PENSAMIENTOS ASOCIADOS AL CONSUMO

I.- INTRODUCCION
Los conceptos de psicologa cognitiva que ataen a las conductas adictivas ya han sido expuestos en la introduccin
terica de este manual. Tal como se deca en esa seccin, Aarn Beck parti desarrollando una teora cognitiva de la depresin
(Beck, 1976), y despus elabor una teora cognitiva de los trastornos de personalidad y de la adiccin a sustancias, la que fue
plasmada en su libro titulado "Terapia cognitiva de las drogodependencias" (Beck et al, 1999).
En general, en la depresin las distorsiones cognitivas fundamentales descritas por Beck giran en torno a la visin de uno
mismo, el mundo y el futuro. En el caso de los trastornos de personalidad, las creencias errneas tienen que ver con la percepcin
de los otros y de uno mismo (). Respecto de las dependencias, las distorsiones cognitivas comprometen a la relacin entre la
persona y la sustancia, centrndose en ideas relativas a la bsqueda del placer, la resolucin de problemas, el alivio y el escape. Sin
embargo, las distorsiones cognitivas presentes en estas patologas en definitiva remiten a creencias nucleares que son
habitualmente silentes y que han sido referidas como esquemas de pensamiento. Para Beck, las creencias nucleares pueden ser de
dos tipos: (1) aquellas relacionadas con la supervivencia personal, la libertad, la autonoma o la motivacin por conseguir
determinadas cosas, y (2) las relacionadas con la vinculacin con otras personas o con un grupo.
Beck sostiene que las creencias adictivas son comunes entre las dependencias a distintas sustancias y que incluso estaran
presentes en ciertos cuadros de trastornos de alimentacin. Para l, dichas ideas se presentan en las personas una vez que ya se han
hecho adictos, es decir, constituyen factores mantenedores y no generadores del problema. Sin embargo, Beck no presenta
evidencias que respalden esta aseveracin. Ms an, tal como se seal en la introduccin, la investigacin emprica en
expectativas de consumo tiende a demostar que creencias positivas respecto asociadas al uso de sustancias predisponen a las
personas a iniciar y progresar en una carrera de consumo.
En general, suelen presentarse en forma automtica, muy sobrevalorada y con escasa justificacin racional. Entre las
tpicas creencias disfuncionales que Beck destaca, se encuentran:
La idea de que uno necesita consumir una determinada sustancia para lograr un equilibrio emocional
La expectativa de que la sustancia mejorar el funcionamiento social o intelectual
La expectativa de que se encontrar placer y excitacin al utilizar la sustancia
La creencia de que la sustancia energizar a la persona, dndole ms poder
La expectativa de que la droga calmar el dolor
La idea de que la droga aliviar el aburrimiento, la ansiedad y la depresin
La creencia de que a menos que se consuma, el craving o la angustia permanecern indefinidamente.
A estas creencias adictivas que suelen representar una expectativa de resultado, Beck agrega otras que estn al servicio de
la justificacin del consumo. Tambin las llama creencias permisivas. Ejemplos de esto son: "si me drogo una vez, no pasar nada".
"he tenido un tiempo tan agotador, de verdad necesito un descanso para m" o "si otros lo hacen, por qu yo no".
Para poner las cosas en un ejemplo clnico, consideremos ciertas creencias que Ricardo relata en una sesin. El, desde
siempre, tuvo una "vaga sensacin" de que no era una persona fcilmente aceptada por los otros (creencia nuclear). Ya en su
adolescencia, una vez expuesto a situaciones sociales en que otros beban, se senta tenso y pensaba "si bebo, ser mejor aceptado
por el grupo", por lo que fue progresvamente aumentando su consumo. Con el correr de los aos, lleg a decirse en una fiesta "la
nica forma de aparecer seguro de m mismo y saber que los otros me tomarn en cuenta, es que consuma cocana antes de la
fiesta" (creencias adictivas). Cuando Ricardo presentaba esas creencias adictivas frente a situaciones de alta disponibilidad y riesgo
de consumo, sola experimentar intensos deseos de consumir. Finalmente, decidi hacerlo, pues pens que "se mereca un fin de
semana libre de problemas". De este modo, se evidencia una secuencia: creencia nuclear - estado emocional displacentero creencia adictiva - deseo intenso - creencias permisivas - consumo.
Entonces, si bien la psicologa cognitiva no desconoce que ciertos estmulos pueden tener un efecto gatillante de acciones
de consumo, queda claro que lo que hace que una situacin sea de alto riesgo es el significado que la persona le confiere a los
estmulos. En el ejemplo de Ricardo, no es la fiesta lo que le produce los cravings, sino la evaluacin que l hace de toda la
situacin. Por lo tanto, aqu el nfasis va ms all de la mera estrategia conductual de evitar exponerse a situaciones de alto riesgo;
la terapia cognitiva pretende modificar la forma como la persona se ve a s misma y a los otros.
A la hora de conducir un programa de PR, se debe hacer frente a las distorsiones cognitivas, comenzando por
identificarlos y nominarlos. En caso de que existan dudas en torno a la racionalidad de ciertos modos de pensar, el trabajo grupal
permitir discutir las evidencias que sostienen esos pensamientos, a la vez que plantear alternativas ms plausibles. Una vez
identificadas las distorsiones cognitivas, se precisa planificar estrategias de enfrentamiento.
II.- OBJETIVOS

