Protocolo Actualizado Version Agosto 2013

2013
PROTOCOLOS DE
ATENCIN
PREHOSPITALARIA
Protocolos de Atencin Pre-hospitalaria

SUME 9-1-1
Historial de Revisiones:
Versin 12
Rev.
Descripcin de
Cambios
Correccin y Revisin
a cargo de:
Fecha de
Aprobacin
Confirmado
por:
Dr. Carlos Gruzman

Chaim Rafalowsky
27/11/08
Dr. Carlos
Gruzman
Actualizacin
Reunin con el
Patronato
(Noviembre 1415, 2008)
Dr. Carlos Gruzman

Chaim Rafalowsky
10/12/08
Actualizaciones y
Correcciones
Dr. Carlos
Gruzman
Dr. Carlos Gruzman

Itamar Abramovich
14/03/09
Dr. Carlos
Gruzman
Rev. 12
Actualizacin
24 de junio de 2013
Pgina 2 de 88
Itamar Abramovich
Dr. Carlos Gruzman
TUM Javier Lpez
TUM KedishVinda
Dr. Dimas Santamara
Dr. Elis Gonzlez
Dr. Carlos Gruzman
Lic. Omar Smith
Gallardo
Correcciones
Revisin:
Se revisan,
adicionan y se
adecuan los
protocolos SUME
9-1-1
Dr. Luciano Guerra

Dr. ElisGonzlez
Licdo. EveryonyMonroy
Dr. Ibsen Abrego
Licda. Thalia Bernal
20/09/09
Dr. Carlos
Gruzman
1/11/ 10
Dr. Carlos
Gruzman
Revisin y Cambios Protocolos de MER

Equipo SUME 9-1-1
Rev. 12
24 de junio de 2013
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Protocolos
De atencin Pre
hospitalaria en
ausencia de
Mdicos. Cambios
y Adiciones
Fecha de Revisin
FechaFinalizacin
Protocolos
Fecha Revisin
final 8/7/2010
Protocolos
Fecha Revisin
27/9/2010
Protocolos
Fecha
Actualizacin con
criterios nuevos de
la AHA
Final
8/2/2011
Protocolos
Rev. 12
Comit de Revisin
Dr. Luciano Guerra
Dra. Suzanne Villalaz
Dr. Edwin Gonzlez
Dr. Ibsen brego
Dr. ElisGonzalez
Dra. Jennifer Garca.
Licdo. Everyony Monroy
Licdo. Omar Smith
Licdo. Luis Villareal
TUM. TilciaFragueiro
TUM. KedishVinda
TUM. Javier Lpez
TUM AmethVisuetti
TUM. David Pinto
TUM. Cristian Gantes
TUM. AdysisAlmengor
19 de febrero 2010
20 de abril de 2010
Comit de Revisin
Dr. Luciano Guerra
Dr. Edwin Gonzlez
Dr. Ibsen Abrego
Dr. ElisGonzalez
Licdo. David Pinto
Licdo. Luis Villarreal
TUM. AmethVisuetti
TUM. CristianGantes
Comit de Revisin
Dr. Luciano Guerra
Dr. Ibsen Abrego
Dr. ElisGonzalez
Licdo. Luis Villarreal
TUM. AmethVisuetti
TUM. TilciaFragueiro
Comit de Revisin
Grupo Lder
Logstica
Dr. Luciano Guerra

Licdo. Everyony
Monroy
Departamento de
Entrenamiento
Grupo Lder
Logstica
Dr. Gruzman
Departamento de
Entrenamiento
Grupo Lder
Logstica
Dr. Carlos
Gruzmn
Departamento de
Entrenamiento
Grupo Lder
Logstica
Dr. Elis Gonzlez

Dr. Ibsen brego
Dr. Carlos
Gruzmn
Departamento de
Entrenamiento
Comit de Revisin
Grupo Lder
Logstica
24 de junio de 2013
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Fecha de Revision
Final
10/2/2011
Revisin
Ortogrfica
Aprobado
Protocolos
Fecha de Revision
Final
24/5/2012
Aprobado
Protocolos
Fecha de Revision
Final
6/2/2013
Fecha de Revisin
Final
24/6/2013
Aprobado
Rev. 12

Dr. Ibsen brego
Dr. Elis Gonzlez
Dr. Edwin Gonzlez
Dr. Javier Bernard
Dra. Annelisse Robinson
Dra. Sariany Chvez
TUM. Javier Lpez
TUM, Cristian Gantes
Prof. Denis Centella
Dr. Carlos
Gruzmn
Departamento de
Entrenamiento
Dr. Luciano Guerra Armuelles; Director de los Servicios Mdicos SUME

911
Comit de Revisin
Grupo Lder
Logstica
Dr Rolando Luque
Dr. Luciano Guerra
Departamento de
TUM. Javier Lpez
Comit de Revisin Entrenamiento
TUM, Kenneth prado
TUM KerenPerez
TUM TilciaFragueiro
TUM Luis Villarreal
TUM Allan Domnguez
TUM Freddy Villarreal
TUM Yoraima Ramos
TUM Esperanza Gonzalez
TUM Adalberto Romero
Dr. Luciano Guerra Armuelles; Director Mdico de SUME
Comit de Revisin
Grupo Lder
Logstica
TUM. Javier Lpez
TUM, Kenneth Prado
Departamento de
TUM Tilcia Fragueiro
Comit de Revisin Entrenamiento
TUM Luis Villarreal
TUM Andres Jones
TUM Adalberto Romero
Direccin Mdica
Departamento de
Dr. Edwin Gonzlez
Entrenamiento
TUM Keren Prez
Dra. Annelisse Robinson; Directora de los Servicios Mdicos Encargada
SUME 911/junio 2013
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Rev. 12
Escrito Original por:

Itamar Abramovich
Dr. Carlos Gruzman
Revisin Final Original :

Dr. Carlos Gruzman
Ttulo del Proyecto: MER

Protocolos de Atencin Pre hospitalaria para
el SUME 9-1-1
Proyecto: SUME 9-1-1 - SME

Panam. (Proyecto # 43119)
Doc. No. MF00762S
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PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN PRE

HOSPITALARIA PARA EL TRABAJO DEL TCNICO DE
URGENCIAS MDICAS- TUM
EN AMBULANCIAS DE SOPORTE AVANZADO
MODALIDAD DE TRABAJO SIN PRESENCIA DEL MDICO
Rev. 12
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NDICE
Introduccin
El trabajo del Tcnico en Urgencias Mdicas en la Ambulancia de Soporte
Avanzado
Objetivo General
Objetivo Especficos
El mtodo
1.Autoridad mdica
10
2.El Personal de la Ambulancia de Soporte Avanzado
10
3. Mdico que se encuentre accidentalmente en el lugar del evento
11
4.Ante la presencia de un equipo o profesional perteneciente al SUME9-1-1
11
5.Comunicaciones
11
6.Equipo
12
7.Apariencia y comportamiento
13
8.Informe
13
PROTOCOLOS ADULTO
Rev. 12
14
Paro Cardiorespiratorio
15
FV / TV Sin pulso
16
Asistolia y AESP (Actividad Elctrica Sin Pulso)
18
Paro Cardiaco Maniobras de Interrupcin
20
Taquicardia de complejo amplio (TV) con pulso
22
Taquicardia Supraventricular
24
Fibrilacin / Aleteo Atrial Rpido
26
Ritmo Cardaco lento Bradicardia
28
Dolor Torcico Sugestivo de Isquemia
30
Infarto Agudo al Miocardio (IAM)
32
Edema Agudo de Pulmn
35
ASMA
37
Paro Respiratorio Inminente
39
Reaccin Alrgica / Choque Anafilctico
40
Convulsiones
42
Hipoglicemia/ Inconsciencia50
43
Pacientes con evidencia de sobredosis de opiceos
44
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Protocolo para el manejo del dolor
45
Trauma
46
Trauma Craneoenceflico
48
Trauma Raquimedular
49
PROTOCOLO PEDITRICOS
50
Paro Cardiorespiratorio en Nios
51
Protocolo FV/ TV sin pulso
52
Protocolo de Asistolia / AESP
54
Taquicardia de Complejo Ancho >0.08 con pulso
56
Taquicardia de Complejo estrecho
58
Ritmo cardiaco lento (Bradicardia)
60
Convulsiones
62
Paro respiratorio inminente en nios
63
Protocolo de Trauma peditrico
64
Trauma Craneoenceflico Severo Peditrico
66
Trauma Raquimedular peditrico
67
Prdida de conciencia en peditricos
68
Sospecha de Intoxicacin de Opiceos en pediatra
69
Reaccin Anafilctica / Choque Anafilctico
70
Protocolo de Asma
72
Protocolo de Estridor
74
76
MANEJO DE SITUACIONES ESPECIALES
Rev. 12
Manejo de Lesiones Trmicas
77
Manejo de la Embarazada
78
Manejo de la Toxemia Hipertensiva del Embarazo
79
Manejo de Labor y Parto Inminente
80
Manejo de las Mordeduras de Ofidios
81
Manejo del accidente de escorpin
82
Manejo de hipertensin
83
Interpretacin de Colores
85
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INTRODUCCIN
El trabajo del Tcnico en Urgencias Mdicas (TUM) en la Ambulancia de

Soporte Avanzado
La tarea del Tcnico en Urgencias Mdicas en la Ambulancia de Soporte Avanzado
(UNIDAD DE SOPORTE AVANZADO) se llevar a cabo de acuerdo con los
protocolos mdicos descritos, previamente revisados y aprobados por la Direccin
de los Servicios Mdicos del SUME 911 y la atencin que stos brinden en el
ambiente pre hospitalario, estar bajo la orientacin de un mdico, por medio de
contacto telefnico / radial.
Objetivo General
Los protocolos de Atencin Pre Hospitalaria-APH, fueron elaborados con la finalidad
de homologar los procedimientos operativos y de atencin, que son aplicados por
los Tcnicos en Urgencias Mdicas, en el sitio de una emergencia o en el lugar que
se encuentra el paciente. Tcnicos en Urgencias Mdicas, quienes han sido
capacitados y autorizados por parte del SUME 9-1-1 para realizar dichas
atenciones.
Objetivo Especficos
1. Proporcionar Tratamiento Mdico Pre hospitalario Avanzado, con la mayor
eficacia en situaciones de emergencias.
2. Delegar autorizacin mdica desde el punto de vista Tcnico, y proteger al
Tcnico en Urgencias Mdicas desde el punto de vista mdico-legal.
3. Brindar instrucciones acerca de las acciones autorizadas y sobre las limitaciones
que rigen las actividades del Tcnico en Urgencias Mdicas en el abordaje de un
paciente.
4. Actuar de acuerdo al Protocolo, segn el diagrama de flujo, mediante el
seguimiento continuo de la condicin de emergencia del paciente, y en la medida
en que haya algn cambio, proceder de acuerdo con el Protocolo apropiado.
El mtodo
Cada Protocolo est compuesto de varias acciones:
a) Acciones bsicas, tales como: dar oxgeno, colocar infusin intravenosa, medir
signos vitales, inmovilizacin del paciente con trauma; todo ello puede llevarse a
cabo sin necesidad de obtener la autorizacin del Mdico del Centro de
Operaciones de Emergencias (todas estas acciones no estn necesariamente
detalladas por separado en cada protocolo).
b) Las maniobras de urgencia, en situaciones en las que exista peligro inmediato a
la vida, pueden llevarse a cabo sin obtener la autorizacin previa del Mdico del
Centro de Operaciones de Emergencias (tal como se especifica en los
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Protocolos). El Tcnico en Urgencias Mdicas (TUM) que lleve a cabo este tipo
de maniobra deber documentarla en la parte posterior de la Hoja de Atencin,
anotar el protocolo utilizado sin autorizacin previa del mdico. Se debe anotar
el protocolo utilizado sin autorizacin previa del mdico en la HDA.
c) Las maniobras de urgencia, en situaciones en las que no hay peligro de vida

inmediato, pueden llevarse a cabo, al asesorarse y obtener la autorizacin del
Mdico del Centro de Operaciones de Emergencias.
d) El TUM tiene la obligacin de consultar al Mdico del Centro de Operaciones de
Emergencias antes de suministrar cualquier tipo de medicamento o ante
cualquier duda debe recibir la autorizacin correspondiente para iniciar el
procedimiento. En los casos que no exista comunicacin con los mdicos del
despacho por razones tcnicas u otra, aplicar el protocolo adecuado y anotar
todo lo los hallazgos y lo realizado, cuando reanude la comunicacin informar de
inmediato.
OTRAS CONSIDERACIONES
1. Autoridad mdica
a. El SUME 9-1-1; dispondr de un Mdico del Centro de Operaciones de
Emergencias, que haya sido capacitado en los protocolos de atencin Pre
Hospitalaria de la institucin y autorizado por el Patronato SUME 9-1-1,
para orientar y autorizar el tratamiento que proporcionarn los Tcnicos en
Urgencias Mdicas; conforme al Protocolo de ATENCIN PRE
HOSPITALARIA y lo que establece la Ley 31 de 2008.
b. Delegacin de autoridad mdica por intermedio del protocolo que ser
firmado bajo la responsabilidad del Director Mdico.
c. Presencia del Director de los Servicios Mdicos ante situaciones o
coordinaciones que sean correspondientes a ese nivel de autoridad.
2. El Personal de la Ambulancia de Soporte Avanzado
a. El TUM que haya sido capacitado en los protocolos de atencin Pre
Hospitalaria de la institucin y autorizado por el SUME 9-1-1; para trabajar
en la Ambulancia de Soporte Avanzado (A.S.A.); tiene la responsabilidad de
atencin mdica, de dirigir y llevar a cabo las maniobras, en conformidad
con los protocolos y las instrucciones del mdico del Centro de Operaciones
de Emergencias. En estricto respeto de las leyes, autoridades y limitaciones
que le fueron adjudicadas dentro del marco de su profesin y de los
protocolos.
b. El resto del personal asistente de Tcnico en Urgencias Mdicas
capacitado en los protocolos de atencin Pre Hospitalaria de la institucin
y/o el Operador de Vehculo de Emergencias entrenado como tal, debe
actuar en apego a las instrucciones del TUM.
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c. En el momento en que el equipo o unidad de atencin Pre hospitalaria,

