REFLEJOS TENDINOSOS

Reflejo

rotuliano

Se aplica un golpe seco con el martillo de reflejos en el tendn debajo de la rtula, y la

respuesta es una extensin de la pierna. Desaparece con las lesiones de la mdula

espinal en los segmentos L3 a L4, y se vuelve hiperactivo en las lesiones de la va

corticoespinal por encima de ese nivel.

Reflejo aquleo.
Consiste en que un golpe en el tendn aquleo produce una flexin plantar del pie.
Corresponde
a
los
segmentos
S1
y
S2

Reflejo mentoniano
Con la boca entreabierta se aplica un golpe hacia abajo sobre el mentn, y la respuesta
es la subida de la mandbula y el cierre de la boca. Desaparece cuando se interrumpe el
arco reflejo en el puente o en el mesencfalo o por lesin del nervio trigmino, y se
vuelve hiperactivo en las lesiones de la va corticobulbar

SIGNO DE BABINSKI
Se produce raspando con un objeto romo por el borde externo de la planta del pie desde
el taln hacia los dedos. La respuesta normal es la flexin plantar de los dedos. El signo
de Babinski consiste en extensin dorsal del primer dedo y apertura en abanico de los
dems dedos, e indica una lesin de la va corticoespinal.

REFLEJO CUTNEO SUPERFICIAL ABDOMINAL

Raspando a un lado del abdomen, se produce contraccin de los msculos abdominales
de ese lado y desviacin del ombligo hacia ese lado. Desaparece en las lesiones de la va
corticoespinal.

REFLEJO PUPILAR A LA LUZ.

Se ilumina cada ojo y se observa contraccin de la pupila. Es un reflejo consensual, la
iluminacin de un ojo causa contraccin de la pupila en ambos ojos

REFLEJO PUPILAR A LA PROXIMIDAD

Se coloca un dedo a unos 50-60 cm del paciente y se le pide que se fije en l. Al
acercarlo a la cara se produce contraccin de la pupila, que se acompaa de
convergencia de los ojos y acomodacin del cristalino. El arco reflejo pasa por el nervio
ptico, cuerpo geniculado lateral, corteza visual primaria, proyecciones corticotectales,
colculo superior, ncleo de Edinger-Westphal, nervio oculomotor y ganglio ciliar.

REFLEJO CORNEAL
El roce con la crnea con una hila de algodn produce el cierre de los prpados, siendo
la va aferente el trigmino y la eferente el facial. Es un reflejo consensual, por lo que la
estimulacin en un lado debe producir el cierre de los prpados en ambos lados. Esto
puede utilizarse para distinguir si la lesin afecta a la va aferente o a la eferente.

REFLEJO FARNGEO
La estimulacin de la mucosa farngea produce elevacin del paladar blando. La va
aferente
es
el
glosofarngeo
y
la
eferente
es
el
vago.

EXPLORACION NEUROLGICA.
Los test que exploran la funcin cerebral se dividen en dos grupos: test para la
funcin cerebral general y test para detectar funciones anmalas especficas.
- Para valorar las funciones cerebrales generales, el examinador observar si
existen defectos en el aspecto general del paciente, el nivel de conciencia y
orientacin, memoria, nivel emocional y pensamiento. As se realiza una valoracin
superficial del estado mental: nivel de atencin y comprensin, orientacin
tmporo-espacial y autopsquica, clculo, lenguaje, lectura y escritura. Inversin
numrica.
- Las funciones cerebrales especficas se corresponden con reas corticales
especficas. Se ha de explorar la interpretacin cortical sensorial, cuyo fallo es la
agnosia, la integracin cortical motora cuyo fallo es la apraxia, y el lenguaje cuyo
fallo es la afasia.
EXPLORACIN DE LOS PARES CRANEALES.
El siguiente paso ser la exploracin de cada par craneal:
Nervio olfatorio (I).
Antes de investigar el olfato, es conveniente asegurarse de que no existe
obstruccin de los conductos nasales. Con los ojos cerrados el paciente deber
identificar olores familiares, como caf o tabaco, por cada fosa nasal por separado.

