Rev Chil Nutr Vol.

40, N1, Marzo 2013

Evaluacin clnica del uso de nutricin enteral

domiciliaria en pacientes peditricos
Clinical evaluation in pediatric patients
with home enteral nutrition

ABSTRACT
Enteral nutrition (EN) is the delivery of nutrients to the gastrointestinal tract by nasogastric (SNG), nasojejunal (SNY) or gastrostomy
(GTT), being the preferred route to fulfill nutritional needs when
the oral route is contraindicated or inadequate. Objective: To
describe the clinical profile of pediatric patients with home EN
and to assess their nutritional status. Subjects and methods: A
retrospective analytic study, in 37 children from the Pediatric
Service Hospital Clinico UC, discharged with enteral nutrition
support from April 2010 to April 2011. Results: The main indication to use EN was swallowing disorder (n=27). 73% began
EN before one year of life. GTT was the principal route to EN
(n=20). There were no complications associated to NGT or OGT.
The reported complications associated with GTT were periosteal
granuloma (n=7), aspiration pneumonia (n=3) and accidental
removal (n=1). 62% of patients had protein-calorie malnutrition
(z-score W/H) at baseline vs. 30% at the last control (p<0,001).
Conclusion: The use of enteral nutrition allows to restore and/
or to maintain nutritional status in children with swallowing
disorder or undernutrition. This feeding procedure also improves
the quality of life and promotes a proper development without
major complications.
Key words: Enteral nutrition, nutritional status, NGT, GTT,
pediatric.

INTRODUCCIN
El soporte nutricional es un componente clave del cuidado
mdico. La nutricin enteral (NE) es la entrega de nutrientes
al tracto gastrointestinal mediante una sonda nasogstrica
(SNG), nasoyeyunal (SNY) o de gastrostoma (GTT); siendo
la ruta preferida para satisfacer las necesidades nutricionales
cuando la va oral est contraindicada o es insuficiente y existe
un tracto gastrointestinal funcionante (1). En las ultimas dos
dcadas, la indicacin de nutricin enteral se ha incrementado
de modo importante (2). El uso de nutricin enteral es un
mtodo seguro y eficaz en un momento de la vida en que los
requerimientos nutricionales son altos (3).
Las principales indicaciones para nutricin enteral en
pediatra son los trastornos motores y anatmicos del aparato
digestivo, la aversin oral severa y la presencia de patologas
emaciantes, crnicas o que requieran un alto aporte energtico (3).
Cuando se requiere un apoyo nutricional por varios meses o aos, la nutricin enteral domiciliaria (NED) es la mejor
opcin para los nios y sus familias. El inters por este tipo

Ana Cristina Tinoco O. (1)

Paola Pino A. (2)
Alejandro Zavala B. (3)
M. Isabel Hodgson B. (4)
(1) Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile, Santiago, Chile.
(2) Servicio de Pediatra, Pontificia Universidad Catlica de Chile, Santiago, Chile.
(3) Divisin de Ciruga, Unidad de Ciruga Peditrica.
Pontificia Universidad Catlica de Chile, Santiago, Chile.
(4) Divisin de Pediatra, Unidad de Gastroenterologa y Nutricin,
Pontificia Universidad Catlica de Chile, Santiago, Chile.
Dirigir la correspondencia a:
Dra. M. Isabel Hodgson B.
Divisin de Pediatra
Unidad de Gastroenterologa y Nutricin
Pontificia Universidad Catlica de Chile. Santiago, Chile
E-mail: hodgson@med.puc.cl

Este trabajo fue recibido el 25 de Enero de 2012,

aceptado con modificaciones el 16 de Octubre de 2012
y aceptado para ser publicado el 15 de Enero de 2013.

de nutricin se ha incrementado rpidamente alrededor del

mundo (4). La NED es una tcnica segura, cuyo objetivo es
mejorar la calidad de vida de los pacientes, permitiendo que se
desarrollen en su entorno habitual, evitando hospitalizaciones,
y reduciendo los costos sanitarios (5).
En los pases desarrollados se est implementando cada
vez ms el uso de NED (6). En Espaa existe evidencia del uso
de nutricin enteral domiciliaria con una prevalencia de 113
casos por milln, en Estados Unidos 415 casos por milln y
en Reino Unido de 500 casos por milln (7, 8). Sin embargo,
en Chile, no existen estudios que reporten la prevalencia del
uso de este tipo de nutricin en pacientes peditricos.
El objetivo del presente estudio fue describir el perfil de
un grupo de pacientes peditricos que requirieron NE domiciliaria y su efecto en el estado nutricional.
SUJETOS Y MTODO
Estudio analtico retrospectivo, que describe las caractersticas clnicas y evala el estado nutricional de 37 nios
hospitalizados en el Servicio de Pediatra del Hospital Clnico
21

