Revista Colombiana de Urologia

Revista Urologa Colombiana VOL XX Diciembre 2011 / No.
urol.colom
Bogot
Colombia
Vol. XX No. 3
Diciembre 2011
pp. 1-96
ISSN: 0120-789X
Contenido
EDITORIAL
Una reflexin sobre lo gremial
Carlos Gustavo Trujillo Ordez, M.D. ........................................................ 9
TEMA DE ACTUALIDAD
Posicin de la Sociedad Colombiana de Urologa sobre el tamizaje con PSA
William Quiroga Matamoros, M.D. ...................................................... 13
Volumen XX
Diciembre 2011
Publicacin
de la Sociedad
Colombiana
de Urologa
ARTCULOS ORIGINALES
Validacin de escala visual anloga para la valoracin
del sndrome urinario obstructivo bajo
Danilo Armando Citarella Otero, Natalia Orjuela,
Adrian Ramiro Lopera Toro ................................................................. 15
Biopsia transrectal de prstata guiada por ecografa con 12 muestras
de la zona perifrica y muestras de la zona centro transicional
en rebiopsias para el diagnstico de cncer de prstata
Wilmer Alberto Agresott Guerra, lvaro Hernn Shek Padilla,
William Quiroga Matamoros, Danilo Armando Citarella Otero .................. 21
Morbilidad asociada a prostatectoma radical retropbica
en pacientes diagnosticados y tratados en la clnica de prstata
del Hospital Universitario Fundacin Santa Fe de Bogot
Diana Mara Castelblanco, Felipe Gmez, Carlos Gustavo Trujillo .............. 33
Validacin del punto de escape de presin abdominal (ALPP) en pacientes
con capacidad vesical aumentada
Johan Eduardo Ardila Jaimes, Nathalia Orjuela, lvaro Shek,
William Quiroga Matamoros, Danilo Armando Citarella Otero,
Ricardo Schlesinger Piedrahta, Jaime Andrs Cajigas Plata....................... 41
Prcticas de Urodinamia en Colombia. Encuesta nacional
Mauricio Plata S, Carlos Gustavo Trujillo, Ral Duarte, Laura Bernal Villada ......48
Sndrome metablico y disfuncin erctil en la poblacin colombiana
Alonso Acua Caas, Pilar Ceballos Domnguez, Hugo Lpez Ramos,
Paola Andrea Surez ........................................................................... 55
Banco de ADN para malformaciones urolgicas. Un paso al futuro.
Descripcin de una poblacin y seguimiento
Nicols Fernndez, Teresa Vergara, Laura Reyes, Jattin Pabn,
Jaime Francisco Prez, Ignacio Zarante. ................................................. 61
REPORTE DE CASOS
Tumor de Wilms en adultos: reporte de un caso y evolucin clnica del
paciente
Wilmer Roberto Rivero Rodrguez, Juliana Estefana Pradilla Valbuena,
Carlos Andrs Daz, Laura lvarez Estupin, Mara Camila
Gonzlez Acevedo, Yesenia Nathaly Gonzlez Seplveda,
Anny Johanna Torres Fonseca ...................................................................... 66
Plipo hamartomatoso en pelvis renal: reporte de un caso y revisin de la

literatura
Luis Alfredo Wadskier Gutirrez, Hernn Alonso Aponte Varn,
Johanna Mara Montes Gmez ............................................................. 73
Paraganglioma vesical en adulto. Reporte de un caso
Jos Jaime Correa Ochoa, Alejandro Vlez Hoyos,
Mara Raquel Hessen Gmez ................................................................ 78
Reconstruccin total de pene
Giovanny Montealegre Gmez, Luis Eduardo Nieto Ramrez,
Catherin Barn Cifuentes ..................................................................... 82
Uso de matriz biolgica acelular para el manejo de fstula vesicoperineal
compleja
Jos Miguel Silva Herrera, J. David lvarez Villarraga,
Sal Rgeles Quintero ......................................................................... 89
Content
EDITORIAL
A Thought about Union Issues
Carlos Gustavo Trujillo Ordez, M.D. ...................................................... 11
TODAYS NEWS
Statement of the Sociedad Colombiana de Urologa about screening with PSA
William Quiroga Matamoros, M.D. ...................................................... 13
Volumen XX
Diciembre 2011
Publicacin
de la Sociedad
Colombiana
de Urologa
ORIGINAL ARTICLES
Validation of a analogue visual scale for obstructive urinary
tract syndrome
Danilo Armando Citarella Otero, Natalia Orjuela,
Adrian Ramiro Lopera Toro ................................................................. 15
Ultrasound-guided transrectal biopsy of prostate with 12 samples
of the peripheral zone and samples of the transitional zone in
rebiopsy for the diagnosis of prostate cancer
Wilmer Alberto Agresott Guerra, lvaro Hernn Shek Padilla,
William Quiroga Matamoros, Danilo Armando Citarella Otero .................. 21
Morbidity associated to radical prostatectomy in patients diagnosed
and treated at the Clnica de Prstata in Fundacin Santa Fe de Bogot
Diana Mara Castelblanco, Felipe Gmez, Carlos Gustavo Trujillo .............. 33
Validation of abdominal leak point pressure (ALPP) in patients
with increased capacity bladder
Johan Eduardo Ardila Jaimes, Nathalia Orjuela, lvaro Shek,
William Quiroga Matamoros, Danilo Armando Citarella Otero,
Ricardo Schlesinger Piedrahta, Jaime Andrs Cajigas Plata....................... 41
Practice of urodynamic studies in Colombia. National poll
Mauricio Plata S, Gustavo Trujillo, Ral Duarte, Laura Bernal Villada ...... 48
Metabolic syndrome and erectile dysfunction in colombian population
Alonso Acua Caas, Pilar Ceballos Domnguez, Hugo Lpez Ramos,
Paola Andrea Surez ........................................................................... 55
DNA Bank for Urological Congenital Anomalies. A step to the future
Nicols Fernndez, Teresa Vergara, Laura Reyes, Jattin Pabn,
Jaime Francisco Prez, Ignacio Zarante. ................................................. 61
CASE REPORT
Adults Wilms tumor: case report and clinical course of patients
Wilmer Roberto Rivero Rodrguez, Juliana Estefana Pradilla Valbuena,
Carlos Andrs Daz, Laura lvarez Estupin, Mara Camila
Gonzlez Acevedo, Yesenia Nathaly Gonzlez Seplveda,
Anny Johanna Torres Fonseca ...................................................................... 66
Hamartomatous polyp in the renal pelvis: case report and literature review
Luis Alfredo Wadskier Gutirrez, Hernn Alonso Aponte Varn,
Johanna Mara Montes Gmez ............................................................. 73
Paraganglioma of the bladder in an adult patient. Case report
Jos Jaime Correa Ochoa, Alejandro Vlez Hoyos,
Mara Raquel Hessen Gmez ................................................................ 78
Total reconstruction of penis
Giovanny Montealegre Gmez, Luis Eduardo Nieto Ramrez,
Catherin Barn Cifuentes ..................................................................... 82
Use of Acellular Biological Matrix for the Treatment of complex
vesicoperineal fistula
Jos Miguel Silva Herrera, J. David lvarez Villarraga,
Sal Rgeles Quintero ......................................................................... 89
ndice de autores Author Index

En esta seccin se encuentran los diferentes
autores que han publicado en la Revista Colombiana de Urologa correspondiente al tercer fascculo del ao 2011. Estos son presentados en
orden alfabtico.
In this section you can find the different

authors who have published in the third edition
. They are presenon 2011 in
ted in alphabetical order.
A
Acua Caas Alonso ..................................57
Agresott Guerra Wilmer Alberto .................21
lvarez Estupin Laura.............................69
lvarez Villarraga J. David ..........................95
Aponte Varn Hernn Alonso .....................77
Ardila Jaimes Johan Eduardo ......................41
N
Nieto Ramrez Luis Eduardo.......................87
B
Barn Cifuentes Catherin ............................87
Bernal Villada Laura ...................................49
C
Cajigas Plata Jaime Andrs .........................41
Castelblanco Diana Mara ...........................33
Ceballos Domnguez Pilar ...........................57
Citarella Otero Danilo Armando ......15, 21, 41
Correa Ochoa Jos Jaime ............................83
D
Daz Carlos Andrs.....................................69
Duarte Ral ................................................49
F
Fernndez Nicols ......................................63
G
Gmez Felipe .............................................33
Gonzlez Acevedo Mara Camila ................69
Gonzlez Seplveda Yesenia Nathaly ..........69
H
Hessen Gmez Mara Raquel ......................83
L
Lopera Toro Adrian Ramiro ........................15
Lpez Ramos Hugo ....................................57
M
Montealegre Gmez Giovanny ...................87
Montes Gmez Johanna Mara ...................77
O
Orjuela Natalia ..................................... 15, 41
P
Pabn Jattin ................................................63
Prez Jaime Francisco .................................63
Plata Salazar Mauricio ................................49
Pradilla Valbuena Juliana Estefana .............69
Q
Quiroga Matamoros William ...........13, 21, 41
R
Reyes Laura ................................................63
Ricardo Schlesinger Piedrahta ....................41
Rivero Rodrguez Wilmer Roberto...............69
Rgeles Quintero Sal.................................95
S
Shek Padilla lvaro Hernn .................. 21, 41
Silva Herrera Jos Miguel............................95
Surez Paola Andrea ...................................57
T
Torres Fonseca Anny Johanna .....................69
Trujillo Ordez Carlos Gustavo ........ 9, 33,49
V
Vlez Hoyos Alejandro ...............................83
Vergara Teresa ............................................63
W
Wadskier Gutirrez Luis Alfredo .................77
Z
Zarante Ignacio...........................................63
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2002 2005
2005 2009
2009 2011
Adn y sobre todo Eva, tienen el mrito original de habernos liberado

del paraso; nuestro pecado es que anhelamos regresar a l.
Estanislao Zuleta, El elogio de la dificultad
El 28 de junio de 1957,
en la Universidad de Cartagena, 31 mdicos, entre ellos 29
urlogos, firmaron el acta de
fundacin de la Sociedad Colombiana de Urologa (SCU).
Sociedad, en el Diccionario
de la Lengua Espaola, se define como: Agrupacin natural o pactada de personas, que constituyen unidad distinta de cada
uno de sus individuos, con el fin de cumplir, mediante la mutua cooperacin, todos o alguno de
los fines de la vida.
Desde ese momento, y cada vez que solicitamos nuestro ingreso como miembros de la SCU,
aceptamos, de una u otra forma, dejar de pensar
en el bien particular, para pensar en el bien del
gremio.
En el captulo II, artculo 4 de los estatutos,
estn enumerados los objetivos de la Sociedad,
que podran reunirse en tres grandes reas: la
acadmica, la cientfica y la gremial. Las primeras dos estn bastante desarrolladas. El Congreso-Curso Internacional es uno de los congresos
de mayor prestigio en Amrica Latina, y cuenta
con la asistencia de profesores de reconocimiento mundial, y el Foro para residentes para
mencionar algunas de las actividades, cuenta con la asistencia de colegas de cinco pases
en Centro y Suramrica, y se caracteriza por su
calidad y su altsimo nivel. La importancia de
la Sociedad en estos aspectos es tal, que fuimos
elegidos, despus de casi 30 aos, para realizar
el Congreso de la Confederacin Americana de
Urologa (Congreso CAU-Colombia 2012).
Qu ha pasado con lo gremial? No cabe

duda del compromiso y el trabajo incansable de
los miembros de las diferentes juntas directivas
en esta rea, pero es all donde aun hay mucho
por hacer. Pero, si ser miembro de una sociedad
implica una mutua cooperacin, debe entonces
solo la Junta velar por sacar este aspecto adelante?
Es por lo anterior que cit al doctor Estanislao Zuleta, quien en el discurso que pronunci
al recibir el ttulo Honoris Causa en Psicologa
en la Universidad del Valle hizo un elogio a la
dificultad. All, palabras ms palabras menos,
critica el deseo de lograr nuestros objetivos por
el camino fcil en lugar de estimular la creatividad y la capacidad de lucha para alcanzar metas
cada vez ms grandes.
El camino fcil en este caso es sentarse a ver
los toros desde la barrera; ver la Sociedad como
un ente lejano que debe darnos, desconociendo
que somos nosotros quienes debemos dar; desconociendo que somos los individuos quienes,
unidos, hacemos la Sociedad.
No ser ms gratificante ver cmo ella crece con nuestros aportes, que ver cmo crecemos
con los suyos?
Constantemente omos quejas y crticas a los
miembros de la Junta, a los directores de seccin
y de captulo, al congreso, a la revista, a las tarifas, a todo. Pero realmente nos hemos sentado a pensar qu hemos hecho nosotros como
individuos para construir una sociedad mejor?
Es la SCU la que baja las tarifas o somos
los individuos que la componemos quienes accedemos a trabajar por una remuneracin cada
Una reflexin sobre lo gremial
vez menor, jugando el juego que los pagadores

nos proponen?
No es mejor una negociacin concertada,
cuyo objetivo sea la mejora para todos, y no una
en la que bajemos las tarifas con tal de obtener
un contrato a ttulo personal?
Podramos seguir haciendo preguntas, pero
al final la respuesta ser una: solo en la medida en que todos unamos esfuerzos y dejemos
de luchar como individuos nos consolidaremos
como una verdadera Sociedad.
De 31 miembros en 1957, pasamos a casi 80
en 1990, 318 en el 2000, y actualmente somos
541. Es el momento de unir fuerzas para que lo
gremial alcance la excelencia de lo acadmico y
lo cientfico.
Ojal que en el 2012 tengamos ms miembros dispuestos a colaborar con las actividades
de la Sociedad, ms personas investigando y
publicando en Urologa Colombiana, ms colegas
colaborando en la revisin por pares, en fin, que
contemos con ms personas aportando, que esperando un aporte.
A nombre del Comit Editorial, y en el mo
propio, reciban un caluroso abrazo de navidad y
nuestros mejores deseos para ustedes y sus familias en el 2012 que empieza.
Carlos Gustavo Trujillo Ordez, M.D.
Editor
Revista Urologa Colombiana
Adam and Eve have the original merit of taking us out

form paradise; our sin is trying to return to it.
Estanislao Zuleta, El Elogio de la Dificultad
On the 28th of June 1957,

at the Universidad de Cartagena, 31 physicians, 29 of
whom were urologists, signed
de foundation certificate of
the Sociedad Colombiana de
Urologia. Society is defined
in the dictionary as a natural or agreed group of people who form a unit,
distinct from each of its members, to accomplish, through mutual cooperation, all or any of
the purposes of life.
Since then, and every time that we ask to
be admitted as members of SCU, we accept, in
one or another way, to stop thinking in our own
well-being, and begin thinking in the unions interests.
On chapter 2, item 4 of our statutes, we can
find the societies principal objectives, that can be
summarized in three big topics: the academic,
the scientific and the union. The first two are
very developed. The Annual Meeting is one of
the most important meetings in Latin America,
and has the assistance of speakers with high international recognition and the Resident Course
to mention some of the activities - is attended
by residents fromo 5 countries in Central and
South America and is characterized by its quality and its high academic level. The importance
of the Society is such, that we have been chosen
to celebrate the meeting of the Confederacion
Americana de Urologia ( Congreso CAU COLOMBIA 2012), after 30 years.
What has happened with union affairs? There is no doubt about the commitment and the ti-
reless work of the board of directors in this area,

but it is there where we have the most work to
do. But, if being a member of a society implies
mutual cooperation, is it just the board directors
who have to work in this matter?
That is the reason why I quoted doctor Estanislao Zuleta who, in a speech given when he
received the Honoris Causa award in Psychology in the Universidad del Valle, made an Elogio de la Dificultad ( Praise of Difficulty).
There he criticized our desire to reach our goals
through the easy way, instead of stimulating
our creativity and our ability to fight in order to
reach bigger objectives each time.
In this case, the easy way is to sit and see
how others work for us; to see the Society as an
institution that is not close to us, that has to give
us, ignoring the it is us who should give; ignoring that it is us as individuals who, united, build
the Society.
Wouldnt it be more gratifying to see how
the Society grows with our collaboration, than
seeing how we grow with hers?
We constantly hear complains and critics to
the board directors, section directors, the meeting, the journal, the reimbursement rates..
everything. But, have we really seated to think
about what we, as individuals, have done in order to build a better Society?
Is SCU who lowers the reimbursement rates,
or is it us, as individuals who are part of it, who
work for an always lower rate, playing the game
that the payers want us to play?
Isnt a negotiation based on an improvement
for everyone better than one in which an indivi-
A Thought about Union Issues
dual lowers the rates in order to win a contract

for him?
We could continue to ask questions, but at
the end well have just one answer: only if we
work together and not as individuals, our forces
will add up, and we will be a real SOCIETY.
In 1957 we had 31 members; in 1990 we reached 80, in 2000 we were 318 and actually we
are 541. Today is the moment to work together
and make the union issues as important as the
academic and scientific.
We wish that in 2012 more members will be
willing with the activities of the society, more
people will be investigating and publishing in

Urologia Colombiana and more colleagues will
be helping in peer reviews. that is that we can
have more people providing, than waiting to be
provided.
In the name of the editorial Committee and
my own, please receive a hug in this Christmas,
and our best wishes for you and your families in
year 2012 thats about to begin.
Carlos Gustavo Trujillo Ordez, M.D.
Editor
Revista Urologa Colombiana
UN MENSAJE INCONCLUSO Y EN LA
DIRECCION EQUIVOCADA
En das pasados se public un artculo en el
peridico el Tiempo que hace referencia a las conclusiones sobre la bsqueda de cncer de prstata
mediante el PSA, por parte de los expertos del
grupo de trabajo de servicios preventivos de los
Estados Unidos; sin embargo las conclusiones
de este grupo de expertos no se pueden tener en
cuenta para todos los posibles escenarios del uso
del antgeno prosttico especfico.
Por tratarse de una protena producida por
las clulas de los acinos prostticos es una sustancia cuyos niveles se alteran en las enfermedades de la prstata sin ser exclusiva para el cncer; sin embargo desde su descubrimiento hace
ms de dos dcadas, se ha utilizado de manera
rutinaria para la bsqueda del cncer de prstata en hombres mayores de 40 aos en conjunto
con el examen digital rectal, apoyados en caso
de hallazgos anormales en la biopsia transrectal
como herramienta del diagnostico histolgico,
a pesar de esto una gran controversia existe
alrededor de la pertinencia y utilidad de dicho
examen ya que segn los hallazgos de estudios
norte americanos y europeos la posibilidad de
disminuir la mortalidad causada por el cncer
de prstata a travs del examen de PSA no es
significativa ni ha dado resultados positivos en
los ltimos diez aos ya que al analizar los datos
arrojados por estos estudios no hay una disminucin significativa en la mortalidad cncer especifica y los efectos secundarios del tratamiento alcanzan cerca del 20% de manera global
Pero estos datos son de salud publica en trminos de mortalidad, en la revisin exhaustiva
de la literatura se encuentra el PSA como mtodo para la deteccin temprana y el problema en
cuestin no es si es til o no para el diagnostico
sino como utilizar los hallazgos de esta prueba
en cada uno de los pacientes ya los esquemas de
diagnostico, tratamiento, seguimiento y rescate
estn basados en los niveles de PSA, adems
existe un grupo de alto riesgo que se beneficia
del tratamiento temprano no solo en sobrevida
global sino libre de enfermedad y sin las complicaciones derivadas de la progresin del tumor.
Algunos expertos como Philip Kantoff director de la seccin de oncologa genitourinaria
del Dana Farber Cncer Center y las diferentes agremiaciones como la AUA ( Asociacion
Americana de Urologia) condenaron la recomendacin del grupo de trabajo de servicios
preventivos de los Estados Unidos y consideran
que este es un mensaje equivocado por cuanto
se niega el beneficio del diagnostico a muchos
pacientes que lo requieren.
Finalmente la decisin de la toma del PSA
debe dejarse a criterio del especialista teniendo
en cuenta las variables existentes sin embargo
hasta el momento no hay literatura conclusiva
para no realizar esta prueba en pacientes menores de 75 aos o cuya expectativa de vida es
igual o mayor a 15 aos.
El Antigeno Prostatico Especifico nos ayuda
a establecer la probabilidad estadstica que tiene
un individuo de padecer cncer de prstata, es
decir un individuo puede llegar con un antgeno
de 10 y no tener cncer de prstata o presentar
13

Posicin de la Sociedad Colombiana de

Urologa sobre el tamizaje con PSA

urol.colomb. Vol XX, No. 3: pp. 13-14, 2011
Matamoros W.
un Antgeno de 1 y tener cncer de prstata;

sin embrago cuando se ordenan de una forma
cientfica estos nmeros en una tabla de probabilidades, el paciente con un PSA de 10 ng/dl,
tiene mas de un 50% de probabilidades de tener
cncer de prstata, mientras el que tiene 1ng/
dl, tiene menos del 1% de probabilidades de sufrir la enfermedad. Este contexto debe ser tenido en cuenta para no generar falsas expectativas
dentro del grupo de pacientes beneficiarios de
la prueba.
Lo que se trata de establecer en algunos estudios es que el tamizaje generalizado, no es
costo efectivo para poder cambiar el curso de
la enfermedad pero es necesario para las personas que desean saber cual es su probabilidad de
tener cncer de prstata y es indispensable para
el estudio de pacientes de alto riesgo de sufrir la
enfermedad, como descendientes afroamerica-

14
nos o con familiares en primer grado de consanguinidad con esta patologa.

Lo que se buscan los estudios es orientar
hacia un uso mas racional del Antgeno Prosttico en pacientes de bajo riesgo y hacer nfasis
de su uso en pacientes de alto riesgo.
El Antgeno Prostatico Especifico es una
prueba valedera cuando el paciente asiste a la
consulta urolgica para establecer de forma individual su riesgo de sufrir cncer de prstata.
Y durante muchos aos ha ayudado a identificar a pacientes de alto riesgo en los cuales se
ha modificado el curso de la enfermedad como
ventaja de un diagnostico y conductas teraputicas adecuadas.
William Quiroga Matamoros, M.D.
Director Seccin de Oncologa Urolgica
Sociedad Colombiana de Urologa
Validacin de escala visual anloga

para la valoracin del sndrome urinario
obstructivo bajo
Danilo Armando Citarella Otero1

Natalia Orjuela2, Adrian Ramiro Lopera Toro3
M.D., Urlogo Onclogo, Hospital Militar Central, Bogot, Colombia. citarelladan@hotmail.com1

M.D., Residente II de Urologa, Universidad Militar Nueva Granada,
Hospital Militar Central, Bogot, Colombia. nathalia_orjuela@yahoo.com2
M.D., Residente I de Urologa, Universidad Militar Nueva Granada,
Hospital Militar Central, Bogot, Colombia. ramilopera@hotmail.com3
Diseo del estudio: observacional analtico

Nivel de evidencia: IIb
El autor declara que no tiene conflicto de inters
Resumen
Palabras clave: ndice IPSS, sndrome urinario obstructivo bajo, escala visual anloga.
Recibido: 05 de julio de 2011

Aceptado: 16 de noviembre de 2011
15

Objetivo: realizar una escala visual anloga para la evaluacin de los pacientes con sndrome urinario
obstructivo bajo y validarla con respecto al ndice del IPSS y lo demostrado en uroflujometra. Materiales y mtodos: estudio prospectivo en el que se tomaron pacientes que asisten a consulta externa en el
Hospital Militar Central de Bogot y el dispensario Gilberto Echeverry Meja para estudio de sntomas
urinarios obstructivos bajos que cumplan con los criterios de inclusin. Fueron evaluados inicialmente con
el cuestionario del ndice Internacional de Sntomas Prostticos (IPSS), y posteriormente se les pidi que
seleccionaran un dibujo de acuerdo con la Escala Visual Anloga (EVA) diseada en el Hospital Militar
Central. Resultados: a partir de la valoracin de los sntomas urinarios obstructivos bajos mediante la realizacin de la encuesta del IPSS a 700 pacientes, se valoraron variables como tiempo requerido en evaluar los
sntomas urinarios obstructivos bajos, claridad y entendimiento por parte del paciente, facilidad para interpretar la sintomatologa y, finalmente, se compararon los datos obtenidos de forma visual y la clasificacin
de la severidad de acuerdo con el resultado del IPSS, comparando con la prueba control que en este caso
fue la uroflujometra libre. Conclusiones: se observ que la valoracin de los sntomas obstructivos bajos
se realiza de forma ms fcil y rpida mediante la escala visual anloga, si se compara con la realizacin
del cuestionario del IPSS; todos los dibujos fueron entendidos por los pacientes de forma clara, contrario
a lo que sucede con las respuestas de las preguntas realizadas en el cuestionario del IPSS, donde muchos
pacientes presentan confusin. Encontramos una relacin entre los datos de la uroflujometra libre, el IPSS
y la seleccin de los dibujos de la EVA.
Citarella D.; Orjuela N.; Lopera A.
Validation of a analogue visual scale for obstructive urinary

tract syndrome
Abstract
Purpose: To validate a visual analogue scale for the evaluation of patients with urinary obstructive
syndrome, comparing it with the IPSS score and uroflowmetry. Materials and Methods: A prospective
was performed. Patients attending at the Hospital Militar Central in Bogota with lower urinary tract symptomswere included. They were initially evaluated with the visual analogue scale, IPSS questionnaire. A
uroflowmetry was also performed. Results: 700 patients were included. Variables such as time required to
evaluate the lower urinary tract symptoms and the capacity of the patient to understand the scale were evaluated. Finally we compared the data obtained by the visual scale, the severity of the symptoms according
to the IPSS and the uroflowmetry results. Conclusions: We consider that the evaluation of lower urinary
tract symptoms is done faster and easier using the visual analogous scale, when compared with the realization of the IPSS questionnaire. All the drawings were easily understood by patients, which differs from the
answers to the questions in the IPSS questionnaire, where patients appear to be very confused.
Key words: IPSS index, obstructive urinary tract syndrome, analogue visual scale
INTRODUCCIN

16
El sndrome urinario obstructivo bajo es una

patologa de alta prevalencia en los hombres que
puede llegar a presentar importante afectacin
de la calidad de vida.
El ndice de Sntomas para la Valoracin
Internacional de Sntomas Prostticos (IPSS)
es una herramienta indispensable para la medicin de la severidad de los sntomas obstructivos del tracto urinario bajo y de la respuesta
al manejo de estos. Este cuestionario consta de
siete variables relacionadas con sntomas obstructivos e irritativos, y permite establecer una
escala leve, moderada o severa; asimismo, permite orientar el manejo y hacer un seguimiento
de acuerdo con el plan teraputico. Inicialmente, el ndice fue diseado para ser contestado
directamente por cada paciente sin la intervencin de una segunda persona. Sin embargo,
existen casos en los que el paciente no comprende adecuadamente las preguntas realizadas en el cuestionario llevando a la necesidad
de ayuda por una segunda persona, idealmente
el mdico tratante.
Hospital Militar Central y el dispensario Gilberto Echeverri del ejrcito, de la ciudad de Bogot,
para un total de 700 pacientes entre los meses
de enero y julio del presente ao para estudio de
sntomas urinarios obstructivos bajos que cumplan con los criterios de inclusin. A todos los
pacientes se les realiz uroflujometra libre, se les
interrog de acuerdo con la escala del IPSS, se
contabiliz el tiempo que tardaban en responder
la encuesta y se les pidi que seleccionaran un
dibujo (diseado en el Hospital Militar Central)
que identificara su forma de orinar (figura 1).
Tipo de estudio: prospectivo analtico.
Criterios de inclusin: pacientes masculinos
quienes consultan por primera vez por sndrome
urinario obstructivo bajo o que estn en seguimiento por dicha patologa y para tamizaje de
prstata.
Criterios de exclusin: pacientes invidentes, antecedente de cistoprostatectoma radical, prostatectomia radical o pacientes con vejiga neurognica.
Lapso de estudio: enero-julio de 2011.
Variables
Cuantitativas:
MATERIALES Y MTODOS
Estudio prospectivo en el que se tomaron
pacientes que asisten a consulta externa en el

Qmax y Qmedio en uroflujometra.

Puntaje del ndice de IPSS.
Validacin de escala visual anloga para la valoracin del sndrome urinario obstructivo bajo

Tiempo tardado por el paciente en responder el cuestionario del IPSS.