Nervio ptico (II).

La agudeza visual se estudia con mapas de Snellen y con gravados ordinarios. Si el
paciente utiliza lentes correctoras, el estudio se efectuar con y sin gafas.

Para realizar el estudio de los campos visuales, el paciente se tapar un ojo y

mirar la nariz del examinador. El examinador desplazar su dedo o un objeto
frente al paciente, comenzando por la periferia de cada cuadrante de visin lo ir
desplazando hacia el centro de la visin. El paciente deber indicar el momento en
que puede ver el objeto utilizado. La prueba se realizar para ambos ojos. Este
mtodo permite detectar trastornos de una forma aproximada. Si se desea una
informacin ms precisa, deben de utilizarse pruebas perimtricas standard. Se
investiga la extincin visual desplazando los dedos simultneamente a los lados
opuestos de los campos visuales.
Para que la exploracin sea completa, se impone un examen del fondo de ojo. Esta
incluir la observacin de las papilas pticas, de los vasos y de la periferia de la
retina. Si la exploracin resulta difcil por ser pequeas las pupilas, el examinador
debe dilatarlas al concluir las dems pruebas neurolgicas. Un oftalmoscopio es
fundamental para evaluar un posible papiledema u otras lesiones retinianas
La sospecha de cualquier patologa en este par exige consulta con el oftalmlogo.
Nervios oculomotor, pattico y abductor (III, IV y VI).

Estos nervios, al ser los tres oculomotores, se exploran conjuntamente. El par

oculomotor acciona adems del globo ocular, los msculos constrictores de la pupila
y los elevadores de los prpados.
Se invita al paciente a que siga el movimiento del dedo que el examinador desplaza
en todas las direcciones y el globo ocular ha de seguir con sus movimientos el
rastreo del dedo. Se examina igualmente la movilidad palpebral y la contraccin de
la pupila. El examen de las pupilas se realizar en una habitacin oscura. Se
observa en primer lugar el tamao y la forma de las pupilas, comparando si son
iguales, o no. El reflejo de acomodacin pupilar se estudia observando la
contraccin pupilar, que se produce cuando el paciente mira un objeto cercano
despus de haber observado otro ms lejano. Existen muchas variaciones en el
tamao de las pupilas. Suelen ser ms grandes en los jvenes y se hacen ms

pequeas y presentan menor capacidad de respuesta al estmulo luminoso con la

edad.
Los reflejos pupilares a la luz se estudian observando la contraccin pupilar en
respuesta a un estmulo luminoso dirigido a cada ojo, lateralmente. Se observarn
los reflejos pupilares directo y consensual.
Nervio trigmino (V).

Su parte sensitiva se examina comparando las respuestas derechas e izquierdas a

estmulos tctiles en las regiones supraorbitales, infraorbitales y mentonianas. Se
ha de examinar adems el grado de sensibilidad al dolor (con una aguja) y a la
temperatura (objetos calientes y fros).
Su parte motora inerva los msculos de la masticacin; en las lesiones paralticas
unilaterales el paciente permite que se le abra la boca sin ninguna resistencia,
siendo incapaz de movilizar la mandbula del lado paralizado. Se observar si existe
desviacin del maxilar cuando la boca est abierta. Cuando la parlisis es bilateral
la mandbula cae por su peso. Con el tiempo se produce una atrofia de los msculos
maseteros y temporales.
Exploracin de los reflejos en los que participa el nervio:
- Jaw jerk, o reflejo masetrico, que es sensitivo y motor. Un golpe en la snfisis
produce el cierre reflejo de la mandbula.
- Reflejo corneal: consiste en tocar con un algodn la esclertica del ojo (no los
prpados o las pestaas); su ausencia incida una lesin en la va aferente del V, o
en el arco eferente motor del VII. En este captulo lo exponemos ms abajo al
tratar los reflejos superficiales.

