Diagnstico e intervencin

fonoaudiolgica en el Trastorno
Especifico del Lenguaje (TEL)

Intervencin fonoaudiolgica en nios y adolescentes

Universidad Autnoma de Chile
Mayo 2014

Ideas recurrentes en el concepto

Inicio tardo del

lenguaje

Dficit lingstico no
explicable por otras
alteraciones que
habitualmente
generan trastornos
en el desarrollo del
lenguaje

Permanencia de
patrones verbales
de etapas evolutivas
anteriores.

Afectacin de diferentes componentes

del lenguaje con mayor o menor grado
de compromiso.

Criterios de exclusin

Nivel de audicin
en 25dB para las
frecuencias 2506000 y para el
reconocimiento
de palabras
familiares.

Estatus
emocional y
CI manual
conductual
mnimo de 85
(no verbal). En
normal (se
consigue con una nios pequeos
buena
no se realiza test
anamnesis, eval. estandarizados,
Psicolgica, es
por lo cual se
difcil decir
realiza
evaluacin
objetivamente
con la
Psicolgica
observacin
cualitativa (3-4
aos).
fonoaudiolgica
en la consulta).

Ausencia de
trastorno
neurolgico
(incluye
epilepsia)

Ausencia de
anormalidades
orofaciales
Edad lingstica
(malformaciones al menos 1 ao
que impliquen por debajo de la
impedimento
edad mental o
cronolgica.
para producir
lenguaje, como
fisurados).

TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE (TEL)

Bosch, (1997); Narbona, (1996) Se refiere
a un conjunto heterogneo de
dificultades en el desarrollo lingstico
que no pueden atribuirse a dificultades
sensoriales, neurolgicas detectables ni a
daos orgnicos, trastornos psicolgicos o
deprivacin sociocultural.

Aram (1991) postula que el TEL no

constituye una categora clnica, sino un
conglomerado de subcategoras con
factores causales diferentes, lo que
genera controversias respecto al TEL
como una categora clnica especfica o
una seria de trastornos del lenguaje
diferentes que afecta a distintos dominios
lingsticos.

Bishop (1992) discuti algunas hiptesis

relacionadas al dficit lingstico del TEL:

Crystal (1983) utiliza el trmino de

Disfasia cuando el retraso del lenguaje
afecta solo a la gramtica y a la semntica
sin considerar otros procesos.

Alteracin de mecanismos expresivos.

Consecuencia de alteraciones perceptuales
auditivas.
Alteracin aislada de mecanismos lingsticos
especializados en el
procesamiento del lenguaje.
Dificultades de aprendizaje.
Dficit de memoria.

Es importante considerar que:

El TEL es un cuadro compuesto por el espectro de alteraciones en
el desenvolvimiento del lenguaje.

Es un trmino genrico, al igual que el retraso del lenguaje.

Es especfico porque no existe patologa basal, pues no

secunda a
problemas que se consideren desencadenantes de alteraciones del
lenguaje como deficiencia mental, autismo, hipoacusia, PC, etc.
Se considera un trastorno de la infancia que afecta diversos aspectos del lenguaje
(fonolgico, lxico-semntico, morfosintctico y pragmtico) en sus niveles expresivo
y/o comprensivo; de carcter persistente, que acompaa al individuo a lo largo de los
aos, acarreando dificultades escolares, sociales, de comportamiento y de
adaptacin.

Identificacin y epidemiologa del TEL

Al existir escasos estudios sobre la
prevalencia del TEL en menores, slo
se han estudiado bases de datos. Por
ende, existirn errores de
interpretacin debido a factores
socioeconmicos (bajos niveles
asociados a minoras tnicas y
lingsticas inmigrantes)

La prevalencia del TEL en cunto al

gnero sera 2:1 (nios en relacin a
nias) en un porcentaje de 5% de
poblacin con TEL.

El pronstico se considera negativo si

no existe intervencin en infancia
temprana (derivan en TEA).

El proceso de evaluacin del TEL

QU?

CMO?

PARA QU?