conste de dos personas, y sean despachados hacia una emergencia de
arresto cardiaco, en donde se necesite refuerzo de otra unidad, el Centro
de Operaciones de Emergencias, proceder a adelantar otra unidad de
manera simultnea para no retrasar la asistencia; siempre que sea posible.
3. Mdico que se encuentre accidentalmente en el lugar del evento
a. Ante la presencia de un Mdico en el sitio de la emergencia que quiera dirigir
la atencin del paciente, primero se deber comprobar que est autorizado
para ejercer la medicina en el territorio nacional. El TUM, comunicar al
Centro de Operaciones de Emergencias, y el mdico del Centro de
Despacho orientar al mdico en escena acerca de la intervencin;
despus de eso se le permitir incorporarse al tratamiento, cuidando
siempre de cumplir con los Protocolos existentes segn los mtodos de
trabajo de SUME 9-1-1. En caso de que el tratamiento aconsejado por el
mdico sea diferente a los expuestos en los protocolos aprobados, se
llevar a cabo slo si el mdico acompaa al paciente durante la
evacuacin y traslado hasta el centro hospitalario y se cuenta con el
visto bueno del mdico del SUME 9-1-1. Ante la duda de la idoneidad
del mdico en la escena se ejecutara el protocolo del 911 segn la
emergencia.
b. Si dicho profesional mdico que se encuentra accidentalmente en el sitio de
la Emergencia, trabaja regularmente como mdico del SUME 9-1-1, el TUM
deber actuar de acuerdo con sus instrucciones a lo largo de todo el
tratamiento. El Tcnico de Urgencias Mdicas tiene que documentar en la
Hoja de Atencin la intervencin del mdico en la escena y el tratamiento
llevado a cabo por el mismo.
4. Ante la presencia de un equipo de SUME 9-1-1 o de un profesional
perteneciente al SUME 9-1-1
Ser incorporado a la actividad del personal de la ambulancia de soporte
avanzado, segn el criterio y decisin del Tcnico de Urgencias Mdicas lder
de la jornada actual
5. Comunicaciones
La comunicacin con el Centro de Operaciones de Emergencias, se llevar a
cabo a travs de una de las siguientes maneras:
a. Por telfono de lnea o telfono celular, con el Departamento o la Unidad
correspondientes.
b. Por comunicacin radial de punto a punto. El Centro de Operaciones
Emergencias, se comunicar con el Departamento o la Unidad
responsables, a fin de liberar la lnea telefnica.
c. En casos y emergencias complejas, el personal tendr que pasar el radio
al canal Charlie o frecuencia alterna, para comunicacin simultnea.
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d. De no ser posible comunicarse directamente con el Centro de Operaciones.

para recibir asistencia e instrucciones a travs de alguno de los medios
anteriormente detallados, el personal de la ambulancia; ejecutar las
maniobras de emergencia indispensables, de acuerdo con la condicin del
paciente y con el tiempo estimado de arribo al centro hospitalario. Es
necesario seguir las instrucciones detalladas en los Protocolos.
e. Toda falla de comunicacin deber ser reportada inmediatamente al Centro
de Operaciones de Emergencias y al Departamento de Servicios Mdicos a
travs de instructivo que debe ser provisto por la Direccin de Operaciones.
f. En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo
de la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras
invasivas)
g. En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, se
debe documentar la hora de hallazgos de los signos clnicos de muerte e
informar al mdico de despacho en cuanto tenga seal de comunicacin.
h. Se define que distancias largas para este documento es una emergencia que
demora ms de 30 minutos durante el traslado del paciente, y distancias
cortas es menor a 30 minutos.
6. Equipo
a. La ambulancia de soporte avanzado ser equipada de acuerdo a los
protocolos de atencin SUME 911, avalando los criterios y las normas, que
el Ministerio de Salud tenga establecido; adems de las disposiciones
propias del servicio Pre-hospitalario.
b. En el SUME 911 se usa el monitor- desfibrilador de onda bifsica o la
tecnologa equivalente o superior en el momento aprobado por la Direccin
de los Servicios Mdicos. De utilizarse otro equipo a futuro, hay que
verificar la potencia de energa que se debe administrar.
c. El maletn de atencin Pre-hospitalaria que se encuentre en la ambulancia,
deber incluir todos los medicamentos y equipos regulados por el protocolo
de atencin del SUME 911.
d. El personal Tcnico en Urgencias Mdicas bajar el equipo de acuerdo con
el siguiente detalle:
Maleta de urgencia mdica y/o trauma
Monitor desfibrilador
Telfono celular y el radio transmisor-receptor porttil
Equipo de manejo avanzado de Va rea (Aparato de ventilacin/
aparato de succin/ dispositivo de ventilacin-BVM/Dispositivo
porttil de oxgeno
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Silla para el paciente/camilla/ camilla dorsal rgida
7. Apariencia y Comportamiento
a. Al llegar al lugar el Tcnico en Urgencias Mdicas debe, pedir autorizacin a
los familiares o la vctima para entrar en una residencia de ser el caso;
adems de presentarse con sus nombres completos; todo ello si la
emergencia se lo permite. El uniforme debe estar personalizado con sus
nombres o en ausencia utilizaran gafetes visibles.
b. El personal Tcnico y Asistente de Urgencias Mdicas deber siempre
mostrar una apariencia pulcra y ordenada, vistiendo el uniforme de SUME
9-1-1 y portando una identificacin visible, y adecuada para el servicio prehospitalario.
c. Deber cuidar la dignidad y pudor del paciente y de los miembros de su
familia.
d. Evitar toda discusin innecesaria con la familia del paciente y con
transentes casuales, y cumplir estrictamente con las reglas de cortesa
convencionales.
e. Deber cumplir estrictamente con las reglas de tica mdica, tales como
mantener informados al paciente y a sus familiares, pero al mismo tiempo
evitar criticar abiertamente los tratamientos mdicos actuales o previos, as
como de emitir cualquier pronstico referido a las posibilidades de mejora
del paciente. Siempre que sea posible debe haber un familiar mientras se
atiende al paciente.
f. En caso de emergencias, en donde involucre otras organizaciones y entes de
seguridad, el TUM lder del equipo deber coordinar con estos y solicitar el
apoyo en la escena a travs del Centro de Operaciones de Emergencias.
En eventos de victimas mltiples/desastres/emergencias complejas deber
coordinar o establecer el sistema de comando de incidente
8. Informe
En cada una de las maniobras enlistadas a continuacin que hayan sido
ejecutadas por un Tcnico en Urgencias Mdicas, deber anotarlas en la HDA y
posteriormente ser registrada en el computador incorporado la Ambulancia, si
hay en su momento.
El TUM supervisor estar a cargo de verificar las HDA y reportar a la Direccin
de Servicios Medicos los casos documentados y las HDA que llevan tales
registros.
1) Interrupcin del tratamiento de reanimacin por parte del Tcnico en
Urgencias Mdicas, sin que un mdico estuviese presente.
2) Intubacin endotraqueal,
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3) Realizar puncin pleural con aguja

4) Aplicacin de infusin intrasea,
5) Estos datos sern incorporados a una base de datos que proporcionar la
Direccin de Operaciones, para su mejor control.
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PROTOCOLOS
ADULTOS
Rev. 12
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PARO CARDIORESPIRATORIO
Evaluacin CAB (1)

Iniciar RCP (2) (3) (4) (5) (6) (7)
Identificacin del ritmo de paro cardaco
(Colocar palas)
Conectar el Monitor
AESP / ASISTOLIA
(Ver Protocolo correspondiente)
FV / TV Sin pulso
(Ver Protocolo
correspondiente)
Consideraciones generales:
(1)
Cuando la Ambulancia cuente con un equipo de slo dos personas, se debe

acercar otra ambulancia a la escena para acortar el tiempo de apoyo. Este
protocolo es para situaciones no traumticas; considerar el traslado
inmediato a un centro hospitalario con maniobras en ruta. Considerar todas
las H y todas las T.
(2)
Inicie RCP utilizando C-A-B.
(3)
(4)
Rev. 12
Realizar intentos de Intubacin o colocacin de dispositivo supra gltico

despus de cada ciclo de reanimacin cardiopulmonar, con un mximo de 3
intentos.
En un enfermo con paro cardaco no presenciado, y al cual no se le hizo
compresiones torcicas antes de la llegada de la ambulancia de soporte
avanzado, considerar la realizacin de cinco ciclos de masajes y de ventilacin
antes de examinar el ritmo con el monitor cardaco.
(5)
Continuar con la reanimacin cardiopulmonar de alta calidad (relacin de

masajes y ventilacin de 30:2 con una frecuencia cardaca de 100
pulsaciones por minuto, sin interrupcin de las compresiones a lo largo de
todo el tratamiento, excepto durante le ejecucin de maniobras vitales
(intubacin y choques elctricos).
(6)
En un enfermo intubado, ejecutar 100 masajes por minuto y hacer entre 8 y

10 ventilaciones por minuto, sin sincronizacin, evitando una excesiva
ventilacin.
(7)
De contar con capnografa de registro cuantitativo si la PETCO2 10 mm

Hg hay que intentar mejorar la calidad del RCP
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FV / TV SIN PULSO (1)

Este protocolo es continuacin directa del Protocolo de Paro
Cardaco
Choque Elctrico de 120J (2)
Iniciar RCP (3)
Revisar Ritmo y Pulso
FC y P
Pida autorizacin mdica y/o

informar al despacho (7) (8)
FV / TV Sin pulso

Ritmo diferente pasar al

Protocolo correspondiente
Choque Elctrico de 150 J (2)

Continuar RCP (4) (5) (6)
Adrenalina 1mg IV (9) (10)
Amiodarona 300 mg IV/ IO
(11) (12) (13)
Considere Administrar Sulfato
de Magnesio 1-2 gr IV/IO (14)
Evacuar rpido al centro
hospitalario
(15) Considerar Bicarbonato

1meq/kg; slo en
hiperkalemia o toxicidad por
tricclicos
Rev. 12
(1)
TV sin pulso: con una frecuencia cardaca de menos de 120, considere actuar
de acuerdo al protocolo AESP.
(2)
Los choques elctricos, con desfibriladores bifsicos manuales existentes en la

organizacin, sern con potencia en aumento (120, 150, 200).
(3)
Un mnimo de cinco ciclos de compresiones torcicas y ventilacin

(aproximadamente de 2 minutos) hasta examinar nuevamente el pulso y ritmo
cardaco (frecuencia de los masajes 100 por minuto).
(4)
Continuar con las compresiones y la ventilacin, administrar medicamentos.

Un choque elctrico cada 2 minutos mientras la frecuencia siga siendo de FV /
TV sin pulso
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(5)
Intubar, ventilar con oxgeno; auscultar y medir el CO2 por medio del
capnmetro de contar con ste dispositivo.
(6)
Cuando haya un equipo de dos personas, utilice un ventilador automtico.
(7)
En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo

invasivas)
(8) En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, debe
proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar
al mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin.
Consideraciones en la administracin de medicamentos

Adrenalina:
(9)
Es preferible administrarla a travs del acceso venoso o por medio de infusin

intrasea. Cuando se suministran medicamentos por la trquea, es necesario
aumentar la dosis a 2 2.5 ml y mezclarlos con 5-10 cc de Solucin Salina o
agua biodestilada.
(10) Continuar administrando 1 mg de Adrenalina cada 3-5 minutos.
Amiodarona:
(11) Debe aplicarse el medicamento en bolo (300 mg).
(12) Debe considerarse la administracin de una dosis adicional de 150 mg 3-5
minutos despus de la primera dosis.
(13) Dosis de infusin lenta 1 mg por minuto, por goteo.
Sulfato de Magnesio:
(14) nicamente en situaciones en que se sospecha un nivel bajo de magnesio
(alcoholismo, mala alimentacin, o uso crnico de fluidos), o bien ante casos
de Torsade de Pointes.
Bicarbonato:
(15) Considerar su utilizacin en casos especficos de intoxicacin por tricclicos e
hiperkalemia.
Nota: En la medida de lo posible procurar realizar las maniobras dentro de la
ambulancia o en ruta a un centro hospitalario, evitar estas maniobras frente a
familiares o en la calle.
Rev. 12
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ASISTOLIA Y AESP (ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO) (1), (2)

Este protocolo es continuacin directa del Protocolo de Paro
Cardaco
Iniciar RCP (3), administrar oxgeno
Ejecutar intubacin, verificar posicin del tubo, fijacin y ventilacin (4), (5(
Monitorizacin cardaca (6)
Acceso venoso y administracin de lquidos
Administre Adrenalina 1 mg IV/IO (7)(8) (9)
Evacuar al Centro Hospitalario
(1)
En condiciones de asistolia: revise por lo menos dos conexiones y tres

derivaciones e imprima en papel de grficos por 6 segundos cada derivada
(18 segundos en total).
(2)
Examine y trate situaciones relacionadas, como:

