PGINA:

FORMATO DE INSPECCIN
ACME

FECHA DE INSPECCiN:

1 de 3
PROCESO:

EVALUACIN EN MATERIA DE SALUD

OCUPACIONAL DE LOS PUESTOS DE
TRABAJO

1.- Aspectos Generales

Nombre del trabajador:

C.I:

Departamento o rea:

Edad

Sexo
F

Denominacin del puesto/ Ubicacin dentro de la planta :

Actividades y tareas realizadas:

Materiales, equipos o herramientas empleadas para desarrollar el trabajo:

Procesos peligrosos identificados:

N de trabajadores
en este puesto:

Equipo de proteccin personal utilizado por el trabajador durante la inspeccin:

Nombre del mdico evaluador y/o inspectores de seguridad

C.I.

Firma

2.- Exposicin a factores de riesgo

Qumicos

Mecnicos

Gases

Golpeado contra / por

Polvos

Cadas de objetos

Humos

Pisadas sobre

Vapores

Cadas a distinto nivel

Lquidos

Cadas al mismo nivel

Fsicos

Atrapado en, debajo, entre o por

Ruido

Contacto con objetos filosos, cortantes

Vibracin

Disergonmicos

Iluminacin

Fatiga fsica por posturas disergonmicas

Temperatura

Movimientos repetitivos

Radiaciones no ionizantes

Levantamiento de carga

Radiaciones ionizantes

Diseos de puesto de trabajo

Biolgicos

Posicin permanentemente de pie

Bacterias

Posicin permanentemente de sentada

Hongos

Esfuerzo visual

Virus

Pico-sociales

Parsitos

Monotona

Contacto con fluidos corporales

Horas extras

Generales

Aislamiento

Incendio

Trabajo por turno

Explosin

Trabajo repetitivo

Accidente de trnsito

Supervisin estricta

Elctricos

Desplazamiento fuera de las instalaciones de la Empresa

Shock elctrico

Saneamiento Bsico

Contacto directo

Orden y limpieza

Contacto indirecto

Aseo

Electricidad esttica

Instalaciones sanitarias cercanas

3.- Posibles efectos a la salud

Trastornos msculo esquelticos

Heridas

Trastornos neurolgicos

Electrocucin

Trastornos respiratorios

Quemaduras

Trastornos endocrinos

Asfixia

Trastornos cardiovasculares

Enfermedades infecciosas

Trastornos gastrointestinales

Intoxicacin

Trastornos genitourinarios

Patologa oncolgica

Trastornos de piel y tegumentos

Invalidez parcial o total

Trastornos visuales

Enfermedades Psicosomticas derivadas del estrs

Trastornos auditivos

Fatiga, falta de concentracin, disminucin del rendimiento

4.- Sistemas de prevencin y control

Evaluaciones mdicas

Equipos de proteccin personal

Adiestramientos

Inspecciones de seguridad

Jornadas de salud

Normas y procedimientos de trabajo

Disponer de las MSDS en el lugar de Trabajo

Programa de salud y seguridad en el trabajo

Avisos de seguridad

Programa de proteccin auditiva

Seales de prevencin

Programa de proteccin respiratoria

Plan de Emergencia

Evaluaciones ambientales (ruido, polvo, etc.)

Normas de seguridad

Otros: _________________________________

5.- Exmenes de ingreso y peridico

Perfil laboratorio bsico

Rx Lumbo-sacra

Audiometra

Perfil _______________

Rx Trax

Visiometra

Eco abdominal

Espirometra

Otros:_________________

6.- Equipos de Proteccin Personal

Proteccin Respiratoria

Proteccin de las manos

Respirador para partculas

Guantes de proteccin contra vidrios

Respirador para gases

Guantes de carnaza

Respirador cara completa

Guantes de nitrilo

EPRAC

Guantes quirrgicos

Proteccin Auditiva
Protector Tipo Tapn

Protector Copa

Proteccin Visual y Facial

Proteccin de la Cabeza

Lentes

Casco

Pantalla completa

Proteccin de los Pies

Monolentes cerrados

Botas de seguridad con plantilla para vidrios

Careta para soldar

Botas de seguridad qumica

Otros:

Otros:

7.-Capacitacin Requerida
Uso de los Equipos de Proteccin Personal

Aleccionamiento de riesgos

Riesgos qumicos

Conservacin auditiva

Higiene y salud. Orden y limpieza.

Riesgos disergonmicos

La seguridad con la espalda

Seguridad con las manos

Control y manejo de stress

Enfermedades ocupacionales

Ergonoma en oficina

Riesgo biolgico. Proyecto Pinchazo.

Manejo de Hojas de Seguridad

Seguridad en laboratorio

Prevencin y control del fuego

Manejo defensivo y Seguridad Vial

Manejo seguro de montacargas

Primeros Auxilios

Levantamiento de peso

Plan de Emergencia

Manejo seguro de Maquinas y Herramientas

Manejo defensivo

Otro:

Otro:

8.- Observaciones, Anlisis y Recomendaciones:

Personal participante en la inspeccin

C.I.

Firma