FORCEPS.

El frceps obsttrico es un instrumento diseado para ayudar a que nazca la cabeza del
feto, Solo se utiliza para acelerar el parto o para corregir anormalidades en la relacin
cabeza del producto y la pelvis materna, y que interfieran en el descenso de la cabeza de
producto.
DISEO.
Instrumento formado por 2 ramas cruzadas ideado para la extraccin del feto por su
extremo ceflico, durante el periodo expulsivo.
Ideado para ser aplicado para extraer un feto vivo por va natural y ocasionalmente por va
abdominal en cesrea.
PARTO CON FORCEPS.
Es la intervencin obsttrica en la que se utilizan instrumentos para extraer al feto y que
se utiliza para acelerar el parto o para corregir anormalidades en la relacin cabeza del
producto y la pelvis materna, y que interfieran en el descenso de la cabeza de producto.
PARTO DISTOCICO.
Es la perturbacin o anormalidad en el mecanismo de trabajo de parto, de causa fetal o
pelvigenital que interfiere con su evolucin fisiolgica.

CLASIFICACION:
De las mltiples funciones que histricamente se le han dado al Frceps solo hoy se
permite clasificarlos en su uso actual en:

Tractores, Ej.-Simpson
Rotadores Ej.- Kielland
Mixtos, Ej.-Salinas

Por sus aplicaciones, en relacin al nivel de los planos de Hodge de la pelvis en que se
aplican y el dimetro biparietal, nicamente hoy en la obstetricia moderna se reconocen
que deber aplicarse el:

Frceps bajo.- Que es cuando el dimetro biparietal de la cabeza fetal se encuentra

en el piso plvico o a nivel de la 4to. Plano de Hodge
Frceps mediobajo.- Cuando el producto se encuentra encajado, pero el DBP se
encuentra en el 3er. plano de Hodge.

Los dems tipos por su altura segn los planos de Hodge como el alto o libre estn
proscritos hoy en da.

KIELLAND
VENTAJAS

DESVENTAJAS

Curvatura plvica poco pronunciada

permite la rotacin con un simple
movimiento

Mayor probabilidad de provocar desgarros perineales

Curvatura ceflica amplia permite una

buena toma.

La traccin no se realiza en el sentido del canal del parto.

Su
articulacin
permite
corregir
asinclitismos y articular las ramas a
cualquier nivel de los tallos.

La presin ejercida sobre la cabeza fetal depende directamente

de la fuerza ejercida sobre las ramas.

Relativamente fcil de usar.

TARNIER
VENTAJAS

DESVENTAJAS

La traccin se puede ejercer en el sentido del canal del

parto.

Las cucharas pequeas dificultan una buena toma.

Su articulacin fija permite regular la presin sobre la

cabeza fetal.

La curvatura plvica amplia impide una rotacin fcil.

Son menos probables los desgarros del canal del parto.

SIMPSON
VENTAJAS

DESVENTAJAS

Su curvatura cefalica amplia permite buena toma

parieto malar.

Curvatura pelviana amplia dificulta la rotacin

La curvatura pelviana amplia logra una buena

adaptacion al canal del parto.

El mango no permite la traccin en el sentido del

canal del parto

INDICACIONES EN LA APLICACIN DEL FORCEPS.

MATERNAS

FETALES

Neumopatas
Patologa Ocular (Glaucoma,
Desprendimiento de retina).
Hernia umbilical
Agotamiento materno
Cesrea anterior
No progresin trabajo de parto

Sufrimiento fetal agudo intrauterino.

Falta de rotacin interna de la cabeza.
Feto voluminoso.
Retencin de cabeza ltima en el parto de
nalgas

COMPLICACIONES.

MATERNAS

FETALES

Desgarros cervicales (dilatacin incompleta)

Desgarro del segmento inferior
Hematoma del ligamento ancho
Lesiones vesico-uretrales
Rotura uterina
COMPROMISO DEL ESFNTER ANAL
Y RECTO.
Anemia
Infecciones del puerperio
Fracturas del coxis
Trauma obsttrico
Choque hipovolmico
Ruptura uterina que amerite Histerectoma
Laceraciones al canal del parto
Prolongacin de la episiorrafia
Insuficiencia del esfnter anal.

Parlisis facial.
Lesin de vasos y nervios cervicales.
Erosiones, equimosis y hematomas (mala
toma)
Fracturas de la calota craneal,
Parlisis facial transitoria
Dao neurolgico severo crnico

APLICACIN DEL FORCEPS EN PLANO DE SALIDA. (IV plano de Hodge)

La calota est visible en introito sin necesidad de separar los labios, por tanto el punto
gua de la presentacin llega la suelo plvico. Encontramos la sutura sagital en el dimetro
antero-posterior de la pelvis o bien es necesaria una rotacin de menos de 45.
APLICACIN DEL FORCEPS EN PLANO MEDIO: (III plano de Hodge)
El punto gua se encuentra a menos de 2cm de las espinas citicas pero las ha sobrepasado.
Tambin podemos subdividirlo en:
- Rotacin de 45 o menos desde la posicin en occipito-anterior.
- Rotacin de ms de 45 desde la posicin en occipito-anterior.
APLICACIN DEL FORCEPS EN PLANO BAJO: (III-IV plano de Hodge)
El punto gua est a ms de 2cm de las espinas citicas pero an no ha llegado al suelo
plvico.
En este estadio encontramos dos subdivisiones:
- Rotacin de 45 o menos desde la posicin en occipito-anterior.
- Rotacin de ms de 45 desde la posicin en occipito-anterior.