Tinoco A. y cols.
UC que fueron dados de alta con soporte nutricional enteral
entre abril 2010 y abril 2011.
Los datos fueron recolectados de las fichas clnicas y del
registro interno que lleva la enfermera encargada de educacin,
la que realiza un seguimiento telefnico en formal mensual,
con el fin de dar continuidad a la educacin realizada durante
la hospitalizacin. Los datos para la evaluacin del estado nutricional (peso y talla) se recolectaron de las fichas clnicas en el
momento en que se indic la nutricin enteral y en el ltimo
control mdico realizado dentro del perodo de estudio, que
en promedio corresponde a tres meses post alta hospitalaria.
Las variables estudiadas fueron: sexo, edad, y diagnstico
de base del paciente; indicacin para iniciar el soporte nutricional y edad al inicio de la NE; tipo de dispositivo utilizado,
tiempo de permanencia del dispositivo, y tipo de alimentacin; complicaciones asociadas al uso de nutricin enteral;
evaluacin del estado nutricional al inicio de la NE y al ltimo
control; y comparacin del estado nutricional al inicio de la
NE versus al ltimo control.
En cuanto al tipo de alimentacion enteral, sta se categoriz en frmulas lcteas infantiles o derivados lcteos ms
papillas (sopas mixtas fortificadas elaboradas en el hogar),
frmula polimrica comercial y frmula polimrica comercial
ms papillas.
Los parmetros utilizados para la evaluacin del estado
nutricional en los menores de 6 aos fueron el puntaje z
peso/talla (P/T) y el puntaje z talla/edad (T/E), considerando
desnutricin un puntaje z menor a 2. En los mayores de 6
aos (n=3), el criterio de evaluacin nutricional fue el Indice
de Masa Corporal (IMC), catalogando como desnutricin un
IMC menor al percentilo 5.

Para el anlisis de los datos se utiliz el Programa SPSS

17.0. Para los anlisis descriptivos se realiz anlisis de frecuencia, y medidas de tendencia central y dispersin. Para los
anlisis inferenciales, se utilizaron las pruebas de Mc Nemar
y Wilcoxon Signed Ranks Test para muestras relacionadas,
considerando un valor significativo un p < 0,05.
RESULTADOS
Durante el perodo de seguimiento fueron estudiados 37
pacientes que cumplieron con los criterios de inclusin. Una
leve mayora fue de sexo masculino (n=19), con una edad
promedio de de 47 56 meses, una mediana de 22 meses
y un rango entre 2 y 217 meses. El diagnstico de base ms
frecuente fue la enfermedad neurolgica (tabla 1), existiendo
un nmero considerable de pacientes que adems requiere soporte ventilatorio (n=12) y hospitalizacin domiciliaria (n=11).
Las indicaciones para iniciar el soporte nutricional fueron:
trastorno de la deglucin (n=27), mal incremento ponderal
(n=6) e indicacin mixta (n=4). La edad al inicio de la NE fue
en promedio 24 50 meses, con una mediana de 3 meses y un
rango entre 0 y 216 meses, siendo la mayora de los pacientes
menores de 1 ao al momento de recibir la indicacin (n=27).
Segn el tipo de dispositivo utilizado, la mayora de
los pacientes fue dado de alta con GTT (n=20), seguido de
SNG (n=16) y sonda orogstrica (SOG) (n=1). El tiempo de
permanencia del dispositivo fue en promedio 9 14 meses,
con una mediana de 4 meses y un rango entre 1 y 60 meses
en los pacientes con SNG y SOG; y de 37 46 meses, con
una mediana de 17 meses y un rango entre 1 y 151 meses en
los nios con GTT. El tipo de alimentacin ms frecuente fue
frmula lctea ms papilla (tabla 2). La mayora de ellos no

TABLA 1
Distribucin porcentual segn diagnstico de base.

Diagnstico de base

Enfermedad neurolgica
Enfermedad cardiovascular
Enfermedad neuromuscular
Defectos congnitosa
Otros diagnsticosb
Total

Frecuencia

Porcentaje

11
7
6
5
8
37

30%
19%
16%
13%
22%
100%

Defectos congnitos: Stuve Wiedeman, mltiples malformaciones, sndrome D-George, triploidia, Jarcho-Leving.
Otros diagnsticos: Asociacin Vacter, atresia de vas biliares, neumona grave, teratoma inmaduro.