Tiempo tardado por el paciente para seleccionar un esquema de la EVA.
Severidad de sntomas obstructivos segn
nueva EVA.
Cualitativas:
Calidad de vida
Tabla 1. Distribucin de pacientes de acuerdo

con el dibujo seleccionado
Dibujo
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
370
52,9 %
52,9 %
284
40,7 %
93,6 %
26
3,4 %
97 ,1 %
20
2,9 %
100 %
TOTAL
700
Procedimiento
Se tomaron todos los pacientes de consulta

externa del HMC y el dispensario Gilberto Echeverri del ejrcito, que asistieron por
sntomas urinarios obstructivos bajos y para
tamizaje de cncer de prstata.
Fueron evaluados inicialmente con el cuestionario del IPSS y posteriormente con la
escala visual anloga, se tomaron los tiempos respectivos en responder la encuesta del
IPSS y en la seleccin del dibujo de la EVA.
RESULTADOS
El total de la muestra fue de 700 pacientes,

con un promedio de edad de 65,6 aos (47-85
aos), encontrando que el 56,5% obtenan una
puntuacin para sntomas leves, 37,8% para moderados y 7,6% para severos. Se aplic la escala
IPSS a todos los pacientes, la media de tiempo
de diligenciamiento de la misma fue de 5,16 min
(mnimo de 2, mximo de 10 min). La media de
la escala IPSS fue de 7,86 (DE 6.515). El 25%
de los pacientes tuvo un resultado en la escala
con valores mximos hasta 3, el 50% hasta 6 y
el 75% hasta 11.
El total de los pacientes fue capaz de identificar su patrn miccional con uno de los dibujos diseados en el Hospital Militar Central de Bogot,
la media de tiempo para seleccionar uno de los
dibujos fue de 4,21 segundos (mnimo 1, mximo 30). Se obtuvo la siguiente distribucin: 370
pacientes para el dibujo 1, 284 para el dibujo 2,
26 para el dibujo 3, y 20 para el dibujo 4 (tabla 1).
Del total de pacientes, 392 tuvieron un IPSS
leve para sntomas urinarios obstructivos bajos,
y de ellos el 85% haba seleccionado el dibujo

nmero 1. Del total de pacientes 259 tuvieron
un IPSS moderado, de los cuales hasta el 80%
haba seleccionado el dibujo 2, y del total de pacientes 49 obtuvieron una calificacin de IPSS
severa, de estos el 70% haba seleccionado el
dibujo 3.
Los pacientes que seleccionaron el dibujo 4
tuvieron diversas calificaciones segn la severidad del IPSS, 33% tuvieron un IPSS leve, 50%
un IPSS moderado, y 16% tuvieron IPSS severo.
En estos pacientes el 100% tenan sntomas urinarios irritativos dados por nicuria y urgencia.
Hubo una relacin directamente proporcional entre los datos evidenciados en la flujometra, los valores obtenidos segn la escala del
IPSS y los dibujos seleccionados por los pacientes, observndose que flujos bajos con patrones
de curva prolongados y fraccionados estaban
presentes en los pacientes con sntomas obstructivos urinarios bajos leves a moderados segn
la escala IPSS, y que de acuerdo con la Escala
Visual Anloga haban seleccionado los dibujos
2 y 3 (tabla 5).
Tabla 2. Relacin entre la Escala Visual Anloga
y la media de la escala IPSS
Escala Visual
Anloga (n)
IPSS (media)
Desviacin
estndar
1 (371)
4,27
3,5
2 (280)
11,42
6,7
3 (28)
17,14
5,8
4 (21)
12,33
6,5
17

Tabla 3. Puntuacin de la calidad de vida

Calidad de vida
Frecuencia
EVA 1 (%)
EVA 2 (%)
EVA 3 (%)
EVA 4 (%)
41
91
267
75
25
195
48
42
45
27
73
117
80
17
35
50
20
30
TOTAL
700
0: buena calidad de vida y 5 mala calidad de vida.
Tabla 4. Relacin entre la escala IPSS y la calidad de vida

Calidad de vida
IPSS
41
267
195
45
117
35
Media
1.08
4.21
7.70
11.08
14.18
19.70
Desviacin
estndar
1.564
3.666
5.535
3.3285
5.102
6.325
Tabla 5. Relacin entre IPSS flujometra EVA

Q max
(ml/seg)
Q medio
(ml/seg)
EVA 1 (%)
EVA 2 (%)
EVA 3 (%)
EVA 4 (%)
IPSS leve
22,1
13,25
85
10
40
IPSS moderado
14,86
8,07
14
80
IPSS severo
12,09
5,07
20
70
10

18
Hubo adems una correlacin entre la escala visual anloga y la calificacin dada por los
pacientes de su calidad de vida (tabla 3).
El coeficiente de correlacin Rho Spearman
entre la Escala Visual Anloga y la media de la
escala IPSS fue de 0,6 (asociacin moderada)
con un valor de P < 0,001.
DISCUSIN
Los datos arrojados en el presente estudio
muestran que la valoracin de los sntomas del
tracto urinario bajo se hace de una manera ms

fcil y rpida mediante la identificacin de un
dibujo que se relacione con el patrn miccional
de los pacientes (figura 1). Se observ menor
tiempo en la valoracin de los pacientes con la
Escala Visual Anloga, con un tiempo promedio de 4,2 segundos comparado con 5,1 minutos
mediante el IPSS.
De acuerdo con el anlisis estadstico mediante el coeficiente de correlacin Rho de
Spearman (< 0,3 es bajo; entre 0,3 y 0,7 moderado; > 0,7 alto) existe una correlacin moderada
Validacin de escala visual anloga para la valoracin del sndrome urinario obstructivo bajo
sideramos que estas deben ser eliminadas para

un mayor entendimiento, y en cambio el dibujo
debera ser el siguiente:
19
CONCLUSIONES
La valoracin de los sntomas urinarios obstructivos bajos mediante la escala visual anloga
diseada en el Hospital Militar Central toma menos tiempo que la implementacin del cuestionario del IPSS. De igual manera, faltan estudios
prospectivos multicntricos que permitan internacionalizar la Escala Visual Anloga (EVA).

(0,6) entre la Escala Visual Anloga diseada en

el Hospital Militar Central de Bogot y la escala
IPSS, lo cual a nuestro criterio depende del grado de comprensin de las preguntas del cuestionario IPSS, de la manera como se interroguen y,
por supuesto, del tiempo que se tome para hacer
dicho interrogatorio.
Por otro lado, encontramos que los pacientes quienes elegan el dibujo 4 (que identifica la
urgencia urinaria), no son los que presentan un
puntaje del IPSS ms elevado, y no es claro si
la razn de esto es por falta de entendimiento
del dibujo o por falta de asociacin entre sntomas irritativos y el puntaje del IPSS. Observamos entonces que el dibujo 1 se correlaciona
con la categora de sntomas urinarios leves, el
2 con sntomas moderados y el 3 con sntomas
severos de forma estadsticamente significativa.
El dibujo 4 queda justificado para la valoracin
de sntomas urinarios irritativos.
El coeficiente de Rho de Spearman, adems,
muestra que entre la calificacin de calidad de
vida y la puntuacin obtenida segn la escala
IPSS hay una fuerte asociacin (0,721) con una
P < 0,001, lo cual hace que los resultados sean
estadsticamente significativos.
Durante la valoracin de los pacientes mediante la escala visual anloga observamos en
ocasiones cierta confusin en cuanto a una caracterstica del dibujo 1 (gotas), por lo cual con-
Se observ una correlacin significativa entre el puntaje obtenido en el IPSS, la escala visual anloga 1, 2 y 3, y los datos obtenidos en la
uroflujometra libre. Esto nos hace pensar que s
existe una validacin de la escala visual anloga
y que podemos utilizarla de forma efectiva, rpida y fiable para la valoracin de los pacientes
con sntomas urinarios obstructivos bajos. El dibujo 4 permite hacer una representacin grfica
de los sntomas irritativos como nicturia y urgencia miccional.
A la luz del presente estudio se sugiere hacer una investigacin prospectiva multicntrica
con un mayor nmero de pacientes que intente
reemplazar el IPSS por una escala visual anloga que tome menos tiempo y sea menos dispendiosa.
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
AGRADECIMIENTOS

20
Agradecemos al TC M.D. Wiliam Quiroga, jefe del Servicio de Urologa del Hospital
Militar Central, por su compromiso docente;
tambin a los urlogos Hugo Escobar, Jos Gregorio Snchez, Luis Eduardo Reyes y Ricardo
Schlesinger por su participacin y colaboracin
en la recoleccin de pacientes. Tambin un
agradecimiento especial el ilustrador Ivar Dacoll, creador oficial de los dibujos de la Escala
Visual Anloga.
6.
7.
8.
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Johnson TV, Schoenberg ED, Abbasi A, Ehrlich SS,
Kleris R, Owen-Smith A, Gunderson K et al. Master Assessment of the Performance of the American
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America project: benign prostatic hyperplasia. J Urol
2005; 173: 1256.
Biopsia transrectal de prstata guiada

por ecografa con 12 muestras de la
zona perifrica y muestras de la zona
centro transicional en rebiopsias para el
diagnstico de cncer de prstata
Wilmer Alberto Agresott Guerra1, lvaro Hernn Shek Padilla2,

William Quiroga Matamoros3, Danilo Armando Citarella Otero4
M.D., Residente IV, Urologa, Universidad Militar Nueva Granada,

Hospital Militar Central, Bogot, Colombia. pwime@hotmail.com1
M.D., Residente III, Urologa, Universidad Militar Nueva Granada,
Hospital Militar Central, Bogot, Colombia. alvaroshek@hotmail.com2
M.D., Jefe del Servicio de Urologa, Hospital Militar Central. Urlogo,
Direccin Sanidad Militar, Bogot, Colombia. wquiroga4@hotmail.com3
M.D., Urlogo, Hospital Militar Central. Urlogo Dispensario Mdico Gilberto
Echeverry Meja del Ejrcito Nacional de Colombia. citarelladan@hotmail.com4
Departamento de Urologa, Hospital Militar Central, Seccin de Urologa Oncolgica.
Universidad Militar Nueva Granada Bogot Colombia.

Nivel de evidencia: II
El autor declara que no tiene conflicto de inters.
21
Objetivo: demostrar que el nmero de muestras (cores) en pacientes llevados a biopsia prosttica depende de tres factores, ellos son: el valor del antgeno prosttico especfico (PSA), hallazgos en relacin
con el tacto rectal y el volumen prosttico, con una sensibilidad importante segn el protocolo establecido
en el Hospital Militar Central y el Dispensario Mdico Gilberto Echeverry Meja del Ejrcito Nacional de
Colombia. Mtodos: se realiz un estudio prospectivo analtico desde junio de 2008 a junio 2010 con 480
pacientes que fueron llevados a biopsia transrectal de prstata guiada por ecografa en el Hospital Militar
Central de Bogot y en el Dispensario Mdico Gilberto Echeverry Meja. Resultados: el promedio de edad
de los pacientes es de 65,3 aos (48-83 aos), el valor promedio de PSA para los pacientes estudiados es
de 4,1 ng/ml (0,25-150 ng/ml). La principal indicacin para realizacin de biopsia transrectal de prstata
fue el PSA elevado en un 63,4% de los pacientes. El 81% de los pacientes fueron llevados al primer set de
biopsias, 92 tenan antecedente de una o ms biopsias de prstata. El 85% de los pacientes recibi profilaxis
con amikacina-cefalexina. La sensibilidad diagnstica de la prueba para pacientes llevados a primer set de
biopsias es de 35,8%, con una sensibilidad para pacientes con rebiopsias es de 31,8%. En los pacientes que
fueron llevados a biopsia transrectal de prstata que tenan como indicacin PSA elevado, la sensibilidad
Recibido: 19 de septiembre de 2010

Aceptado: 7 de julio de 2011

Resumen

fue del 32%, en pacientes con tacto rectal anormal la tasa de positividad fue del 46,3%; cuando se encuentra PSA elevado y tacto rectal anormal la sensibilidad aumenta hasta un 89%. Conclusiones: el protocolo
de toma de biopsia y de rebiopsia prosttica propuesto en el Hospital Militar Central de Bogot y en el
Dispensario Mdico Gilberto Echeverry Meja, con base en la correlacin del valor del PSA, la volumetra
prosttica y los hallazgos del tacto rectal al momento de definir el nmero de muestras en dicho procedimiento tiene una sensibilidad importante comparado con los datos aportados por la literatura, con una tasa
baja de complicaciones.
Palabras clave: biopsia, ecgrafo, zona perifrica, zona centro-transicional, rebiopsia, cncer de
prstata.
Ultrasound-guided transrectal biopsy of prostate with 12

samples of the peripheral zone and samples of the transitional
zone in rebiopsy for the diagnosis of prostate cancer
Abstract
Purpose: To demonstrate that the number of samples (cores) taken in patients during a prostate biopsy depends on 3 factors: prostate specific antigen (PSA) value, findings on the digital rectal exam and the
prostatic volume.
Methods: A prospective analytic study was performed between June 2008 and June 2010, including
480 patients who had an ultrasound guided transrectal prostate biopsy performed at the Hospital Militar
Central in Bogot and at the Dispensario Gilberto Echeverry Meja of the Ejrcito Nacional de Colombia.
Results: Patients mean age was 65.3 years (48-83 yr) and mean PSA value was 4.1 ng/ml (0.25-150 ng/
ml). The main indication for prostate biopsy was elevated PSA in 63.4% of patients. Eighty one percent
of patients were taken to a first set of biopsies. Eighty five percent of patients received prophylaxis with
amikacin-cephalexin. Ninety two percent of the patients had one or more previous biopsies. Sensitivity
for patients with the first biopsy was 35.8% and 31.8% in patients taken to a re-biopsy. In patients with an
elevated PSA sensitivity was 32%. In patients with abnormal DRE, the sensitivity was 46.3% and when
both tests were abnormal, it increased to 89%. Conclusion: The protocol based on the correlation of PSA
value, prostate volume and findings on DRE to determine the number of cores taken in the biopsy has an
important sensitivity compared to data reviewed in the literature, with a low rate of complications.
22
Key words: prostate biopsy, transrectal ultrasound.

INTRODUCCIN
La biopsia transrectal de prstata guiada por
ecografa es el mtodo considerado actualmente
como el patrn de oro para el diagnstico del
cncer de prstata (1, 2). Con la aparicin del
antgeno prosttico especfico hacia la dcada
de los ochenta, y su asociacin con el tacto rectal, se di un aumento importante en el nmero
de biopsias prostticas y por consiguiente, un
incremento en el nmero de pacientes con diagnstico de cncer de prstata, principalmente en
estadios tempranos (3).
Estudios recientes establecen valores normales de referencia del PSA srico (0-4 ng/ml), as
como un valor especfico de PSA para la edad

(4). La tabla 1 muestra el porcentaje de positividad al momento de realizar la biopsia prosttica
con respecto al valor del PSA muestra.
Tabla 1
PSA (ng/ml)
<2,5
2,5 - 4
18
4 -10
25
> 10
67
>20
80
Biopsia transrectal de prstata guiada por ecografa con 12 muestras de la zona perifrica y muestras de la zona centro transicional...
La tcnica de toma de biopsia transrectal

por sextantes introducida por Hodge (1989)
es el mtodo mundialmente ms acertado y
consiste en tomar seis biopsias de la prstata, con especmenes obtenidos desde la
base, porcin media y pex en planos parasagitales de manera bilateral (9). La tasa de
falsos negativos en biopsias por sextantes ha
sido reportada en rangos que fluctan desde
el 15 hasta el 31% (10); este porcentaje no
despreciable en reporte de falsos negativos
parece deberse, adems del poco nmero de
cores, a una muy baja cantidad de muestras
tomadas de la zona perifrica de la prstata
donde, como se sabe, se desarrollan entre el
70 y 80% de los adenocarcinomas de prstata. De esta manera se desarrollaron modifi-
caciones al mtodo de toma de biopsias por

sextantes realizando toma de las mismas de
reas ms laterales (11). Nuestros objetivos
son determinar la sensibilidad de la prueba
en pacientes llevados a primer set de biopsias, en rebiopsia, mostrar el porcentaje de
positividad diagnstica de pacientes llevados a biopsia prosttica con base en el valor del PSA y al hallazgo de un tacto rectal
anormal, establecer la correlacin entre el
tamao prosttico y el diagnstico de cncer
de prstata, mostrar nuestra tasa de complicaciones con el protocolo establecido y finalmente establecer la importancia del PSA, la
volumetra prosttica y el tacto rectal como
elementos importantes al momento de llevar a un paciente a biopsia prosttica.
MATERIALES Y MTODOS
Se realiza un estudio prospectivo analtico
desde junio de 2008 a junio 2010 con 480 pacientes que fueron llevados a biopsia transrectal
de prstata guiada por ecografa en el Hospital
Militar Central de Bogot y en el Dispensario
Mdico Gilberto Echeverry Meja del Ejrcito
Nacional de Colombia. Se incluyeron pacientes
masculinos con indicacin de biopsia prosttica
(tacto rectal anormal, antgeno prosttico especfico elevado, aumento de la velocidad del antgeno prosttico especfico por encima de 0,75
ng/ml), y pacientes con criterios para toma de
una nueva biopsia. Se excluyeron pacientes con
infeccin de vas urinarias, discrasias sanguneas, infecciones en el rea perineal, alergia a
anestsicos locales y aquellos en que fue imposible realizar el procedimiento por dificultades
tcnicas.
El anlisis de los datos se realiza con base en
el programa estadstico Stata.
Las biopsias fueron realizadas en las instalaciones del Hospital Militar Central y en el dispensario del Ejrcito Gilberto Echeverry Meja.
Todos los pacientes presentaron un urocultivo negativo en la consulta antes del procedimiento y as mismo todos los pacientes firmaron el consentimiento informado antes de la
realizacin de la biopsia.
23

Al tener en cuenta valores de PSA srico

entre 2,5-10 ng/ml se observa un rango de positividad para este intervalo que oscila entre el
18 y 25% (5), esto es lo que en la literatura se
denomina como zona gris para el diagnstico de
cncer de prstata (6).
A travs del tiempo se ha determinado una
clara relacin entre los hallazgos del tacto rectal,
el valor del PSA y la ecografa transrectal con
el cncer de prstata. El valor predictivo positivo de varias combinaciones de procedimientos
diagnsticos usados en poblaciones de tamizacin para cncer de prstata flucta entre el 20
al 80% (7). Si un resultado de las tres modalidades anotadas es anormal, la posibilidad de obtener una biopsia positiva va del 6 al 25%, con dos
anormalidades el porcentaje flucta entre 16 y
60%, y si las tres modalidades son positivas el
valor estar entre 56 y 72% (7, 8).
El advenimiento de la ecografa transrectal
ha revolucionado las tcnicas de toma de biopsias de prstata y ha incrementado de manera
importante la seguridad diagnstica de la biopsia. Con ms de 180.000 nuevos casos de cncer de prstata diagnosticados cada ao, y aun
muchos ms casos de biopsias que descartan
la presencia de carcinoma, la ecografa ms la
biopsia transrectal de prstata ha llegado a ser
un procedimiento comnmente realizado en la
prctica urolgica (9).

24
Se ordena a los pacientes suspender el uso

de cido acetilsaliclico u otro tipo de aines diez
das antes del procedimiento, sin embargo, de
acuerdo con la revisin de la literatura se considera que el consumo de este tipo de medicamentos no es por s solo una contraindicacin para
la realizacin de la biopsia.
Si el paciente ingiere de manera crnica
cumarnicos se deben suspender antes del procedimiento, y en nuestra institucin, cuando
es requerido, se hospitaliza el paciente para revertir la anticoagulacin con warfarina a travs
de la suspensin de la misma y se inicia desde
ese mismo momento tratamiento con heparinas
de bajo peso molecular a dosis plenas de anticoagulacin, las cuales se suspenden 12 horas
previas al procedimiento y se reinician 12 a 24
horas despus del mismo, conjuntamente con
warfarina y recibiendo la heparina de bajo peso
molecular durante tres das posteriores a la realizacin de la biopsia, buscando modular el efecto procoagulante que puede tener el inicio del
consumo de warfarina a travs de la inhibicin
de las protenas C y S.
Antes del procedimiento el paciente realiz
preparacin intestinal con dieta clara y aplicacin de dos enemas transrectales; uno a las 5
p.m. y otro a las 9 p.m. el da anterior a la realizacin de la biopsia.
La mayora de los pacientes recibieron dos
esquemas de profilaxis antibitica durante tres
das (un da antes del procedimiento, el da del
mismo y un da despus). Inicialmente, se utiliz
el esquema ciprofloxacina-metronidazol; posteriormente, y dado el ndice de complicaciones
infecciosas y espectro de resistencia antibitica
en estas instituciones, el esquema se cambi por
cefalexina-amikacina. Se administro anestesia
local con lidocana jalea al 2% intrarrectal.
Nmero de muestras segn los criterios establecidos:
6 muestras - PSA > 10 ng/ml.

TR anormal.
Volumetra prosttica < 55 cc.
12 muestras - PSA < 10 ng/ml.
TR normal.
Volumetra prosttica > 55 cc.
Tabla 2. Nmero de muestras en la biopsia

Tacto rectal
Tacto rectal normal
12 muestras
Tacto rectal anormal
6 muestras
Antgeno prosttico especfico

36$QJPO
***
PSA 4-10 ng/ml
12 muestras
36$QJPO
6 muestras
36$QJPO
6 muestras
Volumen prosttico
55 cc
6 muestras
FF
12 muestras
3UyVWDWDJUDQGHDFFSUyVWDWDSHTXHxDDFF
*** La indicacin de la biopsia est dada por el aumento de la
velocidad del PSA o por tacto anormal.
Cuando existen criterios de los dos grupos,

prima el grupo que tenga el mayor nmero de
los mismos para la toma de un nmero determinado de muestras. En rebiopsias se toman
cuatro muestras adicionales de la zona centro
transicional.
El espcimen de la biopsia fijado en formol
es enviado a patologa, donde es deshidratado,
aclarado e incluido en parafina para los cortes
histolgicos. Posteriormente es coloreado. Si es
necesario se realiza inmunohistoqumica con el
fin de aclarar patologa tumoral.
Las biopsias se consideraban insatisfactoria
si en el material examinado no se observan glndulas o estroma (observar nicamente estroma
puede indicar un ndulo hiperplsico estromal,
y se considera en tal caso una muestra satisfactoria). Es importante aclarar que para una
adecuada interpretacin realizar de manera estandarizada cada uno de los pasos del procesamiento evitando artificios que puedan interferir
en una mala interpretacin o sobrediagnstico,
as como la no posibilidad de valoracin del material.
Se tuvo en cuenta que el diagnstico de cncer es limitado en material de biopsias, aun con
el uso de tcnicas de apoyo como la inmunohistoqumica.
Se estudiaron 480 pacientes masculinos a

los que se les realiz biopsia transrectal de prstata guiada por ecografa en el Hospital Militar
Central de Bogot y en el Dispensario Mdico
Gilberto Echeverry Meja del Ejrcito Nacional
de Colombia.
El promedio de edad de los pacientes es de
65,3 aos (rango de edad 48-83 aos) (grfico
1), el valor promedio de PSA para los pacientes
estudiados es de 4,1 ng/ml (0,25-150). La principal indicacin para la realizacin de biopsia
transrectal de prstata fue el PSA elevado en un
63,4% de los pacientes (tabla 3). El 81% de los
pacientes fueron llevados al primer set de biopsias. El 85% recibi profilaxis con amikacinacefalexina.
Del grupo de pacientes 92 tenan antecedente de una o ms biopsias. La sensibilidad para
pacientes llevados a primer set de biopsias es de
35,8%, y la sensibilidad de la prueba para pacientes con rebiopsias es de 31,8%. En los pacientes que fueron llevados a biopsia transrectal
de prstata que tenan como indicacin PSA
elevado, la sensibilidad fue del 32% (ver tabla 4
con datos segn valor de PSA), en pacientes con
tacto rectal anormal la tasa de positividad fue
del 46,3%; cuando se encuentra PSA elevado
y tacto rectal anormal la sensibilidad aumenta
hasta un 89%.
En pacientes con PSA > 10 ng/ml, tacto rectal anormal y prstata con volumetra < de 55
cc, la toma de 6 muestras en la biopsia prosttica es suficiente para lograr tasas importantes de
positividad (grficos 2, 3 y 4). Cuando establecimos la correlacin entre pacientes con tacto
rectal normal, volumetra prosttica > a 55 cc, y
variaciones del PSA (mayor y menor de 10 ng/
ml), la tasa de positividad fue 35,4 y 21% respectivamente, con la toma de 12 muestras (grfico
5). Cuando la correlacin se estableci entre pacientes con PSA elevado, volumetra prosttica
> 55 cc con hallazgos del tacto rectal (normal
y anormal), la tasa de positividad fue de 11 y
89% respectivamente (grafica 5), con la toma de
6 muestras, y para pacientes con PSA normal,
tacto rectal normal con respecto a la volumetra
prosttica (prstata pequea o grande) la tasa de

positividad fue 18 y 30% respectivamente con la
toma de 12 muestras (grfico 7). La toma de 16
muestras en pacientes con rebiopsias y con PSA
> 10 ng/ml tacto rectal anormal y volumetra
prosttica < a 55 cc muestra una sensibilidad del
34, 43 y 19% respectivamente. Las complicaciones tipo infeccioso asociadas al procedimiento
se presentaron en 21 pacientes (4,3%). La mayora de complicaciones de este tipo (3,8%) se
present en los pacientes que recibieron profilaxis con ciprofloxacina-metronidazol, el restante 0,5% de complicaciones se presentaron en
pacientes que recibieron profilaxis con amikacina-cefalexina. Un paciente present sepsis,
dos pacientes se presentaron en contexto clnico de bacteremia, y el resto present infeccin
de va urinaria. El 52% de las complicaciones
se presentaron cuando se tomarn entre 12 y 16
muestras el 48% restante de las complicaciones
se presentaron en pacientes a los cuales se les
tomaron 6 muestras.
DISCUSIN
La biopsia transrectal de la prstata es un
procedimiento indispensable para el diagnstico cuando existe sospecha de cncer de prstata
en pacientes con antgeno prosttico especfico
(APE) elevado para la edad (1), examen digital
rectal anormal o incremento en la velocidad del
APE en ms de 0,75 ng/ml por ao (2).
En el Hospital Militar Central y en el Dispensario Mdico Gilberto Echeverry Meja del
Ejrcito Nacional de Colombia, y dado el importante nmero de pacientes con esta patologa, la realizacin de biopsias de prstata por va
transrectal es el procedimiento ordenado cuando existe la sospecha de cncer, de esta manera
se realiza una revisin exhaustiva de la literatura y se implanta un nuevo protocolo que permite
un aumento importante de la sensibilidad de la
biopsia prosttica con rangos favorables de seguridad.
Mltiples estudios in vivo han revelado que
el nmero incrementado de biopsias de prstata
aumenta la probabilidad de deteccin de cncer
(3). Eskew, Chan y colaboradores encontraron
25

RESULTADOS

26
que el incremento en el nmero de biopsias de

prstata a travs de las tcnicas de biopsia extendida no incrementa la deteccin de tumores
potencialmente insignificantes y parece detectar
cnceres en estadios tempranos (4, 5). De esta
manera se disearon protocolos donde se incrementa el nmero de biopsias as como algunas modificaciones para la toma de las mismas
como los cambios en la direccin y trayectoria
de las agujas, pasando por dos tomas consecutivas de biopsias por sextantes en nico set (6),
hasta tcnicas de toma de biopsias por saturacin en pacientes con indicacin persistente de
biopsia y con reportes previos negativos para
malignidad (7).
El nmero de biopsias requerido para la deteccin ptima de cncer de prstata es controversial (8). Muchos estudios han examinado la
tasa de deteccin con ms muestras obtenidas
durante la primera biopsia (9). Casi todos han
mostrado una ms alta deteccin de cncer en
comparacin con la tcnica por sextantes estndar descrita por Hodge. Eskew y colaboradores,
por ejemplo, demostraron que la toma de biopsias de cinco determinadas regiones con protocolos de 13 a 18 muestras increment la tasa de
deteccin en hasta 35% cuando se compar con
la tcnica estndar de biopsias por sextantes del
lbulo medio (10, 11).
Los estudios han demostrado que la zona de
transicin no debe ser el rea donde sean dirigidas durante el primer set de biopsias debido a
la muy baja tasa de deteccin de cncer (2% o
menos) (12).
La gran mayora de los cnceres detectados
por fuera de la zona perifrica se encontraron en
la zona lateral y en la porcin ms distante del
lbulo medio, la cual es un rea bien estudiada
por la tcnica por sextantes (13).
Si el primer set de biopsias de prstata es
negativo, se recomiendan las biopsias repetidas.
En el segundo set de biopsias la rata de deteccin
flucta del 10 al 35% (14). En los casos donde la
neoplasia intraepitelial prosttica (PIN) o proliferacin atpica de acinos (ASAP) est presente,
del 50 al 100% de estas prstatas albergan cncer y, por tanto, la rebiopsia est indicada (15).
Djavan y colaboradores encontraron que dos
sets de biopsias detectan la mayora de cnceres

de prstata clnicamente significativos. An en
nuestros das, la estrategia ms adecuada para la
realizacin y toma de las biopsias est por definirse (16).
La biopsia prosttica es considerada un procedimiento seguro, sin embargo, entre el 64 y el
78% de los pacientes puede experimentar por lo
menos una complicacin menor (17). Esta tasa
elevada de complicaciones menores se debe comentar con los pacientes y quedar consignada
en el consentimiento informado (17).
Dentro de las principales complicaciones
relacionadas con la realizacin de la biopsia
transrectal de prstata se encuentra la infeccin, y complicaciones graves como la sepsis
bacteriana (18). Incluso con las profilaxis antibiticas ms intensivas se producen complicaciones infecciosas en una pequea proporcin
de pacientes (19). La clave para evitar la morbimortalidad mayor es el reconocimiento y la
intervencin tempranos. La tasa de bacteriuria
oscila entre 20 y 53% (20), y la de bacteremia
entre el 16 y 73%, pero estas suelen ser asintomticas (21).
Las infecciones sintomticas se deben con
mayor frecuencia a E. coli, seguidas por enterococos, klebsiella, bacteroides fragiles, y clostridium (22, 23). Incluso existen reportes de sepsis
y muerte por anaerobios relacionados con este
tipo de procedimientos transrectales (24).
La complicacin ms frecuente despus de
la biopsia prosttica es la hematuria que, aunque
no suele poner en peligro la vida de los pacientes, s puede ser muy alarmante para los mismos
(25). El 50% de los pacientes persiste con hematuria hasta 7 das despus de la realizacin de la
prueba (26, 27). La retencin urinaria se presenta en el 1 a 2% de los pacientes (28)
La reaccin de tipo vasovagal relacionada con
ansiedad por la realizacin de la misma produce
vasodilatacin y disminucin de la perfusin, se
presenta hasta en el 8% de los pacientes (29).
De esta manera, proponemos un protocolo
para toma de biopsias de prstata con una sensibilidad importante y con baja tasa de complicaciones que puede ser aplicado en cualquier
institucin.
CONCLUSIONES
La realizacin de la biopsia transrectal de
prstata eco-dirigida con 12 muestras de la zona
perifrica en pacientes llevados a primer set de
biopsias tiene una alta sensibilidad comparado
con los datos aportados por la literatura.
La toma de seis muestras es suficiente en
pacientes llevados a primer set de biopsia cuan-
do tienen PSA mayor de 10 ng/ml, tacto rectal

anormal y prstata pequea.
La toma de 4 muestras adicionales de la
zona centro transicional se asocia a un incremento en la probabilidad diagnstica de cncer
de prstata en pacientes con rebiopsias.
El nmero de muestras en la toma de biopsia prosttica no depende solamente del valor de
PSA, se deben tener en cuenta variables como
Tabla 3. Caracterstica de la poblacin

Edad (aos)
No. pacientes

8,0
51-60
95
19,8
61-70
298
62,1
> 71
83
17,2
Indicacin de la biopsia
PSA elevado
307
63,4
Tacto rectal anormal
99
20,6
Tacto rectal anormal+PSA elevado
25
5,2
Aumento en la velocidad del PSA
49
10,2
102
21,2
4 A 10
290
60,4
10 A 20
66
13,7

18.
3,7
1 (normal)
357
74,3
2 (anormal)
123
25,6

207
43,1
35 A 55
248
51,6
8.
1,6
21
4,3
No
459
95,6
PSA (ng/ml)
27
Tacto rectal

Complicaciones
Tasa de positividad de la biopsia

Positiva
162
33,7
Negativa
318
66,3

Volumetra

la volumetra prosttica y los hallazgos al tacto

rectal. La tasa de complicaciones es significativamente inferior con el uso de amikacina-cefalexina.
La tasa de complicaciones es significativamente inferior con el uso de Amikacina-cefalexina.
El hecho de elevar el nmero de muestras no
incrementa la tasa de infecciones.
Tabla 4. Tasas de positividad
PSA
Sensibilidad (%)

39
25
4 A 10
Sensibilidad para primer set de biopsias (%)

32
28
10 A 20
50
53

82
85
Grfico 1. Comportamiento de la edad con respecto al resultado de la biopsia
28

Grfico 2. Correlacin entre el valor del PSA, el nmero de muestras y la tasa de positividad
Grfico 3. Correlacin entre los hallazgos del tacto rectal, el nmero

de muestras y la tasa de positividad
Grfico 4. Sensibilidad de la biopsia cuando el tacto rectal es normal,

y la volumetra prosttica es > 55 cc con respecto a las variaciones del PSA
29

Grfico 5. Sensibilidad de la biopsia cuando se tiene un PSA elevado, la volumetra

prosttica es > 55 cc, y se encuentra tacto rectal anormal o normal.

