TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA

Trasplante de mdula sea en pacientes peditricos

CUESTIONARIO
1.

En un cuadro haga la comparacin de los diversos tipos de transplante.

Segn el donador es el tipo de trasplante, que puede ser:

Autotrasplantes
autoinjertos

o Isotrasplantes

Son aquellos en los que

el donador y el receptor
son la misma persona, es
decir que se utiliza
tejido de un lado del
cuerpo, para colocarlo
en otro o que se guarda
para utilizarlo en el
momento en que se
necesite. Entre estos
tejidos estn la piel,
msculos,
huesos,
sangre o mdula espinal.

Son los que se realizan entre

gemelos
idnticos
o
univitelinos, es decir, cuando
el donador y el receptor son
genticamente idnticos y se
pueden realizar con todos los
rganos
y
tejidos
trasplantables.

Homotrasplantes
alotrasplantes

o Heterotrasplantes
xenotrasplantes

Son cuando el donador

pertenece al mismo sexo
y/o raza, pero que
genticamente
son
diferentes.

2.

Mediante un esquema describa la lnea germinativa de la Stem Cell.

3.

A que se debe que el transplante selectivo no sea posible en la actualidad?

Son los que se realizan entre

personas
genticamente
diferentes, de ambos sexos,
de cualquier raza o en los que
se
utilizan
rganos
artificiales.

La mayora de las enfermedades para las que se utiliza el trasplante slo involucran una
estirpe celular (tabla 1) y en teora podran corregirse con un trasplante selectivo de la
lnea afectada. Desafortunadamente esto no es tcnicamente posible en la actualidad.
Los esfuerzos en este sentido apuntan a la correccin por terapia gnica del defecto
molecular de la patologa en clulas progenitoras y posterior injerto de estas clulas en
el paciente. La inmunodeficiencia combinada severa por deficiencia de adenosn

deaminasa es la nica patologa humana que ha podido ser corregida de forma

transitoria, utilizando esta aproximacin.
4.

Explique por qu son importantes los regmenes de condicionamiento para transplantes?

El rgimen de acondicionamiento para los pacientes que se sometern a un transplante
de clulas madre alognico es una experiencia dficil, pero es absolutamente necesaria
para producir un final favorable. Recuerda, las clulas madre son aquellas que
producirn todas las clulas en la sangre, incuyendo clulas inmunes (glbulos
blancos). Si las clulas del donante fueran introducidas en un individuo con sistema
inmune funcional, se dara una batalla entre el sistema inmune del receptor y las clulas
del donador. El rgimen de acondicionamiento destruye las clulas inmunes del receptor
dando lugar a un camino ms fcil para las clulas del donador. Vara segn la
localizacin y la condicin a ser tratada, pero puede incluir una combinacin de agentes
de quimioterapia e irradiacin completa del cuerpo (terapia de radiacin). Algunos
centros slo utilizan quimioterapia, algunas usan quimioterapia y radiacin. Estas
terapias son especialmente mortales para las clulas madre, dandolas a tal punto de
que no puedan producir clulas saludables

5.

Explique por qu tres pacientes fallecieron con infeccin invasiva por hongos entre 25 y
40 das pos TMO sin evidencias de prendimiento .
Una vez que ha finalizado el acondicionamiento y se han infundido los progenitores
hematopoyticos (stem cells) comienza un periodo de tiempo variable, caracterizado
por la presencia de pancitopenia, que finaliza una vez que se produce el prendimiento
del injerto del donante, el cual es verificado cuando se alcanza, en sangre perifrica,
una cifra de neutrfilos superior a 500/l. El prendimiento de la stem cell, tras la
infusin, es el resultado final de un complejo proceso, aun no estudiado de forma
definitiva, en el que tras una circulacin perifrica transitoria, secundaria a la infusin,
las stem cells adquieren el status de clulas residentes dentro de la mdula sea, aunque
tan slo un pequeo porcentaje de las clulas referidas acaban permaneciendo all de
forma estable. En el paciente al no haber sucedido el proceso de prendimiento, no pudo
crear la lnea celular de clulas para el sistema inmune por lo que fue suceptible a
infecciones por hongos.

6.

En un paciente con aplasia tmica sera conveniente o prudente efectuar un TMO, s o

no, Por qu? Fundamente.
Si sera conveniente realizar un transplante de medula osea. Consecuencia de una
compleja malformacin congnita de las bolsas branquiales (1, 2, 3 y/o 6). Se
produce hipoplasia o aplasia del timo (causa de la inmunodeficiencia celular).
Hipoparatiroidismo y frecuentemente enfermedad coronaria congnita que
principalmente afecta el arco artico, la arteria pulmonar, el ducto arterioso y la parte
membranosa del septo ventricular. El nmero de clulas T normalmente est deprimido,
las clulas B estn presentes en nmero normal y la respuesta de los anticuerpos est
intacta.

El diagnstico se puede realizar precozmente cuando hay hipoparatiroidismo asociado

con hipocalcemia y con fallo cardaco. La inmunodeficiencia puede ser reconstituida
con trasplantes de timo fetal humano o de mdula sea. Si consiguen sobrevivir el
periodo neonatal, sern ms susceptibles a infecciones recurrentes (neumona, catarro
de nariz), erupciones cutneas y diarrea. Presentan debilidad, fallan en el crecimiento y
son susceptibles a muerte sbita. Muchos pacientes mejoran espontneamente con la
edad debido a los tejidos funcionales ectpicos de timo y paratiroides.