Esfago

Mucosa (plano poliestratificado), lamina propia, submucosa y muscularis propia.

- factores predisponentes de Ca esfago.
o Esfago de Barret.
La unin entre epitelio escamoso del esfago y gldular del estomago
es la lnea z. Cuando hay reflujo, se va daando la mucosa. Cuando
asciende la unin esofagocolumnar se habla de esfago de Barret
esofgico.
Dao en la mucosa.
Acantosis.
Papilomatosis
Componente inflamatorio. Se meten linfocitos en el epitelio. Puede
habe PMN. Puede ser muy intenso y doler mucho.
Esofagitis. Muchos puntos negros oscuros que son linfocitos.
Criterios esfago Barret
- endoscpico. El endoscopista nos manda porque ve lenguetas que
suben
- histolgico. Se sustituye el epitelio escamoso esofgico por un
epitelio GLANDULAR, COLUMNAR y de tipo INTESTINAL (o sea, que
tiene clulas caliciformes que se tien bien con PAS y con
MUCICARMN porque tienen mucina).
- Vemos un esfago con epitelio metaplasico intestinal.
o Cuando lo veas pticamente vacios = es que es
mucina. Es esfago de Barret.
El problema es que puede malignizar y es predisponente al carcinoma.
- en la punta = mucosa normal en la base los nucleos son
perpendiculares a la base, estn aun ordenados, no se
superponen
- luego empiezan a desordenarse. La glandula empieza a tener
alteraciones citologicas (hipercromaticos, relacin
nucleo/citoplasma grande, distorsion de glndulas que chocan
entre ellas aunque sigue habiendo estroma en medio).
- Si estas alteraciones son mnucho peores, hablamos de displasia
grave o adenocarcinoma.
El epitelio escamoso se ha diferenciado hasta mucinoso. [se ven blancos]
El adenocarcinoma tiene glndulas infiltrando la mucosa, y cuando
infiltra la muscular ya es adenoCa infiltrante. Ya no se ve blanco sino que
las clulas ahora son oscuras.
Se va perdiendo la perpendicualr de los nucleos, se han desordenado.
Glanduals inculos fusionadas unas con otras.
La lesin es parcheada. Necsitas tomarla en muchos sitios.
El 30% de los esfagos de barret que evolucionan a displasia darn
adenoCa.

Mesenquimales.
o Leiomioma.
o Tumor bg + frecuente.
o Bien delimitado
o Tejido fibroso y blanquecino,
o Consistencia dura al corte.
o Es un nodulo que vemos que sobresale pero sin ulceracin,
o NO CAPSULA pero bien delimitado

o
o
o

Celuals fusiformes, alargadas, en cigarro, lesiones mesenquimales.

Neurinomas, swanomas. Son siempre fusiformes.
Patrn fasciculado ?
A veces se ponen como en empalizada.

.
-

tumoes malignos del esfago

o 90% Ca escamoso. + frecuente 1/3 medio. Puede ser exofitico, polipoide,
ulcerado
epitelio escamoso deja de ser normal. Empieza por una displasia leve
/ moderada / grave. Las cells basales se desordenan. Suben de
tamao. Nucleos hipercromaticos, grandes, desordenados, mitosis.
Se desordenan. Se agrandan.
Cuando alcanzamos un grado mayor (mas atipia, mas celularidad)
tiene displasia grave.
Progresivamente tienes un ca. Insitu porque no infiltra.
Luego ira infiltrando. Carcinoma escamoso infiltrante.
Puede ulcerarse. Tiene inflamacin
o Adenocarcinoma.
Tumor epitelial. Diferenciacin epitelial.
Redisponente es el esfago de Barret. Por eso se da mas en 1/3
distal.
Las glndulas sern distorsionadas, grandes o pequeas
Alteraciones arquitecturales, y citologicas
Estn infiltrando en la foto al musculo (2) pero no en la foto 1. En el
primero ser intramucoso y en la segunda foto infiltrante.
Clulas grandes
Desproporcion de glndulas.
Back to back. No hay estroma entre glndulas. Se pegan entre
si
o Tumor mixto. Malignizan el epitelio escamoso y adenocarcinoma.

