Manual de

Patologia Bucal
Fbio Rama Pires
Teresa Cristina Ribeiro Bartholomeu dos Santos

Rio de Janeiro 2013

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Faculdade de Odontologia
Disciplina de Patologia Bucal

Manual de
Patologia Bucal

Fbio Rama Pires

Professor Adjunto - Patologia Bucal
Faculdade de Odontologia Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Teresa Cristina Ribeiro Bartholomeu dos Santos

Professora Assistente - Patologia Bucal
Faculdade de Odontologia Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Rio de Janeiro 2013

CATALOGAO NA FONTE
UERJ/REDE SIRIUS/CBB

P667

Pires, Fbio Rama.

Manual de patologia bucal / Fbio Rama Pires, Teresa
Cristina Ribeiro Bartholomeu dos Santos. Rio de Janeiro:
UERJ/FAPERJ, 2012.
32 f.

1. Patologia bucal. 2. Dentes - Doenas. 3. Boca

Infeces. 4. Boca Cncer. I. Santos, Teresa Cristina
Ribeiro Bartholomeu dos. II. Ttulo.

CDU
616.31

Dedicatria

Este Manual de Patologia Bucal foi idealizado com foco nos alunos
do curso de Odontologia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro e
em todos os demais alunos de Odontologia, que dedicam sua formao
sade bucal e que buscam sempre a excelncia em suas atividades.
Esperamos que este Manual possa servir de guia facilitador na
compreenso e entendimento dos mecanismos de patognese das
principais doenas da cavidade oral e dos maxilares, permitindo seu
diagnstico

correto

e, consequentemente, o estabelecimento da

teraputica apropriada.

Dedicamos este Manual a todos os alunos do Curso de Graduao

em Odontologia da FO/UERJ e a todos os demais alunos de graduao
em Odontologia e fazemos votos de que esta iniciativa facilite e estimule
seus passos na vida acadmica.

Boa Sorte

Fbio Rama Pires

Teresa Cristina Ribeiro Bartholomeu dos Santos

Agradecimentos

Agradecemos

Direo

da

Faculdade

de

Odontologia da

Universidade do Estado do Rio de Janeiro, na pessoa da sua diretora,

profa. Maria Isabel de Castro de Souza, e do seu vice-diretor, prof.
Ricardo Guimares Fischer, pelo apoio no funcionamento do Laboratrio
de Patologia Bucal e demais atividades vinculadas disciplina de
Patologia Bucal.

Agradecemos a Fundao Carlos Chagas Filho de Amparo a

Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro, na pessoa do seu presidente prof.
Ruy Garcia Marques, pelo apoio financeiro para confeco deste Manual
e pelo apoio s demais atividades cientficas desenvolvidas no
Laboratrio de Patologia Bucal da Faculdade de Odontologia da
Universidade do Estado do Rio de Janeiro.

Sumrio

Objetivo

Introduo

Histologia da cavidade oral

Odontognese

Inflamao

10

Doenas perirradiculares inflamatrias

11

Variaes da normalidade e alteraes do desenvolvimento

13

Infeces

14

Hiperplasias reacionais

15

Neoplasias benignas

18

Desordens potencialmente cancerizveis e Cncer oral

21

10 Doenas dermatomucosas

24

11 Cistos e Tumores odontognicos

25

12 Doenas sseas no odontognicas

28

13 Doenas das glndulas salivares

29

Consideraes finais

31

Referncias bibliogrficas

32

Objetivo

O objetivo deste Manual permitir aos alunos do curso de

Odontologia da Universidade

do Estado do Rio de

Janeiro

complementao do contedo fornecido durante as atividades prticas

de microscopia da Disciplina de Patologia Bucal, facilitando a integrao
com as informaes oriundas do contedo ministrado nas aulas tericas.

Sua montagem busca, de forma resumida e aplicada, oferecer um

breve guia terico sobre as principais doenas diagnosticadas na prtica
da Patologia Bucal, exemplificando cada uma delas com imagens
microscpicas digitalizadas contendo suas caractersticas histolgicas
mais importantes. A diviso em captulos busca seguir as classificaes
tradicionais das doenas da cavidade oral e dos maxilares, baseando-se
na literatura mais atualizada sobre o tema e habitualmente utilizada nos
cursos de graduao em Odontologia.

Introduo

O ensino da Patologia Bucal tem se mostrado um desafio no Curso

de Graduao em Odontologia ao longo dos anos. Quase sempre
ministrada em um momento de transio entre as disciplinas bsicas e
clnicas, tem a difcil tarefa de integrar realidades, por vezes distantes,
no currculo de formao de nossos alunos. A dificuldade de motivao e
interpretao para observao histolgica das doenas requer a criao
de mecanismos alternativos que facilitem a compreenso deste tpico
to importante da grade curricular.

A criao deste Manual de Patologia Bucal, direcionado quelas

doenas habitualmente estudadas nas aulas prticas da disciplina de
Patologia Bucal, vem de encontro a esta necessidade. Sem a inteno de
tornar-se bibliografia de referncia para o assunto, deve ser utilizado
como material complementar aos diversos livros texto e atlas utilizados
nas aulas prticas de Patologia Bucal, facilitando a interpretao das
caractersticas histolgicas das doenas.

Para facilitar a compreenso dos achados microscpicos das

doenas, os trs captulos inicias ilustram a histologia normal da mucosa
oral,

odontognese

os

aspectos

inflamatrias.

morfolgicos

das

clulas

1 Histologia da cavidade oral

A cavidade oral revestida por epitlio
pavimentoso estratificado no queratinizado na
maioria dos stios anatmicos, mas que mostra
queratinizao nas reas de mucosa aderida e
especializada (gengiva, palato duro e dorso
lingual). O tecido conjuntivo subjacente pode

estar associado a presena de tecido muscular

estriado esqueltico, tecido adiposo, vasos
sanguneos e nervos. Glndulas salivares
menores so frequentemente observadas no
tecido conjuntivo, exceto na gengiva e no tero
anterior do palato duro (Figuras 1A-1F).