Grfico 6. Sensibilidad de la biopsia prosttica cuando el paciente

es llevado a rebiopsia (16 muestras) con respecto al PSA
Grfico 7. Sensibilidad de la biopsia prosttica cuando el paciente

es llevado a rebiopsia (16 muestras) con respecto al tacto rectal.

30
INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS

La sensibilidad de la biopsia prosttica es
importante y depende de variables como el valor inicial del PSA, el tacto rectal y el volumen
prosttico para definir el nmero de muestras al
momento de realizar el procedimiento.
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Urology 2008; 53: 976-983.
31

5.
Morbilidad asociada a prostatectoma

radical retropbica en pacientes
diagnosticados y tratados en la clnica de
prstata del Hospital Universitario Fundacin
Santa Fe de Bogot
Diana Mara Castelblanco1, Felipe Gmez2, Carlos Gustavo Trujillo3
Enfermera Especialista, Clnica de Prstata, Fundacin Santa Fe de Bogot,

Bogot, Colombia. diana.castelblanco@fsfb.org.co1
M.D,, Urlogo, Clnica de Prstata, Fundacin Santa Fe de Bogot,
Bogot, Colombia. fgomezj1@yahoo.com2
M.D., Urlogo, Clnica de Prstata, Fundacin Santa Fe de Bogot,
Bogot, Colombia. cg.trujillo2592@uniandes.edu.co3
Diseo del estudio: observacional descriptivo

Nivel de evidencia: III
Resumen
Palabras clave: prostatectoma radical retropbica, cncer de prstata, complicaciones de prostatectoma radical.

33

Objetivo: reportar la morbilidad inmediata, mediata y tarda de los pacientes llevados a prostatectoma radical retropbica en la Fundacin Santa Fe de Bogot. Materiales y mtodos: se realiz un estudio
observacional descriptivo. Se revisaron las historias clnicas de los pacientes llevados a PRR entre enero de
2009 y enero de 2011. Se registr la morbilidad asociada con el procedimiento segn el sistema de Clavien
modificado. El anlisis se realiz para las complicaciones presentadas en el primer ao de seguimiento.
La informacin se recolect en una base de datos de excel. Resultados: se realizaron 121 PRR. Se incluyeron 88 pacientes que fueron diagnosticados en la Clnica de Prstata con edad promedio de 60,4 aos.
Se presentaron 74 eventos en 47 pacientes; 6 de grado I en la clasificacin de Clavien (de los cuales el ms
frecuente fue el hematoma escrotal en 3 pacientes), 34 de grado II (principalmente infeccin urinaria y
sangrado que requiri transfusin: 10 y 10 pacientes respectivamente), 33 grado III (estrechez uretral n =
17), y uno grado IV, choque hipovolmico. No se report ningn evento grado V. El evento que predomin
a un ao de seguimiento fue la estrechez uretral (22,9%). El 54% de nuestras complicaciones corresponden
a grados I y II, lo que significa que son leves y solo requieren manejo farmacolgico. El 44,5% requirieron
de alguna intervencin endoscpica, radiolgica o quirrgica. No tuvimos casos de lesin rectal ni muertes
relacionadas con el procedimiento. Conclusiones: la prostatectoma radical es un procedimiento seguro,
con baja morbilidad y mortalidad en nuestra cohorte. La mayora de los eventos solo requirieron terapia
farmacolgica y observacin para su resolucin.
Castelblanco D.; Gmez F.; Trujillo C.
Morbidity associated to radical prostatectomy in patients

diagnosed and treated at the Clnica de Prstata In Fundacin
Santa Fe de Bogot
Abstract
Purpose: To report the morbidity associated with the practice of radical retropubic prostatectomy
(RRP) in Fundacin Santa Fe de Bogot. Methods: Descriptive study. The medical records of the patients
who were diagnosed with prostate cancer and treated with a RRP between January 2009 and January
2011 were reviewed. Morbidity associated with the procedure was registered using the modified Clavien
classification. Complications that presented during the first year after de surgery were recorded in an Excel
database created for this purpose. Results: 121 RRP where done during this period. 88 patients with an
average age of 60.4 years were included. 74 events in 47 patients where registered. Six grade I (most commonly scrotal hematoma), 34 grade II (mainly urinary tract infections and bleeding requiring transfusions),
33 grade III, (vesicourethral anastomotic stricture), and 1 grade IV ( severe bleeding that led to shock). No
grade V events were seen. The most common adverse event found after one year of follow up was anastomotic stricture (22.9%). Grade I and II events (54%) are considered mild and only required prescription of
medication. In 44.5% of cases an endoscopic, radiological or surgical intervention was required. No rectal
injuries o deaths happened in this group. Conclusion: Radical retro pubic prostatectomy is a safe procedure
with low morbidity and no mortality in our cohort. The majority of the events only required medical assistance and observation for their resolution.
Key words: Radical prostatectomy, prostate cancer, and complications of radical prostatectomy.
INTRODUCCIN

34
La prostatectoma radical retropbica (PRR)

es considerada el patrn de oro en el tratamiento del adenocarcinoma de prstata localizado.
Sus resultados desde el punto de vista funcional
y oncolgico son buenos y reproducibles (1). Es
catalogada como un procedimiento bien tolerado, con baja morbilidad y mortalidad del 0,2%
(2). Sin embargo, el procedimiento no est exento de complicaciones. Estas se pueden dividir en
intraoperatorias, posoperatorias tempranas y
posoperatorias tardas.
Aunque cada vez se presta ms atencin a la
presencia de complicaciones como un marcador
de calidad en la atencin, an no hay consenso
sobre cmo definir el grado de las mismas, lo
que dificulta la comparacin de datos entre los
diferentes centros y terapias (3).
En nuestro medio, e incluso en nuestra institucin, no es usual el reporte ni la clasificacin
de las complicaciones segn su severidad.
Por este motivo decidimos realizar el presente estudio, con el objetivo de reportar la mor-
bilidad asociada a prostatectoma radical retropbica en pacientes que fueron intervenidos en

nuestra institucin, utilizando una clasificacin
diseada para tal fin.
MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estudio observacional descriptivo, de tipo transversal, en el cual de forma retrospectiva se revisaron las historias clnicas de los pacientes que fueron diagnosticados
con cncer de prstata en la Clnica de Prstata
del Hospital Universitario Fundacin Santaf
de Bogot entre enero de 2009 y enero 2011.
Se registraron las complicaciones intraoperatorias, y las posoperatorias en los primeros 30
das, y a los 3, 6, 9 y 12 meses en un formato
especialmente diseado. Las complicaciones se
agruparon segn la clasificacin de Dindo (4).
Este sistema fue descrito en 2004, como modificacin de la clasificacin de Clavien (1992), con
el objetivo de aumentar la precisin y exactitud
al definir y clasificar las complicaciones, secuelas y errores quirrgicos basados principalmen-
Morbilidad asociada a prostatectoma radical retropbica en pacientes diagnosticados y tratados en la clnica de prstata del Hospital...
RESULTADOS
En el Hospital Universitario Fundacin
Santa Fe de Bogot se realizaron 121 PRR entre
enero de 2009 y enero de 2011; de ellas 88 se
diagnosticaron en la Clnica de Prstata y fueron incluidas en el anlisis; 58 pacientes han
cumplido un ao de seguimiento. Los procedimientos fueron realizados por un grupo de cinco urlogos.
La edad promedio fue 60,4 aos (46-73). El
promedio de sangrado intraoperatorio fue de
892,9 cc (300-2800) (tabla 1); 47 de los 88 pa-
cientes (53,4%) presentaron eventos. Algunos

presentaron ms de un evento durante el seguimiento. El nmero total de eventos fue 74. De
estos, 6 (8,1%) fueron de grado I: un caso de cefalea pospuncin, 3 casos de hematoma escrotal
y de pene, un caso de seroma en la herida quirrgica, y un paciente con reaccin medicamentosa dada por parestesias en los miembros inferiores, adormecimiento de la lengua, diaforesis
e hipotensin.
Grado II: 34 (45,9%), de los cuales se presentaron 10 casos de hemorragia intraoperatoria que requirieron transfusin de hemoderivados, 10 casos de infeccin del tracto urinario
(sintomatologa urinaria irritativa y sndrome
febril con parcial de orina patolgico y urocultivo positivo). Los grmenes aislados con mayor
frecuencia fueron E. coli productor de betalactamasas (multirresistente) y Klebsiella pneumonie
(multirresistente). Uno de estos casos requiri
hospitalizacin y manejo antibitico endovenoso. Se present retencin urinaria en 7 pacientes, 3 presentaron epididimitis, 2 balanitis, una
hematuria por cistitis actnica, y un paciente con
infeccin del sitio operatorio.
Se hallaron 33 (44,5%) complicaciones de
grado III, en su mayora IIIa (29): IVU (6) refractario al tratamiento antibitico, con episodios
recurrentes que requirieron estudios adicionales
como cistoscopia y tratamiento antibitico prolongado, TEP en 3 pacientes (uno de ellos curs
previamente con trombosis venosa profunda) ,
un paciente present fstula vsico-cutnea, una
estrechez de la fosa navicular, y la complicacin
ms presentada durante el seguimiento a un ao
fue estrechez de la anastomosis en 17 pacientes
tratados con cistoscopia ms dilatacin uretral.
Los eventos clasificados como IIIb fueron 4: 2
de ellos linfocele y hematoma plvico con dehiscencia de anastomosis que requiri intervencin
en otros 2.
Solo un caso (1,3%) grado IV, dado por choque hipovolmico con requerimiento de Unidad
de Cuidado Intensivo.
En nuestra serie no se present ninguna lesin rectal, ni ninguna complicacin grado V
(muerte) (tabla 2, figuras 1 y 2).
35

te en el riesgo que implican para el paciente, la

incapacidad que generan y la necesidad de tratamiento adicional producida por el evento. Inicialmente se us para clasificar las complicaciones asociadas a la colecistectoma, pero su uso
se ha extendido a cualquier tipo de tratamiento
quirrgico, como la prostatectoma radical (PR)
(3-5) (Anexo 1). Este mtodo permite la identificacin de la mayora de las complicaciones y
utilizar un lenguaje comn para expresar el grado de la complicacin segn su complejidad, lo
cual es particularmente importante en los anlisis retrospectivos (3). Los eventos grado I son
aquellos que presentan resolucin espontnea
sin necesidad de tratamiento quirrgico, endoscpico o intervenciones radiolgicas; se permite
el uso de medicamentos antiemticos, antipirticos, analgsicos, diurticos y electrolitos. Los
eventos grado II son aquellos que requieren tratamiento farmacolgico con medicamentos diferentes a los permitidos para el grado I, tal es el
caso de los antibiticos; tambin se incluyen las
transfusiones de sangre y nutricin parenteral.
Los grado III requieren intervencin quirrgica,
endoscpica o radiolgica y se subdividen en:
a) intervenciones que no requieren anestesia general, y b) bajo anestesia general. Los grado IV
son complicaciones que implican un riesgo vital para el paciente incluidas las complicaciones
del SNC y que requieren manejo de la UCI, y el
grado V es la muerte del paciente.
Se cre una base de datos en Excel, y se registraron medidas de tendencia central y distribucin de frecuencias.
DISCUSIN

36
La tasa de complicaciones en PRR vara

considerablemente en las diferentes series. Esto
se debe en parte a que no existe un consenso que
indique cmo definirlas y clasificarlas. Por ello,
la comparacin entre estudios se dificulta.
El sistema de clasificacin Clavien, modificado por Dindo (5), fue utilizado anteriormente por varios autores para presentar sus eventos
quirrgicos negativos en PRR. Nosotros basamos el anlisis en la comparacin de nuestros
resultados con dos estudios que la utilizaron,
y revisamos reportes individuales de complicaciones publicados en otras series. Este es, hasta
donde sabemos, el primer estudio en utilizar dicha clasificacin en nuestro medio.
Uno de ellos fue realizado por Constantinus
et al. en el Athens University Medical School en
2008, e incluy 995 pacientes con un seguimiento a 7 aos; se encontr que la tasa global de
complicaciones fue del 26,9% (6). Reporta tasas
de complicaciones para los grados I, Id, II, IIIa,
IIIb y V del 3,4, 3,9, 12,8, 2,6, 3,8 y 0,3%, respectivamente. Las infecciones de la herida quirrgica (2,4%) y la fstula anastomtica (3,9%)
se incluyeron en la categora de grado I y Id,
y fueron las ms prevalentes. Los eventos ms
frecuentes fueron grado II: hemorragia intraoperatoria (5,3%) e infeccin del tracto urinario
(4,2%), seguidos de linforrea y trombosis venosa
profunda, con el 2,2 y 1,1% respectivamente.
Las hernias incisionales (3,8%) y la estrechez de la anastomosis en 2,6%, fueron incluidas en el grado IIIa y b, su aparicin fue tarda.
El tromboembolismo pulmonar fue mortal en el
0,3% (grado V).
Tarragn et al., en el Hospital del Mar en
Barcelona, Espaa, en un grupo de 42 pacientes, reportan que el 59,5% present algn evento
(4). Informaron un 30,9, 7,1, 54,7 y 4,7% para
los grados I, Id, II y Iid. No reportaron ningn
grado III, IV ni V.
En las complicaciones de grado I y Id halladas en este grupo, se incluyeron un caso de flebitis, un caso de acidosis metablica, un caso de
hipopotasemia, 2 casos de leo paraltico, 2 casos de estreimiento, 2 casos de sndrome febril
que cedieron con antipirticos, 4 (9,52%) casos

de fuga urinaria y 3 (7,14%) de seroma de la herida quirrgica. Los eventos ms frecuentes fueron grado II en los cuales se destacan 16 (38,1%)
de hemorragia intraoperatoria que requirieron
transfusin sangunea, un caso de sndrome diarreico, un caso de taquicardia supraventricular,
un cuadro de desorientacin temporoespacial, 2
(4,76%) casos de infecciones del tracto urinario
que fueron tratadas con antibioticoterapia por
va oral, y 2 casos ms de sndrome febril que
requirieron tambin antibioticoterapia. Se hallaron nicamente 2 complicaciones de grado IId,
una por artritis gotosa, y una por anemia secundaria a la intervencin quirrgica.
En los estudios revisados bajo el mismo esquema de clasificacin, la presencia de eventos
grado I y Id vara entre 7,3 y 38% (4, 6) respectivamente. En nuestra serie los eventos grado I
fueron de 8,1%, similar a lo reportado por Constantinus, y de menor prevalencia a lo descrito
por Tarragn, encontrando el seroma en la herida quirrgica como el evento ms frecuente; Tarragn lo describe en 7,14%, nosotros en 1,35%,
siendo nuestra serie mayor a la anterior.
Otros casos de complicaciones frecuentemente presentadas pero que en nuestra serie
fueron exticas, fueron la fstula de anastomosis
(reportada en este grupo en el 3,9% de los casos)
y fstulas urinarias (9,2%), que en nuestra serie
corresponden al 1,3% (clasificadas en grado IIIa
dada la necesidad de estudios radiolgicos complementarios). El hematoma gigante escrotal y
de pene fue el evento grado I ms frecuente en
nuestro estudio (4%), hallazgo no reportado en
los anteriores.
La mayora de los eventos reportados en
las tres series, incluida la nuestra, son grado II.
Constantinus lo reporta en 12,8%, mientras que
Tarragn en 59,4% respectivamente. Los hallazgos de esta ltima son similares a los encontrados en nuestra serie, donde el 53,4% de 88 pacientes tuvieron algn grado de complicacin.
La hemorragia intraoperatoria es uno de los
eventos que se encuentra con mayor frecuencia.
Contantinus y Tarragn tuvieron una incidencia de 5,3 y 38% respectivamente, mientras que
nosotros la tuvimos en un 13,5% de los pacien-
los eventos que ms prevalecen. Sin embargo, es

inevitable que haya grandes diferencias en los informes de estos resultados, ya que no hay consenso. Segn Cajigas, el porcentaje global de complicaciones perioperatorias est en un promedio
de 8,2% (9) Si las clasificramos segn Clavien,
corresponderan al grado III. Sin embargo, en
la revisin segn este sistema de clasificacin
su reporte es bajo, 6,4% (6). Por otra parte, en
su mayora las hemos encontrado reportadas de
manera individual en diferentes estudios. Tal es
el caso de lesin rectal y fstula rectouretral con
incidencia del 1 y 4,76% (1, 6, 10).
Destacamos la incidencia, en nuestra serie,
de infeccin del tracto urinario (8,1%), ya que
esta no se reporta con frecuencia. Fue considerada una complicacin IIIa ya que fue reincidente y se requirieron ciclos largos de antibitico y
mltiples medicamentos para su resolucin, e
incluso el uso de ayuda endoscpica para confirmacin del diagnstico. Estas en su mayora
fueron secuelas de otros eventos como el cuerpo
extrao en vejiga.
Finalmente, dentro de las complicaciones
que implican un riesgo vital para el paciente y
requieren manejo de la UCI se encuentran las
de grado IV. Estas no fueron descritas en los anteriores estudios. En este se reporta el 1,3%. La
principal causa de mortalidad en PRR es el TEP,
este evento fue fatal en 0,3% en lo reportado por
Constantinus; en nuestro estudio correspondi
al 4%, casos que se resolvieron con xito.
En nuestra serie no se presentaron casos de
mortalidad ni interrupcin de la ciruga por presencia de complicaciones.
37
CONCLUSIONES
La prostatectoma radical es un procedimiento seguro, con baja morbilidad y mortalidad en nuestra cohorte. La mayora de los
eventos solo requirieron terapia farmacolgica
y observacin para su resolucin. Existe gran
dificultad para comparar estos resultados con
grandes series debido a que no hay un consenso
sobre la forma en que se deben clarificar y reportar las complicaciones y los eventos asociados
con la realizacin de la prostatectoma radical
retropbica.

tes. Nuestros datos son similares a lo descrito en

la literatura mundial y a otros estudios realizados en nuestro medio donde la incidencia vara
entre el 0,5 y el 14,8% (2, 6, 7).. La infeccin
del tracto urinario (ITU) tambin tuvo una alta
prevalencia. En nuestro estudio se present en
el 13,5% de los casos, por encima de lo reportado por Constantinus y Tarragn (4,2 y 4,76%).
Esto se puede deber a que se hizo un seguimiento corto en esas series. En la nuestra se incluyeron datos a un ao de seguimiento. Tambin
podra haber sesgos con la definicin de esta entidad (figura 2). Otros hallazgos importantes en
nuestro estudio, no reportados en otras series,
son balanitis, epididimitis y retencin urinaria
posterior al retiro de la sonda uretral con el 2,7,
4,05 y 9,45% respectivamente.
La incidencia de las complicaciones grado
III bajo este esquema de clasificacin vara de
manera importante. En el reporte de Tarragn
no se present ningn evento de este tipo, mientras que Constantinus lo reporta en 6,4%, muy
por debajo de lo reportado en nuestro estudio
(44,5%). Sin embargo, al realizar la comparacin
esto se debe a que el 22,9% fue por la estrechez
de la anastomosis, evento de mayor prevalencia
durante un ao de seguimiento; Constantinus lo
reporta solo en el 2,6% (se desconoce el tiempo de reporte y seguimiento). Bajo el sistema de
clasificacin de Dindo no se encontraron otros
reportes similares o que lo incluyeran.
En la literatura mundial, y en series en nuestro medio, se reporta la estrechez de la anastomosis de manera individual. Est descrito que la
frecuencia de esta complicacin se presenta entre el 0,5 y el 10% de los pacientes despus de la
PRR. Se da por la coaptacin inadecuada de las
superficies mucosas, lo que puede deberse a una
aproximacin inadecuada del cuello vesical a la
uretra, a la extravasacin urinaria, o a la cicatrizacin anormal del cuello de la vejiga (2). El
anterior hallazgo es similar a lo reportado por
Esparza et al., en el Hospital Militar Central Bogot, Colombia (20%) (7). Otro estudio en nuestro medio lo reporta en 12,7% (8). Ninguno de
nuestros pacientes ha requerido de uretrotoma.
Otros estudios describen de manera especfica la morbilidad asociada a PRR en cuanto a
Tabla 1. caractersticas de los pacientes

Caractersticas
Edad
60.4 (46-73)
PSA (pre Qx)
7.15 ng/ml (2.7 -18)
Antecedente CP
29 (35%)
Gleason de la biopsia
3+3
44 (50%)
3+4
23 (26%)
4+3
14 (15.9%)
4+4
1 (1.1%)
4+5
4 (4.5%)
PR de rescate
2 (2.2%)
Estadio clnico
T1C
52 (59%)
T2
30 (34%)
T3
4 /4,5%)
PR de rescate
2 (2,5%)
Sangrado quirrgico
892 cc (300-2800)
Gleason patolgico
pt2
67 (76,1%)
pt3
21 (23,8%)
Tiempo de sonda uretral
9.78 das (7-30)
Linfadenectoma plvica
68 (77%)
Figura 1. Morbilidad asociada a prostatectoma radical segn el esquema

de clasificacin de Clavien, modificado por Dindo

38
Tabla 2. Complicaciones asociadas a prostatectoma radical segn

el sistema de clasificacin de Clavien modificado por Dindo
MORBILIDAD ASOCIADA A PROSTATECTOMA RADICAL RETROPBICA
(TASA GLOBAL DE COMPLICACIONES, 53,4%)
I.
Cefalea pospuncin
Hematoma gigante escrotal y pene
(8,1%)
N%
1 (1.3%)
3 (4%)
II.
Seroma de la herida quirrgica con dehiscencia en el extremo distal inferior

Reaccin medicamentosa. Parestesias en los miembros inferiores, adormecimiento de la
lengua, diaforesis e hipotensin
Hemorragia intraoperatoria
10 (13.5%)
34
Infeccin del tracto urinario (primer mes POP)
9 (12.1%)
I.V.U. complicada
1 (1.3%)
Hematuria por cistictis actnica
1 (1.3%)
(45,9%)
Epididimitis
III.
(44,5%)
3 (4%)
1 (1.3%)
Balanitis
2 (2.7%)
Retencin urinaria inmediata al retiro de la sonda
7 (9.4%)
IIIa. I.V.U (a)
6 (8.1%)
3 (4%)
IIIa. trombosis venosa profunda (a)
1 (1.3%)
IIIa. fstula vsico-cutnea (a)
1 (1.3%)
IIIa. estrechez uretral (a)

IIIa. estrechez fosa navicular (a)
IV 1 (1,3%)
1 (1.3%)
Infeccin del sitio operatorio (I.S.O.)
IIIa. TEP (a)

33
1 (1.3%)
17 (22.9%)
1 (1.3%)
IIIb. hematoma plvico - dehiscencia anastomosis
2 (2.7%)
IIIb. LINFOCELE
2 (2.7%)
Choque hipovolmico
1 (1.3%)
Figura 2. Morbilidad presentada en el primer ao posoperatorio
39

GRADO
Anexo 1. Esquema de clasificacin segn Clavien revisado por Dindo (5)

Grado
Definicin
I. Cualquier desviacin del curso normal despus de la ciruga, sin necesidad de tratamiento farmacolgico o quirrgico,
endoscpico y radiolgico, regmenes teraputicos son: las drogas como antiemticas, antipirticas, analgsicos, diurticos,
electrolitos y fisioterapia. Este grado incluye tambin infecciones de la herida abierta ulceras por decbito.
II. Requieren tratamiento farmacolgico con frmacos que no sean tales permitido para el grado i. las transfusiones de
sangre y nutricin parenteral total tambin se incluyen ulceras por decbito.
III. Requieren intervencin quirrgica, endoscpica o radiolgica.
IIIa. No bajo anestesia general.
IIIb. Intervencin bajo anestesia general.
IV. Complicacin potencialmente mortal (incluidas las complicaciones del snc *) requieren IC/gestin de la UCI.
IVa. Sola disfuncin orgnica (incluyendo la dilisis).
IVb. Disfuncin multiorgnica.
V. Muerte del paciente
d Si el paciente tiene una complicacin en el momento del alta, el sufijo d (por incapacidad) se aade a la calificacin
respectiva de complicacin, lo que indica la necesidad de un seguimiento para evaluarla plenamente.
REFERENCIAS
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559-566.
Validacin del punto de escape de presin

abdominal (ALPP) en pacientes con
capacidad vesical aumentada
Johan Eduardo Ardila Jaimes1, Nathalia Orjuela2, lvaro Shek3, William Quiroga Matamoros4,
Danilo Armando Citarella Otero5, Ricardo Schlesinger Piedrahta6, Jaime Andrs Cajigas Plata7
M.D., Residente IV, Urologa, Universidad Militar Nueva Granada,

Hospital Militar Central, Bogot. johanardila@hotmail.com1
M.D., Residente I, Urologa, Universidad Militar Nueva Granada, Hospital Militar Central, Bogot2
M.D., Residente II, Urologa Universidad Militar Nueva Granada, Hospital Militar Central, Bogot3
M.D., Jefe del Servicio de Urologa (E), Hospital Militar Central, Bogot, wquiroga4@hotmail.com4
M.D., Urlogo, Hospital Militar Central, Dispensario Mdico Gilberto Echeverry Meja,
Bogot, citarelladan@hotmail.com5
M.D., Urlogo, Hospital Militar Central, Bogot, ricardoschlesinger@hotmail.com6
M.D., Jefe del Servicio de Urologa, Hospital Militar Central, Bogot, jacajigas@hotmail.com7

Nivel de evidencia: IIB
Resumen
Palabras clave: urodinamia, incontinencia urinaria, ALPP (Abdominal Leak Point Pressure), punto de
escape de presin abdominal, capacidad vesical funcional aumentada.

