Sandra Serra

Intervenes de Enfermagem na
Pessoa com sintomatologia depressiva:
o uso do relaxamento

Relatrio do Trabalho de Projeto realizado no mbito do 2 Mestrado em Enfermagem

Sade Mental e Psiquiatria

Setembro, 2014

INSTITUTO POLITCNICO DE SETBAL

ESCOLA SUPERIOR DE SADE

Relatrio do Trabalho de Projeto realizado no mbito do 2 Mestrado em Enfermagem

Sade Mental e Psiquiatria

Trabalho realizado com orientao de:

Professor Lino Ramos

Setembro, 2014

No basta saber,
preciso aplicar, no basta
querer, preciso fazer
Goethe
3

Agradecimentos:
Ao Professor Lino Ramos pela orientao
Ao Enfermeiro Mrio Rosmaninho pela orientao, disponibilidade,
compreenso, sugestes, partilha, apoio e incentivo
Aos enfermeiros do servio que partilharam a sua experincia
minha famlia pelo amor, carinho e motivao.
E aos meus amigos pela apoio
A todos os que contriburam para este caminhar ., Obrigado.
4

Resumo
A Direo Geral de Sade (2003) refere que a depresso clnica uma das principais
morbilidades psiquitricas da pessoa com doena oncolgica. Para alm do sofrimento
pessoal e familiar intenso, a depresso clnica apresenta um impacto significativo na
modulao da dor e est igualmente implicada no aumento do suicdio.
A depresso pode afetar pessoas de todas as idades, desde a infncia terceira idade.
Sendo a principal causa de incapacidades e a segunda causa de perda de anos de vida
saudveis entre as 107 doenas e problemas de sade mais relevantes. A depresso
encontra-se reconhecida no Plano Nacional de Sade 2000-2010 como um problema
primordial de sade pblica.
O tratamento da depresso realizado atravs de teraputica farmacolgica, de
intervenes psicoteraputicas ou da complementao de ambas. Existem no entanto,
outras tcnicas que complementam o tratamento da depresso nomeadamente, a
tcnica de relaxamento progressivo de Jacobson. O relaxamento engloba algumas
tcnicas responsveis por promover um estado de equilbrio da ansiedade e da tenso
muscular, oferecendo alternativas de como lidar com o stress e com as alteraes
somtico-mentais.
As tcnicas psicoteraputicas ocupam hoje um lugar de destaque na rea da sade
porque do ao Homem uma viso holstica de si prprio, levam o indivduo a refletir
sobre todos os aspetos pessoais para viver mais harmoniosamente, proporcionando o
crescimento e desenvolvimento pessoal. Os enfermeiros devem estar atentos aos
aspetos psicolgicos e ter formao especializada que lhes permita intervir de forma
adequada junto da pessoa e da famlia, requisitos fundamentais para a prestao de
cuidados de qualidade e excelncia.

Palavras chaves:
Cuidar, Depresso, Tcnica Relaxamento, Enfermagem Sade Mental e Psiquiatria,
Metodologia de Projeto.

Abstract
The Directorate-General of Health (2003) states that clinical depression is one of the
main psychiatric morbidities of the oncological patient. Beyond the intense personal and
family suffering, clinical depression has a significant impact on the modulation of pain
and is equally related to the increase of suicide.
Depression may affect people of all ages, from infancy through old age. Being the
leading cause of disability and the second leading cause of loss of healthy life years
among the most relevant 107 diseases and health issues, depression is recognized in the
National Health Plan 2000-2010 as a primary problem of public health.
The treatment of depression is conducted by means of pharmacological therapy,
psychotherapeutic interventions, or the supplementation of both. There are, however,
other techniques that complement the treatment of depression, namely Jacobsons
progressive relaxation technique. Relaxation involves some techniques that promote a
balanced state of anxiety and muscle tension, thus offering alternatives for dealing
with stress and somatic-mental changes.
Psychotherapeutic techniques have nowadays a prominent place in the field of health
care because they give mankind a holistic view of itself, leading the individual to
reflect on all personal aspects to live more harmoniously, thus generating personal
growth and development. Nurses must be attentive to psychological aspects and
possess specialized training that enables them to intervene adequately close to the
person and the family, fundamental requirements for providing care of quality and
excellence.

Keywords:
Care, Depression, Relaxation Technique, Mental Health and Psychiatric Nursing,
Project Methodology.

SIGLAS

CHCS Centro Hospitalar Centro Sul

CIPE- Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem
CPLEESMP Curso Ps-Licenciatura de Especializao em Enfermagem de Sade
Mental e Psiquiatria
EPE Entidade Pblica Empresarial
ESS-IPS Escola Superior de Sade Instituto Politcnico de Setbal
OMS -Organizao Mundial de Sade
P.A.C. - Projeto de Aprendizagem Clnica
P.I.S Projeto de Interveno em Servio
PQCE - Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem
UICDP - Unidade Internamento de Curta Durao de Psiquiatria

INDICE

INTRODUO . 9
1 FUNDAMENTAO TERICA .... 11
1.1 - DEFINIO DE DEPRESSO.13
1.2 - DEPRESSO NAS PESSOAS COM DOENA ONCOLGICA...20
1.3 ETILOGIA DA DEPRESSO...24
1.4 TRATAMENTO DA DEPRESSO .26
1.4.1 Tcnica de relaxamento de Jacobson35
2 - MODELO TERICO DE HILDEGARD PEPLAU.39
3 - PROJECTO DE INTERVENO NO SERVIO...44
3.1 - DIAGNSTICO 45
3.2 - PLANEAMENTO DAS ATIVIDADES 47
3.3 DESENVOLVIMENTO DAS ATIVIDADES .47
3.4 AVALIAO DAS ATIVIDADES..55
4 ANLISE DAS COMPETNCIAS DE MESTRE...59
5 REFLEXO FINAL..111
6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS114
REFERNCIAS ELECTRNICAS.121
APNDICE..122
Apndice I - Artigo... 122

INTRODUO

No mbito do 2 curso Mestrado em Enfermagem Sade Mental e Psiquiatria da Escola

Superior de Sade do Instituto Politcnico de Setbal, foi proposto a elaborao de um
relatrio, demonstrando o resultado do projeto produzido durante o estgio e o trabalho
desenvolvido, desenvolvendo assim, as competncias de mestre.
A temtica deste trabalho centra no desenvolvimento das competncias na rea da
interveno de enfermagem na Pessoa com sintomatologia depressiva, atravs do uso do
relaxamento no seu tratamento assim como os seus benefcios.
Segundo Boterf (2003, p.214), toda a aquisio de capacidades, de conhecimentos ou
de competncias supe uma atividade de aprendizagem e, portanto, um investimento
pessoal.
A competncia no inata, adquire-se e desenvolve-se, sendo melhorada ao longo do
tempo e na ao. Boterf (1994) considera que no existe competncia sem ser na ao,
alis, defende que a competncia se encontra no cruzamento de trs domnios: o sujeito
com a sua histria e socializao, a situao profissional e a formao profissional. Para
um indivduo ser competente necessrio que possua um conjunto de recursos
(conhecimentos, capacidades cognitivas, capacidades relacionais, etc.), mas para que
este aceda ao estatuto de competente necessrio que os mobilize na ao.
Como a sua experincia profissional tem sido na rea mdico-cirrgica oncolgica,
decidiu realizar o estgio no servio de internamento de agudos do Departamento de
Psiquiatria e Sade Mental do Centro Hospitalar Centro Sul, EPE; com o objetivo de
adquirir e/ou desenvolver competncias nesta rea de forma a que permita melhorar o
seu desempenho, pois muitas vezes as pessoas do foro oncolgico possuem tambm
patologia do foro psiquitrico, sendo a depresso a mais frequente nestas pessoas.
Existindo uma oportunidade de desenvolver um projeto de interveno que focalizasse a
ajuda pessoa com depresso, devido necessidade sentida pela equipa em ser mais
proactiva no acompanhamento a pessoas internadas com este tipo de patologia.
Constatou a necessidade de realizar sesses de Tcnica de Relaxamento nas pessoas
com depresso, devido a esta estar incorporada no projeto de formao de servio e ser

necessrio o seu desenvolvimento, com atividades especializadas em enfermagem de

sade mental.
Tendo sido desenvolvido um Projeto de Interveno em Servio (PIS), essencialmente
no mbito da aquisio/aprofundamento das Competncias Comuns dos Enfermeiros
Especialistas e um Projeto de Aprendizagem Clnica (PAC), essencialmente no mbito
da aquisio/aprofundamento das

Competncias Especficas

dos

Enfermeiros

Especialistas em Enfermagem de Sade Mental. O estgio proporcionou um espao de

aprendizagem que conduziu ao desenvolvimento de competncias especializadas ao
nvel da avaliao, planeamento, interveno e investigao em processos associados
enfermagem de sade mental e psiquiatria, permitindo o desenvolvimento de boas
prticas em contexto de trabalho.
Assim, o desenvolvimento de competncias ao longo da experincia profissional conduz
a uma maior segurana na tomada de deciso em enfermagem, constituindo uma mais
valia para o avano de enfermagem como cincia.
Este relatrio tem como objetivo geral:
Relatar o trabalho desenvolvido usando a tcnica de relaxamento de jacobson nas
pessoas com sintomatologia depressiva, assim como os resultados obtidos.
Como objetivos especficos:
Apresentar os contributos tericos que serviram de suporte terico ao trabalho;
Descrever o projeto realizado;
Analisar as competncias de Enfermeiro Especialista e de Mestre.
Estando dividido em cinco partes: na primeira, ser apresentado a fundamentao
terica, onde ser realizada a definio de depresso, a depresso nas pessoas com
doena oncolgica, a sua etiologia e o seu tratamento, compreendendo a abordagem
psicofarmacolgica, psicoteraputica e psicossocial. Na segunda, efetua uma abordagem
ao modelo terico de Hildegard Peplau. Na terceira, descreve o projeto de interveno
em servio, onde ser mencionado a metodologia de projeto, o diagnstico, o
planeamento e as atividades desenvolvidas, assim como os resultados obtidos. Na
quarta, realiza uma anlise crtica do seu percurso de acordo com as competncias de
mestre, assim como o artigo produzido. Por ltimo, uma reflexo final, sustentada num
continuum formativo e reflexivo a nvel profissional e pessoal.
10

1 - FUNDAMENTAO TERICA

A doena Mental foi percecionada e interpretada de formas muito diversas ao longo da

histria, durante muito tempo explicada atravs de paradigmas pr-cientficos,
metafsicos e mgico-religiosos. As doenas mentais foram muitas vezes atribudas ao
castigo dos deuses, a possesses demonacas, os remdios e solues para os males do
esprito procuravam-se junto dos que, baseados em conhecimentos e prticas ancestrais,
muito enraizadas na cultura das populaes, iam aliviando o sofrimento e satisfazendo
as suas mais prementes necessidades de sade.
Algumas doenas s podero ser devidamente explicadas e compreendidas se os
tcnicos de sade entenderem a sua dimenso social e cultural. Estudos de antropologia
mostram que os curadores tradicionais se preocupam essencialmente em tratar a
experincia humana da doena, explicando-a e respondendo s expectativas pessoais,
familiares e comunitrias. Inversamente, alguns tcnicos de sade esto distantes e no
oferecem s pessoas que os procuram, uma verdadeira e efetiva relao de ajuda, a qual
dever passar obrigatoriamente pelo apoio s suas necessidades emocionais (Amadeu,
1987).
O conhecimento da histria de vida da pessoa, relativamente doena, pode fazer a
mediao entre a sua cultura, suas crenas, desejos e esperanas. Pode encaminhar os
profissionais de sade para uma viso holstica da pessoa e a criao de uma relao
emptica tcnica de sade/pessoa, ao estabelecer de uma relao de confiana e por
conseguinte a uma verdadeira e eficaz relao teraputica.
Esta abordagem antropolgica ao processo de cuidar, poder permitir aos profissionais
de sade captar a complexidade e riqueza das relaes interpessoais e, sobretudo,
confront-los com o poder dos significados incorporados pela pessoa, ou seja, com as
interpretaes particulares dos processos de doena e respetiva valorizao em termos
pessoais e afetivos, podendo ainda revelar o significado que a situao/problema tem
para o indivduo.
O conhecimento da dimenso social e cultural da doena pode ajudar os profissionais de
sade a perceber como a cultura, crenas e valores podem interferir na perceo e
interpretao dos sintomas/doena, bem como os comportamentos de procura de ajuda
11

tendentes sua resoluo ou seja, compreender os processos de auto reconhecimento da

doena e de procura de ajuda subsequentes.
As rpidas mudanas sociais resultantes da globalizao, do desenvolvimento
econmico, da industrializao e a da urbanizao, tm causado efeitos profundos sobre
a estrutura das comunidades, o funcionamento das famlias e o bem-estar psicolgico
das pessoas. Em muitos lugares, estas mudanas tm comprometido sistemas
tradicionais de apoio psicossocial, reduzindo assim a capacidade dos indivduos, das
famlias e comunidades de enfrentarem adequadamente suas angstias, doenas e
incapacidades fsicas.
Assim, neste contexto, a depresso pode afetar pessoas de todas as idades, desde a
infncia terceira idade. Os estados depressivos podem ser situaes comuns e
experienciadas por todos ns, no entanto, se este estado depressivo se mantm ou se
agrava, pode dar origem a depresses mais graves. Sendo a principal causa de
incapacidades e a segunda causa de perda de anos de vida saudveis entre as 107
doenas e problemas de sade mais relevantes. Os custos pessoais e sociais da doena
so muito elevados.
Segundo um estudo realizado pela OMS em 2000, a depresso mais comum nas
mulheres do que nos homens, mostrou que a prevalncia de episdios de depresso
unipolar de 1,9 por cento nos homens e de 3,2 por cento nas mulheres. As mulheres
tm episdios mais graves e mais complexos, bem como uma evoluo clnica mais
complexa, sendo a causa desconhecida.
H um crescimento da depresso nos adolescentes e tambm nas crianas, h uma
relao geralmente com predisposio gentica, perturbaes no desenvolvimento,
exposio a acontecimentos stressantes, transversal a todas as classes sociais. Podendo
haver recuperao mais lenta nas classes sociais mais baixas.
A chamada depresso major mais frequente em idades mais jovens, os idosos tm
depresses mais atenuadas e com outros sintomas.
A Direo Geral de Sade em 1991, levou a cabo um Censo Psiquitrico em 66
hospitais portugueses, tanto pblicos como privados, tendo verificado que a depresso
surgia como a segunda patologia psiquitrica mais frequente nas consultas e
12

internamentos hospitalares, sendo 14,9% das pessoas que recorreram aos servios de
sade. Segundo a Deco Proteste (2006), verificou-se que 15% das pessoas com
depresso prolongada correm o risco de se suicidarem.
A depresso, atualmente considerada como o quarto maior problema de sade pblica
e prev-se que, nos prximos 20 anos, este distrbio passe a ocupar a segunda posio
da lista, apenas superado pelas doenas cardiovasculares. A depresso encontra-se
reconhecida no Plano Nacional de Sade 2000-2010 como um problema primordial de
sade pblica.

1.1- DEFINIO DE DEPRESSO

A depresso ou episdio depressivo major caracteriza-se pela presena de humor

deprimido ou perda do interesse e prazer pela maior parte das atividades. Os principais
sintomas so caracterizados por alteraes no apetite ou peso, no sono, e na atividade
psicomotora; assim como tambm por sentimentos de culpa, falta de concentrao,
pensamentos recorrentes sobre morte, ideao suicida, planos e/ou tentativas de suicdio
(Manual Diagnstico e Estatstico das Perturbaes Mentais [DSM-IV], 2002).
A depresso uma doena mental caracterizada por tristeza mais marcada ou
prolongada, perda de interesse por atividades habitualmente sentidas como agradveis e
perda de energia ou cansao fcil. No entanto, h quem manifeste a depresso com
sintomas exclusivamente ansiosos.
Segundo a CIPE (2005), a depresso definida como uma emoo com caractersticas
especficas, sendo um estado em que a disposio est reprimida causando tristeza,
melancolia, astenia, concentrao diminuda, sensao de culpa, deteriorao de
compreenso e sintomas fsicos, incluindo a insnia perda de apetite e dor de cabea.
Para Songey, Azevedo & Teixeira citados por Coutinho (2003, pag.183), o indivduo
que sofre de depresso depara-se com sentimentos e pensamentos de pessimismo,
desamparo, tristeza profunda, apatia, falta de iniciativa, descontentamento fsico,
dificuldade na organizao e fluidez das ideias, comprometimento do julgamento
cognitivo entre outros sintomas.
13

 comum apresentar sentimentos depressivos aps experincias ou situaes que nos

afetam de forma negativa. O que difere a intensidade, a durao, assim como a sua
natureza, contrariamente ao que sucede na tristeza normal, a pessoa atingida pela
depresso mostra-se insensvel ao encorajamento, amizade e ao amor. No entanto, se
os sintomas se agravam e perduram por mais de duas semanas consecutivas, devem
procurar ajuda de tcnicos especializados.
A depresso pode ser episdica, recorrente ou crnica, e conduz diminuio
substancial da capacidade do indivduo em assegurar as suas responsabilidades do dia-adia. A depresso pode durar de alguns meses a alguns anos. Contudo, em cerca de 20
por cento dos casos torna-se uma doena crnica sem remisso. Estes casos devem-se,
fundamentalmente, falta de tratamento adequado. Existem fatores que influenciam o
aparecimento e a permanncia de episdios depressivos, por exemplo: condies de
vida adversas, o divrcio, a perda de um ente querido, o desemprego, a incapacidade em
lidar com determinadas situaes ou em ultrapassar obstculos, etc. Determinar qual o
fator ou os fatores que desencadearam a crise depressiva pode ser importante, pois para
a pessoa poder ser vantajoso aprender a evitar ou a lidar com esse fator durante o
tratamento.
A depresso diagnosticada pela avaliao clnica da pessoa, identificao,
enumerao, curso dos sintomas bem como pela presena de doenas que apresenta e da
medicao que possa estar a tomar. A preveno a melhor abordagem,
designadamente para as pessoas em situao de risco, pois permite a interveno
precoce de profissionais de sade e impede o agravamento dos sintomas.
Durante muito tempo a depresso foi encarada como uma doena mental de origem
orgnica ou como um distrbio psicolgico, fruto dos acontecimentos da vida e da
personalidade, o que induzia em erro, limitando o tratamento administrao de
medicamentos, sem prestar ateno aos problemas psquicos e psicodinmica dos
sintomas, ou seja histria e evoluo ou desenvolvimento desses sintomas e ao papel
que desempenham na vida da pessoa com depresso.
A classificao da depresso pode ser baseada na origem do distrbio depressivo, sendo
possvel distinguir entre depresso endgena e depresso exgena.