Figura 1. A-F. Histologia normal da mucosa oral. A-B. Epitlio de revestimento da gengiva e do dorso lingual
(HE, 10x). C. Tecido adiposo (HE, 10x). D. Tecido muscular estriado esqueltico (HE, 10x). E. Vasos
sanguneos e nervos (HE, 40x). F. Glndulas salivares menores (HE, 10x).

2 Odontognese
A odontognese um processo complexo
caracterizado por fenmenos proliferativos,
indutores e morfolgicos nicos. Diversas
doenas da boca originam-se ou tem a
participao de remanescentes embrionrios
derivados deste processo, e seu conhecimento

fundamental para a compreenso, em especial,

das
alteraes
de
desenvolvimento
e
regressivas dos dentes, das doenas pulpares e
perirradiculares e dos cistos e tumores
odontognicos. As figuras 2A a 2F ilustram
algumas etapas da odontognese.

Figura 2. A-E. Dente em formao. A. Epitlio oral, lmina dentria, germe dentrio e osso alveolar (HE, 4x). B.
Detalhe da lmina dentria (HE, 10x). C. Estgios iniciais de deposio da dentina e do esmalte na cspide
(HE, 10x). D. Esboo do contorno da raiz, da papila dental e do saco dentrio (HE, 10x). E. Detalhes do
esmalte e da dentina em formao (acima) e da papila dental (abaixo) (HE, 40x). F. Restos epiteliais de
Malassez no ligamento periodontal (observar cemento e dentina a esquerda) (HE, 40x).

3 Inflamao
Diversas
clulas
circulantes
e
teciduais
participam dos fenmenos que modulam os
processos inflamatrios agudos e crnicos. A
participao destas clulas essencial na
patognese de vrias doenas da cavidade oral,

assim como no entendimento dos critrios

utilizados para seu diagnstico. As figuras 3A a
3F ilustram os principais achados morfolgicos
destas clulas.

Figura 3. A. Vaso sanguneo congesto e clulas inflamatrias (HE, 100x). B. Neutrfilos polimorfonucleares
(HE, 100x). C. Macrfagos (HE, 100x). D. Linfcitos e macrfagos (HE, 100x). E. Eosinfilos (observar grnulos
citoplasmticos) (HE, 100x). F. Plasmcitos (observar a presena de um corpsculo de Russell) (HE, 100x).

10

4 Doenas perirradiculares inflamatrias

Granuloma periapical (Granuloma perirradicular)
Os granulomas periapicais so leses intrasseas
que se originam a partir da necrose pulpar e
extenso do quadro inflamatrio aos tecidos
periapicais. Raramente produzem alteraes
clnicas visveis e radiograficamente, manifestamse como reas radiolcidas uniloculares de
contornos definidos ou no no peripice ou na
face lateral da raiz (quando associados a canais
colaterais) de um dente sem vitalidade pulpar.
Caracterizam-se por um intenso infiltrado

inflamatrio composto predominantemente por

plasmcitos, linfcitos e macrfagos (Figuras 47) em meio a um tecido conjuntivo fibroso
denso que pode conter reas de hemorragia e
congesto vascular. Fendas de cristais de
colesterol podem ser observadas (Figura 5) e
alguns granulomas podem apresentar reas
com
proliferao
de
restos
epiteliais
odontognicos (restos epiteliais de Malassez),
sendo chamados de granulomas epiteliados.

Figura 4. Granuloma periapical. Tecido conjuntivo

permeado por infiltrado inflamatrio denso (HE, 10x).

Figura 5. Granuloma periapical. rea mostrando

macrfagos espumosos e fendas de cristais de
colesterol (HE, 10x).

Figura 6. Granuloma periapical.

macrfagos espumosos (HE, 40x).

Figura 7. Granuloma periapical. Infiltrado inflamatrio

predominantemente plasmocitrio (HE, 40x).

Detalhe

dos

11

Cisto periapical (Cisto perirradicular, Cisto radicular)

Os cistos periapicais surgem a partir dos
granulomas periapicais quando h a proliferao
dos restos epiteliais de Malassez pelo estmulo
inflamatrio, levando a formao de uma
cavidade revestida internamente por epitlio
odontognico. Clinicamente, quando so leses
iniciais no produzem alterao, entretanto sua
evoluo sem tratamento pode levar a
abaulamento e eventualmente deslocamento dos
dentes da regio. Ao exame radiogrfico
observamos usualmente uma rea radiolcida
unilocular de contornos bem definidos associada
regio periapical, mas que, semelhana dos
granulomas
periapicais,
pode
situar-se
lateralmente raiz. Histologicamente observa-se
uma cavidade que pode conter clulas

inflamatrias, hemcias e restos celulares em

seu interior e que revestida internamente por
um epitlio pavimentoso estratificado no
queratinizado de espessura varivel, que pode
apresentar graus variveis de exocitose
(Figuras 8-10). Este epitlio circundado
externamente por uma cpsula de tecido
conjuntivo fibroso, permeada por um infiltrado
inflamatrio composto predominantemente por
plasmcitos, macrfagos e linfcitos. Na
cpsula podemos observar ainda reas de
hemorragia, depsitos de hemossiderina e
reao de corpo estranho a cristais de
colesterol provenientes da degradao das
membranas celulares (Figura 11).