41

Objetivo: determinar hasta qu volumen de llenado se debe realizar la medicin de ALPP en pacientes con vejiga de capacidad aumentada. Mtodos: se realiz un anlisis retrospectivo revisando la base de
datos de urodinamia del Hospital Militar Central y el Dispensario Mdico Gilberto Echeverry Meja (Bogot, Colombia) entre agosto 2009 y abril 2010, incluyendo en el estudio 80 mujeres con capacidad vesical
aumentada y 80 mujeres con capacidad funcional normal, realizndose medidas consecutivas de ALPP
cada 50 cc, a partir de los 200 cc hasta los 450 cc de infusin. Resultados: la media de edad fue de 56 aos
(rango 45-70 aos) para el grupo de pacientes con capacidad vesical aumentada (CVA) y 57 aos (44 a 73)
para las pacientes con capacidad vesical normal (CVN). El ALPP estuvo presente en promedio a los 101
y 74 cmH2O respectivamente; en el grupo de casos, 35 pacientes (40%) tenan ALPP entre 60-90 ccH20 y
45 pacientes (60%) presentaron ALPP mayor de 90 cmH2O; en el grupo de control, 15 pacientes (18,75%)
tenan ALPP menor de 60 ccH20, 50 pacientes (62,5%) tenan ALPP entre 60-90 ccH20 y 15 pacientes
(18,75%) presentaron ALPP mayor de 90 cmH2O. En cuanto a la severidad se encontr que en el grupo de
casos hubo 25 pacientes (31,25%) en leve, 33 pacientes (41,25%) en moderado y 22 pacientes (27,5%) en
severos; y en el grupo de control hubo 35 pacientes (43,75%) en leve, 27 pacientes (33,75%) en moderado
y 18 pacientes (22,5%) en severos. Conclusiones: los resultados de este estudio sugieren que el ALPP es
mayor y se presenta a mayor volumen de lquido de infusin en las pacientes con vejiga de gran capacidad,
y eventualmente el ALPP medido por debajo de 300 ml en este grupo de pacientes indica subdiagnstico.
Sugerimos que el ALPP debe ser medido con volmenes mayores de 350 ml en pacientes con capacidad
vesical aumentada. Sin embargo, se necesitan estudios prospectivos para validar estos resultados.

Validation of abdominal leak point pressure (ALPP) in

patients with increased capacity bladder
Abstract
Purpose: To determine the volume at which ALPP should be measured in patients with increased
bladder capacity. Methods: We performed a retrospective analysis reviewing the database of urodynamic
studies at the Hospital Militar Central and Dispensario Gilberto Echeverry Meja in Bogot, Colombia,
between August 2009 and April 2010. 80 women with increased bladder capacity and 80 women with
normal bladder capacity were included. Consecutive measurements of ALPP every 50 cc, beginning
with an infused volume of 200 cc and until 450 cc, were performed. Results: The mean age was 56 years
(range 45-70 years) for the group of patients with increased bladder capacity (IBC) and 57 years (44 to
73) for patients with normal bladder capacity (NBC). The ALPP was present at an average of 101 and
74 cmH2O, respectively. In the case group 35 patients (40%) had an ALPP between 60-90 ccH20 and 45
patients (60%) had it greater than 90 cmH2O. In the control group, 15 patients (18.75%) had less than
60 ccH20 ALPP, 50 patients (62.5%) had it between 60-90 ALPP ccH20 and 15 patients (18.75%) had it
greater than 90 cmH2O ALPP. In the case group 25 patients (31.25%) had mild incontinence, 33 (41.25%)
moderate and 22 (27.5%) were classified as severe. In the control group 35 patients (43.75%) were classified as mild, 27 patients (33.75%) moderate and 18 patients (22.5%) as severe. Conclusions: The results
of this study suggest that ALPP is higher and should be measures with a higher volume in patients with
increased bladder capacity. When it is measured before 300 ml have been infused, underdiagnosis might
happen. We suggest that the ALPP should be measured with volumes greater than 350 ml in patients with
increased bladder capacity. Prospective studies are needed to validate these results.
Key words: Urodinamy, urinary incontinence, ALPP (Abdominal Leak Point Pressure), increased
bladder capacity.
HIPTESIS

42
La forma de evaluar el Abdominal Leak

Point Pressure (ALPP) est bien definida en
pacientes con capacidad funcional normal, sin
embargo, no existen datos en la literatura que
soporten un punto ideal para la medicin del
ALPP en pacientes con capacidad vesical aumentada. La fisiologa de la vejiga de gran capacidad es distinta alterando los valores a los
cuales se realiza la medicin del ALPP, ya que
es posible que a mayor capacidad de almacenamiento sea necesario realizar mediciones seriadas de ALPP para establecer la correlacin con
el cuadro clnico, y que probablemente con un
volumen inferior a la mxima capacidad no se
presente incontinencia urinaria y exista un porcentaje importante de subdiagnstico.
La realizacin consecutiva de maniobras de
valsalva cada 50 ml despus de los 350 cc de llenado hasta el deseo miccional en pacientes con
capacidad vesical aumentada puede esclarecer
el punto de escape que se relacione con la clnica en este grupo de pacientes.
El objetivo de este estudio es determinar el

volumen de llenado en el que se debe realizar
medicin de ALPP en pacientes con vejiga de
capacidad aumentada.
INTRODUCCIN
La urodinamia es un estudio que permite
conocer algunos aspectos de la fisiologa de la
miccin y realizar un acercamiento diagnstico
a las patologas que comprometen el tracto urinario de salida. La Sociedad Internacional de
Continencia define la incontinencia urinaria de
esfuerzo como la prdida involuntaria de la orina a travs de la uretra, objetivamente demostrable y de una magnitud tal, que constituye un
problema higinico o social (1).
La realizacin de la urodinamia con medicin del ALPP es un estudio mandatorio pero no
esencial en los pacientes con sospecha de incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). Provee informacin acerca de la capacidad de la uretra de
resistir cambios de la presin abdominal, impidiendo la prdida de orina asociada a estas (2, 3).
Validacin del punto de escape de presin abdominal (ALPP) en pacientes con capacidad vesical aumentada
que adems cursan con capacidad vesical aumentada.

MATERIALES Y MTODOS
Poblacin
Se revis la base de datos de urodinamia
del Hospital Militar Central y el Dispensario
Mdico Gilberto Echeverry Meja entre agosto
de 2009 y abril de 2010, encontrndose 230 pacientes con capacidad vesical aumentada y 322
pacientes con capacidad vesical normal, de las
cuales se tomaron al azar un total de 80 mujeres que cumplan con los criterios de inclusin
y 80 mujeres con capacidad funcional normal,
utilizando la transformacin de Fisher, con una
confiabilidad del 90% y una potencia del 80%.
Dentro de los criterios de inclusin se determinaron mujeres con capacidad vesical funcional aumentada definida como mayor de 500 cc
con diagnstico de incontinencia urinaria mixta
en las cuales se pudieran realizar mediciones
confiables del ALPP en ausencia de contracciones no inhibidas; y como criterios de exclusin
estn aquellas pacientes con presencia de vejiga
neurognica, presencia de contracciones no inhibidas del detrusor que no permitieran medir
ALPP, o presencia de maniobras de valsalva que
generen contracciones no inhibidas, capacidad
vesical normal o disminuida y las pacientes que
no desearan hacer parte del estudio.
43
Tcnicas y procedimientos
Los estudios urodinmicos se realizaron en
las instalaciones del Hospital Militar Central y
el Dispensario del Ejrcito Gilberto Echeverri
Meja, en Bogot, utilizando el equipo de urodinamia y software ECUD Xp. Todos los pacientes tenan resultado de urocultivo negativo para
microorganismos, y consentimiento informado
para la realizacin del estudio.
El estudio se inicia con la realizacin de la
uroflujometra libre evidenciando la capacidad
vesical de la paciente segn la medicin del volumen miccional; posteriormente, se realiza la
fase cistomtrica con velocidad de infusin de

La deficiencia intrnseca esfinteriana es definida por la Sociedad Internacional de Continencia como una disfuncin del esfnter uretral per
se. El valor del ALPP corresponde a la severidad de la IUE y se correlaciona de forma cuantitativa en la urodinamia con la clasificacin en
tipo I, II o III segn el valor del ALPP > 90
cmH2O, 90-60 cmH2O (zona gris) y < 60 cmH2O
respectivamente. El estudio del ALPP durante la fase cistomtrica de la urodinamia es de
gran importancia para orientar al paciente hacia
un manejo mdico o quirrgico (4).
La realizacin de estudios urodinmicos
en pacientes con capacidad funcional aumentada puede generar resultados no confiables al
utilizar el mtodo tradicional con volmenes
previamente establecidos para individuos con
capacidad vesical normal (5). Esto plantea una
duda acerca de la sensibilidad de la medicin
de ALPP en la cistometra de una vejiga con
capacidad funcional aumentada ya que en la
actualidad no se han establecido los parmetros
urodinmicos que se deben tener en cuenta en
estos pacientes.
Se han realizado estudios que sugieren tomar la medida del ALPP para este tipo de pacientes hasta volmenes cercanos a la capacidad
mxima vesical o hasta el 50% de la capacidad
total, sin llegar a un consenso (6, 7). La ausencia
de un patrn definido del ALPP en este tipo de
pacientes nos sugiere la importancia de realizar
estudios como este a fin de determinar los volmenes necesarios para realizar estas pruebas,
con una alta sensibilidad, en pacientes con aumento en la capacidad funcional.
Despus de realizar una extensa bsqueda
por medio de Medline, OVID y Sciencedirect,
observamos que actualmente no se encuentran
estudios concluyentes en la literatura mdica
que nos sugieran hasta qu punto del llenado
vesical debemos realizar esta importante medida diagnstica y clasificatoria. Por tal motivo,
se decide realizar este estudio con pacientes que
cumplan con los criterios de inclusin en el Hospital Militar Central de Bogot y el Dispensario
Mdico Gilberto Echeverri Meja. Esto gracias
al gran nmero de pacientes que asisten a estas
instituciones para realizacin de urodinamia,

agua estril a 90 ml/min solicitando al paciente realizar maniobras de valsalva a partir de los
200 ml de infusin, siguiendo estas mismas maniobras cada 50 ml de llenado vesical hasta los
450 ml, evidenciando si se encuentra algn escape de orina al aumentar la presin abdominal.
Si al terminar el estudio el ALPP est presente, se especifica con cuntos centmetros de
agua de presin abdominal y el volumen infundido de lquido intravesical, aclarando la capacidad funcional aumentada, y la sensibilidad
vesical que presentan este tipo de pacientes.
La incontinencia urinaria de esfuerzo se
clasific segn el ndice de severidad de incontinencia urinaria (SIUI) propuesto por Sandvick
(2000) en leve, moderada y severa (8).
didos; el deseo miccional normal no se considera un parmetro importante para el objetivo

de este estudio; la urgencia miccional promedio
a los 529 cc (rango 410 cc-711 cc) para los casos (CVA) y 460 cc (rango 389 cc -700 cc) de
infusin para los controles (CVN). Posterior a la
finalizacin del estudio se encontr una capacidad funcional de 623 cc (rango 573 cc-900 cc) y
485 cc (rango 385 cc-500 cc).
El ALPP estuvo presente en promedio a los
101 y 74 cmH2O respectivamente; de estos, en
el grupo de casos, 35 pacientes (40%) tenan
ALPP entre 60-90 ccH20 y 45 pacientes (60%)
presentaron ALPP mayor de 90 cmH2O; en
el grupo de control, 15 pacientes (18,75%) tenan ALPP menor de 60 ccH20, 50 pacientes
(62,5%) tenan ALPP entre 60-90 ccH20, y 15
pacientes (18,75%) presentaron ALPP mayor de
90 cmH2O. En cuanto a la severidad se encontr que en el grupo de casos hubo 25 pacientes
(31,25%) en leve, 33 pacientes (41,25%) en moderado y 22 pacientes (27,5%) en severos; y en
el grupo de control hubo 35 pacientes (43,75%)
en leve, 27 (33,75%) en moderado y 18 (22,5%)
en severos. (tabla 1).
Cuando se analizaron las variables de los
valores de ALPP con los grados de severidad se
RESULTADOS
La media de edad fue de 56 aos (rango 4570 aos) para el grupo de pacientes con capacidad vesical aumentada (CVA) y 57 aos (44
a 73) para las pacientes con capacidad vesical
normal (CVN). Durante la fase cistomtrica se
evidenci un primer deseo miccional promedio
a los 255 cc en CVA (rango 150 cc-389 cc) y 133
cc en CVN (132 cc-225 cc) de agua estril infun-
44
Tabla 1. Caractersticas de pacientes con capacidad vesical normal y aumentada

Capacidad vesical aumentada
(en cc)
Capacidad vesical normal

(en cc)
80
80
56 (45-70)
57 (44-73)
Primer deseo miccional (ml)
255 (150-389)
133 (152-225)
Urgencia miccional (ml)
529 (410-711)
460 (389-470)
Capacidad funcional
623 (573-900)
485 (385-500)
ALPP / Volumen
363 (250-450)
301 (200-400)
101(72-125)
0
35
45
74 (42-116)
15
50
15
25
33
22
35
27
18
Pacientes

Edad (aos)
ALPP (cmH2O)
< 60
60-90
> 90
Severidad
Leve
Moderado
Severo
encontr que en el grupo de casos de pacientes

con incontinencia urinaria severa 16 de ellos
(20%) tuvieron ALPP entre 60-90 ccH2O, y 6
pacientes (7,5%) tuvieron ALPP mayor de 90
ccH2O, mientras que en el grupo de control, los
pacientes con incontinencia urinaria severa se
distribuyeron de la siguiente manera: 10 pacientes (12,5%) tuvieron ALPP menor de 60 ccH2O,

6 pacientes (7,5%) tuvieron ALPP entre 60-90
ccH2O, y 2 pacientes (2,5%) tuvieron ALPP mayor de 90 ccH2O (tabla 2).
Tabla 2. Relacin de los valores de ALPP y la severidad de la incontinencia urinaria

Capacidad vesical aumentada
ALPP (ccH2O)
Severidad
Leve
Moderado
severo
Capacidad vesical normal
< 60
60-90
> 90
< 60
60-90
> 90
0
0
0
0
9
16
25
8
6
0
0
10
13
8
6
5
6
2
Estos datos sugieren que la severidad de la

incontinencia urinaria en el grupo de control
se relaciona directamente con ALPP bajos, sugiriendo la posibilidad de deficiencia intrnseca
del esfnter, mientras que en el grupo de casos
estos pacientes tuvieron ALPP ms elevados.
Cuando se realiza el anlisis estadstico con
respecto a la relacin entre el ALPP y el volu-
men infundido se evidencia que el 65% de las

pacientes con capacidad vesical normal presentaron ALPP por debajo de los 300 cc de infusin, a diferencia del grupo de las pacientes con
vejiga de gran capacidad en las cuales el 77%
presentaron ALPP por encima de los 350 cc de
infusin (ver figura).
Figura 1. Anlisis de distribucin radial comparando la relacin entre el ALPP

y el volumen infundido, evidenciando que el ALPP se relacion con mayor
volumen infundido en los pacientes con vejiga de gran capacidad
DISCUSIN
En el estudio de patologas urolgicas, la
urodinamia logra valorar en parte la dinmica
del tracto urinario bajo y la fisiopatologa de su
comportamiento. En la bsqueda de una mayor
exactitud para estudiar y entender el funciona-
miento del tracto urinario bajo se han presentado mltiples cambios (9).
El primer instrumento relacionado con el
desarrollo y la perfeccin de la urodinamia fue
el cistometrgrafo en 1927, por Rose, el cual tena la funcin de medir la presin intravesical
durante el llenado y vaciamiento de la vejiga.

45

46
Posterior a esto, en 1948 Drake introdujo el

uroflujmetro, el cual nos daba la velocidad del
flujo urinario miccional. En 1954, Hinman y
Miller introdujeron el trmino cinefluoroscopia,
con el cual haca referencia a la visualizacin del
comportamiento de la vejiga durante el llenado.
Franksson, en 1955, desarroll el uso de la electromiografa para valorar la actividad muscular
durante la fase del llenado vesical. Llegando a
1970, Miller y Turner-Warwick integraron el
concepto de cinefluoroscopia con los estudios
de medicin de la presin intravesical segn flujo infundido, perfeccionando an ms la tcnica
de la urodinamia, e iniciando su comercializacin como mtodo diagnstico de patologas de
las vas urinarias bajas (10-12).
La urodinamia es el resultado de un conjunto de tcnicas que llevaron a perfeccionar
la forma de valorar la funcionalidad del tracto
urinario inferior. Esta valoracin de la actividad
del tracto urinario se hace durante varias fases
del estudio como son el llenado, el almacenamiento y el vaciamiento de la vejiga logrando
valorar su capacidad, sensibilidad, adaptabilidad, contractilidad y presencia de contracciones
involuntarias.
La realizacin de diferentes pruebas durante
la fase cistomtrica, que tienen como objetivo
reproducir un estado clnico del paciente,
nos puede servir para dar una aproximacin
diagnstica acerca de la patologa que padece,
o poder dar una gua de tratamiento. Existen
varias presiones que medimos durante el
estudio, entre estas encontramos la presin ms
baja del detrusor donde se produce prdida de
orina asociada a contraccin involuntaria; y la
presin abdominal en la cual se genera prdida
de orina, o ALPP, en ausencia de contraccin
del detrusor (13).
El mtodo estandarizado para la realizacin
del ALPP durante la fase cistomtrica debe realizarse al iniciar el llenado vesical con volumen
mnimo de 150 a 200 ml, pidindole al paciente
que realice maniobras de valsalva hasta alcanzar
presiones abdominales mayores de 100 a 140
cm de agua; si no llegase a presentar prdida de
orina se reproduce esta prueba con volmenes
intravesicales de 250 a 300 ml (14).
La IUE se correlaciona segn el valor del

ALPP con incontinencia tipo I (ALPP > 120
cmH2O), tipo II (ALPP 60-120 cm H2O) y tipo
III o posible deficiencia intrnseca del esfnter
(ALPP < 60 cmH2O) (3, 5, 6). Un ALPP mayor
hace referencia a una mejor funcin esfinteriana, y uno menor, a una peor funcin, esto est
descrito en individuos con capacidad funcional
conservada.
La realizacin de estudios urodinmicos en
pacientes con capacidad funcional aumentada
puede generar resultados no confiables al utilizar el mtodo estandarizado con volmenes
previamente establecidos para individuos con
capacidad vesical normal, lo que nos lleva a la
duda de la sensibilidad que este estudio pueda
tener en pacientes con una capacidad funcional aumentada ya que en la actualidad no se ha
estandarizado la realizacin del ALPP en este
tipo de mujeres. Se han comentado estudios que
sugieren realizar la medida del ALPP para estas
pacientes hasta volmenes cercanos a la capacidad mxima vesical o hasta el 50% de la capacidad total, sin llegar a un consenso (15).
Esta falta de definicin de los valores del
ALPP en este tipo de pacientes nos sugiere la
importancia de realizar estudios como este a fin
de determinar los volmenes necesarios para
realizar estas pruebas, con una alta sensibilidad,
en pacientes con aumento en la capacidad funcional.
En nuestro estudio se observa una tendencia
en la que el ALPP de las pacientes con vejiga de
gran capacidad es mayor y se presenta a mayor
volumen vesical infundido comparado con el
grupo control. Este hallazgo es incidental, y con
este nmero de pacientes no es posible concluir
que el punto de corte para definir insuficiencia
esfinteriana intrnseca (incontinencia urinaria
tipo III) en este grupo deba ser mayor de 60
cmH2O, como hasta ahora se utiliza en la clasificacin urodinmica actual. De igual forma,
sugiere que la evaluacin de las maniobras de
valsalva se debera realizar cada 50 cm hasta un
volumen de llenado vesical superior al realizado
en casos con capacidad funcional normal, y que
en este grupo de pacientes puede ser que aparezca la urgencia miccional.
3.
4.
5.
6.
CONCLUSIN
Los resultados de este estudio sugieren que
el ALPP es mayor y se presenta a mayor volumen de lquido de infusin en las pacientes
con vejiga de gran capacidad, y eventualmente
el ALPP medido por debajo de 300 ml en este
grupo de pacientes implica subdiagnstico. Sugerimos que el ALPP debe ser medido con volmenes mayores de 350 ml en pacientes con
capacidad vesical aumentada. Sin embargo, se
necesitan estudios prospectivos para validar estos resultados.
REFERENCIAS
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47

En la actualidad no hay trabajos que presenten resultados estadsticamente significativos sobre la relacin del ALPP y la capacidad
funcional. Aunque este estudio muestra una
tendencia inicial, es importante tener en cuenta
que hay otros factores que afectan el valor del
ALPP, como son el grosor de la sonda uretral o
el llenado del baln intrarrectal, entre otros (15).
Prcticas de urodinamia en Colombia.

Encuesta nacional
Mauricio Plata S1, Carlos Gustavo Trujillo2, Ral Duarte3, Laura Bernal Villada4
M.D., Urlogo. Miembro Institucional Departamento de Urologa, Fundacin

Santa Fe de Bogot. mplata@uniandes.edu.co1
M.D., Urlogo. Miembro Institucional Departamento de Urologa,
Fundacin Santa Fe de Bogot. cg.trujillo2592@uniandes.edu.co2
M.D., Residente III Urologa, Universidad del Rosario. duarte.raul@urosario.edu.co3
Estudiante de medicina X semestre, Universidad de los Andes. L.bernal28@uniandes.edu.co4

Resumen

48
Objetivos: describir los protocolos utilizados por los urlogos en Colombia en la preparacin, realizacin e interpretacin de estudios urodinmicos. Materiales y mtodos: estudio observacional analtico. Se
identificaron a travs de la base de datos de la Sociedad Colombiana de Urologa (SCU) o por referencia,
especialistas que practican estudios urodinmicos. Se dise una encuesta que fue revisada por seis urlogos con experiencia en el procedimiento. Se administr la prueba telefnica o presencialmente por dos recolectores entrenados. La informacin se consign en una base de datos de Excel, realizndose un anlisis
descriptivo de las variables tanto para frecuencias como para medidas de tendencia central. Resultados: de
82 urlogos que realizan urodinamia se logr contactar a 62 (75,6%) que respondieron de manera completa
el cuestionario. El procedimiento es realizado en ambiente universitario en el 17% de los casos y en prctica
privada en 66%. En cuanto a la interpretacin del estudio, el 71% reporta la uroflujometra como normal o
anormal. El 95,2% utiliza el ALPP como medida de funcin uretral (el 89% entre 200 y 300 cc). El 74,2%
de los encuestados utiliza el trmino hiperactivo en vez de inestable para referirse a la actividad del detrusor. Un 77,1% usa el nomograma de Schfer en la interpretacin del estudio flujo presin. El 80,7% de los
estudios son realizados por un urlogo y una enfermera auxiliar, siendo el restante practicados por tcnicos,
enfermeras jefes o auxiliares. En dos centros las urodinamias femeninas son realizadas por gineclogos.
Solo 32,2% considera que las tarifas son adecuadas y el nmero promedio de urodinamias realizadas al mes
por urlogo son 59. El 66% de urlogos dice conocer las guas de buenas prcticas en urodinamia de la Sociedad Internacional de Continencia. Conclusin: los estudios urodinmicos presentan gran variabilidad
en su preparacin, realizacin e instrumental, produciendo diferencias en sus resultados e interpretacin.
Esta encuesta es un acercamiento para disear estrategias que permitan mayor unanimidad en conceptos
para realizacin de urodinamias en Colombia.
Palabra clave: urodinamia.

Prcticas de urodinamia en Colombia. Encuesta nacional
Practice of urodynamic studies in Colombia. National poll

Abstract
Purpose: To describe the different protocols use by urologists in Colombia for the preparation, realization and analysis of urodynamic studies. Methods: Analytic study. Physicians who perform urodynamic
studies were identified using the data base of the Sociedad Colombiana de Urologia or by reference. Six
urologists with experience in this area designed a questionnaire, which was applied by two trained information collectors, either telephonically or in person. An Excel data base was created. A descriptive analysis
was preformed both for frequencies and for measures of central tendencies. Results: 82 urologists who perform the study were identified, and 62 (75.6%) answered the questionnaire. The procedure is performed in
Universitary practice in 17% of the cases and in the private practice in 66%- 71% of the individuals report
the uroflowmetry as normal or abnormal. 95.2% use ALPP to measure uretral function, and 89% of the
times it is measured with an infused volumen between 200 and 300cc. 74.2% of the physicians use the term
overactive rather tha unstable when reffering to the detrusor activity. 77.1% of them use Schfers normogram when analysing the pressure/flow study. 80% of the studies are performed by an urologist and an
auxiliary nurse; the rest of the times it is performed by technicians, specialized nurses or auxiliary nurses by
themselves. In two institutions urodynamic studies in females are performed by gynaecologists. Only 32.5%
of the people consider that the reimbursement for the performance of the study is fair. 59 studies per month
is the average performed. 66% of the urologists say they know the Good Urodynamic Practice Guidelines
of the International Continence Society. Conclusions: Urodynamic studies show great variation in preparation and performance, leading to differences in their analysis and results. This poll is a tool that will allow
us to develop strategies that will helps us reach unanimity in the performance of urodynamics in Colombia.
Key word: Urodynamics.
La urodinamia es un estudio invasivo, en el

cual se pretende reproducir la sintomatologa
referida por el paciente, y realizar mediciones
de variables que influyen en la fisiologa de las
funciones de almacenamiento y vaciamiento
vesical. Es usada en la prctica clnica para investigar sntomas irritativos y obstructivos del
tracto urinario bajo. Para que su anslisis sea
adecuado, se requiere de una buena preparacin
y calibracin del equipo, de una tcnica estandarizada para su realizacin, y del conocidmiento
de la terminologa para denominar las diferentes variables.
A pesar de que el estudio viene siendo realizado desde hace ms de treinta aos, y de los
esfuerzos que se han realizado para estandarizar
la tcnica y la terminologa para su realizacin
e interpretacin en todo el mundo, hay an una
gran variabilidad entre los diferentes centros (1).
En el 2002, la Sociedad Internacional de
Continencia (ICS) public un documento titulado Buenas prcticas en urodinamia, donde
se resaltan tres elementos: el estudio debe tener
una indicacin clara para que el urodinamista

haga una adecuada seleccin de las medidas y
los procedimientos relevantes segn el caso, se
deben tomar medidas precisas con un control de
calidad de la informacin y, finalmente, se debe
hacer un anlisis exacto con un reporte crtico
de los resultados. Este documento enfatiza la
importancia de la buena preparacin y la necesidad de asegurar una alta calidad de la tcnica
urodinmica (2).
Basndonos en reportes mundiales de esta
heterogeneidad, creemos que es importante realizar un acercamiento a las tendencias nacionales de la realizacin de urodinamia para disear
estrategias que permitan una mayor unanimidad
y un mejor uso de esta herramienta diagnstica.
MATERIALES Y MTODOS
Se identificaron a travs de la base de datos
de la Sociedad Colombiana de Urologa, o por
referencia, especialistas que practican urodinamia en cada regin. Se dise una encuesta de
41 preguntas que fue revisada por seis urlogos
con experiencia en el procedimiento, en la que
49

INTRODUCCIN

se consignaba informacin de preparacin para

el procedimiento, como tambin aspectos tcnicos, logsticos, de conocimiento terico y de
opinin sobre los estudios urodinmicos.
Se administr la prueba telefnica o presencial por dos recolectores entrenados. Se consign la informacin en una base de datos de
Excel, realizndose un anlisis descriptivo exploratorio de las variables con medidas de tendencia
central y dispersin. Para determinar asociacin
entre variables categricas se utiliz la prueba
de chi2, y con variables continuas la prueba T,
si se cumplan los supuestos estadsticos. De lo
contrario, se utiliz estadstica no paramtrica.
Se utiliz el paquete estadstico de Stata
10.1.
RESULTADOS