Los diferentes niveles

del lenguaje y la
interaccin

Con procedimientos
variados y diferentes
modalidades

Realizar pesquizaje,
precisar diagnstico y
planificar intervencin

Procedimiento bsico

Uso de check
list y
cuestionario
para padres

Registro de
lenguaje
espontneo

Uso de pruebas
estandarizadas

EVALUACIN TEL:

Puede ser a travs de

test estructurados o
mediante observacin
clnica.

Debe observarse el
rendimiento a nivel
Fonolgico,
Semntico, MFS y
Pragmtico

El diagnstico se
realiza considerando
las competencias
lingsticas que el
nio presenta v/s las
que son esperadas
para su rango etreo.

CONTENIDOS DE LA
EVALUACIN DEL
LENGUAJE Y SUS
DIMENSIONES

EN PRE-ESCOLARES

EVALUACIN
DEL NIVEL
FONTICOFONOLGICO

QU Y CMO EVALUAR?
NIVEL FONTICO

Clasifica errores
segn posicin en la
palabra (ini, med,
final, trabante: tb.
dfonos)

Evala nivel
articulatorio en
palabras y frases de
diversa metra

Considera errores
segn omisin,
sustitucin o
distorsin

No tiene lmite de
edad (toda persona
que presente
lenguaje oral o
verbal con capacidad
de repeticin)

TAR
(Test de
artic. a la
repeticin)

No presenta apoyo
visual, pero tampoco
lo prohbe

QU EVALUAR?

NIVEL FONOLGICO
- Memoria y discriminacin auditiva.
- Conciencia silbica.
- Segmentacin silbica.
- Repeticin de secuencias silbicas.
- Repeticin de palabras mono, bi, tri y polisilbicas
(dependiendo de la edad).

- Reproduccin de dfonos voclicos y consonnticos

CMO EVALUAR?

EVALUACIN INFORMAL
(Observacin subjetiva de la
audicin memoria y
discriminacin; muestras de
habla espontnea
presencia de PFS)

EVALUACIN FORMAL (En

Chile, segn decreto ley n
170 aplicacin de test
TEPROSIF-R)

TEPROSIF-R
Evala PSF:
> Estructura silbica
> Sustitucin

Edades: 3.0 a 6.11

aos (individual)

> Asimilacin
Identifica los procesos con
los que los nios simplifican
la produccin fonolgica de
sus palabras y compararlos
con la norma

Se basa en la teora de la
fonologa natural (nios
intenta reproducir palabra
entregada por el adulto
la emite simplificada)

Presenta estmulos visuales

y las respuestas se dan a la
repeticin diferida

EVALUACIN
DEL NIVEL
SEMNTICO

QU EVALUAR?

SIGNIFICADO LEXICAL
(acceso progresivo al
significado de las palabras,
en edad temprana con
sobreextensin o
generalizacin)

ROLES SEMNTICOS
(significado que adquieren
las palabras dependiendo de
su rol dentro de la oracin,
relacionado con la sintaxis)

QU EVALUAR?

NIVEL SEMNTICO
COMPRENSIN:
- Reconocimiento de elementos por nombre.
-Reconocimiento de elementos por funcin y
caractersticas.

EXPRESIN:

- Nominacin de elementos por nombre.

-Definicin de elementos por funcin.

- Reconocimiento de categoras semnticas y

sus elementos.

- Descripcin de elementos por

caractersticas.

- Comprensin de analogas por oposicin.

- Evocacin de categoras semnticas y sus

elementos.

- Comprensin asociaciones.

- Comprensin de cierre gramatical

- Explicacin de situaciones cotidianas.

CMO EVALUAR?

EVALUACIN INFORMAL
(uso de material didctico,
reconocimiento,
nominacin, evocacin,
categorizacin, etc)

EVALUACIN FORMAL (En

Chile, segn decreto ley n
170 aplicacin de test
(TECAL)

TECAL (Test de Compresin Auditiva del

Lenguaje)

Consta de 101 tems:

- 41 de vocabulario

Edad de aplicacin:

- 48 de morfologa

3.0 a 6.11 aos (individual)

- 12 de sintaxis

Procedimiento de
evaluacin: Discriminacin
por confrontacin auditiva
(3 estmulos, 2 distractores
y 1 correcto)

Dificultades:

Rangos que arroja:

- Fatiga por cantidad de

tems

- Normal

- Condicionamiento

- Dficit

- Riesgo

EVALUACIN DEL
NIVEL
MORFOSINTCTICO

QU EVALUAR?