14

A depresso endgena um tipo de depresso que surge sem fatores que a

desencadeiem, ou seja, motivos ou acontecimentos externos que possam justificar o seu
aparecimento. Neste grupo esto includas as perturbaes do humor que, de acordo
com a Classificao Internacional de Doenas (ICD-10) da OMS e o Manual de
Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais (DSM-IV-TR), se podem dividir em
perturbao depressiva unipolar e perturbao depressiva bipolar. A perturbao
depressiva unipolar engloba o episdio depressivo (ou depresso major), a perturbao
depressiva recorrente e a distimia.
O episdio depressivo caracteriza-se por humor deprimido, em que a pessoa comunica
uma vivncia de dor e abatimento tanto atravs da fala e da mmica, como do
comportamento. Podemos falar de perturbao depressiva recorrente quando ocorreram
dois ou mais episdios depressivos, separados por um perodo de remisso.
Segundo Guerreiro (2009), mais de 60% das pessoas que tm um episdio depressivo
ir ter outro nos prximos vinte anos e quanto maior for o nmero de recorrncias,
menor ser o tempo entre as mesmas. O termo distimia indica uma forma de depresso
ligeira crnica em que a pessoa tem sintomas depressivos quase diariamente e durante
grande parte do dia, por um perodo mnimo de dois anos.
A depresso exgena ou reativa est ligada perda de um objeto de amor, que se pode
traduzir na perda de uma pessoa querida ou de bens materiais, uma mudana a nvel
profissional ou de residncia, etc. O luto que se vive constitui uma reao normal e
necessria para se poder ultrapassar a perda, no entanto, no caso duma personalidade
menos equilibrada ou, simplesmente, frgil ser um luto mal assumido, que pode
desencadear uma depresso. Alguns anos mais tarde, a tristeza ainda to intensa e
profunda como no incio, a vida d a sensao de no andar para a frente e, alm disso,
pode instalar-se um autentico culto obsessivo pelo objeto de amor depressivo.
A depresso crnica leve, ou distimia, caracteriza-se por vrios sintomas tambm
presentes na depresso major, mas eles so menos intensos e duram muito mais tempo
pelo menos 2 anos. Os sintomas so descritos como uma "leve tristeza" que se estende
na maioria das atividades, geralmente no se observam distrbios no apetite ou no
desejo sexual, mania, agitao ou comportamento sedentrio. Os distmicos cometem
suicdio na mesma proporo dos deprimidos grave, talvez devido durao dos
sintomas, as pessoas com depresso crnica no apresentam grandes alteraes no
15

humor ou nas atividades dirias, apesar de se sentirem mais desanimados,

desesperanosos, e serem mais pessimistas. As pessoas com doena crnica podem
sofrer episdios de depresso maior (estes casos so conhecidos como depresso dupla).
A depresso major um transtorno psiquitrico que afeta pessoas de todas as idades,
caracteriza-se pela perda de prazer nas atividades dirias (anedonia), apatia, alteraes
cognitivas (diminuio da capacidade de raciocinar adequadamente, de se concentrar
ou/e de tomar decises), psicomotoras (lentido, fadiga e sensao de fraqueza),
alteraes do sono, alteraes do apetite, reduo do interesse sexual, retraimento
social, ideao suicida e prejuzo funcional significativo (Jos Al, 1999).
O transtorno depressivo major diferencia-se do humor "triste", que afeta a maioria das
pessoas regulamente, por se tratar de uma condio duradoura (a maior parte do dia,
quase todos os dias, pelo menos 2 semanas), de maior intensidade ou mesmo por uma
tristeza de qualidade diferente da tristeza habitual, acompanhada de vrios sintomas
especficos e que trazem prejuzo vida da pessoa. As pessoas com este tipo de
depresso apresentam pelo menos 5 dos sintomas por um perodo no inferior a duas
semanas:

Desnimo na maioria dos dias e na maior parte do dia (em adolescentes e crianas
h um predomnio da irritabilidade);

Falta de prazer nas atividades dirias;

Perda do apetite e/ou diminuio do peso;

Distrbios do sono, desde insnia at sono excessivo;

Sensao de agitao ou languidez intensa;

Fadiga constante;

Sentimento de culpa constante;

Dificuldade de concentrao;

Ideias recorrentes de suicdio ou morte;

Comea a se preocupar com os pequenos problemas da vida;

Tem dificuldade realizar as atividades de vida diria, como por exemplo, tomar
banho, ler um livro e como assistir televiso.

Alm dos critrios acima mencionados, devem ser observados outros aspetos
importantes: os sintomas no devem estar associados a episdios manacos (como no
16

transtorno bipolar); devem comprometer atividades importantes (como o trabalho ou os

relacionamentos pessoais); no devem ser causados por drogas, lcool ou qualquer outra
substncia; e devem ser diferenciados de sentimentos comuns de tristeza. Geralmente,
os episdios de depresso duram cerca de vinte semanas.
Os sintomas da depresso em adolescentes podem ser diferentes da dos adultos,
incluindo tristeza persistente, incapacidade de se divertir, teimosia constante,
irritabilidade acentuada, queixas frequentes de problemas como dores de cabea e
clicas abdominais, mau desempenho escolar, demostrando vontade de absentismo
escolar, desnimo, diminuio da concentrao, alteraes nos padres de sono e de
alimentao.
Segundo Guerreiro (2009), os sintomas de depresso podem ser divididos em psquicos,
fisiolgicos e comportamentais. De entre os sintomas psquicos destacam-se os
seguintes:

Humor depressivo, a sensao de tristeza, auto desvalorizao e sentimentos de

culpa. As pessoas costumam referir que tudo lhes parece ftil, sem importncia. O
deprimido julga-se frequentemente um peso para os familiares e amigos e, muitas
vezes, invoca a morte para aliviar os que o assistem na doena. As motivaes para
o suicdio prendem-se com o facto de o pessoa perceber quaisquer dificuldades
como obstculos definitivos e intransponveis, tendo tendncia a valorizar as perdas
sofridas. Sentem ainda o desejo de pr fim a um estado emocional extremamente
penoso e tido como interminvel. Os pensamentos relativos morte devem ser
sistematicamente investigados, uma vez que essa conduta poder prevenir atos
suicidas, dando a possibilidade a pessoa de expressar o que est a sentir;

Anedonia, significa reduo da capacidade de experimentar prazer na maior parte das

atividades antes consideradas como agradveis, as pessoas deprimidos relatam que j no se
interessam pelos seus passatempos favoritos como anteriormente. As atividades sociais so
frequentemente negligenciadas e tudo parece ter o peso de terrveis obrigaes;

Fadiga ou sensao de perda de energia, as pessoas pode relatar fadiga persistente,

mesmo sem esforo fsico. O tempo de execuo das tarefas habituais pode tornar-se
mais prolongado;

17

Diminuies da capacidade de pensar, de se concentrar ou de tomar decises,

decises que eram quase automticas parecem agora demorar uma eternidade. O
curso do pensamento pode estar notavelmente lenificado.

Os sintomas fisiolgicos podem ser distinguidos em quatro grupos:

Alteraes do sono, sendo a insnia descrita como a mais frequente, podendo ocorrer
tambm hipersonolncia. A insnia maioritariamente intermdia (acordar no meio da
noite, com dificuldades em voltar a adormecer) ou terminal (acordar mais cedo que o
habitual);

Alteraes do apetite, o mais comum a perda de apetite (anorexia), mas tambm pode
acontecer o inverso. Muitas vezes, a pessoa precisa de se forar para comer ou de ser
ajudado por terceiros a alimentar-se;

Reduo da libido, outra das caractersticas habituais a perda do interesse sexual;

Sintomas fsicos, so descritos queixas de dores articulares, nos membros ou na

coluna, problemas gastrointestinais, cefaleias, tonturas ou mesmo dor torcica. De
acordo com um estudo da OMS, 69% das pessoas que se dirigem aos cuidados de
sade primrios apresentam critrios de depresso major, no entanto, apenas se
queixam destes sintomas fsicos o que contribui para o subdiagnstico da doena.

Em relao s evidncias comportamentais, Guerreiro (2009) descreve as seguintes:

Isolamento social, um sintoma causado no s pelo desinteresse generalizado, mas
tambm pela baixa auto-estima. A pessoa sente que ningum se interessa por mim;

Crises de choro, so comuns e podem ser consideradas como uma forma de coping
com a angstia;

Comportamentos suicidas, mais de 90% dos suicdios ocorrem no contexto de

doena psiquitrica, dos quais as perturbaes depressivas so as que mais
contribuem;

Alteraes psicomotoras, a inibio psicomotora e lentificao generalizada so as

alteraes mais frequentes. A pessoa refere com frequncia uma sensao de peso
nos membros.

Na depresso atpica, as pessoas apresentam alterao do apetite, comem demais,

dormem muito, sentem-se muito enfadadas e apresentam um sentimento forte de
rejeio.

18

A depresso ps-parto, deve-se no s as mudanas hormonais como tambm grande

ansiedade, desgaste e frustraes comuns na gravidez, alteraes com o nascimento de
um beb, por vezes surgem desconfortos, mal-estar e dores que podem agravar o estado
emocional e hormonal da me. No perodo ps parto surge um perodo de anedonia e
apatia conhecido como "Baby blues", se persistirem esse perodo pode ocorrer uma
depresso ps-parto, ocorre em cerca de 6,8 a 16,5% das mulheres adultas e at 26% das
adolescentes (Faisal et al, 2004).
O distrbio afetivo sazonal, caracteriza-se por episdios anuais de depresso durante o
outono ou o inverno, que podem desaparecer na primavera ou no vero, quando ento
tendem a apresentar uma fase manaca; tem como principal fator a falta de sol, sendo
bem comum nos pases onde a luz solar dura poucas hora, sendo menos comum em
pases onde a temperatura gira em torno de 20 a 30 C. Outros sintomas incluem fadiga,
tendncia a comer muito doce e dormir demais no inverno, mas uma minoria come
menos do que o costume e sofre de insnia. Os tratamentos recomendados, deve-se ficar
prximo s janelas durante o perodo diurno, sair para locais abertos com frequncia
durante o dia, decorar quartos, mesas, salas com itens coloridos, e fototerapia.
Existe uma depresso acentuada, irritabilidade e tenso antes da menstruao, afetando
entre 40 a 75% das mulheres em idade frtil. O diagnstico baseia-se na presena de
pelo menos 5 dos sintomas descritos na depresso major, na maioria dos ciclos
menstruais, havendo um agravamento dos sintomas cerca de uma semana antes do fluxo
menstrual, melhorando logo aps a passagem da menstruao.
O pesar, tambm conhecido como reao de luto, no um tipo de depresso, mas
ambas possuem muito em comum, por vezes difcil diferenci-los. O pesar, contudo,
considerado uma resposta emocional saudvel e importante quando se lida com perdas,
normalmente limitado. Nas pessoas sem outros distrbios emocionais, o sentimento de
aflio dura entre trs e seis meses. A pessoa passa por uma sucesso de emoes que
incluem choque e negao, solido, desespero, alienao social e raiva. O perodo de
recuperao consome outros 3 a 6 meses, aps esse tempo, se o sentimento de pesar
ainda muito intenso, ele pode afetar a sade da pessoa ou predisp-la ao
desenvolvimento de uma depresso.

19

1.2 - DEPRESSO NAS PESSOAS COM DOENA ONCOLGICA

Algumas doenas podem provocar ou facilitar a ocorrncia de episdios depressivos ou

a evoluo para depresso crnica., assim como: as doenas infeciosas, a doena de
Parkinson, o cancro, outras doenas mentais, doenas hormonais, a dependncia de
substncias como o lcool, entre outras. Tambm pode suceder com certos
medicamentos,

tais

como:

os

corticides,

alguns

anti-hipertensivos,

alguns

imunossupressores, alguns citostticos, medicamentos de teraputica hormonal de

substituio, e neurolpticos clssicos, entre outros.
A doena oncolgica uma realidade com que cada vez mais pessoas se tm de
confrontar. A prevalncia da doena oncolgica elevada, representando uma das
principais causas de morte no mundo ocidental. A ameaa que exerce sobre a existncia
individual faz com que se acompanhe frequentemente de perturbaes emocionais,
incluindo depresso clnica. Embora a sua determinao no esteja isenta de problemas
metodolgicos, esta pode afetar at 50% dos doentes, cursando com intenso sofrimento
pessoal.
A depresso clnica segundo a direo geral de sade (2003) coloca-se como uma das
principais morbilidades psiquitricas da pessoa oncolgica, a evidncia existente sobre a
influncia da depresso clnica como fator de risco para a doena oncolgica e como
modulador da sua evoluo escassa, mas a depresso major est claramente associada
a diminuio da adeso teraputica, a estadias mais prolongadas no hospital e a
reduo da qualidade de vida. Para alm do sofrimento pessoal e familiar intenso, a
depresso clnica apresenta um impacto significativo na modulao da dor e est
igualmente implicada no aumento do suicdio e do desejo de apressar a morte que
muitos destas pessoas apresentam, situao particularmente mais intensa em estadios
avanados da doena.
A necessria abordagem compreensiva da depresso clnica em contexto de doena
oncolgica encontra diversos problemas metodolgicos e prticos, desde a fiabilidade
do diagnstico aos procedimentos teraputicos, passando pela capacidade dos tcnicos
de sade reconhecerem a sua presena e pela validade e utilidade de instrumentos de
rastreio. importante a necessidade dos tcnicos de sade disporem de tempo para a
pessoa, o que maximiza a sua capacidade de deteo da depresso clnica e subsequente
20

tratamento e permite estabelecer uma relao compreensiva e emptica, validando a

existncia e o sofrimento da pessoa.
Segundo Teles et al (2003), o importante diagnosticar transtornos do foro psiquitrico
e proporcionar pessoa a ajuda psicoteraputica e medicamentosa adequada, pois as
pessoas com doena oncolgica so pessoas muito fragilizadas e frequentemente
deprimidas e, por isso, necessitadas de ajuda para poderem recuperar o bem-estar e
melhorar a qualidade de vida.
Gameiro (1999, p.23), considera que a ajuda pessoa que sofre deve basear-se numa
melhor compreenso da experincia do outro, constituindo-se um processo
facilitador da integrao dessa vivncia crtica, atribuindo-lhe significaes adequadas
s suas competncias cognitivas e aos seus pressupostos filosficos e religiosos, de
modo a evitar a perceo de perda de controlo e a facilitar a descoberta de algum
sentido positivo para a prpria experincia de sofrimento.
Tambm o apoio psicolgico deve ser um componente importante dos cuidados de
sade, embora tenda a ser frequentemente negligenciado pelos profissionais de sade.
A este respeito elucidativo o estudo realizado por McIntyre et al (1999, prefcio de
Gameiro), na regio norte do pas, com o objetivo de avaliar a satisfao das pessoas em
relao aos cuidados de sade recebidos, tendo identificado o apoio emocional pessoa
como motivo de insatisfao, revelando alguma dificuldade dos profissionais em
cuidar desta dimenso do sofrimento da pessoa.
Um fator importante na reduo da depresso e da ansiedade da pessoa com doena
oncolgica a qualidade da informao que lhe fornecida pelos outros profissionais
de sade. Favorecer uma boa comunicao entre os tcnicos e a pessoa, incentivar o
mesmo a expressar as suas emoes acerca da doena so dois aspetos que podero ter
um impacto positivo no sofrimento psicolgico.
A doena oncolgica acompanhada frequentemente de intenso sofrimento psicolgico
o que est associado a uma prevalncia significativa de perturbaes de ansiedade e
depresso no decurso da doena. A famlia sofre igualmente o impacto da doena que
atinge o seu familiar e os profissionais de sade tambm esto vulnerveis a reaes
emocionais que podem tornar mais difcil o providenciar dos cuidados teraputicos e
21

paliativos. De todos estes factos decorre a necessidade de um plano teraputico global

integrando os cuidados somticos e psiquitricos e a necessidade de apoio da famlia em
todas as fases da doena oncolgica.
Segundo Bruno et al (2010), os fatores de risco para depresso em pessoas oncolgicas
so: isolamento social, perdas recentes, tendncia para o pessimismo, presena de dor,
dificuldades socioeconmicas, abuso de substncias, alcoolismo e perturbaes do
humor ou tentativas de suicdio. O fator de risco mais relevante para depresso major
numa pessoa com cancro avanado a existncia de histria prvia de depresso major;
outros fatores incluem: idade jovem, escassa rede de apoio social e dor.
Algumas

modalidades

teraputicas

(corticides,

tamoxifeno,

interfero)

ou

complicaes mdicas (hipo ou hipertiroidismo, anemia, metstases cerebrais) podem

predispor para depresso major. Existe alguma evidncia que a prevalncia da depresso
aumenta com a gravidade da doena somtica, recorrncia da doena, um estadio mais
avanado e aumento da incapacidade e da dor. Ainda que de forma no unnime, a
localizao do tumor tambm tem sido implicada na incidncia da depresso, com
neoplasias pancreticas, oro-farngeas, da mama e do pulmo associadas a taxas de
depresso clnica mais elevadas. A existncia de limitao fsica relevante ou
desconforto fsico decorrente da doena ou do tratamento, bem como idade situada nos
extremos da vida, esto associados a aumento da incidncia da depresso (Bruno et al,
2010).
Stiefel R., et al (2001), refere que mltiplos fatores dificultam o diagnstico das
perturbaes afetivas na pessoa com doena oncolgica. Por um lado, os tcnicos de
sade tm dificuldade em comunicar com as pessoas sobre emoes. Por outro, por
vezes difcil o diagnstico diferencial com outras entidades, como a perturbao de
adaptao com sintomas depressivos ou com o luto antecipado, surgindo em simultneo
com tristeza associada noo de perda, mas a capacidade de sentir prazer est mantida
e no existe desejo ativo de morte. Ao contrrio da depresso clnica, onde a anedonia
uma constante e existem mente desejos suicidrios expressos e ativos. Persiste ainda
entre alguns tcnicos de sade e familiares de pessoas a ideia que a depresso no
decurso de uma doena somtica grave inevitvel e constitui uma resposta natural e
esperada, portanto no sujeita a diagnstico formal e a teraputica.

