangunea y considerar un ajuste en
la dosis del betabloqueador.
Digoxina. Bloqueo AV y posible toxicidad por digoxina. Debe vigilarse con ECG y los
niveles sricos de digoxina.
Diltiazem. Aumento del riesgo de hipotensin, bradicardia y problemas de conduccin
AV. En caso de resultar estrictamente necesaria la combinacin de estos dos medicamentos, deben vigilarse la funcin cardiaca y la presin arterial. Puede ser necesario
un ajuste en la dosis del betabloqueador.
Ergotamina. Isquemia perifrica por combinacin de efectos vasoconstrictores. Se
recomienda vigilancia de signos de isquemia perifrica y usar un betabloqueador
selectivo si sta ocurre.
Flunarizina. Hipotensin, bradicardia, problemas en la conduccin AV. Debe vigilarse
la funcin cardiaca, especialmente en pacientes con predisposicin a falla cardiaca o
bradiarritmias.
Fluoxetina. Aumento del riesgo de bloqueo cardiaco. Se recomienda precaucin,
adems de realizar un ECG antes de iniciar terapia concomitante con fluoxetina.
Interacciones Medicamentosas
Quetiapina
Amiodarona. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco). Se recomienda evitar la combinacin.
Amitriptilina. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin.
84
Quinapril
cido Acetilsaliclico. Reduccin de la eficacia del inhibidor de la ECA, debida probablemente a la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. Aunque varios estudios han
sugerido la interaccin de AAS con IECA, el mdico debe contrastar el riesgobeneficio
de combinar los dos agentes.
Celecoxib. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuido. Se recomienda precaucin
en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes
con antecedente de nefropatas. Deben vigilarse la presin sangunea, la funcin cardiovascular y la aparicin de hipercalemia o falla renal aguda.
Ciclosporina. Falla renal aguda. Se recomienda vigilancia.
Diclofenaco. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuido. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en
pacientes con antecedente de nefropatas.
Espironolactona. Hipercalemia. Se recomienda evitar la combinacin, especialmente
en pacientes predispuestos a disfuncin renal. Debe considerarse cambio de terapia
antihipertensiva.
85
Interacciones Medicamentosas
Furosemida. Hipotensin postural (primera dosis). Se recomienda iniciar con una dosis
muy baja del IECA en la noche, vigilando continuamente la presin sangunea despus
de la primera dosis por cuatro horas.
Glibenclamida. Hipoglicemia excesiva. Vigilar signos de hipoglicemia. Pueden requerirse dosis menores de glibenclamida. Al cabo de la terapia con la sulfonilurea debe
vigilarse estrechamente la glicemia.
Hidroclorotiazida. Hipotensin postural (primera dosis).
Ibuprofeno. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuido. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en
pacientes con antecedente de nefropatas.
Litio. Aumento del riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblor, polidipsia, confusin)
y/o nefrotoxicidad. Se recomienda vigilancia de los niveles de litio y de posibles sntomas
asociados. Puede requerirse una disminucin en la dosis de litio.
Meloxicam. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuidos. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente
en pacientes con antecedente de nefropatas. Deben vigilarse la presin sangunea, la
funcin cardiovascular y la aparicin de hipercalemia o falla renal aguda.
Naproxeno. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuidos. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en
pacientes con antecedente de nefropatas.
Interacciones Medicamentosas
Ramipril
cido Acetilsaliclico. Disminucin de la eficacia del inhibidor de la ECA, debida
probablemente a la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. Aunque varios
estudios han sugerido la interaccin de AAS con IECA, el mdico debe contrastar el
riesgobeneficio de combinar los dos agentes.
Celecoxib. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuidos. Se recomienda precaucin
en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes
con antecedente de nefropatas. Deben vigilarse la presin sangunea, la funcin cardiovascular y la aparicin de hipercalemia o falla renal aguda.
Ciclosporina. Falla renal aguda. Se recomienda vigilancia.
Diclofenaco. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuidos. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en
pacientes con antecedente de nefropatas.
Espironolactona. Hipercalemia. Se recomienda evitar la combinacin, especialmente
en pacientes predispuestos a disfuncin renal. Debe considerarse cambio de terapia
antihipertensiva.
Furosemida. Hipotensin postural (primera dosis). Se recomienda iniciar con una dosis
muy baja del IECA en la noche, vigilando continuamente la presin sangunea despus
de la primera dosis por cuatro horas. Deben vigilarse los lquidos, la presin sangunea
y el peso corporal hasta por dos semanas tras los ajustes de dosis.
86
Glibenclamida. Hipoglicemia excesiva. Vigilar signos de hipoglicemia. Pueden requerirse dosis menores de glibenclamida. Al cabo de la terapia con la sulfonilurea debe
vigilarse estrechamente la glicemia.
