Caractersticas histolgicas del estomago

El estmago se compone de cuatro capas o tnicas que se superponen de afuera

hacia adentro: tnica serosa, tnica muscular, tnica submucosa y tnica mucosa
Arrugas. Direcciones
En el estmago vaco y contrado la superficie forma numerosos pliegues
longitudinales de mucosa y submucosa, llamados arrugas gstricas, que
desaparecen cuando el estmago se llena o est distendid ; permiten la ampliacin
del estmago conforme se llena con alimento y jugos gstricos.
Tambin es caracterstica una red de surcos que dividen la superficie de la mucosa
en pequeos campos convexos, las reas gstricas, cuyas dimensiones son de 1-6
mm. Con una lupa es posible ver en cada rea las aberturas de pequeos orificios
con forma de embudo, las fovolas gstricas que son ms superficiales en la regin
del cardias y ms profundas en la regin pilrica, estas incrementan el rea de
superficie de la tnica gstrica
Calle gstrica
En dnde se encuentra la calle gstrica?
La luz del estmago tiene la presencia de pliegues de mucosa longitudinales, de los
cuales los ms importantes son dos paralelos y prximos a la curvatura menor que
forman el canal del estmago o calle gstrica. Los pliegues disminuyen en el fundus
y en la porcin pilrica.
Divisin histolgica del estomago
Region fundico-corporal
La regin fundica est constituida por los tres componentes ordinarios: un epitelio
que reviste la luz, una capa de tejido conectivo subyacente que se llama lmina
propia, y las capas del msculo liso que forman la capa muscular de la mucosa.
Regin antral
La regin antral se dice que es aquella parte que se encuentra en la parte interna del
estmago por lo que se denomina antral.
Endogastrio- Mucosa
1
La mucosa, tambin es llamada endogastrio. Es gruesa y posee una superficie
blanca mate aterciopelada cuando est vacio; durante la digestin es roja o rosada,
se aclara cerca del cardias y del ploro. Su espesor es de 2 mm a nivel del ploro y de
1 mm en la regin del cardias. Toda la mucosa gstrica est ocupada por las
glndulas tubulares simples, las glndulas gstricas que se abren en el fondo de las
fovolas gstricas.
La mucosa est constituida por tres componentes ordinarios: un epitelio que reviste
la luz, una capa de tejido conectivo subyacente que se llama lmina propia, y las
capas del msculo liso que forman la capa muscular de la mucosa propiamente
dicha.
Epitelio

La luz del fondo gstrico esta revestida por epitelio cilndrico simple mucparo
compuesto por clulas de revestimiento superficiales, que elaboran una capa de
moco gstrico denso y la protege contra la auto digestin. Las micrografas
electrnicas manifiestan micro vellosidades cortas y rechonchas cubiertas por
glucocaliz sobre sus superficies apicales.
Toda la superficie y las fovolas o criptas estn recubiertas por un epitelio cilndrico
simple alto. En el ploro se contina con el epitelio cilndrico simple del intestino. El
citoplasma apical de las clulas est lleno de grnulos de mucgeno.
Lamina propia
Conformada de un tejido conectivo (conjuntivo) reticular laxo, que ocupa el espacio
existente entre las glndulas y los espacios existentes entre las fovolas. Est
constituida por una delicada red de fibrillas colgenas y reticulares y carece casi por
completo de elementos elsticos. Las clulas son fibroblastos, linfocitos, clulas
plasmticas, macrfagos, leucocitos eosinofilos y mastocitos.
Eventualmente, los linfocitos forman folculos solitarios, especialmente en la porcin
pilrica. El tejido esta ricamente vascularizado y puede demostrarse gran nmero de
fibras nerviosas amielnicas, que no alcanzan entrar en contacto directo con las
clulas glandulares.
Muscular de la mucosa
Lo constituyen las clulas del msculo liso, estn distribuidas a su vez en tres capas.
Las capas circular interna y longitudinal externa estn bien definidas; sin embargo,
no siempre se manifiesta una tercera capa cuyas fibras estn dispuestas en sentido
longitudinal (capa longitudinal ms externa).
La muscular de la mucosa no se encuentra en todas las partes del estmago de
manera tan regular, puesto que las capas pueden estar entrelazadas o pueden
aparecer en nmero de 3-4. Desde la capa interna a menudo se extienden haces de
clulas musculares lisas entre las glndulas.
Submucosa
Es la capa de tejido conjuntivo situado por fuera de la muscular de la mucosa.
Es ms densa que la lmina propia, posee fibras colgenas ms abundantes y
tambin muchos linfocitos, eosinfilos y clulas cebadas. En esta capa se encuentran
las arteriolas que van a irrigar los capilares de la mucosa y tambin un plexo venoso
que recibe las vnulas que bajan de la mucosa.
Est compuesta por tejido conectivo bastante laxo, que contiene los grandes vasos
sanguneos y linfticos y los nervios. En la parte profunda de la submucosa se
observan clulas ganglionares pertenecientes a los plexos ganglionares de Meissner.
Muscular externa
Es la musculatura de la pared del estmago. Est situada inmediatamente por
encima de la serosa, con la que establece conexiones intimas mediante tejido
conjuntivo laxo subseroso. Desde adentro hacia fuera contiene las capas oblicua,
circular y longitudinal de fibras musculares lisas.
Las fibras Longitudinales: Inmediatamente por debajo de la serosa, se continan con
las fibras longitudinales de la pared del esfago. Irradian a partir del cardias y se
desarrollan ms entre las curvaturas mayor y menor del estmago, pero no alcanzan

el ploro. Existe una capa incompleta, pues no hay fibras longitudinales en algunas
reas de las caras dorsal y ventral del cuerpo.
Las fibras Circulares: Forman una capa completa y uniforme por todo el estmago,
por debajo de las fibras longitudinales. Es ms grueso en el ploro, donde forma un
esfnter pilrico anular.
Las fibras Oblicuas: Estn por debajo de las fibras circulares pero no forman una capa
completa. Son ms abundantes en el cardias y a nivel del cuerpo del estmago, mal
desarrollada en ploro. El plexo mientrico est localizado entre las capas musculares
circular media y longitudinal externa de msculo liso.
Serosa
Tambin llamada peritoneo, compuesta por tejido conectivo subseroso laxo delgado,
cubierto a su vez por un epitelio escamoso simple liso y hmedo (mesotelio). Se
contina con la cubierta serosa del epipln mayor y menor. Recubre todo el
estmago a excepcin de una pequea zona en la parte posterior cerca del cardias.
sta cubierta externa brinda un ambiente prcticamente libre de friccin para los
movimientos de machacamiento delos alimentos que efecta el estmago.
Plexo intramural
Se le llama as a los dos plexos nerviosos ganglionares autnomos en la pared
tubular del tracto digestivo, comenzando en el esfago. Uno de ellos, el plexo
mienterico (o de Auerbach) est localizado entre las capas circular y longitudinal de
la tnica muscular, mientras el otro, el plexo submucoso (o de Meissner) se
encuentra en la parte profunda de la submucosa. Ambos plexos
ganglionares contienen neuronas posganglionares parasimpticas y neuronas
sensoriales.