Neumotrax a tensin Puncin pleural
Hipotermia Calentar al paciente
Hipovolemia lquidos.
(3)
Continuar con el RCP sin interrupcin a lo largo de todo el tratamiento, excepto

durante le ejecucin de maniobras vitales. Cada vez que se comience el RCP,
deber continuarse sin interrupcin por lo menos durante 2 minutos
consecutivos.
(4)
Auscultar y medir el CO2 por medio del capnmetro de estar disponible.
(5)
Cuando haya un equipo de dos personas utilice un ventilador automtico.
(6) Verificar que el paciente no tenga marcapasos y no muestre signos vitales y

presente ritmo cardaco por el marcapasos.
Rev. 12
(7)

invasivas).
(8)
En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, debe

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Adrenalina:
(9)
Es preferible administrarla a travs del acceso venoso o por medio de infusin

intrasea. Cuando se suministra medicamentos por la trquea, es necesario
aumentar la dosis a 2 2.5 ml y mezclarlos con 5-10 cc de solucin salina o
agua biodestilada
Administrar 1 mg de Adrenalina cada 3-5 minutos.
Nota:
Bicarbonato: Considerar su utilizacin en casos especficos de intoxicacin
por tricclicos e hiperkalemia.
Considerar no realizar maniobras en pacientes terminales.
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Interrupcin de las Maniobras de Reanimacin Cardiorespiratorio

General:
1) El Tcnico en Urgencias Mdicas (TUM) que asiste en el escenario de una
emergencia al que fue despachado; sin la presencia de un mdico en el
lugar, comenzar a practicar la reanimacin en todos los casos en los que no
haya seales comprobadas de muerte: ausencia de reflejo corneal y pupilar,
enfriamiento, lividez cadavrica, asistolia en 3 derivadas, prdida de la
condicin humana, separacin de la cabeza, rigidez de los miembros (rigor
mortis), putrefaccin y manchas de muerte (en un paro cardaco no
presenciado).Debe tener 3 o ms de stos signos.
2) De acuerdo con el protocolo, el TUM interrumpir las maniobras de
reanimacin previa autorizacin mdica. En las reas donde no haya
cobertura de seal telefnica ni va radio, debe proceder con el protocolo
adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar al mdico del despacho
en cuanto se tenga comunicacin.
3) En agotamiento fsico del personal y no se cuente con otros recursos de
apoyo.
4) El Tcnico en Urgencias Mdicas de la Ambulancia de Soporte Avanzado, no
est autorizado a interrumpir el proceso de reanimacin en los siguientes
casos:
a. Bebes, nios, pacientes jvenes y posibles donantes de rganos (segn
clasificacin).
b. Sospecha de paro cardaco como resultado de trauma, ahogo o descargas
elctricas.
c. Hipotermia Severa.
d. Confirmacin y/o sospecha sobredosis de medicamentos y de drogas.
e. Casos en los que se sabe de la existencia de serio desequilibrio
electroltico (por ejemplo, pacientes de dilisis) y de serios disturbios
metablicos y endocrinos (pacientes diabticos).
f. Oposicin drstica de los familiares a interrumpir la reanimacin.
Nota:
Considerar la no realizacin de maniobras en pacientes terminales en
cuidados paliativos y/o enfermedades degenerativas tales como cncer, SIDA,
entre otras, siempre que est por delante la voluntad de los familiares.
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PARO CARDACO MANIOBRAS DE INTERRUPCIN

Evaluacin CAB
Identificacin de paro cardiaco (por parte del T.U.M(
Conexin del monitor cardaco
ASISTOLIA, AESP*
Practicar reanimacin completa de acuerdo al
protocolo, incluyendo RCP, intubacin, suministro
de medicamentos y de inyecciones.
Despus de 20 minutos de reanimacin
completa y si el ritmo cardiaco contina
siendo Asistolia o AESP
Llame al mdico, reporte la
situacin y reciba permiso para
interrumpir la reanimacin
Informe y explique a los familiares los motivos de
la interrupcin de la reanimacin y la necesidad de
la presencia policial para los trmites pertinentes.
FV /T V SIN PULSO
Practicar reanimacin completa de acuerdo al
protocolo, incluyendo RCP, choques elctricos,
intubacin e inyeccin de medicamentos
Si aparece frecuencia cardiaca
de Asistolia y/o AESP, recurra al
protocolo correspondiente
Contine la reanimacin todo el tiempo
que contine FV/ y/o TV sin pulso
Informe al mdico del despacho para
Interrumpir la reanimacin.
Interrumpir la reanimacin, registre el

ritmo cardiaco en tres derivadas durante 6
segundos por cada derivada, e informe al
despacho la hora
Informe al mdico del despacho para
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TAQUICARDIA DE COMPLEJO AMPLIO (TV) CON PULSO

Incluyendo Torsade De Pointes (1)
Evaluacin ABC
Administrar Oxgeno
Medir saturacin de O2
Monitoreo cardaco
Acceso venoso
Examen del paciente
Anamnesis relevante
Paciente estable
Pida autorizacin mdica y/o informar
al despacho (7) (8)
Administre Amiodarona 150 mg IV (9) (10)
Considerar la administracin de
Adenosina 6mg IV (11) (12)
Procainamida 20- 30 mg IV por minuto
(13) (14) (15)
Considere Cardioversin sincronizada
electiva 100J, 120 J, 150 J, 200J (4), (5),
(6)
Paciente inestable (2)

Pida autorizacin mdica y/o informar al
despacho (7) (8)
Con un pulso mayor de 150 (3) practique
Cardioversin sincronizada 100J, 120 J,
150 J, 200J (4), (5), (6)
Llame al mdico y reciba su autorizacin
para continuar con el tratamiento (7) (8)
Tratamiento con medicacin similar al de
un paciente estable
Evacuar al Centro Hospitalario de 2do
y 3er nivel
Evacuar a un Hospital de 3er nivel
(1)
Rev. 12
Si hay sospecha de Torsade de Pointes, administre 2 gr. Sulfato de Magnesio

IV, diluido en 100cc de DA 5% - agua bidestilada durante 2 minutos. Queda
prohibido administrar otros medicamentos. En caso que el paciente se
torne inestable, deber suministrrsele tratamiento como si hubiera FV.
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(2)
Paciente inestable: Infarto agudo de miocardio o dolor de pecho de origen

cardaco, Insuficiencia Cardiaca Severa (Edema Pulmonar), disminucin del
estado de conciencia, presin sistlica por debajo de 90.
(3)
Pulso por debajo de 150: busque otros causantes de la inestabilidad, llame al

mdico, reprtele y reciba autorizacin para continuar el tratamiento.
(4)
Administracin de sedantes, en la medida de lo posible.
(5)
Si desde el punto de vista tcnico no se puede practicar un choque elctrico

sincronizado, realice un choque elctrico no sincronizado.
(6)
Subir la potencia en todos los aparatos hasta 200 Joule.
(7)

invasivas).
(8)


Amiodarona:
(9)
Administrar IV durante 10 minutos. Es posible agregar una dosis adicional de

150 mg durante 10 minutos por goteo.
(10)
Dosis de infusin lenta 1 mg por minuto por goteo.
Adenosina
(11) Teraputico y diagnostico en el tratamiento de la taquicardia regular mono
mrfica de complejo ancho no diferenciada.
(12) Dosificacin de la Adenosina: una primera dosis de 6 mg en bolo, segunda
dosis de 12 mg.
Procainamida:
(13) Se debe considerar su uso de estar disponible y solo en traslados largos;
(ms de 30 minutos al lugar de destino).
(14) Est prohibido usar Procainamida en pacientes que sufren de Insuficiencia
cardaca, o de disminucin de la fraccin de expulsin (FE).
(15) Dosis mxima: 17 mg/Kg por goteo.
Dosis de mantenimiento: 1- 4 mg por minuto por goteo.
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TSV TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

Evaluacin ABC
Administrar Oxigeno
Monitoreo cardaco
Acceso venoso
Anamnesis relevante y examen del enfermo
Dirjase con urgencia al Centro
Hospitalario de 2do o 3er nivel
Paciente estable
Paciente inestable (1(
Realizar un ECG

despacho (6) (7)
Estimulacin del nervio vago, Masaje de

los senos carotideos (5(
despacho (6) (7)
Adenosina primera dosis de 6 mg IV (8)
Considere administrar Verapamilo 2.5 5
mg (9) (10), (11),
Pulso de ms de 150 (3) considere hacer

Cardioversin sincronizada (2): 50J, 70J,
100J, 120J, 150J, 200J (3), (4(
hospitalario de 2do o 3er nivel
Considere administrar Amiodarona
durante el traslado (12) / Llame al mdico
En una evacuacin prolongada considere

hacer Cardioversin, llame al mdico y
reciba su autorizacin (2), (4(
Considere administrar Amiodarona 150mg
IV (12), (13), (14)
Evacuar al Centro Hospitalario de 2do o

3er nivel
Consideraciones generales
(1) Paciente inestable: Infarto agudo de miocardio o dolor pectoral de origen
cardaco, insuficiencia cardiaca severa (Edema agudo de pulmn), disminucin
del estado de conciencia, presin sistlica por debajo de 90.
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(2) Administracin de sedantes, en la medida de lo posible.

(3) Si el enfermo no reacciona frente a la cardioversin analizar posibilidad de
hipotermia.
(4) Si desde el punto de vista tcnico no se puede practicar un choque elctrico
sincronizado, haga un choque elctrico no sincronizado; recuerde sedar al
paciente si el mismo est consciente.
(5) Antes del masaje carotideo hay que verificar que no haya soplos carotideos.
Asimismo, deber actuarse con sumo cuidado cuando se trate de personas de
edad avanzada.
(6)

invasivas).
proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar al
mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin.
Adenosina:
(8) Dosificacin de la Adenosina: una primera dosis de 6 mg en bolo, segunda dosis
de 12 mg. Despus de administrar el medicamento es necesario inyectar
rpidamente 20cc de Solucin Salina.
Verapamilo:
(9) Se puede administrar una dosis adicional de 2.5 5 mg despus de pasados 5
10 minutos. Prohibido administrar Verapamilo a pacientes que sufren de
insuficiencia cardaca o de disminucin de la fraccin de eyeccin, o que el
resultado del examen fsico demuestre que hay insuficiencia cardaca.
(10) Es necesario medir la presin sangunea despus de cada inyeccin.
(11) Si la presin sistlica desciende por debajo de 90, se deber interrumpir la
administracin de Verapamilo y administrar al paciente 0.5 1 gr de Calcio.
Amiodarona:
(12) Si el enfermo no reacciona frente a la cardioversin, considerar el suministro de
150 mg de Amiodarona por goteo durante 10 minutos y realizar un choque
elctrico adicional
(13) Es necesario actuar con mucho cuidado con pacientes que han sido tratados
previamente Verapamilo.
(14) (El medicamento debe ser suministrado por goteo durante 10 minutos.
.
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FIBRILACIN / ALETEO ATRIAL RPIDO

Evaluacin ABC
Colocar oxgeno
Monitorizacin cardaca
Acceso venoso
Anamnesis relevante y examen del paciente (5)
Inestable (1)
Estable
despacho (6) (7)
Suministre Verapamilo IV 2.5-5 m, (9), (10) (11)
Considere el suministro de Amiodarona 150 mg IV (8)
Evacuar al Centro Hospitalario de 2do o

3er nivel

despacho (6) (7)
Con pulso de ms de 150 considere hacer
cardioversin sincronizada (2), (3), (4): 50J, 70J,
100J, 120J, 150J, 200J (no cardiovertir en casos
crnicos)
Considere administrar Amiodarona 150
mg IV (8)
Rev. 12
(1)
Paciente inestable: Infarto Agudo de Miocardio o dolor pectoral de origen

cardaco, Insuficiencia Cardiaca Severa (Edema agudo de pulmn),
disminucin del estado de conciencia, presin sistlica por debajo de 90.
(2)
Administracin de sedantes, en la medida que sea posible.
(3)
Si desde el punto de vista tcnico no se puede practicar un choque elctrico

sincronizado, practique un choque elctrico no sincronizado.
(4)
Subir la potencia en todos los aparatos hasta 200 Joules (J). Se inicia con 50J
en Aleteo Auricular y con 120J en Fibrilacin Auricular)
(5)
Hay que descartar - Neumotrax a Tensin, Embolia Pulmonar, Hipoxia,

actividad excesiva de la glndula tiroides, Hipovolemia, Acidosis,
Hipoglucemia, Hipotermia, Taponamiento Cardaco, Trauma.
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(6)

invasivas).
(7)


Amiodarona:
(8)
Este medicamento debe ser administrado por goteo durante 10 minutos.