Hidroclorotiazida. Hipotensin postural (primera dosis). Se recomienda iniciar con una
dosis muy baja del IECA en la noche, vigilando continuamente la presin sangunea
despus de la primera dosis por cuatro horas. Deben vigilarse los lquidos, la presin
sangunea y el peso corporal hasta por dos semanas tras los ajustes de dosis.
Ibuprofeno. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuidos. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente
en pacientes con antecedente de nefropatas. Deben vigilarse la presin sangunea, la
funcin cardiovascular y la aparicin de hipercalemia o falla renal aguda.
Indometacina. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuidos. Se recomienda
precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente
en pacientes con antecedente de nefropatas.
Litio. Aumento del riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblor, polidipsia, confusin)
y/o nefrotoxicidad. Se recomienda vigilancia de los niveles de litio y de posibles sntomas
asociados. Puede requerirse una disminucin en la dosis de litio.
Meloxicam. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuido. Se recomienda precaucin
en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes
con antecedente de nefropatas.
Naproxeno. Efecto antihipertensivo y natriurtico disminuidos. Se recomienda precaucin en terapias combinadas de AINE con inhibidores de la ECA, especialmente
en pacientes con antecedente de nefropatas. Deben vigilarse la presin sangunea, la
funcin cardiovascular y la aparicin de hipercalemia o falla renal aguda.
Interacciones Medicamentosas
Risperidona
Interacciones Medicamentosas
Rosiglitazona
Gemfibrozilo. Aumento de las concentraciones plasmticas de rosiglitazona. Disminuir
la dosis de rosiglitazona en 50 a 75 % y vigilar sntomas y signos de efectos adversos
por rosiglitazona.
Glucosamina. Disminucin de la eficacia del agente antidiabtico. Glucosamina parece
segura en pacientes con diabetes controlada (HbA1c de menos de 6.5%). En pacientes
con niveles ms altos de HbA1c o en aqullos que reciben insulina, se recomienda
vigilar los niveles de glicemia.
Levotiroxina. Reduccin de la eficacia del agente antidiabtico. Puede ser necesario un
aumento en la dosis del agente antidiabtico. Vigilar control de la glicemia, especialmente cuando el tratamiento con levotiroxina inicie.
Rosuvastatina
cido Nicotnico (Niacina). Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Debe
evitarse la combinacin. Se recomienda vigilancia de sntomas como dolor, sensibilidad
o debilidad musculares y de la creatincinasa.
Amiodarona. Elevacin en los niveles sricos de transaminasas. Se recomienda vigilar
los niveles de transaminasas, de la funcin heptica y de posibles miopatas.
Ciclosporina. Aumento de las concentraciones de rosuvastatina y del riesgo de miopata. La dosis de rosuvastatina debe limitarse a 5 mg/da.
Fenofibrato. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Debe evitarse el
uso concomitante de fenofibrato e inhibidores de la HMG-CoA reductasa. Si la terapia
conjunta es estrictamente necesaria, deben vigilarse sntomas como dolor, sensibilidad
o debilidad musculares, as como la creatincinasa.
Fluconazol. Aumento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Vigilar sntomas como
dolor, sensibilidad o debilidad musculares, as como la creatincinasa.
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Interacciones Medicamentosas
Selegilina
Adrenalina. Aumento de los efectos hipertensivos. Se recomienda vigilar posibles
efectos de elevacin aguda de la presin arterial. En caso de presentarse dicha elevacin,
debe suspenderse de inmediato el tratamiento e iniciar terapia antihipertensiva aguda.
Amitriptilina. Neurotoxicidad, convulsiones o sndrome serotoninrgico (hipertensin,
hipertermia, mioclona, cambios en el estado mental). El uso de amitriptilina con inhibidores de la MAO est contraindicado. Deben esperarse hasta 14 das despus del
trmino de la terapia con un IMAO, para iniciar amitriptilina.
Buspirona. Crisis hipertensiva. No se recomienda la combinacin. Deben esperarse 14
das despus del retiro de selegilina antes de iniciar la terapia con buspirona.
Carbamazepina. Aumento de las concentraciones de selegilina. El uso concomitante
de carbamazepina e inhibidores de la MAO est contraindicado. Deben esperarse al
menos 14 das antes de iniciar terapia con carbamazepina, despuus del retiro del IMAO.
Carbidopa/Levodopa. Incremento de la mortalidad e hipertensin. El uso de levodopa
junto a una terapia con inhibidores de la MAO est contraindicado. Deben esperarse
hasta dos semanas entre el trmino de la terapia con un IMAO y el inicio de levodopa.
Citalopram. Toxicidad del SNC o sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia,
mioclonus, cambios en el estado mental). El uso de citalopram con inhibidores de la
MAO est contraindicado. Deben esperarse dos semanas despus del trmino de la
terapia con alguno de los dos medicamentos para prescribir el otro.