APLICACIN DEL FORCEPS EN PLANO ALTO: (<III plano de Hodge)

El punto gua de la presentacin no llega a las espinas citicas. En esta situacin se
contraindica la realizacin de un parto instrumentado.

PRUEBA CON FORCEPS.

Operacin obsttrica que consiste en intentar ayudar a nacer a un nio con frceps
obsttrico. Se coloca el frceps en la cabeza del nio y se aplica una traccin moderada.
Este procedimiento se contina slo si la prueba indica que el parto puede tener lugar con
seguridad.
En mbito quirrgico con preparacin para cesarea. Se reconocen las dificultades y uno se
anticipa no debe ser visto como un fracaso de forceps. Sino, como una sabia medida;
reconociendo los riesgos, particularmente para l bebe, si se persiste en intentar el parto
vaginal.
PRUEBA CON FORCEPS FALLIDO.
La leccin que debe ser recordada es que uno nunca debe ignorar o trasgredir la
indicaciones del forceps ni depreciar las condiciones que deben estar presentes antes de
intentarlo equivocarse en la seleccin es lo suficientemente malo y fallar habiendo puesto
las manos en la herramienta solo hace las cosa mucho peores
MORBILIDAD.
La mortalidad peri- natal de la ventosa y del frceps son similares, pero que la mortalidad
neonatal es ms elevada en las aplicaciones del frceps. Esto se debe a que utilizamos
muchas ventosas para terminar partos que ingresan con feto muerto reciente-mente, lo
que aumenta la mortalidad perinatal. Pero si nos fijamos nicamente en lo que les sucede a
los nios que nacen mediante ambas operaciones, entonces si comprobamos que con la
ventosa mueren menos durante la primera neonatal incluso ms baja que lo esperado (0,85
por 100; p < 0,01).
La morbilidad neonatal puede medirse por la incidencia de nios que precisaron algn tipo
de cuidados especiales para sobrevivir. En la misma Tabla 50.2 vemos que los nacidos
mediante ventosa precisaron mucho menos frecuentemente la intervencin del
neonatlogo que los nacidos por frceps, y lo que es ms importante, que poqusimos casos
precisaron de cuidados intensivos, lo que quiere decir que la morbilidad pocas veces es
grave.
Los nios nacidos con ventosa han sido segui-dos varios aos despus de la intervencin
por diversos autores (Bierre, Bien no w, Soergel), quienes no han encontrado diferencias
en cuanto al porvenir neurolgico con un grupo de nios de control. Greis ha comparado
los resultados neo-natales lejanos de la ventosa con los del frceps y de la cesrea,
concluyendo que la afectacin fetal es menor en la cesrea que en los otros dos y menos en
la ventosa que en el frceps.
Estos resultados parecen muy halagadores para la ventosa obsttrica, pero debemos decir,
a pesar de todo, que tiene una mortalidad y morbilidad imputables, por lo que no debe de
practicarse sin una indicacin. Sin embargo, est claro que es menos traumtica que el
frceps, y por esa razn creemos que, en todo caso en que un problema se pueda resolver
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con ventosa, es preferible sta al empleo del frceps. Este debe que-dar relegado a aquellos
casos que, sin embargo, son muy numerosos en los cuales la ventosa no est indicada,
tales como las cabezas sin rotar, sufrimientos fetales intensos, y tambin en aquellos otros,
bastante frecuentes, en que la ventosa se escapa.

Ventosa
obsttrica

frceps

Signiticacln

Caso

(%

Casos

<%>

<P)

Mortalidad porinatal

25

1.61

1.53

N.S.

Mortalidad noonatal

0.45

1.53

< 0.05

Morbilidad neonatal

126

8.05

42

12.57

< 0.01

15

0.96

16

4.79

< 0.0001

Neonatos que precisaron

cuidados intensivos

BIBLIOGRAFA.

Diagnostico y Tratamientos Ginecoobsttricos. Alan H. De Cherney editor. Capitulo 10

Curso y Atencin del Trabajo de Parto; Biswas y Craigo. Paginas241-273. 7. Edicin.
Espaol.- Editorial
Manual Moderno. 1997.
Friedman EA.- The Labor curva Clin Perinatol 1981;8:15.
Danforth Tratado de Obstetricia y Ginecologa.- Capitulo 7 Trabajo de Parto, Parto y
puerperio normales. Farrington y Ward.-8. Edicin, Editorial Mc Graw Hill. 1999.
http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/obstetricia/parto%20
instrumentado.pdf