Glndulas del estmago

El estmago tiene 3 tipos de glndulas: las de la regin del cardias, las de la regin fndica y las de
la regin pilrica.
Las glndulas desembocan en unas estructuras llamadas criptas o foveolas.

Caractersticas de las glndulas fndico corporales

Este tipo de glndulas es caracterstico de la mucosa de todo el fondo y cuerpo del estomago.
Produce el mayor volumen de jugo gstrico.
Estn muy apretadas unas junto a otras y se extienden por todo el espesor de la mucosa (0,3 a 1.5
mm).
Miden de 30 a 50 um de dimetro y tienen una luz muy estrecha.

Modelo Glandular

Se puede dividir en 3 segmentos a las glndulas:

Base; donde predominan las clulas principales, con un numero pequeo de oxnticas y mucosas
del cuello
Cuello; formado bsicamente por clulas mucosas del cuello y clulas oxnticas.
Itsmo; que contiene clulas mucosas superficiales y clulas oxnticas. Y este el se continua con la
cripta.
En cualquier segmento de la glndula pueden encontrarse diseminadas algunas clulas endocrinas.

Tipos de clulas que las conforman

Las glndulas de la regin fundica.

Estn compuestas por cuatro tipos celulares
1. Clulas oxnticas o parietales
2. Clulas mucosas del cuello
3. Clulas principales (tambin llamadas clulas cimgenas),
4. Clulas enteroendocrinas.
Las glndulas cardiales y pilricas carecen de clulas principales.

Caractersticas de cada clula

Clulas oxnticas (clulas parietales):

Estas clulas alteran su morfologa durante la secrecin de acido clorhdrico dado que aumenta la
cantidad de microvellosidades que se proyectan hacia los canalculos intracelulares.
Adems las clulas parietales tambin secretan factor intrnseco gstrico, una glucoprotena
necesaria para la absorcin de vitamina B12 en el leon.

Clulas mucosas del cuello

Las clulas nuevas se producen por transformacin de las clulas relativamente indiferenciadas que
se encuentran en la profundidad de las fosillas y en el cuello de las glndulas.
Se ubican en el cuello de las glndulas gstricas y secretan un mucus distinto del producido por las
clulas del revestimiento superficial.

Clulas principales (clulas cimgenas).

Las clulas principales forman un epitelio cuboideo que reviste el tercio o la mitad inferior de las
glndulas gstricas del cuerpo del estomago.

Faltan en las glndulas cardiacas y piloricas.

Secretan precursores de las enzimas, pepsina, renina y lipasa que inicial la digestin del estomago.

Clulas principales (clulas cimgenas).

Las clulas principales forman un epitelio cuboideo que reviste el tercio o la mitad inferior de las
glndulas gstricas del cuerpo del estomago.
Faltan en las glndulas cardiacas y piloricas.
Secretan precursores de las enzimas, pepsina, renina y lipasa que inicial la digestin del estomago.

Clulas enteroendocrinas.
Clulas piramidales u ovoides, alojadas entre las bases de las vecinas clulas exocrinas.
El estrecho extremo apical de algunas alcanza la luz, otras estn confinadas a la base del epitelio.
Se las encuentra por todo el tubo intestinal.
Pertenecen a clulas del sistema neuroendocrino difuso (DNES) y se denominan de diversa
manera.
Se considera que cada clula es capaz de producir solo una nica hormona.
Tres tipos de clulas enterendocrinas se localizan preferentemente en la mucosa del estomago:
o
La clula G, que segrega la hormona gastrina.
Esta hormona es un potente estimulador de la secrecin acida de las clulas oxnticas,
y se piensa que tambin estimula la proliferacin de las clulas de la mucosa.
La clula G es de forma piramidal, con un vrtice estrecho que se extiende hasta la luz
y que posee un largo penacho de microvellosidades.
Los grnulos se concentran en la base celular y libera su producto a la lmina propia
por exocitosis.

o
o

La clula D, que segrega somatostatina.

Sustancia que inhibe la liberacin de la homona del crecimiento por parte de las
clulas somatotropicas de la adenohipfisis.
La clula EC, que segrega serotonina.
Las clulas EC,adems de contener grnulos pequeos (300 nm) ovales o en forma de
media luna, con ncleo denso, tienen una prolongacin apical de su citoplasma que
alcanza la luz.
La clula ECL que se cree que libera histamina.
Contienen grnulos mayores (hasta 450 nm) con ncleo denso, excntrico y de forma
variable.
Se encuentran exclusivamente en la mucosa del estomago.

Clulas madre (indiferenciadas)

Las clulas madre son aquellas que estn especializadas en generar otras clulas: por sucesivas
divisiones van dando lugar a clulas y ms clulas que iniciarn el camino de la diferenciacin.
Son clulas indiferenciadas, aunque estn altamente especializadas en realizar su funcin: generar
clulas.
Tambin son clulas multi o pluripotentes: en principio una clula es tanto ms pluripotente
como ms indiferenciada est y viceversa.

Las clulas van perdiendo la capacidad de transformarse en distintos tipos celulares a medida que
se diferencian (se van condenando a permanecer diferenciadas en un nico y concreto tipo de
clula).

Capacidad Regenerativa

La porcin superficial de la mucosa gstrica tiene una velocidad muy rpida de renovacin celular.
Han demostrado que las clulas mucosas superficiales se renuevan por completo en unos tres das.
La actividad mittica se circunscribe en gran medida a las clulas de la profundidad de las fosillas
gstricas y a las clulas mucosas del cuello en el istmo de las glndulas gstricas.
Las clulas epiteliales descamadas en la superficie son sustituidas por la emigracin hacia arriba de
las clulas que nacen en esta regin de actividad amittica.
Las clulas parietales y principales pueden ser sustituidas por diferenciacin de las clulas mucosas
del cuello, pero los estudios autoradiogrficos indican que las clulas de las glndulas son de vida
relativamente larga y se renuevan solo muy lentamente.
Adems de la renovacin continua de las clulas mucosas de la superficie, la mucosa gstrica tiene
una notable capacidad para restablecer la continuidad epitelial despus de una lesin superficial.
Se da una rpida restauracin de la continuidad del epitelio gracias a la migracin de clulas
viables de la profanidad de las Fosilla.
Esta capacidad del epitelio para emigrar proporciona un rpido mecanismo de defensa para recubrir
pronto las lesiones qumicas, terminas o hiperosmolares que no lesionan seriamente la lmina
basal.

