ESTUDIO DE GASES ARTERIALES

OBJETIVOS

Conocer el uso y aplicaciones de la gasometra arterial.

Capacitar al alumno para saber solicitar la gasometra arterial e interpretar el
resultado.

MARCO TERICO
El trmino gasometra significa medicin de gases en un fluido cualquiera. En
medicina, se puede realizar una gasometra en cualquiera lquido biolgico, pero donde
mayor rentabilidad diagnstica tiene es en la sangre, pudindose realizar en sangre
venosa perifrica, sangre venosa central y sangre arterial.

UTILIDAD
Los gases sanguneos nos sirven para conocer el componente respiratorio del sistema
cido-base, es as que una de las tcnicas que se han creado para valorar estos datos es
la gasometra arterial o en algunos casos la gasometra venosa, sta ltima se ve alterada
por el metabolismo tisular (tiene ms concentracin de CO2 y menos contenido de
oxgeno).

MEDICIONES, UNIDADES Y TERMINOLOGA

La gasometra se realiza mediante un analizador de gases, que mide directamente los

siguientes parmetros: pH, se expresa en unidades absolutas; presin parcial de CO 2
(PCO2), se expresa en mmHg; presin parcial de O 2 (PO2), se expresa en mmHg. A
partir de estos parmetros, se calcula el bicarbonato sdico (HCO 3), que se expresa en
mEq/l. Tambin se pueden calcular otros parmetros, entre los que destacan el exceso de
bases (EB) y la saturacin de oxgeno (SO2).
Las mediciones de estos parmetros en sangre arterial se expresa con la notacin a;
los de sangre venosa perifrica con una v. As:

PaCO2 Presin de dixido de carbono en sangre arterial

PaO2 Presin de oxgeno en sangre arterial
PvCO2 Presin de dixido de carbono en sangre venosa perifrica
PvO2 Presin de oxgeno en sangre venosa perifrica

PRINCIPALES PARMETROS
Para la valoracin de la funcin respiratoria los cuatro parmetros fundamentales en
sangre arterial son los siguientes: - pH: mide la resultante global de la situacin del
equilibrio cido-base. En s mismo, no es un parmetro de valoracin de la funcin

respiratoria. Su inters reside en que nos habla del tiempo de las alteraciones
respiratorias, no de las alteraciones respiratorias propiamente dichas, es decir, nos
habla de si un proceso respiratorio es agudo o crnico, o de cuando un proceso crnico
se agudiza. - PaCO2: mide la presin parcial de dixido de carbono en sangre arterial.
Se trata de un parmetro de gran importancia diagnstica, pues tiene estrecha relacin
con una parte de la respiracin: la ventilacin (relacin directa con la eliminacin de
CO2). As, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilacin, y al
contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilacin. - PaO2: mide
la presin parcial de oxgeno en sangre arterial. Parmetro, as mismo, de gran utilidad,
ya que evala la otra parte de la respiracin: la oxigenacin (captacin de oxgeno del
aire atmosfrico). Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada,
una hiperoxia. - HCO3: y mide la situacin del componente bsico del equilibrio
cidobase. Tampoco mide ningn aspecto de la funcin respiratoria, sino que nos habla
de si un proceso es agudo o crnico. El EB y la SaO2 son parmetros calculados, no son
del todo fiables y no aportan ninguna informacin adicional. En la figura 1 se muestra
un ejemplo de gasometra arterial correspondiente a un caso clnico real.

Condiciones pre-analticas
El paciente no requiere de ayuno, es aconsejable que el paciente este en reposo y en
posicin horizontal por lo menos 10 a 15 minutos antes de la toma de la muestra. Las
arterias braquiales y radiales son las preferidas para la puncin arterial.
La muestra es de 1mL de sangre arterial obtenida en jeringa heparinizada la cual se
agitara suavemente. Eliminar cualquier burbuja de aire y sellar la punta de la jeringa.
Las pulsaciones de sangre hacia el interior de la jeringa confirman la obtencin de
sangre arterial. La jeringa se llenar por si sola debido a la presin arterial. Transportar
la muestra al laboratorio de inmediato con refrigerante. Considerando que la
temperatura y el tiempo alteran los resultados.

DESRROLLO DE LA PRCTICA
Se mencionarn las situaciones en que se solicita la gasometra arterial/ venosa
TCNICA DE ALLEN, consideraciones para la toma de muestra
TCNICA DE EXTRACCIN Y TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS
SANGUNEAS La obtencin de una muestra de sangre para una gasometra se ha de
realizar en condiciones de mxima asepsia, como en cualquier otra prueba invasiva. La
sangre venosa perifrica se puede obtener de cualquier vena de las extremidades. La

sangre arterial se puede obtener de cualquier arteria, siendo las ms comnmente

utilizadas la radial, femoral y humeral. La ms fcil, menos dolorosa y agresiva y menos
peligrosa es la radial. La arteria cartida no deber realizarse nunca para extraer muestra
para gasometra. La puncin arterial es dolorosa y tiene riesgos de hemorragia y
trombosis. Por tanto, es una tcnica que se tiene que utilizar solamente en casos
perfectamente indicados y que sean absolutamente imprescindibles

COMPLETAR Y ENTREGAR LA SIGUIENTE SESIN DE PRCTICA:

1.- Tomar los resultados de la gasometra de un paciente con insuficiencia

respiratoria, transcribirlos e interpretarlos.