TABLA 2
Distribucin porcentual segn tipo de alimentacin.

Tipo de alimentacin

Frmula lctea ms comida

Frmula enteral polimrica
Frmula enteral ms comida
Frmula lctea
Total

22

Frecuencia

Porcentaje

11
10
9
7
37

30%
27%
24%
19%
100%

Evaluacin clnica del uso de nutricin enteral domiciliaria en pacientes peditricos

recibi alimentacin por va oral (n=28).
En relacin a las complicaciones asociadas al uso de NE,
no las hubo asociadas al uso de SNG ni de SOG. Las complicaciones en los pacientes con GTT fueron: granuloma periostomal
(n=7), neumona por aspiracin (n=3) y retiro accidental (n=1).
La evaluacin del estado nutricional al inicio de la NE y
al ltimo control se presenta en la tabla 3. Al realizar la comparacin utilizando las variables categricas: pacientes con
desnutricin versus pacientes sin desnutricin; se encontr
que la proporcin de pacientes con desnutricin calricoproteica al inicio de la NE (23/37) versus la proporcin de
pacientes con desnutricin al ltimo control (11/37), present
una diferencia significativa (p<0,001).
Adems, al comparar el estado nutricional al inicio de la
NE versus al ltimo control, utilizando las variables numricas: ndice P/T, ndice T/E y puntaje z-IMC; se encontr una
diferencia significativa en relacin a P/T en pacientes menores
de 6 aos (p<0.001), no as en relacin a T/E en el total de
pacientes (tabla 4).
En las tablas 5 y 6 se enumeran las caractersticas clnicas
con los diagnsticos de base de los ninos con desnutricin y
sobrepeso al ltimo control. Los nios que permanecieron
con desnutricin al ltimo control padecan enfermedades
crnicas asociadas a un mal incremento ponderal de larga data.
DISCUSIN
El uso de nutricin enteral domiciliaria en pases desarrollados es cada vez ms frecuente (9). Sin embargo, en Chile,
no existen estudios que reporten la prevalencia del uso de
este tipo de nutricin. La nutricin enteral domiciliaria ha
demostrado ser un tratamiento eficaz para conseguir una recu-

peracin del estado nutricional, con una buena aceptabilidad

por parte de los pacientes y sus padres, quienes refirien sentirse
cmodos, ms felices y con mayor libertad (10).
La principal indicacin para la nutricin enteral domiciliaria en pediatra, son los pacientes con alteraciones neurolgicas, trastornos motores del aparato digestivo, mucositis inducida por quimioterapia, reflujo severo y aversin oral severa.
Se incluyen tambin aquellos pacientes con alteracin en la
absorcin y digestin de nutrientes como en algunas enfermedades inflamatorias intestinales, fibrosis qustica, enteritis,
fistulas intestinales de bajo dbito, diarrea con malabsorcin.
Otras indicaciones frecuentes para el uso de nutricin enteral
son condiciones asociadas con mal incremento ponderal como
cardiopatas, enfermedad heptica, enfermedad renal, enfermedad pulmonar crnica, anorexia (3); lo que coincide con el
presente estudio en que la principal enfermedad de base de
nuestros pacintes fue la enfermedad neurolgica seguida por
la enfermedad cardiovascular.
El tipo de alimentacin utilizada, depende del dispositivo de alimentacin y de la va de administracin (11). En
este estudio, se emplearon frmulas enterales polimricas
comerciales al inicio de la nutricin enteral y posteriormente
frmulas lcteas y sopas mixtas artesanales. Esto concuerda
con otros estudios, en donde recalcan la importancia de
utilizar regmenes de alimentacin flexibles para la familia
y con una composicin nutricional adecuada para este tipo
de pacientes, salvo en el caso de pacientes con desnutricin
severa, reflujo severo, o usuarios de SNY que para su alimentacin requieren el uso de bombas de infusin y frmulas
industrializadas (4, 12).
La poblacin estudiada est compuesta principalmente

TABLA 3
Estado nutricional al inicio de la NE y al ltimo control.

Estado nutricional

23
11
3
0
37

Desnutricin calrico-proteica
Eutrfico
Sobrepeso
Obesidad
Total

Al inicio de la NE

Al ltimo control
N
%

62%*
30%
8%
0%
100%

11
18
7
1
37

30%*
48%
19%
3%
100%

*p<0,001

TABLA 4
Comparacin del estado nutricional al inicio de la NE versus al ltimo control.