- Reflejo del estornudo: produccin de estornudo al estimular la pituitaria nasal;

evala la funcin sensitiva trigeminal.
- Reflejo nasal de Bechterew, la aplicacin de un estimulo en la piel de la nariz
produce la contraccin de los msculos faciales ipsilaterales.

Nervio facial (VII).

Nervio estatoacstico (VIII).

Nervios glosofaringeo y vago (IX y X).

Estos dos pares se exploran conjuntamente.

La lesin motora del glosofarngeo produce un pequeo descenso del arco palatino
unilateral, pero sin afectar a los movimientos voluntarios del paladar. Las fibras
sensitivas del glosofarngeo interesan a la mucosa farngea y paladar blando, as
como a otras reas adyacentes. La lesin sensitiva produce una alteracin del
reflejo farngeo y palatino. El reflejo farngeo se estudia tocando cada lado de la
faringe con un depresor lingual. El reflejo palatino se estudia tocando cada lado de
la membrana mucosa uvular. El lado examinado debe de elevarse. La funcin
autnoma se evala al estudiar la funcin parotdea. El reflejo salivar es provocado
al colocar alimentos sobre la lengua, de forma ms exacta se explora mediante la
sialometra.

Cuando la funcin del vago es normal, el paciente pude tragar y hablar con
movimientos normales de las cuerdas vocales y del paladar blando cuando dice por
ejemplo A. La parlisis de los msculos palatinos, la ausencia de reflejo palatino o
la asimetra palatina sugieren su lesin motora. La parlisis bilateral produce una
cada del paladar que aparece como una cortina sin movimiento voluntario pero que
puede moverse por la corriente de aire al respirar (fenmeno de Rideau) y presenta
una gran dificultad para pronunciar sonidos como la K, A o Ch que requieren la
elevacin palatina.
Las parlisis larngeas se estudian ampliamente en el correspondiente tema:
Trastornos de la motilidad larngea.
Las funciones autnomas del vago se estudian durante el examen fsico general.

Nervio espinal (XI).

Se examina la fuerza del msculo trapecio, elevando el paciente los hombros

mientras el mdico con la mano hace resistencia a la elevacin.
Se examina igualmente la fuerza del ECM por el mismo mtodo, pero haciendo girar
la cabeza.

Nervio hipogloso (XII).

Se observa si hay alguna desviacin lateral de la lengua cuando sta se halla en

protusin, y se observa si existe atrofia y fasciculaciones.
La fuerza de la lengua se explora pidiendo al paciente que la mueva de lado a lado,
haciendo fuerza contra un depresor, hallndose la lengua en protrusin.

PALPACIN Y AUSCULTACIN CAROTIDEA.

Se aconseja realizar siempre la palpacin y la auscultacin bilateral de la cartida
comn.

EXPLORACIN DEL SISTEMA MOTOR.

La inspeccin y palpacin de los msculos en reposo permite determinar su
tamao, consistencia y una posible atrofia. Para realizar una exploracin meticulosa
se utiliza un modelo standard que permite comprar las medidas en las partes
correspondientes de los msculos proximales de los brazos, muslos y pantorrillas.
Deben de valorarse las diferentes formaciones musculares en busca de una posible
irritacin mecnica o miotnica.
La percusin lingual y de la eminencia tenar de la mano puede revelar la existencia
de una contraccin miotnica o de una pobre relajacin. El explorador observar la
simetra de la postura y de los contornos musculares.

Se ha de examinar y comparar la musculatura fina de la mano, buscando

fasciculaciones y finos temblores de fibras musculares individuales. Las
fasciculaciones estn presentes a menudo cuando existe una amiotrofia de origen
motor inferior.
Tono muscular.
Los msculos se palpan en reposo y el examinador observa la resistencia a
movimientos pasivos, mientras mueve el msculo correspondiente. Debe de buscar
anomalas en el tono como espasticidad, rigidez o flacidez.
Movimientos involuntarios.
La inspeccin puede revelar distonias lentas, movimientos coricos irregulares,
contracciones rpidas mioclnicas, tics o temblores.
Fuerza muscular.
La flexin, extensin y otros movimientos musculares se examinan primero sin
resistencia y luego realizando resistencia el explorador. Este compara los msculos
correspondientes de cada lado.