Dopamina. Aumento de los efectos hipertensivos. Se recomienda precaucin.
Efedrina. Crisis hipertensiva (cefalea, hiperpirexia, hipertensin). El uso concomitante
de selegilina con efedrina est contraindicado. Deben esperarse siete das despus del
trmino de la terapia con efedrina para poder iniciar la terapia con selegilina.
Escitalopram. Toxicidad del SNC o sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia,
mioclonus, cambios en el estado mental). El uso de escitalopram con inhibidores de
la MAO est contraindicado. Deben esperarse dos semanas despus del trmino de la
terapia con alguno de los dos medicamentos para prescribir el otro.
Fluoxetina. Toxicidad del SNC o sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia,
mioclonus, cambios en el estado mental). El uso de fluoxetina con selegilina est
contraindicado. Deben esperarse dos semanas despus del trmino de la terapia con
selegilina para prescribir fluoxetina y cinco semanas despus de la finalizacin de la
terapia con fluoxetina para iniciar la selegilina.
Formoterol. Aumento del riesgo de taquicardia, agitacin o hipomana. No existe
informacin terica acerca de esta interaccin. Sin embargo, se han reportado dos casos
de taquicardia e hipomana relacionados con ella. Se recomienda vigilancia estrecha.
Glibenclamida. Hipoglicemia excesiva, depresin del SNC, convulsiones. Vigilar los
niveles de glucosa en sangre. Puede ser necesario un ajuste en la dosis del agente
hipoglicmico.
Imipramina. Neurotoxicidad, convulsiones o sndrome serotoninrgico (hipertensin,
hipertermia, mioclona, cambios del estado mental). El uso de imipramina con inhibidores
de la MAO est contraindicado. Deben esperarse hasta siete das despus del trmino
de la terapia con imipramina, para iniciar terapia con selegilina.
Insulina. Hipoglicemia excesiva, depresin del SNC, convulsiones. Vigilar los niveles de
glucosa en sangre. Puede ser necesario un ajuste en la dosis del agente hipoglicmico.
Levonorgestrel. Aumento de la biodisponibilidad de selegilina, as como de sus efectos
adversos. Debe evitarse la combinacin. Se recomienda considerar una disminucin en
la dosis de selegilina.
Metformina. Hipoglicemia excesiva, depresin del SNC, convulsiones. Vigilar los niveles
de glucosa en sangre. Puede ser necesario un ajuste en la dosis del agente hipoglicmico.
Mirtazapina. Toxicidad del SNC. El uso concomitante de selegilina y mirtazapina est
contraindicado.
Interacciones Medicamentosas
Sertralina
cido Acetilsaliclico. Riesgo incrementado de sangrado. Siempre que se haga uso
concomitante de un agente antiplaquetario con un ISRS, debe efectuarse vigilancia de
signos y sntomas de sangrado.
Alprazolam. Incremento del riesgo de deterioro psicomotor y sedacin. Se recomienda
vigilancia y reduccin en la dosis de alprazolam.
Amitriptilina. Elevacin del riesgo de sndrome serotoninrgico (hipertensin, hipertermia, mioclona, cambios en el estado mental). El uso de antidepresivos tricclicos
con ISRS puede resultar en inhibicin del metabolismo de los ATC. Se recomienda
vigilancia estrecha.
Carbamazepina. Aumento del riesgo de toxicidad por carbamazepina (ataxia, nistagmo, diplopa, cefalea, vmito, apnea, convulsiones, coma). Se recomienda vigilancia
y posible ajuste de dosis.
Celecoxib. Incremento del riesgo de sangrado. En caso de combinacin de ISRS y AINE,
se recomienda vigilar constantemente a causa de posible sangrado.
Clopidogrel. Elevacin del riesgo de sangrado. Debe vigilarse posible sangrado siempre
que se combine un ISRS con un agente antiplaquetario.
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Interacciones Medicamentosas
Sildenafilo
Claritromicina. Aumento del riesgo de efectos adversos de sildenafilo (hipotensin,
cambios visuales, priapismo). Se recomienda iniciar con dosis de 25 mg de sildenafilo
en pacientes que reciben terapia con claritromicina.
Dinitrato de Isosorbida. Potenciacin de los efectos hipotensores. La administracin
concomitante de sildenafilo con nitratos orgnicos est contraindicada.
Doxazosina. Potenciacin de los efectos hipotensores. En caso de requerir la terapia
conjunta, debe existir estabilidad con el alfabloqueador e iniciar con dosis bajas de
sildenafilo o viceversa.
Eritromicina. Incremento del riesgo de efectos adversos por sildenafilo. Se recomienda vigilar posibles efectos adversos de sildenafilo (hipotensin, cambios
visuales, priapismo). Puede resultar necesario ajustar la dosis inicial de sildenafilo, para
disfuncin erctil, a 25 mg c/48 horas.