NIVEL MORFOSINTCTICO
COMPRENSIN:

EXPRESIN:
- Uso de artculos en enunciados.

- Comprensin y ejecucin de
rdenes de complejidad creciente.

- Uso de tiempos verbales.

- Comprensin de indicaciones.

- Respeto del orden cannico de los

elementos gramaticales.

- Comprensin de enunciados de
complejidad creciente.

- Metra de enunciados.

- Variabilidad de los elementos

- Concordancia gnero-nmero, etc.

CMO EVALUAR?

EVALUACIN INFORMAL (uso

de material didctico,
reconocimiento de acciones,
asociacin auditiva
enunciado-imagen,)
descripcin)

EVALUACIN FORMAL (En

Chile, segn decreto ley n
170 aplicacin de test
STSG)

STSG (Screening test of Spanish Grammar)

Subprueba receptiva:

Objetivo: evaluar el
desarrollo gramatical en
nios de habla hispana

Edad: 3.0 aos y 6.11

aos (individual)

- Confrontacin visuo-auditiva
(asociacin)

Subprueba expresiva:
- Repeticin diferida de
enunciados

SUBPRUEBAS:
Arroja rangos de:
- Normalidad
- Normal lento o bajo
- Dficit
Todo esto en base a percentiles

- Comprensiva (mide comprensin de

marcas morfolgicas y estructuras
sintcticas (23 tems / 23 pares de
oraciones)
- Expresiva (mide expresiones verbales
de marcas morfolgicas y estructuras
sintcticas (23 tems /23 pares de
oraciones)

EVALUACIN
DEL NIVEL
PRAGMTICO

QU EVALUAR?

Diversidad de formas
lingsticas en las distintas
situaciones comunicativas
en las que participa un
sujeto (ej: casa v/s escuela)

Habilidades pragmticas
interactivas que maneja el
paciente, independiente si
son o no de naturaleza
lingstica.

Qu evaluar?
CINTICA: Usa gestos apropiados para comunicarse.
PROXMICA: Mantiene distancias y posturas.
INTENCIN: Comunica sus deseos y necesidades.

CONTACTO VISUAL: Mantiene contacto visual adecuado.

NIVEL
PRAGMTICO

EXPRESIN FACIAL: Corresponde al mensaje e interpreta

expresiones.
FACULTADES CONVERSACIONALES: Inicia dilogo, responde a
preguntas.
VARIACIONES ESTILSTICAS: Adapta su conversacin al
auditorio y circunstancias.
ALTERNANCIA RECPROCA: Sabe mantener un dilogo,
interrumpe.
TEMATIZACIN: Puede mantenerse en el tema.
PETICIONES: Formula peticiones completas.
ACLARACIN Y REPARACIN: Pide y entrega aclaraciones en
caso de dudas.
ATINGENCIA: Respuesta acorde a lo que se pregunta,
coherencia en el dilogo

CMO EVALUAR?
Cuestionarios
(preguntas a
padres o parientes)

Escalas de
Desarrollo:
Informacin
normativa delas
habilidades segn
etapas

Entrevistas

PROCEDIMIENTOS
NATURISTAS (NO
ESTANDARIZADOS)

Protocolos

Evalan
desempeo en
situacin natural o
semiespontnea
segn criterios
especficos

Preguntas
formuladas
directamente al
evaluado (mayor
edad)

EVALUACIN DEL
LENGUAJE Y SUS
DIMENSIONES

NIOS MAYORES
Y ADOLESCENTES

INSTRUMENTOS UTILIZADOS EN CHILE

Otros test:
El ms conocido: ITPA

-Terman y Merril (2.0 a

12 aos)
- CELF-4 (5 a 21 aos)