22

Vrios estudos indicam que 25 a 50% das depresses passam despercebidas aos
mdicos e enfermeiros e que, quando so detetadas, exista grande probabilidade de no
serem referidas no processo clnico, pois a secundarizao da doena mental em
detrimento da doena somtica. A sintomatologia da doena oncolgica ou do seu
tratamento sobrepem-se frequentemente aos sintomas pesquisados na avaliao da
depresso, tais como anorexia, perda ponderal, insnia, perda de interesse nas
atividades, perda de energia, dfice cognitivo, lentificao psicomotora (Mc Daniel Js et
al, 1995).
A depresso na pessoa com doena oncolgica influenciada pela perda ou diminuio
de capacidades fsicas, sentimento de impotncia, problemas financeiros, perda de
estatuto social, do emprego, assim como a dor fsica e o desconforto que envolve a
ameaa de perda ou mesmo a perda da identidade e integridade da pessoa e a alterao
da sua perceo e projetos futuros. Pode existir tambm nestas pessoas, uma grande
dificuldade em se considerarem fsica e sexualmente desejveis, o que influenciar e
dificultar a manuteno de relaes j estabelecidas ou a formao de novas relaes, o
facto de uma cirurgia que pode envolver a exciso de rgos plvicos, com possvel
distrbio da funo sexual, tanto no homem como na mulher (Figueiredo,2007).
Segundo Figueiredo (2007), a sndrome depressivo pode manifestar-se atravs de um
comportamento agressivo da pessoa para com a famlia ou para com as pessoas que o
tratam, outras vezes manifestam-se por um comportamento de passividade
acompanhado de mutismo. No entanto, o comportamento mais habitual consiste na
perda de interesse pelo meio envolvente e por si prprio, perda de confiana no futuro e
auto-depreciao. O conhecimento do diagnstico, a perda de um rgo e os efeitos
colaterais dos tratamentos (quimioterapia, radioterapia ou hormonoterapia assim como
os tratamentos efetuados pela pessoa, com os seus efeitos colaterais por vezes
irreversveis, contribuem, em alguma situaes, para a doena psiquitrica.
Nas pessoas com doena oncolgica, em fase terminal, por vezes difcil efetuar um
diagnstico de depresso, uma vez que os indicadores somticos sugestivos de
depresso, tais como alteraes do sono, anorexia, astenia, diminuio da libido, perda
de peso, cansao e susceptibilidade emocional, podem estar diretamente relacionados
com a doena. Por vezes, a pessoa manifesta ser um peso para a sua famlia e que seria
melhor se morresse; sente que no tem valor para si prprio, para a famlia e para a
23

sociedade; os sentimentos positivos diminuem e o entusiasmo pelas anteriores

atividades sociais desaparece, surgindo a desesperana e os sentimentos de culpa.
A depresso surge em pessoas de ambos os sexos, de todas as idades e classes sociais,
sendo importante a deteo precoce e o tratamento adequado, contribuindo-se assim
para melhorar o prognstico, sejam quais forem os fatores etiolgicos. Os profissionais
de sade devem estar atentos aos aspetos psicolgicos e ter formao especializada que
lhes permita intervir de forma adequada junto da pessoa e da famlia. A articulao dos
oncologistas e profissionais de cuidados paliativos com as equipas de sade mental
fundamental para a prestao de cuidados de qualidade e excelncia.

1.3 - ETIOLOGIA DA DEPRESSO

As pessoas que j experimentaram perodos de depresso descrevem um acontecimento

estressante como o fator precipitante da doena, a perda recente de uma pessoa amada
o mais citado, mas todas as perdas causam um certo pesar. Tambm a falta de amigos,
que pode ocorrer devido a vrios fatores, desde a rejeio, at falta de interesses em
comum, leva solido indesejada e um fator de risco que frequentemente leva
depresso, principalmente durante a adolescncia.
Acontecimentos traumticos, como a perda sbita de um ente querido, ou mesmo
eventuais mudanas de cidade, podem causar uma depresso profunda, sendo necessrio
um longo perodo de recuperao, a maioria das pessoas ultrapassa este estado sem se
tornar cronicamente deprimida.
Alguns fatores genticos ou biolgicos podem explicar a maior vulnerabilidade de
certas pessoas. Dentro dos fatores psico-sociais causadores de depresso, problemas
relacionados convivncia e relacionamento no ambiente de trabalho tambm tm
fundamental importncia para o desenvolvimento da doena.
Nalgumas depresses podem ser encontradas causas fsicas para a sua existncia, os
traumatismos e acidentes fsicos ficam registados no nosso corpo em conjunto com as
emoes que sofremos na altura do acidente traumatismo, provocando situaes somato
emocionais que muitas das vezes perpetuam as dores ou alteram a pessoa por completo
24

em termos emocionais. So bem conhecidos os resultados de diversas terapias dirigidas

ao fsico que fazem libertao somato emocional e alteram por completo o estado
emocional da pessoa. Os problemas fsicos podem criar um desgaste e uma presso
demasiado grande sobre o corpo e sobre o sistema nervoso que desencadeiam ou
agravam o estado depressivo, nestas situaes devem-se corrigir os diversos problemas
fsicos. Infelizmente, muitas das vezes no existem quaisquer sintomas da sua existncia
pelo que estes costumam passar completamente despercebidos.
Segundo Guerreiro (2009), a probabilidade de uma pessoa vir a sofrer de uma
perturbao depressiva depende de uma complexa interao entre fatores biolgicos,
psicolgicos, sociais e ambientais. Essa probabilidade depende da intensidade e durao
do evento stressor, do substrato gentico do indivduo, das suas estratgias e reaces de
coping e da rede de suporte social em que est inserido.
A etiologia da depresso continua a ser um assunto alvo de grande discusso e que est
longe de ser compreendido. Apesar de muitos casos de depresso ocorrerem aps
determinados eventos stressores, nem todos os indivduos ficam deprimidos nas mesmas
condies.
Os fatores genticos revelam-se especialmente nas formas graves, importncia da
depresso em familiares do 1. grau, foram identificados alguns genes possivelmente
implicados.
As alteraes neuroqumicas, surgem ligadas s substncias dopamina, serotonima e
noradrenalina com a diminuio dos nveis destas substncias, no se sabe bem a que
nveis mas existem medicamentos que balanam com a noradrenalina e melhoram a
depresso.
No coping e acontecimentos de vida, os problemas podem ser os mesmos, a forma de
lidar com eles que muda, diferentes formas de lidar com as experincias e resolver os
conflitos que se nos deparam. Quando existem acontecimentos de vida especialmente
stressantes, a recuperao da depresso mais difcil.
A existncia ou a ausncia de uma forte rede social ou familiar tambm influenciam de
forma positiva ou negativamente na recuperao da pessoa com depresso.

25

1.4 - TRATAMENTO DA DEPRESSO

O tratamento da depresso e da ansiedade compreende abordagens complementares,

psicofarmacolgica, psicoteraputica e psicossocial. A abordagem psiquitrica da
pessoa com doena oncolgica tem como objetivos minimizar o sofrimento,
proporcionar a melhor qualidade de vida possvel e melhorar a sade em geral e a
adeso ao tratamento.
O tratamento da pessoa com doena oncolgica deve ser preferencialmente realizado
por uma equipa multidisciplinar, que inclua mdicos de famlia, oncologistas,
cirurgies, psiquiatras e enfermeiros especialistas. A maior parte dos estudos de
tratamento da depresso em pessoas oncolgicas utilizaram intervenes psicossociais,
entre as quais psico-educao, aconselhamento, apoio social, psicoterapia individual e
de grupo e tcnicas de relaxamento.
O tratamento da depresso realizado atravs de teraputica farmacolgica, de
intervenes psicoteraputicas ou da complementao de ambas. Sendo as intervenes
psicoteraputicas utilizadas nas situaes ligeiras e reativas s adversidades da vida bem
e em associao com medicamentos nas situaes moderadas e graves. Os
medicamentos usados no tratamento das depresses so designados por antidepressivos,
sendo estes os medicamentos utilizados para o tratamento das depresses moderadas e
graves e das depresses crnicas, podendo ser teis nas depresses ligeiras e no criam
habituao nem alteram a personalidade da pessoa. Estes medicamentos so cada vez
mais eficazes no controlo e tratamento da depresso, o tratamento dura no mnimo
quatro a seis meses, estes medicamentos no tm efeito imediato, pode demorar
algumas semanas. Geralmente, 65% das pessoas melhora ao fim de 3 meses de
tratamento, comea-se a melhorar em 2 a 3 semanas mas deve-se descontinuar o
antidepressivo de forma gradual para evitar sintomas.
Antidepressivo, uma substncia considerada eficaz na remisso de sintomas
caractersticos do sndrome depressivo, em pelo menos um grupo de pessoas com
transtorno depressivo. Os antidepressivos esto divididos em vrios grupos de frmacos,
com variadas formas de ao mas, em que se pensa que todos eles aumentam a bio
disponibilidade dos neuro-transmissores: serotonina / noradrenalina. H trs classes
principais:
26

Tricclicos (Ex. Amitriptilina, clomipramina);

SSRIs (inibidores da recaptao de serotonina e/ou noradrenalina) (Ex.

fluoxetina, paroxetina, sertralina, escitalopram);

Inibidores da enzima MAO (Ex. venlafaxina, mirtazapina.

No Tratamento farmacolgico, utiliza-se a teraputica a longo prazo, tendo uma durao

mnima de 3 meses aps o incio dos sintomas, 8 em cada 10 pessoas sofrem de uma
recidiva, evita eventuais recidivas de uma depresso; quanto mais episdios depressivos
um pessoa sofrer, mais facilmente est sujeito a eles; sendo necessrio prescrever uma
teraputica de continuao e manuteno.
Segundo Pirl Wf (2004), a pessoa com doena oncolgica com depresso major, mesmo
em estdio avanado, tem indicao para iniciar teraputica psicofarmacolgica.
Verificando-se um nmero aprecivel de ensaios clnicos controlados sobre tratamento
de pessoas oncolgicas com antidepressivos, no que concerne a sua segurana e
eficcia, em particular os Inibidores Seletivos da Recaptao da Serotonina (SSRIs), que
esto tambm associados a efeitos secundrios pouco graves e pouco frequentes. A
medicao deve ser ajustada para cada pessoa, tendo em conta as diferentes
caractersticas dos frmacos.
A prescrio de antidepressivos deve ser feita de forma cuidadosa tendo em conta vrios
fatores: a possibilidade de ocorrerem sndromes especficos na administrao de
antidepressivos em associao com a quimioterapia, os efeitos anticolinrgicos e
arritmisantes dos tricclicos, os efeitos pr-emticos dos SSRIs e os potenciais efeitos
farmacocinticos que os antidepressivos podem exercer no metabolismo de outros
frmacos. Os efeitos secundrios dos antidepressivos podem tambm ser utilizados em
benefcio da pessoa, a mirtazapina, um antagonista dos recetores serotoninrgicos pssinpticos, pode ser eficaz como analgsico adjuvante e como antiemticos, alm de ter
um efeito sedativo e de aumentar o apetite (Ersoy et al, 2008). As propriedades
analgsicas dos tricclicos e dos inibidores da recaptao da serotonina e da
norepinefrina (em particular a duloxetina e a venlafaxina) esto bem documentadas,
enquanto os SSRIs tm um efeito mais moderado (Jann Mw, 2007).
A utilizao de benzodiazepinas no tratamento da ansiedade na pessoa oncolgica pode
ser til por perodos curtos, especialmente em fases de maior stress. Se existir

27

comorbilidade depressiva, devero ser utilizados os SSRIs, que tambm reduzem a

ansiedade.
Os psicoestimulantes (dextroanfetamina, metilfenidato e pemolina) constituem uma
alternativa eficaz no tratamento da depresso na fase terminal da doena oncolgica,
esto especialmente indicados em doentes graves, ou quando o tempo de vida limitado
Estas substncias tm um incio de ao mais rpido que os antidepressivos e aumentam
a energia, a ateno e a concentrao. Em doses relativamente baixas melhoram o
apetite, promovem uma sensao de bem-estar e contrariam a sensao de fadiga e de
falta de energia (Olin, 1996).
No tratamento no farmacolgico, temos a psicoterapia, que compreende os diversos
tipos de tratamento psicolgico (individual, grupo e familiar) e a electroconvulsivo
terapia. A electroconvulsivo terapia (ECT), provoca uma convulso atravs de uma
descarga eltrica, fenmeno que altera a conduo eltrica cerebral.
Segundo Kaplan (2003), de todas as electroconvulsivo terapias realizadas nos Estados
Unidos, 80 a 90% so para o tratamento do transtorno da depresso maior. Esta terapia
indicada para casos de depresso severa, incluindo casos com aspetos psicticos e
particularmente til para eliminar impulsos suicidas agudos em pessoas que necessitam
de um rpido combate aos sintomas. Tratamento altamente eficaz e rpido em ambas as
fases da perturbao bipolar mas pouco usado; muito eficaz na depresso grave e na
mania. As pessoas que beneficiam com este tipo de terapia so:

Pessoas extremamente graves e com ideao suicida;

Na Gravidez;

Idosos;

Falta de resposta a teraputica com tendncia a ciclos rpidos;

Quando existem problemas ticos.

A fototerapia um tratamento que vem sendo usado em pessoas com transtornos do

humor de padro sazonal, pode ser usada sozinha ou em associao com a
farmacoterapia. Consiste na exposio de pessoas com Transtorno Depressivo Maior
(TDM) iluminao de 2500 lux de 1 a 2 horas ao despertar, foi desenvolvida como um
novo tratamento para pessoas que manifestam TDM com padro sazonal, que

28

geralmente se manifestam nos pases nrdicos, nos perodos de inverno, que tem pouca
luminosidade (Leppmki, 2002).
Mc Ardle et al (1998), refere que estudos epidemiolgicos e experimentais evidenciam
uma correlao positiva entre a prtica da atividade fsica e diminuio da mortalidade,
sugerindo um efeito positivo no risco de desenvolver enfermidades cardiovasculares,
no perfil dos lipdicos plasmticos, na manuteno da integridade ssea, no controle de
doenas respiratrias e da diabetes, alm de menor prevalncia de cancro. Tambm so
relatados benefcios psicolgicos com melhoria na funo cognitiva, humor,
diminuio da ansiedade e depresso.
Tambm Vaisberg (2005), menciona que mecanismos psicolgicos e fisiolgicos tm
sido sugeridos para explicar os efeitos benficos dos exerccios sobre a sade e sobre
transtornos mentais.
Os mecanismos psicolgicos dos exerccios fsicos, compreendem:

Hiptese da distrao, indica que o desvio, promovido pelos exerccios, de

estmulos no prazerosos ou de queixas somticas dolorosas levem melhoria do
afeto e do bem-estar;

Teoria da auto eficcia: aponta na confiana, na capacidade de se exercitar, est

fortemente relacionada habilidade de realizar outras atividades/comportamentos;

Hiptese da interao social: Requer que a interao social e o suporte mtuo entre
os praticantes so importantes partes dos benefcios causados pelo exerccio fsico
sade mental do indivduo.

Os mecanismos fisiolgicos dos exerccios fsicos, compreendem:

Hiptese das monoaminas, apresenta que os exerccios otimizam a transmisso

sinptica aminrgica cerebral. Noradrenalina, dopamina e serotonina so aminas
que agem no despertar, na capacidade da ateno e tambm esto relacionadas aos
transtornos depressivos e distrbios do sono;

Hipteses das endorfinas, as beta-endorfinas so produzidas endogenamente em

diferentes localizaes do crebro, liberadas durante a atividade fsica, esto
relacionadas reduo da dor e potencializao do estado de euforia.

Alm dessas diversas hipteses a melhoria do quadro do sono, benefcio intimamente

ligado prtica regular de atividade fsica, parece ser um dos fatores implcitos
29

relacionados diminuio dos sintomas da depresso. Para esta melhoria do padro do

sono algumas teorias so propostas:

Termo regulatria, refere que o aumento da temperatura corporal como

consequncia do exerccio, facilitaria o disparo do incio do sono, graas a ativao
dos mecanismos de dissipao do calor e induo do sono, processos estes
controlados pelo hipotlamo;

Conservao de energia, descreve que o aumento do gasto energtico promovido

pelo exerccio durante a viglia aumentaria a necessidade de sono a fim de alcanar
um balano energtico positivo, restabelecendo uma condio adequada para um
novo ciclo de viglia;

Restauradora ou compensatria, relata que a alta atividade catablica durante a

viglia reduz as reservas energticas aumentando a necessidade de sono.

Os benefcios da atividade fsica, em relao qualidade de vida, so indubitveis, e

so evidenciados sob o aspeto psicossocial, interferindo no estado de ansiedade e
depresso, elevando a autoconfiana e favorecendo assim sua reintegrao social e
profissional alm de motivar as mudanas dos hbitos de vida e o controle dos fatores
de risco (Yazbek et al, 1994).
As Psicoterapias so tcnicas que podero ser adequadas e eficazes no tratamento de
pessoas com depresso, pois fornece um acolhimento para o fortalecimento da vida da
pessoa, focalizao de assuntos centrais, alm da forte aliana teraputica.
A psicoterapia, um tratamento realizado por meios psicolgicos, deve ser aplicado a
cada pessoa e aplicar as intervenes individualmente, existem vrias correntes
defensoras e outras contra. O objetivo principal da psicoterapia o alvio do sofrimento,
existe uma grande
psicoteraputico

dificuldade em

devido

encaminhar/propor um

especificidade

das

patologias

acompanhamento
e

das

correntes

psicoteraputicas, pouco conhecimento das indicaes das psicoterapias e rede de

recursos psicoteraputicos.
De acordo com as referncias teraputicas podem existir vrios tipos de psicoterapia,
individual, de grupo, familiar e de casal. A abordagem a ter com cada pessoa
discutvel e deve incidir sobre pontos muito concretos, a mente humana nica e como
tal abordagem do seu tratamento deve ser personalizada. A psicoterapia deve ser
30

discutida assim como as suas aplicaes clnicas, que devem ser os mais sumrias
possveis, devendo manter-se uma atitude psicoterapeuta.
Existem vrias correntes que podem ser aplicadas luz da psicoterapia:

Psicoterapias de inspirao analtica;

Psicoterapias comportamentais e cognitivas;

Psicoterapia de apoio;

Psicoterapia existencial;

Psicoterapias especficas (terapia sexual, psicoterapias dirigidas a perturbaes

personalidade, psicodrama);

Terapia familiar Modelo sistmico.