Indinavir. Aumento del riesgo de efectos adversos de sildenafilo (hipotensin, cambios
visuales, priapismo). Se recomienda iniciar con dosis de 25 mg de sildenafilo en un
periodo de 48 horas, en pacientes que reciben terapia con indinavir.
Ketoconazol. Elevacin del riesgo de efectos adversos de sildenafilo (cefalea, rubor,
priapismo). Ketoconazol puede aumentar la biodisponibilidad de sildenafilo, incrementando as la posiblidad de efectos adversos.
Lopinavir. Aumento del riesgo de efectos adversos por sildenafilo. Se recomienda vigilar
posibles efectos adversos de sildenafilo (hipotensin, cambios visuales, priapismo).
Puede resultar necesario ajustar la dosis inicial de sildenafilo, para Mononitrato de
Isosorbida. Potenciacin de los efectos hipotensores. La administracin concomitante
de sildenafilo con nitratos orgnicos est contraindicada.
disfuncin erctil, a 25 mg c/48 horas.
Interacciones Medicamentosas
Simvastatina
cido Nicotnico (Niacina). Incremento de la exposicin a niacina y a simvastatina,
as como del riesgo de miopatas y rabdomilisis. El uso concomitante de simvastatina
con altas dosis de niacina (mayores a 1 g) puede aumentar el riesgo de desarrollar
miopatas, de la misma forma en que cada medicamento por separado puede llegar a
hacerlo. En caso de uso concomitante obligado, se recomienda vigilar estrechamente
la CPK y los niveles de potasio srico, as como los posibles sntomas y signos de
rabdomilisis y miopatas.
Amiodarona. Incremento del riesgo de miopatas o rabdomilisis. Se recomienda no
sobrepasar de 20 mg/da de simvastatina en terapias conjuntas con amiodarona. Debe
vigilarse la creatincinasa.
Carbamazepina. Disminucin de la eficacia de simvastatina. Se recomienda vigilancia
y posible ajuste en la dosis de simvastatina.
Ciclosporina. Aumento del riesgo de miopata y rabdomilisis (sensibilidad, dolor o
debilidad musculares). Debe vigilarse la creatincinasa, adems de los posibles sntomas
de miopata, en cuyo caso debe suspenderse la combinacin. En los pacientes que
reciben terapia con ciclosporina, la dosis inicial de simvastatina debe ser de 5 mg/da
y no exceder de 10 mg/da en el resto de la terapia.
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Interacciones Medicamentosas
Sultamicilina
Amikacina. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica del
mismo. Se recomienda vigilar la eficacia del aminoglucsido.
Gentamicina. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica. Se
recomienda vigilar la eficacia.
Interacciones Medicamentosas
Telmisartn
cido Mefenmico. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de
deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del
receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la
funcin cardiovascular y renal.
Celecoxib. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro
renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor
de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin
cardiovascular y renal.
Diclofenaco. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro
renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor
de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin
cardiovascular y renal.
Digoxina. Toxicidad por digoxina (nusea, vmito, arritmias). Se recomienda vigilancia
de los niveles de digoxina. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de la misma.
Espironolactona. Hipercalemia. Se recomienda vigilar los niveles de potasio durante
la terapia concomitante de ARA II y diurticos ahorradores de potasio.
Ibuprofeno. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro
renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor
de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin
cardiovascular y renal.
Meloxicam. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro
renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor
de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin
cardiovascular y renal.
Metamizol (Dipirona). Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo
de deterioro renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas
del receptor de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea,
la funcin cardiovascular y renal.
Naproxeno. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro
renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor
de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin
cardiovascular y renal.
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Interacciones Medicamentosas
Teofilina
Albendazol. Incremento del riesgo de toxicidad por teofilina. Se recomienda vigilar
las concentraciones sricas de teofilina adems de posibles efectos txicos (cefalea,
nusea, vmito, palpitaciones).
Alopurinol. Toxicidad por teofilina (nusea, vmito, palpitaciones, convulsiones). Deben
vigilarse las concentraciones de teofilina en suero siempre que se agregue, cambie o
termine la terapia con alopurinol. Pueden requerirse cambios en la dosis de teofilina.
Alprazolam. Eficacia disminuida de la benzodiacepina. Se puede ajustar la dosis de
la misma temporalmente.
Amiodarona. Toxicidad por teofilina (nusea, vmito, palpitaciones, convulsiones).
Deben vigilarse las concentraciones de teofilina en suero siempre que se agregue, cambie
o termine la terapia con amiodarona. Pueden requerirse cambios en la dosis de teofilina.
Azitromicina. Aumento de las concentraciones sricas de teofilina. Deben vigilarse
los niveles de teofilina.