EL ITPA (Test de Illinois de Aptitudes

Psicolingsticas)
Sugerido por decreto ley n
170

Originalmente creado para

evaluacin en nios con DI

Edad de aplicacin de 3 a
10 aos

Evala:

Aporta baremos (rangos

especficos diferenciados
por dominios as como
para el total de la prueba)

- 2 canales de
comunicacin: visomotor y
audiomotor
- 3 procesos de
comunicacin:
Receptivo, asociativo y
expresivo
- 2 modos de organizacin:
Representativo y
automtico

EVALUACIN LENGUAJE ESPONTNEO

No existen condiciones
especficas para su uso

Algunos autores consideran

como criterio para su empleo
que el nio pueda producir
50% de oraciones completas
del total de su produccin
(Howell y Morehead, 1987)

1- Seleccin
de la
muestra

LENGUAJE
ESPONTNEO

3-. Anlisis

2- Registro y
transcripcin

EL PROCEDIMIENTO
2- Registro y
Transcripcin

3Anlisis

Generalmente grabacin
Tomar notas (Obs. sobre gestos y acciones)
Transcribir con prontitud
En lo posible quin observa, transcribe
Repeticiones: tomar slo 1 expresin de la
serie

Fonolgico: produccin de sonidos y reglas de

combinacin en secuencias adecuadas
MFS: Estructuras y su relacin (complejidad)
Semntica: Lxico y contextualizacin del
mismo
Pragmtica: Conductas verbales y no verbales

INTERVENCIN FONOAUDIOLOGICA EN
EL TRASTORNO ESPECIFICO DEL
LENGUAJE

TRATAMIENTO EN TEL

Se comienza
tratamiento
(rehabilitacin del
Se precisa
diagnstico lenguaje)
Se realiza
evaluacin
del lenguaje

PLANIFICACIN EN TEL

1 Se jerarquizan
contenidos (criterio
FUNCIONAL
EVOLUTIVO y abordaje
vertical u horizontal)

Se plantean objetivos
(generales y
especficos)

Se elaboran
actividades
teraputicas para
cumplir los objetivos
planteados

CONTENIDOS A TRABAJAR EN TEL

NIVEL FONOLGICO
EXPRESIN:
COMPRENSIN:

- Segmentacin silbica.

- Memoria y discriminacin
auditivas.

- Repeticin de secuencias silbicas.

- Conciencia silbica.
- Contrastes de pares mnimos y
mximos

- Repeticin de palabras mono, bi, tri

y polisilbicas (dependiendo de la
edad).
- Reproduccin de dfonos voclicos
y consonnticos (cuando estn
alterados)

CONTENIDOS A TRABAJAR EN TEL

NIVEL SEMNTICO
COMPRENSIN:
- Reconocimiento de elementos por
nombre.
-Reconocimiento de elementos por
funcin y caractersticas.

EXPRESIN:
- Nominacin de elementos por nombre.
-Definicin de elementos por funcin.

- Reconocimiento de categoras
semnticas y sus elementos.

- Descripcin de elementos por

caractersticas.

- Comprensin de analogas por

oposicin.

- Evocacin de categoras semnticas y

sus elementos.

- Comprensin asociaciones.

- Explicacin de situaciones cotidianas.

- Comprensin de cierre gramatical

CONTENIDOS A TRABAJAR EN TEL

NIVEL MORFOSINTCTICO
COMPRENSIN:

EXPRESIN:

- Comprensin y ejecucin de
rdenes de complejidad creciente.

- Incorporacin y uso de artculos en

enunciados.

- Comprensin de indicaciones.

- Incorporacin y uso de tiempos

verbales.

- Comprensin de enunciados de
complejidad creciente.
- Reconocimiento de acciones.

- Aumento progresivo en metra de

enunciados.

- Respeto del orden cannico de los

elementos gramaticales.

NIVEL PRAGMTICO
CINTICA
PROXMICA:

Usa gestos apropiados para comunicarse.

Mantiene distancias y posturas.

INTENCIN

Comunica sus deseos y necesidades.