ESTMAGO
- Superficie es foveolar
- Profundo es glandular.
Tipos celulares: oxnticas (rosas) en fundus y cuerpo, donde las foveolas es una capa fina y
predominan las glndulas; en el antro predominan las foveolas y hay menos glndulas.
-

Gastritis por H pylori. Se asocia mucho. Bacilo gram - ; se ve con Giemsa y con HE.
La gastritis crnica puede ser por H pylori
Gastritis crnica autoinmune.
Gastritis crnica, por uno u otro factor atrofia gstrica. Inflamacin crnica con
atrofia de glndulas. Puede sufrir metaplasia intestinal. Puede dar displasia o
adenoca.
Metaplasia intestinal. Secretoras de mucina, apicales, pticamente vacias. En la
foto de metaplasia es antro porque tenemos grandes foveolas.
Displasia. La metaplasia intestinal evoluciona a displasia.
o Alteracin arquitectural
o Ya no tiene globulitos. Es todo hipercromatico. Oscuro. Apiado. Deformado.
Displasico.
o La displasia ser de grado LEVE o GRAVE.

Las neoplasias Bg del estmago

- plipos gstricos. Sobreelevacin o nodulacion por encima de la mucosa. Tiene
forma de arbolito.
o 90% hiperplasicos. Antro. No displasicos. No llevan a AdenoCa.
Proliferacin de glndulas no displasicas.
Suelen ser multiples
Dilatacin glndulas fundus
Nucleos conservados basal
No hipercrom, no agrandam nucleos.
o

10% adenomatosos. Antro. Si dan adenocarcinoma. Epitelio displasico

proliferativo. Pueden ser ssil, pediculado.
Ssil, ulcerado, arbolito
Aqu las glndulas SI DAN DISPLASIA.
Mucho mas oscuras estas glndulas displasicas que las de la
metaplasia intestinal.
Si las glndulas se separan por estroma, los nucleos siguen cerca de
la basal diremos DISPLASIA LEVE.

Fibrinoide inflamatorio. Capas fibrovasculares. No maligniza normalmente. Si

crece cerca del piloro en forma de plipo pueden obstruir. Infrecuente.

Fundico.

Las neoplasias malignas del estomago.

- segundo tumor mg mas frecuente en el mundo
- curvadura menor antropilorica + frecuente
- 90 a 95% de tumores malignos del estomago.
- Origen: gastritis crnica HP atrofia multifocal metaplasia intestinal y/o
displasias carcinoma de tipo intestinal.
El cncer gstrico de tipo intestinal
a) PRECOZ. Se limita a la mucosa. No pasa de la muscularis mucosa. Es temprano. Se
ve atipia, glndulas pegadas unas a otras.
b) ADENOCARCINOMA INFILTRANTE [ ULCERA. La ulcera de borde irregulares
ulcerado, sangrante rayos de sol] SOSPECHA DX. Glndulas sin arquitecturas.
Se unen unas a otras. Cribiforme. Nn sin secrecin apical y los nn subiendo. Infiltra
muscular.

a. Mucinoso cuando predomina moco.

El carcinoma de clulas anillo de sello.
- de glndulas profundas
- aparece soltando clulas individuales
- glndulas d ecapa media
- se llama LINITIS PLASTICA porque afecta todo el grosor de la pared.
- Como se origina aqu no se asocia a metaplasia intestinal!!!!!
- Histologa.
o Infiltra en forma de clulas sueltas (fila india, de reguero, hilera).
o No es como las glndulas: veremos CELULAS ENTRE HACES MUSCULARES
o Son clulas irregulares. Desproporcion un/citoplasma. Nuclolo evidente. El
citoplasma lleno de mucina se va dilatando. Empuja el nucleo. Da forma en
media luna.
o Foto. Se ha extendido por toda la cama. Vemos en la imagen derecha
citoplasmas como rositas. Histiocitos espumosos ???
Con las citoqueratinas se tie lo epitelial. Asi no lo confunden con vasos.