Puede administrarse una dosis adicional de 150 mg durante otros 10 minutos
adicionales. Dosis de mantenimiento: 1 mg por minuto.
Administrar por goteo durante 10 minutos. Dosis de infusin lenta: 1mg por
minuto. Administrar este medicamento nicamente a pacientes a los cuales no
se les dio Verapamilo
Prohibido administrar Amiodarona a un enfermo que sufre de Fibrilacin Atrial

paroxstica durante ms de 48 horas.
Verapamilo:
(9)
No se deber administrar en pacientes que sufren de Insuficiencia

Cardaca o de disminucin de la fraccin de eyeccin, en pacientes que
el resultado del examen fsico demuestra que hay insuficiencia cardaca,
o en pacientes con WPW.
(10) Es necesario medir la presin sangunea despus de cada administracin de

Verapamilo. Si la presin sistlica desciende por debajo de 90, se deber
interrumpir la administracin del medicamento y en cambio administrar al
enfermo 0.5 1 gr de calcio.
(11) Se puede administrar una dosis adicional despus de 5-10 minutos
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RITMO CARDACO LENTO BRADICARDIA (1)

Evaluacin ABC
Administrar oxgeno
Monitoreo cardaco (7)
Acceso venoso
Anamnesis relevante y examen del paciente
Paciente estable (4) (5(
Considere una evacuacin de urgencia, bajo

continuo control, evaluacin contnua del
paciente: estado de conciencia, pulso,
presin y saturacin de oxgeno.

despacho (6) (7)
Colocar Marcapaso Externo (3)
Administrar Atropina 0.5 mg IV (8)
Evacuar al Centro Hospitalario 3er
nivel
Suministre Dopamina por goteo a razn de

2-10mcg por kg por minuto (9) (10) o Adrenalina
por goteo a razn de 2-10mcg por minuto en
traslados prolongados.
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(1) Debe utilizarse este Protocolo tambin para casos de Bradicardia Relativa.
(2) Paciente inestable: Infarto Agudo de Miocardio o dolor pectoral de origen
cardaco, Insuficiencia Cardiaca Severa (Edema agudo de pulmn), Disminucin
del Estado de Conciencia, Presin Sistlica por de debajo de 90.
(3) Antes de ello, administrar sedantes en la medida que sea posible.
(4) Bloqueo AV de grado 2 3 (Bloqueo atrio ventricular BAV), deben
prepararse los parches para marcapasos en STBY de estar disponible.
(5)
Monitoreo cardaco, antes, durante y despus, constantemente al paciente

mientras dure su traslado e imprimir trazos.
(6) En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo

invasivas).
Atropina:
(8) Puede repetirse la dosis de Atropina cada 3-5 minutos, hasta llegar a una dosis
total mxima de 0.04 mg/Kg.
Dopamina:
(9)
Durante la evacuacin al Centro Hospitalario:
(10) Este medicamento debe administrase bajo estricta indicacin y autorizacin

del mdico.
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DOLOR TORCICO, SUGESTIVO DE ISQUEMIA

Evaluacin ABC
Administrar oxgeno
Acceso venoso
Monitoreo cardaco
`
Anamnesis
relevante y examen del enfermo
Paciente estable
despacho (2) (3)
Iniciar traslado rpido, acompaado

de oxigenoterapia y monitorizacin
Administrar 300 mg Aspirina

Masticada (5) (6)
Realice un electrocardiograma. (1)
Si existe sospecha de IAM (Infarto agudo del
miocardio) recurra al protocolo correspondiente
Contine con el tratamiento cuando el enfermo se
encuentre en total descanso
Considere evacuacin urgente al

Centro Hospitalario de Tercer nivel
Suministre Nitratos (7), (8) (9(

Administre Morfina
2 - 4 mg IV (10) (11) (12) (13) (14)
(1)
En caso de sospecha de infarto del ventrculo derecho o de infarto dorsal,

hacer conexiones adicionales apropiadas al caso (Electrocardiograma.
Registro de ECG de lado derecho y posterior).
(2) Paciente inestable: Infarto Agudo de Miocardio o dolor pectoral de origen

cardaco, Insuficiencia Cardiaca Severa (Edema agudo de pulmn),
Disminucin del Estado de Conciencia, Presin Sistlica por de debajo de 90.
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invasivas).

Aspirina:
(5) Aclarar si hay tendencia a hemorragias, lcera, asma o hipersensibilidad, el
paciente debe masticar la Aspirina.
(6) Administrar el medicamento tambin a los pacientes que toman Aspirina de
forma permanente. Considere
administrar 4 tabletas deClopidogrel75mg
(300mg.) en caso de contraindicacin a los salicilatos; de estar disponible.
Nitratos:
(7) Nitroglicerina de 0,4 mg sublingual, Isosorbide 5 mg sublingual (Total de 3 dosis
a intervalos de 5 minutos).
(8) Prohibido administrar Nitratos a pacientes que tomaron Sildenafil o
medicamentos del mismo grupo durante las ltimas 36 horas.
(9) Despus de cada administracin de Nitratos se requiere medir la presin
sangunea. Si la presin sistlica desciende ms de un 25% del nivel bsico, o
por debajo de 100mmHg, debe suspenderse inmediatamente la administracin
nitratos.
Morfina:
(10) Repetir la dosis cada 3-5 minutos. Dosis mxima para adultos: 15 mg.
(11) Analizar su uso en pacientes con presin sangunea baja o con disminucin de
la conciencia.
(12) Debe considerarse cuidadosamente su uso en pacientes mayores de 70 aos
o en pacientes que sufren de enfermedades pulmonares crnicas.
(13) Administrar la Morfina despus de administrar los Nitratos. s.l.
(14) Considerar el empleo de Metoclopramida 10 mg IV en pacientes con nusea
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SOSPECHA DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM)
Evaluacin ABC
Administrar oxgeno
Acceso venoso
Paciente estable

despacho (3) (4)
Suministre 300 mg de Aspirina por va oral (5) (6)

despacho (3) (4)
Administre 300 mg de Aspirina masticada si el
estado del paciente lo permite (5) (6)
Lleve a cabo un Electrocardiograma (2)

Suministre nitratos (7) (8) (9) (10) (11)
Suministre Morfina 2-4 mg IV
(12) (13) (14) (15)
Considere administrar 250 cc de Solucin Salina

durante 5 minutos. Contine el tratamiento acorde a
la respuesta del paciente.
Realice un Electrocardiograma (2)
Heparina 4000 unidades en bolo IV (16) (17)
Considere evacuacin de urgencia, continuar el

tratamiento durante la evacuacin
Evacuar al Centro Hospitalario, informe a

Sala de Emergencias/UCI Hospital de 3er
Nivel
Considere administrar Dopamina IV a razn de 520 g/kg por minuto durante la evacuacin (18)
Heparina IV 4000 unidades en bolo

(16) (17)
Evacuar al Centro Hospitalario, informe a
Sala de Emergencias/UCI Hospital de 3er
Nivel
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(1) Sntomas de Shock: baja perfusin, presin sistlica por debajo de 90mmHg,
disminucin del estado de conciencia.
(2) En caso de sospecha de infarto de ventrculo derecho o infarto dorsal, realizar
las conexiones adicionales apropiadas al caso.
invasivas).

Aspirina:
(5) Aclarar si hay tendencia a hemorragias, lcera, asma o hipersensibilidad.
(6) Administrar el medicamento tambin a los pacientes que toman aspirina de
forma permanente; suministre4 tabletas de Clopidogrel 75mg (300 mg.), si hay
contraindicacin al uso de la Aspirina y de estar disponible.
Nitratos:
(7) Prohibido administrar nitratos a pacientes que hayan ingerido Sildenafil o
(8) Prohibido administrar nitratos ante casos de infarto de ventrculo derecho.
(9) Administre 5 mg de Dinitrato de Isosorbide sublingual nitroglicerina 0.4mg SL
(total de 3 dosis a intervalo de 5 min).
(10) Despus de cada administracin de nitratos es necesario medir la presin
sangunea.
(11) Si la presin sistlica desciende en ms de un 25% del nivel bsico, o por
debajo de 100, deber suspenderse inmediatamente la administracin de
nitratos.
Morfina:
(12) Dosis mxima en adultos: 15 mg.
(13) Debe evaluarse su uso en pacientes con presin sangunea baja o con
disminucin del estado de conciencia.
(14) Evaluar cuidadosamente su uso en pacientes mayores de 70 aos o en
quienes sufren enfermedades pulmonares crnicas.
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(15) Puede considerarse suministrar Metoclopramida 10 mg IV en pacientes con

nuseas.
Heparina:
Como norma general, queda prohibido administrar este medicamento a un
paciente con prdida de conciencia.
(16) Se coloca en pacientes con evidencia de infradesnivel del ST en el
electrocardiograma.
(17) Aclarar si el paciente muestra tendencia a hemorragias, lcera o
hipersensibilidad.
Dopamina:
(18) Este medicamento debe administrarse bajo estricta indicacin y autorizacin del
mdico.
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EDEMA AGUDO DE PULMN

Evaluacin ABC (1)
Oxigeno + sentar al paciente en la medida que sea posible
Monitoreo cardaco
`
Acceso venoso
Presin sistlica por encima de 100
Presin sistlica por debajo de 100
Llame al mdico y/o informe al despacho

(5) (6)
Realice un Electrocardiograma (2) (3)

Administrar Nitratos (3) (7) (8) (9)
Evaluar la administracin de Morfina IV
2-4 mg (10) (11) (12(
Suministre Furosemida por perfusin
intravenosa, 40-160 mg (13) (14)
Evacuar al Centro Hospitalario de 3er
Nivel
Realice un Electrocardiograma (2)

Se pueden administrar lquidos en bolo - 250 cc
Solucin Salina Normal durante 5 minutos (4)
Considere administrar Dopamina por goteo
5-20 mcg/kg por minuto (15) (16)
Evacuar al Centro Hospitalario de

3er nivel
(1) En todos los casos de cese de la respiracin que pone la vida en peligro, recurrir
al Protocolo correspondiente.
(2) En caso de sospecha de infarto de ventrculo derecho, llevar a cabo las
conexiones adicionales adecuadas al caso.
(3) Si se detecta signos de infarto de ventrculo derecho, no administrar nitratos.
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(4) Puede repetirse la administracin de un bolo de adicional de 250cc de lquido

durante la evacuacin del paciente.
invasivas).
Consideraciones en cuanto a la administracin de medicamentos
Nitratos:
(7) Prohibido administrar nitratos a pacientes que hayan ingerido Sildenafil o
(8) Antes de cada administracin de nitratos es necesario medir la presin
sangunea. Si la presin sistlica desciende ms de un 25% del nivel bsico o
por debajo de 100, debe suspenderse la administracin de nitratos.
(9) Por lo menos administrar dos dosis S.L antes de administrar nitrato por
perfusin IV (12.5-25 mg titulado a 10-20 mcg/min). Este medicamento debe ser
administrado bajo estricta indicacin y administracin mdica. Administre 5 mg
de Dinitrato de Isosorbide sublingual o nitroglicerina 0.4mg SL (total de 3 dosis a
intervalo de 5 min).
Morfina:
(10) Morfina: puede aumentarse la dosis cada 3-5 minutos, aunque sin sobrepasar
el mximo de 15 mg.
(11) Evaluar la conveniencia de su uso en pacientes mayores de 70 aos.
(12) Puede considerarse administrar 10 mg de Metoclopramida a pacientes con
estados nauseosos.
Furosemida:
(13) La primera dosis de Furosemida es de 1mg/kg pasndola en bolo de 1 a 2
minutos, si no responde a esta dosis se debe considerar una segunda dosis de
2mg/kg luego de reevaluar la presin arterial del paciente.
(14)En los pacientes que reciben furosemida de manera constante, deber
duplicarse la dosis bsica que reciben habitualmente.
Dopamina:
(15) Administrar durante la evacuacin del paciente al Centro Hospitalario.
(16) Este medicamento debe ser administrado bajo estricta indicacin y autorizacin
del mdico.
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ASMA
Evaluacin ABC
Oxgeno + mantener al paciente sentado en la medida de lo posible
Acceso venoso
Monitoreo cardaco
`
Anamnesis
Llame al mdico y/o informe al despacho (2) (3)
Inhalacin: Salbutamol 5 mg (1cc) y Bromuro de Ipratropio (Atrovent) 0.5mg (2 cc)

+ 2 cc de solucin salina (4) (5)
Metilprednisolona IV 125 mg Hidrocortisona 50-100mg
Paciente no mejora al tratamiento,

paciente crtico (1)
Hospitalario ms cercano
Suministre Adrenalina SC 0.3 mg (7)
Suministre Sulfato de Magnesio 1-2 gr IV
durante 5 minutos (9)
Considere administrar Adrenalina 2-10 mcg IV por min (8)
Si no hay respuesta, recurra inmediatamente al
Protocolo de paro respiratorio inminente (6)
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(1) Evidencia de uso de msculos auxiliares, entrada reducida de aire, saturacin
de <90 (con oxgeno) y/o evidencia de cianosis, ms de 30 respiraciones por
minuto menos de 12 por minuto.
invasivas).

Salbutamol:
(4) No se brindar tratamiento de asma en casa. Pueden repetirse las
inhalaciones de Salbutamol exclusivamente cada 20 minutos.
(5) Hay que corroborar que la dosificacin de Salbutamol sea de 5 mg=1 cc y
bromuro de Ipratropio 0.25 mg = 1 cc, porque hay compaas que las dosis es
distinta. Considerar la administracin de Salbutamol a mayores de 65 aos.
Ajustar dosis a 0.5 mg segn antecedentes mdicos.
(6) Despus de la intubacin, en caso de observarse la continuidad de gran
dificultad respiratoria, inyectar Salbutamol 2.5-5 mg diluido en 10cc de Solucin
Salina directamente al tubo.
Adrenalina:
(7) Evale la administracin de Adrenalina en pacientes mayores de 40 aos y con
enfermedades cardacas.
(8) Adrenalina por goteo 2-10 mcg por minuto.
Sulfato de Magnesio
(9) No debe administrarse Sulfato de Magnesio a pacientes con una presin
sistlica inferior a 90mmHg.
Nota:
No se dar tratamiento para Asma en casa, todo caso se administrar la
Inhaloterapia durante su traslado a un centro mdico.
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PARO RESPIRATORIO INMINENTE
Evale el ABC
En caso de que el estado de la respiracin desmejore a tal punto
que se tema que pueda detenerse totalmente, se debe realizar
Intubacin endotraqueal
Llame al mdico y/o informe al despacho.
(5) (6)
Midazolam 2.5-5 mg IV (1)
Ketamina 2-3 mg/kg IV
Ketamina 5 mg/kg IM (2)

Intubacin (IET) (3)
Verificar la posicin del tubo, fijacin y ventilacin
forzada con oxgeno (4)
Consideraciones Especiales
Rev. 12
(1)
Evale la administracin de dosis adicionales de Midazolam, en caso

necesario. Considere administracin de Ketamina, si dos dosis de Midazolam
no han surtido efecto. O en ausencia de midazolam o ketamina administre
Diazepam 5-10mg.
(2)
Despus de la administracin de Ketamina y de haber ejecutado la intubacin,

deber administrarse Midazolam por perfusin IV a razn de 2.5-5 mg (en
pacientes a los cuales hasta el momento no se les hubiera dado midazolam.
(3)
Auscultacin y medicin del anhdrido carbnico (CO2) por medio de un

capnmetro de contar con el mismo.
(4)
Con un equipo de dos personas considere el uso de un ventilador automtico

(en nios con ms de 20 kg de peso).
(5)

invasivas).
(6)

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REACCIN ANAFILCTICA / Choque Anafilctico
Evaluacin ABC
Administrar oxgeno
Acceso venoso + lquidos
Monitoreo cardaco
`
Anamnesis
Reaccin leve a mediana
Reaccin grave
-Urticaria, picazn, asma

leve a mediana, lagrimeo,
salivacin excesiva-
- Dificultad respiratoria, signos

y sntomas de shock
Paro respiratorio
(1)
Inicie protocolo de paro

cardiorespiratorio
Administre inhalacin con

Salbutamol 5 mg (5) (6) (7(
Considere aplicar Adrenalina 0.5 mg IM SC (8) (9)
Suministre Metilprednisolona
125 mg IV
Hidrocortisona 50-100mg
Administre Adrenalina 0.1 mg IV en

5minutos 0,3 0,5 mg S.C (10)
Salbutamol 5 mg Considerar
la Intubacin precoz
(1) (5) (6) (7)
Administre adrenalina IV en
dosis ascendentes de 1, 3,
5, 10 mg (2) (11)
125 mg IV
Hidrocortisona 50-100mg
Evacuar al Centro Hospitalario.
Rev. 12
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(1) En caso de ser necesario, recurra inmediatamente al protocolo de peligro de
paro respiratorio inminente.
(2) Durante la reanimacin, proporcione gran cantidad de lquido (4-8 litros segn la
necesidad).
invasivas).