EXPLORACIN DEL SISTEMA SENSITIVO.

Durante esta exploracin se ha de observar:
- La capacidad del paciente para percibir la sensacin.
- Se han de comparar
correspondientes.

los

dos

lados

del

cuerpo

las

extremidades

- Se ha de comparar la sensibilidad de las partes distal y proximal de cada

extremidad para cada forma de sensacin.

- Se ha de intentar determinar si los cambios sensitivos interesan a todo un

hemicuerpo o siguen las distribuciones de los dermatomas.
Durante la exploracin sensitiva el paciente mantendr los ojos cerrados. Los
resultados de esta exploracin dependen de la percepcin del paciente y de la
interpretacin de los estmulos. Las pruebas sensitivas son, a menudo, difciles de
evaluar y dependen, en alto grado, de la cooperacin del enfermo y de sus propias
nociones a cerda de fenmenos sensitivos. Es importante recordar que es ms
frecuente que exista una hipoestesia que una anestesia total.
Exploracin de las formas primarias de sensibilidad.
- Sensibilidad tctil superficial. Siente el paciente el toque con un trozo de
algodn? Es la sensibilidad idntica en ambos segmentos correspondientes de
ambos hemicuerpos? Se ha de investigar la sensibilidad en manos, antebrazo,
brazos, tronco, msculos, piernas y pies en este orden, y despus en las zonas
perineal y perianal.
Se ha de comparar la sensibilidad en las partes proximal y distal de cada
extremidad.
- Sensibilidad dolorosa superficial. Se seguir el mismo procedimiento anterior, con
una aguja.
- Sensibilidad trmica: siguiendo el mismo procedimiento, se harn toques con
tubos que contengan agua fra y caliente.
- Sensibilidad vibratoria: se aplicar un diapasn sobre las prominencias seas:
mueca, codo, hombro, cadera, rodilla, tobillo. Se observar la capacidad del
paciente para sentir cuando cesan las vibraciones y se comparar la sensibilidad
contralateral en las porciones proximal y distal de las extremidades.
- Dolor profundo a la presin: se examina el tendn de Aquiles, los msculos de las
pantorrillas, etctera.
- Movimiento y posicin: los dedos de la mano y del pie son movidos pasivamente y
se interroga al paciente acerca de la direccin del movimiento y de la posicin final
del dedo explorado. El movimiento se efectuar arriba y abajo.
Se ha de prestar atencin a que la presin en la piel no pueda servir de gua al
paciente sobre la direccin de los movimientos. Las partes laterales de los dedos de
los pies se tomarn entre el ndice y el pulgar del examinador. Las reacciones
anormales en estas pruebas, que siguen las vas anatmicas desde los receptores
perifricos hasta la corteza, indican trastornos o lesiones en algn lugar de dichas
vas.
Exploracin de las o sensaciones o sensibilidades corticales y discriminatorias.
Las sensaciones corticales y discriminatorias son impresiones sensitivas somticas
complejas, que requieren ser interpretadas por la corteza cerebral.
- Discriminacin de dos puntos: se tocarn simultneamente varias partes del
cuerpo con dos objetos punzantes. El paciente, con los ojos cerrados, deber
indicar, cada vez que se le interrogue, si es tocado en uno o en dos puntos. La