Caracteristicas de las clulas cardiales

Es una estrecha zona de cardias, en torno a la unin esfagogstrica, las fosillas son relativamente
planas y cada una de ellas se continua por abajo con varias glndulas tubulares tortuosas, las
glndulas cardiacas.
Estn formadas fundamentalmente por clulas mucosas, con un nmero pequeo de clulas
indiferenciadas y ocasionales clulas endocrinas.
Las clulas endocrinas segregan la hormona gastrina.
Poca actividad secretoria.
El rea ocupada por las glndulas cardiacas vara desde 5 a 30 mm de ancho en el ser humano.

Caracteristicas de las glndulas de la regin antral (pilrica)

Las glndulas pilricas se hallan en el antro y el conducto pilricos, y se extienden mas en sentido
proximal hacia la curvatura menor que hacia la mayor.

Enzimas gstricas
Son protenas secretadas por el organismo, que actan como catalizador
promoviendo o acelerando un cambio qumico en otras sustancias sin sufrir
alteraciones en el proceso.
Pepsina
Es una enzima proteoltica dbil (inicia digestin de protenas) que requiere un medio
cido para ejercer su actividad.
Clula productora: glndulas pilricas y clulas principales de las glndulas
gstricas como zimgeno inactivo (pepsingeno= preenzima
inactiv/Zimgeno=preenzima inactiva).
Tipos: Pepsinogeno I se encuentra solo en regiones secretoras de cido
Pepsinogeno II, se encuentra tambin en la regin Pilrica.
Sitios de accin: aparato gastrointestinal. Pepsingeno se activa
transformndose en pepsina al entrar en contacto con el cido clorhdrico del
estmago ya que el ambiente ptimo para que la pepsina acte es cido (pH
1,8 - 2).
Productos de su accin digestiva: Polipptidos. La pepsina transforma a la protena
desnaturalizada en proteosas y despus en peptonas, que son derivados polipptidos
grandes. (Digestin parcial de protenas.)
Lipasa gstrica
Enzima gstrica menos importante
Clula productora: Clulas principales del estmago
Sitio de accin: 1Principalmente en la mucosa gstrica.
Productos de su accin digestiva: Convierte grasas a glicridos. Inicia digestin de
grasas
Las grasas emulsionadas, (como la crema) pueden ser atacadas por la lipasa
gstrica.
Aunque es capaz de hidrolizar lpidos de cadena corta y mediana, la accin
lipolpidica del jugo gstrico no es importante.
Renina gstrica
Enzima gstrica conocida como quimosina
Clula productora: Se forma en las clulas principales de las glndulas gstricas
como zimgeno
Sitio de accin: Procesos digestivos de los lactantes, debido a que evita el transito
rpido de la leche por el estmago.
Productos de su accin digestiva: Esta enzima y el calcio actan sobre la casena
de la leche y dan origen a un cuajo de paracasena sobre la cual acta despus la
pepsina. Con esto se evita el paso excesivo de la leche.
cido clorhdrico
Clula productora: Al ser estimuladas las clulas parietales u oxnticas secretan
una solucin cida que contiene 160 milimoles de cido clorhdrico por litro, hacia la
luz del estmago
Teora ms aceptada de la formacin de cido clorhdrico
1) Ion cloro es transportado desde el citoplasma de la clula parietal hacia la luz de
los canalculos, al mismo tiempo que se produce un transporte activo de iones de

sodio hacia el exterior de la luz. El conjunto de estos dos efectos crea un potencial
negativo en los canalculos que oscila entre 40 y 70 milivoltios, que a su vez,
induce la difusin pasiva de los iones de potasio y de un pequeo nmero de iones
de sodio, todos ellos de carga positiva, desde el citoplasma celular hacia los
canalculos.
De esta forma, grandes cantidades de cloruro potsico y cloruro sdico penetran en
el interior de estos ltimos.
2) En el citoplasma celular, el agua se disocia en iones de hidrgeno e iones
hidroxilo. Los primeros secretados hacia los canalculos, donde se intercambian por
iones de potasio; esta catalizado por la H+, K+ -ATPasa. Adems, los iones de sodio se
reabsorben por un proceso activo gracias a una bomba de sodio distinta. Por lo tanto
la mayor parte de los iones de sodio y de potasio que se haban difundido hacia los
canalculos terminan por ser reabsorbidos y su lugar es ocupado por los iones de
hidrgeno; lo que hace que en los canalculos se crea una solucin fuerte de cido
clorhdrico que es secretada hacia la luz de la glndula.
3) El agua penetra en el canalculo por un mecanismo osmtico secundario a la
secrecin de iones. De esta forma, la secrecin final que penetra en los canalculos
contiene cido clorhdrico en una concentracin de 150 a 160 meq/litro, cloruro
potsico en una concentracin de 15 meq/litro y una pequea cantidad de cloruro
sdico.
4) Por ltimo el anhdrido carbnico, formado durante el metabolismo de la clula o
proveniente de la sangre, se combina con los iones hidroxilo, bajo la influencia de la
anhdrasa carbnica para formar iones de bicarbonatos. Estos se difunden fuera de la
clula hacia el lquido extracelular por un proceso de intercambio con los iones de
cloro que penetran en la clula para ser secretados hacia el canalculo. El hecho de
que la inhibicin de la anhdrasa carbnica por el frmaco acetazolamida reduzca la
produccin de cido clorhdrico demuestra la importancia del anhdrico carbnico en
las reacciones qumicas que determinan la formacin de aquel.
Mecanismo celular de la secrecin de cido clorhidrico
Es la ATPasa de H+ -K+, en la membrana apical de las clulas parietales, lo que
transportan H+ contra un gradiente de concentracin. Las clulas parietales estn
polarizadas, con una membrana apical frente a la luz de las glndulas gstricas, y
una membrana vasolateral en contacto con el lquido intersticial.
En reposo las clulas contienen abundantes estructuras tbulo-vesiculares con
molculas de H+ -K+ ATPasa en sus paredes. El K+ que entra a las vesculas est
reducido a valores bajos y las molculas de ATPasa estn inactivas.
Cuando se estimulan se mueven las estructuras tbulo-vesiculares hacia la
membrana apical y se funden con sta, insertando ms molculas de H + -K+ ATPasa
al interior de la membrana; esto incrementa su rea de superficie y forma mltiples
microvellosidades que hacen proyeccin hacia el interior de los canalculos. Las
molculas de ATPasa estn expuestas al K+ en el LEC, y se inicia el intercambio H+
-K+.
El bombeo de H+ hacia fuera de las clulas parietales en un intercambio por K +,
requiere energa proporcionada mediante la hidrlisis de ATP. El Cl - es expulsado a lo
largo de su gradiente electroqumico a travs de conductos activados por AMP cclico
en la membrana apical; el gradiente de concentracin es hacia adentro, pero es
mayor el gradiente elctrico hacia fuera. El K + se expulsa. El H+ que es expulsado
procede del H2CO3 y ste es formado por la hidratacin de CO2, esta reaccin es
catalizada por la anhdrasa carbnica. El HCO3 - formado por disociacin de H2CO3 es