50
En el censo de la SCU se encuentran registrados 530 urlogos a nivel nacional. De ellos 82

(15,4%) realizan urodinamia como parte usual
de su prctica. Se logr contactar a 62 (75,6%)
quienes respondieron el cuestionario.
Los especialistas efectan urodinamias en
instituciones privadas en un 64,52% y 35,48%
en pblicas. Del total, 17,74% de las instituciones son de carcter universitario.
Un 48,3% utiliza sondas bilumen mientras
que el restante usa sondas nelaton, siendo 6 Fr
el calibre ms utilizado por un 42% de los urlogos. El promedio mensual de procedimientos
realizado por urlogo es de 59,5 (SD 29,2). No
hay asociacin estadsticamente significativa
entre el mbito de prctica y el tipo de sondas
usadas (p = 0,62), ni entre el mbito y la conducta de reesterilizar sondas (p = 0,21). No existe tampoco correlacin entre el tipo de prctica
y el volumen de urodinamias realizado al mes
(Spearman rho 0,1 p = 0,43).
De los treinta profesionales que utilizan sondas bilumen solo 5 (16,6%) refieren no reesterilizarlas.
En el 80,6% de los casos el estudio es realizado por un urlogo asistido por una auxiliar
de enfermera; el 19,4% restante es practicado
por una enfermera jefe, auxiliar o tcnico entrenado en la realizacin del estudio.
En la tabla 2 se puede ver la distribucin por

ciudades.
Tabla 2. Distribucin de urlogos
que realizan urodinamia por ciudad
Ciudad
Urodinamistas
Armenia |
4,83
Barranquilla
1,61
Bogot
24
38,7
Bucaramanga
3,22
Cali
14,51
Cartagena
4,83
Envigado
1,61
Ibagu
8,06
La Dorada
1,61
Montera
4,83
Palmira
1,61
Pereira
4,83
Popayn
1,61
Santa Marta
1,61
Sincelejo
1,61
Tulu
1,61
Valledupar
3,22
El 72,58% formulan antibitico profilctico

de rutina, siendo la ciprofloxacina en monoterapia el esquema ms empleado en un 43%.
El 66,1% afirman conocer las Guas de Buena Prctica Clnica de la ICS; 70,9% interpretan
adecuadamente la uroflujometra en trminos
de normal-anormal o equvoca, mientras que
los restantes la leen como obstructiva o no obstructiva.
Un 90,3% consideran que el volumen
mnimo evacuado de orina para poder interpretar la uroflujometra es de 150 ml.
La velocidad de infusin ms frecuentemente usada en la cistometra es de 100 ml/min
por 29% de los urlogos, siguindole respectivamente en orden de frecuencia las velocidades
de 50 y 90 ml/min por un 25,8 y 8,06% de los
ejecutantes.
tudios de posgrado, o pertenece a una sociedad

internacional de continencia o urodinamia.
Finalmente, el 67,7% considera que las tarifas que se manejan en urodinamia no son
adecuadas.
DISCUSIN
A pesar del uso frecuente de la urodinamia
en la prctica diaria, se debate la utilidad clnica
de este estudio como en las guas para el manejo
de incontinencia urinaria del Instituto Nacional
para la Excelencia Clnica (NICE) en el Reino
Unido; a pesar de esto hay un consenso general
en que debe haber altos estndares para su realizacin donde quiera que se efecte (3).
Schfer et al. (2002) describen las metas para
las buenas prcticas en urodinamia (ICS GUP)
que incluyen una clara indicacin para la prueba, mediciones precisas con control de calidad
de la informacin, y un anlisis correcto con reporte crtico de los resultados (4).
El entrenamiento en urodinamia no est
estandarizado, adquirindolo de varias fuentes
como son la enseanza en posgrado, cursos
ofrecidos por distintas entidades, e incluso por
compaas que desarrollan los equipos. Por
esto, en algunos pases se han diseado mdulos avanzados para enseanza en los cuales
se observan, se realizan bajo supervisin y, finalmente, se ejecutan de manera independiente
urodinamias con altos estndares de calidad (5).
Los resultados de nuestra encuesta demuestran que aunque buena parte de los ejecutores de estudios urodinmicos tiene un volumen
importante y en su mayora conocen las guas
de buena prctica en urodinamia, existe una
variabilidad entre los clnicos en la prctica del
estudio.
En cuanto al mbito de prctica, a pesar
de que los urlogos realizan el estudio en su
mayora en instituciones privadas, no se encontr una diferencia estadsticamente significativa
al relacionarlo con variables como el uso de
antibitico profilctico de rutina, nmero de
procedimientos realizados o conocimientos tcnicos. En un 19,4% de las veces es realizado por
una enfermera jefe, auxiliar o tcnico en la con-
51

El 95,1% usan el ALPP como medida de

funcin uretral femenina; solo uno de los 62
encuestados usa la presin de cierre uretral y el
3,23% la perfilometra uretral.
La medicin del ALPP es realizada por un
72,58% de los especialistas con la paciente de
pie, un 12,9% en posicin sentada, y un 14,52%
combinan ambas posiciones. El 22,5% miden el
ALPP con valsalva, el 20,9% con tos y el 56,4%
con ambas maniobras.
En cuanto a hiperactividad del detrusor,
el 77% la definen como cualquier elevacin
sintomtica, mientras que la otra parte la describe cuando hay elevaciones de presin mayores a
15 cm de H2O. El 74,1% utilizan adecuadamente los trminos de hiperactivo o normal en lugar
de estable o inestable para hablar de la hiperactividad del detrusor.
En la fase cistomtrica el 100% de los urlogos describen la sensibilidad, adaptabilidad,
contracciones no inhibidas y capacidad vesical
funcional.
En el estudio flujo-presin (EFP) el 87,1%
utiliza el nomograma de Schfer, el 11,29% el
de Abrahms y el restante 1,61% utiliza alguno
distinto a los anteriores.
El 67,7% de los encuestados no conoce el
ndice de obstruccin o nmero de Abrahms, y
el 72,5% no utiliza el ndice de contractilidad.
Para hablar de obstruccin del tracto urinario bajo solo el 53,2% de los encuestados usa
habitualmente la presin del detrusor en el momento del Qmax y el Qmax.
El 93,5% realiza electromiografa en pacientes que tienen patologa neurolgica o poblacin
peditrica, realizando la otra parte de los urlogos este estudio en la totalidad de los pacientes
como parte rutinaria de la urodinamia.
En el 100% de los casos entrevistados la
interpretacin fue hecha por un urlogo. Sin
embargo, se encontraron dos gineclogos entrenados en urodinamia que realizan estudios en
mujeres, de quienes no fue posible conseguir datos de contacto.
El 83,8% de los urlogos interpreta inmediatamente el estudio.
Solo un 16,1% ha recibido certificacin de
entrenamiento en urodinamia adicional a los es-

52
duccin del estudio sin supervisin directa, no

siempre teniendo una adecuada formacin en la
realizacin de urodinamias lo cual podra afectar an ms los resultados y su interpretacin.
Casi la mitad utilizan catteres bilumen que
permiten simultneamente el llenado vesical y la
medicin de presiones vesicales o uretrales. Tanto en las recomendaciones de la ICS como en
publicaciones previas como las Guas Britnicas
para Urodinamia (6), se recomienda seleccionar una sonda de bajo calibre para disminuir el
riesgo de obstruccin ficticia. Se ha demostrado
que los catteres entre 5-8 Fr no producen obstrucciones clnicamente significativas (7). Como
alternativas se ha reportado el uso de un catter
epidural y una lnea de llenado separada para
minimizar este efecto (8).
Segn las guas de la Asociacin Americana de Urologa (AUA), la profilaxis antibitica
para la realizacin de urodinamias no es necesaria si el cultivo de orina es negativo, aunque
algunos anlisis de la literatura y consensos sugieren que esta es benfica si la tasa de infeccin
urinaria sin antimicrobianos excede el 10% (9).
Al revisar la literatura podemos encontrar diversidad de resultados, con experimentos clnicos
aleatorizados (ECA) que muestran beneficio
estadsticamente significativo del uso de profilaxis como el de Johnson et al. (10), con 2083
pacientes aleatorizados a placebo, 200 mg de trimetoprim o 500 mg de ciprofloxacina en dosis
nica previo al estudio con una tasa de bacteriuria al quinto da de 9, 5 y 3% respectivamente.
Finalmente, el panel de la AUA concluye que
la profilaxis se indica solo en el escenario de
pacientes con factores de riesgo (11).
En la encuesta, el 72,58% de los urlogos
formulan antibitico profilctico de rutina, siendo la ciprofloxacina en monoterapia el esquema
ms empleado en un 43%.
La uroflujometra libre (UFL) fue descrita
originalmente como el test ms til para diagnosticar obstruccin uretral, especialmente en
hombres con sntomas del tracto urinario bajo
(STUB). Con la evolucin de los EFP se hicieron evidentes las limitaciones de la UFL ya que
un valor bajo de esta puede ser debido no solo
a obstruccin del tracto urinario bajo sino tam-
bin a escasa contractilidad del detrusor o a bajos volmenes evacuados (12). Adems, hay que
tener en cuenta que la obstruccin del tracto de
salida y el compromiso de la contractilidad del
detrusor pueden coexistir en el mismo paciente; finalmente, hay una entidad llamada obstruccin uretral de alto flujo en la que el diagnstico se basa en muy altas presiones del detrusor
con UFL normal (13). Sin embargo, con un
adecuado volumen evacuado (150 ml) la UFL
se considera un buen mtodo de tamizaje, por
ejemplo, en hombres con STUB un valor bajo
es causado por obstruccin uretral en alrededor
del 65% de los casos y deterioro de la contractilidad en un 35% (14). En nuestra valoracin,
la mayor parte de los encuestados (70,9%) interpretan adecuadamente la uroflujometra al
igual que consideran 150 ml como el volumen
mnimo evacuado para leerla (90,3%).
El llenado vesical en la cistometra puede
ser continuo o con incremento en su velocidad;
este debe ser descrito segn las recomendaciones de la ICS como fisiolgico o no fisiolgico.
El llenado fisiolgico es definido como una tasa
menor del mximo predicho: peso en kg/4 (15).
Hay que tener en cuenta que las tasas no fisiolgicas pueden simular disminucin de la adaptabilidad vesical, desencadenar hiperactividad del
detrusor y producir dolor.
La velocidad de infusin ms frecuentemente usada en la cistometra es de 100 ml/min
por 29% de los urlogos, siguiendo en orden de
frecuencia las velocidades de 50 y 90 ml/min
por un 25,8 y 8,06% de los ejecutantes.
El ALPP es definido por la ICS como la presin intravesical en la que ocurre fuga urinaria
debido a un aumento en la presin abdominal
en ausencia de contraccin del detrusor (16). A
pesar de que las tcnicas no estn completamente estandarizadas para su medida, se han dado
lineamientos generales como son: a) seleccionar
una sonda pequea para el llenado y medicin
de la presin intravesical, b) preferir la maniobra
de valsalva en comparacin a la tos, c) la medicin inicial con un volumen moderado de 150
a 250 cc, d) repetir la prueba hasta conseguir un
valor reproducible, y e) colocar el paciente en
posicin ya sea sentado o de pie (17). Encont-
Finalmente, dos terceras partes de los urlogos consideran que las tarifas de los estudios
no son las adecuadas, sin haber indagado en
la encuesta por costos o ganancias dejadas por
el mismo. Aunque en el posgrado se recibe un
entrenamiento importante, muy pocos urlogos que practican urodinamia (16,1%) tienen
certificacin internacional o pertenecen a una
sociedad internacional de incontinencia o de
urodinamia.
CONCLUSIN
Con base en la encuesta aplicada a buena
parte de los urlogos objeto (75,6%), se obtuvieron datos de las diferentes zonas del pas que nos
aportan una informacin valiosa para concluir
que los estudios urodinmicos presentan gran
variabilidad en su preparacin, realizacin e
instrumental, produciendo diferencias en sus resultados e interpretacin en Colombia.
Esta encuesta es un acercamiento para
disear estrategias que permitan mayor unanimidad en conceptos para la realizacin de urodinamias en el pas a travs de programas de
educacin mdica continuada.
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ramos que casi todos los urlogos utilizan el

ALPP como medida de funcin uretral femenina; 22,5% indican la realizacin de valsalva y
56,4% utilizan tanto valsalva como tos.
La combinacin de la cistometra y los
EFP es la nica forma de distinguir las posibles causas de los STUB en hombres. Ni la UFL
ni la cistometra de manera aislada pueden diferenciar entre la obstruccin uretral, el compromiso de la contractilidad, la hiperactividad
del detrusor y la urgencia sensorial (12). Las
imgenes fluoroscpicas concomitantes sealan
el sitio de obstruccin con gran precisin. La
obstruccin del tracto de salida y el compromiso
de la contractilidad del detrusor estn definidas
por la relacin entre la presin del detrusor y el
flujo urinario una presin elevada y un flujo bajo indican obstruccin, mientras que una
presin baja (o contraccin pobremente sostenida) y un flujo bajo indican un compromiso
de la contractilidad (18). Se han desarrollado
mltiples nomogramas para interpretar los EFP
(19, 20, 21) trazando simultneamente en un
plano la presin del detrusor en el momento del
flujo mximo (Q max) y la tasa del Qmax.
En la realizacin de la EMG es muy comn
encontrar artefactos, por lo que los trazos deben
ser interpretados con cautela y hacerlo siempre en el contexto de los cambios de presin del
detrusor y el flujo urinario. Las agujas son ms
exactas y sensibles que los electrodos de parche, pero raramente son usadas por las molestias
asociadas. Los electrodos de parche deben ser
posicionados en la piel limpia y seca en el perin. Debido a que no hay unidades absolutas
de medida la ganancia debe ser ajustada hasta
visualizar el trazo adecuadamente. Casi la totalidad de los urlogos realizan EMG solo en
pacientes peditricos, o con una alta sospecha
de patologa neurolgica.
Una buena parte de los profesionales (83%)
interpreta el estudio de manera inmediata, lo
cual le suma confiabilidad debido al carcter interactivo en el cual se debe estar evaluando la
reproduccin de los sntomas, as como la valoracin cualitativa y cuantitativa de todas las
seales para poder detectar y corregir inmediatamente posibles artefactos.

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Sndrome metablico y disfuncin erctil

en la poblacin colombiana
Alonso Acua Caas1, Pilar Ceballos Domnguez2, Hugo Lpez Ramos3, Paola Andrea Surez4
Expresidente de la Sociedad Colombiana de Urologa, Mdico Urlogo de la Universidad Nacional,

Miembro Emrito de la SCU. Investigador Principal. Profesor Asociado FUCS. aacpiramide@hotmail.com1
Mdico Urlogo FUCS, Miembro de Nmero de la SCU. pilarceballosurologa@yahoo.com2
Mdico Urlogo de la Universidad Javeriana, Miembro de Nmero de la SCU. Maestra en epidemiologa,
Universidad de la Frontera, Chile. Asesor Metodolgico. hugolopez87@hotmail.com3
Mdico General, Asistente Investigador4

Resumen
Objetivos: determinar la asociacin entre el sndrome metablico y la disfuncin erctil (DE) en la
poblacin colombiana. Materiales y mtodos: estudio de casos y controles en hombres que consultan al
servicio de urologa por revisin o por afecciones diferentes a DE. Anlisis de resultados: se incluyeron en
total 512 pacientes; se construy un modelo que muestra la asociacin entre disfuncin erctil (presencia/
ausencia) con niveles de glicemia y permetro abdominal (PA), segn definicin de sndrome metablico
de acuerdo con la Federacin Internacional de Diabetes (IDF) 2005. La presencia de un permetro abdominal por encima de 94 cm genera un incremento independiente de 1,5 veces ms el riesgo de presentar
disfuncin erctil, con un IC 95% (1,04-2,15). El efecto de tener un permetro abdominal mayor de 94 cm
sobre la disfuncin erctil es independiente de la edad, las cifras de triglicridos y colesterol HDL, as como
del IMC. Conclusiones: los resultados de esta muestra de pacientes concuerdan con la asociacin entre
permetro abdominal > 94 cm, glicemia > 100 mg/dL e hipertensin arterial (sndrome metablico) y disfuncin erctil. La variable de exposicin que mostr una mayor asociacin fue el permetro abdominal >
94 cm (OR = 1,62, IC 95% 1,12-2,34).
55
Metabolic syndrome and erectile dysfunction in colombian

population
Abstract
Purpose: To determine the association between metabolic syndrome and erectile dysfunction (ED)
in Colombian population. Methods: case-control study in men who attended the urology department for
conditions different than ED. Analysis of results: We included 512 patients; we built a model showing the
association between erectile dysfunction (presence/absence), blood glucose levels and waist circumference,


Palabras clave: disfuncin erctil, diabetes mellitus, dislipidemia, obesidad, permetro abdominal, aterosclerosis, hipertensin arterial.

according to the definition of metabolic syndrome of the International Diabetes Federation (IDF) 2005.
The presence of a waist circumference above 94 cm leads to an 1.5 increase of the risk of having erectile
dysfunction, with 95% CI (1.04-2.15). The effect of having a waist circumference greater than 94 cm on
erectile dysfunction is independent of age, triglyceride, HDL cholesterol and BMI. Conclusions: The results of this cohort of patients are consistent with the association between waist circumference> 94 cm,
Glycemia> 100mg/dL and hypertension (metabolic syndrome) and Erectile Dysfunction. The exposure variable that showed a stronger association was waist circumference > 94 cm (OR = 1.62, 95% CI 1.12-2.34).
Key words: Erectile dysfunction, diabetes mellitus, dyslipidemia, obesity, abdominal circumference,
atherosclerosis, hypertension.
INTRODUCCIN

56
El sndrome metablico (MetS) comprende un conjunto de enfermedades ocasionadas

y asociadas a la obesidad abdominal, lo cual
produce una alteracin en los efectos de la insulina sobre la glucosa perifrica y los cidos
grasos (1). Todo este descontrol que produce
la resistencia a la insulina, la hiperinsulinemia,
hiperglicemia y las citoquinas adipocticas, llevan a hipertensin y a un perfil lipdico anormal (2), lo cual lleva finalmente a disfuncin
endotelial y a aterosclerosis. Este dao endotelial que ocurre a todo nivel es bien conocido
como el primer generador de enfermedad coronaria y, antes que esta, de disfuncin erctil
(DE) (3, 4).
De acuerdo con la Organizacin Mundial de
la salud (OMS), para el 2005 ms de mil millones
de personas en todo el mundo tenan sobrepeso
(IMC > 25), y ms de 300 millones eran obesos
(ndice de masa corporal > 30) (5). Se prev que
aumente la obesidad y el sobrepeso en casi todos
los pases, con 1,5 millones de personas con sobrepeso en el 2015, el IMC promedio es mayor
en Amrica, Europa y el Mediterrneo Oriental
(6). De la mano del aumento epidmico de las
cifras de obesidad y sobrepeso, aparece entonces
el sndrome metablico (MetS), presente en la literatura dese hace muchos aos y bajo diferentes
nombres. Asumiendo la disfuncin erctil como
una enfermedad producto igualmente de disfuncin endotelial (7), sera obvio pensar en una asociacin de sndrome metablico y la aparicin de
disfuncin erctil (8).
Existen trabajos claros sobre la asociacin
de HTA y diabetes mellitus con disfuncin erc-
til (9), recientemente tambin se ha hablado de

forma independiente entre obesidad, permetro
abdominal (PA) o dislipidemia con DE (10),
pero todava hace falta aclarar mucho en nuestro medio sobre la asociacin de todos estos factores sumados con la patologa, la posibilidad
de potenciacin del riesgo y el beneficio que tendr sobre el rgano blanco el control de todo el
conjunto de enfermedades.
Actualmente existen cinco definiciones, la
primera de ellas la definicin de trabajo de la
OMS de 1999, del Grupo Europeo para el Estudio de Resistencia a la Insulina (11), la definicin del Colegio Americano de Endocrinologa
en 2003 (12), las guas del Tercer Panel de Tratamiento de Adultos (ATP III) (13), y por ltimo,
el Consenso de la Federacin de Diabetes en
2005 (14). Esta ltima ser la que adoptaremos
en el siguiente anlisis, no solo por ser la ms actualizada sino adems porque ha sido la adoptada por el Consenso de Sndrome Metablico
de la Asociacin Colombiana de Endocrinologa en la cual se recomienda para Suramrica la
utilizacin del PA derivado de los estudios realizados en el sur de Asia (90 cm en hombres y 80
cm en mujeres) (15).
En nuestro medio encontramos datos claros de incidencia de MetS en algunos artculos
pormenorizados por regiones del porcentaje de
asociacin del sndrome metablico; de hecho,
las diferentes sociedades involucradas con esta
patologa han realizado estudios juiciosos de la
validacin de los diferentes criterios diagnsticos (17). En cambio, no se encuentran estudios
especficos sobre asociacin de MetS y disfuncin erctil en Colombia. Es por esto que realizamos este estudio.
Tabla 1. Criterios diagnsticos de MetS (16).

IDF 2005
&LQWXUDFPHQKRPEUHVFPHQKRPEUHV
DVLiWLFRV\FPHQODV
PXMHUHVFPHQPXMHres asiticas)
Requerido
Nmero de anormalidades
<GH
Glicemia
PPRO/PJGO
o diagnstico de diabetes
Colesterol HDL
<1,0 mmol/L (40 mg/dL)

(hombres);
<1,3 mmol/L (50 mg/dL)
(mujeres) o tratamiento
medicamentoso para HDLC bajo
Triglicridos
PPRO/PJGO
o tratamiento para triglicridos altos
Obesidad
Hipertensin
RWUDWDPLHQWRPHdicamentoso para la HTA
MATERIALES Y MTODOS
Se trata de un estudio de casos y controles
HQKRPEUHVDxRV\DxRVTXHOOHJDQ
por revisin o por afecciones diferentes a disfuncin erctil para una muestra final de 512
pacientes que fueron valorados en dos centros
de consulta de urologa. Se construy un modelo para evaluar la asociacin entre disfuncin erctil (presencia/ausencia) con niveles de
glicemia y permetro abdominal. Se consideran
como potenciales variables de control la edad,
los niveles de colesterol HDL, la presencia o
no de hipertensin arterial y los niveles de triglicridos.
Para la construccin de este modelo se utiliz la definicin de sndrome metablico de
acuerdo con la definicin de la Federacin Internacional de Diabetes (IDF) 2005, como se
mencion (14).
Se registraron las siguientes variables (tabla 2):
Variable
Descripcin
Categoras
ID
Identificador
1 al 512
DE
Disfuncin erctil
0: No 1: S
Grado Disfuncin
Grado de disfuncin
erctil
0a3
0: No
1: Leve
2: Moderada
3: Severa
Edad
Edad
En aos
HTA
Hipertensin arterial
0: No 1: S
Glicemia
Glicemia
En mg/Dl
HDL
Colesterol HDL
En mg/dL
Triglicridos
Triglicridos
En mg/dL
Dislipidemia
Tratamiento para
dislipidemia
0: No 1: S
Diabetes
Tratamiento para
diabetes
0: No 1: S
Peso
Peso
En kilogramos
Talla
Talla
En metros
IMC
ndice de masa
corporal
En nmeros
PA
Permetro abdominal
En centmetros
57
RESULTADOS
En esta muestra de 512 pacientes se encontr que 269 (53%) no presentaban DE y 243
(47%) s lo hacan.
La muestra present una mediana de edad
de 59 aos, con un rango de 40 a 75. Para el grupo de pacientes sin DE fue de 55 aos, mientras
que para el grupo con DE fue de 62 aos como
se observa en la grfica de la pgina siguiente.
Se presentan a continuacin los diferentes
intervalos de confianza para las variables en
mencin en los pacientes con y sin DE (tabla 3):
0: DE = 0
1: DE = 1

Parmetros
Tabla 2. Variables para evaluar asociacin entre

disfuncin erctil con niveles de glicemia y PA

Utilizando un modelo de regresin logstica se encontr que la presencia de un permetro

abdominal por encima de 94 cm genera un incremento independiente de 1,6 veces (IC 95%
1,12-2,34) ms el riesgo de presentar disfuncin
erctil. Al introducir en el modelo las diferentes variables DE con control como edad, HTA,
nivel de triglicridos, de colesterol HDL e IMC

encontramos que el efecto del permetro abdominal es independiente de las mismas.
Asimismo ocurri con los niveles de Glicemia mayores a 100 mg/dL cuyo efecto no fue
modificado por las dems variables con un valor
OR de 1,6 (IC 95% 1,08-2,38).
Tabla 3. Intervalos de confianza

58
Variable
Media
Std. Err
[95% Conf. Interval]
Edad
0
1
55.17537
62.80658
.502005
.547103
54.18912
61.73173
56.16163
63.88144
PA
0
1
93.54478
96.20576
.4909668
.5789344
92.58021
95.06837
94.50934
97.34315
HDL
0
1
44.00746
44.21811
.635295
.7237973
42.75935
42.79612
45.25558
45.6401
Triglicridos
0
1
162.8134
178.8765
5.148104
10.90825
152.6993
157.4459
172.9275
200.3072
Glicemia
0
1
96.23134
100.6955
.8910369
1.270544
94.48079
98.19933
97.9819
103.1916
IMC
0
1
25.92537
26.33745
25.57541
.1957933
.1781306
25.95279
26.27533
26.72211
(OR = 1,62, IC 95% 1,12-2,34). Estos resultados se

correlacionan con aquellos reportados en la literatura, los estudios muestran una alta concordancia entre los factores de riesgo para las patologas cardiovasculares y la disfuncin erctil, lo
que se ha corroborado con una alta prevalencia
del sndrome metablico (en rangos desde 30 a
48% en las diferentes series) (8) en la poblacin
de hombres con disfuncin erctil. En un estudio de Bal et al., el MetS no solo se asoci significativamente con DE moderada a severa (p <
0,001), sino que adems sus criterios se asociaron de forma independiente con la disfuncin
erctil: los niveles de glucosa en ayunas (RR
1,9), hipertensin arterial (RR -1,7), permetro
abdominal (RR - 2,3) fueron los factores de riesgo ms significativos para predecir la aparicin
de disfuncin erctil. Una diferencia importante
es que nuestro estudio no arroj una asociacin
estadsticamente significativa entre triglicridos
> 150 mg/dL, colesterol HDL < 40 mg/dL e
IMC > 26 (p > 0,05) y la presencia de disfuncin
erctil, a diferencia de la mayora de estudios
revisados (13) donde la presencia de obesidad
abdominal, junto con la alteracin de los niveles
de triglicridos y HDL (RR -3,4), indican una
asociacin especial entre la disfuncin erctil en
relacin con el metabolismo lipdico (18).
DISCUSIN
CONCLUSIONES
Para el diagnstico de sndrome metablico,

segn la definicin de la IDF 2005, se requiere
un permetro abdominal mayor a 94 cm asociado a 2 o ms de los siguientes factores:
Los resultados de esta muestra de pacientes

concuerdan con la asociacin entre permetro
abdominal > 94 cm, glicemia > 100 mg/dL e
hipertensin arterial (sndrome metablico) y
disfuncin erctil. La variable de exposicin que
mostr una mayor asociacin fue el permetro
abdominal > 94 cm (OR = 1,62, IC 95% 1,122,34).
Este es el primer estudio en Colombia de este
tipo que muestra una clara asociacin con un
significativo nivel estadstico entre el sndrome
metablico y la disfuncin erctil realizado en
una muestra obtenida en dos centros urolgicos
en la ciudad de Bogot. Esperamos que los
resultados de este artculo nos concienticen
sobre la necesidad de ir ms all en el diagnstico
y tratamiento de la disfuncin erctil, y que

Glicemia > 100 mg/dL

Hipertensin arterial
Triglicridos > 150 mg/dL
Colesterol HDL < 40 mg/dL
Los resultados de esta muestra de pacientes

concuerdan con la asociacin entre permetro
abdominal > 94 cm, glicemia > 100 mg/dL e
hipertensin arterial (sndrome metablico) y
disfuncin erctil.
La variable de exposicin que mostr una mayor asociacin fue el permetro abdominal > 94 cm
59

El efecto del PA mayor a 94 cm y de la glicemia mayor a 100 mg/dL sobre la disfuncin

erctil no depende de las variables de control
(hipertensin, edad, colesterol HDL, triglicridos, IMC).
El efecto del valor del permetro abdominal
(> 94 cm) y de los niveles de glicemia (> 100
mg/dl) sobre la disfuncin erctil es independiente de los otros factores.
La edad mayor de 59 aos (mediana del estudio), y la presencia de hipertensin arterial,
aunque no modifican el efecto de las variables
de exposicin (PA y glicemia), tienen asociacin directa con la presencia de disfuncin erctil con un valor de p estadsticamente significativo < 0,05.
Los valores de OR para triglicridos > 150
mg/dL, colesterol HDL < 40 mg/dL e IMC >
26 no fueron significativos (p > 0,05), para establecer una asociacin entre estas variables y la
presencia de disfuncin erctil.
Se realiz un modelo de regresin mltiple
con medicin de la asociacin entre variables dicotmicas mediante la prueba de chi2. La magnitud de la asociacin se presenta en OR con el
IC 95%. Se consideraron valores de p estadsticamente significativos (p < 0,05). Se utiliz el
programa estadstico Stata/SE versin 10.1.

sepamos que somos la puerta de entrada que les

permitir a los pacientes conocer su estado y su
riesgo cardiovascular. No solamente es nuestro
deber alertar a los pacientes sino que, adems,
un tratamiento y ataque agresivo a estos factores
de riesgo permitirn una menor lesin sobre los
diferentes rganos blanco comenzando por el
pene, una mejor respuesta al tratamiento y, por
qu no, algn da una cura.
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Banco de ADN para malformaciones

urolgicas. Un paso al futuro.
Descripcin de una poblacin y seguimiento
Nicols Fernndez1, Teresa Vergara2, Laura Reyes3, Jattin Pabn4,

Jaime Francisco Prez5, Ignacio Zarante6.
M.D., Residente Urologa, Candidato a Ph.D., Pontificia Universidad Javeriana.