Salbutamol:
(5)
En los casos en que se evidencie estrechamiento de las vas respiratorias

inferiores (sibilancias, espiracin prolongada).
(6) Se podr repetir la dosis segn las necesidades.

(7) Administrar 0.5 mg de Bromuro de Ipatropio a los pacientes que reciben
Betabloqueantes.
Adrenalina:
(8) Considere administrar Adrenalina a pacientes mayores de 40 aos y con
anamnesis cardaca declarada.
(9) Puede repetir la dosis cada 15-20 minutos, de acuerdo con la reaccin del
enfermo.
(10) De ser necesario, aplique una dosis de mantenimiento de 1-4 mcg por minuto
(goteo).
(11) Dosis de mantenimiento en paro de 4-10 mcg por minuto (goteo).
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CONVULSIONES
Evaluacin ABC
Administrar oxgeno / asegurar la va
respiratoria
`
Acceso venoso
Examen del paciente y anamnesis relevante (1) (2) (3(

En caso de que las convulsiones continen, administre
Midazolam endovenosa 2.5-5 mg (6) (7) (8)
Evacuar al Centro Hospitalario de 2do o 3er nivel
CONSIDERACIONES GENERALES:
(1) En mujeres embarazadas evale la posibilidad de toxemia del embarazo y en tal
caso recurra al protocolo correspondiente. (pg. 78)
(2) Lleve a cabo un anlisis glucosa en sangre. Si se detecta Hipoglucemia, recurra
al Protocolo correspondiente (pg. 43).
(3) Si hay sospecha de sobredosis de drogas, recurra al protocolo correspondiente
(pg. 44).
invasivas).
Consideraciones en la administracin de medicamentos:
Midazolam:
(6) En caso que no sea posible tener un acceso venoso, se puede inyectar
Midazolam por va intramuscular.
(7) Puede repetirse la dosis de acuerdo con la necesidad con intervalos de10
minutos hasta una dosis total mxima de 15mg IV IM.
(8) En caso de no haber Midazolam se administrara Diazepam 5 a 10 mg.
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ENFERMO CON DISMINUCIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA

SOSPECHA DE HIPOGLUCEMIA
Evaluacin ABC
Administrar oxgeno
Monitoreo cardaco
Examen del paciente y anamnesis relevante (1) (2) (3) (4(
Administrar la dosis de Dextrosa y posteriormente
notificar al mdico del despacho
Administre en vena perifrica grande 25cc de glucosa al 50% (5)
Si no evidencia mejora, administre otra dosis de 25cc de Dextrosa al 50% (5)
Evacuar al Centro Hospitalario de 2do o 3er

nivel
(1) Examen de glucosa en la sangre: un resultado < 60 mg/dL es evidencia de
hipoglucemia.
(2) En caso de existir sospecha o evidencia de trauma, recurra al protocolo
correspondiente (pg. 46)
(3) En caso de existir evidencias de problemas cardacos o de trastornos del ritmo
cardaco, recurra al protocolo correspondiente (pgs. 22-32)
(4) En todo caso de paro
respiratorio
inminente,
recurra
al
protocolo
(5) Aplicar la Dextrosa al 50% lentamente con las precauciones debidas, tales como
asegurarse que el catter se encuentre en la vena. Considere mantenimiento
con D/A 5% 500 cc durante el traslado.
invasivas).
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PACIENTES CON EVIDENCIA DE SOBREDOSIS DE OPICEOS

Evaluacin ABC (1)
Administrar oxgeno
Monitoreo cardaco
Examen del paciente y anamnesis relevante
Llame al mdico y/o informe al despacho
(4) (5)
Administre Naloxona en perfusin lenta de 0.4 mg I.V (2)
Al aparecer signos de mejora en la respiracin o en el estado de conciencia,
interrumpir el suministro de Naloxona.
En caso que no haya respuesta, puede administrarse
una dosis adicional de Naloxona (3(
(1) En todo caso de paro
respiratorio
inminente,
recurra
al
Protocolo
(2) Diluir el medicamento en 10cc de solucin salina normal.

(3) Inyectar la dosis adicional a los 5 minutos despus de otorgada la primera dosis
hasta un mximo de 10mg.
invasivas).
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PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL DOLOR

Evaluacin ABC
Examen del paciente
Anamnesis relevante
Lleve a cabo y anote la evaluacin de la intensidad del dolor en una escala de 0 a
l
10 por medio de lpreguntas por escala numrica
o mediante la regla de dolor
Tratamiento en Adultos (1) (2) (3) (4)
En dolores intensos (7 a10): evale administracin de
Morfina, 2-4 mg IV para calmar el dolor (7).
En dolores medios (4 a 6): administre 1 mg/kg de tramadol
I.V y 10 mg de Metoclopramida (8).
Tratamiento en peditricos
(1) (2) (3) (4)
Tramadol 1- 2 mg/kg dosis
Y
Gravol 1.25 mg/Kg IV
Evacuar al Centro Hospitalario y Reevale la

intensidad del dolor antes de la llegada al
Centro Hospitalario de 2do o 3er nivel
(1) Para el tratamiento del dolor en los heridos de trauma recurra al Protocolo de
Trauma correspondiente (pg. 46)
(2) Los dolores estomacales o intestinales no deben ser medicados.
(3) Los dolores que por clnica se determina que son clicos renales deben ser
medicados.
(4) El tratamiento del dolor incluye medios no farmacolgicos, tales como fijaciones
y vendajes.
invasivas).
Morfina:
(7) Se puede repetir la dosis cada 3 a 5 minutos. Dosis mxima de 15 mg.
Metoclopramida:
(8) No debe aplicarse en menores de 18 aos.
Rev. 12
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TRAUMA
Seguridad de la escena (1)
Evaluacin ABC y estado de conciencia + Control Cervical (2)
Colocar collar cervical
Administrar oxgeno
A - Verifique las vas respiratorias / intubacin (3) (8) (9) (10) (11)
B Signos claros de neumotrax a tensin, introduzca una aguja para
descompresin del lado afectado (4)
C Realizar evaluacin del estado hemodinmico (14)
Considere Morfina para el dolor, IV 2-4 mg, cada 5 minutos (11) (12) (13)
Fijar el paciente a la camilla dorsal y al inmovilizador lateral de la cabeza
Evacuar al Centro Hospitalario (5)
(1) Reevale constantemente si la escena es segura o se torna hostil.
(2) Al realizar la evaluacin inicial es necesario siempre vigilar el manejo de la
columna cervical y el estado de conciencia.
(3) En caso de no poder ejecutar la intubacin y/o ventilacin eficaz por medio del
dispositivo Bolsa-Vlvula-Mascarilla (AMB);
considere la posibilidad de
introducir una aguja gruesa, o catter endovenoso a travs de la Membrana
Cricotiroidea y hacer el tratamiento por el mtodo de insuflacin (insuflacin a
chorro).
(4) Se colocar la aguja en II espacio intercostal, lnea media clavicular del pulmn
afectado, borde superior de la III costilla.
(5)
Rev. 12
Durante la evacuacin al centro hospitalario, conecte el paciente al monitor

cardaco, practique infusiones perifricas y controle los signos positivos.
Evale Escala de Coma de Glasgow y Escala Revisada de Trauma.
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(6)

invasivas).
(7)


Ketamina:
(8)
En adultos: 2-3 mg/kgIV. En nios: 1-2 mg/kg.IV/IO

Debe aguardarse al menos un minuto despus de la ventilacin con dispositivo
y oxigenoterapia, antes de intentar la intubacin. Considere aplicar una dosis
adicional equivalente a 1/3 del volumen de la primera dosis, si hubiera
necesidad de reintentar la intubacin.
(9)
IM en adultos y nios: 5 mg/kg, el efecto comenzar despus de 3 - 5 minutos.
(10) Despus de efectuar la intubacin es recomendado administrar Midazolam

(2.5-5 mg).
(11) Est contraindicado el uso de Ketamina en Trauma craneoenceflico.
Morfina:
(11) Hasta una dosis mxima de 15 mg.
(12) Dosificacin para nios: 0.1-0.2 mg/kg hasta mximo 2 mg por dosis.
(13) Se deber tener precaucin al administrar Morfina con presin sistlica por
debajo de 90mmHg. El tratamiento del dolor solo debe ser usado para traumas
menores y de extremidades que no impliquen enmascaramiento de trauma
cerrado.
(14) Reanimacin por medio de infusin intravenosa de lquidos

Acceso venoso con catter endovenoso 14 G (o el tamao ms grande posible) en
vena perifrica (de ser posible, 2).
Realizar reanimacin hipotensora. Contina dependiendo de la presin sangunea.
Debe administrarse con extremo cuidado en pacientes que sufren trauma abdominal,
torcico y/o quemaduras.
En nios: administrar 20cc x Kg de peso, segn su peso corporal.
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TRAUMA CRANEOENCEFLICO SEVERO

Evale si la escena es segura
Evaluacin ABC y estado de conciencia
Inmovilizacincefalocaudal
Signos Vitales
A - Verifique las vas respiratorias con control cervical
B Buscar signos de Trauma torcico
C Realizar evaluacin del estado hemodinmica, considerar
administracin de lquidos (Solucin Salina Hipertnica) (3)
D- Dficit Neurolgico Escala de Coma de Glasgow
Manejo definitivo de la Va Area (1) (2)
Evacuar al paciente inmovilizado a un
Centro Hospitalario de 3er nivel
(1) Considerar el uso de midazolam en pacientes combativos.
(2) Ventilar al paciente con parmetros requeridos
(3) En ausencia de Solucin Salina Hipertnica, se usar Solucin Salina Normal.
(4) En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo de
la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras invasivas).
Rev. 12
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
Evale si la escena es Segura
Inmovilizacin cefalocaudal
Signos Vitales
A - Verifique las vas respiratorias con control cervical (1)
B Buscar signos de Trauma torcico
C Realizar evaluacin del estado hemodinmico, considerar

administracin de solucin salina normal
D- Dficit Neurolgico Escala de Coma de Glasgow (2)
Manejo de la Va Area (3)
Suministrar Lquidos 200 cc Solucin Salina
Normal Sin Sobre hidratar
Evacuar al paciente inmovilizado a un Centro
Hospitalario de 3er nivel
(1) No alinear la columna cervical si el paciente presenta dolor o rigidez
(2) Considere con el mdico el uso de Metilprednisolona 30mg/kg en los primeros 15
minutos de acuerdo al dficit neurolgico de los pacientes.
(3) Considerar el uso de Midazolam en pacientes combativos.
invasivas).
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PROTOCOLOS
PEDITRICOS
Desde la edad de un mes hasta 8 aos o por debajo de 20 kg de peso
Rev. 12
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Paro Cardiorespiratorio en nios