expulsado por un antiportador en la membrana vasolateral de las clulas parietales

que intercambia HCO3- por otro anin (Cl-). Debido al flujo de HCO3- al interior de la
sangre, el estmago tiene un cociente respiratorio negativo, o sea, que la cantidad
de CO2 en la sangre arterial es mayor que la cantidad en la sangre venosa gstrica.
Cuando aumenta la secrecin gstrica cida despus de una comida, puede
secretarse una cantidad suficiente de H+ para aumentar el pH de la sangre sistmica
y alcalinizar la orina Esta es la probable explicacin del alto pH de la orina excretada
despus de una comida la llamada marea alcalina posprandial.
pH del cido clorhdrico en la luz de la glndula gstrica
En el lado luminal el pH es de 1 a 2 y de 6 a 7 en la superficie de las clulas
epiteliales.
Al ser estimuladas, las clulas parietales secretan una solucin cida que contiene
alrededor de 160 milimoles de cido clorhdrico por litro, sta solucin es casi
totalmente isotnica con los lquidos orgnicos. El pH de este cido es de 0.8, lo que
demuestra su extrema acidez.

Factores estimulantes e inhibidores

Qu incrementan o disminuyen la secesin de cido clorhdrico?
1
La histamina estimula la secrecin de cido por medio de los receptores H2, la
acetilcolina lo hace por los receptores muscarnicos M1 y la gastrina por los
receptores de gastrina de las membranas de las clulas parietales, los receptores H2
incrementan la concentracin intracelular de AMP cclico, en tanto que los
muscarnicos y los de gastrina ejercen sus efectos aumentando la concentracin
intracelular de Ca2+ libre. Los acontecimientos intracelulares interactan de modo
que la activacin de un tipo de receptor potencia la reaccin de otro a la
estimulacin. As las prostaglandinas, en particular las de la serie E, inhiben la
secrecin de cido mediante la activacin de la G y esto explica parcialmente el
incremento en la incidencia de lceras en los pacientes bajo administracin de
antiinflamatorios, ya que stos inhiben la sntesis de las protaglandinas
2
La gastrina pasa a la sangre, que la transporta hasta las glndulas oxnticas del
cuerpo gstrico, donde estimula intensamente a las clulas apritales y tambin
aunque en mucho menor medida, a las clulas ppticas. De esta forma su efecto ms
importante consiste en el aumento, a menudo hasta de 8 veces, de la secrecin de
cido clorhdrico por las clulas parietales .La histamina, un derivado aminocido,
tambin estimula la secrecin de cido por las clulas parietales. La mucosa gstrica
produce constantemente pequeas cantidades de histamina, bien como respuesta al
cido gstrico, bien por otras razones. Por s misma, esta cantidad apenas estimula la
secrecin de cido. Sin embargo cuando la acetilcolina o la gastrina, estimulan al
mismo tiempo a las clulas parietales, incluso la pequea cantidad normal de
histamina provoca un fuerte incremento de la secrecin cida.
Funciones
EL CIDO CLORHDRICO COMO COADYUVANTE DE LA DIGESTIN PROTECA DE LA
PEPSINA
Cmo acta el cido clorhdrico como coadyuvante de la digestin proteica de la
pepsina?

Recin secretados, los pepsingenos, no poseen actividad digestiva. Sin embargo,

tan pronto como entran en contacto con la pepsina previamente formada y con el
cido clorhdrico, resultan activados y se convierten en pepsina.
2
Cuando se secreta pepsingeno hacia la luz gstrica, ste se pone en contacto con
cido clorhdrico y pepsina preformada, fraccionndose su molcula para producir
ms pepsina activa.
ACCIN GERMICIDA SELECTIVA
El cido clorhdrico secretado por las glndulas en el cuerpo del estmago, mata
muchas de las bacterias ingeridas por su bajo pH.
FASES DE LA SECRECIN GSTRICA.
Por conveniencia, se dice que la secrecin gstrica se produce en tres fases, una
fase ceflica, una fase gstrica y una fase intestinal, estas tres fases son continuas.
CARACTERSTICAS DE LA FASE CEFLICA.
Las influencias ceflicas corresponden a respuestas mediadas por el vago e inducidas
por la actividad en el sistema nervioso central.
La fase ceflica de la secrecin gstrica tiene lugar antes incluso de la entrada de los
alimentos en el estmago o mientras estn empezando a ingerirse. Se debe a la
visin, el olor, el tacto o el gusto de los alimentos y cuanto ms mayor sea el apetito,
ms intensa ser esta estimulacin. Las seales neurgenas que desencadenan la
fase ceflica pueden originarse en la corteza cerebral o en los centros de apetito de
la amgdala o del hipotlamo y se transmiten desde los ncleos motores dorsales al
estmago a travs de los nervios vagos.
CARACTERISTICAS DE LA FASE GSTRICA.
1
Cuando los alimentos penetran en el estmago excitan los reflejos vagovagales
largos, los reflejos entricos locales y el mecanismo gstrico lo que a su vez estimula
una secrecin de jugo gstrico que se mantiene durante las varias horas que los
alimentos permanecen en el estmago, representa el 70% de la secrecin gstrica
total asociada con la ingestin de una comida y por tanto la mayor parte de la
secrecin gstrica diaria total, que equivale a unos 1500 mililitros.
2
Las influencias gstricas son primordialmente reflejos locales y respuestas a la
gastrina.
CARACTERISTICAS DE LA FASE INTESTINAL.
1
Aunque en la mucosa del intestino delgado, as como en la del estmago, existen
clulas que contienen gastrina, la instilacin de aminocidos directamente al
duodeno no incrementa las concentraciones circulante de la gastrina. Las grasas, los
carbohidratos y el cido en el duodeno inhiben las secreciones gstricas de cido y
de pepsina, as como en la motilidad del estmago, probablemente por va del PGI y
la secretina (va de los mecanismos neurales) y al parecer otras hormonas.
2
La presencia de alimentos en la porcin superior del intestino delgado, en especial
en el duodeno, puede hacer que el estmago secrete cierta cantidad de jugo gstrico
en parte debido a las pequeas cantidades de gastrina liberadas por la mucosa
duodenal como respuesta a la distensin o a los estmulos qumicos del mismo tipo
que los excitan el mecanismo gstrico de la gastrina, adems los aminocidos que

pasan a la sangre al igual que otras diversas hormonas o reflejos, desempean

papeles menores en la produccin del jugo gstrico.
PERIODO INTERDIGESTIVO.
1
La musculatura del estmago rara vez est inactiva. Poco despus de que el
estmago se ha vaciado, se inician suaves contracciones peristlticas que
gradualmente crecen en intensidad durante un periodo de horas. Las contracciones
ms intensas pueden sentirse y aun ser ligeramente dolorosas.
2

Adems de las contracciones peristlticas que se producen cuando hay alimento en

el estmago, siempre que ste permanece vaco durante varias horas produce otro
tipo de contracciones intensas llamadas contracciones de hambre.