Que los pacientes aprendan un lenguaje que describe los errores de pensamiento ms comunes

Que los pacientes aprendan a reconocer los pensamientos ms habituales que estn al servicio de la mantencin de su propia
adiccin
Que los pacientes aprendan estrategias bsicas de control de los pensamientos que subyacen a la adiccin

III.- INSTRUCCIONES
Primera parte
El terapeuta introduce el tema, puntualizando las siguientes ideas:
Los pensamientos juegan un importante rol en cualquier decisin que una persona toma. Todos los das, a cada rato,
interrumpimos nuestros procesos de pensamiento con el fin de tomar decisiones de mayor o menor importancia.
Muchos de esos influyentes pensamientos suelen pasar inadvertidos a la conciencia. Otras veces toman la forma de
una transaccin interna, una suerte de lucha entre pensamientos pro consumo, que se oponen a los pensamiento pro
abstinencia.
Si las personas dependientes a sustancias aprenden a conocer aquellos pensamientos, sobre todo los ms ocultos,
estarn en mejores condiciones para detenerlos y someterlos a un juicio racional. As, sus decisiones sern ms
saludables y podrn mantener su abstinencia con mayor facilidad.
Luego, el terapeuta expone una lista de los errores de pensamiento ms frecuentes de ver en la prctica Se presentarn
descritos en un lenguaje corriente y dando un ejemplo para cada tipo de pensamiento (ver tabla 1). Con esto, se pretende que los
pacientes puedan entenderse a s mismos, develando algunos mecanismos mentales que determinan su conducta.
Tabla 1. Errores de pensamiento ms frecuentes.
Pensamiento en blanco y negro: pensar las cosas como en
blanco y negro, bueno o malo, xito o fracaso, sin posibles
matices intermedios.
Sobregeneralizacin: arribar a una conclusin general
basndola en un hecho particular
Pensamiento negativo (pesimismo): magnificar los elementos
negativos de una situacin y dejar de lado todos los positivos
Optimismo irrealista: magnificar los elementos positivos de
una situacin
Minimizacin (negacin): dejar de lado los elementos
negativos de una situacin
Pensamiento catastrfico: un tipo de pensamiento negativo en
el que se tiende a esperar desastres, pensar que siempre las cosas
tienen que terminar mal
Lectura mental: tendencia a pensar que uno puede saber a
ciencia cierta lo que los otros estn sintiendo o pensando
Personalizacin: creer que todo lo que dicen o hacen los otros
est referido a uno
Pensamiento rgido: pensar que lo que uno sostiene es la nica
verdad justa sobre una situacin
Deberes: tener una lista de rgidos deberes que uno y los otros
deben cumplir bajo toda circunstancia, no teniendo tales deberes
una justificacin racional.
Pensamiento emocional: creer que como uno se siente es como
uno es
Proyeccin de responsabilidad (excusas): esperar que los otros
cambien, porque slo as uno podr ser feliz y responder lo que
se espera de uno.
Exceso de confianza (omnipotencia): sobreestimar las propias
capacidades, ignorando las debilidades inherentes a la adiccin.