Figura 8. Cisto periapical. Cavidade revestida por

epitlio pavimentoso estratificado no queratinizado e
cpsula de tecido conjuntivo inflamado (HE, 10x).

Figura 9. Cisto periapical. Epitlio cstico do tipo

pavimentoso estratificado no queratinizado atrfico
e inflamao e hemorragia na cpsula (HE, 10x).

Figura 10. Cisto periapical. Detalhe do epitlio cstico

e da cpsula de tecido conjuntivo mostrando infiltrado
inflamatrio e congesto vascular (HE, 40x).

Figura 11. Cisto periapical. Fendas de cristais de

colesterol e reao de corpo estranho presentes na
cpsula de tecido conjuntivo (HE, 40x).

12

5
Variaes
da
Desenvolvimento

Normalidade

Alteraes

do

Grnulos de Fordyce (Glndulas sebceas ectpicas)

Grnulos de Fordyce so glndulas sebceas
ectpicas que podem estar presentes na mucosa
bucal. So pequenas ppulas amareladas
mltiplas, localizadas preferencialmente nas
mucosas labial e jugal. So semelhantes s

glndulas sebceas da pele, sem associao

com folculos pilosos (Figura 12). Possuem
ductos e os cinos so compostos por clulas
com ncleo arredondado central e citoplasma
claro contendo finas granulaes (Figura 13).

Figura 12. Grnulos de Fordyce. Presena de lbulos

de glndulas sebceas no tecido conjuntivo superficial
e parte da poro ductal (HE, 10x).

Figura 13. Grnulos de Fordyce. Glndulas

sebceas
mostrando clulas
grandes
com
citoplasma granular e ncleo central (HE, 40x).

Leucoedema e Pigmentao melnica (Melanose fisiolgica)

O leucoedema caracterizado por manchas
esbranquiadas de limites imprecisos, localizadas
preferencialmente na mucosa jugal. Observa-se
um epitlio pavimentoso estratificado acanttico
e paraqueratinizado, apresentando clulas com
citoplasma claro e vacuolizado e ncleo central,

localizadas nas camadas suprabasais (Figura

14). visto mais frequentemente em indivduos
melanodermas e a observao concomitante de
pigmentao melnica ao longo da camada
basal e no tecido conjuntivo adjacente
(incontinncia pigmentar) comum (Figura 15).

Figura 14. Leucoedema. Epitlio mostrando acantose

e paraqueratose e clulas com citoplasma vacuolizado
nas camadas suprabasais (HE, 20x).

Figura 15. Pigmentao melnica. Epitlio

pavimentoso estratificado mostrando a presena de
melanina ao longo da camada basal (HE, 40x).

13

6 Infeces
Paracoccidioidomicose (Blastomicose sul-americana)
A paracoccidioidomicose uma infeco fngica
profunda
causada
pelo
Paracoccidioidis
braziliensis e endmica de algumas regies do
Brasil e de outros pases da Amrica do Sul. O
foco primrio de infeco o pulmo e as leses
na cavidade oral e em outros rgos so
geralmente secundrias a disseminao a partir
do foco pulmonar. Na boca a infeco manifestase na forma de lceras dolorosas com bordas mal
delimitadas e com superfcie granular com
pontilhado hemorrgico (aspecto "moriforme"),
podendo acometer qualquer stio anatmico, mas
sendo mais frequentes na gengiva, nos lbios e

no palato de homens adultos. Histologicamente

caracteriza-se pela presena de reas de
ulcerao e pela proliferao do epitlio
remanescente na direo do tecido conjuntivo
em um padro chamado de hiperplasia
pseudoepiteliomatosa (Figura 16). Pode ser
observada ainda a presena de abscessos
intraepiteliais. O tecido conjuntivo subjacente
apresenta reao inflamatria granulomatosa
(Figura 17), com a presena de granulomas
(Figura 18) e de numerosas clulas gigantes
multinucleadas contendo os fungos fagocitados
em seu interior (Figura 19).

Figura 16. Paracoccidioidomicose. Proliferao do

epitlio pavimentoso estratificado na direo do tecido
conjuntivo subjacente (HE, 4x).

Figura 17. Paracoccidioidomicose. Inflamao

granulomatosa com presena de clulas gigantes
multinucleadas no tecido conjuntivo (HE, 10x).

Figura
18.
Paracoccidioidomicose.
Granuloma
mostrando clulas gigantes multinucleadas (HE, 40x).

Figura 19. Paracoccidioidomicose. Clula gigante

multinucleada com fungos no interior (HE, 100x).

14

7 Hiperplasias Reacionais
Hiperplasia fibrosa (Fibroma traumtico, fibroma de irritao)
As hiperplasias fibrosas so as leses
hiperplsicas reacionais orais mais comuns em
adultos e surgem em resposta a trauma tecidual
local. Manifestam-se clinicamente como leses
nodulares ssseis ou pediculadas, recobertas por
mucosa normal, localizadas principalmente na
mucosa jugal, mucosa labial e na borda lateral
da lngua. Histologicamente so revestidas por
epitlio pavimentoso estratificado por vezes
acanttico e/ou paraquerattico e apresentam

tecido conjuntivo denso rico em fibras

colgenas dispostas em orientaes variadas e
fibroblastos com morfologia fusiforme e
estrelada (Figuras 20-22). Nas hiperplasias
fibrosas inflamatrias, pode-se observar ainda
um infiltrado inflamatrio predominantemente
crnico, de intensidade varivel, permeando o
tecido conjuntivo subjacente e podendo
produzir exocitose (Figura 23).

Figura 20. Hiperplasia fibrosa. Epitlio pavimentoso

estratificado paraqueratinizado revestindo tecido
conjuntivo fibroso denso (HE, 4x).