Bogot, Colombia. fernandez.j@javeriana.edu.co1
Estudiante pregrado Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia. tere_2210@hotmail.com2
Estudiante pregrado Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia. laurare3@gmail.com3
Estudiante Maestra Biologa, Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia. jattin45@hotmail.com4
M.D., Urlogo, Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia, japerezni@gmail.com5
M.D., Genetista, Instituto de Gentica Humana, Pontificia Universidad Javeriana,
Bogot, Colombia. izarante@gmail.com6

Resumen
Palabras clave: banco de tejidos, ADN, anomalas congnitas.
Recibido: 19 de agosto de 2011

61

Objetivo: generar un banco de muestras de ADN para futuros estudios y hacer una descripcin de la
poblacin. Introduccin: las malformaciones congnitas del tracto genitourinario (MTGU) se encuentran
en el 0,43% de recin nacidos vivos en Colombia. Segn la clasificacin de malformaciones congnitas
desarrollada por nuestro grupo, una deteccin temprana permite una alta probabilidad de rehabilitacin y
mejora en el pronstico de los pacientes reduciendo la discapacidad y morbi-mortalidad. Materiales y mtodos: se seleccionaron pacientes con MTGU que fueron atendidos en el Hospital San Ignacio (HUSI) en
el servicio de consulta externa de urologa, o los incluidos en el Estudio Colaborativo Latinoamericano de
Malformaciones Congnitas (Eclamc), en el momento del nacimiento. A estos pacientes, al momento de su
reclutamiento, se les tomaron muestras de sangre perifrica o de mucosa oral previa firma de consentimiento informado. Posteriormente, se realiz una revisin retrospectiva de la historia clnica de los pacientes
seleccionados para documentar su seguimiento. Resultados: en el periodo estudiado se recolectaron 114
muestras de pacientes con MTGU aislando su ADN y almacenndolo en nuestras instalaciones con un
promedio de 118 pg/mL de ADN extrado por paciente. La malformacin ms frecuentemente operada
fueron las hipospadias seguidas del reflujo vesico-ureteral. Durante tres aos de seguimiento el 57% de los
casos requirieron al menos una ciruga como parte del tratamiento de su MTGU. Conclusiones: aunque
se trata de una cohorte que no representa la totalidad de la poblacin, la utilidad de poder contar con una
base de datos permite a futuro realizar estudios dirigidos a patologas especficas con nfasis en procesos
moleculares que permitan conocer mejor el comportamiento de estas enfermedades. Se pretende por tanto
dar a conocer al medio dicho proyecto para fomentar la investigacin en ciencias bsicas urolgicas.

DNA Bank for Urological Congenital Anomalies. A step to the

future
Abstract
Purpose: To establish a DNA sampling bank for future studies. Introduction: Urological congenital
anomalies (MTGU) have an incidence of 0,43% among all newborns in Colombia. According to the classification of congenital anomalies published by us in a previous , MTGU are considered to be prone to
rehabilitation, and to have a better prognosis leading to a reduction of permanent disability, morbidity and
mortality, if detected early in life (1). Methods: We have selected patients who required surgery for any
MTGU at Hospital San Ignacio as well as patients that had been evaluated and included in the Collaborative Latin-American Congenital Malformation Study (ECLAMC). Blood or oral mucosa samples were taken
from every patients after an informed consent formed was filled by the parents. Results: Since the beginning
of the study, we have included 114 patients and isolated DNA from all of them. An average of 118pg/mL
was isolated. The most common anomaly included in our study is hypospadias followed by vesicoureteral
reflux. In a three year follow up, 57% of the patients underwent at least one surgical procedure to treat their
anomalies. Conclusions: Eventhough we are aware that our cohort is not representative of the entire population, having the opportunity to count with a DNA Bank, offers us the development of future molecular
studies that allow us a better understanding of the MTGU. With the present study we want to share our first
experience and to invite others to join us in the initiation of basic science in the Urology field.
Key words: Tissue bank, DNA, congenital anomalies.
INTRODUCCIN

62
A nivel mundial, las malformaciones congnitas son una de las principales causas de
morbimortalidad (1), con alta probabilidad de
rehabilitacin y mejora en el pronstico de los
pacientes si son detectadas a tiempo (2).
Las malformaciones del tracto genitourinario (MTGU) se encuentran dentro de las diez
malformaciones congnitas ms frecuentes. Segn datos descritos por nuestro grupo de investigadores, la incidencia general de las MTGU
en Colombia es de 0,43% de nacidos vivos (3,
4). La mayora de las MTGU estn en la categora de malformaciones en las que, al recibir
un tratamiento oportuno, la posibilidad de rehabilitacin es alta disminuyendo la discapacidad
permanente. Una minora son incompatibles
con la vida.
Por este motivo, es muy importante encaminar todos los esfuerzos para lograr una deteccin temprana, con lo cual se podr modificar
el pronstico de estas patologas (5). Con el
advenimiento de nuevas tecnologas y el conocimiento ms detallado de la fisiopatologa de
las MTGU, se ha iniciado el camino de la deteccin prenatal con estudios moleculares. Se han
descrito mltiples genes asociados al desarrollo

de MTGU. Por ejemplo, en las hipospadias algunos de los genes que se encuentran asociados
tienen su efecto sobre el metabolismo andrognico como son el gen para el receptor de andrJHQRVRSDUDOD UHGXFWDVD\HOUHFLHQWHPHQte descrito MAMLD-1, entre otros (6, 7).
La identificacin de los genes asociados permite la deteccin temprana de estas entidades,
lo que trae consigo la posibilidad de considerar
una intervencin teraputica temprana, como la
debatida intervencin in tero para patologas
con alta mortalidad como las valvas uretrales
posteriores. De igual forma, la utilizacin de
tcnicas de ingeniera tisular a partir de clulas
madre autlogas, en las que mediante la interaccin de andamios proteicos, clulas y factores de crecimiento ambientales o especficos se
pueden producir tejidos aptos para transplantes
autlogos y correccin de malformaciones del
tracto genitourinario.
Por lo antes mencionado, y basados en los
registros en nuestra base de datos del Instituto de Gentica Humana y nuestra experiencia
en la Unidad de Urologa, decidimos crear un
banco de muestras de ADN de pacientes con
MTGU con el objetivo de realizar en un futuro
Banco de ADN para malformaciones urolgicas. Un paso al futuro. Descripcin de una poblacin y seguimiento
METODOLOGA
Poblacin y recoleccin de la muestra: la recoleccin de muestras se inici posterior a la autorizacin del comit de tica mdica del Hospital San Ignacio en el 2007. Desde entonces,
hasta agosto del 2010, se hizo el corte para el
desarrollo del presente documento pues el estudio contina y se siguen reclutando pacientes y
muestras. Los pacientes fueron seleccionados de
dos fuentes: aquellos valorados por el sistema de
vigilancia del Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congnitas (Eclamc)
que se registra en la base de datos del Instituto
de Gentica Humana de la Pontificia Universidad Javeriana. La otra fuente fueron los pacientes llevados a ciruga por el servicio de urologa
peditrica en el Hospital San Ignacio.
Los criterios de inclusin fueron: todos los
pacientes que presenten alguna anomala del
tracto genitourinario congnita que sean detectados durante las primeras 36 horas de vida para
los valorados clnicamente, y por ecografas
prenatales por el sistema de vigilancia, o todos
aquellos que sean llevados a ciruga por su patologa urolgica.
Se descartaron todos los casos que tengan
una alteracin urolgica que no sea considerada
congnita, o aquellos que fueran operados por
secuelas de malformaciones en otros sistemas u
rganos extraurolgicos.
Recoleccin de la informacin: en el brazo del
sistema de vigilancia, todos los recin nacidos
en el HUSI fueron examinados diariamente.
Una vez se detectaba un caso con MTGU, se le
informaba a la madre del paciente y se firmaba
el consentimiento. Se haca una entrevista a los
padres del paciente antes de ser llevado a ciruga.
Para ambos brazos se registraba la informacin
en un cuestionario estandarizado. Los miembros del estudio que realizaban los cuestionarios
eran previamente entrenados en el desarrollo

del mismo para evitar sesgos en la recoleccin
de los datos. El cuestionario inclua los siguientes datos demogrficos del paciente: nombre,
edad y nmero de identidad. Luego se preguntaba por los datos demogrficos de la madre, telfono y direccin. Posteriormente, se describa
en qu momento y cmo se hizo el diagnstico.
Si fue pre o posnatal, y cules tcnicas fueron
utilizadas. Luego se haca una descripcin del
diagnstico principal y los asociados con la posibilidad de hacer una descripcin abierta de la
malformacin. Se utiliz el manual del Eclamc
para la descripcin de las malformaciones.
Las encuestas registradas junto con las
muestras fueron almacenadas en el Instituto de
Gentica Humana. La informacin fue tabulada digitalmente.
En los casos detectados en el brazo de pacientes en las primeras 36 horas de vida, la
muestra fue tomada de mucosa oral con escobilln previa limpieza oral del recin nacido
para evitar que la leche materna contaminara
la muestra con otras secuencias de ADN. En el
brazo de pacientes operados, luego de la induccin de la anestesia se les tomaba una muestra
de sangre perifrica. Esta muestra era refrigerada en el Instituto de Gentica Humana hasta su
procesamiento.
Los casos registrados digitalmente fueron
seguidos durante el tiempo comprendido en el
estudio para valorar las complicaciones, los desenlaces y la evolucin posterior a la intervencin.
Procesamiento de las muestras: las muestras de
sangre perifrica fueron procesadas con la metodologa de Salting-out. Se utiliz el kit Promega
Wizard.
tica: el protocolo fue presentado a comit
de tica mdica del hospital San Ignacio y posterior a su aprobacin se inici la recoleccin de
muestras. Adicionalmente, como parte del estudio, se le ofrece a los padres y al paciente asesora gentica y seguimiento de su condicin.
RESULTADOS
En el periodo analizado se recolectaron 114
muestras de las cuales el 77% eran de varones,
63

prximo estudios moleculares que nos permitan

hacer una aproximacin ms cercana a estas entidades. El presente artculo pretende describir
la poblacin ingresada en el Banco y las utilidades a futuro, as como mencionar los desenlaces
presentados por estos pacientes.

21% de sexo femenino y 1,8% con sexo indeterminado al momento de la toma de la muestra.
En la tabla 1 se muestran las patologas registradas en nuestra poblacin. De todos los pacientes
se logr extraer un promedio de 118 pg/mL de
ADN.
Tabla 1. Descripcin de la poblacin
registrada en el Banco de ADN para
malformaciones urolgicas
Diagnstico

64
Total
Hipospadias
40
35,1
Reflujo vesicoureteral
17
14,9
Criptorquidea
16
14,0
Hidronefrosis
16
14,0
Hidrocele
6,1
Anomala anorrectal
3,5
Valvas uretrales
3,5
Genitales ambigos
1,8
Megaurter
1,8
Doble sistema colector
0,9
Epispadias
0,9
Extrofia vesical
0,9
Megaprepucio
0,9
Sndrome de Prune-Belly
0,9
Wilms
0,9
Total general
114
Se logr registrar la severidad de las hipospadias encontrando que 15 (37,5%) eran glanulares, 11 (27,5%) penoescrotales, 10 (25%)
peneanas, 3 (7,5%) coronales y una sola no determinada por lo registrado en la ficha. De los
casos de reflujo vsico-ureteral ms del 60%
eran de alto grado. En cuanto a los casos de
criptorquidia, 70% fueron unilaterales. No se
logr hacer seguimiento completo de los casos
de hidronefrosis detectados al momento del nacimiento por razones del sistema de salud. De
los registrados por el brazo de ciruga la mayora (56%) eran hidronefrosis secundarias a
estrechez pieloureteral que fueron consignadas
como hidronefrosis. Los siete casos de hidrocele
fueron registrados en el brazo de deteccin al

momento del nacimiento y, por la misma limitante del sistema de salud, no se tiene registro
del desenlace posterior de los casos.
De otro lado, hubo una prdida del 9,6% a
los tres aos de seguimiento de las historias de
los pacientes. La principal causa de prdida en
el seguimiento fueron razones de direccionamiento a otras entidades por el sistema de salud.
Solo un caso, el del sndrome de Eagle-Barret,
muri en las primeras horas de vida.
Con respecto al manejo quirrgico de las
malformaciones, de los 114 pacientes registrados, el 57% requirieron al menos una ciruga
para corregir sus anomalas por razones estticas o funcionales. Un comportamiento similar
se observ en otros estudios de seguimiento telefnico de MTGU (5). No se hizo discriminacin en esta categora. El 3,5% no requirieron
de ninguna ciruga. El 25% requirieron dos cirugas. Cinco casos (3,4%) requirieron de cuatro
cirugas en este periodo de tiempo (3 aos).
En la tabla 2 se muestra, en orden de frecuencias, las principales complicaciones registradas. Algunas directas de las MTGU, otras
secundarias a los procedimientos realizados. La
mayora de los casos no tuvieron complicaciones por una intervencin apropiada y oportuna.
Dentro de las complicaciones, la principal fue la
infeccin urinaria en el 7,9%. De estos, el 70%
no se encontraban en profilaxia antibitica y el
30% venan recibiendo tratamiento profilctico.
De estos ltimos, todos presentaron su primera
infeccin en el tratamiento profilctico.
Tabla 2. Descripcin en orden de
frecuencia de las principales complicaciones
Seguimiento y complicaciones
Total
Sin complicaciones
52
45,6
Infeccin de vas urinarias
7,9
Fstula enterocutnea
7,0
IRC
6,1
Estrechez de la anastomosis
3,5
Infeccin del sitio operatorio
1,8
HTA
0,9
Banco de ADN para malformaciones urolgicas. Un paso al futuro. Descripcin de una poblacin y seguimiento
DISCUSIN
CONCLUSIONES
Los resultados del presente estudio tienen

como principal objetivo dar a conocer nuestro
proyecto a la comunidad mdica en el campo
de la urologa peditrica y la gentica. Tenemos
presente que la poblacin seleccionada no permite hacer un anlisis epidemiolgico del comportamiento de las enfermedades, pero estudios
previos de nuestro grupo de investigadores han
permitido dar a conocer incidencias y comportamientos pronsticos de las malformaciones
del tracto genito-urinario (MTGU) (1, 2, 3, 4,
5). Sin embargo, podemos ver que la mayora de
las malformaciones urolgicas tienen una menor morbilidad cuando se detectan y se tratan
a tiempo. Un porcentaje significativo de los pacientes con MTGU requieren un procedimiento quirrgico como parte de su tratamiento.
Aunque tenemos la limitante del seguimiento
incompleto por razones de las empresas prestadoras de salud, es claro que a largo plazo los pacientes logran mejores calidades de vida luego
del tratamiento.
Llama la atencin que, al momento de hacer el seguimiento, la mayora de pacientes no
haban presentado complicaciones. Dicho resultado puede ser interpretado con algo se sesgo
ya que estos son pacientes detectados de forma
temprana y, por tanto, tratados oportunamente
con lo cual se reducen las complicaciones causadas por la enfermedad. Sin embargo, vimos
que una gran proporcin de las complicaciones
resultan siendo secundarias a la intervencin.
Sera interesante en futuros estudios valorar de
forma comparativa cul de los dos la enfermedad o el tratamiento confiere la mayora
de complicaciones.
En el campo de la urologa peditrica y la
gentica este artculo pretende abrir el camino
para futuras investigaciones en las ciencias bsicas. En lo referente a la prctica diaria, es importante expresar que todas las malformaciones
tienen un buen pronstico cuando se tratan a
tiempo.
La poblacin analizada es una cohorte que

desde el desarrollo del artculo se ha duplicado
y que ha permitido el inicio de proyectos que se
encuentran en curso a nivel molecular en tpicos como genes candidatos a hipospadias en la
poblacin colombiana.
La limitacin del periodo de seguimiento
de nuestros pacientes posiblemente no permite
aportar informacin adicional a la ya conocida
de las principales complicaciones causadas por
MTGU en los primeros aos de vida. Sin embargo, la consolidacin de este proyecto a futuro, y la experiencia en el seguimiento telefnico
de nuestros pacientes permitir desarrollar nuevos conocimientos en la historia natural de las
diferentes enfermedades habindose tratado de
forma temprana.
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65

1.
Tumor de Wilms en adultos: reporte de un

caso y evolucin clnica del paciente
Wilmer Roberto Rivero Rodrguez1, Juliana Estefana Pradilla Valbuena2,
Carlos Andrs Daz3, Laura lvarez Estupin4, Mara Camila Gonzlez Acevedo5,
Yesenia Nathaly Gonzlez Seplveda6, Anny Johanna Torres Fonseca7
M.D., Urlogo, Jefe de Urologa, Fundacin Cardiovascular de Colombia,

Seccional Bucaramanga, Bucaramanga, Colombia. wilmerito007@hotmail.com1
Mdica General UNAB. Adscrita al Centro Urolgico Foscal-CUF, Fundacin Oftalmolgica de Santander,
Clnica Carlos Ardila Lulle, Bogot, Colombia. julianita26@hotmail.com2
Residente de cuarto ao, Programa de Urologa, Universidad de Cartagena,
Fundacin Oftalmolgica de Santander, Clnica Carlos Ardila Lulle, Cartagena, Colombia. candres911@yahoo.es3
Estudiante cuarto ao, Programa de Medicina, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad
Autnoma de Bucaramanga (UNAB), Fundacin Oftalmolgica de Santander, Clnica Carlos Ardila Lulle4
Estudiante cuarto ao, Programa de Medicina, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Autnoma
de Bucaramanga (UNAB), Fundacin Oftalmolgica de Santander, Clnica Carlos Ardila Lulle7


66
Resumen
El tumor de Wilms es la neoplasia urogenital ms frecuente en la infancia; siendo muy poco frecuente
en adultos (cerca del 0,5% de todos los tumores renales en adultos), con aproximadamente 240 casos descritos en la literatura. Representa un reto para el urlogo, tanto en el diagnstico como en el manejo, ya
que es muy difcil diferenciar esta patologa de otros tumores renales antes de tener la confirmacin anatomopatolgica de la pieza quirrgica. Se han encontrado diversos protocolos de tratamiento, siendo el ms
aceptado y con mejores resultados conocidos el integrado por nefrectoma radical ms linfadenectoma regional, manejo adyuvante con quimioterapia para todos los casos y radioterapia en determinados estadios
clnicos. Describimos un nuevo caso de tumor de Wilms en adulto, el cual fue diagnosticado, tratado y seguido por el servicio de urologa en la Fundacin Oftalmolgica de Santander, Clnica Carlos Ardila Lulle
en Bucaramanga, ya que hasta el momento no se dispone de casos publicados en la literatura colombiana.
Palabras clave: tumor de Wilms, nefroblastoma, linfadenectoma, quimioterapia, radioterapia, adyuvancia.
Recibido: 15 de mayo de 2011

Tumor de Wilms en adultos: reporte de un caso y evolucin clnica del paciente
Adults Wilms tumor: case report and clinical course of patients

Abstract
Wilms tumor is the most common genitourinary malignancy in childhood. In adults it is rarely seen, accounting for around 0.5% of all cases of renal tumors. Approximately 240 cases have been reported in the literature. Its diagnosis and treatment represents a challenge for the urologist, because it is very difficult to
differentiate this disease from other renal neoplasms. Many treatment protocols have been described. The
most accepted and with best known results, consists of radical nephrectomy and regional lymphadenectomy, along with adjuvant chemotherapy. Radiotherapy is complementary in selected cases. We describe a
new case of adult Wilms tumor, which was diagnosed, treated and followed by the Urology department at
Fundacin Oftalmolgica de Santander, Carlos Ardila Lulle in Bucaramanga. To our knowledge, this is the
first case reported in Colombian.
Key words: Wilms tumor, nephroblastoma, lymphadenectomy, chemotherapy, radiotherapy, adyuvant.
Dar a conocer el primer caso de tumor de

Wilms en paciente adulto diagnosticado, tratado y con seguimiento clnico en la Fundacin
Oftalmolgica de Santander, Clnica Carlos Ardila Lulle, Bucaramanga.
INTRODUCCIN
El tumor de Wilms es conocido como el tumor abdominal ms frecuente en nios, siendo
esta una neoplasia poco frecuente en adultos,
con una prevalencia estimada en 0,5% de todos
los tumores renales, e incidencia aproximada
menor a 0,2 por milln por ao (1, 2, 3). Hasta
la fecha existen cerca de 240 casos reportados en
la literatura mundial, tal vez un poco ms cercano a los 300, sin que se conozcan cifras exactas
por la dificultad para el diagnstico definitivo en
una entidad adems de poco frecuente, de difcil confirmacin histolgica en los casos ms
antiguos(1, 3, 4, 5, 6). Dentro de la fisiopatologa se ha evidenciado que es el resultado de la
proliferacin anormal del blastema metanfrico
sin diferenciacin hacia tbulos ni glomrulos
(4, 7, 8).
En cuanto al diagnstico, la clnica difiere
notablemente de la forma de presentacin en
poblacin peditrica, ya que en ellos por lo ge-
neral est dado por masa abdominal indolora,

mientras que en los adultos es frecuente encontrar dolor, sensacin de masa y hematuria, entre
otros; es muy bajo el porcentaje que se encuentra asintomtico, hacindolo desde el punto de
vista clnico, e incluso imagenolgico, indiferenciable de otros tumores renales, ya que a pesar
del advenimiento de mltiples imgenes como
la US, TAC y RMN, no son suficientes para distinguir preoperatoriamente un tumor de Wilms
de un carcinoma de clulas claras, siendo este
el tumor renal ms frecuente en adultos (3, 4, 6,
7, 9), aspectos que sin duda influyen y retrasan
un diagnstico temprano, lo cual tendr una repercusin negativa en el pronstico individual
de aquel paciente con tumor de Wilms. Por lo
anterior, se definieron criterios diagnsticos
para este grupo etario hace un poco ms de 20
aos por Kilton et al., dentro que los que se incluyen: 1) neoplasia renal primaria; 2) presencia
de componentes de blastema renal primitivo o
clulas redondas; 3) formacin de clulas tubulares o glomerulares primitivas; 4) no evidencia
de reas de tumor sugestivas de carcinoma de
clulas claras; 5) confirmacin histolgica; 6)
edad mayor a 15 aos (1, 3, 4, 7).
Existen caractersticas clnicas descritas que
pudieran orientar hacia este diagnstico como
son: dolor en flanco, grandes masas tumorales,
rpido crecimiento de la misma y edad joven (3,
67

OBJETIVO DEL ESTUDIO

68
7). Es claro, a pesar de todas las ayudas clnicas

y paraclnicas, que el diagnstico definitivo ser
anatomopatolgico de la pieza quirrgica (1, 4, 6).
El tratamiento es multimodal, siendo la nefrectoma radical el primero y ms importante
de los procedimientos por realizar, en contraste
con la poblacin peditrica donde muchos son
llevados a quimioterapia adyuvante para citorreduccin prequirrgica (3, 4, 9). Aun resaltando la relevancia de la ciruga, para obtener
mejores resultados oncolgicos diversos autores
han mostrado el beneficio de realizar manejo
adyuvante con quimioterapia y radioterapia
dependiendo del estadio y riesgo estimado, encontrndose cifras que alcanzan el 80% de tasa
remisin, supervivencia global de 83% y supervivencia libre de enfermedad de 57%, segn una
de las series de casos ms grande encontrada
hasta el momento, realizada por las sociedades
de Oncologa Peditrica y Hematologa y Oncologa Peditrica (SIOP 93-01/ GPOH), donde
diagnosticaron y trataron a 30 pacientes mayores de 15 aos entre abril de 1994 a diciembre
de 2001 (7, 9). Dentro de los quimioteraputicos
ms usados se encuentran vincristina, actinomycina-D, doxorubicina, o el do de etoposide y
cisplatino, incluso con ifosfamida se encuentran
buenos resultados (1, 9, 10). No obstante, publicaciones ms pequeas consideran que an
no existe un tratamiento ideal y estandarizado,
dada la poca prevalencia del tumor que impide hacer estudios de mayor impacto epidemiolgico. El pronstico es menos alentador si se
compara con el de los nios, en todos los estadios clnicos, sin que sea del todo entendido el
mecanismo por el que ocurre; algunos autores
sugieren que puede influenciar el retraso en el
diagnstico y tratamiento, mayor presencia de
anaplasia y estadios ms avanzados al momento
del debut (1, 2, 4).
Reportamos el caso de un paciente adulto
joven con tumor de Wilms en rin derecho, el
cual fue diagnosticado casi de forma incidental
debido a la baja experiencia de esta patologa
a nivel mundial en este grupo de edad, que
llega a nuestra consulta de urgencias en Bucaramanga.
REPORTE DE CASO
Paciente adulto joven, de 31 aos, quien ingresa a urgencias por cuadro clnico de aproximadamente cuatro meses de evolucin caracterizado por sensacin de masa en hipocondrio
derecho que percibe principalmente con los
cambios de posicin del tronco, que luego se
vuelve permanente, y en las ltimas semanas se
asocia a dolor leve local, adems de dispepsia.
No presenta fiebre, hematuria u otra sintomatologa urinaria. Como nico antecedente importante presentaba HTA diagnosticada hace seis
meses, manejada con losartan y amlodipino, sin
estudios etiolgicos previos. Niega tabaquismo
o exposicin a qumicos.
Se solicita ecografa abdominal total en el
servicio de medicina general de consulta externa a los dos meses de iniciado el cuadro, la cual
reporta masa heterognea en rin derecho,
siendo remitido a ciruga general; el estudio se
completa con TAC abdominoplvico simple y
contrastado que confirma el diagnstico de gran
masa dependiente de rin derecho, con signos
de necrosis central, que desplaza estructuras
vasculares, meso e intestino, cruza la lnea media, sin plano de clivaje, con psoas y trombo en
vena renal que se insina en la vena cava inferior (imgenes 1A, B y C). Las pruebas sanguneas, hepticas y renales se encontraban dentro
de los lmites normales. Es valorado por nuestro
servicio, siendo hospitalizado para completar
estudios, y luego de ser presentado en junta de
uro-oncologa se decide llevar a nefrectoma radical abierta, como primera medida teraputica
con intencin curativa (figura 1 a, b y c).
En el momento del acto quirrgico se aprecia gran masa de aspecto mixto (qustico y slido) que ocupa todo el hemiabdomen derecho,
la cual pasa la lnea media en su porcin medial
y se adhiere firmemente a hgado, psoas, pared
abdominal, vena cava en toda su trayectoria
infradiafragmtica, duodeno en una extensin
aproximada de 10 cm infiltrando la serosa, el
colon y glndula suprarrenal; se extrae masa
abdominal de aproximadamente 3 k, de 20 x
20 cm de dimetro (figura 2A-B), con evidencia
Figura 1. a y b: cortes transversos; c: corte coronal. Se observa gran masa dependiente de rin
derecho, que pasa la lnea media y desplaza estructuras vasculares, intestino, entre otros.
de trombo tumoral en vena renal que se insina

hacia el ostium de la VCI, el cual se extrae, adems de reseccin de serosa y parte de la muscular del duodeno. El procedimiento termina
sin complicaciones y es trasladado a UCI, en la
cual es monitoreado durante diez das debido al
gran riesgo de descompensacin hemodinmica
y nutricional, entre otras razones por las proporciones de la masa y el cambio metablico y
hemodinmico que representa la extraccin de
dicho tumor. Finalmente, es dado de alta con

resolucin del cuadro despus de una evolucin
favorable y seguimiento intrahospitalario de
quince das luego de procedimiento quirrgico.
El reporte definitivo de patologa confirma tumor maligno primitivo compatible con tumor
de Wilms, con compromiso de cpsula e hilio
renal y grasa perirrenal, cambios de necrosis
isqumica y necrosis central, con mrgenes de
seccin vascular y urter libres de lesin.

69

Figura 2. a: pieza quirrgica de gran masa tumoral de rin derecho
Figura 2. b: muestra microscpica con dos componentes: epitelial, formando tbulos o con
aspecto de pseudorrosetas. El componente epitelial es muy variable, puede haber tbulos
primitivos o bien diferenciados, estructuras glomeruloides y otros aspectos que recuerdan
elementos epiteliales primitivos.