Hormona Gstrina
La gastrina es tpica entre diversas hormonas polipeptdicas en el sentido que muestra macroheterogeneidad
y microheterogeneida. La primera se refiere a la presencia en los tejidos y lquidos corporales de cadenas
peptdicas de diversas longitudes, mientras que la segunda se refiere a las derivaciones de los residuos
aminocidos nicos.

Clula productora
La gastrina es producida por las denominas clulas G en las paredes laterales de las glndulas de la mucosa
gstrica en la regin del antro. Las clulas G presentan forma de matraz con una base amplia que contiene
muchos grnulos de gastrina y una punta angosta que alcanzan las superficie de la mucosa.Las
microvellosidades en el extremo apical se proyectan al lumen, en tales microvellosidades se presentan los
receptores que median las respuestas de la gastrina a los cambios de los contenidos de la misma.
Durante la vida fetal, la gastrina tambin se presenta en los islotes pancreticos.

Tipos de Gastrina.
La gastrina es un gran polipptido secretado en dos formas, una mayor, denominada G34, que contiene 17
aminocidos y una ms pequea, G17 que contiene 17 aminocidos. Aun que ambas son importantes es
mas abundante la segunda

Caractersticas de cada una de ellas.

Existen algunas diferencias en la actividad entre los diversos componentes y en los diversos tejidos n los
que se presenta la gastrina tambin difieren las proporciones de los componentes de sta. Ello sugiere que
las diferentes variantes estn ajustadas para acciones diferentes. Sin embargo, lo nico que puede
concluirse en la actualidad que G17 es la variante principal de la secrecin gstrica del cido. El
tetrapptido carboxilo terminal posee todas las actividades de la gastrina, pero slo 10% de la potencia de
G17.

La G17 presenta vida media de 2 a 3 minutos en la circulacin, en tanto que la G34 muestra una vida media
de 15 minutos. Adems las gastrinas se inactivan principalmente en el rin y en el intestino delgado.

Metabolismo de la gastrina.
La gastrina , un pptido de cadena recta con 17 aminocidos, es liberada en las clulas G(gastrina) en el
antro del estmago. Los 17 aminocidos que forman la gastrina G17 o gastrina pequea es la forma de
gastrina secretada en respuesta a una comida. Una forma de gastrina con 34 aminocidos, llamada G34 o
gastrina grande, se genera en los periodos interdigestivos(entre comidas). Por tanto, durante el periodo
interdigestivo, la mayor parte de la gastrina en el suero se encuentra en la forma G34, secretada en
concentracin basal baja. Cuando se ingiere una comida, se secreta G17. La G34 no es un dmero de G17,
ni G17 se forma a partir de G34. Ms bien, cada forma de gastrina tiene su propia va de biosntesis,
comenzando con su propio precursor, una molcula progastrina.

Liberacin Vagal de la Gastrina.

Las seales nerviosas que producen secrecin gstrica en el estmago se originan el los nervios motores
dorsales del vago y pasan por estos nervios hasta el sistema nervioso entrico de la pared del estmago y de
ah a las glndulas gstricas. La otra mitad de las seales secretoras son generadas por reflejos locales que
ocurren por estimulacin directa del sistema nervioso parietal.
Todos lo nervios secretores liberan acetilcolina como neurotransmisor en sus terminaciones sobre las
clulas que secretan gastrina en las glndulas pilricas, en este caso una neurona intermediaria acta como
va final y secreta pptido liberador de gastrina( GRP) que es el neurotransmisor.
La estimulacin nerviosa de la secrecin gstrica puede iniciarse mediante seales que provienen bien del
cerebro, sobre todo del sistema lmbico, bien en el propio estmago, las seales que se inicia en el
estmago pueden activar dos tipos diferentes de reflejos.
1.-REFLEJOS LARGOS que se transmiten desde la mucosa, siguiendo el camino hacia el bulbo raqudeo y
des aqu de nuevo al estmago por los nervios vagos.
2.-REFLEJOS CORTOS que se originan localmente y se trasmiten por completo mediante el sistema
nervioso entrico local.
Los tipos de estmulo que pueden iniciar los reflejos son:

Distensin del estmago.

Estimulacin tctil de la superficie de la mucosa estomacal.
Estmulos qumicos, entre ellos, sobre todo aminocidos y pptidos, derivados de los
alimentos proteicos o bien cidos que ya haban sido secretados por las glndulas gstricas.

Factores que disminuyen o aumentan la liberacin de la gastrina.

La secrecin de la gastrina se afecta por los contenidos del estmago, la frecuencia de la descarga de los
nervios vagos y factores transmitidos por la sangre:

1-Luminales.
2.-Pptidos y aminocidos
3.-Neurales.
En los humanos , la atropina no inhibe la respuesta de la gastrina a una comida de prueba debido a que el
trasmisor secretado por las fibras vagales posganglionares, que inervan a las clulas G, es el polipptido
liberador de la gastrina(GRP) , en lugar de ser acetil colina. La secrecin de la gastrina se incrementa por la
presencia de productos e la digestin protenica en el estmago, sobre todo aminocidos, que actan
directamente en las clulas G. Para esto son particularmente eficaces la fenilamina y el trptfano.
El cido en el antro inhibe la secrecin de la gastrina, en parte mediante una accin directa sobre las clulas
G y en parte a consecuencia de la liberacin de la somatostatina, un inhibidor relativamente potente de la
secrecin de la gastrina. El efecto del cido es la clave de un asa de retroalimentacin negativa para la
regulacin de la secrecin de gastrina.

Acciones gstricas y extragstricas de la gastrina

La gastrina tiene dos acciones principales:
a) estimula la secrecin H para las clulas gstricas parietales. Y
b) estimula el incremento de la mucosa gstrica(efecto trfico).
Las acciones fisiolgicas de la gastrina se ilustran en condiciones e exceso o deficiencia. Por ejemplo en
personas con tumores secretores de gastrina( sndrome de Zollinger-Ellison).La secrecin de H aumenta y
el efecto trfico e la gastrina provoca hipertrofia e la mucosa gastrica. Por el contario en personas con
remocin del antro gstrico(al suprimir la fuente de gastrina, es decir, las clulas G), la secrecin de H
disminuye y la mucosa gstrica se atrofia.
Motricidad gstrica
(falta)
Reflejos gstricos
Que son los reflejos gastrointestinales?
La disposicin anatmica del sistema nervioso entrico y sus conexiones con los
sistemas simpticos y parasimpticos mantienen tres tipos de reflejos
gastrointestinales esenciales para el control gastrointestinal:
1. reflejos que producen por completo en el interior del sistema nervioso autnomo.
Son reflejos que controlan la secrecin, el peristaltismo, las contracciones de mezcla,
los efectos de inhibicin locales.
2. reflejos desde el intestino a los ganglios simpticos prevertebrales, desde donde
vuelven al aparato gastrointestinal. Estos reflejos transmiten seales desde largas
distancias del aparato gastrointestinal, como las seales procedentes del estmago
que producen la evacuacin del colon.