distancia mnima para que el paciente pueda distinguir entre uno y dos puntos vara
segn las partes del cuerpo.
- Localizacin de un punto: con los ojos cerrados se le pedir al paciente que
indique el lugar donde ha sido tocado.
- Discriminacin de objetos: el paciente ha de reconocer materiales tales como
algodn, lanas o sedas, mediante el tacto, con las manos.
- Funcin estereognsica: el paciente debe de identificar objetos de uso comn
puestos en las manos, siempre con los ojos cerrados, por su forma y estructura.
- Grafestesia: el paciente ha de identificar letras o nmeros escritos sobre sus
palmas o sobre otras partes del cuerpo con una punta roma. Se comparan siempre
ambos lados.
- Fenmenos de extincin: se tocarn dos puntos simultneamente en lados
opuestos del cuerpo pero en reas idnticas. Con los ojos cerrados, el paciente
debe de ser capaz de sentir que ha sido tocado en los dos lados.
Un defecto de las modalidades corticales de esta sensacin indica un trastorno del
lbulo parietal de la corteza cerebral.
EXPLORACIN DEL CEREBELO.
En cada una de las pruebas el examinador debe de comprobar si el ejercicio es
realizado con facilidad, sin temblor ni ataxia.
Exploracin del funcionamiento del vermis cerebeloso.
1. La observacin de la posicin que adopta el paciente de pi y sentado ya
constituye un test orientativo, aunque grosero, del funcionamiento del vermis
cerebeloso.
2. Test de Romberg.
Esta prueba fu descrita por Romberg en ao 1846, para valorar el equilibrio del
paciente en posicin esttica con el fin de poner de manifiesto las lesiones de los
cordones posteriores de la mdula espinal en la tabes dorsal. Posteriormente fue
incorporada a la exploracin cerebelosa y otoneurolgica, ya que las lesiones de
otros elementos anatmicos del equilibrio como el SV o el cerebelo pueden alterar
la posicin erecta por cambios en el tono postural.
Mtodo standard de realizacin de la prueba: paciente colocado de pie,
estticamente en bipedestacin, con los pies juntos, para reducir el elemento
propioceptivo de la sustentacin, y los brazos a lo largo del cuerpo. Primero se le
mantiene con los ojos abiertos y luego se le ordena cerrar los ojos para suprimir la
informacin visual. Al cerrar los ojos la prueba elimina el receptor visual reduciendo
la informacin al SV y al propioceptivo. Duracin de la prueba, como mnimo 1
minuto, pudindola alargar a 3 minutos.
Si antes de este tiempo el paciente cae, mueve los pies, abre los ojos o extiende los
brazos la prueba se considera positiva. Se ha de valorar si la cada es rpida o
lenta, hacia un lado o hacia ambos, hacia adelante o hacia atrs.

Se han descrito otros mtodos o variantes de la prueba para hacer la prueba ms

sensible:
- Se puede hacer colocando al paciente en la posicin de Mann: un pie delante del
otro y con los brazos cruzados.
- Maniobra de Jendrassik, manos agarradas ente si con fuerza; esta maniobra
disminuye los impulsos inhibitorios centrales que descienden por la mdula.
- Apoyo sobre un solo pie durante 30 seg., alternando el pie derecho y el izquierdo.
- Test de resistencia plvica. Normalmente al dar un empujn en el esternn, regin
enterescapular o en la espalda al paciente este compensa bien el equilibrio y no
cae. Si cae la prueba es positiva o patolgica.
- Prueba de la plomada o prueba de Barr: Consiste en hacer la prueba colocando
al paciente delante de una cuerda plomada indicndole que abra y cierre los ojos a
indicaciones del explorador. Se valora la intensidad de las lateralizaciones con ojos
abiertos y cerrados.
- Evaluacin cronometrada de la estacin unipodal: consiste en medir la duracin
mxima de equilibrio colocando al paciente sobre un solo pie. Se permiten como
mximo cinco ensayos y la duracin de la prueba es de 30 segundos. Como ejemplo
se considera que a los 60 aos debe de permanecerse, como mnimo, 5 segundos
con los ojos cerrados.
Romberg central: la lateropulsin o cada es inmediata, intensa y en cualquier
direccin. No se modifica con los ojos abiertos y cerrados incluso a veces la
inestabilidad es tan grande que es imposible realizar la prueba pues el paciente es
incapacidad de juntar sus pies, cae como el palo de una escoba. No existe armona
con la direccin del nistagmo si este existe. Se produce en las lesiones de los
cordones posteriores, del tracto piramidal y del vermis ya que el enfermo est
deprivado de los reflejos de enderezamiento.
En las lesiones cerebelosas del vermis y de los ncleos cerebelosos, la cada es
fulminante hacia el lado enfermo, o bien hacia delante o hacia atrs y en estos
casos el Romberg positivo coexiste con otros signos cerebelosos, como hipotona y
dismetra. En lesiones de la corteza cerebelosa aparece: hipertona homolateral con
cada fulminante hacia el lado sano, adems de otros signos cerebelosos como
ataxia y adiadococinesia.
3. Prueba de la marcha.