Tabla 1. Ejemplos gasomtricos tpicos de diferentes tipos de IR

Tipos I y II
Tipo III
IRA*
IRC**
IRCA*** IRA
IRC
pH
PaC02
Pa02
HC03

7,28
55
53
24

7,39
55
53
31

7,30
65
45
31

7,52
30
55
24

7,42
30
55
20

*IRA= insuficiencia respiratoria aguda, **IRC= insuficiencia respiratoria

crnica, *** IRCA= insuficiencia respiratoria crnica agudizada

2.- Explique y grafique la tcnica de Allen

PRUEBA DE ALLEN:
Consiste en la compresin simultanea de las arterias radial y cubital y se solicita al
paciente que realice sucesivos movimientos rpidos de cierre y apertura de la mano y al
abrir la mano los dedos y la palma aparecern plidos, se descomprime la arteria cubital
y en menos de 15 segundos debe restablecerse la circulacin y el color de la mano, de
no ocurrir esto no debemos puncionar la arteria radial y elegiremos otra arteria.
Una vez escogida la zona a puncionar, debe limpiarse y desinfectarse la zona
adecuadamente. Luego se har una anestesia del lugar a puncionar, con un anestsico
sin adrenalina, se realiza un habn en el entorno de la zona a puncionar con una aguja
fina. Hemos de esperar el tiempo necesario para que la anestesia haga su funcin, se
realiza la puncin con un ngulo de incidencia de unos 45 y la jeringa ha de estar
heparinizada si es de cristal o juego desechable para gasometras. Despus de realizar la
puncin se debe presionar la zona durante unos 5-10 minutos para evitar la aparicin del
hematoma postpuncin.

La muestra debe estar exenta de burbujas

de aire y debe ser llevada al laboratorio para su
anlisis a la mayor brevedad, es aconsejable el
llevar la muestra a una temperatura de 4C.La
tcnica se realiza siempre para una
temperatura corporal de 37C, si el paciente
est hipotrmico o hipertrmico, debemos
hacerlo constar para que se realicen las
correcciones oportunas.

3.- Complete el cuadro con los valores de normalidad y sus unidades

correspondientes

Sangre arterial

Sangre venosa perifrica

Parmetro
pH

Rango
7.35-7.45

Parmetro
Rango
pH
7.25-7.35

PaO2

50-70

PvO2

35-50

PaCO2

35-45

PvCO2

40-50

HCO3

20-24

HCO3

18-24

4.- Mencione la importancia de considerar la temperatura y la hemoglobina al

momento de procesar la muestra de sangre arterial.
Los separadores de suero se utilizan para separar el suero libre del cogulo de
sangre. Estos pueden ser de gel de silicn, poliester o perlas de vidrio. En algunos
casos debido a problemas en la centrifugacin y a altas temperaturas, pueden quedar
gotas de gel dentro del suero. Se ha demostrado que estas gotas de gel pueden
interferir con algunas mediciones.

Hemoglobina y temperatura
Puede resumirse que existen diferencias en los resultados de gases sanguneos (pH,
PaO2 , PaCO2 ) al procesar muestras de sangre con temperatura y hemoglobina a
valores constantes. Que existe diferencia significativa en los valores de pH, oxgeno y
bixido de carbono, cuando se procesa la muestra de sangre con la temperatura y
hemoglobina estndar y cuando se procesa con las del paciente. Por lo que resulta
recomendable realizar el ajuste con el valor reportado en la biometra hemtica. Que el
mayor efecto lo tiene la cifra de hemoglobina. No existe una diferencia importante en
los valores de pH, oxgeno y bixido de carbono, cuando se procesa la muestra de
sangre con la temperatura estndar y cuando se procesa con la temperatura del
paciente. Ya que no se demostr un impacto sobre el resultado de oxgeno, bixido de
carbono y el pH, en las muestras de sangre procesada con un valor fijo y uno
modificado. Por lo que resulta ser poco til ajustar el valor de la temperatura al
procesar muestras de sangre en recin nacidos con asistencia ventilatoria. Esta
diferencia se puede explicar por el transporte de O2 en la hemoglobina (el cual ocurre
a razn de 1.9 mL de O2 /g/dL).

BIBLIOGRAFA Y/O LINKOGRAFIA

MANUAL DE OBTENCION Y MANEJO DE MUESTRAS PARA EL
LABORATORIO
CLNICO
2009.
Disponible
en:
http://www.enferaclinic.org/pdf/MANUALOBTENCIONYMANEJOMUESTRAS.p
df
Hemoglobina y temperatura corporal en la medicin de gases sanguneos en
neonatos con ventilacin pulmonar. Bonifacio C. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2007/sp072c.pdf
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion2/capitulo38/capitulo38.htm
http://es.slideshare.net/castle181/interpretacion-de-gases-arteriales?
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