3. reflejos que se originan en el intestino para ir a la mdula espinal o al tronco

enceflico y volver de nuevo hasta el aparato gastrointestinal.
Consiste especialmente en: 1) reflejos originados en el estmago y el duodeno que
se dirige al tronco enceflico y regresan al estmago a travs de los nervios vagos y
que actan controlando la actividad motora y secretora.
*

Complejo migratorio gstrico

-Gastroduodenal (reflejo)
Cuando los alimentos penetran en el duodeno, desencadena mltiples reflejos
nerviosos que se inician en la pared duodenal y alcanzan el estmago, donde
reducen o incluso interrumpen el vaciamiento gstrico cuando el volumen de quimo
se ha pasado al duodeno es excesivo. Estos reflejos siguen tres vas.
1) directamente desde el duodeno al estmago a travs del sistema nervioso
mientrico de la pared gastrointestinal;
2) a travs de nervios extrnsecos que van a los ganglios simpticos vertebrales para
volver de nuevo a travs de las fibras nerviosas simpticas inhibidoras que llegan al
estmago; y
3) probablemente y en menor medida, a travs de los nervios vagos que conducen
los impulsos al tronco enceflico , donde inhiben las seales excitadoras normales
transmitidas al estmago por los vagos.
Los factores que el duodeno controla de forma continua y que pueden excitar los
reflejos entero gstricos son:
1. El grado de distensin de su pared
2. La presencia , en cualquier medida, de irritacin de la mucosa duodenal
3. El grado de acidez del quimo duodenal
4. El grado de osmolaridad del quimo
5. La presencia de determinados productos de degradacin en el quimo, sobre todo
de productos de degradacin de las protenas y, quizs en menor medida, de las
grasas.
-Gastroyeyunal
Las ondas peristlticas generadas en intestino delgado impulsan gradualmente el
quimo hacia el esfnter ileocecal, donde el paso del residuo se detiene hasta que
ingiere alimento nuevamente. Esto produce una prolongacin del tiempo que
permanece el quimo en el ilen, aumentando an ms la absorcin intestinal.
-Gastroileal
Cuando los alimentos salen del estmago, el ciego relaja y aumenta el paso de
quimo a travs de la vlvula ileocecal (reflejo gastroileal).
-Gastroclico
1
La distensin del estmago por los alimentos inicia las contracciones del recto y,
frecuentemente el deseo de defecar. Esta respuesta se llama reflejo gastroclico.
2
El reflejo gastroclico que ocurre cuando el estmago se distiende con el alimento y
estimula la contraccin de la musculatura rectal. El funcionamiento sin inhibicin del
reflejo se puede apreciar mejor en el nio pequeo, en quien casi invariablemente 15
20 minutos despus de comer se presenta la defecacin.
*Integracin del control neuroendocrino de la secrecin gstrica.

Qu es la secrecin gstrica?
Las clulas gstricas secretan cerca de 2500 ml/da de jugo gstrico. Este jugo
contiene una variedad de sustancias.
El cido clorhdrico, secretado por las glndulas del cuerpo del estmago, mata
muchas bacterias ingeridas, ayuda a la digestin de protenas, proporcionan el pH
necesario para que la pepsina pueda iniciar la digestin de las protenas y estimula el
flujo biliar y del jugo pancretico.
Analizar los eventos fisiopatolgicos que se presentan en la gastritis aguda, crnica y
lcera pptica.
La forma ms corriente de inflamacin aguda de la mucosa gstrica es la que
provoca la ingestin de sustancias irritantes, o sea, la gastritis exgena.
Los cambios patolgicos consisten en congestin de la mucosa y descamacin de los
estratos superficiales del epitelio; pueden parecer ulceraciones superficiales ya que
los estratos superficiales de la mucosa gstrica pueden tardar en regenerar de 48 a
72 horas.
Qu es la gastritis crnica?
El infiltrado inflamatorio de la gastritis crnica est formada principalmente por las
clulas inflamatorias crnicas entre las que predominan los linfocitos y las clulas
plasmticas.
Qu es la ulcera pptica?
Una ulcera pptica es una zona de excoriacin de la mucosa causada por la accin
digestiva del jugo gstrico. Adems las ulceras ppticas afectan a menudo a la
curvatura menor del extremo antral del estmago o, con mayor frecuencia, el
extremo inferior del esfago, hacia donde fluyen los jugos gstricos.
La causa habitual de la lcera pptica es el desequilibrio entre la secrecin de jugo
gstrico y el grado de proteccin que proporciona la barrera mucosa gastroduodenal
y la accin neutralizante de los jugos duodenales frente al cido gstrico.
La relacin existente en el helicobacter pylori
Relacin de la gastritis aguda con helicobacter pylori
Helicobacter pylori es un bacilo gram negativo corto (0.2 a 0.5 m de
longitud) de forma espiral (de coma) y microaerfilo que ha sido propuesto como
causa potencial de determinadas formas de gastritis aguda y crnica. La localizacin
gstrica se ha asociado tambin a las lceras del estmago y del duodeno.
En estos casos de colonizacin H. Pylori se encuentra en las porciones profundas de
la capa de moco secretado que recubre la mucosa y entre dichas capas y las
superficies apicales de las clulas epiteliales mucosas del estmago.

Farmacologa
Anticidos locales
La funcin que tiene los anticidos consiste en neutralizar al HCl secretado por las clulas de la pared
gstrica.