Figura 21. Hiperplasia fibrosa. Tecido conjuntivo

pouco celularizado mostrando abundante quantidade
de fibras colgenas (HE, 10x).

Figura 22. Hiperplasia fibrosa. Detalhe dos

fibroblastos fusiformes e estrelados e das fibras
colgenas (HE, 40x).

Figura 23. Hiperplasia fibrosa inflamatria. Infiltrado

inflamatrio crnico em meio aos fibroblastos e s
fibras colgenas e exocitose (HE, 10x).

15

Granuloma piognico
Os granulomas piognicos apresentam-se como
vegetaes
hiperplsicas,
avermelhadas,
sangrantes com ulcerao superficial. Suas
localizaes principais incluem a gengiva, o lbio,
a lngua e a mucosa jugal, e so mais frequentes
em indivduos jovens. Sua etiologia inclui trauma
local,
acmulo
de
biofilme
e
clculo.
Histologicamente so revestidos por epitlio

pavimentoso estratificado descontnuo e o

tecido conjuntivo subjacente composto por
um tecido de granulao, permeado por clulas
inflamatrias, incluindo linfcitos, plasmcitos e
macrfagos e abundante quantidade de vasos
sanguneos de pequeno calibre (Figuras 24-25).
Na superfcie observa-se pseudomembrana
fibrinopurulenta e presena de neutrfilos.

Figura 24. Granuloma piognico. Ulcerao superficial

e pseudomembrana fibrinopurulenta (HE, 10x).

Figura 25. Granuloma piognico. Vasos sanguneos

de pequeno calibre e clulas inflamatrias (HE, 40x).

Leso perifrica de clulas gigantes (Granuloma perifrico de clulas gigantes)

As leses perifricas de clulas gigantes
localizam-se na gengiva ou rebordo alveolar e
sua etiologia est associada especialmente ao
acmulo de biofilme e clculo. So crescimentos
exofticos, vermelho-arroxeados, eventualmente
sangrantes, com predileo por adultos jovens.
Podem causar reabsoro ssea em forma de

taa. Histologicamente observam-se clulas

gigantes multinucleadas de corpo estranho,
vasos
sanguneos
de
pequeno
calibre
congestos, hemorragia e depsitos de
hemossiderina em meio a um tecido conjuntivo
hipercelularizado (Figuras 26-27). No h
formao de granulomas verdadeiros.

Figura 26. Leso perifrica de clulas gigantes. Tecido

conjuntivo hipercelularizado e clulas gigantes
multinucleadas (HE, 10x).

Figura 27. Leso perifrica de clulas gigantes.

Clulas gigantes multinucleadas do tipo corpo
estranho (HE, 40x).

16

Fibroma ossificante perifrico (Fibroma cemento-ossificante perifrico)

O fibroma ossificante perifrico uma leso
reacional que acomete exclusivamente a gengiva
e o rebordo alveolar. Apresenta-se como uma
massa nodular, sssil ou pediculada, usualmente
de colorao rsea e consistncia fibrosa,
acometendo preferencialmente adultos jovens.
Em virtude do componente mineralizado, focos

radiopacos podem ser vistos nas radiografias da

regio
acometida.
Histologicamente

caracterizado por uma proliferao de

fibroblastos associada produo varivel de
material mineralizado, incluindo material
cementoide, osso imaturo e trabecular ou
calcificaes distrficas (Figuras 28-29).

Figura 28. Fibroma ossificante perifrico. Tecido

conjuntivo
hipercelularizado
e
presena
de
mineralizao no interior da leso (HE, 10x).

Figura 29. Fibroma ossificante perifrico. Detalhe da

proliferao de fibroblastos e de uma rea de
mineralizao (HE, 40x).

Papiloma escamoso oral

Os papilomas escamosos so leses reacionais
induzidas por tipos especficos de papilomavrus
humano (HPV), caracterizadas por hiperplasia do
tecido epitelial. Manifestam-se como leses
exofticas de colorao normal ou esbranquiada
com projees digitiformes em sua superfcie.
So mais frequentes no palato mole, lngua e
lbio de adultos jovens. Histologicamente
observa-se epitlio pavimentoso estratificado

Figura 30. Papiloma escamoso. Proliferao

epitelial exoftica e com superfcie
papilar/digitiforme (HE, 4x).

com acantose, hiperparaqueratose e projees

digitiformes superficiais (Figura 30-31). Alm
disso, nas camadas superficiais do estrato
espinhoso do epitlio observa-se a presena de
clulas grandes com citoplasma claro e ncleo
picntico, indicativas da infeco pelo HPV,
chamadas "coilcitos" (seta). O tecido
conjuntivo subjacente fibroso denso, podendo
conter discreto infiltrado inflamatrio crnico.

Figura 31. Papiloma escamoso. Detalhe da superfcie epitelial

com a acantose e hiperqueratose e o padro papilar (HE, 10x).
Detalhe dos coilcitos (seta).

17

8 Neoplasias Benignas

Hemangioma
Os hemangiomas so neoplasias benignas (ou
hamartomas para alguns autores) derivados de
vasos sanguneos, frequentemente encontrados
na regio de cabea e pescoo de indivduos
jovens. Manifestam-se como mculas, placas ou
ndulos
de
colorao
vermelho-azulada,
usualmente apresentando superfcie ntegra, mas
que pode apresentar-se ulcerada e sangrante.

Histologicamente observa-se a proliferao de

vasos
sanguneos
de
pequeno
calibre
(hemangiomas capilares - mais comuns) ou
grande calibre (hemangiomas cavernosos),
congestos, em um estroma de tecido conjuntivo
fibroso denso (Figuras 32-33). Os vasos tm
paredes regulares e morfologia prxima dos
vasos sanguneos normais (Figuras 34-35).