A psicoterapia de inspirao analtica, um bom modelo para perceber como nos

desenvolvemos, o foco os efeitos da experincia passada nos comportamentos atuais,
tem como entender os mecanismos de defesa e transferncia medida que vo surgindo.
As tcnicas utilizadas so a aliana teraputica, associao livre, interpretao da defesa
e transferncia, tem uma durao de meses a anos. Esta tcnica encontra-se indicada
para situaes neurticas, ego suficientemente forte e estruturado, bom nvel de
expresso verbal e pessoas com disponibilidade de tempo e financeiramente. No deve
ser utilizada nos psicticos, pois pode desencadear surtos.
Para Kaplan (2002, p243) A psicanlise, como mtodo de tratamento imaginado por
Freud, depende da capacidade do paciente de refletir logicamente acerca de
experincias subjetivas e eventos externos e de desenvolver e reter o insight.
As estratgias teraputicas so diversas e aplicveis de acordo com a pessoa e a
patologia associada podem ser:

Clarificao, se no h certeza ou discrepncias nas informaes fornecidas,

clarifica-se a situao.

Ligao, ligar e associar factos que aparentemente no se relacionam mas que fazem
sentido. Ligar e associar factos confortveis, o padro da relao.

Reflexo ou espelho, uma questo apresentada ao terapeuta que a filtra e

devolve pessoa.

31

Interpretao, hiptese que tenta explicar uma determinada atitude, emoo ou

comportamento. As interpretaes podem ou no ser corretas. Idealmente devero
conduzir a alteraes no comportamento.

Confrontao, pode ser necessria face a situaes de passagem ao ato, importante

para no legitimar os atos menos corretos.

A psicoterapia comportamental e cognitiva, uma psicoterapia integrada que combina a

terapia cognitiva (alterao dos pensamentos disfuncionais) com a

terapia

comportamental (mudana de comportamentos). Uma psicoterapia baseada num modelo

que sugere que as perturbaes psiquitricas/psicolgicas envolvem um pensamento
disfuncional. A forma como a pessoa se sente e comporta influenciada pela maneira
de estruturar as suas experincias, modificar os pensamentos disfuncionais leva a
melhorias nos sintomas. A terapia conduzida por uma conceptualizao cognitiva e
usa grande variedade de estratgias, aplica princpios ligados psicologia da
aprendizagem para eliminar comportamentos indesejados. Os principais objetivos destas
terapias so:

Mudar os pensamentos acerca de uma situao particular, identificando as

armadilhas cognitivas,

Ajudar a pessoa a identificar alternativas menos ameaadoras;

Testar as alternativas no mundo real;

Desafiar as crenas que levam aos pensamentos automticos.

A terapia cognitivo-comportamental, de acordo com Ito (1998), trata a depresso,

transtornos de ansiedade na infncia e na adolescncia, etc. A terapia cognitiva
indicada para pessoas de diferentes nveis sociais, de educao; sendo adaptada para o
idoso, criana, como tambm para os grupos, terapia de casais e para terapia familiar. A
terapia cognitiva baseia-se na formulao em contnuo desenvolvimento da pessoa e dos
seus problemas em termos cognitivos; enfatiza a colaborao e participao ativa da
pessoa no processo teraputico.
As psicoterapias breves, uma forma estruturada de psicoterapia, muito centradas no
foco, no uma queixa mas uma hiptese psicodinmica que relaciona a experincia
atual da pessoa com experincias por que passou, muito teis em situao de crise, so
mais limitadas no tempo. As estratgias teraputicas acabam por ser especficas, h um
foco limitado.
32

A psicoterapia Construtivista, prope que o indivduo quem constri ativamente o

conhecimento do mundo exterior. A realidade , a partir disto, interpretada de diferentes
formas, a partir dos constructos individuais de cada um, a realidade extremamente
complexa e s nos permitido abranger uma parte. Aquilo que captamos da realidade
relaciona-se em muito com a identidade, a famlia, o grupo cultural e a poca em que
vivemos; e limitado por a estrutura do sistema nervoso, os padres familiares e
esquema macro e microcultural.
A psicoterapia Rogeriana, tambm designada de terapia no diretiva, terapia centrada na
pessoa, terapia pessoa a pessoa. O que a distingue de outras intervenes
psicoteraputicas o facto de no ser diretiva, como o caso das teorias
comportamentais, destinadas a modificar comportamentos ou as cognitivas, destinadas a
modificar pensamentos e crenas. Trata-se apenas de criar um ambiente emocional
favorvel para que a capacidade de deciso da pessoa possa emergir e agir de acordo
com a sua perceo. Desenvolve um modelo psicoteraputico que se baseia na chamada
trade de atitudes teraputicas:

Congruncia ou autenticidade, pressupe a conscincia por parte do terapeuta de

todos os seus sentimentos, a disposio deste em comunicar pessoa estes
sentimentos para que se facilite uma reao interpessoal autntica, que numa relao
interpessoal a abertura total e mtua a melhor garantia de eficcia.

Aceitao positiva incondicional implica que o terapeuta se despoje dos seus

preconceitos naquele contexto, no significa aprovao incondicional, no implica
aceitar mas compreender o outro na sua total dimenso.

Compreenso emptica a disposio e capacidade de perceber a realidade interna

do outro tal como entendida por este, interessa no s ser capaz de perceber esta
realidade interna mas tambm comunicar esse facto ao outro e o primeiro passo de
todas as relaes teraputicas. Podemos express-la atravs da facilitao e
reformulao.

Na facilitao, existe uma atitude acolhedora e respeitosa em que a nica assimetria ser
a que decorre da relao estritamente profissional, silncio atento, escuta ativa que
revela esforo destinado a entender realmente o mundo da pessoa e a mmica da
compreenso, a importncia do comportamento no verbal.
Na reformulao, existem vrias que se podem utilizar:
33

-Reformulao-sntese, resumo do que essencial para a pessoa;

-Reformulao-elucidao, formular o que foi claramente vivido pela pessoa mas
confusamente expressado por este;
-Reformulao-reflexo, eco das expresses da pessoa;
-Reformulao-por inverso, expresso do negativo fotogrfico do que foi referido em
positivo.

As psicoterapias de grupo, so analisados fenmenos e fatores de grupo, realidade dos

nossos dias, muito importante perceberem que existem outras pessoas que tm
sentimentos semelhantes, as pessoas sentem-se compreendidas, h um aumento do autoconhecimento. H uma experincia de grupo, o terapeuta o interpretador do grupo, de
como as relaes funcionam dentro do grupo, otimiza os recursos, muito utilizado em
instituies. Na utilizao desta terapia, deve-se ter em conta as caractersticas de
personalidade, patologia, as dificuldades em gerir as revelaes e presses. Existem
vrias modalidades de Terapias de Grupo:

Terapia em grupo, a pessoa constitui a figura e o grupo o fundo, atuando o

terapeuta como diretor, por exemplo o psicodrama;

Terapia de grupo; o grupo a pessoa e o agente teraputico, acuando o terapeuta

como analista, por exemplo grupanlise

Co-terapia grupal, todas as pessoas so terapeutas podendo ou no existir um

profissional que atua apenas como facilitador, por exemplo os grupos de auto-ajuda.

Os benefcios da terapia de grupo so:

Aumento do autoconhecimento em relao a pontos fracos e fortes de si mesmo, em

relao aos padres interpessoais;

Reconhecer semelhanas com o outro;

Sentimento de aceitao positiva;

Viso de si prprio a partir dos outros;

Expresso no seio do grupo;

Espao protegido;

As tcnicas psicoteraputicas reduzem os sintomas e pode auxiliar as pessoas,

utilizando vrias tcnicas, tanto individuais como em grupo, com o intuito de se
trabalhar habilidades de relacionamento, estilo de vida, ajustamento social, reduo do
34

stress, resoluo de problemas etc. Para uma melhor abordagem deste tipo de pessoas,
existem alguns pontos que so fundamentais ter em conta, a compreenso da doena,
reconhecer os sinais da doena, a relao equipa multidisciplinar/pessoa, a adeso ao
tratamento e o papel das associaes e grupos de auto-ajuda.
Existem no entanto, outras tcnicas que so bastantes uteis e que complementam o
tratamento da depresso nomeadamente, o relaxamento progressivo, tcnica de
Jacobson. O relaxamento engloba algumas tcnicas responsveis por promover um
estado de equilbrio da ansiedade e da tenso muscular, oferecendo alternativas de como
lidar com o stress e com as alteraes somtico-mentais.

1.4.1. Tcnica de relaxamento de Jacobson

Os antecedentes histricos do relaxamento so antigos, j os Egpcios, os Astecas,
Mayas, Quchuas e Incas pesquisavam as foras internas do ser humano com fins
medicinais e entre estes estudos dominava e praticavam o relaxamento e o hipnotismo
(Santos, 2006).
A evoluo das tcnicas de relaxamento ao longo do sc. XX e sua consolidao como
os procedimentos vlidos de interveno psicolgica, deveu-se, em grande parte, ao
forte impulso que receberam dentro da terapia e modificao do comportamento. As
tcnicas do relaxamento constituem um conjunto de procedimentos de intervenes
teis no s no mbito da Psicologia Clnica e da sade, como tambm no da
fisioterapia aplicada em geral.

O relaxamento constitui um tpico processo psicofisiolgico de carcter interativo, onde

o fisiolgico e o psicolgico interagem sendo partes integrantes do processo como causa
e como produto. Sendo assim, qualquer definio de relaxamento deve fazer referncia
a seus componentes fisiolgicos; subjetivos e comportamentais. Algumas intervenes
para promoverem o relaxamento incluem meditao, relaxamento muscular progressivo,
hipnose, tcnicas que preconizam a respirao e a concentrao.
A maioria das tcnicas de relaxamento preocupa-se com a concentrao e com a
respirao, sendo estas partes importantssimas do relaxamento. A pessoa deve ser
35

instruda para que se imagine num lugar que se sinta bem e longe de seus problemas
de cotidiano e que, provavelmente, estejam causando seu desconforto, deve ser
sempre influenciado com pensamentos e palavras boas e a imaginar que as energias
negativas so retiradas de seu corpo (Figueir, 2005).
Os terapeutas frequentemente utilizam a tcnica de relaxamento muscular progressivo
ou profundo de Jacobson com algumas variaes, no tratamento da depresso. Esta
tcnica tem como premissa bsica a tenso muscular que est de algum modo
relacionada com a ansiedade, e que um indivduo experimentar uma reduo bastante
acentuada e reconfortante da ansiedade sentida, se os msculos tensos puderem ser
relaxados. Um mtodo poderoso e eficaz para induzir tal estado de relaxamento
sucessivo de msculos voluntrios numa sequncia ordenada at que os grupos
musculares principais do corpo estejam relaxados.
A tcnica de relaxamento deve ser ensinada e explicada pelo terapeuta, comea com
uma explicao dos fundamentos e importncia do relaxamento muscular profundo.
Durante esta introduo e no procedimento restante, deve utilizar um tom de voz calmo
e seguro, que ir provavelmente facilitar o relaxamento, constituindo uma maneira
eficaz de estabelecer um relacionamento e confiana na competncia do terapeuta. Deve
recomendar a que as pessoas pratiquem o procedimento num contexto de auto
administrao.
Esta tcnica deve ser realizada num ambiente calmo, com luz tnue, a pessoa deve
sentar se com a cabea apoiada ou deitar-se num colcho, de forma a que esteja
confortvel, inclusive desapertando as roupas que eventualmente estejam apertando,
descruzando as pernas, e apoiando todo o corpo na cadeira ou colcho. Ao verificar que
a pessoa est "relaxando" comea-se a sequncia de exerccios.
Cada msculo ou agrupamento muscular tensionado de 5 a 7 segundos e ento
relaxado, de 20 a 30 segundos. Este procedimento repetido pelo menos uma vez. Se
determinada regio continuar tensa, pode-se praticar at 5 vezes. Deve-se recomendar
pessoa que contraia apenas o grupo muscular que foi pedido, fazendo um esforo
consciente para no contrair outros, sugerindo pessoa a utilizar o "relaxamento
controlado por sinal" que utiliza uma palavra como: - "Calma, relaxe", para ser dita ao
deixar o ar sair a cada vez que ele expirar. A sequncia do exerccio ser:

36

1 - Mo, antebrao e bceps dominantes. Aperta o punho, empurra o cotovelo

contra o brao da poltrona e depois o mesmo com o membro no dominante;

2 - Regio frontal e couro cabeludo. Levanta sobrancelhas to altas quanto possvel,

olhos e nariz; aperta-se os olhos e ao mesmo tempo enruga-se o nariz;

3 - Boca e mandbula. Aperta os dentes enquanto se levam as comissuras da boca

em direo s orelhas; aperta a boca para fora; abre a boca;

4 - Pescoo, dobra para a direita, para a esquerda, para diante e para trs;

5 -- Ombros, peito e costas. Inspira profundamente, mantendo a respirao, ao

mesmo tempo em que se elevam os ombros para trs tentando juntar as omoplatas;

6 - Estmago. Encolhe contendo a respirao; solta-se;

7 - Perna e msculo direito. Tenta subir a perna com fora sem tirar o p do cho;

8 - Dobra o p para cima estirando os dedos, sem tirar o calcanhar do cho;

9 - P direito. Estende a ponta do p e dobra os dedos para dentro;

10 - Perna, gmeos e p esquerdo, os exerccios iguais ao direito;

11 - Sequncia completa de msculos, apenas relaxamento.

No final da sesso de relaxamento, deve-se incentivar as pessoas a praticarem o

relaxamento e avaliar a sesso e se os objetivos da mesma foram atingidos.
Dias (2007), menciona que os benefcios do relaxamento so: bem-estar emocional;
maior equilbrio interno; maior capacidade de auto-monitorizao; maior tranquilidade;
aumento da vitalidade; maior controlo da dor e diminuio da agressividade.
Segundo Reynolds, citado por Moretti (2006), uma pesquisa comparativa realizada
entre o relaxamento e tcnicas de terapia comportamental em adolescentes deprimidos.
O estudo foi composto por 10 sesses, de 50 minutos de relaxamento muscular
progressivo, em que a 1 sesso comeou com a introduo do programa de tratamento.
O terapeuta explicou todos os objetivos das sesses e as pessoas foram treinadas a
perceber os momentos de stress que geravam tenso muscular associados depresso.
Nas sesses seguintes as pessoas foram ensinados a relaxar grandes grupos musculares,
seguindo os princpios do relaxamento muscular progressivo. As pessoas eram
incentivadas a utilizar os ensinamentos obtidos nas sesses em situaes que pudessem
gerar stress e tenso muscular. Na ltima sesso foi entregue o programa do tratamento
e as pessoas foram encorajadas a realizar relaxamentos em possveis fontes de stress

37

futuras. O relaxamento mostrou-se superior tcnica comportamental na reduo da

ansiedade e do stress, alm de maior eficcia no controle dos sintomas depressivos.
Moretti (2006) refere que estudos recentes realizados pelo Grupo de Colaborao
Psicossocial a Oncologia, demonstraram que as tcnicas de relaxamento obtiveram
sucesso no controle da ansiedade, dor, nuseas e vmitos em pessoas submetidos
quimioterapia. O estudo apontou que os sintomas de ansiedade e depresso so
comuns e que as tcnicas meditativas foram efetivas na reduo dos traos
depressivos e ansiosos.
O relaxamento utilizado no controlo da ansiedade e nas pessoas mais emotivos; este
poder ajudar o indivduo a desenvolver dilogos internos mais coerentes e ajustados,
uma vez que reduz a ansiedade no que diz respeito a determinados contextos. O
relaxamento cria um espao para fazermos uma auto-avaliao, para nos
consciencializarmos da maneira como respiramos, do bem-estar, ou do mal-estar a que
nos sujeitamos com a nossa forma habitual de estar e pensar. Esta tomada de
conscincia muitas vezes conduz resoluo de problemas h muito enraizados na
mente, bem como, a mudana da estrutura do pensamento (Dias, 2007).
Permite que a pessoa se torne mais consciente de si mesma e mais atenta ao seu interior,
observar as reaes emocionais a partir de outra perspetiva, percebendo muitas vezes
que algumas das suas sensaes corporais so criadas pelos seus pensamentos. Assim,
estaremos a proporcionar pessoa estratgias para promover o desenvolvimento das
suas capacidades e estratgias para fazer face a problemas. Em simultneo, o enfermeiro
estabelece uma relao de ajuda e promove o processo teraputico.
O papel do enfermeiro o de promover e reforar as mudanas na pessoa, deve reforlas diferencialmente de forma efetiva e de acordo com seus sentimentos. A pessoa
precisa sentir que o enfermeiro se preocupa e tem cuidado com ela, e esse contexto
teraputico ampliar a possibilidade para que a pessoa se engaje em mudanas. Para
isso, importante manter o foco da terapia no momento e ao fazer isso, o enfermeiro
pode relacionar problemas relatados pela pessoa, de fora da sesso, com a relao
teraputica, abrindo a possibilidade para responder aos comportamentos da pessoa que
ocorrem no contexto da sesso (Callaghan et al, 1996). A aliana teraputica tem se
mostrado como um fator de sucesso nos tratamentos.
38

2 MODELO TERICO DE HILDEGARD PEPLAU

No desenvolvimento deste trabalho e de acordo com o mesmo, o modelo terico que se
enquadra o Modelo Terico de Hildegard Peplau, enquanto enfermeiro em ligao
teorizao da Enfermagem de Sade Mental e Psiquitrica.
De acordo com Peplau (1990, p.37), a enfermagem um processo teraputico visando
satisfazer as necessidades do paciente, interpessoal por ser uma interao entre dois ou
mais indivduos e educativo por promover o desenvolvimento das capacidades do
paciente para enfrentar os problemas e conseguir o equilbrio.
Dentro dos Paradigmas de Enfermagem, o Modelo Terico de Hildegard Peplau incluise no Paradigma da Integrao, e dentro deste na Escola de Pensamento da Interao.
Hildegard Peplau foi uma das primeiras Americanas a desenvolver um modelo terico
baseado na necessidade da mudana na prtica de Enfermagem, incitando os
profissionais a um comportamento adequado prtica dos cuidados de sade.
O tema central do modelo evolucionista de Peplau o processo interpessoal, em que d
importncia ao crescimento mtuo da enfermeira/pessoa, com nfase nas fases e nos
papis que se desenvolvem ao longo de todo o processo interpessoal, alcanando assim
a evoluo de ambos.
Peplau, define a enfermagem psicodinmica como a utilizao da compreenso da sua
prpria conduta, para ajudar a pessoa a identificar os seus problemas.
A pessoa pode ser vista como uma estrutura biolgica, psicolgica, espiritual e
sociolgica, que no reagir da mesma forma que outro indivduo. Cada pessoa vivncia
ambientes diferentes, tradies, costumes e crenas de diferentes culturas que
influenciam as percees, sendo estas to importantes no processo interpessoal.
O paradigma da integrao influenciou a orientao da enfermagem para a pessoa. A
teoria de Hildegard Peplau desenvolve-se em torno de quatro conceitos fundamentais:
pessoa, sade, enfermagem e ambiente.
Pessoa, define como indivduo, no inclui famlia, grupos nem comunidade. um
organismo vivo composto de caractersticas e de necessidades bioqumicas, fsicas e
psicolgicas, e que luta para alcanar o equilbrio perfeito.