70
Durante el seguimiento posoperatorio es valorado en dos oportunidades encontrndose en

buenas condiciones generales, adecuada funcionalidad y calidad de vida, asintomtico, correccin de HTA; primer control ecogrfico al mes y
medio de ciruga negativo para recidiva tumoral
en lecho quirrgico, con ligero aumento de funcin renal, solicitndose valoracin por nefrologa y oncologa para inicio de manejo adyuvante con quimioterapia, habindose completado
hasta el momento 2 ciclos de quimioterapia,

pendiente reinicio de la misma. A once meses
de procedimiento quirrgico no se han presentado sntomas ni signos de recada tumoral.
DISCUSIN
Como ya lo hemos mencionado, el tumor
de Wilms en adultos es una entidad extremadamente rara, lo que supone dificultades para el
raputico por el servicio de oncologa, lo cual

est de acuerdo con lo referido en la literatura
mundial.
Cuando hablamos de factores pronsticos es
importante mencionar el estudio ms reciente
de serie de casos analizados para factores pronstico en tumor de Wilms en adultos, que fue
realizado por Izawa et al. en 2008, donde analizaron 128 casos diagnosticados entre 1973 y
2006, que fueron tratados de acuerdo con el protocolo de NWTS los cuales, luego de un periodo
de seguimiento promedio de 54 meses, tuvieron
una supervivencia global y especfica para la
enfermedad de 68% para ambas (6, 7), datos
concordantes con los encontrados por el estudio
de Mitry et al. en asociacin con Eurocare, que
analiz casos encontrados entre 1983 y 1994, en
donde la tasa de supervivencia a 5 aos fue de
47,3% (2); sin embargo, estos valores son significativamente ms bajos si se comparan con los
hallados por el estudio SIOP, ya mencionados.
Por ltimo, en cuanto a factores de mal pronstico, Izawa et al. analizaron variables como
edad, sexo, histopatologa, histologa favorable
o no de acuerdo con la presencia de anaplasia,
y estadio clnico, encontrndose una tasa de supervivencia global de 65% con histologa favorable, y 37% con histologa no favorable (UH),
valores que son comparativamente ms bajos
respecto a la poblacin peditrica, los cuales se
acercan de 36 a 45% de supervivencia a 5 aos
con histologa no favorable. Tambin se evidenci que a mayor estadio clnico, una menor tasa
de supervivencia global y por enfermedad especfica con una significancia de P < 0,001 para
ambas (6). Tiene la limitacin de que se analizaron solo los casos que fueron manejados segn el protocolo de NWTS. Otros autores mencionan factores como baja quimiosensibilidad,
peor tolerancia a la quimioterapia, mayor ndice de recidivas y algunas variantes histolgicas
como la diferenciacin sarcomatosa y rabdoide
como de mal pronstico (8).
CONCLUSIN
El tumor de Wilms en adultos sigue siendo una entidad de importantes connotaciones,
71

enfoque diagnstico y teraputico, siendo esto

motivo de bsqueda y realizacin de diferentes
series de casos para analizar los esquemas de
manejo usados hasta el momento, pensando en
la creacin de protocolos que logren los mejores
resultados oncolgicos a corto, mediano y largo
plazo.
Acorde con este esfuerzo por unificar criterios, se han encontrado dos grandes grupos
dedicados a este tema, con posiciones encontradas. El SIOP y NWTS, que tienen como punto
de discusin la utilizacin o no de quimioterapia prequirrgica. Los primeros argumentan la
utilidad de esta conducta al permitir citorreduccin de tumor con menor riesgo de diseminacin local durante nefrectoma si se disminuye
el riesgo de ruptura tumoral, adems de tratar
las micrometstasis que pueden negativizar
adenopatas y, por ende, disminuir el campo expuesto a radioterapia (8).
Por otro lado, el grupo de NTWS argumenta que el iniciar quimioterapia prequirrgica impide una adecuada estadificacin del paciente,
y al negativizar adenopatas se dificulta su manejo definitivo con radioterapia, dejando esta
opcin solo para casos puntuales como tumores
irresecables, bilaterales o extensin venosa del
tumor (8). A pesar de esta discrepancia, s existe un consenso al estimar como el manejo con
mejores resultados la realizacin de nefrectoma
radical con linfadenectoma regional de rutina,
siendo esta ltima potencialmente beneficiosa
y con impacto positivo en la incidencia de recurrencia local y supervivencia, si se tiene en
cuenta que la mayora de tumores son de gran
volumen y localmente avanzados al momento
del diagnstico en adultos (6). Asociado a la
ciruga se considera adyuvancia con quimioterapia en todos los estadios, y radioterapia en
estadios avanzados, aunque algunas pequeas
series mencionan que el inicio temprano mejora
el pronstico para aquellos tumores ms agresivos (8).
Nuestro paciente fue estadificado, segn los
criterios clnicos establecidos por el Nacional
Wilms Tumor Study (NWTS), en estadio II al
momento del diagnstico confirmatorio posoperatorio, actualmente en manejo quimiote-

pues aunque la prevalencia no es muy alta, s

constituye un reto para el cuerpo mdico, ya que
solo se logra un diagnstico definitivo despus
de la nefrectoma radical, la cual debe ser lo ms
temprana posible para poder iniciar de forma
prioritaria manejo adyuvante con quimioterapia
y radioterapia, siempre en la bsqueda de un
mejor pronstico en trminos de supervivencia
global y especfica por enfermedad.
En la prctica mdica diaria, cuando a la
consulta llegue cualquier paciente con sospecha
de masas renales, ms si estas son voluminosas
o el paciente es joven, es importante tener en
cuenta este tumor como diagnstico diferencial,
pensando en la optimizacin y priorizacin del
diagnstico y manejo, que sin duda influirn positivamente en la curacin definitiva y pronstico de los pacientes al diagnosticar en mayor
proporcin enfermedad rgano confinada.
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Plipo hamartomatoso en pelvis renal:

reporte de un caso y revisin de la literatura
Luis Alfredo Wadskier Gutirrez1, Hernn Alonso Aponte Varn2, Johanna Mara Montes Gmez3
M.D., Urlogo Hospital San Jos - Hospital Infantil de San Jos,

Bogot, Colombia. wadskier@gmail.com1
M.D., Urlogo Hospital de San Jos, Bogot, Colombia.haav001@gmail.com2
M.D., Residente de III Ao Urologa. Fundacin Universitaria de Ciencias
de la Salud, Bogot, Colombia. johamontesgomez@yahoo.com3

Resumen
Palabras clave: hamartoma, neoplasias fibroepiteliales, neoplasias ureterales, neoplasias urolgicas,

plipos.

73

Objetivo: reportar el caso de una paciente femenina de 46 aos con sospecha de tumor urotelial de
tracto urinario superior quien es llevada a nefroureterectoma con cua vesical. La patologa reporta plipo
hamartomatoso en urter proximal y pelvis renal. Materiales y mtodos: paciente de 46 aos con cuadro
de larga evolucin de dolor lumbar derecho y fiebre. Se realiza tomografa axial computarizada (TAC) de
abdomen que evidencia masa endoluminal en el tercio proximal del urter derecho con extensin hacia la
pelvis renal que produce hidronefrosis marcada con disminucin asociada del parnquima renal. Urografa
excretora con retraso en la eliminacin del medio de contraste del rin derecho con hidroureteronefrosis
grado III derecha. Se intenta realizar ureteroscopia semirrgida diagnstica sin lograr avanzar el ureteroscopio ms all del tercio medio del urter, y sin lograr tomar biopsia de la lesin por lo que se decide
realizar nefroureterectoma con cua vesical, la cual es llevada a cabo sin complicaciones. La patologa
reporta plipo hamartomatoso de urter proximal y pelvis renal. Se realiz una revisin de la literatura en
Medline incluyendo los trminos hamartoma, neoplasias fibroepiteliales, neoplasias ureterales, neoplasias
urolgicas, plipos. Conclusiones: las lesiones hamartomatosas son la segunda neoplasia ms comn del
tracto urinario superior, siendo ms frecuentes en el urter en el tercio superior y en la unin pieloureteral;
en la pelvis renal se presentan en el 15% de los casos. Su incidencia tiene un pico de edad a los 30-40 aos.
Las lesiones en la pelvis renal son ms frecuentes en las mujeres aportando el 65% de los casos reportados.
No tienen etiologa clara. Clnicamente se presentan con dolor en flanco y hematuria. Su diagnstico suele
realizarse luego de nefroureterectoma por alta sospecha de lesin maligna. Hay caractersticas radiolgicas
y anatmicas que ayudan a diferenciarlas de tumores uroteliales. Actualmente, el diagnstico puede realizarse con biopsia por ureteroscopia flexible. Antiguamente, su manejo se realizaba por ciruga abierta; sin
embargo, en la actualidad, el manejo endoscpico de tumores pequeos es el ideal.

Hamartomatous polyp in the renal pelvis: case report and

literature review
Abstract
Purpose: To report the case of a 46 years/old female patient with suspected urinary tract urothelial
tumor in whom a nephroureterectomy with resection of a bladder cuff is performed. The pathology reports hamartomatous polyp in the proximal ureter. Methods: A 46 years/old female patient has a long
history of back pain and fever. A computerized tomography (CT) scan reports endoluminal lesion in the
proximal third of the ureter with extension to the renal pelvis, with hydronephrosis and renal parenchyma
atrophy. Intravenous urography shows slow contrast elimination by the right kidney and hydronephrosis.
A semirigid ureteroscopy was performed, but it was impossible to continue further than the mid urether. A
nephroureterectomy with bladder cuff was performed without any complication. The pathology analysis
reports an hamartomatous polyp of the proximal ureter an renal pelvis. A literature review was performed
in Medline with the MESH terms hamartoma, fibroepithelial neoplasms, ureteral neoplasms, urologic neoplasms, polyps. Conclusions: Hamartomatous lesions are the second most common malignancy of the
upper urinary tract and are more common in the upper third of the ureter and ureteropelvic junction. They
occur in the renal pelvis in 15% of the cases. Their peak incidence is during the third or fourth decade.
Lesions at the renal pelvis are more commonly seen in females,accounting for 65% of the cases. They have
no clear etiology. Clinically, their presentation is with flank pain and hematuria. Their diagnosis is usually
made after nephroureterectomy performed due to a suspected malignancy. There are radiological and anatomical features that can allow us to differentiate them from urothelial tumors. The current diagnosis can be
performed with biopsy by flexible ureteroscopy. Previously, they were treated with open surgery. Actually
the recommended treatment for small tumors is an endoscopic approach.
Key words: Hamartoma, fibroepithelial neoplasms, ureteral neoplasms, urologic neoplasms, polyps.
INTRODUCCIN
74
Los plipos hamartomatosos son las lesiones benignas ms comunes del urter. Pueden
presentarse en el urter y la pelvis renal en pacientes adultos. Se diagnostican con poca frecuencia en uretra posterior o vejiga, y en estos
casos son ms frecuentes en nios; se presenta
el reporte de un caso de una mujer con plipo
hamartomatoso en urter proximal que se extiende a la pelvis renal.

MATERIALES Y MTODOS
Reporte de caso
Paciente de 46 aos con cuadro de larga evolucin de dolor lumbar derecho tipo clico asociado a fiebre sin ninguna otra sintomatologa.
Antecedentes: hipertensin arterial, miomatosis uterina, uso de hidroclorotiazida y metoprolol.
Cirugas: Pomeroy, histerectoma abdominal total. Alrgica al metronidazol.
Se evidencia parcial de orina con hematuria

y urocultivo sin crecimiento bacteriano. Se solicita una ecografa de vas urinarias que muestra
hidronefrosis derecha severa por lo que se decide realizar TAC abdomino-plvico (figura 1)
el cual reporta masa endoluminal en el tercio
proximal del urter derecho con extensin hacia la pelvis que produce hidronefrosis marcada.
Disminucin asociada del parnquima renal que
indica obstruccin crnica. Ausencia quirrgica
de tero sin alteracin de la cpula vaginal.
Se solicita urografa excretora que muestra
retraso severo en la eliminacin del medio de
contraste del rin derecho con hidroureteronefrosis grado III con cambios en la morfologa
de la vejiga que pueden estar condicionados por
compresin extrnseca.
Es valorada por el servicio de oncologa que
sugiere neoplasia de tracto urinario superior por
lo cual remiten al servicio de urologa para definir manejo.
Se realiza ureteroscopia semirrgida logrando avanzar el ureteroscopio solo hasta el tercio
Figura 1. TAC abdomino-plvico
Figura 2. Reconstruccin 3D
75
medio del urter, sin poder visualizar la lesin ni

tomar biopsia de la misma. Se realiza pielografa retrgrada que muestra defecto de llenado en
pelvis renal y urter proximal, e imagen suges-
tiva de urter retrocavo, con adecuada evacuacin del medio de contraste en las proyecciones
tardas. Se toma muestra para citologa urinaria
selectiva de urter derecho que reporta atipias

Figura 3. Urografa por TAC

76
celulares inespecficas sin poder determinar

etiologa.
Se toma urografa por TAC (figuras 3 y 4) en
donde se evidencia masa de apariencia neoplsica ocupando la pelvis renal derecha y el urter
proximal, causando importante hidronefrosis
derecha crnica. Se evidenci litiasis renal bilateral y un clculo ureteral proximal derecho.
Por la alta sospecha de carcinoma urotelial
de urter proximal derecho y pelvis renal, y en
vista de la imposibilidad de toma de biopsia, se
presenta el caso en Junta de Urologa del Hospital de San Jos y se decide llevar a nefroureterectoma derecha radical con cua vesical. La
ciruga es realizada sin complicaciones tempranas o tardas, con un tiempo quirrgico de 172
minutos, sangrado intraoperatorio de 150 cc y
tiempo de hospitalizacin de 4 das.
Se recibe reporte de patologa que muestra
rin derecho con plipo hamartomatoso localizado en urter proximal y pelvis renal derecha
de 11 x 5 x 5 cm. Borde de seccin ureteral libre
de lesin. Hilio renal libre de lesin. Grasa perirrenal libre de lesin. Rin con cambios de
hidronefrosis crnica. Urter distal sin cambios
o lesin de malignidad.
Se realiza revisin de patologa en el Instituto Nacional de Cancerologa, la cual determina:
hamartoma polipoide de urter proximal derecho. Bordes de seccin de urter e hilio renal sin
compromiso tumoral. Tejido adiposo perirrenal
de aspecto usual. No hay atipias, necrosis o mitosis.

DISCUSIN
Existen aproximadamente 236 casos reportados en la literatura (1-7) de plipos hamartomatosos en la va urinaria. El primer caso reportado data de 1932 (7).
Las lesiones hamartomatosas se presentan
en el tracto urinario con frecuencia variable;
son la segunda neoplasia benigna ms comn
del tracto urinario superior (1, 2). Pueden imitar
a un carcinoma de clulas transicionales en las
imgenes radiolgicas (3). Se presentan con ms
frecuencia en el urter comprendiendo el 20%
de todos los tumores ureterales (2), seguido de
uretra, pelvis renal y vejiga (1, 4). Los plipos en

la pelvis renal se pueden presentar a cualquier
edad, diagnosticndose en el 80% de los casos
en pacientes de 10 a 60 aos con un pico entre
los 30 a 40 aos. Los hamartomas polipoides de
pelvis renal son ms frecuentes en las mujeres,
ocupando un 65% de los casos reportados. En
contraste, las lesiones ureterales se presentan
con ms frecuencia en los hombres abarcando
el 61% de los casos reportados, siendo ms frecuentes en el tercio superior y la unin pieloureteral (1, 4). Existen pocos casos reportados en
nios e incluso en neonatos (3, 5).
Los plipos pueden ser mltiples, aunque
generalmente son nicos. En promedio miden
entre 1 y 5 cm pero llegan a alcanzar los 13-15
cm (1, 3).
Microscpicamente, las lesiones estn compuestas por estroma fibrovascular emergiendo
de la submucosa, cubierto por una capa simple
de epitelio transicional normal sin formacin
papilar (2, 3).
La etiologa no es clara. Se piensa que son lesiones congnitas de crecimiento lento, o lesiones
que se desarrollan como resultado de procesos inflamatorios irritantes uroteliales crnicos como
infeccin, clculos u obstruccin (3, 4).
Clnicamente, el 80% de los pacientes pueden referir dolor en flanco o regin lumbar tipo
clico que se asocia a hematuria en el 50% de
los casos. Se pueden presentar con o sin hidronefrosis de acuerdo con el grado de obstruccin
que produzcan. Pueden estar asociados a clculos en el 15% de los pacientes (1-3).
El diagnstico de plipo hamartomatoso de
la pelvis renal usualmente se realiza luego de nefrectoma o nefroureterectoma por asumir una
etiologa maligna (3). Sin embargo, con el advenimiento de las tcnicas endourolgicas mnimamente invasivas modernas, se recomienda
realizar biopsia con ureteroscopio flexible para
confirmar el diagnstico. Adems, existen aspectos que pueden ayudar a distinguir entre plipo
y cncer transicional, incluyendo caractersticas
radiolgicas y de localizacin anatmica: los
plipos se presentan en pacientes jvenes (30-40
aos) aparentando una masa lisa, mvil en la
unin pieloureteral o tercio proximal del urter;
tener sentido por la etiologa benigna de la patologa.

CONCLUSIONES
Los plipos hamartomatosos fueron reportados por primera vez en 1932 (7) y desde entonces se han informado aproximadamente 236
casos. Esta es una entidad poco comn, a pesar
de que es la segunda neoplasia benigna ms frecuente del urter. No tiene etiologa clara, y su
presentacin clnica es inespecfica. Su diagnstico se realiza con biopsia por ureteroscopia. El
manejo de esta patologa se puede realizar por
va endoscpica en las lesiones de tamao mediano o pequeo. En los tumores de gran volumen, se requiere nefroureterectoma que puede
ser realizada por va laparoscpica.
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77

por otra parte, los tumores transicionales se presentan en pacientes entre 60-70 aos, son fijos y
tienen defectos irregulares de llenado.
Entre los diagnsticos diferenciales se incluyen cogulo sanguneo, clculo translcido y
cncer de clulas transicionales (1-4).
Previamente, el manejo de los plipos fibroepiteliales se realizaba siempre con escisin
del plipo y reanastomosis mediante un procedimiento abierto. Recientemente, el manejo endourolgico se ha convertido en el ms popular.
Usualmente, el plipo se fija con frceps y es
resecado por traccin desde la raz y la base es
fulgurada para evitar recurrencias. La vaporizacin completa de la lesin con lser es otra
modalidad disponible. La escisin antergrada
percutnea se puede realizar para tratar plipos
de la pelvis renal y el urter superior. La ciruga laparoscpica se podra preferir a la ciruga
abierta cuando el plipo es muy grande y muy
difcil de resecar completamente por ciruga endoscpica (5).
El seguimiento es recomendado en la literatura por el riesgo de recurrencias pero la duracin y la frecuencia del mismo no son claras.
Algunos estudios sugieren evaluacin citolgica urinaria durante posoperatorio (7). Sin embargo, algunos autores no estn de acuerdo en
realizar seguimiento por la naturaleza benigna
de las lesiones hamartomatosas (7). Otros estudios sugieren control ureteroscpico asociado a
urografa excretora. No queda claro por cunto
tiempo o con qu frecuencia se deben seguir estos pacientes (7).
Consideramos que en los casos en que se
realiza manejo endoscpico podra tener algn
valor la realizacin de seguimiento. Por el contrario, cuando se realiza una ciruga radical con
nefroureterectoma, el seguimiento no parece
Paraganglioma vesical en adulto. Reporte

de un caso
Jos Jaime Correa Ochoa1, Alejandro Vlez Hoyos2, Mara Raquel Hessen Gmez3
M.D., Urlogo Onclogo/Instructor de Posgrado Urologa CES,

Hospital Pablo Tobn Uribe. jocorreao@uces.edu.co1
M.D., Patlogo/Profesor titular de Patologa, Universidad Pontificia Bolivariana, CES, Universidad de Antioquia,
Hospital Pablo Tobn Uribe y Dinmica IPS, Servicio de Patologa, alejovelez28@hotmail.com2
M.D., Residente Urologa Universidad CES, raquelhessen@hotmail.com3

Resumen
Objetivo: reportar el caso de un tipo histolgico poco frecuente encontrado luego de reseccin transuretral de tumor vesical. Materiales y mtodos: paciente femenina en la sptima dcada de la vida, quien
en estudios de imagen presenta cuadro clnico de hematuria de un mes de evolucin, con masa intravesical
de gran tamao, engrosamiento de paredes vesicales y estriacin de grasa peri-vesical, se decide llevar a
reseccin transuretral de tumor vesical con finalidad clasificatoria. Durante el procedimiento se encuentra
masa adherida a domo vesical, se realiza reseccin de la lesin. Resultados: luego de la reseccin transuretral el estudio anatomopatolgico report paraganglioma vesical. Conclusin: el paraganglioma es un tipo
histolgico poco frecuente de tumor vesical (corresponde solo al 0,06% de los tumores vesicales), son pocos
los casos reportados en la literatura. Este es el primer caso de paraganglioma vesical en nuestro servicio y
en el pas.
78
Palabras clave: paraganglioma, neoplasias de la vejiga urinaria, inmunohistoqumica, hematuria.
Paraganglioma of the bladder in an adult patient. Case report

Abstract
Purpose: To report an unusual tumor found after transurethral resection of a bladder tumor. Methods:
A female patient in her 8th decade of life presented complaining of one month of gross hematuria. Imaging
studies revealed an intravesical mass, with thickening of the bladder wall and regional fat stranding. An
uneventful transurethral resection of the bladder was performed to classify the tumor. During the procedure
the mass was identified at the dome of the bladder, and a complete resection was achieved. Results: Final
pathology reports a bladder paraganglioma. This is a very unusual type of bladder tumor that deserves to
be reported. Conclusion: The extra-adrenal paragangliomas are unusual tumors, corresponding to only
0,06% of all bladder tumors. This is the first case of bladder pheocromocitoma reported in our institution
and in our country.
Key word: Paraganglioma, urinary bladder neoplasms, immunohistochemistry , hematuria.
Recibido: 24 de enero de 2011


El paraganglioma o feocromocitoma es un
tumor vesical cuyo tipo histolgico es bastante
raro, correspondiendo a menos del 0,06% de todos los tumores vesicales, y a menos del 1% de
los paragangliomas extraadrenales (1).
Este raro tumor se origina en el tejido cromafn del sistema nervioso simptico de la pared vesical (2).
Como sntomas cardinales la gran mayora
de los pacientes presentan: hematuria dolorosa,
crisis hipertensivas asociadas a la miccin con
palpitaciones, enrojecimiento facial y cefalea.
Un porcentaje bastante bajo son silentes y se
manifiestan con sntomas bizarros como cualquier otro tipo de tumor vesical.
Estos tumores pueden aparecer a cualquier
edad, siendo ms frecuentes en adultos jvenes
entre los 20 y 40 aos. La incidencia en hombres
y mujeres es igual.
Desde el primer reporte realizado por Zimmerman en 1953 (3), cerca de 220 casos han
sido reportados, la gran mayora con series de
muy pocos pacientes. Solo el 14% de estos tumores vesicales es de comportamiento maligno,
demostrado por la presencia de lesiones metastsicas.
Durante la bsqueda de la literatura no se
encontraron reportes de esta enfermedad en
nuestro pas, por lo que el objetivo de este artculo es reportar el primer caso identificado en
nuestro servicio; no es un caso tpico en cuanto a sintomatologa presentada por la paciente;
sin embargo, el reporte anatomopatolgico corroborado por estudios de inmunohistoqumica
confirm el diagnstico.
CASO CLNICO
Paciente femenino de 72 aos, con antecedentes personales de hipertensin arterial controlada, extabaquismo pesado. Consulta por
cuadro de un mes aproximadamente de evolucin de sntomas urinarios irritativos, dolor
suprapbico asociado a episodios de seudoretencin urinaria y hematuria macroscpica anemizante. En estudios realizados se identifica le-
sin intravesical. A la paciente se le realiza una

tomografa de abdomen contrastada en la cual
se reporta: masa vegetante de la pared anterior
de la vejiga que realza con el contraste de 37 x
43 x 37 mm; con marcado engrosamiento de la
totalidad de las paredes vesicales. Estriacin de
la grasa perivesical (figura 1).
Con base en esto se decide programar para
reseccin transuretral de tumor vesical. Durante
el procedimiento se encuentra tumor se aspecto
slido en el domo vesical, el cual est adherido
del techo vesical por un pedculo estrecho, se
hace una reseccin completa de la masa ya que
al iniciar fulguracin de pedculo sangrante esta
se desprende completamente; se toman muestras representativas de capa muscular.
Durante la reseccin no hubo alteraciones
hemodinmicas en la paciente, con adecuada
evolucin posoperatoria que la lleva a ser dada
de alta al segundo da luego de la ciruga.
La patologa mostr las clulas neuroendocrinas tpicas del paraganglioma y se confirm
con inmunohistoqumica cromogranina, sinaptofisina y protena S 100 (figuras 2 y 3).
DISCUSIN
Los tumores originados en clulas cromafines extrasuprarrenales (cuello, mediastino
posterior, pelvis, vejiga urinaria y rganos de
Zuckerlandl) se denominan paragangliomas o
feocromocitomas extraadrenales, y similar a los
de las glndulas adrenales son secretores de catecolaminas. Su incidencia est bien documentada en la literatura, siendo de muy rara aparicin (4).
Los paragangliomas vesicales son multifocales hasta en un 10%, la localizacin ms frecuente es en el domo y el trgono vesical (30 y
33% respectivamente) (5).
La manifestacin caracterstica de estos tumores es la hipertensin arterial que puede ser
paroxstica o mantenida. El paroxismo puede
estar acompaado de otros sntomas por exceso de catecolaminas, como por ejemplo: palpitaciones, cefalea, sudoracin, visin borrosa,
temblor, y ser desencadenados por la miccin.
Los pacientes, adems, presentan hematuria
79

INTRODUCCIN
Correa J.; Vlez A.; Hessen M.
Figura 1. Tomografa contrastada de abdomen
Figura 2. Hematoxilina y eosina.
Figura 3. Inmunohistoqumica.
macroscpica asociada (6). En el caso de nuestra paciente los sntomas que llevaron a diagnosticar el tumor vesical fueron principalmente la
hematuria y sntomas irritativos indistinguibles
de un tumor urotelial. Existen en la literatura
otros casos reportados de paragangliomas vesicales no funcionantes (7).
Si se sospecha diagnstico de paraganglioma, el estudio cistoscpico solo debe realizarse
bajo condiciones seguras de vigilancia hemodinmica por la posible descarga catecolaminrgica que puede presentarse; la toma de biopsia
de la lesin no est recomendada por la misma
razn (8).
Los estudios de imgenes contribuyen a la
caracterizacin y localizacin preoperatoria de
la lesin, el ultrasonido y la tomografa se usan
para este fin. En el ultrasonido, los tumores apa-

80

ral, si estar bien definidos estos hallazgos en los

paragangliomas vesicales (12).
CONCLUSIN
El paraganglioma es un tipo histolgico
poco frecuente de tumor vesical, son pocos los
casos reportados en la literatura mundial. Este
caso corresponde al primero en nuestra institucin y el primero reportado en el pas.
REFERENCIAS
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81

recen como masas submucosas y homogneas

con abundante vascularizacin. La tomografa
computarizada puede mostrar la relacin entre
la masa, la mucosa vesical, la muscular y el tejido perivesical (9).
La metyliodobenzylguanidina (MIBG) se
parece a la norepinefrina en su estructura molecular, por lo que se ha usado en el diagnstico
de feocromocitoma ampliamente y, sobre todo,
en el extraadrenal; tiene una especificidad cercana al 100% y se evala en los tejidos resecados.
Por otro lado, la medicin de catecolaminas y
sus metabolitos en plasma y en orina de 24 horas, es otra de las herramientas que tenemos disponibles en el diagnstico (8). En un reporte de
Tazi et al., la medicin de cido vanilmandlico
fue positiva en el 71% de los casos, y se descubri una gran concentracin de catecolaminas
plasmticas en el 88% de los pacientes; un 27%
restante tuvo valores normales tanto en orina
como en plasma (10).
El manejo ms efectivo es con la reseccin
quirrgica, el diagnstico prequirrgico es bastante importante dada la preparacin que requieren estos pacientes para realizar la ciruga
lo ms seguro posible; sin embargo, cabe aclarar que los cambios hemodinmicos en la gran
mayora de los casos extraadrenales no son tan
severos.
La mayora de los paragangliomas vesicales
son intramurales, por lo que la reseccin transuretral puede ser insuficiente, por esto es recomendado realizar cistectoma parcial, para lo
cual se ha descrito tcnica abierta y laparoscpica (11).
La mayora de los paragangliomas de la vejiga urinaria tienen un comportamiento benigno, pero se han descrito casos de recurrencias y
metstasis hasta en un 14%. Los criterios patolgicos predictivos de comportamiento de estas
neoplasias no estn bien definidos. La presencia
de clulas bizarras o inmaduras, el pleomorfismo, la necrosis, la invasin vascular y las mitosis
se han asociado a un curso clnico ms agresivo
en los paragangliomas extraadrenales en gene-
Reconstruccin total de pene

Giovanny Montealegre Gmez1, Luis Eduardo Nieto Ramrez2, Catherin Barn Cifuentes3
M.D., Cirujano Plstico, Microcirujano, Hospital de San Jos, Bogot, Colombia. 1

M.D., Cirujano Plstico, Microcirujano, Hospital Universitario
San Ignacio, Bogot, Colombia. lenietor@gmail.com2
M.D., Cirujana Plstica, Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia. 3