Tambin denominada de Babinski-Weil o marcha ciega.

Tcnicas: se ordena al paciente caminar en lnea recta hacia adelante y hacia atrs
con los ojos abiertos y cerrados. Si hay espacio se le indica que de unos 10 pasos
hacia adelante y hacia atrs.
La prueba puede hacerse ms sensible hacindole caminar en fila un pie tras otro
taln-puntera.
Existen mltiples variantes de este test hacindolo ms sofisticado, siendo el ms
conocido el "rails test" .
Como ocurre con el Romberg se ha de tener en cuenta que la habilidad para la
realizacin de la prueba disminuye con la edad. En general slo son valorables las
desviaciones notables o cadas.
Lesiones de los cordones medulares: la marcha se realiza con una gran base de
sustentacin separando mucho los pies.
Lesin
cerebelosa:
marcha
unilaterales cada hacia un lado.

atxica

incoordinada.

En

las

lesiones

Lesiones centrales: la lateropulsin es hacia cualquier lado y suelen aparecer

adems fallos cualitativos en la marcha, como marcha atxica, partica, etc.

Exploracin del funcionamiento de los hemisferios cerebelosos.

En las lesiones de los hemisferios se podr observar en todas las pruebas astenia y
un temblor fino, intencional o no.

1. Tono brazos: prueba de los ndices.

Valora las desviaciones espontneas y el tono muscular de los miembros superiores
permitiendo diferenciar una lesin de los hemisferios cerebelosos de una lesin
vestibular.
Tcnica: se coloca al paciente sentado con los brazos extendidos hacia el
explorador, con los ojos cerrados, y se valora la desviacin de los ndices al
mantenerse en esta posicin durante un tiempo que como mnimo ha de ser de 15
segundos.
Resultados:
En las lesiones perifricas se produce una desviacin uniforme y paralela de ambos
brazos hacia el lado lesionado y lo mismo ocurre en las lesiones cerebelosas del
vermis.
En las lesiones de los hemisferios cerebelosos hay una astenia unilateral que hace
que el brazo del lado lesionado caiga de forma muy acusada (hipotona cerebelosa)
pudiendo adems apreciar un temblor intencional.
En las lesiones centrales puede aparecer una cada por astenia o hipotona del brazo
en lado lesionado.

2. Past-pointing.
Esta prueba examina el tono muscular de los brazos, constituyendo un test para
evaluar adems del cerebelo el sistema vestibuloespinal con relacin a las
extremidades superiores, si bien su realizacin requiere una buena integracin de la
funcin vestibular, ocular, propioceptiva y cerebelosa.
Tcnica: el paciente se coloca delante del examinador y extiende sus brazos
sealando con su dedo ndice; con los ojos cerrados eleva sus brazos hacia arriba
extendidos y rpidamente baja los brazos al punto de origen; la maniobra se repite
con la cabeza en extensin hacia atrs e inclinada hacia cada hombro. Se ha
propuesto realizar la maniobra con estimulacin trmica de los laberintos.
Cuando la prueba es positiva en ausencia de nistagmus y con un Romberg normal
sugiere patologa central.
Cuando realizada despus de la estimulacin trmica la prueba aparece invertida o
ausente en presencia de nistagmo se ha de sospechar patologa central.