39

Sade, define como um movimento de avano da personalidade e outros processos

humanos com o objetivo de uma vida produtiva pessoal e comunitria. A sade implica
interao com o meio.
Ambiente, define implicitamente como foras existentes fora do organismo e no
contexto da cultura, de onde se obtm crenas, hbitos e costumes que se deve ter em
considerao quando a pessoa est a adaptar-se s rotinas hospitalares, mas no trata as
possveis influncias deste sobre a pessoa.
Enfermagem, define como um processo interpessoal, como uma fora educativa de
maturao feita atravs da induo, ou seja, o processo de construo terica faz-se
atravs desse mtodo indutivo. Tem por objetivo promover o desenvolvimento das
capacidades/personalidade da pessoa para enfrentar os problemas e conseguir o
equilbrio.
Para Peplau, a enfermagem um processo teraputico visando satisfazer as
necessidades da pessoa, interpessoal por ser uma interao entre dois ou mais
indivduos e educativo por promover o desenvolvimento das capacidades da pessoa para
enfrentar os problemas e conseguir o equilbrio.
Segundo a teoria do desenvolvimento, Peplau sugere que a pessoa passe por quatro
fases em torno de conceitos importantes no seu progresso para a sade, em que a
enfermeira assume diferentes papeis:
Fase de orientao
Nesta fase inicial, a enfermeira e a pessoa encontram-se como desconhecidos, esta tem
uma necessidade que o leva a procurar ajuda de um profissional. Em conjunto,
analisam a situao de forma a reconhecer, esclarecer e definir o problema. necessrio
ter conscincia que a fase de orientao influenciada pelos valores, crenas e
experincias, tanto da enfermeira como da pessoa. O problema tem que ser reconhecido
pela pessoa, de forma a dirigir a energia acumulada da sua ansiedade para a resoluo
do problema.
Fase de identificao
Nesta fase, a pessoa reconhece a relao de ajuda. Assim como, identifica as pessoas
que o podem ajudar a lidar com o problema. Os objetivos de cada um dos intervenientes
na relao podem no ser os mesmos. da competncia da enfermeira canalizar os seus
40

conhecimentos especficos de enfermagem, para ajudar a pessoa a ultrapassar a doena.

A resposta da pessoa enfermeira pode ocorrer em trs fases:
1 -Independente- Autnomo e planeia ele mesmo sem interveno da enfermeira.
2- Interdependente- Participa e colabora no planeamento.
3- Dependente- passiva e depende do planeamento da enfermeira.
importante nesta fase, que a pessoa tenha a noo de que capaz de lidar com o
problema, de forma a diminuir os sentimentos negativistas e criar uma atitude de
otimismo.
Fase de explorao
Nesta fase h o reconhecimento da pessoa pelo processo interpessoal. Neste
relacionamento teraputico, papel da enfermeira ajudar a pessoa a utilizar os recursos,
auxiliando-o a resolver os problemas e para isso vai utilizar instrumentos de
comunicao como o esclarecimento, a escuta, a aceitao, o ensino e a interpretao. A
pessoa torna-se cada vez mais independente e autodeterminado, responsabilizando-se
pelas suas prprias metas. Durante esta fase, algumas pessoas, podem vacilar entre a
dependncia dos outros e o seu funcionamento independente. A enfermeira dever
transmitir uma atitude de aceitao, preocupao e confiana, de forma a que a pessoa
vena os desafios.
Fase de resoluo
Nesta fase, as necessidades foram resolvidas, com o esforo mtuo pessoa/enfermeira.
O relacionamento teraputico necessita terminar, para que a pessoa se liberte da
identificao que fez com a enfermeira. Numa resoluo bem sucedida, a pessoa fica
independente da enfermeira e vice-versa. Com este processo existe o desenvolvimento e
crescimento de ambos como pessoas. A enfermeira adquiriu novos conhecimentos, que
sero referncia futura.
Peplau descreve seis funes distintas, que se manifestam durante as diversas fases da
relao enfermeira/pessoa, alguns dos quais em simultneo e conforme as necessidades
da pessoa.
Funo de desconhecida, a enfermeira/pessoa so desconhecidos, pelo que a pessoa
deve ser tratada de modo normal, impessoal. Este deve ser considerado como
emocionalmente capacitado, coincide com a fase de identificao.

41

Funo de pessoa de recurso, a enfermeira d respostas especficas s perguntas

formuladas pela pessoa em relao sade, explicando o seu plano de tratamento.
Escolhe a resposta apropriada e construtiva.
Funo de professora, este uma combinao de todas as funes, parte sempre
daquilo que a pessoa j sabe e desenvolve-se de acordo com o seu interesse de querer e
ser capaz de utilizar informao.
Funo de lder, consiste num processo democrtico atravs de uma relao de
cooperao e participao ativa da pessoa.
Funes de substituta, a pessoa projeta-se na enfermeira que assume o papel de
substituta, as atitudes da enfermeira geram na pessoa sentimentos vividos
anteriormente. A funo da enfermeira consiste em ajudar a pessoa reconhecer
semelhanas entre ela e a pessoa que ele recorda. So definidas reas de dependncia,
independncia e interdependncia entre ambos.
Funo de conselheira, Peplau defende que o objetivo das tcnicas interpessoais
ajudar a pessoa a recordar e compreender tudo o que est a acontecer na situao que
est a vivenciar, de tal forma que a experincia possa ser integrada e no dissociada de
outras experincias que tenha vivido. Este papel muito importante na enfermagem
psiquitrica.
de extrema importncia a compreenso do modelo psicodinmico em que a Pessoa se
insere e o seu contexto, pois desta forma pode-se prestar cuidados individualizados com
respeito e dignidade.
Iomogene King citado por Tomey (2004), define a pessoa como: um ser espiritual; com
capacidade para pensar, conhecer, fazer escolhas e selecionar vias de ao alternativas;
com capacidade de atravs da sua linguagem e de outros smbolos registar a sua histria
e preservar a sua cultura; um sistema aberto em transao com o ambiente; nico e
holstico, de valor intrnseco e capaz de pensamento racional e de tomada de deciso na
maior parte das situaes; e difere nas suas necessidades, desejos e objetivos das demais
pessoas.
Tomando como referncia esta definio de pessoa, pode dizer-se que apesar de
diversas pessoas terem a mesma patologia, cada uma possui a sua vivncia. Ou seja,
42

cada pessoa atribui sua doena e sua recuperao significados diferentes. Assim, em
certos casos, difcil levar a pessoa a expressar as suas vivncias e sentimentos,
atividade que pode ser facilitada se o enfermeiro recorrer s competncias (habilidades e
atitudes) da Relao de Ajuda.
Peplau, reala a personalidade da enfermeira e a aprendizagem que a Pessoa faz no
decorrer da doena, assim como a funo do ensino de enfermagem no desenvolvimento
da personalidade da enfermeira.
Hildegard Peplau, desenvolveu o que se pode chamar de Modelo Psicodinmico,
permitindo que a enfermagem deixasse apenas de se ocupar das doenas e passasse a
ocupar-se

do

significado

psicolgico

dos

sentimentos,

comportamentos

acontecimentos, incorporando-os nas intervenes de enfermagem. Peplau, define a

enfermagem psicodinmica como a utilizao da compreenso da sua prpria conduta,
para ajudar a pessoa a identificar os seus problemas, dando importncia s tcnicas
relacionais e comunicacionais. As suas teorias, centram-se principalmente nos
problemas da enfermagem clnica, nos conceitos que explicam as observaes nos
princpios que guiam os enfermeiros no exerccio, tendo por base a relao
enfermeiro/pessoa.
Esta autora, defende o papel nico dos enfermeiros de sade mental e psiquiatria pois
so aqueles que so capazes de conseguir integrar de forma apropriada a abordagem das
necessidades fsicas e psquicas num mesmo plano teraputico, fornecendo educao
para a sade, coordenando os cuidados, supervisionando outras ajudas domicilirias de
sade e integrando a famlia e outros elementos significativos nos sistemas de apoio
pessoa.
As tcnicas psicoteraputicas ocupam hoje um lugar de destaque na rea da sade
porque do ao Homem uma viso holstica de si prprio, levam o indivduo a refletir
sobre todos os aspetos pessoais para viver mais harmoniosamente, proporcionam o
crescimento e desenvolvimento pessoal.

43

3 PROJETO DE INTERVENO NO SERVIO

A Metodologia de Projeto baseia-se numa investigao, centrada num problema real

identificado e na implementao de estratgias e intervenes eficazes para a sua
resoluo; atravs da pesquisa, anlise e resoluo de problemas reais do contexto
promotora de uma prtica fundamentada e baseada em evidncia. As fases de
metodologia de projeto de diagnstico de situao so: diagnstico de situao,
planificao/ execuo e avaliao (Ruivo et al, 2010).
Segundo Leite e al (2001), o projeto uma metodologia, um conjunto de tcnicas e
procedimentos utilizados para estudar qualquer aspeto da realidade social, que permite
prever, orientar e preparar o caminho que os intervenientes iro fazer ao longo da
realizao do projeto, centrando-se na investigao, anlise e resoluo de problemas.
Um projeto distingue-se de uma atividade de ensino-aprendizagem pelo sentido que
possui, pela intencionalidade que orienta, pela organizao que pressupe, pelo tempo
de realizao que o acompanha, pelos efeitos que produz. Como tal, envolveu uma
articulao entre intenes e aes, entre teoria e prtica, organizada num plano que
estrutura essas aes. (Corteso, Leite Pacheco, 2001).
O projeto de interveno em servio e o projeto de aprendizagem clnica so processos
em desenvolvimento, emergem como um fio condutor, pode ser reajustado ou
reformulado, de forma a dar resposta a necessidades que se vo apresentando. Estes
delineiam o caminho a percorrer de forma a construir um sentido mais coerente,
organizado, capaz de gerar melhores resultados e facilitar o processo de aprendizagem.
Ao realizar o Projeto de Interveno em Servio foram desenvolvidas as competncias
comuns do enfermeiro especialista nos seus vrios domnios. No domnio da melhoria
contnua da qualidade: desempenha um papel dinamizador no desenvolvimento e
suporte das iniciativas estratgicas institucionais na rea da governao clnica;
concebe, gere e colabora em programas de melhoria contnua da qualidade; cria e
mantm um ambiente teraputico e seguro.
No domnio da gesto dos cuidados: gere os cuidados, otimizando a resposta da equipa
de enfermagem e seus colaboradores e a articulao na equipa multiprofissional; adapta

44

a liderana e a gesto dos recursos s situaes e ao contexto visando a otimizao da

qualidade dos cuidados.
No domnio das aprendizagens profissionais: desenvolve o auto conhecimento e a
assertividade; baseia a sua praxis clnica especializada em slidos e vlidos padres de
conhecimento. Assenta os processos de tomada de deciso e as intervenes em padres
de conhecimento validos, atuais e pertinentes, assumindo-se como facilitador nos
processos de aprendizagem e agente ativo no campo da investigao.
No domnio da responsabilidade profissional, tica e legal: desenvolve uma prtica
profissional e tica no seu campo de interveno; promove prticas de cuidados que
respeitam os direitos humanos e as responsabilidades profissionais.
Foi desenvolvido um Projeto de Interveno em Servio (PIS), essencialmente no
mbito da aquisio/aprofundamento das Competncias Comuns dos Enfermeiros
Especialistas. Com o objetivo de desenvolver essas competncias, realizou o estgio no
servio de internamento de agudos do Departamento de Psiquiatria e Sade Mental do
Centro Hospitalar Centro Sul, EPE.

3.1 DIAGNSTICO

No diagnstico de situao existe a identificao dos problemas, a evoluo prognstica

dos problemas, rede de causalidade e fatores de risco dos problemas, e determinao das
necessidades, recorrendo s ferramentas de gesto. Como instrumentos de diagnstico,
podemos utilizar as escalas de observao, os questionrios e as entrevistas.
O diagnstico de situao a fase no trabalho de projeto que visa a elaborao de um
mapa cognitivo sobre a situao/problema identificado, ou seja, elaborar um modelo
descritivo da realidade sobre a qual se pretende trabalhar e mudar (Ruivo et al, 2010).
Atravs de entrevista informal com a equipa de enfermagem, constatou a necessidade e
a pertinncia de realizar sesses de Tcnica de Relaxamento nas pessoas com
depresso, devido a esta estar incorporada no projeto de formao de servio e ser

45

necessrio o seu desenvolvimento. Realizou uma anlise das necessidades existentes no

servio verbalizadas pela equipa de enfermagem.
Verificou a existncia de um nmero elevado de pessoas internadas com o diagnstico
de Depresso, atravs da recolha de dados do livro de registo das pessoas no servio,
constando-se que no ano de 2010 deram entrada no servio 88 pessoas com o
diagnstico depresso, sendo 63 mulheres e 25 homens e a mdia de idades de 48,57
anos.
Existindo assim, uma oportunidade desenvolver um projeto de interveno que
focalizasse a ajuda pessoa com depresso, sendo este designado por: Relaxamento e a
sua interveno no Cuidar, na Depresso.
Considerando assim, como objetivo geral:

Proporcionar pessoa conforto e bem-estar atravs de tcnicas de relaxamento.

Como objetivos especficos:

Realizao de sesses segundo o Modelo psicoteraputico de Jacobson;

Selecionar as pessoas segundo critrios de incluso e excluso;

Avaliar as sesses atravs de registos e instrumentos (Inventrio de beck II e

questionrio, os quais j utilizados e autorizados no servio).

A realizao de sesses de relaxamento ser potencialmente teraputica para as pessoas

internadas com o diagnstico de depresso, aprofundou competncias de dinamizao
de tcnicas de relaxamento, especificamente com o modelo psicoteraputico de
Jacobson.

Segundo Payne (2000), algumas das patologias que podero usufruir da realizao de
sesses de relaxamento segundo o Modelo de Jacobson, so: ansiedade; pnico;
depresso; dependncias de substncias, como tabaco, lcool e benzodiazepinas;
perturbaes alimentares; insnia, etc.

46

3.2 - PLANEAMENTO DAS ATIVIDADES

Na fase de planificao do projeto so definidas as atividades a desenvolver pelos

diferentes elementos do grupo, definidos os mtodos e tcnicas de pesquisa bem como o
respetivo cronograma, realizando tambm o levantamento dos recursos, bem como as
limitaes condicionante do prprio trabalho (Hungler et al, 2001).
Nesta fase sero apresentados os objetivos e planeadas as intervenes a desenvolver
para os atingir, bem como a forma de avaliao dessas intervenes.
O planeamento das intervenes implica o estabelecimento de objetivos perspetivados
em funo da pessoa, esta e as pessoas significativas devem ser envolvidas no plano de
cuidados. A recuperao ocorrer muito mais rapidamente se o indivduo desempenhar
um papel ativo no processo de deciso e se no tiver a sensao que o tratamento est a
ser feito para ou por ele, em vez de com ele (Neeb, 2000).
O planeamento decorreu ao longo do tempo e para isso deve existir uma representao
grfica ou esquemtica desse perodo de tempo, ou seja um cronograma de atividades.
O planeamento das atividades decorreu no ms de janeiro e fevereiro, a realizao das
atividades no ms de maro e abril e a avaliao no ms de maio.
Realizou o levantamento dos recursos matrias necessrios, sendo necessrio: material
informtico, leitor de cd, cd de msica relaxante, sala e colches. O qual se verificou

disponvel, sendo necessrio apenas coordenar com a equipa de enfermagem, a sua

utilizao.
No decorrer do planeamento e com alterao dos dias de estgio, a realizao das
atividades foram alteradas de acordo com as necessidades.

3.3- DESENVOLVIMENTO DAS ATIVIDADES

As atividades, meios e estratgias so parte integrante do planeamento. A sua utilizao
e escolha harmonizam diretamente com os objetivos previamente definidos. Uma

47

atividade normalmente possui uma durao esperada, um custo esperado e requisitos

esperados de recursos (Miguel, 2006).
Para a elaborao de um projeto devem ser selecionados e aplicados diferentes meios,
que consistem em determinar quais os recursos materiais; humanos; tcnicos ou
financeiros necessrios e adequados para a realizao das atividades. Os meios so
ainda responsveis pela concluso efetiva das atividades do projeto.
De acordo com os objetivos anteriormente definidos para a sua interveno, realizou as
seguintes atividades, as quais considerou ser necessrias para selecionar as pessoas que
poderiam realizar a tcnica de relaxamento de jacobson:
- Avaliao diagnstica atravs da Entrevista de Enfermagem e avaliao inicial do
estado mental;
- Relao de Ajuda em Enfermagem atravs da utilizao de Entrevistas de Ajuda.
A entrevista imprescindvel para a avaliao da pessoa em psiquiatria e utilizada
para colher informaes, realizando-se durante todos os contactos que o enfermeiro tem
com a pessoa, sendo essencial para avaliao da sua situao e para a deciso do seu
projeto teraputico. A informao obtida diz respeito pessoa e sua condio de
sade, traduzindo-se num processo onde o enfermeiro tenta compreender todos os
fatores biolgicos, psicolgicos e sociais, que desempenham um papel no aparecimento
do problema e que vo afetar a sua recuperao.
Segundo O'Brein (2002), a entrevista importante na avaliao da pessoa, melhora a
imagem profissional do enfermeiro e aumenta a satisfao profissional, e que resulta de
um saber ouvir, de uma boa tcnica de entrevista e de uma boa relao estabelecida com
o pessoa.
Para Neeb (2000), os enfermeiros colhem dados relativos pessoa e sua condio de
sade, sendo tambm, durante esta etapa de colheita de dados/avaliao inicial que se
realiza a avaliao do estado de sade mental. Ou seja, atravs da entrevista que o
enfermeiro observa o funcionamento mental da pessoa e obtm os dados que lhe
permitem concluir, se ou no portador de alguma patologia, avaliando o grau de
comprometimento que a doena causa, bem como os aspetos saudveis da sua
personalidade.