Evaluacin CAB
Identificacin de la condicin de paro cardaco por
parte del Tcnico en Urgencias Mdicas (TUM) (1)
Conexin al monitor (2), (3), (4), (5)
FV / TV Sin pulso
Asistolia / AESP
Recurra al protocolo correspondiente
Recurra al protocolo correspondiente
Evacue con urgencia y contine tratamiento
(1) Cuando hay un equipo de dos personas en la Ambulancia de Soporte Avanzado
(A.S.A.); eventualmente, solicite refuerzo al Centro de Operaciones
(2) Considere llevar a cabo intubacin durante la conexin al monitor.
(3) Cuando se utiliza un desfibrilador manual, el equipo practica choques elctricos
y realiza a la vez la preparacin para la intubacin. Cuando se utiliza un
desfibrilador semi-automtico, un TUM practica los choques elctricos y el otro
TUM lleva a cabo la intubacin. Est prohibido utilizar un desfibrilador semiautomtico en nios menores de un ao de edad. Cuando hay un equipo de
dos personas, utilice un ventilador automtico (est prohibido utilizar un
respirador automtico en nios cuyo peso es por debajo de 20 kg).
(4) Contine maniobras de RCP sin interrupciones, a menos que haya que realizar
maniobras vitales como intubacin, choque elctrico. La relacin de ventilacin
y masaje en recin nacidos de menos de un mes de edad, es de 3:1. La relacin
de ventilacin y masaje en infantes de ms de un mes de edad y en nios, es de
15:2. (Hasta 8 aos) si es realizado por dos reanimadores. Si es realizado por
un reanimador la relacin es de 30:2.
(5) Las ventilaciones de salvamento en pacientes peditricos sin intubacin de 1 a 8
aos es de 1 ventilacin cada 3-5 segundos, con va area avanzada una
ventilacin cada 6 a 8 segundos.
(6) En nios menores de 1 ao revisar el pulso en la arteria braquial o femoral.
(7) Realizar la compresin por lo menos a un tercio del dimetro anteroposterior del
trax esto equivale a 4 cm en la mayora de los lactantes y 5 cm en la mayora
de los nios.
Rev. 12
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FV / TV Sin pulso
En caso de haber comenzado la reanimacin en un paciente que ha sufrido un
colapso y no haya sido tratado por lo menos durante 4 minutos, considere realizar
cinco ciclos de masajes y ventilaciones antes del primer choque elctrico.
Evale el CAB
Choque elctrico 2J/Kg (1) (2(
Administrar oxgeno
Iniciar RCP (3(
Examinar ritmo cardaco y pulso
FV / TV Sin pulso
Choque elctrico 4J/kg (4)
Pulso distinto recurra al Protocolo

correspondiente
Realizar RCP
Intubacin, verificar la posicin del tubo y
respiracin artificial con oxigeno (5), (6)
Acceso venoso / infusin intrasea
Adrenalina 0.01 mg/kg IV/IO (9(

Amiodarona 5 mg/kg IV/IO (10) (11(
Considerar los posibles factores

contribuyentes H T recordar las causa ms
comn de Paro Cardiorespiratorio HIPOXIA
Considere administrar Sulfato de Magnesio

25-50 mg/kg IV/IO (12) (13)
Evacuacin a Hospital de 3er nivel
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(1) Es necesario utilizar palas especiales para nios.
(2) Cuando se utilizan parches, los mismos deben pegarse en el pecho y en la
espalda; secar el sudor antes de pegar.
(3) La relacin entre masajes cardacos y ventilaciones es de 15:2; el ritmo de
masaje deber ser por lo menos de 100 masajes por minuto. Practicar un mnimo
de 5 ciclos de masajes y ventilaciones antes de la verificacin del ritmo cardaco y
el pulso.
(4) Contine con los ciclos de RCP y choques elctricos subsecuentes a una
potencia de 4J/Kg (mximo 10J/Kg) uno cada dos minutos, mientras el enfermo
este en FV/TV Sin pulso.
(5) Auscultar, observar las elevaciones del pecho y medir el CO2 con el capnmetro.
(De estar disponible).
(6) Si hay un equipo de dos personas, utilice el respirador automtico (en nios que
pesan ms de 20 kg), o d respiracin artificial con el ritmo y profundidad
adecuados a la edad del nio.
invasivas).
Adrenalina:
(9) Se recomienda administrar por medio de infusin intravenosa o intrasea. Si se
suministra por la trquea, debe multiplicarse la dosis por 10 y diluirla con 3-5 cc
de Solucin Salina. Continuar la administracin de adrenalina cada 3-5 minutos.
Amiodarona:
(10)
(11)
Hay que diluirla con 5 cc de D/ 5% - agua bidestilada, e inyectar en la vena

en un lapso de 10-20 segundos.
Dosis mxima: 15 mg/kg.
Sulfato de Magnesio:
(12)
(13)
Rev. 12
Se administrar nicamente en casos en los cuales se sospecha que el nivel

del magnesio es reducido (desnutricin, uso crnico de diurticos).
Dosis mxima: 2 g
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ASISTOLIA Y ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO - AESP (1) (2)

Evale el CAB
Iniciar RCP (3) (4)
Examinar ritmo cardaco
Ejecutar intubacin, verificando la posicin del tubo, su
fijacin; ventilacin artificial (5) (6(
Acceso venoso infusin intrasea directa
Adrenalina 0.01 mg/kg IV/IO (9) (10)
Evacuar al Hospital de 3er nivel
(1) En condiciones de asistolia: revisar el funcionamiento correcto del aparato y las
conexiones de los cables; examine por lo menos dos derivadas e imprima un
trazo.
(2) Examinar y vigilar condiciones relacionadas, incluyendo: Las Hs y las Ts
(Hipoxia, Hipoglicemia, Hipotermia, Hipotensin, Hiperkalemia Hipocalemia;
Trauma, Trombosis, Taponamiento Cardiaco, Txicos, Tromboembolismo
Pulmonar)
(3) Relacin de masajes cardacos y respiracin artificial: 15:2. Masajes a ritmo de
por lo menos 100/ minuto. Despus de intubar al paciente, continuar con los
masajes a por lo menos 100 por minuto y con ventilacin de acuerdo con la
edad del nio.
(4) Continuar permanentemente RCP sin interrupcin, excepto durante la ejecucin
de maniobras vitales.
(5) Auscultar, observar el movimiento torcico y medir el CO2 con el capnmetro, de
estar disponible.
(6) Cuando se dispone de un equipo de dos personas, utilizar el ventilador
automtico (nicamente en nios con peso superior a 20 Kg.)
Rev. 12
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invasivas).
Adrenalina:
(9)Se recomienda su administracin por medio de infusin intravenosa o intrasea.
Si se administra por va de la trquea, debe multiplicarse la dosis por 10 y diluir
con 3-5 cc de Solucin Salina.
Continuar la administracin de Adrenalina cada 3-5 minutos.
(10) En caso de sospecha de choque anafilctico, aplicar la dosis mxima de
Adrenalina IV/IO 0.1 mg/Kg.
Rev. 12
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TAQUICARDIA DE COMPLEJO AMPLIO (>0.09) TV CON PULSO

INCLUYENDO TORSADE DE POINTES (1)
Evaluacin ABC
Administrar oxgeno
Examen del paciente
` Anamnesis relevante
Paciente estable
Realizar Electrocardiograma
Considere dar una cardioversin sincronizada

0.5J/kg, 1J/kg, 2J/kg (3), (4) (5)
5.0Joule/kg, 1 J/kg, 2 J/kg
IV / IO
IV / IO
despacho (7) (8)
Suministre Amiodarona 5mg/kg IV/IO (6)
(11) (12(
Considere administrar Procainamida
15 mg/Kg IV/IO (6) (9) (10(

despacho (7) (8)
Administrar Amiodarona 5mg/kg IV/IO (6), (12)
Evacuar al paciente al Centro
Evacuar al paciente al Centro

(1) Evaluar la administracin de Sulfato de Magnesio 25-50 mg/kg IV. Dosis
mxima: 2 gr. No dar otros medicamentos a nios con insuficiencia cardaca
declarada. Reporte ante el mdico del despacho y dirjase con urgencia al
centro hospitalario.
(2) Disminucin del estado de conciencia, insuficiencia cardaca aguda, disminucin
de la perfusin miocrdica, presin sangunea no adecuada para la edad y
dificultad respiratoria.
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(3) Hasta la edad de un ao, con un ritmo cardaco de ms de 220 aplique un

choque elctrico. A un nio de ms de un ao de edad, con un ritmo cardaco de
ms de 180 - aplique un choque elctrico.
(4) Deben suministrarse sedantes siempre y cuando no atrasen la aplicacin del
choque elctrico (Midazolam 0.1-0.2 mg/kg IV/IO).
(5) Si no hay posibilidades de aplicar un choque elctrico sincronizado, aplique un
choque no sincronizado.
(6) Al mismo tiempo haga evacuacin al Centro Hospitalario.
invasivas).
Procainamida:
(9) Prohibido utilizar procainamida en nios con insuficiencia cardaca
declarada.
(10) Si se dispone, suministrar por goteo lento, durante 30 minutos.
Amiodarona:
(11) Administrar nicamente a los nios a quienes no se les dio procainamida.
(12) Se aconseja inyectar durante 20 minutos
Rev. 12
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TAQUICARDIA DE COMPLEJO ESTRECHO (< DE 0.09)

Evaluacin ABC
Administrar oxgeno
`
Acceso venoso

Busque y descarte los motivos posibles del
desequilibrio
Hipoxia, Hipovolemia, Hipotermia, Hipo/Hiperkalemia y
Desrdenes metablicos
Obstruccin Cardiaca, Neumotrax a Tensin,
Toxinas/Venenos, Drogas, Embolia Pulmonar
Paciente estable
Paciente NO estable (1)
En caso que sea posible ejecute un

electrocardiograma con 12 derivaciones
Estimulacin Vagal (6)
despacho (7) (8)
Adenosina 0.1 mg/kg IV en bolo al mismo tiempo
administrar 5cc de Solucin Salina Normal (9)
Evacue al Centro
Hospitalario
Con pulso > de 180 (> de 220 en

infantes hasta 1 ao) hacer
cardioversin sincronizada: 0.5-1
J/Kg, 1-2 J/Kg
(2) (3) (4) (5)
En caso que sea posible,
realice un Electrocardiograma
despacho (7) (8)
Administrar Amiodarona 5mg/kg IV/IO (10)
Evace urgentemente al Centro
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(1) Paciente no estable: disminucin del estado de conciencia, dificultades
respiratorias, presin sangunea baja para la edad.
(2) En la medida de lo posible suministre sedantes antes de la cardioversin.
(3) En paciente que no reaccionen a la cardioversin, verificar si tienen hipotermia.
(4) Si no fuera posible desde el punto de vista tcnico llevar a cabo un choque
elctrico sincronizado, haga un choque no sincronizado.
(5) De lo contrario, aplique un equivalente bifsico.
(6) Aplique hielo sobre la cara del nio, sin poner en peligro la va respiratoria,
solictele (si est en condiciones) que exhale el aire a travs de una pajilla
pequea.
invasivas).
Consideraciones con respecto a la administracin de medicamentos

Adenosina:
(9) Adenosina en dos formas: Adenosina 6 mg, 12 mg, Trifosfato de Adenosina 10
mg, 20 mg. Se puede administrar un mximo de dos dosis. Una primera dosis
de 0.1 mg/kg, mximo 6 mg.
Despus de administrar el medicamento se debern inyectar 5 cc de Solucin
Salina.
Amiodarona:
(10) En caso de que la cardioversin fracase, considere administrar 5 mg/kg de
Amiodarona durante 20-60 minutos.
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RITMO CARDACO LENTO BRADICARDIA (< 60 POR MINUTO) (1)
Evaluacin ABC
Oxgeno y respiracin artificial segn la necesidad
Examen del paciente y
Anamnesis relevante
Paciente estable
Realizar un ECG
Evacuar con urgencia a Centro
Evaluacin del paciente cada 5
minutos: estado de alerta, pulso,
presin sangunea y saturacin
de oxgeno.

Si no hay mejora inicie RCP
Intubar, verificar posicin del tubo y
continuar con la ventilacin artificial
Pida autorizacin mdica y/o informar al despacho
(4) (5)
Adrenalina Endotrqueal 0.1 mg/kg (6) (7)
IV / IO
Adrenalina 0.01 mg/kgIV/IO
Atropina 0.02 mg/kg IV/IO (8) (9)
Si el paciente no responde, coloque
Marcapaso Externo (3)
Evacue a Centro Hospitalario de
3er nivel
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(1) Debe utilizarse este Protocolo en casos en los cuales se observa disminucin
significativa del pulso, a pesar de una buena oxigenacin y ventilacin.
(2) Paciente inestable: disminucin del estado de alerta, presin sangunea baja
para la edad, perfusin baja, dificultad respiratoria. Verificacin de la ubicacin
del tubo por medio de auscultacin, elevacin del pecho y conexin del
capnmetro para medir CO2, de estar disponible.
(3) Utilizar Parches Peditricos si estn disponibles.
invasivas).
Consideraciones con respecto a la administracin de medicamentos

Adrenalina:
(6) Adrenalina diluida con 5 cc de Solucin Salina.
(7) Repetir la dosis despus de 3-5 minutos
Atropina:
(8) Dosis mnima 0.1 mg, dosis mxima 0.5 mg.
(9) En caso de evidencias de Bradicardia debido al tono intensificado del nervio
vago, suministre Atropina antes de Adrenalina.
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CONVULSIONES
Evaluacin ABC
Administrar oxgeno y medir saturacin de
O2
Acceso venoso
Examen fsico del paciente y anamnesis
relevante
Pida autorizacin mdica y/o informar al despacho (1) (2)
Revisar nivel de glucosa en sangre y actuar segn la necesidad (3)
Administrar Midazolam 0.1-0.2 mg/kg IV/IM/ Intranasal, (4), (5), (6)
En caso de persistir las convulsiones, se puede repetir la primera
dosis (6)
Evacuar con urgencia al Centro hospitalario
invasivas).
Consideraciones en administracin de medicamentos
Glucosa:
(3) Ante niveles bajos de azcar en la sangre, suministre glucosa 0.5-1 gr/kg al
25%. Para bebs de hasta un ao de edad, administrar Glucosa al 10%.
Midazolam:
(4) Se puede repetir la dosis hasta un mximo total de 5 mg IV.
(5) Se puede administrar una dosis IM de 0.2 mg/kg. Dosis mxima 5 mg. Debido a
que la absorcin por va muscular es ms lenta, no se puede aplicar una dosis
adicional hasta 10 minutos despus de la primera dosis.
(6) En caso de no haber Midazolam se aplicar Diazepam de 0.30.5mg/kg IV o IM,
VR a dosis respuesta cada 5 min o intranasal de 0.5 mg/kg sin diluir.
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PARO RESPIRATORIO INMINENTE EN NIOS

En esta situacin es necesario hacer ventilacin artificial con la ayuda de un ventilador y
administracin de oxgeno. Es necesario hacer intubacin a la mayor brevedad posible (1)

despacho (4) (5)

al despacho (4) (5)
Trauma: Ir al protocolo de trauma
Midazolam: 0.1-0.2 mg/kg IV, IO (6)
Intubacin
Ketamina: 1-2 mg/kg IV

Ketamina: 5 mg/kg IM (7) (8)
Verificar la posicin del tubo fijacin y ventilacin con oxgeno (2) (3)
Evacuar al Centro Hospitalario de 3er nivel
(1) En los casos en que no se puede efectuar intubacin, considere el uso de
Quicktrach o introducir una aguja gruesa (G14 G16) a travs de la membrana
cricotiroidea y dar ventilacin por medio de Ventilacin a chorro. En el sitio de
introduccin de la aguja, efectuar un corte de 2-3 mm de largo y de cm de
profundidad, con la ayuda de un bistur.
(2) Auscultacin y medicin del anhdrido carbnico (CO2) por medio de un
capnmetro; de estar disponible.
(3) Cuando hay un equipo de dos personas, considere el uso de un Ventilador
Automtico (solamente en nios de ms de 20 kg de peso).
invasivas).
Consideraciones en administracin de medicamentos
(6) Se puede repetir la dosis de midazolam hasta un mximo total de 5 mg IV/IO.