Resumen
La reconstruccin total de pene constituye un reto clnico y quirrgico muy importante debido a las
mltiples alteraciones anatmicas que se pueden encontrar en estos pacientes, por lo cual el estudio detallado de cada uno de ellos permite el xito en este tipo de reconstrucciones complejas, las cuales se realizan
con tcnicas microquirrgicas para lograr resultados que sean aceptables no solo para quienes intervienen
sino para los pacientes, que en algunas ocasiones enfrentan complicaciones de difcil manejo. Se presentan algunos casos tratados por los autores, con buenos resultados y mnimas complicaciones, siendo una
tcnica reproducible y que ofrece una solucin a una deformidad tan importante, con secuelas fsicas y
psicolgicas de elevada magnitud.
Palabras clave: reconstruccin peneana, microciruga, colgajo radial, uretroplastia.
Total reconstruction of penis
82
Abstract

Total reconstruction of the penis is a very important clinical and surgical challenge because of the
multiple anatomical changes that can be found in these patients. A detailed study of all this variations is
necessary in order to have satisfactory results in this type of complex reconstructions, during which microsurgical techniques are performed. Final results have to be acceptable for the surgeons and for the patients
who suffered this very serious condition. This paper shows a case series performed by the authors, with
good results and minimal complications. The technique is reproducible and offers a solution to a deformity
associated with very important physical and psychological distress.
Key words: Penile reconstruction, microsurgery, radial forearm flap, uretroplasty.
Recibido: 24 de abril de 2011

La reconstruccin peneana que incluya uretroplastia (1) se constituye en un avance muy

importante en el tratamiento de trauma perineal
(2), defectos congnitos (3) y transexualismo
(4). Las causas de prdida o ausencia de los rganos genitales masculinos se pueden clasificar
en varios grupos (tabla 1), siendo importante su
reconstruccin por los efectos psicolgicos devastadores que esta patologa puede traer, especialmente en hombres jvenes despus de prdidas traumticas.
Tabla 1. Causas de prdida o ausencia de
genitales externos masculinos.
Traumticas
Amputaciones
Heridas por armas de
fuego
Mecnicas
Parafimosis
Prcticas sexuales con
objetos
Congnitas
Agenesias
Hipoplasias sindromticas
Efectos de la radiacin
Infecciosas
Gangrena de Fournier
Balanitis gangrenosa
Abscesos perineales
Vasculares
Prpuras
Infecciones hematgenas
Iatrognicas
Lipoinyecciones
Infiltraciones de materiales aloplsticos
MATERIALES Y MTODOS
Se presentan los primeros casos tratados por
los autores entre marzo de 2005 y noviembre de
2008, donde se expone la tcnica quirrgica usada con el fin de dar a conocer a la comunidad
mdica la posibilidad de reconstrucin total de
pene en nuestro medio, sus resultados estticos
y de funcin urinaria, as como las complicaciones presentadas.
Los casos son pacientes masculinos adultos
en quienes se utiliz para la reconstruccin total
de pene el colgajo libre radial del antebrazo, en
el cual se hace la marcacin preoperatoria utilizando principalmente la piel volar del mismo
(figura 1). Se realiza la diseccin de los vasos
radiales con el colgajo fasciocutneo, el cual se
plica sobre s mismo alrededor de una sonda de

Nelaton, previa diseccin de la uretra nativa,
para formar la neouretra (figura 2). Se realiza la
toma de segmento de costilla el cual se talla para
colocarlo en el colgajo disecado del antebrazo
a fin de dar la consistencia y forma tubular al
neopene (figura 3). La forma del glande se consigue al suturar la parte distal del colgajo con
el colgajo previamente tubulizado (figura 4). Se
procede a buscar los vasos receptores en el rea
que se va a reconstruir, utilizndose los vasos
epigstricos inferiores profundos, as como ramas nerviosas que puedan ser anastomosadas a
los nervios superficiales que se han preservado
en el colgajo. Se seccionan los vasos en el antebrazo (figura 5) y se transfiere el neopene a la
regin genital, realizndose las anastomosis vasculares (figura 6), nerviosas y de la neouretra a
la uretra nativa, as como la fijacin del mismo
a la snfisis pbica y tejidos circundantes (figura
7). Se lleva un protocolo de vigilancia posoperatoria del colgajo durante siete das para detectar
tempranamente complicaciones de trombosis
vascular a nivel de las anastomosis.
CASOS CLNICOS
Primer caso. Paciente de 47 aos con diabetes mellitus tipo II quien sufri infeccin
urogenital con necrosis de pene y fstula uretral
(Figura 8). Se muestra el resultado a mediano
plazo, con forma y consistencia satisfactorias
del neopene (figura 9). Se dej sonda vesical
por tres meses con adecuada funcin uretral, sin
presencia de fstulas hasta el momento.
Segundo caso. Paciente de 33 aos quien a
los 4 aos de edad sufre amputacin traumtica de pene y estenosis uretral secundaria (figura
10). Se muestra el posoperatorio inmediato (figura 11). Al cuarto mes posoperatorio se presenta fstula uretral la cual se manej con sonda
vesicial por dos meses sin recidiva de la misma
hasta el momento.
Tercer caso. Paciente de 36 aos quien sufre
fascitis necrotizante en rea perineal con necrosis de pene, posterior a accidente de trnsito y
politraumatismo. (figura 12). Present fstula y
estrechez uretral, la cual ha sido manejada con
dilataciones uretrales.
83

INTRODUCCIN
Montealegre G.; Nieto L.; Barn C.
Figura 1. Diseo y levantamiento de colgajo radial
Figura 2. Exteriorizacin de uretra nativa preparada para anastomosis a la neouretra
Figura 3. Colocacin de injerto costal

dentro del colgajo
Figura 4. Tallado y recreacin

de pene con uretroplastia in situ
Figura 5. Pene reconstruido previo

a las anatomosis

84
Figura 6. Anastomosis vasculares

microquirrgicas
Figura 7. Resultado posoperatorio inmediato
Figura 8. Aspecto tardo de prdida peneana

por infeccin urogenital necrotizante
Figura 9. Resultado tardo
85
Figura 11. Resultado final inmediato

Figura 10. Amputacin traumtica de pene
Figura 12. Pene reconstruido y fijado
DISCUSIN

86
Bogoras, en 1936, fue el primero en reconstruir el pene con tcnicas quirrgicas (5), siendo
Orticochea, en 1972, quien populariza el colgajo
de gracilis (6) en forma de tubo y desde entonces los colgajos cutneos fueron sustituyendo
gradualmente los colgajos tubulizados. En 1979,
Nahai describe el colgajo libre Tensor Fascia
Lata (7) para reconstruccin urogenital, siendo
en 1981 cuando se reporta el primer colgajo libre
dorsal pedio con sensibilidad para reconstruccin peneana por Terzis y Devin, al anastomosar
los nervios del colgajo con el nervio genitofemoral. Taylor, en 1983, describi por primera vez el
colgajo epigstrico inferior profundo (8), siendo
usada una variacin por Davies y Matti en 1988
para reconstruccin de pene (9), y luego usado
con reconstruccin de uretra simultnea en 1989
por Lin (10). Gao y Chang, en 1984, reportaron
el colgajo libre de antebrazo para falo y uretroplastia con resultados satisfactorios en un solo
tiempo (11), al igual que He y Zhang quienes
utilizaron en 1986 el colgajo fasciocutneo abdominal para reconstruccin total en un tiempo.
Tambin se ha descrito un colgajo cutneo de la
pierna con segmento de peron con adecuados
resultados (12). Todos estos tipos de colgajos
utilizados en pacientes pospberes han sufrido
diferentes modificaciones con el fin de mejorar
la apariencia y funcin, incluso ingeniosas adiciones como la incorporacin del microfalo (13)
o el pulpejo del primer artejo (14) para lograr
una mejor reconstruccin del glande. Asimismo,

otros colgajos han sido descritos como el colgajo
cutneo con segmento de peron (15), colgajo lateral del brazo (16) y el colgajo de Estambul (17).
Las amputaciones de pene por avulsin se
pueden acompaar de prdidas mayores perineales como escroto, testculos y la uretra perineal
(18). La reconstruccin peneana con adecuada
longitud y rigidez, uretra funcional y sensacin
ergena es siempre un reto, el cual se hace ms
evidente en grandes lesiones avulsivas perineales
(19). La reconstruccin con colgajo libre microvascular de antebrazo es tal vez el mtodo ms
usado para este fin, el cual ha sufrido varias modificaciones en la ltima dcada, como el posicionamiento de la neouretra sobre el lado de la
arteria radial en el colgajo (20) y su diseo en
forma de raqueta (21). Sus limitaciones por la dimensin de piel requerida y la cicatriz resultante
son sobrepasadas por los excelentes resultados
funcionales y estticos que se pueden lograr con
este mtodo reconstructivo (22).
Uno de los principales problemas en el momento de la ciruga reconstructiva es la posicin
de la uretra nativa en el perin (23), por lo cual
se ha propuesto una clasificacin basada en la
localizacin de la misma para lograr una adecuada reconstruccin funcional. En el tipo I, la
parte ms proximal de los cuerpos cavernosos
est intacta, el meato urinario es palpable, y los
testculos y el escroto no estn lesionados. En el
tipo II hay prdida de los cuerpos cavernosos,
estando el meato por debajo de la snfisis pbica
y con prdida parcial de la piel escrotal y de uno
o ambos testculos. En el tipo III puede encontrarse uretrostoma previa, el escroto est ausente y los testculos se localizan anormalmente.
En el tipo IV no hay uretra identificable en el
perin, generalmente existe cistostoma previa,
y el escroto y los testculos estn ausentes.
La decisin reconstructiva para los tipos I y
II es la realizacin de la faloplastia en un solo
tiempo quirrgico; en el tipo III se realiza en un
primer tiempo la faloplastia, y en un segundo
tiempo quirrgico, por medio de colgajos locales, se establece la continuidad de la uretra desde
el perin; en los casos tipo IV se realiza primero
una uretrostoma perineal, abriendo la vejiga e
identificando la uretra desde adentro; cuando la
CONCLUSIONES
La opcin microquirrgica ofrece los mejores
resultados en pacientes con prdida de genitales
externos por diferentes causas, siendo las complicaciones uretrales las ms frecuentes, requirindose depuracin de las tcnicas quirrgicas, as
como investigacin e innovacin en los mtodos
reconstructivos. En nuestro medio es factible la
realizacin de este tipo de procedimientos en pacientes adecuadamente escogidos y con una cuidadosa planeacin preoperatoria, esperando las
complicaciones descritas, pero animndonos a
seguir en la bsqueda de disminuir su incidencia
y mejorar los resultados funcionales y estticos.
Se requiere un mayor nmero de pacientes y un
seguimiento ms largo para tener en cuenta aspectos sexuales y reproductivos, adems de los
estticos y de funcin urinaria como fue el objetivo del presente trabajo.
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87

uretrostoma haya madurado se siguen los pasos

como en el tipo III.
Las complicaciones se presentan ms frecuentemente en pacientes con lesiones tipo III y IV,
siendo la fstula uretral la ms comn al parecer
por la fibrosis vesical y la mala vascularizacin
perineal (24). Otra complicacin es la obstruccin urinaria por crecimiento de pelo intrauretral
del colgajo, proponindose realizar depilaciones
con lser o electrlisis en el rea del colgajo (25),
previo al procedimiento reconstructivo.
Las principales series publicadas de reconstruccin peneana y uretral reportan resultados
satisfactorios en un 19%, parcialmente satisfactorios en 50% y malos resultados en 31% (26, 27).
Las complicaciones presentadas en la serie
de casos de los autores coinciden con lo reportado en la literatura: fstula uretral en el 60% de
los casos, estenosis uretrales y cicatriz inesttica
en el antebrazo.
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Uso de matriz biolgica acelular para el

manejo de fstula vesicoperineal compleja
Jos Miguel Silva Herrera1, J. David lvarez Villarraga2, Sal Rgeles Quintero3
M.D., Urlogo, Unidad de Urologa, Hospital Universitario San Ignacio, Bogot,

Colombia. Jose.silva@javeriana.edu.co1
M.D., Residente I Urologa, Universidad Javeriana, Bogot, Colombia.
davidalvarez1986@hotmail.com2
M.D., Cirujano. Director Departamento de Ciruga Hospital Universitario
San Ignacio. Bogot, Colombia. saul.rugeles@gmail.com3

Resumen
Objetivos: reportar el caso exitoso del manejo de una fstula vesicoperineal compleja con el uso de
matrices biolgicas acelulares. Materiales y mtodos: revisin de la literatura acerca del uso de matrices
biolgicas acelulares en el manejo de fstulas vesicoperineales complejas Resultados: el uso de matrices
biolgicas acelulares es una alternativa viable y segura para el manejo de fstulas urinarias complejas, lo
cual puede aportar evidencia y apoyar esta tcnica en el campo urolgico. El uso de este tipo de prcticas
no convencionales en urologa se debe individualizar para la situacin especfica de cada paciente.
Palabras clave: matriz acelular, fstulas complejas, tratamiento de fstulas.
Use of Acellular Biological Matrix for the Treatment of complex

vesicoperineal fistula
89
Objective: To report the successful treatment of a complex vesicoperineal fistula using acellular biological matrices. Materials and Methods: We report on the case of a patient with a complex vesicoperineal
fistula successfully treated with acellular matrix. A review of the available literature is performed. Results:
The use of acellular biological matrices is a viable and secure alternative for the management of complex
urinary fstulas. This case may contribute to the existing evidence and continue to support this technique in
urology. The use of this non-conventional procedure must be individualized to each patient.
Key words: Acellular matrix, fistula repairs, urologic fistula.


Abstract

INTRODUCCIN
Las lesiones traumticas del tracto urinario
implican un reto para el urlogo, as como el
manejo de las complicaciones posquirrgicas
instauradas. Las fstulas del tracto urinario postraumticas, y sus distintas formas de reparacin, exponen la complejidad que exigen este
tipo de reparaciones. El uso de sellantes o biomateriales que permiten el cierre de trayectos
fistuloso a travs de la generacin de cascadas
que aumentan la reaccin fibrtica se exhiben
como una nueva alternativa. El uso de matrices
biolgicas degradables consiste en un dispositivo cnico que se obtiene de la submucosa del
intestino delgado del cerdo. Una vez colocado
en el trayecto fistuloso, el tapn acta como
armazn biolgico que facilita la regeneracin
tisular y, con ello, la oclusin y la resolucin de
la fstula.
REPORTE DE CASO

90
Presentamos el caso de un paciente de 29

aos con antecedente de trauma plvico con lesin uretral y ruptura vesical, que requiere cierre
del cuello y cistostoma. Posteriormente, mltiples uretroplastias, requiriendo Mitrofanoff por
incontinencia; present fstula vesicoperineal
llevada en dos oportunidades a cierre quirrgico sin xito. En manejo conjunto con el servicio
de coloproctologa, se avanza cistoscopio a travs de orificio del Mitrofanoff hasta identificar
orificio del trayecto a nivel del cuello vesical,
posteriormente diseccin de orificio fistuloso en
el perin, y bajo visin directa se gui el paso
de estiletes y guas por los orificios proximal y
distal de la fstula. Se avanz de manera antergrada tapn de matriz biolgica acelular hasta
permitir el cierre de trayecto fistuloso.
DISCUSIN
El uso de matrices biolgicas biodegradables
en el campo urolgico para el manejo de fstulas
complejas debe ser tenido en cuenta como una
opcin para su tratamiento. Estudios comparativos demuestran cierres de fstulas coloprocto-
lgicas en un 65% con estos mtodos, siendo

fciles de administrar sin someter de nuevo al
paciente a extensas cirugas; no existen estudios
que demuestren efectividad en el manejo de fstulas urinarias pero reportes aislados sugieren
beneficios a corto y largo plazo, con buenos resultados.
Deber considerarse el uso de estos elementos cuando la ciruga abierta implique mayor
morbilidad y riesgo para los pacientes.
CONCLUSIONES
El uso de matrices biolgicas acelulares,
como los tapones de colgeno, son una alternativa viable y segura para el manejo de fstulas
urinarias complejas, lo cual puede aportar evidencia y apoyar esta tcnica en el campo urolgico.
El uso de este tipo de tcnicas no convencionales en urologa se debe individualizar a la
situacin especfica de cada paciente.
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fistula. Br J Surg 1998; 85: 243-245.
Vasilevsky CA, Gordon PH. The incidence of recurrent abscesses or fistula-in-ano following anorectal
suppuration. Dis Colon Rectum 1984; 27: 126-130.
Whiteford MH, Kilkenny J, Hyman N, Buie WD,
Cohen J, Orsay C, Dunn G et al. Practice parameters for the treatment of perianal abscess and fistulain-ano (revised) Dis Colon Rectum 2005; 48: 13371342.
Williams JG, MacLeod CA, Rothenberger DA, Goldberg SM. Seton treatment of high anal fistulae. Br J
Surg 1991; 78: 1159-1161.
rologa Colombiana es la publicacin

seriada de carcter cientfico de la Sociedad Colombiana de Urologa con
una periodicidad de tres nmeros por ao, en la
cual se publican los resultados de investigacin
original, artculos de revisin y otros diseos de
investigacin que contribuyan a enriquecer el
conocimiento en medicina y particularmente en
la especialidad de urologa.
La audiencia a la cual se dirige la revista son
urlogos, gineclogos, geriatras, mdicos internistas, infectlogos mdicos generales, epidemilogos, enfermeras con nfasis en las reas de
urologa y ginecologa, estudiantes de medicina
y enfermera.
Los artculos enviados para publicacin a
Urologa Colombiana debern estar redactados y estructurados de acuerdo con las normas
internacionales para presentacin de artculos
cientficos establecida en el Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical
Journals que se pueden consultar en la siguiente
direccin: www.icmje.org.
Los artculos deben ser dirigidos al editor
de la revista a travs de la pgina web de la
SCU, - http://www.scu-biometria.com (digitan
usuario y contrasea e ingresan a http://www.
scu-biometria.com/Publicacion.aspxal, all se
siguen los pasos y envan los artculos.
Los artculos debern estar escritos en espaol de acuerdo con la ortografa oficial. Es
facultad del comit editorial recibir trabajos
escritos en otros idiomas pero que debern ser
traducidos al espaol.
Los trabajos debern ser enviados como manuscrito en MS Word como procesador de palabra. Las grficas elaboradas en PowerPoint, MS
Word son de baja resolucin; sirven para el proceso de impresin nicamente si son imgenes
de lneas, no tienen sombras, ni grises ni colores
y se ha enviado una copia impresa en lser de
alta calidad; por lo tanto, no incluya en formato

electrnico este tipo de imgenes. Las ilustraciones se imprimen en una columna (75 mm) o
en dos columnas (153 mm); por consiguiente, se
deben enviar las ilustraciones del tamao en que
van a quedar impresas. Si las ilustraciones son
en color y las remite en formato electrnico, se
deben enviar en archivos JPEJ o TIFF la resolucin ptima para los archivos es de 300 dpi. La
fuente preferida para las grficas es Helvtica.
Los trabajos deben ir acompaados con una
carta de presentacin del artculo dirigida al editor de la revista en donde se solicite su postulacin para publicacin y se manifieste que el
manuscrito ha sido leido y aprobado por todos
los autores y que todos ellos han tenido participacin en su realizacin. Adicionalmente, se
debe manifestar que el artculo no se encuentra
en proceso de publicacin o ha sido publicado
en otra revista.
El manuscrito debe incluir las siguientes
secciones:
Hoja de presentacin: Incluye el ttulo del
trabajo, el cual debe estar en espaol y en ingls
y debe SER conciso pero informativo as como
el ttulo corto para los encabezamientos de las
pginas, esta seccin debe incluir los nombres
completos de los autores, su afiliacin y el nombre de la institucin en donde se llev a cabo el
trabajo. Adems, se debe anotar el nombre del
autor responsable de la correspondencia con su
direccin completa, nmero telefnico y de fax
y direccin electrnica.
Resmenes: El trabajo debe presentar un resumen estructurado (objetivo, mtodos, resultados y conclusiones) en espaol y otro en ingls,
cada uno de no ms de 250 palabras. No se permite el uso de referencias ni se recomienda la inclusin de siglas o acrnimos en los resmenes.
Palabras claves: Se requiere listar de 6 a 10
palabras claves como mnimo, en cada idioma;

Normas de redaccin y presentacin de trabajos

consulte los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) del ndice de la Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud
(LILACS) en la ltima versin publicada en disco compacto o en http://decs.bvs.br Para verificar las de ingls, consulte los Medical Subject
Headings (MeSH) del Index Medicus en http://
www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.htm.
Contenido: todo el manuscrito, incluso la
pgina del ttulo, los resmenes, las referencias,
los cuadros y las leyendas de figuras y cuadros,
debe estar escritos a doble espacio, sin dejar espacios extras entre prrafo y prrafo; deje un
solo espacio despus del punto seguido o aparte. Use la fuente Arial de tamao 12. Use letra
cursiva para los trminos cientficos. Se deben
tener en cuenta las siguientes secciones:
Introduccin
Deber expresar el propsito del artculo y
un resumen del fundamento lgico del estudio
u observacin. Se debern mencionar las referencias estrictamente pertinentes, sin que se entre a hacer una revisin extensa del tema. En la
introduccin no se deben incluir los resultados
del trabajo.
Materiales y mtodos
Se debern detallar los mtodos, la poblacin y muestra, as como su clculo. Tambin
las tcnicas y los procedimientos seguidos, de
tal manera que puedan ser reproducidos. En
cuanto al anlisis de los datos, se deben mencionar las pruebas estadsticas utilizadas y la razn
por la cual fueron usadas.
Resultados
Estos se debern presentar con una secuencia lgica dentro del texto, junto con las tablas,
figuras o ilustraciones, enfatizando las observaciones ms importantes. Los datos organizados
en las tablas o ilustraciones no se debern repetir en el texto.
Discusin
Se deber explicar el significado de los resultados y sus limitaciones, incluyendo las implicaciones en investigaciones futuras, pero sin
repetirlos de manera detallada, como se hace en
el aparte de resultados. Tambin se enfatizar
en los aspectos nuevos y relevantes del estudio

y se plantearn conclusiones que se deriven de
los resultados, evitando los planteamientos que
carezcan de soporte cientfico.
Agradecimientos
Al final del texto, se podrn hacer una o
ms declaraciones de agradecimiento a personas e instituciones que hicieron contribuciones
sustantivas a su trabajo. Tambin se podr especificar el tipo de apoyo: financiero, tcnico,
logstico, etc.
Conictos de intereses y de la nanciacin
En el caso de que exista algn conflicto de
inters relacionado con la investigacin, ste deber ser expresado por el autor. Para los trabajos
de investigacin se deber especificar la fuente
de financiacin.
Referencias:
Las referencias debern numerarse consecutivamente siguiendo el orden en que se mencionan por primera vez en el texto (sistema de
orden de mencin), siguiendo las recomendaciones de las normas Vancouver: http://library.
curtin.edu.au/referencing/vancouver. Si una
referencia es citada ms de una vez, su nmero
original ser utilizado en citaciones ulteriores.
Los resmenes de artculos no se podrn utilizar
como referencia y cuando se trate de un artculo
aceptado, pero an no publicado, ste se citar
dentro de las referencias como en en prensa
o prximo a ser publicado; para este ltimo
caso, se deber tener la autorizacin escrita del
autor y la comprobacin de que ha sido aceptado para publicacin. Numere los cuadros y las
figuras en orden ascendente. Anote los nmeros de las referencias entre parntesis y no como
ndice. Las comunicaciones personales, los datos sin publicar, los manuscritos en preparacin
o sometidos para publicacin y los resmenes
de trabajos presentados en congresos se deben
citar en el cuerpo del artculo entre parntesis.
Consulte la lista de publicaciones peridicas del
Index Medicus http://www.nlm.nih.gov/tsd/
serials/lji.html para la abreviatura exacta de la
revista citada; si la revista no aparece, escriba
el ttulo completo de la revista. Transcriba nicamente los seis primeros autores del artculo,
4)
5)
6)
7)
8)
una cuidadosa revisin bibliogrfica de por

lo menos 50 referencias.
Artculo corto. Documento breve que presenta resultados originales preliminares o
parciales de una investigacin cientfica o
tecnolgica, que por lo general requieren de
una pronta difusin.
Reporte de caso. Documento que presenta
los resultados de un estudio sobre una situacin particular con el fin de dar a conocer
las experiencias tcnicas y metodolgicas
consideradas en un caso especfico. Incluye
una revisin sistemtica comentada de la literatura sobre casos anlogos.
Cartas al editor. Posiciones crticas, analticas o interpretativas sobre los documentos
publicados en la revista, que a juicio del Comit de Publicaciones constituyen un aporte
importante a la discusin del tema por parte
de la comunidad cientfica de referencia.
Galera de imgenes mdicas: Se recibirn
fotografas de casos clnicos de gran impacto, o que por su poca frecuencia ameriten ser
reconocidos y divulgados.
Seguimiento bibliogrfico Segn solicitud
del comit editorial, se solicitara este tipo de
colaboracin en la cual se revisa la literatura urolgica mundial y se emite un resumen
para ser publicado.

seguidos de et al. Se recomienda la inclusin de

referencias nacionales y latino-americanas para
lo cual puede consultar Lilacs, Latindex, Sibra,
el ndice de Colciencias y otras fuentes bibliogrficas pertinentes.
Tipo de artculos
Se recibirn artculos acordes con la tipologa propuesta por Colciencias que se transcribe
a continuacin:
1) Artculo de investigacin cientfica y tecnolgica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de
proyectos de investigacin experimental,
clnica y epidemiolgica. La estructura utilizada generalmente contiene cuatro apartes
importantes: introduccin, metodologa, resultados y conclusiones.
2) Artculo de reflexin. Documento que presenta resultados de investigacin desde una
perspectiva analtica, interpretativa o crtica
del autor, sobre un tema especfico, recurriendo a fuentes originales.
3) Artculo de revisin. Documento resultado
de una investigacin donde se analizan, sistematizan e integran los resultados de investigaciones publicadas o no publicadas, sobre
un campo en ciencia o tecnologa, con el fin
de dar cuenta de los avances y las tendencias
de desarrollo. Se caracteriza por presentar

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Revista Urologa Colombiana VOL XX Diciembre 2011 / No.

Plipo hamartomatoso en pelvis renal: reporte de un caso y revisin de la

ndice de autores Author Index

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Tarifa Postal Reducida No. 2011-405 4-72

Sociedad Colombiana de Urologa

Dr. Manuel Marrugo Grice

Dr. Luis Alberto Blanco (Coordinador)

Dr. Juan Guillermo Catao Catao

REVISTA UROLOGA COLOMBIANA

Comit Cientfico Internacional:

Dr. Carlos Gustavo Trujillo Ordez

Adn y sobre todo Eva, tienen el mrito original de habernos liberado

Qu ha pasado con lo gremial? No cabe

Una reflexin sobre lo gremial

vez menor, jugando el juego que los pagadores

Adam and Eve have the original merit of taking us out

On the 28th of June 1957,

reless work of the board of directors in this area,

A Thought about Union Issues

dual lowers the rates in order to win a contract

people will be investigating and publishing in

Posicin de la Sociedad Colombiana de

urol.colomb. Vol XX, No. 3: pp. 13-14, 2011

un Antgeno de 1 y tener cncer de prstata;

nos o con familiares en primer grado de consanguinidad con esta patologa.

Validacin de escala visual anloga

urol.colomb. Vol XX, No. 3: pp. 15-20, 2011

Danilo Armando Citarella Otero1

M.D., Urlogo Onclogo, Hospital Militar Central, Bogot, Colombia. citarelladan@hotmail.com1

Diseo del estudio: observacional analtico

Recibido: 05 de julio de 2011

Citarella D.; Orjuela N.; Lopera A.

Validation of a analogue visual scale for obstructive urinary

El sndrome urinario obstructivo bajo es una

Qmax y Qmedio en uroflujometra.

Tiempo tardado por el paciente en responder el cuestionario del IPSS.

Tabla 1. Distribucin de pacientes de acuerdo

Se tomaron todos los pacientes de consulta

El total de la muestra fue de 700 pacientes,

y de ellos el 85% haba seleccionado el dibujo

Citarella D.; Orjuela N.; Lopera A.

Tabla 3. Puntuacin de la calidad de vida

0: buena calidad de vida y 5 mala calidad de vida.

Tabla 4. Relacin entre la escala IPSS y la calidad de vida

Tabla 5. Relacin entre IPSS flujometra EVA

tracto urinario bajo se hace de una manera ms

sideramos que estas deben ser eliminadas para

(0,6) entre la Escala Visual Anloga diseada en

Citarella D.; Orjuela N.; Lopera A.

Biopsia transrectal de prstata guiada

urol.colomb. Vol XX, No. 3: pp. 21-31, 2011

Wilmer Alberto Agresott Guerra1, lvaro Hernn Shek Padilla2,

M.D., Residente IV, Urologa, Universidad Militar Nueva Granada,

Diseo del estudio: observacional analtico

Recibido: 19 de septiembre de 2010

Ultrasound-guided transrectal biopsy of prostate with 12

Key words: prostate biopsy, transrectal ultrasound.

como un valor especfico de PSA para la edad

La tcnica de toma de biopsia transrectal

caciones al mtodo de toma de biopsias por

Al tener en cuenta valores de PSA srico