GEL DE HIDROXIDO DE ALUMINIO Y MAGNESIO

Qu es el gel de hidrxido de aluminio?
Como se vende en los anticidos, el hidrxido de aluminio es en realidad una mezcla de Al(OH)3 e
hidratos de oxido de aluminio, a menudo contenido algo de carbonato. El hidrcido de aluminio se
comercializa en su mayor parte en combinacin con Mg(OH)2.
Durante el almacenamiento, el Al (OH)3 pierde su capacidad neutralizante de cido, la perdida de las
formas de dosificacin slidas excede la de la suspensin
Que es el gel de hidrxido de magnesio?
Suspensin acuosa insoluble al 8% con pH de 10.6 en promedio. El cloruro de magnesio que se forma al
neutralizar el cido clorhdrico. Es muy soluble y en el intestino delgado acta como un laxante osmtica.
Bastan 4,0 ml del producto para neutralizar 110 ml de HCl 0.1 N.
Transformacin en hidrxido de magnesio en el estomago, y accin lenta.
INDICACIONES
Cuando se utiliza el gel de hidrxido de aluminio?
Hiperfosfatemia en suficiencia renal.
Cuando se utiliza el gel de hidrxido de magnesio?
Estreimiento, para evacuar el intestino antes de ciruga.
Gua profesional de medicamentos, 3ra edicin, Manual Moderno, Mxico, 19901. Pg.396
MECANISMO DE ACCION
Cuales el mecanismos de accin del gel de hidrxido de aluminio?
Reduce la carga total de cidos en el aparato GI y eleva el pH gstrico reduciendo la actividad de pepsina.
Tambin fortalece la barrera mucos gstrica y aumenta el tono del esfnter esofgico.
Cuales el mecanismo de accin del gel hidrxido de magnesio?
Produce un efecto osmtico en el intestino delgado por extraccin de agua a la luz intestinal. Laxante.
DOSIFICACION
Cuales la dosificacin del gel de hidrxido de aluminio?
Adultos: 600mg PO (5 a 10 1ml de casi todos los productos) 1 hora despus de los comidas y a la hora de
acostarse, 300 a 600 mg en tabletas masticadas antes y despus de las comidas y a la hora de acostarse.

Cuales la dosificacin del gel de hidrxido de magnesio?

Adultos y nios mayores de 6 aos: 15g de sulfato de magnesio PO en un vaso de agua o 10 a 20 ml de
leche de magnesio concentrada PO o 15 a 60 ml de leche de magnesio PO o 5 a 10ml onza de citrato de
magnesio a la hora de dormir.
Nios de 2 a 6 aos: 5 a 15ml de leche de magnesio PO. Adultos: 5 a 15 ml de leche de magnesio PO 3/da
0 4/da.
TOXICIDAD
Cuales la toxicidad que produce el gel de hidrxido de aluminio?
Nuseas y anorexia. Estreimiento producido por fosfato de aluminio, efecto de relajacin directa en
msculos liso, por parte del ion aluminio. L a perdida de fosfato puede ocasionar fatiga, debilidad muscular
y osteomalacia
Cuales la toxicidad que produce el gel de hidrxido de magnesio?
GL: clicos abdominales, nauseas.Metablicos: desequilibrio de lquidos y electrolitos si se administra
diariamente.Otros: dependencia de laxantes por administracin prolongada o excesiva.
Laxante: hipermagnesemia (en presencia de disfuncin renal).John a Bevan. Fundamento de la
farmacologa, segunda edicin, editorial Harla, Mxico, 1982. Pg.

Antagonistas de los receptores H2

RANITIDINA
Qu es la ranitidina?
Es un antagonista del receptor H1 de la histamina esta sustancia puede originar una reduccin mayor de
90% en la secrecin basal estimulada por la comida y por la secrecin del cido gstrico despus de una
sola dosis. Muchos estudios han demostrado su eficacia para favorecerla mejora de las ulceras gstricas y
duodenal, as como prevenir su recurrencia.
INDICADORES, VAS DE ADMINISTRACIN Y ELIMINACIN
cules son los indicadores, vas de administracin y eliminacin?
Es un frmaco utilizado en enfermedades acidipepticas incluye ulcera pptica (gstrica, duodenal) reflujo
gastroesofagico y estados hipersecretores y patologas como el sndrome de zollinger-ellison.Esta acta
como antagonista del receptor H2, se absorben con rapidez y eficacia despus de la administracin oral se
alcanzan concentraciones plasmticas mximas en un lapso de dos horas.
La vida media de eliminacin de la ranitidina ed de 2 a 3 horas, se excreta en mayor parte intacta en la
orina; en los pacientes con disfuncin heptica; el metabolismo heptico, contribuye lo suficiente a la

depuracin de modo que la vida media de la ranitidina es mas prolongada.

MECANISMO DE ACCIN
2
Los antagonistas del receptor H inhiben la secrecin de cido gstrico desencadenada por la histamina y
2
otros antagonistas H de una manera competitiva dependiente de la dosis; el grado de inhibicin es
2
proporcional a la concentracin del frmaco en plasma. Los antagonistas del receptor H inhiben tambin
la secrecin de cido desencadenada por la gastrina y en menor grado.
2
Los antagonistas del receptor H inhiben la secrecin basal (en ayunas) y nocturna de cido y reducen
2
tambin la secrecin de cido estimulada por los alimentos y bocadillos. Los antagonistas H reducen tanto
+
el volumen de jugo gstrico secretado como su concentracin de H . Por lo general, la descarga de pepsina
2
secretada por las clulas principalmente con reduccin del volumen del jugo gstrico. Los antagonistas H
tambin contrarrestan la ulceracin pptica.
DOSIFICACIN
Se puede administrar en dosis oral de 150mg dos veces al da, 300mg al momento de acostarse; Jarabe
2
2
15mg/m ; parenteral: inyeccin de 0.5 y 25mg/m .
TOXICIDAD
Los efectos adversos son raros, algunas reacciones adversas como mareo, confusin (por lo general en
ancianos) leucopenia erupciones o mialgas. Adems una leve accin antiandrogenica da lugar a un aumento
de tamao de pecho (ginecomastia) y sensibilidad en lagunas personas.
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
Los inhibidores de la bomba de protones sustituyen a los compuestos de bezimidazol que inhiben de
+ +
manera irreversible la bomba de protones en las clulas apritales gstricas (H /K -ATPasa). Los frmacos
requieren actuacin en el ambiente cido de los canalculos secretores de la clula parietal, es decir, son
profrmacos y probablemente actan desde el lado externo de la membrana. Una sola dosis diaria puede
inhibir esencialmente 100% de la secrecin de cido gstrico.
Son cuatro los inhibidores de la bomba de protones: omeprazol, lansoprasol, rabeprazol y pantoprazol.
Todos son eficaces en el tratamiento a corto plazo (4 a 8 semanas) de las ulceras gstricas y duodenal, as
como la de la enfermedad de refugio gastroesofgico.
OMEPRAZOL

INDICACIONES
Es un frmaco para el control de la acidez gstrica y el tratamiento de ulceras ppticas acta como un
+ +
inhibidor irreversible de H /K -ATPasa, este agente inhibe la secrecin de cido gstrico, relacionada con
la dosis despus de desaparecer el frmaco de plasma.
VAS DE ADMINISTRACIN Y ELIMINACIN
Se absorbe con rapidez por va oral, pero en grado variable, su biodisponibilidad depende de la dosis y el
pH gstrico y puede llegar a 70% con la administracin repetida. Estas propiedades reflejan, al parecer, la
labilidad del frmaco en un medio cido y su impacto en el pH gstrico se fija en gran proporcin (ms de
95%) en protenas plasmticas. El omeprazol se depura de circulacin por metabolismo heptico, con una
vida media de 30 a 90 min; la mayor parte de sus metabolitos se excretan en la orina.
MECANISMO DE ACCIN
La administracin de omeprazol da por resultado inhibicin permanente de la actividad de la enzima in
+ +
vivo; la secrecin de cido se reanuda slo despus de la insercin de nuevas molculas de H /K -ATPasa
en la membrana luminal. Promueve la cicatrizacin de las ulceras de estomago, duodeno y esfago.
DOSIFICACIN
Va oral cpsulas de liberacin retardada de 10, 20 y 40 mg.
TOXICIDAD
Los pacientes experimentan efectos gastrointestinales como las nauseas, diarrea y clico, entre otros, se ha
informado con menor frecuencia efectos en el SNC (cefalalgia, mareas, somnolencia) en ocasiones se
observan erupciones cutneas e incremento de la actividad plasmtica de las aminotransferasas hepticas.