Linfoma.
Tumor mg estomago. Es el sitio extragangluionar mas frecuente de linfoma. 5% de las
neoplasias mg estomago solo.
Vemos linfocitos extendidos en sabana.
Signo importante lesin linfoepitelial. Los linfocitos infiltran en plenas glndulas. Vemos un
manto de linfocitos cerca de glndulas y en ellas LINFOMA!
Suelen darse de bajo grado. Los hay de alto.
- hay linfomas T (no nos importan)
- normalmente CD20+ porque son B.
Tumor del estroma gastrointestinal. GIST.
Clulas mesenquimales. Fusiformes, epitelioides, ovaladas.
Entre medio hay fibras de colaqueno. Esquenoides.
Maligno o benigno:
a) Mg. Desproporcion un/cit. Grande. Prominente. Figuras mitosis.
a. Fusiforme.
b. Empalizada.
Marcador GIST = cKit.
BIOPSIAS. TE LLEGA: informe de que han cogido biopsia de bordes tal o cual, sospechan
tal o cual esto por la macro (endoscopia).

INTESTINO.
- Tumores Bg mas frecuentes del intestino. PLIPO HIPERPLASICO. Proliferacion de
gl que se hiperplasian (grandes, se estiran). Patrn SERRADO. Hace estrellas. No
maligniza.
o No displasico.
o Las glndulas tienen su forma, aunque se alarguen.
o Clulas basales.
Pequeos
Tb multiples
Frecuentes en rectosigma.
Polipo hamartomatoso. Proliferacin fibrilar en el centro. Familiares y poco
frecuentes. Hay dos tipos
o Peutz Jeguers (+del adulto) eje fibrovasculares. Digitalizacin y vellosidades.
`frecuente en intestino delgado. Puede malignizar. **** COPIAR DAIPO.
o Plipo inflamatorio (+ juvenil) dilataciones de las glndulas y estroma
fibroso.
?????
Sobresalen de la mucusa y tienen un eje.
Cuando se eleva la mucosa = ssil
Adenoma velloso
Adenoma tubular. El + frecuente del colon.
Hay que decir si la displasia es leve o severa.
Si el adenoma es pediculado, y han cortado la base, hay que saber si est afectada. Si es
que S, hay que hacer RESECCION de colon!!!
En el adenoma las glndulas estn aun separadas, hay ESTROMA. Aunque los nucleos se
estn estratificando: aun vemos algo de secrecin, vellositario, tubular
Mezcla de HIPERPLASICO + ADENOMA TUBULAR = es el plipo serrado o aserrado
(estrellita) y puede malignizar!.
CLASIFICAICON HGAGGITT.
- nivel 0 = carcinoma in situ
- nivel 1
- nivel 2
- nivel 3
- nivel 4
la ciruga ser diferente.
Si el adenoma es ssil, llega mucho antes a invadir la submucosa.
ADENOCARCINOMA COLORRECTAL
- el 90% de las neoplasias digestiva sprimarias.
- Incidencia en aumentoe
- Est afectando a jvenes.
Adenocarcinoma IG 98% de los canceres IG.
En el adenocarcinoma las glndulas se distorsionan, peirden su morfologa, infiltran la
muscular.
En los islotes de moco se pueden soltar estas glndulas de epitelio glandular.
TUMOR CARCNIOIDE.
- Liso

De clulas endocrinas.
Clulas
o Citoplasma eosinfilo.
o Nucleo de cromatina en grumos. Sal&pimienta. (Y ESTO ES CARACTERISTICO
DE TODOS LOS CARCINOMAS NEUROENDOCRINOS!!!!).
o Disposicion en islotes pequeos.
o Trabeculas
o Niditos como algunas glndulas.
o Clulas monomorfas.
o Rosetas.
o Siempre juntitas en pandilla.

GIST. N16
Tumor estroma GI
- subepitelial.
- Morfolgicamente consistencia firme, fasciculado. Blanquito.
- Clulas fusiformes
- Alargadas
- Bg o mg

APENDICE.
- Mucocele. Es un acumulo de moco. Obstruccin por fecalitos en el cuello del
apndice. Epitelio mucinoso del apndice. El moco se secreta. Al final se dilata
o Cisto cistoadenoma (Bg) CISTOADENOCARCINOMA en apndice es un
tumor + frecuente.