Carbamazepina. Disminucin de la eficacia de teofilina. Se recomienda vigilancia y
posible ajuste en la dosis de teofilina.
Cilastatina/Imipenem. Toxicidad a causa de teofilina (nusea, vmito, palpitaciones,
convulsiones). Se recomienda vigilancia estrecha.
Ciprofloxacino. Aumento de las concentraciones plasmticas de teofilina, prolongacin de su vida media de eliminacin y toxicidad (nusea, vmito, palpitaciones,
convulsiones). Si la combinacin no se puede evitar, es necesario vigilar los niveles de
teofilina, as como ajustar su dosis.
Claritromicina. Toxicidad por teofilina (nusea, vmito, palpitaciones, convulsiones).
Deben vigilarse las concentraciones de teofilina en suero siempre que se agregue,
cambie o termine la terapia con claritromicina. Pueden requerirse cambios en la dosis
de teofilina.
Clonazepam. Disminucin del efecto de la benzodiacepina. Se recomienda vigilancia
y posible ajuste temporal en la dosis de la benzodiacepina durante el tratamiento
concomitante con teofilina.
Diazepam. Reduccin de la eficacia de la benzodiacepina. Se recomienda vigilar la eficacia clnica de diazepam. Puede ser necesario un ajuste temporal en la dosis del mismo.
Diltiazem. Incremento del riesgo de toxicidad por teofilina. Se recomienda vigilar las
concentraciones sricas de teofilina. Deben vigilarse posibles efectos txicos (cefalea,
nusea, vmito, palpitaciones) y ajustar su dosis.
Efedrina. Aumento del riesgo de efectos colaterales (nusea, nerviosismo, insomnio).
Se recomienda vigilancia de sntomas gastrointestinales y del SNC.
Eritromicina. Toxicidad por teofilina (nusea, vmito, palpitaciones, convulsiones)
o disminucin de la eficacia de eritromicina. Deben vigilarse las concentraciones de
teofilina en suero siempre que se agregue, cambie o termine la terapia con eritromicina.
Pueden requerirse cambios en la dosis de teofilina.
Fenitona. Disminucin de la eficacia de teofilina. Se recomienda vigilar los niveles de
ambos medicamentos. Pueden requerirse ajustes en sus dosis.
Furosemida. Alteraciones en los niveles de teofilina. Se recomienda vigilar los niveles
de teofilina al inicio, cambio o trmino de la terapia con furosemida. Puede ser necesario
un ajuste en la dosis de teofilina.
Interacciones Medicamentosas
Tetraciclina
cido Retinoico. Incremento del riesgo de hipertensin intracraneal benigna. Se
recomienda evitar la combinacin de ambos medicamentos.
Calcio. Descenso de la eficacia de las tetraciclinas. No se recomienda la administracin
concomitante de tetraciclinas y productos que contienen calcio. En caso de requerirse,
debe administrarse tetraciclina de una a dos horas antes del producto. Se recomienda
vigilancia antibitica estrecha.
Colestiramina. Disminucin de la absorcin de tetraciclina. Se recomienda administrar
tetraciclina al menos una hora antes o seis despus de colestiramina.
Digoxina. Toxicidad por digoxina (nusea, vmito, arritmias). Se recomienda vigilancia
de los niveles de digoxina. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de la misma.
Hidrxido de Aluminio. Reduccin de la eficacia de tetraciclina. No se recomienda
la administracin concomitante de tetraciclinas con productos que contengan
aluminio, calcio o magnesio. Si es necesaria la combinacin, se recomienda separar la administracin de ambos medicamentos en dos horas y vigilar la eficacia
antibitica.
Hidrxido de Magnesio. Disminucin de la eficacia de tetraciclina. No se recomienda
la administracin concomitante de tetraciclinas con productos que contengan aluminio,
calcio o magnesio. Si es necesaria la combinacin, es conveniente separar la administracin de ambos medicamentos en dos horas y vigilar la eficacia antibitica.
Hierro. Descenso de la eficacia de tetraciclina y del hierro. Se recomienda administrar
hierro tres horas antes o dos despus de la administracin de tetraciclina.
Isotretinona. Hipertensin intracraneal benigna. El uso concomitante debe evitarse.
Metotrexato. Disminucin de la efectividad de metotrexato. Debe vigilarse la eficacia
de metotrexato.
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Tinidazol
Ciclosporina. Aumento de los niveles de ciclosporina. Se recomienda precaucin. Se
debe estar atento a posibles sntomas de toxicidad por ciclosporina.
Colestiramina. Disminucin de la eficacia de tinidazol. En caso de que la combinacin
de estos dos medicamentos sea clnicamente necesaria, se debe separar la ingesta de
ambos lo ms posible.
Fenitona. Incremento del riesgo de toxicidad por fenitona y/o disminucin en las
concentraciones plasmticas de tinidazol. Vigilar la respuesta clnica a tinidazol, adems
de posible toxicidad por fenitona.