Z-score

Mediana

Mnimo

Mximo

Valor P

T/E al inicio de NE
T/E al ltimo control
P/T al inicio de NE
P/T al ltimo control
z-IMC al inicio de NE
z-IMC al ltimo control

37
37
34
34
3
3

-1,20
-1,40
-2,01
-0.45
-0,11
-0,23

-5,40
-3,60
-5.00
-3,37
-5,03
-4,76

0,90
1,20
1,90
2,94
0,36
0,40

0.922
0.922
0.000
0.000
1.000
1.000

23

Tinoco A. y cols.
por pacientes con enfermedades crnicas; destacando que
24% de ellos requiere adems soporte ventilatorio no invasivo. Los diagnsticos de base de los pacientes son similares
a los encontrados en estudios previos y concordante con las
indicaciones para el inicio de soporte nutricional (3, 10).
En cuanto al tipo de dispositivo utilizado, la GTT fue la
va ms frecuente para administrar la nutricin enteral. Esto
se debe a que los pacientes estudiados son portadores de
enfermedades crnicas y requieren nutricin enteral por ms
de 4 meses (1, 13). Adems, el uso de GTT ha evolucionado
con el tiempo de acuerdo al advenimiento de nuevas tcnicas
quirrgicas (4).
En relacin a los das de permanencia del dispositivo,
a pesar de la indicacin de uso de sondas enterales por un
perodo no mayor de 6 meses, en este estudio la SNG fue
utilizada por un perodo de hasta 60 meses. Muchas veces es
difcil convencer a los padres de la instalacin de GTT como
mtodo definitivo de alimentacin, dado que las sondas
nasoenterales son generalmente bien toleradas. Tambin
existe un nmero de pacientes que debido a su pronstico
no pueden ser sometidos a procedimientos quirrgicos, prefiriendose el uso de SNG.
Con respecto a las complicaciones asociadas, al igual
que en estudios previos, no se encontraron complicaciones
graves; salvo tres pacientes que presentaron neumona por
aspiracin, los cuales tuvieron una evolucin favorable (14).

Algunos pacientes presentaron complicaciones mecnicas

asociadas al uso de GTT, no as complicaciones metablicas
ni gastrointestinales. Lo anterior difiere de lo publicado por
Gomez et al, quienes encontraron complicaciones gastrointestinales asociadas al uso de GTT, como vmitos, estreimiento
y regurgitacin, y complicaciones mecnicas asociadas al uso
de SNG como obstruccin, rotura y desplazamiento (15).
En cuanto a la evaluacin del estado nutricional, se
encontr una evolucin favorable. Al inicio de la nutricin
enteral 23 nios (62%) presentaban desnutricin calricoproteica vs 11 (30%) al ltimo control (P/T en menores de
6 aos), demostrando que la nutricin enteral es una buena
alternativa para los nios con patologas crnicas asociadas a
compromiso nutricional. Siete nios presentaron sobrepeso y
uno obesidad al ltimo control. Estos resultados son similares
a los publicados por Kang y cols, quienes encontraron una
mejora de la prevalencia de desnutricin desde 73% al inicio
del procedimiento, hasta 35% al control (16). Se ha reportado que la talla es un predictor menos sensible para medir
los resultados de soporte nutricional, lo cual concuerda con
los resultados del presente estudio (17). Algunos pacientes
neurolgicos hipotnicos pueden desarrollar sobrepeso dado
que su gasto calrico real es menor al gasto estimado acorde
edad, talla y peso, estimacin en la que se basa la prescripcin
de nutricin enteral.
Todos los padres recibieron educacin en forma continua

TABLA 5
Caractersticas de los nios con desnutricin calrico-proteica al ltimo control.
N
Edad

en meses
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

217
6
45
132
125
14
9
3
2
5

Diagnstico
de base
Enfermedad neurolgica
Defectos congnitos
Enfermedad neuromuscular
Enfermedad neuromuscular
Enfermedad neurolgica
Otros diagnsticos
Otros diagnsticos
Enfermedad cardiovascular
Otros diagnsticos
Enfermedad cardiovascular

Soporte
Indicacin
ventilatorio
No
No
S
S
S
No
No
No
No
S

Mal incremento ponderal

Trastorno deglucin
Trastorno deglucin
Trastorno deglucin
Trastorno deglucin
Mal incremento ponderal
Trastorno deglucin
Mal incremento ponderal
Mal incremento ponderal
Mal incremento ponderal