(8) Despus de la administracin de Ketamina y de haber hecho la intubacin,
debe aplicarse midazolam por va IV IO, a razn de 0.1-0.2 mg/kg.
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PROTOCOLO DE TRAUMA PEDITRICO

Evaluacin de ABC y del estado de conciencia + Control Cervical (1)
Administrar oxgeno por
Mscara con reservorio
A- Vigilancia de las vas areas / Intubacin (2), (8), (9), (10),(11)
B - Verificar ruidos pulmonares, medir saturacin deO2 (3),
C - Evaluacin del estado hemodinmico y acceso venoso (5)
D - Evaluar el Dficit Neurolgico
Fijar al paciente en la camilla dorsal rgida
e inmovilizar, fije la cabeza
despacho (6) (7)
Considere administrar Morfina para calmar el dolor (12), (13)
Evacuar al Centro Hospitalario (4)
(1) Ante presencia de Trauma se debe alinear la columna cervical; siempre y
cuando no exista algn tipo de resistencia o dolor; y colocar collarn cervical
peditrico
(2) En los
casos en que no se puede efectuar intubacin, considere el uso de
Ventilacin Bolsa, Vlvula y mscara. Otra posibilidad es introducir una aguja
gruesa (G14 catter endovenoso) a travs de la Membrana Cricotiroidea y dar
ventilacin por medio del mtodo de ventilacin a chorro.
(3) En presencia de neumotrax a tensin, colocar una aguja en el segundo espacio
intercostal, lnea media clavicular por encima de la tercera costilla.
(4) Durante la evacuacin al centro mdico, conecte el enfermo al monitor, haga
una infusin perifrica y vigile los signos vitales. Haga evaluacin de Escala de
Coma de Glasgow y Escala Revisada de trauma.
(5) Administracin de bolo lquido: 10-20 ml/Kg
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invasivas).

Ketamina:
(8) Ketamina IV/IO: 1-2 mg/kg. Es necesario ventilar al paciente por lo menos un
minuto antes de hacer la intubacin. Considere administrar nuevamente una
dosis de 1/3 de la original si fuera necesario reintentar la intubacin. Cuando
use Ketamina considere dar una dosis previa de Atropina IV/IO 0.02 mg/kg
(dosis mnima 0.1 mg para disminuir las secreciones en las vas respiratorias).
(9) Despus de llevar a cabo la intubacin hay que administrar Midazolam 0.1-0.2
mg/kgIV/IO
(10) Ketamina Intramuscular se debe administrar 5mg/kg, el efecto comenzara de 3
a 5 min.
Morfina:
(12) Morfina: 0.1-0.2 mg/kg IV/IO hasta un mximo de 2 mg por dosis. Siempre que
haya sido traumatismo de extremidades.
(13) En un estado de presin sangunea baja para la edad no se deber administrar
Morfina.
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TRAUMA CRANEOENCEFLICO SEVERO PEDITRICO

Signos Vitales
A - Verifique las vas respiratorias con control cervical (1) (2) (3)
B Buscar signos de trauma torcico
C Realizar evaluacin del estado hemodinmica, considerar
administracin de lquidos 20 ml/kg de solucin salina normal
D- Evale Dficit Neurolgico Escala de Coma
al despacho (4) (5)
Evacuar al paciente Inmovilizado a un
Hospital de 3er nivel
(1) Considerar la administracin de Midazolam si el paciente est combativo
(3) Ventilar al paciente con parmetros requeridos, solo si pesa ms de 20kg.
invasivas).
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TRAUMA RAQUIMEDULAR PEDITRICO

Signos Vitales
A - Verifique las vas respiratorias con control cervical (1)
B Buscar signos de trauma torcico
C Realizar evaluacin del estado hemodinmica,
considerar administracin de lquidos solucin salina
normal
D- Evale Dficit Neurolgico Escala de Coma de Glasgow
Manejo de la Va Area (2) (3)
Suministrar lquidos Solucin Salina Normal 20 cc/kg
Sin Sobre hidratar
Evacuar al paciente inmovilizado
a un Hospital de 3er nivel
(1) No alinear la columna cervical si el paciente presenta dolor o rigidez
(2) Considerar el uso Midazolam para pacientes combativos
(3) Ventilar al paciente con parmetros requeridos, solo si pesa ms de 20kg
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PROTOCOLO DE PRDIDA DE CONCIENCIA PEDITRICO

Evaluacin de ABC (1)
Administrar oxgeno
Saturacin de O2
Acceso venoso (examinar el nivel de azcar en la sangre)
Examinar al paciente y anamnesis relevante (2), (3), (4)
ADMINISTRE en acceso venoso grande, o por va IO, 0.5-1 gr/kg de Glucosa 10%
(a nios mayores de un ao se puede dar una concentracin de 25%) (5)
En caso de no haber mejora, ADMINISTRE una dosis adicional de DEXTROSA luego de
realizada una glucometra
Evacuar con urgencia al Centro
Hospitalario
(1) Prepararse para intubacin o manejo avanzado de la va area.
(2)
En caso de evidencia o de sospecha de Trauma, recurra al Protocolo

(3) Ante evidencias de problemas cardacos o de arritmia, recurra al Protocolo

correspondiente (pgs. 51-60)
(4) En todos los casos de paro respiratorio inminente, recurra al Protocolo
correspondiente. (pg. 63)
(5) Mezclar hasta 10cc de Solucin Salina Normal del medicamento apropiado.
invasivas).
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SOSPECHA DE INTOXICACIN POR OPICEOS EN PEDIATRA

Administrar oxgeno
Saturacin de O2
Acceso venoso (examinar el nivel de azcar en la sangre)
Examinar al paciente y anamnesis relevante (2) (3) (4)
Administre Naloxona IV/IO lenta, hasta 0.1 mg/kg (5), hasta un mximo de 2 mg
Si aparecieran sntomas de mejora en la respiracin y en el estado de
conciencia, interrumpa el suministro de Naloxona
de 3er nivel

(1) Prepararse para intubacin o manejo avanzado de la va area
(2) En caso de evidencia o de sospecha de Trauma, recurra al Protocolo
(3) Ante evidencias de problemas cardacos o de arritmia, recurra al Protocolo
correspondiente (pgs. 51-60)
(4) En todos los casos de paro respiratorio inminente, recurra al Protocolo
correspondiente. (pg. 63)
(5) Mezclar hasta 10cc de Solucin Salina Normal del medicamento apropiado.
invasivas).
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REACCIN ANAFILCTICA/ CHOQUE ANAFILCTICO EN PEDIATRA
Evaluacin ABC
Administrar oxgeno
Acceso venoso + lquidos (3)
Monitoreo cardaco
`
Reaccin leve a mediana

-Urticaria, picazn, asma
leve a mediana, lagrimeo,
salivacin excesiva-
Reaccin grave
- Dificultad respiratoria, signos y
sntomas de shock-

Salbutamol (4) (5) (6)
Suministre Adrenalina 0.01 mg/kg

I.V / I.O (7)
Considere aplicar Adrenalina

razn de 0.01-0.03 mg/kg IM
Considere dar inhalaciones con

Salbutamol (4) (5) (6)
(8) (9)
Suministre Metilprednisolona 2
mg/kg IV /IO
2 mg/kg I.V / I.O
Paro respiratorio
Inicie protocolo de paro

cardiorespiratorio
Evacuar al Centro Hospitalario de 3er nivel.
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invasivas).
(3) Considere administrar bolos de 20 cc/kg SSN, en inestabilidad hemodinmica.
Salbutamol:
(4) Administrar Salbutamol en todos los casos en que haya evidencias de

estrechamiento de las vas respiratorias inferiores (sibilancias, espiracin
prolongada).
(5) Dosificacin de Salbutamol: (1 cc = 5mg) para nios de hasta 2 aos de edad,

0.05-0.15 mg/kg. Ms de 2 aos 1.25-2.5 mg.
Bromuro de Ipatropio:
(6) Considere agregar Bromuro de Ipatropio (1 cc =0.25 mg) 0.25 mg a los nios
mayores de 3 aos que estn tratados con medicamentos Betabloqueantes.
Adrenalina:
(7) Dosis de mantenimiento: Adrenalina 0.1-0.3 mcg/kg por minuto.
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PROTOCOLO DE ASMA EN NIOS
Evaluacin ABC
Administrar oxgeno y sentar al paciente en la medida que sea posible
Sentar al paciente en la medida en que sea posible
Acceso venoso
`
Anamnesis
relevante y examen del paciente
Considerar Evacuacin al
Centro Hospitalario
Inhalacin: Salbutamol 2.5-5mg (4) (5), y Bromuro de Ipratropio 0.25 mg (7) (8)
+ 2 cc de Solucin Salina
Metilprednisolona 2 mg/kg IV
El paciente mejora / responde al

tratamiento
Paciente no responde al tratamiento /

Paciente crtico (1)
Evacuar a Centro
Hospitalario

Suministre Adrenalina 0.01 mg/kg IM (9)
Considere administrar Sulfato de
Magnesio 20-50 mg/kg durante 5 minutos
En caso que no haya respuesta al tratamiento recurra

al Protocolo de Paro Respiratorio Inminente (6)
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(1) Disminucin del estado de conciencia apata, uso considerable de los
msculos auxiliares, escasa penetracin de aire, saturacin de <90 (con
oxgeno).
invasivas).
Salbutamol:
(4) Pueden repetirse las inhalaciones de Salbutamol. (1cc = 5mg)
(5) Dosificacin de Salbutamol: Para nios de hasta 2 aos de edad, 0.050.15mg/kg.
(6) Despus de la intubacin, en caso de continuar la severa dificultad respiratoria,
administrar Salbutamol 2.5-5 mg diluido con 10cc de Solucin Salina normal
directamente en el tubo.
Bromuro de Ipratropio:
(7) Administrar una sola dosis 1cc = 0.25mg. Prohibido administrar a nios de
menos de 3 aos.
(8) Considere agregar Bromuro de Ipatropio 0.25mg.a los nios mayores de 3 aos
de edad que estn tratados con medicamentos betabloqueantes.
Adrenalina:
(9) Se puede repetir la dosis segn la necesidad. Dosis mxima: 0.3 mg.
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PROTOCOLO DE ESTRIDOR EN NIOS
Evaluacin ABC
Oxgeno + sentar al paciente en la medida que sea posible (1)
Anamnesis relevante y examen del enfermo (2) (3)
Considerar derivar al Centro Hospitalario
despacho (5) (6)
Considere administrar inhalaciones de adrenalina (7)
Para nios cuyo peso sea mayor de 20 kg = 5 mg de Adrenalina no mezclada
Para nios de peso entre 10 y 20 kg= 2 mg de Adrenalina + 3 cc de Sol. Salina Normal
Para un infante de peso menor de10 kg= 1 mg de Adrenalina + 4 cc de Sol. Salina Normal
Nio que mejora / responde al

tratamiento
Evacuar a Centro Hospitalario
Nio grave / no mejora (4)

Inicie evacuacin urgente a Centro
Hospitalario; considere dar una inhalacin
adicional (8) (9)
En casos en que no haya respuesta al
tratamiento, considere recurrir al protocolo de
paro respiratorio inminente y prepare una infusin
perifrica / IO
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(1) Bebs pequeos es preferible que estn en brazos de uno de sus padres.
(2) Descarte la posibilidad de existencia de un cuerpo extrao en las vas
respiratorias.
(3) Considere la exposicin del bebe / nio a aire fro durante unos minutos y
realice una nueva evaluacin.
(4) Disminucin de la conciencia apata, uso considerable de los msculos
auxiliares, escasa penetracin de aire, saturacin de menos del 90% (con
oxgeno).
invasivas).