Figura 32. Hemangioma. Proliferao de vasos

sanguneos congestos em um estroma de tecido
conjuntivo fibroso (HE, 4x).

Figura 33. Hemangioma. Detalhe dos vasos

sanguneos congestos com aspecto morfolgico
semelhante aos vasos normais (HE, 10x).

Figura 34. Hemangioma. Vasos sanguneos dilatados

e congestos (HE, 40x).

Figura 35. Hemangioma. Vasos sanguneos

semelhantes aos vasos normais (HE, 100x).

18

Linfangioma
Os linfangiomas so neoplasias benignas (ou
hamartomas) originados dos vasos linfticos.
Acometem o pescoo e, na cavidade oral, a
lngua e a mucosa jugal, de pacientes jovens. A
maioria dos linfangiomas do tipo cavernoso. Na
boca, apresentam-se como aumento de volume
pouco definido, com superfcie translcida e/ou

avermelhada. Histologicamente, observam-se

vasos linfticos de grande calibre e de paredes
delgadas, localizados na poro superficial do
tecido conjuntivo, e agregados linfocticos.
Alguns vasos podem apresentar material
eosinoflico amorfo, compatvel com linfa, em
sua luz (Figuras 36-37).

Figura 36. Linfangioma. Proliferao de vasos de

grande calibre contendo linfa no interior na poro
mais superficial do tecido conjuntivo (HE, 10x).

Figura 37. Linfangioma. Vasos linfticos de grande

calibre com paredes delgadas (HE, 10x).

Schwannoma (Neurilemoma)
O schwannoma uma neoplasia originada das
clulas de Schwann e que apresenta-se como um
ndulo submucoso preferencialmente na lngua.
O schwannoma mostra-se encapsulado e
apresenta trs padres morfolgicos distintos: o
padro Antoni A caracterizado por fascculos

paralelos de clulas de Schwann com seus

ncleos formando um arranjo em paliada ao
redor de uma rea eosinoflica amorfa (corpo
de Verocay"); o padro Antoni B menos
celular e menos organizado, mostrando as
clulas em arranjo mixoide (Figuras 38-39).

Figura 38. Schwannoma. Padres Antoni A (setas) e

Antoni B (estrela) (HE, 10x).

Figura 39. Schwannoma. Detalhe do padro Antoni

A e dos corpos de Verocay (tringulos) (HE, 40x).

19

Lipoma
Os lipomas so neoplasias benignas originadas
do tecido adiposo. So relativamente comuns na
cavidade oral e caracterizam-se por um aumento
de volume submerso de consistncia amolecida e
de colorao amarelada ou rsea, localizado
preferencialmente na mucosa jugal e no assoalho
de boca de indivduos adultos. Histologicamente
mostram uma proliferao de clulas adiposas

maduras, semelhantes ao tecido adiposo

normal, imersas em pouco estroma de tecido
conjuntivo fibroso denso (Figuras 40-41). A
cpsula usualmente pouco definida,
entretanto apresentam contorno regular e
uniforme. Alguns lipomas apresentam tecido
conjuntivo denso mais proeminente, sendo
chamados de fibrolipomas (Figuras 42-43).

Figura 40. Lipoma. Proliferao de clulas adiposas

maduras (HE, 4x).

Figura 41. Lipoma. Detalhe da morfologia dos

adipcitos maduros (HE, 40x).

Figura 42. Fibrolipoma. Proliferao de adipcitos

maduros e tecido conjuntivo fibroso denso (HE, 4x).

Figura 43. Fibrolipoma. Detalhe dos adipcitos

maduros e do tecido conjuntivo fibroso (HE, 40x).

20

9 Desordens potencialmente cancerizveis e Cncer oral

Leucoplasia e Eritroplasia
As leucoplasias e eritroplasias so classificadas
como desordens potencialmente cancerizveis
em virtude da sua capacidade de evolurem para
carcinomas de clulas escamosas orais. Ambas
so mais frequentes em adultos acima dos 40
anos de idade, preferencialmente etilistas e
tabagistas. As leucoplasias so manchas ou
placas brancas no removveis raspagem e que
podem ser finas ou espessas, homogneas ou
verruciformes; j as eritroplasias so manchas ou
placas vermelhas e existem leses com ambos os
componentes,
chamadas
leucoeritroplasias.
Histopatologicamente o epitlio pavimentoso
estratificado de revestimento pode mostrar

acantose, hiperqueratose ou ainda reas de

atrofia e ulcerao (Figuras 44-45). Podem ser
tambm observados graus variveis de displasia
(leve, moderada e intensa), para os quais so
considerados o pleomorfismo celular e nuclear,
a atipia celular, o nmero de mitoses, o
hipercromatismo nuclear e a espessura de
epitlio acometido (Figuras 46-47). Alguns
casos podem mostrar a presena de um
carcinoma in situ (alteraes morfolgicas por
todo
o
epitlio),
microinvasor
(reas
microscpicas de invaso do tecido conjuntivo)
ou francamente invasor (ver Carcinoma de
clulas escamosas).

Figura 44. Leucoplasia. Epitlio pavimentoso

estratificado com acantose e intensa hipequeratose,
mais evidente do lado direito da figura (HE, 4x).

Figura 45. Leucoplasia. Epitlio pavimentoso

estratificado com hiperqueratose (HE, 40x).

Figura 46. Leucoplasia. Detalhe do pleomorfismo

celular, da atipia e do hipercromatismo nuclear em
uma rea de displasia epitelial (HE, 40x).