CONTACTO VISUAL

Mantiene contacto visual adecuado.

EXPRESIN FACIAL

Corresponde al mensaje e interpreta expresiones.

FACULTADES
CONVERSACIONALES

Inicia dilogo, responde a preguntas.

VARIACIONES ESTILSTICAS

Adapta su conversacin al auditorio y

circunstancias.

ALTERNANCIA RECPROCA

Sabe mantener un dilogo, interrumpe.

TEMATIZACIN

Puede mantenerse en el tema.

PETICIONES

Formula peticiones completas.

ACLARACIN Y REPARACIN
ATINGENCIA

Pide y entrega aclaraciones en caso de dudas.

Respuesta acorde a lo que se pregunta,
coherencia en el dilogo

TCNICAS TERAPUTICAS PARA

INTERVENIR NIVEL FONOLGICO

NIVEL
FONOLGICO

Se evalua la representacin de
la palabra a travs de los PFS.
Asi sabremos si estan alteradas
algunas de sus caracteristicas
como son: PERCEPCIN,
ORGANIZACIN, PRODUCCIN

DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA FONOLOGA NATURAL LOS PFS SE

DAN
Cuando el nio est constantemente intentando producir una
palabra del lenguaje adulto y posee un mecanismo innato que le
permite simplificar la palabra adulta que intenta pronunciar.

DIFICULTADES FONOLGICAS
PROCESOS DE
SIMPLIFICACIN
FONOLGICA
(PSF)

PERCEPCIN AUDITIVA:
Atencin al sonido,
identificacin, memoria
auditiva y
discriminacin.
Sonidos verbales y no
verbales

ORGANIZACIN:
Habilidades
metafonolgicas (silaba,
fonema). Identificar,
segmentar, sustituir,
agregar/eliminar,
invertir, anlisis/sntesis.

PRODUCCIN:
Praxias
bucolinguofaciales,
aisladas y en secuencia,
relacionado con
aspectos verbales y no
verbales.

Propsito de la intervencin:
Segn edad
cronolgica

Eliminar los
PFS

Reorganizar el sistema
fonolgico para que
los nios alcancen el
nivel de desarrollo
esperado para su
edad.

TERAPIA FACILITATORIA

Su objetivo es eliminar los

PFS a travs de
habilidades relacionadas
que faciliten el desarrollo
del sistema fonolgico.

REAS A TRABAJAR EN TERAPIA FACILITATORIA

Presencia/ausencia de sonido.

Discriminacin de sonidos de la
naturaleza.

ESTIMULACIN AUDITIVA

Memoria de secuencias de sonidos

del ambiente.

Identificacin de slabas iniciales.

Discriminacin de secuencias
verbales de diferente metra
(logotomas y
palabras).

REAS A TRABAJAR EN TERAPIA FACILITATORIA

Sensopercepcin oro facial y esquema
bucal

Posturas prxicas y secuencias de

praxias

ESTIMULACIN PRXICA

Repeticin de secuencias de fonemas

voclicos

Identificacin de slabas Repeticin de

logotomas y palabras de diferente
metra y complejidad silbica.

Completacin silbica.

TERAPIA DE CONTRASTES (PARES MNIMOS Y

MXIMOS)

Estos enfoques permiten establecer

en los nios los contrastes
necesarios para producir diferencias
de significado, adems de
reproducir algunos sntomas
caractersticos del trastorno
fonolgico.

REAS A TRABAJAR EN TERAPIA DE CONTRASTES

Su objetivo es desarrollar un sistema de
contrastes eficiente para lograr producir
diferencias de significado necesarias en el
repertorio fonolgico del nio.

TERAPIA DE PARES
MNIMOS

Se realizar entrenamiento sistemtico en

identificar y producir pares de palabras cuyo
significado se diferencia a partir de un solo
rasgo distintivo de los fonemas.

BALA: bilabial oral oclusiva sonora

PALA:

fona.

REAS A TRABAJAR EN TERAPIA DE CONTRASTES

Es la ms tcnica e incorpora fonemas que difieren en ms

de un rasgo distintivo, es ms til en el espaol

PLATO PATO.