Tipo de
dispositivo

Tipo de
alimentacin

SNG
SOG
GTT
GTT
GTT
SNG
GTT
SNG
SNG
SNG

Frmula enteral ms comida

Frmula lctea
Frmula enteral ms comida
Frmula lctea ms comida
Frmula lctea ms comida
Frmula enteral
Frmula enteral
Frmula lctea
Frmula lctea
Frmula lctea

TABLA 6
Caractersticas de los nios con sobrepeso y obesidad al ltimo control.
N Edad

(meses)
1
2
3
4
5
6

24

10
26
13
27
33
61

Diagnstico
de base
Enfermedad neurolgica
Enfermedad neurolgica
Enfermedad cardiovascular
Defectos congnitos
Enfermedad neurolgica
Enfermedad neurolgica

Soporte
Indicacin
ventilatorio
No
No
No
No
No
S

Indicacin mixta
Trastorno deglucin
Indicacin mixta
Trastorno deglucin
Trastorno deglucin
Trastorno deglucin

Tipo de
dispositivo

Tipo de
alimentacin

SNG
SNG
SNG
GTT
SNG
GTT

Frmula lctea ms comida

Frmula lctea ms comida
Frmula lctea ms comida
Frmula enteral
Frmula enteral
Frmula lctea ms comida

Evaluacin clnica del uso de nutricin enteral domiciliaria en pacientes peditricos

durante la hospitalizacin con respecto a las indicaciones para
el uso de NE, cuidados especficos de la va de alimentacin,
modalidad de alimentacin, administracin de medicamentos, e instalacin de la sonda o curacin de la ostoma. En
todos ellos se efectu seguimiento por enfermera en forma
mensual, va telefnica, adems de sus controles mdicos
peridicos.
En conclusin, los datos encontrados en nuestro estudio
concuerdan con otros en que detallan que la NE ayuda a
promover y mantener una ganancia de peso adecuada en este
grupo de nios con enfermedades crnicas, sin asociarse a
complicaciones graves. Este procedimiento permite continuar
la recuperacin del nio en un ambiente de familia; lo cual
genera mayor satisfaccin y mejora el apego de padres a hijos.
Es de importancia destacar que slo 30% de los pacientes
estudiados contaba con hospitalizacin domiciliaria, programa
que hara ms fcil el control de la nutricin enteral. En el
resto de los pacientes, el control est a cargo de los padres.
RESUMEN
Introduccin: La nutricin enteral (NE) es la entrega
de nutrientes al tracto gastrointestinal mediante una sonda
nasogstrica (SNG), nasoyeyunal (SNY) o de gastrostoma
(GTT); siendo la ruta preferida para satisfacer las necesidades
nutricionales cuando la va oral est contraindicada o es insuficiente. Objetivo: Describir el perfil de pacientes peditricos
que requirieron NE domiciliaria y su efecto en el estado nutritivo. Sujetos y Mtodo: Estudio analtico retrospectivo, en
37 nios hospitalizados en el Servicio de Pediatra del Hospital
Clnico Universidad Catlica (UC) que fueron dados de alta con
soporte nutricional enteral durante el perodo de Abril 2010
a Abril 2011. Resultados: La indicacin principal para iniciar
soporte nutricional fue trastorno de deglucin (n=27), siendo
la mayora de los pacientes menores de 1 ao al momento de
recibir la indicacin (n=27). El tipo de dispositivo ms utilizado fue GTT (n=20). No hubo complicaciones asociadas al uso
de SNG. Las complicaciones asociadas al uso de GTT fueron:
granuloma periostomal (n=7), neumona por aspiracin (n=3)
y retiro accidental (n=1). Del total de pacientes evaluados, un
62% presentaba desnutricin calrico-proteica al inicio de la
NE versus 30% al ltimo control (p<0,001). Conclusin: El uso
de soporte nutricional enteral permite recuperar y/o mantener
el estado nutricional de los nios con trastornos de la deglucin
y alteraciones en la curva del crecimiento, mejora la calidad
de vida, y presenta una tasa baja de complicaciones mayores.
Palabras clave: Nutricin enteral, evaluacin clnica,
estado nutricional, SNG, GTT, pediatra.
Agradecimientos: A la Dra. Marcela Monge, Mdico Jefe
Servicio de Pediatra y al Dr. Andrs Castillo, Mdico Jefe Unidad Paciente Crtico Peditrica. Hospital Clnico UC; quienes
facilitaron los recursos para la realizacin del estudio. Al Dr.
Jaime Cerda, especialista en salud pblica del Departamento
de Salud Pblica de la Pontificia Universidad Catlica de Chile,
quien colabor en el anlisis estadstico de los resultados.

1.

2.
3.
4.

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6.

7.

8.
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