Ketoconazol. Elevacin de las concentraciones de tinidazol. Vigilar por posible incremento en los efectos adversos por tinidazol.
Litio. Aumento del riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblor, polidipsia, confusin). Se recomienda vigilancia de los niveles de litio y creatinina, as como de posibles
sntomas asociados. Puede requerirse una disminucin en la dosis de litio.
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Interacciones Medicamentosas
Valsartn
Celecoxib. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro
renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor
de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin
cardiovascular y renal.
Ciclosporina. Incremento de la exposicin a valsartn. Se recomienda precaucin.
Diclofenaco. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro
renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor
de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin
cardiovascular y renal.
Espironolactona. Hipercalemia. Se recomienda vigilar los niveles de potasio durante
la terapia concomitante de ARA II y diurticos ahorradores de potasio.
Ibuprofeno. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro
renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor
de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin
cardiovascular y renal.
Indometacina. Efecto antihipertensivo disminuido e incremento del riesgo de deterioro
renal. Se recomienda precaucin al coadministrar AINE con antagonistas del receptor
de angiotensina II. Deben vigilarse estrechamente la presin sangunea, la funcin
cardiovascular y renal.
Litio. Aumento del riesgo de toxicidad por litio (debilidad, temblor, polidipsia, confusin).
Se recomienda vigilancia de niveles de litio y de posibles sntomas asociados.
Lopinavir. Incremento de la exposicin a valsartn. Se recomienda precaucin.
Interacciones Medicamentosas
Venlafaxina
cido Acetilsaliclico. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda precaucin
en el uso concomitante de venlafaxina y agentes antiplaquetarios. Debe efectuarse
vigilancia de signos de sangrado cuando la terapia con venlafaxina inicie o finalice.
Amitriptilina. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco) y de los efectos adversos de ambos medicamentos.
No se recomienda la combinacin.
Amoxicilina. Aumento del riesgo de sndrome serotoninrgico. Debe vigilarse cuidadosamente la sintomatologa del SNC. En caso de presentar sndrome serotoninrgico
debe suspenderse el tratamiento e iniciar terapia de soporte.
Celecoxib. Incremento del riesgo de sangrado. En caso de requerir administracin
de venlafaxina con un AINE, debe vigilarse al paciente a causa de posible sangrado.
Claritromicina. Elevacin de las concentraciones plasmticas de venlafaxina. Se
recomienda disminuir la dosis de venlafaxina y vigilar posibles sntomas de toxicidad
(nusea, mareo, somnolencia).
Clopidogrel. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia.
Clozapina. Incremento de las concentraciones de ambos medicamentos. Se recomienda
vigilar efectos adversos de ambos medicamentos. Puede resultar necesario un ajuste
en las dosis de ambas sustancias.
Diclofenaco. Elevacin del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia.
Fluoxetina. Incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin.
Haloperidol. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco). No se recomienda la combinacin.
Heparina. Aumento del riesgo de sangrado. Los pacientes que reciben heparina deben
vigilarse a causa de posible sangrado, especialmente al inicio o trmino de la terapia
con venlafaxina.
Ibuprofeno. Incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia.
Imipramina. Elevacin del riesgo de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo QT,
Torsades des Pointes, paro cardiaco) y de los efectos adversos de ambos medicamentos.
No se recomienda la combinacin.
Indinavir. Disminucin de las concentraciones de indinavir. Aunque no se conoce la
significancia clnica de esta interaccin, se recomienda vigilancia de la eficacia de la
terapia con indinavir.
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Interacciones Medicamentosas
Verapamilo
Interacciones Medicamentosas
Interacciones Medicamentosas
Voriconazol
Interacciones Medicamentosas
Warfarina
cido Acetilsaliclico. Elevacin del riesgo de sangrado. El uso de salicilatos y warfarina
no est absolutamente contraindicado, pero debe evitarse en lo posible. En caso de
uso concomitante se recomienda vigilancia del TP y del INR, as como por signos de
sangrado. Los salicilatos no acetilados o paracetamol son alternativas para la analgesia.
cido Mefenmico. Incremento del riesgo de sangrado a causa de posible inhibicin
de la agregacin plaquetaria y erosin gstrica. Deben vigilarse estrechamente el TP
y el INR en pacientes que reciben tratamiento con warfarina y cido mefenmico. Se
puede considerar un ajuste en la dosis de warfarina. Debe advertirse al paciente posible
sangrado, especialmente en el tracto gastrointestinal.
cido Nalidxico. Aumento del riesgo de sangrado. En pacientes que reciben terapia
con warfarina, debe evaluarse la respuesta anticoagulante con el tiempo de protrombina
o el INR antes, durante y despus de la terapia con cido nalidxico. Debe ajustarse la
dosis de warfarina para lograr el efecto deseado.