TERAPIA DE PARES
MXIMOS

BOTA GOTA.

RANA RAMA.
GLOBO LOBO.

GLOBO LOBO: Se le ponen 10 dibujos de globo en la mesa

y que me los pida, no se le pasar la lmina cuando lo diga
mal, una vez que logre juntar los 10 se le da premio

TERAPIA FONOLGICA GLOBAL (Gabriel Zelada,

2000)

Considera el trabajo Fonolgico de manera

conjunta y complementaria entre el
aprendizaje de los puntos articulatorios de
los fonemas y los PSF (fonticofonolgico).

Esta terapia es global por la recopilacin y

ordenamiento en el abordaje teraputico
de los Trastornos Fonolgicos

REAS A TRABAJAR EN TERAPIA FONOLGICA

GLOBAL
Trabajo auditivo
Trabajo prxico
Fonemas

SECUENCIAS

Slabas
Palabras

Frases
Texto

INTERVENCIN META FONOLGICA (PEAN Y

HOWELL, 1986)

>Es un enfoque ms complementario.

>Uno de los aspectos a trabajar es el desarrollo de

la conciencia fonolgica por su importancia en el
aprendizaje de la lecto-escritura.
>Su objetivo es lograr que el nio tome conciencia
de que los sonidos tienen propiedades que
pueden ser manipuladas y que los sonidos estn
organizados en un sistema de contrastes que
permiten expresar diferencias de significado.

REAS A TRABAJAR EN INTERVENCIN META

FONOLGICA
Cul de estas palabras rima con: BOTELLA?
Estrella
Cadena
Manzana

Separacin silbica
por medio del
reconocimiento de
rimas

Aqu importa el sonido y manipulacin de la

palabra, no el significado de la misma.

En lo expresivo se ve la reproduccin de palabras

con rima.

REAS A TRABAJAR EN INTERVENCIN META

FONOLGICA
Contar el nmero de palabras que tiene una frase.
Contar el nmero de slabas que tiene una palabra (los nios
tienen bastante conciencia para hacer esto, se deben usar
palabras de estructuras simples y hacerlo como un juego)

Actividades de
conciencia
fonolgica

Descomponer una palabra en sus slabas.

Ej: Cul empieza con la misma slaba
de PERRO?..... Balde o Pelota?
Aadir o suprimir slabas para formar
palabras: Ej: CARA.CARACOL
Clasificar palabras por sus slabas iniciales.
Ej: PERRO-ROPA-PATO-TORO.

Intervencin en aspectos
gramaticales en TEL

Aspectos involucrados
ESTRUCTURACIN
Se altera el orden o
MORFOLOGA
secuencia lgica, la
Partes de la palabra
GRAMATICALIDAD
complejidad que se
que alteran el
El uso adecuado de
determina segn
los elementos que
significado.
cantidad de
componen una
Nmero, tiempo
subordinadas,
verbal, gnero,
estructura dada.
pronombres como
prefijos y sufijos
elementos de
cohesin.

Cmo armar frases: Secuencia de trabajo

1. Enunciados de dos
palabras (clase cerrada+clase
abierta)

2. Agregar artculos
indefinidos y definidos segn
el contexto, en conjunto
femenino-masculino y sumar
progresivamente adjetivos

3. Estabilizar la estructura SV-O

4. Estimular oraciones
negativas y afirmativas con
uso de NO

5. Estimular el uso de
preguntas con las partculas
apropiadas (qu, quin,
cundo, cmo)

6. Iniciar la estimulacin de
la sintaxis compleja

Sintaxis compleja

Conjunciones y,
pero, o
Preposiciones
locativas y del
tipo a, de, con,
para que son
Marcadores ms
de gnero y frecuentes
nmero

Conjugaciones
verbales segn
dificultad
especifica

Adjetivos
posesivos,
demostrativos,
pronombres

Discurso

Palabra
FonemaSilaba

El TEL y su intervencin
abarcan todos los
niveles del lenguaje,
todo se interviene de
forma integral

Frase

Oracin