Adrenalina:
(7) En nios con enfermedades cardacas conocidas, la dosis mxima es de 1 mg
(para todas las edades).
(8) Se puede repetir inhalaciones en bebes y nios cuyo peso es menos de 20 kg
(9) La dosis mxima para todas las edades es 5 mg.
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MANEJO
DE
SITUACIONES ESPECIALES
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MANEJO DE LESIONES TRMICAS

Evale la Seguridad de la Escena Ante presencia de
materiales peligrosos activar unidad especializada
Evaluacin ABC y estado de conciencia (Considere otros mecanismos de lesiones)
Administrar oxgeno
A - Verifique las vas respiratorias En presencia o sospecha de lesin en
vas areas considerar intubacin endotraqueal previa sedacin (5)
B Verificar ventilacin adecuada del paciente (4)
C Realizar evaluacin del estado hemodinmico
Lquidos segn evaluacin de Superficie Corporal
Quemada Total (SCQT) Monitoreo Cardaco (1) (2)
D- verificar estado neurolgico- Escala de Coma de Glasgow
Considerar el uso del Protocolo de Manejo del Dolor segn necesidad
E- Exponer al paciente y evaluar la Superficie Corporal Quemada (2) (3)
Evacuar a Centro Hospitalario de 3er Nivel en caso
de Grandes Quemados.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
(1) En quemaduras elctricas, realizar revisin del ritmo cardiaco y remitirse al
Protocolo correspondiente (pgs.15-28)
(2) Lquidos Intravenosos por Formula de Parkland: 4cc de Lactato Ringer por
kg de peso x % SCQT en quemaduras por fuego y 7cc de Lactato de
Ringer por kg de peso x % de SCQT para pacientes con quemaduras
elctricas. La mitad se aplica en las primeras 8 horas y la otra mitad en las
otras 16 horas. En caso que no haya LR, se puede colocar SSN.
(3) Exponer al paciente, control de la superficie quemada con apsitos hmedos
o pads estriles para quemaduras (vigilar por hipotermias). No se le debe
administrar ninguna pomada o gel que no pertenezcan al kit de quemadura,
adems se debe abrigar al paciente con mantas para prevenir hipotermias.
(4) Considerar ventilar al paciente si es necesario, solo a nios que pesan ms
de 20kg.
(5) Administrar Midazolam 0.1-0.2 mg/kg Ketamina 1-2 mg/kg IV/IO.
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MANEJO DE LA EMBARAZADA
Evaluacin del ABC
Aplicar Oxgeno segn necesidad
Acceso IV
Monitorizacin
cardaca
Anamnesis relevante y examen de la paciente (1)
Pida autorizacin mdica y/o informar al despacho (2)(3)
Identificar labor de parto, parto inminente
o Preclampsia
Proceder segn Protocolo Correspondiente
Consideraciones especiales:
(1) Antecedentes Obsttricos y de riesgo, actividad uterina, maniobra de
Leopold, frecuencia cardiaca fetal y movimientos fetales, sangrado
transvaginal y/o secreciones (no realizar tacto vaginal en sangrados de la
segunda mitad del embarazo). Determinar edad gestacional.
(2) En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del
manejo
de la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados,
maniobras invasivas).
proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o
comunicar al mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin
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MANEJO DE LA TOXEMIA HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Posterior al protocolo de manejo de la embarazada
Historia de fosfenos, acufenos,
epigastralgia, hipertensin arterial,
convulsin (2) (3)
Monitorizacin
Acceso Venoso
despacho (5) (6)
Presin Arterial 140/90 sin
Sintomatologa
Administrar Lactato Ringer,
O2, y proceder al hospital para
evaluacin mdica
Presin Arterial 140/90 +

Sintomatologa
Administrar 4gr de Sulfato
de Magnesio (7) IV diluido
en D/A 5%, O2. Proceder
rpidamente al hospital. (8)
Presin Arterial 140/90 +

convulsin (1) (8)
Administrar 6 gr de Sulfato de
Magnesio IV (7) diluido en D/A 5%
Proceder rpidamente al hospital con
O2; Administrar Lquidos L/R IV
(1) El personal debe estar preparado para asegurar las vas respiratorias y asistir
en parada respiratoria
(2) Considerar tacto vaginal si la paciente est en labor. No realizar tacto vaginal a
pacientes con placenta previa.
(3) Antecedentes Obsttricos y de riesgo, actividad uterina, maniobra de Leopold,
frecuencia cardiaca fetal y movimientos fetales, sangrado transvaginal y/o
secreciones, determinar edad gestacional.
invasivas).
Consideraciones en administracin de medicamentos:
(7) La dosis de carga del Sulfato de Magnesio es de 4 a 6 gr/IV durante los
primeros 20 minutos en 100 ml de D/A 5%.
(8) Considerar el uso de Labetalol20-50mg con estricta monitorizacin. Si no
funciona se dobla la dosis inicial de 10 a 20 minutos despus. En traslados
prolongados.
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MANEJO DE LABOR Y PARTO INMINENTE
Posterior al protocolo de manejo de la embarazada
Informar al mdico de despacho (2) (3)
Labor de Parto (1)
Evacuar al Centro
Hospitalario
Parto Inminente
Proceder a la atencin del parto (4) (5) (6)

Administrar 1000 cc Lactato Ringer IV
Coloque 500 ml de Lactato

de Ringer
Evacuar al Centro
Hospitalario
(1) Realizar tacto vaginal y comprobar centmetros de dilatacin. (No realizar tacto
vaginal en sangrados de la segunda mitad del embarazo).
invasivas).
(4) Verifique si el producto viene con circular
(5) Si la paciente expulsa la placenta, debe empacarla y llevarla al Servicio de
Ginecoobstetricia.
(6) Recordar tratar al neonato (evaluacin de APGAR)
NOTA:
Queda a consideracin del mdico la extraccin gentil de la placenta pasado los 30
minutos y sta no ha sido expulsada
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MANEJO DE LAS MORDEDURAS DE OFIDIOS

Evale el ABC (1)
Anamnesis (2)
Signos Vitales Notificar al Mdico
Administrar Oxgeno
Saturacin de Oxgeno
Obtener Acceso Venoso (3)
Inmovilizacin y vendaje del rea afectada (6)
En casos de excepcionales en donde la distancia es considerable,
empezar dosificacin con Suero Antiofdico (4) (5) (7)
(1) Es importante verificar que el paciente est fuera del rea donde fue mordido.
(2) El tiempo detallado en que fue mordido la vctima es relevante para su
tratamiento posterior.
(3) Debe obtener acceso venoso en el miembro o extremidad no afectada. Y colocar
500 ml de Solucin Salina Normal o Lactato Ringer.
(4) En lugares en donde no haya medicacin o la distancia sea equivalente a ms de
30 minutos; es necesario empezar terapia con S.A.O a razn de leve 5 ampollas
I.V, moderados 10 ampollas I.V y severos 15 Ampollas I.V diluidos en 400 ml de
Solucin Salina Normal; en nios debe diluirse la misma cantidad en 200 ml.
(5) En caso de Reaccin Anafilctica vaya al Protocolo correspondiente (pgs. 40
adultos y 70 peditricos).
(6) Marcar el inicio y aumento del edema.
(7) No es necesario realizar la prueba de alergia antes de colocar el SAO.
invasivas).
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MANEJO DEL ACCIDENTE POR ESCORPIN

Evale el ABC (1)
Anamnesis (2)
Signos Vitales (TOMAR GLICEMIA)
Administrar Oxgeno
Saturacin de Oxgeno
Obtener Acceso Venoso (3)
Sin sntomas sistmicos (dolor, eritema,
zona blanquecina y glicemia normal) (4)
Para el tratamiento del dolor proceda al protocolo correspondiente
Reaccin Leve (dolor
local, nuseas,
vmitos, bradicardia y
dolor abdominal)
GLICEMIA mayor de
120mg/dl
Reaccin Moderada (miosis

o midriasis, palidez de
tegumentos, diaforesis,
nistagmos e hipotensin)
GLICEMIA mayor de
170mg/dl
Reaccin Severa (arritmia cardiaca

y/o respiratoria, priapismo, disartria,
EAP, marcha atxica, hipo o
hipertensin, taqui o bradicardia,
shock, convulsiones. GLICEMIA
mayor de 200mg/dl
2 ampollas de SAE (3)

(1) Es importante verificar que el paciente est fuera del rea donde fue picado;
prepararse para acciones de soporte avanzado a la vida.
(2) El tiempo detallado en que fue picado la vctima es relevante para su
tratamiento posterior.
(3) Diluir el suero en SSN 50cc para pasar IV en 30 minutos. Si no se logra
acceso venoso, colocar suero intramuscular.
(4) Menores de 12 aos y adultos con antecedentes de Diabetes, traslado
inmediato a centro hospitalario.
invasivas).
NOTA: De haber algn cambio en el cuadro clnico del paciente proceda al protocolo
correspondiente.
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MANEJO DE HIPERTENSIN

Administrar oxgeno
Saturacin de O2
Acceso venoso
Examinar al paciente y anamnesis relevante (2) (3) (4)
Hipertensin
> 150/100 sin
Nosintomatologa
dar tratamiento
Informar al mdico y/o
150/100
sin (5) (6)
centro>de
despacho
sintomatologa
Urgencia Hipertensiva sin

afeccin de rganos blanco- (1)
Emergencia Hipertensiva
-afeccin de rganos blanco- (2)
EKG de 12 derivadas
EKG de 12 derivadas

centro de despacho (5) (6)

centro de despacho (5) (6)
Colocar Captopril 25mg SL en

ruta hacia el hospital (3) (7)
Traslado a centro hospitalario de
1ro 2do nivel
Administrar Labetalol 20mg IV

en ruta al hospital (3) (4) (8)
Traslado a centro
hospitalario de 3er nivel
Consideraciones Generales:
(1) Presencia de cefalea intensa, nausea, vmitos, alteracin visual, tinitus.
(2) Presencia de dficit neurolgico, dolor precordial, disnea.
(3) Reevaluar al paciente en ruta.
(4) Disminuir PAM hasta un 25%, si sobrepasa este nivel suspender la
administracin del medicamento.
Contraindicado en ECV Isqumico,
hipersensibilidad a los Betabloqueantes, Asma y EPOC, Bloqueos de 2do y

3er grado e Insuficiencia Cardaca Congestiva.
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(5) En ausencia de comunicacin con el mdico

manejo
informar al despacho del
de la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados,
maniobras invasivas).
proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o
comunicar al mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin.

Captopril:
(7) Repetir la dosis luego de 15 a 20min. Dosis mxima de 100mg diario.
Labetalol:
(8) Aplicar en bolo de 20ml de Dx 5%, lento (5-15min). Cada 5cc aplicados del
medicamento tomar la presin arterial. Segunda dosis posterior a 15min con
previa evaluacin de signos vitales. Dosis mxima de 80mg.
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Interpretacin de Colores
Dentro del esquema propuesto a los protocolos se han caracterizado, ciertos colores
en cada uno de los procesos del flujo adecuado en que se debe intervenir en el
momento de la emergencia.
Definiciones:
Representa las actuaciones que pueden realizar el TUM, o el asistente de

emergencias sin necesidad de contar con autorizacin mdica.
Indica los momentos en que el TUM, puede considerar notificar al mdico

acerca de la situacin de emergencias.
oy
Pedi
r
Auto
rizac
in
Indica los procedimientos que deben ser autorizados exclusivamente por

el Mdico del Centro de Despacho.
Indica el tipo de Instalacin de Salud al cual debe ser llevado el paciente

dependiendo de su condicin clnica y coordinado con el mdico del
Centro de Despacho.
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Protocolos de Atencin Pre-hospitalaria

Dr. Carlos Gruzman

Dr. Carlos Gruzman

Dr. Carlos Gruzman

Dr. Luciano Guerra

Revisin y Cambios Protocolos de MER

Dr. Luciano Guerra

Dr. Elis Gonzlez

Licdo. Everyony Monroy

Dr. Luciano Guerra Armuelles; Director de los Servicios Mdicos SUME

Escrito Original por:

Revisin Final Original :

Ttulo del Proyecto: MER

Proyecto: SUME 9-1-1 - SME

PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN PRE

MODALIDAD DE TRABAJO SIN PRESENCIA DEL MDICO

El trabajo del Tcnico en Urgencias Mdicas en la Ambulancia de Soporte

2.El Personal de la Ambulancia de Soporte Avanzado

3. Mdico que se encuentre accidentalmente en el lugar del evento

4.Ante la presencia de un equipo o profesional perteneciente al SUME9-1-1

Asistolia y AESP (Actividad Elctrica Sin Pulso)

Paro Cardiaco Maniobras de Interrupcin

Taquicardia de complejo amplio (TV) con pulso

Fibrilacin / Aleteo Atrial Rpido

Ritmo Cardaco lento Bradicardia

Dolor Torcico Sugestivo de Isquemia

Infarto Agudo al Miocardio (IAM)

Edema Agudo de Pulmn

Paro Respiratorio Inminente

Reaccin Alrgica / Choque Anafilctico

Pacientes con evidencia de sobredosis de opiceos

Protocolo para el manejo del dolor

Paro Cardiorespiratorio en Nios

Protocolo FV/ TV sin pulso

Protocolo de Asistolia / AESP

Taquicardia de Complejo Ancho >0.08 con pulso

Taquicardia de Complejo estrecho

Ritmo cardiaco lento (Bradicardia)

Paro respiratorio inminente en nios

Protocolo de Trauma peditrico

Trauma Craneoenceflico Severo Peditrico

Trauma Raquimedular peditrico

Prdida de conciencia en peditricos

Sospecha de Intoxicacin de Opiceos en pediatra

Reaccin Anafilctica / Choque Anafilctico

MANEJO DE SITUACIONES ESPECIALES

Manejo de Lesiones Trmicas

Manejo de la Toxemia Hipertensiva del Embarazo

Manejo de Labor y Parto Inminente

Manejo de las Mordeduras de Ofidios

Manejo del accidente de escorpin

El trabajo del Tcnico en Urgencias Mdicas (TUM) en la Ambulancia de

c) Las maniobras de urgencia, en situaciones en las que no hay peligro de vida

c. En el momento en que el equipo o unidad de atencin Pre hospitalaria,

d. De no ser posible comunicarse directamente con el Centro de Operaciones.

Silla para el paciente/camilla/ camilla dorsal rgida

3) Realizar puncin pleural con aguja

Evaluacin CAB (1)

Cuando la Ambulancia cuente con un equipo de slo dos personas, se debe

Inicie RCP utilizando C-A-B.

Realizar intentos de Intubacin o colocacin de dispositivo supra gltico

Continuar con la reanimacin cardiopulmonar de alta calidad (relacin de