Alopurinol. Elevacin del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilar estrechamente
el INR y el tiempo de protrombina despus del inicio o trmino del tratamiento con
alopurinol. Puede resultar necesario un ajuste en la dosificacin de warfarina.
Amiodarona. Incremento del riesgo de sangrado, el cual puede ser fatal. Debe disminuirse la dosis de warfarina a la tercera parte o a la mitad, adems de controlar
constantemente el INR y el tiempo de protrombina. Se recomienda mucha precaucin.
Amitriptilina. Riesgo aumentado de sangrado. Se recomienda vigilar estrechamente
el INR y el tiempo de protrombina, as como ajustar la dosis de warfarina.
Amoxicilina. Aumento del riesgo de sangrado. Debe vigilarse el INR antes y durante
el tratamiento con amoxicilina.
Atenolol. Riesgo de presentar incremento del tiempo de protrombina o del INR. Se
recomienda vigilancia de los valores continuamente, especialmente cuando alguno de los
dos agentes es iniciado o retirado. Debe considerarse un ajuste en la dosis de warfarina.
Azitromicina. Incremento del riesgo de sangrado. Deben controlarse el INR y el TP, as
como considerar un ajuste en la dosis de warfarina.
Betametasona. Elevacin del riesgo de sangrado o disminucin de los efectos de la
warfarina. Deben vigilarse estrechamente el INR y el TP.
Bicalutamida. Aumento del riesgo de sangrado. Debe vigilarse el INR y ajustar la
dosis de warfarina.
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Interacciones Medicamentosas
Carbamazepina. Disminucin de la eficacia del anticoagulante. Se recomienda vigilancia y posible ajuste en su dosis.
Carboplatino. Incremento del riesgo de sangrado. Debe vigilarse estrechamente el
INR y ajustar la dosis de warfarina.
Cefazolina. Elevacin del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia estrecha del
TP y del INR, as como posible ajuste en la dosis de warfarina. Es posible considerar reemplazo por alguna cefalosporina que no presente propiedades hipoprotrombinmicas.
Cefoperazona. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia estrecha del
TP y del INR, as como un posible ajuste en la dosis de warfarina. Es posible considerar reemplazo por alguna cefalosporina que no presente propiedades hipoprotrombinmicas.
Celecoxib. Incremento del riesgo de sangrado. Debe vigilarse estrechamente el TP en
pacientes que reciben tratamiento con warfarina y celecoxib.
Ciclosporina. Disminucin de la eficacia de ambos medicamentos. Deben vigilarse
estrechamente el INR y el TP. Puede requerirse un ajuste en la dosis de warfarina.
Cilostazol. Elevacin del riesgo de sangrado. Se recomienda extrema precaucin en
la combinacin de un agente anticoagulante con warfarina. Se recomienda vigilancia
estrecha a causa de posible sangrado. Deben vigilarse cuidadosamente las pruebas de
laboratorio correspondientes.
Ciprofloxacino. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del tiempo
de protrombina y del INR. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina.
Citalopram. Incremento del riesgo de sangrado. Debe vigilarse posible sangrado,
siempre que se combine un ISRS con un agente anticoagulante.
Claritromicina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilar el INR y el TP
en el cambio, inicio o trmino de terapia con claritromicina. Puede resultar necesario
un ajuste en la dosis de warfarina.
Clopidogrel. Incremento del riesgo de sangrado. En caso de uso concomitante, se
recomienda vigilancia estrecha por sntomas y signos de sangrado.
Cloranfenicol. Elevacin del riesgo de sangrado. Deben vigilarse el INR y el TP durante el inicio, cambio y trmino de la terapia con cloranfenicol. Si se pierde el control
anticoagulante, se recomienda cambiar la terapia antibitica.
Colestiramina. Disminucin de la eficacia de warfarina. Se recomienda vigilancia del
INR durante el inicio, cambio o trmino de la terapia con colestiramina.
Dalteparina. Aumento del riesgo de sangrado. Los anticoagulantes deben discontinuarse antes de iniciar terapia con heparinas de bajo peso molecular. En caso de uso
concomitante, se recomienda vigilancia estrecha de sntomas y signos de sangrado.
Danazol. Incremento del riesgo de sangrado. En caso de ser clnicamente necesaria
la combinacin de estos dos medicamentos, deben vigilarse estrechamente el INR y el
TP. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina.
Dexametasona. Elevacin del riesgo de sangrado o disminucin de los efectos de
warfarina. Deben vigilarse estrechamente el INR y el TP.
Diclofenaco. Incremento del riesgo de sangrado a causa de posible inhibicin de
la agregacin plaquetaria y erosin gstrica. Deben vigilarse sntomas y signos de
sangrado. Debe advertirse al paciente posible sangrado, especialmente en el tracto
gastrointestinal.