Figura
47.
Leucoplasia.
Displasia
epitelial
estendendo-se da camada de clulas basais at a
camada mais superficial do epitlio (HE, 40x).

21

Carcinoma de clulas escamosas (Carcinoma espinocelular)

O carcinoma de clulas escamosas a neoplasia
maligna mais frequente da boca. Pode
apresentar-se como leses leucoeritroplsicas ou
como leses infiltrativas ulceradas com bordas
elevadas e centro necrtico. Localiza-se
preferencialmente no vermelho do lbio inferior,
na borda lateral da lngua e no assoalho de boca,
acometendo especialmente homens tabagistas e
etilistas acima dos 40 anos de idade.
Histologicamente observa-se a proliferao

desordenada de clulas epiteliais provenientes

do epitlio pavimentoso estratificado de
superfcie, invadindo o tecido conjuntivo fibroso
denso subjacente (Figura 48). As clulas
malignas apresentam pleomorfismo, alterao
da relao ncleo-citoplasma, hipercromatismo
e picnose nuclear. Podem ser ainda observadas
mitoses muitas vezes atpicas e, especialmente
em tumores bem diferenciados, a presena de
prolas de queratina (Figuras 49-51).

Figura 48. Carcinoma de clulas escamosas. Clulas

tumorais originadas do epitlio de revestimento,
invadindo o tecido conjuntivo subjacente (HE, 10x).

Figura 49. Carcinoma de clulas escamosas.

Proliferao de clulas tumorais com a formao de
prolas de queratina (HE, 10x).

Figura 50. Carcinoma de clulas escamosas. Ilhas de

clulas tumorais no tecido conjuntivo (HE, 10x).

Figura 51. Carcinoma de clulas escamosas.

Detalhe do pleomorfismo celular e das mitoses
(setas) (HE, 40x).

22

Carcinoma verrucoso
O carcinoma verrucoso considerado uma
variante de baixo grau de malignidade do
carcinoma de clulas escamosas oral. Acomete
preferencialmente homens adultos e idosos e
que apresentam o hbito do tabagismo, em
especial na forma de tabaco mascado. Manifestase como placas brancas espessas que
apresentam superfcie papilar ou verruciforme,
localizando-se preferencialmente no fundo de
vestbulo, gengiva/rebordo alveolar e na mucosa
jugal. Histopatologicamente observa-se um

epitlio pavimentoso estratificado acanttico e

com extensas reas de paraqueratinizao, que
mostra superfcie irregular de padro papilar
(Figuras 52-54). As atipias celulares no so
marcantes e o limite entre epitlio e conjuntivo
respeitado, sugerindo que a leso empurra o
tecido adjacente mais do que o invade. O
tecido conjuntivo subjacente apresenta um
infiltrado
inflamatrio
predominantemente
crnico que se dispe em faixa na regio
subepitelial (Figura 55).

Figura 52. Carcinoma verrucoso. Observar o padro

exoftico de crescimento da leso (HE, lupa).

Figura 53. Detalhe da superfcie queratinizada e

papilar do tumor (HE, 4x).

Figura 54. Carcinoma verrucoso. Crescimento do

tumor em bloco, sem invaso irregular do tecido
conjuntivo subjacente (HE, 4x).

Figura 55. Carcinoma verrucoso. Limite epitlioconjuntivo mostrando atipia discreta das clulas
epiteliais e inflamao subepitelial no tecido
conjuntivo (HE, 10x).

23

10 Doenas dermatomucosas
Lquen plano
O lquen plano caracterizado como uma doena
inflamatria imunologicamente mediada que
pode manifestar-se na pele e nas mucosas,
acometendo principalmente mulheres adultas.
Clinicamente pode apresentar diversos padres,
mas mais comum sob a forma reticular,
caracterizada
por
finas
estrias
brancas
rendilhadas
(estrias
de
Wickham)
que
usualmente
envolvem
a
mucosa
jugal
bilateralmente, alm da lngua e da gengiva.
Histopatologicamente, apresenta um epitlio
pavimentoso estratificado hiperparaquerattico

podendo mostrar reas de atrofia e projees

pontiagudas, em forma de "dentes de serra",
na direo do tecido conjuntivo (Figura 56). Os
queratincitos da camada basal sofrem
degenerao hidrpica induzida por um
infiltrado inflamatrio linfomonoplasmocitrio
intenso que se dispe em padro subepitelial
na lmina prpria do tecido conjuntivo
subjacente (Figuras 57-58). Podem ser
observados corpos apoptticos intraepiteliais
(corpos de Civatte) e incontinncia pigmentar
no tecido conjuntivo (Figura 59).

Figura 56. Lquen plano. Epitlio pavimentoso

estratificado
com
paraqueratose
e
infiltrado
inflamatrio subepitelial (HE, 4x).

Figura 57. Lquen plano. Detalhe do padro

subepitelial em banda do infiltrado inflamatrio (HE,
10x).

Figura 58. Lquen plano. Detalhe do infiltrado

linfomonoplasmocitrio subepitelial (HE, 40x).

Figura 59. Lquen plano. Corpo apopttico

intraepitelial e incontinncia pigmentar (HE, 40x).