"Los que consumen drogas son gente entretenida, bacn e

independiente. Los otros, son tteres del sistema"
Luego de una recada, un paciente en tratamiento dice: "Como
ahora reca, se demuestra que nunca podr mantener mi
abstinencia"
"Esta recada me ha hecho pensar que nunca voy a poder salir
adelante"
"Llevo un mes sin consumir. Ya me recuper de mi adiccin. De
hecho, ya no tengo ganas de consumir"
"Luego de esta recada, yo ya aprend a cuidarme. Estoy seguro
de que no voy a recaer"
"Mi alcoholismo no es un problema grave, porque hay otros
usuarios del programa que s son graves"
Me ha ido mal en la vida. Y me seguir yendo mal, porque mi
destino es la mala suerte"
"Para los adictos, no hay rehabilitacin"
"Yo s que mi jefe me dijo que ese da me quedara trabajando
hasta ms tarde porque le caigo mal"
"Estoy segura de que cuando mi esposo llega tarde del trabajo,
lo hace para provocarme celos"
"Soy un convencido de que la gente, cuando puede, se
aprovecha de uno"

"Soy un tonto porque dej que me pasaran a llevar en el trabajo"

"Yo dejar de consumir el da en que mi pareja me trate bien"
"Yo consumo porque tengo un trabajo muy tensionante"
"Yo puedo ir a un bar. Si bien soy alcohlico, ya tom mi firme
decisin de no consumir. Y no lo voy a hacer"

Segunda parte
Se divide al grupo en dos partes y cada subgrupo revisa los siguientes dos casos. Lo har tratando de identificar los errores
de pensamiento que conducen a conductas adictivas.

Caso 1: Claudia
Claudia tiene 35 aos y es empleada administrativa de una oficina ubicada en el centro de la ciudad. Consult por una
dependencia a cocana y llevaba cerca de dos meses en tratamiento individual, grupal y familiar. En la oficina le ofrecieron trabajar
como sobretiempo de lunes a viernes, cosa que ella acept en nombre de recuperar el alicado presupuesto familiar, producto de su
adiccin y de los gastos del tratamiento. Lamentablemente, no consider que el trabajar sobretiempo le impedira ir a algunas
sesiones de terapia y le disminuira el contacto con sus hijos durante las tardes. Adems, a los pocos das comenz a sentir el
cansancio, acentundose su habitual modorra de despus de almuerzo.
Con su marido, mantena un estado de aparentes buenas relaciones. Si bien mantena dilogos amorosos y ciertamente
infantilizados, en su interior pensaba que a l "lo queria pero no lo amaba". Y se senta la ms atractiva de las mujeres al ver la
respuesta de dos hombres de la oficina frente a sus coqueteos. Todo esto termin por desorganizarla an ms, pues pasaba gran
parte del da pendiente de cmo la iban a mirar o qu le iban a decir los dos compaeros de trabajo que andaban detrs de ella.
En sesiones de terapia individual y grupal se habl de estos temas. Claudia estaba desbordada de angustia. No vea salida, pues
senta que tena que trabajar en sobre tiempo, adems de pensar que si rechazaba el sobretiempo, en el trabajo la iban a dejar de
considerar una empleada comprometida con la empresa. Se habl de su coquetera y como eso terminaba por sacarla de lo que
efectivamente tena que hacer en su trabajo, pero ella seal que "era as y no iba a cambiar". Frente a todo este escenario, se le
dijo que estaba en riesgo de recda, pero ella sostuvo que estaba firmemente decidida a mantener su abstinencia, por lo que por
ningn motivo iba a recaer.
Un da lunes, Claudia se levant de mal humor. No quera saber nada del trabajo. Su marido estaba algo irritable y ms bien
preocupado por problemas de su propio trabajo. Esa maana se le pas por su mente la sensacin de que el tratamiento no le estaba
sirviendo, por lo que pens en que poda haber un medicamento o vitaminas que le ayudaran a tener ms energa para trabajar.
Como ese lunes era el da en que sus hijos entraban a clases, decidi llevarlos en auto, contraviniendo la medida de proteccin
acordada con sus terapeutas, pues el manejar estaba fuertemente asociado a su poca de consumo. Luego de dejar a sus hijos en el
colegio, se subi al auto, se sinti completamente al mando del manubrio, manejaba algo rpido, se le vinieron a la mente
recuerdos de consumo. Sinti que volva a experimentar esa especial sensacin de poder y control sobre s misma. Pens que era el
momento de darse un premio y pens en hacer una excepcin. "Estoy agotada de todo", se dijo a s misma. "lo har slo una vez".
As, decidi cambiar de ruta, fue a comprar cocana y despus la aspir en su casa.
Caso 2: Jos
Jos tiene 40 aos y consult al programa de tratamiento ambulatorio del servicio pblico luego de que en medicina general se le
detectara una hepatitis alcohlica. El es soldador de una empresa constructora y vive en la casa de sus paps, junto a su hijo Carlos
de 12 aos. La madre de Carlos se fue con otro hombre hace cerca de 5 aos y poco o nada se sabe de ella.
Desde el principio, se notaba que Jos haba venido a tratamiento por decisin propia. De hecho, pas los primeros tres meses de
tratamiento diciendo que "saba que no iba a consumir de nuevo, porque si volva a tomar trago se iba a morir". Esta frase la repeta
una y otra vez, apareciendo como una coraza impermeable a la opinin de los otros.
A los tres meses de tratamiento, las cosas se pusieron difciles para Jos. Perdi su trabajo, debido a cambios en la estructuracin
de la empresa constructora. Los dos meses que siguieron, le cost mucho encontrar un nuevo trabajo, en gran medida porque l
buscaba desempearse exclusivamente como soldador, pues pensaba que los otros oficios eran "menores". Ante esto, comenz a
angustiarse crecientemente, dado que l era el sustento econmico de la familia.
Las cosas mejoraron parcialmente cuando acept trabajar como cartero. Al principio se senta bien, pero a poco andar se empez
a sentir cansado de tener que manejar su bicicleta todo el da. Se frustraba al considerar lo poco que le pagaban y deca que el jefe
no lo quera, porque le asignaba entregas en las esquinas de las comunas. Frente a su frustracin y cansancio, faltaba a las sesiones
de tratamiento. Para "relajarse", recurra a asistir al club social del barrio a jugar domin. Mantena este hbito a pesar de las
advertencias de sus compaeros de grupo, quienes le decan que en ese lugar el riesgo de recada era alto, pues era ah donde l
haba consumido alcohol en forma habitual. Sin embargo, Jos se excusaba explicando que en el club sus amigos se preocupaban
por l, porque mientras ellos tomaban a l le servan un bebida gaseosa.
Cuatro semanas despus, dej el puesto de cartero por hasto, sin haber conseguido otro trabajo entre medio. Consecuentemente,
experiment un fuerte monto de angustia, sintindose muy culpable por no poder sostener econmicamente a su familia. Volvieron
los deseos de consumir y un da en la calle acept una invitacin al bar, lo que lo dej con ms angustia y menos plata. Se senta
desesperado y no atinaba a nada, quedndose todo el da en casa sin buscar trabajo. Se senta poca cosa, porque haba pensado que
l nunca iba a recaer. Pens en matarse, como una forma de cortar con todo.
De vuelta en la terapia de grupo, sus compaeros le insistieron en que no fuera tan testarudo. Le decan que ni la cesanta ni la
recada significaban que todo estaba perdido, como l deca. Adems, le hicieron ver que ser soldador o cartero no costituan los
nicos trabajos posibles para l. Desgraciadamente, Jos mostraba una actitud muy negativa y cerrada. Sin embargo, casi por
cansancio ante la insistencia del grupo, acept un trabajo como pintor, lo que no le permiti ganar lo que l deseaba, pero le ayud
a comenzar a salir del fondo en que estaba.