3. Prueba ndice-nariz

Con respecto al cerebelo es la forma ms rpida y mejor para explorar la sinergia.

Tcnica: El paciente extiende su brazo, con ojos cerrados, y manteniendo el brazo
extendido en posicin horizontal dirige el dedo ndice a la punta de la nariz. Primero
se hace con una mano y luego con la otra. Hay quien propone hacerlo primero con
ojos abiertos y luego con ojos cerrados para comparar ambas situaciones. Se
comienza hacindolo lentamente y se ir repitiendo con mayor rapidez.
Otra forma muy similar de realizar esta prueba es con la tcnica denominada dedonariz, que consiste en que el paciente vaya tocando sucesivamente la punta de su
nariz y el dedo del examinador.

Resultados: la prueba es positiva si aparece un temblor fino o intencional, astenia y

falta de puntera con el ndice, ya que la ataxia, la hipermetra y las alteraciones de
la coordinacin indican la existencia de lesiones cerebelosas ipsilaterales.
Las dos pruebas anteriores exploran la sinergia, que es la coordinacin motora del
cerebelo, y su alteracin es la asinergia mostrando temblor fino o intencional,
astenia y falta de puntera con los ndices. Exploran adems la metra que es el
control de la actividad muscular ejercido por el cerebelo, su alteracin es la
dismetra.

4. Exploracin de la adiadococinesia.
La adiadoconicensia es la capacidad para realizar rpidamente movimientos
alternativos.
Para su exploracin se indica al paciente que efecte con rapidez movimientos
alternativos, como golpear sus rodillas con las palmas y el dorso de las manos, con
movimientos de pronacin y supinacin.
Otra maniobra es indicar al paciente que vaya tocando con la punta de los dedos la
punta del pulgar rpidamente y con los ojos cerrados.
5. Rebote. La alteracin del rebote es indicativo de lesin cerebelosa.
Se indica al paciente que extienda el brazo con los ojos cerrados y el examinador
empuja hacia abajo y hacia arriba la mano del paciente, al dejar de hacer fuerza el
examinador la mano debe de volver a su posicin de comienzo.

EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS.

Al evaluar los reflejos se debe de tener siempre relajada la parte del cuerpo que se
examina. Tambin es importante aplicar en ambos lados la misma intensidad de
estmulo, as como emplear el martillo de reflejos de forma adecuada.
Se comparar en ambos lados la rapidez y la fuerza de contraccin evocadas por el
reflejo examinado.
Reflejos profundos:
Reflejos osteotendinosos podemos encontrarlos normales; disminuidos o abolidos
en cualquier lesin de unos de los elementos del arco reflejo, neurona aferente,
neurona eferente, mdula o el propio msculo asimismo las lesiones
suprasegmentarias. Aumentados en lesiones crnicas de las vas corticomedulares
sobre todo de la va piramidal.
Los reflejos profundos se incitan al golpe secamente sobre un tendn o una
prominencia sea, provocando el estiramiento repentino de ciertos msculos y la
contraccin de los mismos.
Se debe intentar provocar rutinariamente el clonus aquleo (flexin y extensin del
pie, rpida y continua): tiene lugar al flexionar bruscamente el pie en direccin
dorsal. Un clonus aquileo que se extingue rpidamente es, en muchas ocasiones,
normal.
Superficiales, cutneos o mucosos.
El resto se examina rozando la piel con un objeto romo como por ejemplo la punta
de un depresor lingual. El signo de Babinski es el ms importante de los reflejos
patolgicos y es uno de los signos ms valiosos en neurologa. La provocacin del
mismo debe de hacerse con cuidado y ha de interpretarse adecuadamente. La
estimulacin del pie de manera inadecuada puede provocar en el paciente una
reaccin voluntaria de los dedos del pie, que puede confundirse con el signo de
Babinski. No existe signo negativo de Babinski y es por ello incorrecto referirse a un
Babinski positivo. La mejor terminologa ser referirse a un reflejo flexor o extensor
plantar.