Interacciones Medicamentosas
Dicloxacilina. Reduccin del efecto anticoagulante de warfarina. Se recomienda vigilancia del INR y del TP hasta por tres semanas despus de haber finalizado la terapia
antibitica. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina.
Doxiciclina. Elevacin del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilar el INR y el TP en
el cambio, inicio o trmino de terapia con doxiciclina. Puede ser necesario un ajuste
en la dosis de warfarina.
Doxorubicina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilar el INR y el TP.
Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina.
Enoxaparina. Incremento del riesgo de sangrado. Los anticoagulantes deben discontinuarse antes de iniciar terapia con heparinas de bajo peso molecular. En caso
de uso concomitante, se recomienda vigilancia estrecha a causa de sntomas y signos
de sangrado.
Eritromicina. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilar el INR y el TP en
el cambio, inicio o trmino de terapia con eritromicina. Puede ser necesario un ajuste
en la dosis de warfarina.
Escitalopram. Incremento del riesgo de sangrado. Debe vigilarse posible sangrado,
siempre que se combine un ISRS con un agente anticoagulante.
Esomeprazol. Elevacin del INR y potenciacin de los efectos anticoagulantes. Se
recomienda vigilar estrechamente el INR o el TP. Puede ser necesario un ajuste en la
dosis de warfarina.
Espironolactona. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilar el INR y el
TP en el cambio, inicio o trmino de terapia con espironolactona. Puede ser necesario
un ajuste en la dosis de warfarina.
Estreptoquinasa. Incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda extrema precaucin al combinar un agente anticoagulante con uno tromboltico. Se recomienda
vigilancia estrecha a causa de posible sangrado. Deben vigilarse cuidadosamente las
pruebas de laboratorio correspondientes.
Ezetimiba. Elevacin del INR y del TP. Se recomienda precaucin y vigilancia de ambos
medidores, especialmente al inicio o trmino de la terapia con ezetimiba.
Fenitona. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR y del TP
hasta por dos a tres semanas despus del inicio o trmino de la terapia con fenitona.
Fenofibrato. Incremento del INR y del riesgo de sangrado. Disminuir la dosis de warfarina, vigilar el TP y el INR hasta que se estabilicen.
Fitomenadiona. Cambio o fluctuaciones del INR. Los productos que contienen fitomenadiona no deben usarse concomitantemente con warfarina, excepto en casos de
sangrado agudo debido a anticoagulacin excesiva.
Fluconazol. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del INR y del
TP. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina.
Fluoxetina. Incremento del riesgo de sangrado. Debe vigilarse a causa de posible
sangrado, siempre que se combine un ISRS con un agente anticoagulante.
Gatifloxacino. Elevacin del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del tiempo
de protrombina.
Gemfibrozilo. Aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del tiempo
de protrombina y del INR. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina.
Glibenclamida. Incremento del riesgo de sangrado. Se recomienda vigilancia del
tiempo de protrombina y del INR. Puede ser necesario un ajuste en la dosis de warfarina.
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Interacciones Medicamentosas
Interacciones Medicamentosas
Zidovudina
Aciclovir. Aumento de episodios de letargia y de fatiga.
cido Valproico. Incremento de las concentraciones de zidovudina. Vigilar signos
de toxicidad por zidovudina (letargia, fatiga, astenia, nuseas, anemia, neutropenia,
disminucin de la funcin heptica).
Claritromicina. Disminucin de las concentraciones de zidovudina, sin embargo, esta
disminucin no es estadistcamente significativa.
Doxorubicina. Toxicidad hematolgica (neutropenia), no se recomienda la administracin concomitante, si es necesario se requiere ajustar la dosis de ambos medicamentos
y vigilar constantemente con cuadro hemtico.
Fenitona. Elevacin de las concentraciones de zidovudina, vigilar signos de toxicidad
por zidovudina (letargia, fatiga, astenia, nuseas, anemia, neutropenia, disminucin
de la funcin heptica).
Fluconazol. Incremento de las concentraciones sricas de zidovudina.
Fosfenitona. Aumento de las concentraciones plasmticas de zidovudina. Debe vigilarse ante la eventualidad de toxicidad por zidovudina, debe considerarse disminuir
la dosis de este medicamento cuando se administre en conjunto con fosfenitona.
Ganciclovir. Toxicidad hematolgica (neutropenia y anemia), se recomienda vigilancia
constante con cuadro hemtico.
Indometacina. Toxicidad por indometacina o zidovudina
Interfern Beta-1A. Toxicidad por zidovudina (letargia, fatiga, anemia).
Metadona. Elevacin del riesgo de toxicidad por zidovudina (letargia, fatiga, anemia).
Nelfinavir. Disminucin de las concentraciones sricas de zidovudina.
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Zolpidem
Interacciones Medicamentosas
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