Tercera parte

Buscar en la hisoria personal tres ejemplos de pensamientos que precedieron un recada y tres ejemplos de pensamientos
riesgosos frente a los cuales la persona no consumi. Cada miembro del grupo los escribir por separado y luego se presentarn en
plenario.
Se intentar volver a evidenciar cmo es que los pensamientos determinan las decisiones, y por lo tanto la conducta. En
segundo lugar, el terapeuta mostrar los modos como los miembros del grupo lograron lidiar con los pensamientos trampa sin
llegar a la recada. En este sentido, las estrategias a menudo vistas en los pacientes y frecuentemente recomendadas en la literatura
son las siguientes (Velasquez et al, 2001):
Poner atencin a los pensamientos de uno, incluso hasta hablarlos en voz alta. De esta forma, es ms fcil reconocer cada uno
y someterlo a juicio.
Cuestionarse cun realistas son los pensamientos, preguntndose en qu fundamento se basan y cules seran las
consecuencias de su puesta en prctica.
Preguntarse por los pro y los contra de esos pensamientos, tanto a corto como largo plazo.
En lo posible, someterlos a prueba pidindole la opinin a alguien.
Si se est frente a pensamientos pro consumo ya conocidos, intentar esperar 30 minutos antes de tomar una decisin, o hacer
algo para distraerse.
Cuarta parte
Se realiza un ejercicio de relajacin.