24

11 Cistos e Tumores Odontognicos

Queratocisto odontognico (Tumor odontognico queratocstico)
O queratocisto odontognico uma leso cstica
originada
provavelmente
a
partir
de
remanescentes da lmina dentria. Esta
entidade, face ao seu comportamento biolgico e
evidenciao de alteraes moleculares
caractersticas das neoplasias, foi classificada
como neoplasia cstica benigna pela Organizao
Mundial da Sade em 2005. Habitualmente no
promove aumento de volume das corticais nem
sintomas e, radiograficamente, pode apresentarse com uma imagem radiolcida uni ou
multilocular, bem delimitada, localizando-se
preferencialmente na regio posterior de
mandbula. Histologicamente mostra uma

cavidade revestida por epitlio pavimentoso

estratificado paraqueratinizado uniforme, com 6
a 10 camadas de clulas, e que apresenta a
camada de clula basais com padro colunar ou
cuboidal com ncleos polarizados (padro "em
paliada") e poro superficial corrugada
(Figura 60-62). A interface entre epitlio e
conjuntivo geralmente plana e pode mostrar
destacamento entre os dois tecidos (Figura 63).
Podem ainda ser encontrados cistos ou ilhas
epiteliais satlites no tecido conjuntivo ("cistos
satlites"), assim como um esparso infiltrado
inflamatrio habitualmente crnico.

Figura 60. Queratocisto. Cavidade revestida por

epitlio pavimentoso estratificado paraqueratinizado
de espessura uniforme (HE, 10x).

Figura 61. Queratocisto. Detalhe do epitlio cstico

mostrando a camada basal em paliada (HE, 40x).

Figura 62. Queratocisto. Detalhe da superfcie epitelial

corrugada e com paraqueratina (HE, 40x).

Figura 63. Queratocisto. Unio plana epitlioconjuntivo e separao subepitelial (HE, 40x).

25

Ameloblastoma
Os ameloblastomas so tumores odontognicos
que podem ser classificados nos tipos
multicstico, unicstico, perifrico e desmoplsico.
O tipo multicstico ou slido o mais frequente e
se caracteriza pela presena de aumento de
volume indolor e progressivo da regio afetada.
Acomete preferencialmente adultos jovens na
regio posterior da mandbula. Os exames
radiogrficos habitualmente mostram a presena
de uma rea radiolcida multilocular, com lojas
de tamanho varivel, limitada por cortical de
esclerose ssea bem definida, e que, com sua
evoluo, pode causar fragilizao e ruptura das
corticais, e deslocamento e reabsoro dentrias.

Existem cinco variantes histolgicas dos

ameloblastomas:
folicular,
plexiforme,
acantomatosa, de clulas basais e de clulas
granulares. Na forma folicular, considerada a
mais comum, observa-se a proliferao de
clulas em arranjos que lembram folculos, com
clulas colunares polarizadas na periferia e
clulas semelhantes ao retculo estrelado no
interior (Figuras 64-66). A degenerao das
clulas internas pode promover o surgimento
de espaos no interior dos folculos e tambm
pode ser observada a presena de reas
acantomatosas no seu interior. A fuso entre os
folculos e o crescimento tumoral em cordes
caracterizam a variante plexiforme (Figura 67).

Figura 64. Ameloblastoma. Proliferao de clulas

epiteliais mostrando clulas colunares na periferia e
clulas estreladas no interior (HE, 10x).

Figura 65. Ameloblastoma. Proliferao folicular com

degenerao central e reas com padro
acantomatoso (HE, 10x).

Figura 66. Ameloblastoma. Folculo mostrando clulas

colunares polarizadas perifricas e clulas centrais
semelhantes ao retculo estrelado (HE, 40x).

Figura 67. Ameloblastoma. Fuso dos folculos e

crescimento do tumor em cordes (HE, 10x).

26

Odontoma
Os
odontomas
so
caracterizados
pela
proliferao anmala de todos os tecidos
dentrios e tm sido considerados mais
hamartomas do que neoplasias odontognicas
verdadeiras. Acometem principalmente crianas
e jovens e, durante o seu crescimento, podem
causar reteno ou deslocamento de dentes na
regio e, mais raramente, aumento de volume
local. Radiograficamente so observadas massas
de material calcificado dispostas como dentculos

(tipo "composto") (Figura 68) ou de maneira

amorfa (tipo "complexo"). O tipo composto
mais frequente na regio anterior de maxila e o
tipo complexo mais comum na regio
posterior de mandbula. Histologicamente
observamos a presena de estruturas dentrias
mal formadas compostas de esmalte, dentina e
polpa (Figuras 69-71). H ainda a presena de
uma cpsula de tecido conjuntivo fibroso denso
que circunda a leso.

Figura 68. Odontoma. Aspecto macroscpico

mostrando os dentculos rudimentares.

Figura 69. Odontoma. Presena de dentina (a

direita) e esmalte (a esquerda) (HE, 10x).

Figura 70. Odontoma. Detalhe do esmalte e da

dentina em corte longitudinal (HE, 40x).

Figura 71. Odontoma. Detalhe da dentina e do tecido

pulpar (HE, 10x).

27

12 Doenas sseas no odontognicas

Displasia fibrosa ssea
A displasia fibrosa uma condio benigna,
classificada dentro do grupo das leses
fibrosseas benignas, e caracterizada pela
substituio do osso normal por um tecido
conjuntivo celularizado que vai sofrendo
mineralizao gradual. Apresenta-se clinicamente
como um aumento de volume localizado
especialmente na maxila e usualmente em
pacientes jovens. Radiograficamente apresentase como uma imagem predominantemente mista
ou radiopaca, com aparncia de vidro despolido,
mal definida, que se mistura ao osso normal

adjacente.
Histologicamente
observam-se
trabculas de osso imaturo de formato irregular
em meio a um estroma fibroso celularizado
(Figura 72). As trabculas sseas adquirem
formato curvilneo, separadas umas das outras,
lembrando caracteres chineses, e o osso
lesional funde-se ao osso normal na periferia da
leso (Figuras 73-75). Em displasias fibrosas
mais maduras as trabculas sseas podem
dispor-se paralelamente a partir da cortical
ssea.