48

A informao obtida atravs da entrevista enfermeiro/pessoa, relativamente aos

pensamentos e sentimentos so to importantes como aqueles que se obtm pelo exame
fsico, sendo importante que a colheita de dados se dirija pessoa como um todo.
(Neeb, 2000),
Uma entrevista eficaz a chave para inspirar o indispensvel sentimento de confiana
no enfermeiro que torna provvel a adeso, por parte da pessoa, do projeto teraputico
recomendado, aumentando a probabilidade de um resultado favorvel.
Segundo O' Brein (2002), com a entrevista de enfermagem psiquitrica avalia-se o
estado mental, obtm-se tambm a historia biopsicossocial da pessoa e o contedo da
entrevista deve centrar-se em informao lcita, que permita equipa estabelecer um
ambiente seguro para a pessoa.
atravs da entrevista que o tcnico de sade estabelece uma relao profissional com a
pessoa, criando a necessria empatia para que possa haver um sentimento de confiana,
expectativas positivas de ajuda, se estabelea um vnculo afetivo e se criem as
condies para que o tratamento tenha xito. Assim, a entrevista de enfermagem
psiquitrica torna-se num instrumento essencial para a realizao dos diagnsticos de
enfermagem mas, mais importante ainda, para o estabelecimento de um relacionamento
teraputico enfermeiro/pessoa.
Segundo Taylor (1992), o enfermeiro deve planear questes genricas, cujas respostas
oferecero os dados que se procura, e com maior probabilidade de serem realmente
efetivas, so mais simples, concretas e diretas. Os dados de avaliao podem ser
objetivos ou subjetivos, sendo importante colher tanto um como outro tipo, alm de que
tambm poder ser til recolher informao pertinente junto de familiares e amigos da
pessoa. Embora todas as fontes de informao sobre a pessoa devam ser utilizadas, a
mais importante e significativa, a da prpria pessoa.
A avaliao atravs da entrevista consiste segundo Neeb (2000), numa srie de
perguntas e atividades dirigidas a oito reas: o nvel de conscincia e orientao do
indivduo para a realidade, aparncia e comportamento, discurso e comunicao, humor
e afeto, memria, pensamento/cognio, perceo e deciso.

49

Dando uma importncia particular histria de vida passada da pessoa: seu

desenvolvimento neuropsicomotor, histrico escolar e desempenho escolar, seus
relacionamentos interpessoais, particularmente com as pessoas mais significativas da
sua vida como os pais e irmos; eventos vitais de grande impacto ao longo da vida,
particularmente na infncia (perdas, abuso); envolvimentos afetivos, sexualidade,
amizades. Assim, como tambm aptides, habilidades, deficincias ou limitaes;
formas de lazer, influncias culturais, sociais e familiares; formas predominantes de se
relacionar com as pessoas e que caracterizam sua personalidade (traos ou padres
adaptativos ou desadaptados). Obter uma histria detalhada e abrangente de uma
pessoa, se necessrio, de fontes informadas, essencial para a confeo de um
diagnstico correto e formulao de um plano de tratamento especfico e eficaz
(Kaplan, 1997)
No decurso da avaliao do estado mental, realiza-se o exame do estado mental, que o
somatrio das observaes do examinador e as suas impresses sobre a pessoa durante a
entrevista. Na entrevista inicial para o exame do estado mental, deve-se observar e
registar:
- Aparncia e comportamento, dados objetivos e subjetivos resultantes da observao do
vesturio, higiene, postura; assim como a atividade psicomotora e reaes da pessoa
perante os profissionais de sade.
- Nvel de conscincia e orientao, dados objetivos e subjetivos resultantes da
avaliao inicial do nvel de ateno e nvel de auto-conhecimento do indivduo.
- Pensamento/ contedo do pensamento, avaliao inicial e subjetiva daquilo o que o
indivduo esta a pensar e o processo de pensamento que utiliza.
- Memria, avaliao subjetiva da capacidade da mente para recordar informao
recente e remota.
- Discurso e capacidade para comunicar, avaliao inicial objetiva e subjetiva dos
aspetos relativos utilizao que a pessoa faz da comunicao verbal e no-verbal.
- Humor e afeto, avaliao inicial objetiva e subjetiva dos sentimentos e emoes
expressos pela pessoa. O afeto mede-se pela exteriorizao desses sentimentos.
- Julgamento e insight, avaliao inicial subjetiva da capacidade da pessoa em tomar as
decises adequadas relativamente sua situao ou compreender os conceitos.

50

- Perceo, avalia o modo como a pessoa experincia a realidade. A avaliao

fundamenta-se nas afirmaes do indivduo relativamente ao seu ambiente e nos
comportamentos associados a essas afirmaes.
Um dos objetivos mais importantes de uma entrevista inicial garantir que a pessoa
esteja consciente dos seus problemas, e a partir desse ponto, ser importante validar
junto do mesmo a durao do problema, que conjunturas o motivaram, e que tipo de
ajuda espera obter dos tcnicos de sade e da instituio. importante destacar que os
dados obtidos na entrevista de avaliao so essenciais para a tomada de decises
imediatas envolvendo a pessoa e muitas vezes a sua famlia.
Quando se realiza a entrevista de enfermagem em sade mental, de extrema
importncia os seguintes aspetos: o local; ambiente; tempo de durao; forma de registo
de dados; questes ticas; preparao prvia e objetivo da entrevista. Assim, saber
entrevistar uma habilidade essencial para a prtica da Enfermagem em Sade Mental,
tornando-se numa verdadeira habilidade, alcanada e aperfeioada com o exerccio.
Tendo por base estes princpios, realizou vrias entrevistas e selecionou as pessoas para
realizar a tcnica de relaxamento de jacobson, tendo em conta os critrios de incluso e
excluso. Como critrios de incluso:
- Pessoas com diagnstico de depresso, ansiedade, pnico, dependncias de
substncias, como tabaco, lcool e benzodiazepinas; perturbaes alimentares; insnia.
- Pessoas com pensamento organizado, comportamento adequado e coordenao
motora.
Como critrios de excluso:
- Pessoas com psicose, depresso profunda, obsesso e compulsividade, e perda de
controlo da realidade;
- Pessoas com hipertenso arterial e com diabetes.
Realizou vrias entrevistas, todas ocorreram de forma diferente e sentidas diferentes
dificuldades, foi necessrio uma auto reflexo e por vezes a discusso com o enfermeiro
orientador aps a realizao de cada uma, de forma a que melhorasse a sua habilidade
na entrevista. Gradualmente, teve mais facilidade em reconhecer as dificuldades
sentidas durante a realizao da entrevista, e os aspetos a melhorar. Nomeadamente,
algumas interrupes que realizou durante o seu discurso, no sentido de completar

51

aquilo que a pessoa estava a dizer, ou ento ser interrompida com solicitaes de outros
pessoas, apesar de ter sido escolhido um local apropriado para a entrevista.
Uma interrupo cria um grande obstculo comunicao: interrompe a
comunicao que realmente est se dando. Nossos motivos podem ser os melhores:
mostrar que entendemos to bem que podemos terminar a sentena do entrevistado em
seu lugar, demonstrar o nosso interesse atravs de perguntas intercaladas. (Benjamin,
1993).
Constatou que a comunicao estabelecida com a pessoa de extrema importncia,
considerando assim importante adequar a sua comunicao e as estratgias relacionais
neste contexto to especial, pois ao escutar a pessoa pode deparar-se com os dois tipos
de comunicao, podendo verificar se o seu verbal coerente com o seu no-verbal.
Para tal essencial saber distingui-los, assim sendo, a comunicao verbal, envolve a
utilizao da palavra pelo homem, com a finalidade de expressar as suas necessidades
ao mundo que o rodeia. A comunicao no-verbal, envolve a utilizao do corpo com
as suas caractersticas fisiolgicas, fsicas e gestuais. Inclui a distncia mantida entre as
pessoas e as posturas corporais. (Chalifour, 2008).
O que a palavra no quer revelar, os olhos, os tremores dos lbios e o tamborilar dos
dedos comunicam-nos eloquentemente (Phaneuf, 2005, p26).
Quando realizou uma entrevista, questionou a pessoa se queria realizar o inventrio de
Beck e explicou o seu objetivo, a qual disse que sim, mas na segunda questo colocada
a pessoa disse que j no queria colaborar, agradeci a sua colaborao e finalizamos a
entrevista. A pessoa dirigiu-se para o seu quarto e aps alguns minutos veio ter com a
enfermeira e disse que queria fazer o inventrio de Beck II, mas queria faz-lo sozinha.
Esta situao fez me refletir e pensar que por vezes temos que fornecer as vrias opes
pessoa, e no s aquela que para nos parece que mais acertada.
De outro lado, talvez ele no deseje a entrevista, e se sinta obrigado a comparecer
pela presso dos outros, ou talvez de ns mesmos. Nesse caso, talvez seja prefervel que
indiquemos aceitar e entender sua relutncia, e ento deixar de for-lo ainda mais.
Quando estiver pronto, ou motivado, retornar e falar. (Benjamin, 1993).

52

Ao realizar as entrevistas sentiu que a sua forma de comunicar foi melhorando,

conseguindo atingir os seus objetivos da entrevista de ajuda e em simultneo
desenvolvendo a sua habilidade de comunicar.
Como refere Phaneuf (2005), a comunicao e a relao de ajuda so considerados
fatores importantes na humanizao e qualidade dos cuidados, sendo a comunicao a
chave para a instaurao da relao de ajuda.
Com o intuito de apresentar o projeto a toda a equipa multidisciplinar antes de o aplicar,
elaborou um power point sobre o projeto Relaxamento e a sua interveno no Cuidar,
na Depresso, o qual no foi possvel apresentar devido algumas alteraes no servio
que impossibilitaram a apresentao do mesmo, mas conseguiu explicar todo o projeto,
o que iria realizar e desenvolver no mesmo atravs da transmisso desta informao de
forma informal a toda a equipa multidisciplinar.
Elaborou um plano da sesso de psicoeducao Tcnica de Relaxamento de Jacobson,
onde especificado toda a sesso e um questionrio para aplicar s pessoas aps a
sesso de relaxamento.
Para a realizao da sesso e explicao da tcnica e seus benefcios, elaborou uma
apresentao de power point para as pessoas, antes de realizar o relaxamento de
Jacobson.
Realizou 7 sesses de relaxamento, todas as sesses ocorreram na sala que est
destinada para as atividades ldicas, as pessoas foram convidados para participarem e
todos aceitaram. A sala foi preparada com msica, luz tnue e colches.
Na primeira sesso sentiu uma grande expectativa, pois no sabia como as pessoas iriam
reagir, as primeiras palavras durante a tcnica estavam um pouco trmulas, mas o
enfermeiro orientador estava presente e foi-lhe dando suporte, dando algumas
orientaes, o qual proporcionou maior tranquilidade e fez com que o discurso se
tornasse fluido, e conseguiu realizar a sesso, atingindo os objetivos da mesma. A
segunda sesso j decorreu sem este nervosismo inicial e gradualmente as sesses
decorreram de forma tranquila.
A sesso de relaxamento consistiu numa dinmica de grupo com o objetivo de interao
e coeso do grupo, e o relaxamento com a tcnica de jacobson, que desenvolveram na
53

posio de deitados. Esteve presente o enfermeiro que est responsvel pelo projeto do
relaxamento e o enfermeiro que a est a orientar, os quais dinamizaram as sesses. A
maioria dos participantes, manifestaram ter conseguido relaxar, um deles inclusive
adormeceu, e manifestaram querer realizar mais sesses. A participao das pessoas
nesta atividade foi importante para a criao de uma relao teraputica, onde se gerou
empatia de ambas as partes, sentindo que estes a procuravam para conversarem e
esclarecer algumas dvidas que apresentavam.
Com a ajuda do dilogo, mais importante procurar um exutrio para a ansiedade e
implementar outros meios para a aliviar, tais como relaxao ou um trabalho criativo
onde a pessoa possa acalmar as suas inquietudes e canalizar a sua energia. () Estas
atividades tm tambm a vantagem de favorecer as trocas e as confidncias atravs do
meio utilizado (Phaneuf, 2005, p226).
No desenvolvimento desta atividade e em cada sesso que realizava, comeou a
perceber e a sentir que j possua alguma facilidade em observar as alteraes
produzidas em cada pessoa quando aplicada a tcnica de relaxamento de Jacobson,
observava que alguns conseguiam perceber a tcnica e que outros por vezes
necessitavam de apoio e um reforo na explicao da mesma. Verificou tambm que
todas as sesses so diferentes e provocando diferentes sensaes nas pessoas, mas
simultaneamente sentiu que no final ficavam muitos satisfeitos, atravs do fcies
sorridente e com pequenas frases, num momento de reflexo e de partilha.
Numa sesso, participou um pessoa que apresentava uma soluo de continuidade no
calcneo direito e que estava com penso, este apresentava os critrios de incluso, mas
durante a sesso comeou com dores no calcneo, devido a estar deitado e os colches
serem um pouco finos e duros, e por isso no terminou a sesso de relaxamento. Esta
situao fez me refletir, e verificar que apesar de existirem critrios de incluso, temos
que tambm verificar as condies fsicas da pessoa, mesmo que apresentem
coordenao motora, por vezes existem determinadas alteraes que podero perturbar
o relaxamento.
Uma outra situao, que aconteceu mais que uma vez, foi quando estava a chegar ao
servio de internamento ou quando estava na sala de enfermagem aps a passagem de
turno de manh, as pessoas abordavam-me, perguntando Sr enfermeira hoje vai fazer

54

o relaxamento, com um ar expectante e sorridente. O que me proporcionou uma

enorme satisfao profissional, pois sentia que desejavam da sesso de relaxamento.
Aps a realizao de cada sesso, conversou com o orientador, partilhando o que sentiu
e discutindo o que podia ser melhorado da prxima sesso, assim como as diferentes
reaes das pessoas, proporcionando assim uma melhoria da tcnica de relaxamento.

3.4 AVALIAO DAS ATIVIDADES

Segundo Carvalho et al (2001), a avaliao deve ser contnua ao longo do projeto
permitindo uma retroao com vista a facilitar a redefinio da anlise da situao, a
reelaborao dos objetivos, ao e seleo dos meios, bem como a anlise dos
resultados. A avaliao deve fornecer elementos necessrios para intervir no sentido de
melhorar a coerncia entre o projeto e o problema, a eficincia e a eficcia entre a ao
e os resultados.
Na fase de avaliao existem vrios momentos: a avaliao intermdia; a realizada em
simultneo com a execuo do projeto e a avaliao final do processo e produto do
projeto. Nesta fase, avalia-se o trabalho desenvolvido, as reunies com o orientador e/ou
com o docente, e a discusso do trabalho desenvolvido proporciona momentos de
reflexo e avaliao das intervenes de enfermagem, percebendo se os objetivos foram
atingidos.
Os instrumentos de avaliao que foram utilizados para a avaliao dos resultados das
intervenes, tendo sido utilizado o Inventrio de Depresso de Beck II e um
questionrio aplicado s pessoas antes e aps cada sesso de relaxamento, os quais
considerou os mais adequados e com uso autorizado, aps reviso bibliogrfica e
discusso com orientador e docente. Os instrumentos podem ser a entrevista, as escalas
de avaliao, a observao, os questionrios e ou uma linguagem classificada de
enfermagem.
O Inventrio de Depresso de Beck (Beck Depression Inventory, BDI, BDI-II), criado
por Aaron Beck, consiste num questionrio de auto-relato com 21 itens de mltipla
55

escolha, sendo um dos instrumentos mais utilizados para avaliar a severidade de

episdios depressivos. Existem trs verses da escala: a BDI original, publicada em
1961 e revisada em 1978; a BDI-1A; e a BDI-II, publicada em 1996. A BDI original,
publicada em 1961 consiste em 21 questes sobre como o indivduo se sentiu na ltima
semana. Cada questo apresentava pelo menos quatro possibilidades de respostas, que
variavam em intensidade. Para avaliar o resultado, um valor de 0 a 3 determinado para
cada resposta e o resultado final comparado a uma chave para determinar a severidade
do quadro depressivo. Os valores bsicos so: 0-9 indicam que o indivduo no est
deprimido, 10-18 indicam depresso leve a moderada, 19-29 indicam depresso
moderada a severa e 30-63 indicam depresso severa. Valores maiores indicam maior
severidade dos sintomas depressivos.
A BDI-II resultado da reviso realizada em 1996, desenvolvida em resposta
publicao da quarta edio do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
pela American Psychiatric Association's, que alterou muitos dos critrios diagnsticos
do Transtorno Depressivo. Assim como a BDI, a BDI-II tambm contm 21 questes e
cada resposta recebeu um valor de 0-3. As categorias utilizadas diferem da original: 013 depresso mnima, 14-19 depresso leve, 20-28 depresso moderada e 29-63
depresso severa.
O inventrio de Beck foi validado pelo Prof. Rui Campos para a populao portuguesa.
A pontuao final o somatrio da pontuao em todos os itens. A escala a seguinte:
0-13 sintomatologia mnima, 14-19 ligeira; 20-28 moderada;29-63 sintomatologia
grave.
A escala largamente utilizada como ferramenta por profissionais de sade e
pesquisadores em uma variedade de contextos clnicos e de pesquisa. Embora
desenhado como um instrumento de rastreio e no como ferramenta diagnstica, este
pode ser utilizada por profissionais de sade para obter um rpido diagnstico.
Realizou nove entrevistas, mas dessas aplicou o inventrio de Beck II a sete pessoas,
pois s as aplicou aps autorizao do Diretor de servio e do mdico assistente das
pessoas em questo, apesar de este inventrio estar autorizado e j ter sido utilizado na
consulta externa. Das quais obtive os seguintes resultados:

Foram aplicados 7 inventrios, seis a uma mulher e um, a um homem;

56

O homem apresentou uma pontuao de 18, o que revela uma sintomatologia

ligeira;

Das mulheres, trs apresentavam uma sintomatologia grave, com a respetiva

pontuao de 50, 48 e 31;

Duas mulheres apresentavam a pontuao de 18 e 19, revelando uma sintomatologia

ligeira;

Uma mulher revelou uma sintomatologia mnima, com a pontuao de 6.