Mucoprotectores
SUCRALFATO
Es un complejo de sucrosa sulfato e hidrxido de aluminio. Este disacrido no altera la secrecin de cido o
pepsina ayuda a cicatrizar las ulceras.
VAS DE ADMINISTRACIN Y ELIMINACIN
Se absorbe sistemicamente en grado muy reducido (aunque se ha documentado valores crecientes en
sujetos con insuficiencia renal)
MECANISMOS DE ACCIN

Entre los efectos citoprotectores y curativos del sucralfato encontramos estimulacin de la sntesis de
prostaglandinas, absorcin de la pepsina y estimulacin local de factor epidrmico de crecimiento.
DOSIFICACIN
1g. cuatro veces al da con el estomago vaco cuando menos una hora antes de cada alimento.
TOXICIDAD
Puede haber un leve estreimiento con el uso continuado. Es posible que se absorba aluminio suficiente
como para ser peligroso en pacientes con insuficiencia renal.
BISMUTO COLOIDAL
VAS DE ADMINISTRACIN Y ELIMINACIN
Despus de a ingestin el salicilato se absorbe y ms de 90% se recupera en orina. Las concentraciones
plasmticas son semejantes a las que se logran despus de administrar una dosis equivalente de aspirina. Se
absorbe cerca de 1% de una dosis oral de bismuto, el resto se excreta en forma de sales insolubles en las
heces.
El bismuto absorbido tiene una vida media plasmtica cerca de 5 das y se excreta en saliva, orina y bilis.
MECANISMO DE ACCIN
Los compuestos de bismuto parecen actuar fijndose selectivamente a una ulcera, recubrindola y
protegindola del cido y la pepsina. Entre otros mecanismos incluimos inhibicin dela actividad de la
pepsina, estimulacin de la produccin de moco y aumento n la sntesis de prostangladinas, tambin puede
tener alguna actividad antibitica.
DOSIFICACIN
Oral: tabletas masticables de 265 mg suspensin de 262 y 524 mg/15ml
TOXICIDAD
3+
Las concentraciones plasmticas de Bi
se incrementan con el tratamiento prolongado, la reaccin del
2
bismuto con el h s bacteriano da como resultado formacin de bismuto, que imparte un color negro a la
cavidad bucal y a las heces.
PROCINETICOS
La regulacin neural de la motilidad gstrica abarca estimulacin por neuronas colinergicas inhibicin (por
neuronas adrenergicas e influencia modulatoria compleja de sistema nervioso del tubo digestivo en el cual
desempea una funcin dopamina serotonina. Por tanto los antagonistas de los receptores D2 y 5 Ht 3
incluso las benzamidas sustitutivas y los benzamizoles, lo mismo que los agonistas de los receptores 5-h t4.

pueden estimular la motilidad gstricas a menudo de maneras que dependen de la transmisin colinergica.
Adems el peptido gastrointestinal motilina, tiene potencial como agente procinetico, lo mismo sucede con
los deribados del antibitico eritromicina que estimula a los receptores de motilina, la hipotonicidad
gstrica con vaciamiento retrasado del contenido liquido slido o de ambos tipos, es un componente de
diversos trastornos gastrointestinales.
Los sntomas de estos trastornos pueden constituir en nauseas, vomito, pirosis, malestar posprandial
indigestin, y reflujo gastroesofagico, sulen ser consecuencias de neuropatas diabticas.Por tanto, los
agentes procineticos cisaprina y domperidona, algunos de los cuales se emplean como antimeticos, tienen
una funcin importante en el tratamiento medico de los pacientes con hipotonicidad gstrica.
CISAPRIDA
INDICACIONES
Puede carecer de actividad antagonista de la dopamina; por tanto no influye en la concentracin de
prolactina en el plasma, ni produce sntomas extrapiramidales.
Es un compuesto que acta directamente estimulando la liberacin de acetilcolina desde las neuronas, en le
estomago e intestino.
VAS DE ADMINISTRACIN Y ELIMINACIN
La biodisponibilidad de la cisaprida oral es de 30 a 40%, se produce concentraciones sanguneas mximas
en plazo de dos horas despus de una dosis oral y se ha sealado que es mas alto cuando el frmaco se toma
con alimentos.
Por consiguiente suele tomarse justamente antes de comer, se metaboliza por N-desaquilinacion e
hidroxilacion heptica.
DOSIFICACIN
Oral: tabletas de 10 y 20 mg, suspensin de 1 mg/ml.
TOXICIDAD
Se tolera bien y produce solo retorcijones y diarreas transitorias.
METOCLOPRAMIDA
INDICADORES
Se usa para tratar la esofagitis por reflujo en trastornos de la motilidad intestinal, como la gastroparesis
diabtica y como antimetico.
VAS DE ADMINISTRACIN Y ELIMINACIN

Se absorbe con rapidez y por completo por va oral por el metabolismo heptico de primer paso, reduce su
biodisponibilidad cerca de 75%. el frmaco se distribuye por tanto hacia la mayor parte de los tejidos la
placenta. Cerca del 39% de este frmaco se excreta sin cambios por la orina y el resto se elimina en esta y
en la bilis despus de su conjugacin con sulfato o cido glucoronico. La vida media del frmaco en
circulacin es de cuatro a seis horas, pero puede ser hasta 24 hr en los pacientes con trastorno de disfuncin
renal.
MECANISMO DE ACCIN
En el tubo digestivo fomenta la motilidad del msculo liso desde el esfago hasta la parte proximal del
intestino delgado y acelera el vaciamiento gstrico y el transito del contenido intestinal desde el duodeno
hasta la vulva ileocecal. El mecanismo celular de accin; en su funcin como agente antagonista
dopaminergico que puede bloquear los efectos gastrointestinales causados por la administracin local o
general de agonistas dopaminergicos.
DOSIFICACIN
oral: tabletas de 5 y 10 mg Jarabe 5 mg/5mlParenteral inyeccin de 5 mg/ml
TOXICIDAD
Produce efectos en el sistema nervioso central que son caractersticos del bloqueo dopaminergico. Puede
producir sntomas extrapiramidales, ansiedad y depresin sobre todo en las dosis altas tambin son
frecuentes las somnolencias, mareos.