Musculo liso. Ncleos hipercromticos. Infiltra de forma aisladamente. Clulas en anillo de

sello. Tenemos glndulas de estmago y metaplasia intestinal en ellas. Infiltrado como
linfocitario. Pero vemos que sigue hasta el fondo. Ves el detalle de la celula. No son
linfocitos. Son polimorfos, no monomorfos, y adems son clulas epiteliales. Te fijas y al
final ves que es maligno. Busco
a) adenocarcinoma
b) Ca de clulas en anillo de sello. ES ESTE porque no hay glndulas.
Con la tincin de PAS, este mismo corte se vera verse los puntos de MUCINA teidos. Muy
rosas. Tanto en la metaplasia intestinal como en las clulas en anillo de sello y
despslazando el nucleo.

Vemos glndulas. Son oxinticas. Predominan las glndulas del fondo y tenemos pocas
foveolas. Es estomago normal. Estamos en cuerpo o fundos.
Ahora tenemos antro. Porque hay glndulas pero predomina la capa foveolar. Ya no hay
displasia. Lo que llama la atencin son los puntitos oscuros. Son linfocitos.
Hemos visto formas, pertenencia, no hay displasias bajo a buscar algo.
Tenemos el helicobacter en las glndulas.
Superficie del plipo es como lisita. Las glndulas parecen normales. Conforme te alejas
de estas, ves mas displasia, hipercromatiismo es leve: hay secrecin, glndulas..
delimitado. Superficie redondita.
- ADENOMA TUBULAR = Plipo adenomatoso.
Otro. Glndulas normales. Borde bien delimitado. Glndulas empiezan a ser un poco mas
grandes pero se mantienen. Adenoma tubular o plipo adenomatoso.
Adenocarcinoma sobre plipo. Vemos que hay muchsimo hipercromatismo. Diferenciar la
zona de glndulas normales y de eje del plipo frente a una zona en la que las glndulas
estn muy pegadas, totoalmente desestructurado. Adems est infiltrando. N9.
Epitelio glandular. Estmago. Muchas clulas oxnticas. No hay secrecin mucinosa, no hay
pavimentoso, no hay Bruner, no hay placas de Peyer tenemos una foto de plipo de
glndulas fundicas. En el fundus tenemos glndulas apiadas.

Foto de plipo hiperplasico

1- epitelio. Glandular y de tipo INTESTINAL. Estamos en el intestino.
2- Secrecin en las glndulas. Secrecin clulas caliciformes
3- Tengo un nodulito (POLIPO) y cuando miro superficie y no es lisa veo que
entra/sale/entra.. estrellita.
4- Los nucleos se mantienen en la base de la glandula. Hay secrecin mucinosa.
Plipo hiperplsico no displsico y no maligniza.
Mucosa glandular. Oxinticas. Estamos en el estmago. Fundus. Plipo. Pues se llama de
plipo fundico.
Foto intestino. Displasico. Plipo displasico , redondito, adenoma TUBULAR.

NECROSIS. Glandulas feas. Tubulares. Largas. Veo que llega lejos. Infiltra =
ADENOCARCINOMA INFILTRATNET. N6
ZONA OSCURA. No secreta. Estratificacin nucleos bien delimitado, redondito, displasia
leve. POLIPO ADENOMATOSO. / adenoma tubular!!!
AL CONTRATRIO QUE ESTE = POLIPO HIPERPLASICO. Secreciones. Entra y sale. Estrellitas
Vellosidades. Plipo velloso. Estratificacin de los nucleos. Ves como muchos tubitos.
Entran, salen, entran, salen basal estratificada. No es como el plipo hiperplasico. La
secrecin luminal permanece asi. NUMERO 10.

EN LA UNION ESOFAGOGASTRICA HAY QUE BUSCAR METAPLASIA INTESTINAL.

Hay displasia. O hay inflamacin
Tiene que haber correlacion entre la foto y la histologa.
Adenocarcinoma. Muchas glndulas. Alto grado de displasia. Cleulas de nucleos con
muchos estratos.
Hay una fibrosis. Va infiltrando. Es una reaccin desmoplasica.
Numero 15.
Esfago. Escamoso. Sigo bajando. Hay cambioa epitelio glandular. Clulas caliciformes.
ESOFAGO DE BARRET porque hay metaplasia intestinal.

HE PILLADO A LUCIA ESCRIBIENDO SUPER SONRIENTE

EN PLAN MONISIMA
OJITOS
<3333
Y ME HA QUITADO EL MOVIL CUANDO HE IDO A MIRAR