Estes resultados vieram confirmar o diagnstico a algumas pessoas e a outras, despistar

para uma sintomatologia que no estava evidente e/ou confirmada. Os resultados
obtidos foram comunicados ao enfermeiro responsvel e ao mdico assistente da pessoa
de forma a complementar o projeto teraputico, assim como tambm colocado uma
cpia do mesmo no processo da pessoa.
Em simultneo, participava no projeto teraputico, pois quando realizava os
questionrios e obtinha os resultados, comunicava os mesmos equipa de enfermagem
e equipa mdica, com objetivo de discutirem o caso clinico da pessoa. Assim,
colaborava no projeto teraputico e contribua na melhoria dos cuidados prestados s
pessoas.
Uma dificuldade que sentiu foi que apenas conseguiu realizar os questionrios antes das
sesses de relaxamento, no conseguiu realizar os mesmos aps algumas sesses de
relaxamento com o objetivo de avaliar o trabalho realizado e comparar os resultados
obtidos, devido s pessoas terem tido alta.
Em relao aos questionrios realizados s pessoas aps as sesses de relaxamento de
jacobson, respetivamente vinte questionrios. Os resultados obtidos foram:

Das vinte pessoas, dezasseis referiram que a sesso foi muito interessante e quatro
consideraram a sesso interessante;

Em relao pergunta se a sesso contribuiu para a melhoria do seu bem estar?,

os vinte pessoas responderam que sim, ou seja 100% da populao em estudo.

Tal como refere Dias (2007), os benefcios do relaxamento so: bem-estar emocional;
maior equilbrio interno; maior capacidade de auto-monitorizao; maior tranquilidade;
aumento da vitalidade; maior controlo da dor e diminuio da agressividade.
57

As vinte pessoas afirmaram que voltariam a participar numa sesso semelhante;

Dezasseis pessoas consideraram a postura do enfermeiro muito adequada e quatro

pessoas referiram que foi adequada;

Em relao aos materiais utilizados, oito pessoas referiram que os materiais foram
muito adequados e doze pessoas referiram que foram adequados.

Em relao aos materiais constatou-se que os colches eram muito finos e duros, e por
vezes tornavam- se desconfortveis, neste sentido o que fez para minimizar foi pedir aos
pessoas para trazer a sua almofada, roupa mais confortvel e quente, para que se
sentissem melhor.
No questionrio foi contemplado um espao para sugestes, o que considerou muito
importante, pois as pessoas podiam expressar a sua opinio, e as quais sero descritas
seguidamente:
Deveriam ser integradas sesses de relaxamento de forma continua.
Utilizar musica relacionada com o mar, continue.
Devia-se fazer com mais assiduidade.
Tudo bom.
Deveramos ter outro tipo de atividades, inclusive utilizarmos a sala de desporto mais
vezes, ajudaria no desenvolvimento e recuperao das pessoas quando internados.
Deveramos fazer outro tipo de atividades.
Estas opinies demonstram que as pessoas sentem que deveriam ter oportunidade em
participar em mais atividades, mas no decorrer do estgio verificou por vezes que o
rcio dos enfermeiros/pessoas, nem sempre o desejado e por vezes isso reflete-se nas
atividades desenvolvidas, mas tambm verificou que por vezes existem atividades e as
pessoas no desejam participar.
Apesar de o tempo de estgio ter sido reduzido, pensamos que os resultados obtidos nos
permitem afirmar que existem benefcios no uso do relaxamento nestas pessoas. No
entanto, a continuidade destas atividades, tal como afirmam diversos autores ser
importante para obter resultados mais consistentes.
58

4 ANLISE DAS COMPETNCIAS DE MESTRE

A enfermagem uma profisso com uma identidade caracterstica que, nos ltimos
tempos tem vindo a conquistar cada vez mais o seu prprio espao de responsabilidade e
autonomia, devido em grande parte ao alargamento do seu campo de competncias.
A competncia advm da mobilizao de conhecimentos (saberes, capacidades,
informaes), no momento certo e num determinado contexto. A capacidade de
mobilizao do conhecimento e saberes para a prtica promove no indivduo o
desenvolvimento de vrias competncias, consideradas essenciais para a prestao de
cuidados de excelncia pessoa humana.
O desenvolvimento de competncias uma preocupao constante em todo o processo
de formao do enfermeiro. Nesta perspetiva, o Conselho de Enfermagem da Ordem dos
Enfermeiros, que tem por base o guia de orientao do Conselho Internacional de
Enfermeiros, considera competncia um nvel de desempenho profissional
demonstrador de uma aplicao efetiva do conhecimento e das capacidades, incluindo
ajuizar (Ordem dos Enfermeiros, 2004,p.16). Sobre este conceito, Collire
(1999,p.290) afirma que () a competncia da Enfermagem baseia-se na
compreenso de tudo o que se torna indispensvel para manter e estimular a vida de
algum, procurando os meios mais adaptados para o conseguir.
Segundo Pires (1995,p.8), As competncias so mobilizadas quando necessrio
provar que se capaz de fazer numa determinada situao numa adaptao concreta a
um posto de trabalho, a um bem a produzir.
Le Boterf (1995, p.22) define competncias como Conjuntos de conhecimentos, de
capacidades de aco e de comportamentos estruturados em funo de uma finalidade e
num tipo de situao dada.. Para Boterf, a competncia efetivamente no se resume a
um saber apenas, a um saber-fazer ou aos conhecimentos que cada indivduo possui.
Alis, possuir conhecimentos ou capacidades para no significa necessariamente que se
competente, pode conhecer-se a tcnica e quais os princpios a utilizar mas podemos
no saber aplic-los perante as situaes mais oportunas e de forma mais adequada. Para
este autor, o conceito de competncia designa uma realidade, um processo dinmico, na
medida em que o indivduo competente aquele que tem a capacidade de mobilizar todo
o seu saber e a sua experincia adquirida na ao de modo eficaz.
59

Para Benner (2001, p.43) () competncias e prticas competentes, referem-se aos

cuidados de enfermagem desenvolvidos em situaes reais. A mesma autora descreve
as concepes sobre o desenvolvimento de competncias em enfermagem baseando-se
no Modelo de Aquisio de Percia de Dreyfus e onde se refere que () na aquisio e
no desenvolvimento de uma competncia, um profissional passa por cinco nveis
sucessivos de proficincia: iniciado, iniciado avanado, competente, proficiente e
perito. (Dreyfus, citado por Benner, 2001,p.43).
Assim, o desenvolvimento de competncias ao longo da experincia profissional conduz
a uma maior segurana na tomada de deciso em enfermagem, constituindo uma mais
valia para o avano de enfermagem como cincia. Tambm ao nvel dos cuidados
diretos pessoa, s atravs do desempenho competente que possvel estabelecer uma
relao de parceria. Seguidamente, sero mencionados os diferentes estadios do modelo
utilizado por Benner:
- Estadio 1 Iniciado
As iniciadas so inexperientes para as situaes com as quais se deparam.
No identificam prioridades, atuando mecanicamente.
Regem-se por regras e por normas.
No conseguem fazer uma triagem das situaes.
- Estadio 2 Iniciado Avanado
As iniciadas avanadas identificam fatores repetitivos.
J conseguem relacionar a situao no todo e no s uma parte da situao.
Ainda no conseguem proceder seleo de prioridades.
- Estdio 3 Competente
J trabalha h mais de dois ou trs anos.
Estabelece prioridades.
Consegue gerir situaes rotineiras e algumas situaes inesperadas, mas faltalhe velocidade e flexibilidade nos imprevistos.
No se questiona, nem questiona a situao, porque o seu erro possuir
demasiada autoconfiana.
- Estdio 4 Proficiente
A perceo a sua palavra-chave.
Entende as situaes chegando a antecip-las.

60

 Identifica o plano de cuidados face s circunstncias, fazendo a integrao da

experincia com a prtica.
- Estdio 5 Perito
As situaes clnicas que vivenciou ao longo do seu percurso influenciam o seu
desempenho atual.
A sua palavra-chave a intuio, prevendo antecipadamente os indcios dos
acontecimentos.
Em relao organizao notvel.
Devido sua credibilidade consultado por outros profissionais.
difcil de avaliar, confronta a instituio com argumentos valorizveis,
tornando-se por vezes uma figura desconfortvel.
Quando muda de servio, retorna ao estdio de iniciado/iniciado avanado, at
estar devidamente integrado no servio.
O Conselho de Enfermagem, para proceder definio das competncias do enfermeiro
de cuidados gerais, utilizou a tcnica Delphi, com o objetivo de obter consenso nesta
matria. Aps anlise detalhada e conjunta surge aprovada pelo CE, a definio de
competncias do enfermeiro de cuidados gerais. So definidas 96 competncias do
enfermeiro de cuidados gerais que se relacionam e complementam entre si; as quais
esto agrupados em trs domnios:
- Prtica profissional, tica e legal;
- Prestao e gesto de cuidados;
- Desenvolvimento profissional.
Segundo a Ordem dos Enfermeiros (2011), Enfermeiro Especialista o enfermeiro com
um conhecimento aprofundado num domnio especfico de enfermagem, tendo em conta
as respostas humanas aos processos de vida e aos problemas de sade, que demonstram
nveis elevados de julgamento clnico e tomada de deciso, traduzidos num conjunto de
competncias especializadas relativas a um campo de interveno. A definio das
competncias do enfermeiro especialista coerente com os domnios considerados na
definio das competncias do enfermeiro de Cuidados Gerais, isto , o conjunto de
competncias clnicas especializadas, decorre do aprofundamento dos domnios de
competncias do enfermeiro de cuidados gerais.

61

A Ordem dos Enfermeiros (2011), menciona que as competncias especficas do

enfermeiro especialista em enfermagem de sade mental so:
- Detm um elevado conhecimento e conscincia de si enquanto pessoa e enfermeiro,
merc de vivncias e processos de auto conhecimento, desenvolvimento pessoal e
profissional;
- Assiste a pessoa ao longo do ciclo de vida, famlia, grupos e comunidade na
otimizao da sade mental;
- Ajuda a pessoa ao longo do ciclo de vida, integrada na famlia, grupos e comunidade a
recuperar a sade mental, mobilizando as dinmicas prprias de cada contexto;
- Presta cuidados de mbito psicoteraputico, socioteraputico, psicossocial e
psicoeducacional, pessoa ao longo do ciclo de vida, mobilizando o contexto e
dinmica individual, familiar de grupo ou comunitrio, de forma a manter, melhorar e
recuperar a sade.
Os cuidados de enfermagem tm como finalidade ajudar o ser humano a manter,
melhorar e recuperar a sade, ajudando o a atingir a sua mxima capacidade funcional
to rapidamente quanto possvel. As pessoas que se encontram a viver processos de
sofrimento, alterao ou perturbao mental tm ganhos em sade quando cuidados por
enfermeiros especialistas em enfermagem de sade mental (EESM), diminuindo
significativamente o grau de incapacidade que estas perturbaes originam (Ordem
Enfermeiros, 2011).
O EESM compreende os processos de sofrimento, alterao e perturbao mental da
pessoa assim como as implicaes para o seu projeto de vida, o potencial de
recuperao e a forma como a sade mental afetada pelos fatores contextuais. Assim,
a enfermagem de sade mental foca -se na promoo da sade mental, na preveno, no
diagnstico e na interveno perante respostas humanas desajustadas ou desadaptadas
aos processos de transio, geradores de sofrimento, alterao ou doena mental.
Na especificidade da prtica clnica em enfermagem de sade mental, so as
competncias de mbito psicoteraputico, que permitem ao enfermeiro EESM
desenvolver um juzo clnico singular, logo uma prtica clnica em enfermagem distinta
das outras reas de especialidade. Durante o processo de cuidar da pessoa, da famlia,
do grupo e da comunidade, ao longo do ciclo vital, essa especificidade permite
62

desenvolver uma compreenso e interveno teraputica eficaz na promoo e proteo

da sade mental, na preveno da doena mental, no tratamento e na reabilitao
psicossocial (ordem enfermeiros, 2011).
Tendo a enfermagem como essncia o cuidar das pessoas, fundamental para a
credibilidade da profisso uma constante aquisio e ou desenvolvimento de
competncias que permitam a satisfao das necessidades e a promoo da qualidade da
sade das pessoas.
Durante estes estgios foi realizado um Projeto de Aprendizagem Clnica (PAC),
essencialmente no mbito da aquisio /aprofundamento das Competncias Especficas
dos Enfermeiros Especialistas em Enfermagem de Sade Mental, as quais j foram
avaliadas e reconhecidas.
A especificidade da Enfermagem de Sade Mental e Psiquiatria consiste na
incorporao de intervenes psicoteraputicas durante o processo de cuidar da
pessoa, da famlia, do grupo e da comunidade, ao longo do ciclo vital, visando a
promoo e proteo da sade mental, a preveno da perturbao mental e o
tratamento, a reabilitao psicossocial e a reinsero social (Nabais, 2008, p.40).
Segue-se agora outra etapa no seu desenvolvimento, o desenvolvimento das
competncias de mestre. As competncias que desenvolveu nestes estgios e aps este,
durante o exerccio das suas funes como enfermeiro especialista, sero descritas
atravs de uma abordagem terica e analtica, assim como as atividades desenvolvidas,
estando estas interligadas e completando-se, as quais so apresentadas de seguida.

1 - Demonstre competncias clnicas especficas na conceo, gesto e superviso

clnica dos cuidados de enfermagem
A enfermagem tem por objetivo, prestar cuidados ao Homem, so ou doente, ao longo
do ciclo da vida de forma que mantenham, melhorem e recuperem a sade, ajudando-os
a atingir a sua mxima capacidade funcional. A prestao de cuidados deve assentar
numa relao de ajuda com a pessoa, utilizando metodologia cientfica e utilizando
tambm o processo de enfermagem.

63

Os enfermeiros identificam, realizam diagnsticos, planeiam, organizam, coordenam,

executam, supervisionam e avaliam as intervenes de enfermagem aos trs nveis de
preveno. Decidem sobre estratgias, tcnicas e meios a utilizar, mobilizando os
recursos internos e estratgias de coping eficazes a utilizar na prestao de cuidados de
enfermagem, potenciando e rentabilizando os recursos existentes, de acordo com o
REPE-DL n161/96.
O enfermeiro na procura permanente da excelncia no exerccio profissional, organiza
os cuidados de enfermagem de acordo com as necessidades das pessoas. Conhece e
aplica o modelo institudo no servio, conhece os vrios mtodos de organizao dos
cuidados, assim como os de distribuio de trabalho, estabelecendo prioridades,
organizando o seu trabalho, adequando o tempo e a distribuio das suas funes s
prioridades estabelecidas. Adapta-se a mudanas externas dando resposta s novas
exigncias em tempo til e faz um reajuste das prioridades na gesto do tempo, o
planeamento das aes e estratgias dirigidas ao outro determinante para que com os
meios que tem ao dispor, os colocar em prtica, utilizando ento eficiente, o tempo para
os cuidados.
Segundo Hesbeen (2001, p.7), a gesto do tempo pode-se verificar penosa para a
qualidade dos cuidados quando a mesma, passa por atos de rotina institucionalizadas no
servio tornando os comportamentos rgidos e (...) transforma os prestadores de
cuidados e tcnicos especializados que passam de cama em cama para fazer o que est
previsto no plano de trabalho.
O enfermeiro tem que ter capacidade de organizar, planificar, estabelecer prioridades,
ajuizar, ser assertiva e delegar funes quando necessrio. Em simultneo, tm de ser
responsvel, objetiva e tendo como principio bsico a humanizao nos cuidados
prestados. Em resumo, coloca em prtica o processo de enfermagem, de forma
otimizao dos cuidados de enfermagem prestados. Os objetivos do processo de
enfermagem so:

Orientar detalhadamente os cuidados de enfermagem;

Individualizar os cuidados de enfermagem, conferindo qualidade na prestao de

cuidados;

Garantir a resoluo dos problemas/situaes ou necessidades da pessoa/pessoa;

64

Proporcionar uma fonte de informao e uma linha de comunicao para os outros

elementos da equipa de enfermagem;

Promover a continuidade dos cuidados;

Coordenar os esforos dos elementos da equipa de enfermagem;

Proporcionar/envolver e negociar com a pessoa e famlia o planeamento dos

cuidados;

Avaliar os resultados do processo, e resultados da continuidade dos cuidados;

Estabelecer um programa de educao para a sade da pessoa e das pessoas

significativas;

Possibilitar um conjunto de informaes para a melhoria de qualidade dos cuidados

e para a investigao.

O enfermeiro reformula ou transforma o plano de cuidados com origem nos dados

recolhidos na avaliao inicial das aces implementadas, de acordo com o REPE,
artigo 5, os cuidados de enfermagem so caracterizados por: (...) f) utilizarem
metodologia cientfica que inclui: A avaliao dos cuidados de enfermagem prestados e
a reformulao das intervenes...
Dependendo das instituies, so vrias as formas de aplicar na prtica o processo de
enfermagem: individualmente, padronizados, gesto de casos ou computorizados.
Atualmente, est-se a tentar uniformizar, implementando a Classificao Internacional
para a Prtica de Enfermagem (CIPE), o qual de extrema importncia, pois atravs
deste podemos utilizar uma linguagem uniformizada em relao aos cuidados de
enfermagem, permitindo descrever e organizar os dados referentes prtica da
Enfermagem, criar um instrumento para os enfermeiros participarem na tomada de
decises relacionadas com a sade e no processo de determinao de polticas de
trabalho. Assim, desta forma ser possvel o reconhecimento desta enquanto cincia
perante a comunidade cientfica.
Quando utilizamos uma linguagem cientfica em enfermagem, esta ir permitir a
informatizao dos cuidados, atravs de diagnsticos de enfermagem, nas intervenes
e resultados, proporcionando uma visibilidade dos cuidados de enfermagem,
valorizando a prtica; assim, como promove a investigao em enfermagem e avaliar os
ganhos em sade.