Figura 72. Displasia fibrosa ssea. Tecido conjuntivo

fibroso hipercelularizado e trabculas sseas
neoformadas (HE, 4x).

Figura 73. Displasia fibrosa ssea. Tecido conjuntivo

fibroso hipercelularizado e trabculas sseas
neoformadas (HE, 10x).

Figura 74. Displasia fibrosa ssea. Detalhes das

trabculas sseas em continuidade (HE, 10x).

Figura 75. Displasia fibrosa ssea. Clulas

fusiformes no tecido conjuntivo e osteoblastos na
periferia das trabculas sseas (HE, 40x).

28

13 Doenas das Glndulas Salivares

Fenmenos de extravasamento de muco (Mucoceles e rnulas)
Os mucoceles so fenmenos de extravasamento
de muco originados a partir da ruptura do ducto
de glndulas salivares. Acometem principalmente
as glndulas menores do lbio inferior, da
mucosa jugal e do ventre lingual em crianas e
adolescentes. Quando localizam-se no assoalho
de boca so chamados de rnulas. Clinicamente
manifestam-se como leses nodulares submersas
bem circunscritas, de colorao translcida,
azulada ou normal. Histologicamente pode-se
observar a presena de uma cavidade contendo

material mucoide em seu interior, revestida por

uma parede de macrfagos realizando a
fagocitose do material extravasado (Figuras 7677). Podemos ainda observar a presena de
glndulas salivares menores e ductos salivares
prximos leso. Alguns macrfagos podem
ser encontrados realizando fagocitose do muco
no interior da cavidade e so chamados de
macrfagos espumosos ou clulas espumosas
(Figuras 78-79).

Figura 76. Mucocele. Cavidade contendo muco em

seu interior e glndulas salivares menores (HE, lupa).

Figura 77. Mucocele. Cavidade contendo muco

circundado por macrfagos (HE, 4x).

Figura 78. Mucocele. Cavidade contendo muco em

seu interior e revestida por uma parede de
macrfagos espumosos (HE, 10x).

Figura 79. Mucocele. Detalhe dos macrfagos

espumosos no interior da cavidade fagocitando o
muco extravasado (HE, 40x).

29

Adenoma pleomorfo
Os adenomas pleomorfos so os tumores
benignos de glndulas salivares mais comuns.
Sua localizao mais frequente a glndula
partida e, na cavidade oral, a regio posterior
lateral do palato duro/mole. Clinicamente
manifestam-se
como
leses
nodulares
fibroelsticas
submersas
assintomticas
recobertas por superfcie mucosa ntegra,
acometendo principalmente adultos jovens.

Histologicamente,
caracterizam-se
pela
proliferao de clulas mioepiteliais formando
cordes, ninhos, ductos e ilhas. Estas clulas
mioepiteliais
podem
apresentar
padro
fusiforme ou plasmocitoide e secretam
quantidades variveis de material fibroso,
hialino, frouxo, mixoide, osteoide ou condroide
dando o pleomorfismo tecidual caracterstico
deste tumor (Figuras 80-83).

Figura 80. Adenoma pleomorfo. Proliferao de

clulas mioepiteliais mostrando reas hipo e
hipercelularizadas (HE, 10x).

Figura 81. Adenoma pleomorfo. Proliferao de

clulas mioepiteliais formando reas ductais e um
estroma hialino (HE, 40x).

Figura 82. Adenoma pleomorfo. Clulas mioepiteliais

de padro plasmocitoide (HE, 40x).

Figura 83. Adenoma pleomorfo. Clulas mioepiteliais

formando ductos com paredes de duas camadas
celulares (HE, 40x).

30

Consideraes finais

O ensino da Patologia Bucal etapa essencial na formao do

cirurgio-dentista. Os conhecimentos adquiridos com a compreenso da
patognese das principais doenas da boca, assim como com o
entendimento

de

suas

principais

caractersticas

microscpicas

fundamental para seu diagnstico preciso e para que seja estabelecida a

teraputica mais adequada.

Esperamos que as informaes contidas neste Manual possam ter

auxiliado as atividades prticas de microscopia que so parte integrante
dos ensinamentos da Patologia Bucal.

31

Referncias Bibliogrficas

1. Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidransky D. Pathology and Genetics

- Head and Neck Tumours. World Health Organization Classification of
Tumours. IARC Press, Lyon, 2005.
2. Cawson RA, Binnie WH, Eveson JW. Atlas colorido de enfermidades da
boca: correlaes clnicas e patolgicas. 2 Edio, Artes Mdicas, So
Paulo, 1997.
3. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Patologia Oral e
Maxilofacial. 3 Edio, Elsevier, Rio de Janeiro, 2009.
4. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Patologia oral: correlaes
clinicopatolgicas. 5 Edio, Elsevier, Rio de Janeiro, 2010.
5. Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. Contemporary Oral and
Maxillofacial Pathology. Mosby, St. Louis, 1997.
6. Sciubba JJ, Fantasia JE, Kahn LB. Atlas of Tumor Pathology - Tumors
and cysts of the jaws. Third series, Armed Forces Institute of Pathology,
Washington, 2001.
7. Shafer WG, Hine MK, Levy BM. Tratado de Patologia Bucal. 4 Edio,
Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 1987.
8. Shear M, Speight PW. Cysts of the oral and maxillofacial regions. 4th
edition, Blackwell Munksgaard, Hong Kong, 2007.
9. Thompson LDR. Foundations in Diagnostic Pathology - Head and Neck
Pathology. 2nd edition, Elsevier Saunders, Philadelphia, 2013.
10. Woo SB. Oral Pathology: a comprehensive atlas and text. Elsevier
Saunders, Philadelphia, 2012.

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