65

A CIPE permite fazer uma avaliao de enfermagem contribuindo para o planeamento,

aplicao e avaliao dos cuidados prestados, tornando-os individualizados, contnuos e
progressivos, por outro lado refora a autonomia e a responsabilidade do enfermeiro,
contribuindo para a segurana, qualidade e satisfao dos cuidados, permite tambm
reavaliar os resultados, e se for necessrio redefinirmos o diagnstico de enfermagem,
face s novas necessidades da pessoa cuidada, contribuindo assim, para a prestao de
cuidados de excelncia.
Em Sade Mental, mais concretamente neste servio, com observao e a entrevista de
enfermagem de ajuda, poder realizar diagnsticos de enfermagem, planear
intervenes e monitorizar as mesmas, de forma atingir os objetivos propostos no
projeto. Para este projeto foram selecionados alguns focos de ateno considerados mais
pertinentes em enfermagem de sade mental, os quais sero abordados de seguida:

Depresso Emoo com caractersticas especficas: estado no qual a disposio

suprimida causando tristeza, melancolia, astenia, deteriorao de compreenso,
concentrao diminuda, sensao de culpa, e sintomas fsicos incluindo perda de
apetite, insnia e dor de cabea (Cipe, 2005, p.98).

Ansiedade Emoo com caractersticas especficas: sentimentos de ameaa,

perigo ou angustia, sem causa conhecida, acompanhada de pnico, diminuio de
auto segurana, aumento da tenso muscular e do pulso, pele plida, aumento da
transpirao, suor palma das mos, pupilas dilatadas e voz tremula(Cipe, 2005,
p.98).

Angstia Emoo com caractersticas especficas: sentimentos de dor intensa e

forte, pena e aflio(Cipe, 2005, p.98).

Cuidar da pessoa com depresso, tendo em conta a sua perceo da situao, respeitando
a sua interpretao, orientando e fornecendo informao sobre a sua condio, para que
aceite e compreenda o que a sua doena e como pode lidar com ela. Assim, verificar
o significado que esta doena tem para a pessoa/famlia e a forma como a vive no seu
contexto sade/doena e contexto social.
Este estgio permitiu adquirir e desenvolver competncias, prestar cuidados
individualizados a pessoas com esta patologia, de modo a fomentar a alterao de
comportamentos, tendo em vista a adoo de estilos de vida saudveis e reforo dos
66

mecanismos de coping adaptativos. Desta forma, desenvolveu algumas das funes que
Benner (2001) identificou como necessrias para a excelncia na prestao de cuidados
de Enfermagem:

Funo de Ajuda;

Funo de Educao e Orientao;

Funo de Diagnstico e de Vigilncia da pessoa.

A entrevista o principal recurso para recolher informaes e realizar a avaliao da

pessoa/famlia em psiquiatria, utilizada para proceder colheita de dados, que se
processa durante todos os contactos o enfermeiro tem com a pessoa/famlia, sendo
essencial para o bem-estar deste, assim como na colaborao com a equipa
multidisciplinar no que diz respeito escolha das melhores solues para pessoa. A
informao recolhida diz respeito pessoa e sua condio de sade, traduzindo-se
num processo onde o entrevistador tente compreender todos os fatores biolgicos,
psicolgicos e sociais, que desempenham um papel no aparecimento do problema e que
vo afetar a sua recuperao.
A entrevista importante na avaliao da pessoa, e que resulta de um saber ouvir; de
uma boa tcnica de entrevista e de uma boa relao estabelecida com a pessoa. Uma
entrevista eficaz a chave para proporcionar a confiana no enfermeiro, que torna
provvel a adeso, por parte da pessoa, do projeto teraputico recomendado.
Segundo Mackinnon (1990), a entrevista centralizada na compreenso da pessoa
proporciona informao diagnstica mais valiosa que aquela concentrada na
psicopatologia, ainda que o entrevistador possa ver o pessoa uma nica vez possvel
uma interao verdadeiramente teraputica.
Os dados recolhidos, atravs da entrevista enfermeiro/pessoa, relativamente aos
pensamentos e sentimentos so to importantes como aqueles que se obtm pelo exame
fsico, sendo importante que a colheita de dados se dirija pessoa como um todo.
Neeb (2000), refere que os enfermeiros colhem dados relativos pessoa e sua
condio de sade, sendo nesta fase de colheita de dados/avaliao inicial que se realiza
a avaliao do estado de sade mental. O enfermeiro atravs da entrevista observa o
funcionamento mental da pessoa e obtm os dados que lhe permitem concluir, se ou

67

no portador de alguma patologia, e avalia o grau de comprometimento que a doena

causa, bem como os aspetos saudveis da sua personalidade.
O enfermeiro com a entrevista estabelece uma relao profissional com a pessoa,
criando um sentimento de confiana, expectativas positivas de ajuda, estabelece um
vnculo afetivo e concebe condies para que o tratamento resulte. Assim, a entrevista
de enfermagem psiquitrica torna-se num instrumento essencial para a realizao dos
diagnsticos de enfermagem mas, mais importante ainda, para o estabelecimento de um
relacionamento teraputico enfermeiro/pessoa.
Para a prtica da Enfermagem em Sade Mental, entrevistar uma habilidade essencial
tornando-se numa verdadeira arte, alcanada e aperfeioada com a prtica. O campo de
estgio, reuniu as condies essenciais para que conseguisse aprofundar conhecimentos
e competncias e promoveu o seu crescimento a nvel profissional e pessoal, pois um
servio especializado na rea de sade mental e psiquiatria.
A pessoa detentor dos verdadeiros recursos e potencialidades, e o enfermeiro o
facilitador na procura dos mesmos, permitindo-lhe, assim, a auto resoluo dos seus
problemas e necessidades. Assim, cabe ao enfermeiro: saber quando a pessoa est
pronto a aprender; ajudar as pessoas a interiorizar as implicaes da doena e da
cura/tratamento no seu estilo de vida; saber e compreender como a pessoa interpreta o
estado de doena e da necessidade dos tratamentos; tornar abordveis e compreensveis
os aspetos culturais da doena.
Apesar de diversas pessoas terem a mesma patologia, cada uma possuiu a sua vivncia
face doena, cada pessoa atribui sua doena e sua recuperao significados
diferentes. Assim, em certos casos, difcil levar a pessoa a expressar as suas vivncias
e sentimentos, atividade que pode ser facilitada se o enfermeiro recorrer s
competncias da Relao de Ajuda. Quando a pessoa sente que realmente aceite pelo
enfermeiro, numa aceitao ausente de atitude punitiva, de julgamento e crtica, sente
confiana e rapidamente abandona as suas defesas. Sentindo-se compreendido e aceite
tal como , e sentindo apoio.
No desenvolvimento das competncias da Relao de Ajuda, o objetivo levar a pessoa
a satisfazer as suas necessidades, com base nos seus mecanismos internos, tendo

68

conscincia dos mesmos para se entender como principal detentor da capacidade de

resoluo do seu problema.
A relao de ajuda uma competncia, guiada por saberes e tcnicas, manifestada
atravs de comportamentos e atitudes do profissional. Implica capacidade de
comunicao verbal e no verbal. A relao de ajuda s poder desenvolver-se num
clima de separao afetiva e de confiana mtua, que conduza responsabilizao de
cada um dos intervenientes pelos outros.
Segundo Rogers (1971,Vol I, p.10), relao de ajuda aquela na qual pelo menos
uma das partes, procura promover no outro o crescimento, o desenvolvimento, a
maturidade, um melhor funcionamento e uma maior capacidade para enfrentar a vida.
A base primordial da relao de ajuda a escuta; a enfermeira deve desenvolver esta
capacidade, de forma a compreender a pessoa, e para isso a enfermeira deve demonstrar
disponibilidade para escutar. A empatia tambm considerada a base da relao de
ajuda.
A comunicao de extrema importncia no desenvolvimento da relao de ajuda,
tomando em considerao o tipo de comportamento social que se utiliza na relao com
as pessoas. A adoo de um comportamento assertivo, poder facilitar o
estabelecimento de uma relao emptica com as pessoas, potencializando a interao
social. O profissional ao agir de forma tranquila, procura satisfazer os seus objetivos na
relao, sem ansiedades excessivas, expressando os seus sentimentos de forma honesta
e adequada, fazendo valer os seus direitos, sem negar os direitos dos outros
intervenientes na relao interpessoal. A interao social desenvolve-se com a
harmonizao entre o comportamento verbal e o no verbal, estabelecendo-se um
padro de linguagem fluente e um contacto visual firme, o que inevitavelmente favorece
a dinmica de relacionamento

interpessoal, permitindo ao profissional

ser

verdadeiramente congruente no seu discurso e nas suas atitudes.

Segundo Phaneuf (2005), a entrevista de ajuda trata-se de uma estratgia de
comunicao profissional para a qual a enfermeira estabelece um processo de suporte
para a pessoa cuidada ou famlia, a fim de os ajudar a enfrentar as dificuldades inerentes
doena e ao seu tratamento ou s dificuldades existenciais que prejudicam a sua
adaptao situao vivida. Este tipo de entrevista visa ajudar a compreender esta
69

situao e aceitar com serenidade e a tornarem-se autnomos, quando isso possvel, ou

a transitaremos ltimos momentos da vida com dignidade.
Este tipo de entrevista o lugar de desenvolvimento da relao de ajuda e consiste em
ajudar a pessoa a enfrentar as suas dificuldades, colocar as suas dificuldades, exprimir
as suas emoes, em palavras para que a enfermeira possa compreend-las. Este tipo de
ajuda apela a uma comunicao calorosa e funcional, sem comunicao esta relao
significante no se pode estabelecer, e os cuidados no podem passar da sua funo
prtica e organizacional.
H vrias situaes que necessitam do estabelecimento da relao de ajuda. Estas so
geradas por afees fsicas, por problemas de natureza afetiva em que intervm a
ansiedade, o medo ou a solido, por dificuldades relacionais, espirituais ou econmicas.
importante considerar que a pessoa que se sente segura, compreendida, apoiada e
encorajada recupera mais rapidamente e mais harmoniosamente a sade.
A entrevista de ajuda informal trata-se de uma estratgia de comunicao profissional
pela qual a enfermeira estabelece um processo de ajuda rpido e espontneo junto de
uma pessoa que vive uma situao penosa a fim de lhe fazer exprimir a sua dor e as suas
inquietudes, diminuir a sua ansiedade, mostrar-lhe que o seu sofrimento, foi
compreendido e que no est sozinha, e manifestar-lhe compreenso emptica (Phaneuf,
2005).
Este tipo de ajuda importante uma vez que tem como objetivo imediato de levar a
pessoa a sentir-se com confiana, a dar-se conta que uma mo amiga se estende para ela
para a ajudar a verbalizar o seu problema e a exprimir as suas emoes.
A entrevista de ajuda formal, segundo Phaneuf (2005), trata-se de uma estratgia de
comunicao profissional pela qual a enfermeira estabelece um processo de ajuda
estruturado, previsto antecipadamente, segundo horrio estabelecido. Os seus objetivos
e o seu desenvolvimento so previamente definidos, e a sua organizao material
planificada no momento da preparao. utilizada com uma pessoa que vive uma
situao penosa a fim de faz-la falar das suas dificuldades fsicas, psicolgicas ou
relacionais, de libertar a sua ansiedade e de lhe manifestar a sua compreenso emptica.
Neste tipo de entrevista a enfermeira no d conselhos, nem diz o que fazer pessoa
cuidada, uma vez que o facto de a pessoa colocar o seu problema em palavras torna-a
70

mais ativa em relao sua prpria situao. de salientar que ao contrrio da

entrevista informal, na entrevista formal temos que investir na fase de preparao.
Para Phaneuf (2005), as etapas da entrevista de ajuda so:

Fase de Preparao: Informao sobre a pessoa, objetivos e quadro organizacional;

Fase de Orientao: Criao do clima de confiana;

Fase de Explorao da Relao: Interiorizao, aprofundamento e tomada de

conscincia da dificuldade tanto parar a prpria pessoa ajudada como para a que
ajuda; Melhor aceitao da dificuldade e melhor adaptao da pessoa situao;

Fim da Relao.

As principais dificuldades sentidas pelo enfermeiro so por vezes a falta de aptido para
colocar questes, falta de escuta, observao superficial, timidez, medo de se envolver,
entre outras.
Numa entrevista teraputica o enfermeiro vai ser por vezes confrontado com
comportamentos da pessoa que impedem ou dificultam uma relao teraputica eficaz.
importante percebermos que alguns dos comportamentos manifestados pelas pessoas
e as reaes do enfermeiro, se produzem quando esto em presena um do outro, e que
estes modos de se comportar, refletem a relao que existe entre ambos. Por vezes os
intervenientes adotam alguns comportamentos, de forma a contornar as necessidades da
relao, tais como: agir em vez da pessoa; fazer de conta que no v o comportamento
da pessoa; discutir com a pessoa sobre o seu comportamento; minimizar a
importncia da experincia da pessoa.
Por outro lado, importante no desvalorizar a experincia da pessoa, uma vez que esta
nica. Se a pessoa no conseguir ultrapassar a dificuldade, poder viver numa situao
de crise. Algumas das intervenes nesta situao so:

Oferecer pessoa os cuidados e tratamentos necessrios sua situao de sade;

Ajudar a pessoa a tomar conscincia do que lhe est a acontecer;

Criar as melhores condies relacionais possveis para que possa participar nos
cuidados e tratamentos;

Aps a colocao de toda estas questes podemos afirmar que o enfermeiro se deve
sentir preparado para dizer o que conhece da pessoa, da qualidade do contacto, das
motivaes, das emoes e necessidades;
71

Aps este processo relevante avalia-lo no que diz respeito aos aspetos positivos e
negativos tanto para a pessoa, como para o enfermeiro. Esta anlise ir ajudar na
perceo do comportamento que dificulta a relao teraputica, para que estes
comportamentos sejam colmatados e a relao seja benfica para ambos.

Desta forma, fundamental que o enfermeiro se conhea a si prprio, s suas atitudes e

comportamentos, de forma que estes no interfiram na relao teraputica. Deve
desenvolver as suas competncias pessoais e sociais no contexto das relaes
interpessoais e da comunicao, refletir sobre o impacto emocional que a linguagem
verbal e no verbal exerce sobre o Eu, assim como os estilos relacionais;
compreendendo as estratgias de negociao interpessoal como instrumento de
resoluo de conflitos.
Neste sentido, Peplau (1990) defende o papel nico dos enfermeiros de sade mental e
psiquiatria pois so aqueles que so capazes de consegui integrar de forma apropriada a
abordagem das necessidades fsicas e psquicas num mesmo plano teraputico,
fornecendo educao para a sade, coordenando os cuidados, supervisionando outras
ajudas domicilirias de sade e integrando a famlia e outros elementos significativos
nos sistemas de apoio pessoa.
Enfermagem cabe o papel primordial de educar para a sade a pessoa, famlia e
grupo, incluindo comunidades. Deste modo, o enfermeiro, deve possuir um vasto leque
de conhecimentos e competncias que permitam intervir junto de grupos, entre os quais:
sensibilidade para perceber os interesses, motivao, conhecimentos, falsos conceitos,
tipo de linguagem do grupo alvo; criatividade para motivar a audincia a participar na
sesso de educao; saber adequar o tom de voz, comunicao verbal e no verbal a fim
de cativar a audincia; gesto de tempo, capacidade de improvisao e gesto de
intervenes/debate.
Segundo o REPE (1996), A Enfermagem a profisso que na rea de sade, tem como
objetivo prestar cuidados de enfermagem ao ser humano, so ou doente, ao longo do
ciclo vital, e aos grupos sociais em que ele est integrado, de forma que mantenham,
melhorem e recuperem a sade, ajudando-os a atingir a sua mxima capacidade
funcional, to rapidamente quanto possvel.

72

Quando existe uma perturbao da sade mental, neste caso a depresso, existe uma
alterao em todo o seio familiar, se intervirmos na pessoa iremos por sua vez intervir
na sua famlia. Considero que a realizao de sesses de relaxamento ser
potencialmente teraputica para as pessoas, podendo reduzir os nveis de ansiedade das
mesmas, associados a um internamento hospitalar psiquitrico em fase aguda, assim
como para as suas famlias.
Como refere Cunha Filho (2004, p.47) O que acontece a um membro da famlia afeta a
todos e, reciprocamente, o que ocorre famlia influncia necessariamente todos os
seus membros, pelo que me faz sentido falar de famlia neste contexto.
A famlia um organismo com regras prprias, com flexibilidade para mudar e ajustarse aos diferentes estgios do ciclo vital e a crises situacionais. ela que tem maior
impacto no desenvolvimento humano, e este, influencia e influenciado pela sua
cultura, pelos grupos a que pertence e pelo meio ambiente em geral.
Segundo a CIPE, famlia A unidade social constituda pela famlia como um todo,
vista como algo para alm dos indivduos e da sua relao sangunea, de parentesco,
relao emocional ou legal, incluindo pessoas que so importantes para o cliente, que
constituem as partes do grupo.
OMS (1994), refere que o conceito de famlia no pode ser limitado a laos de sangue,
casamento, parceria sexual ou adoo. Qualquer grupo cujas ligaes sejam baseadas
na confiana, suporte mtuo e um destino comum, deve ser encarado como famlia.
Gameiro (1999, p.187) acresce ainda, que A famlia uma rede complexa de relaes e
emoes, na qual passam sentimentos e comportamentos.
Rogers, define a famlia como uma fonte de energia em interao contnua com o
ambiente. O objetivo da famlia a manuteno e a promoo do bem-estar familiar,
por meio da reestruturao do agregado e dos campos que constituem o ambiente.
A famlia possui limites definidos e consiste em elementos que interagem mutuamente
entre si e com o seu ambiente. Tal como nos sistemas, qualquer problema que afete um
dos componentes (pessoa), afeta todos os outros.
O conceito de famlia no pode ser limitado a laos de sangue,

73

Segundo Srinpthall (1994), famlia quem determina as primeiras relaes sociais,

assim como os contextos onde ocorre a maior parte da aprendizagem, sendo encarada
como o ponto crucial da identidade.
Dificilmente algum consegue viver sozinho, a famlia a unidade bsica da sociedade,
a clula fundamental da comunidade. um sistema aberto, e como tal contm todos os
elementos de um sistema, estrutura, propsito ou funo e organizao interna. A
famlia a outra parte da pessoa, que to facilmente descurada.
A OMS em 1987 chama, por isso, a ateno para o importante papel que a famlia
desempenha na proteo da sade e na promoo de estilos de vida propcios sade.
A definio de famlia abrangente podendo ser encontradas vrias funes que lhe so
inerentes. Taylor (1992) descreve algumas das funes de uma famlia:

Reguladora da atividade sexual e reproduo, proporciona a atividade sexual entre

os conjugues e refora o tabu social contra o incesto;

Manuteno fsica, proporciona a manuteno das necessidades de vida bsicas;

Proteo, protege os seus elementos contra as influncias externas indesejveis;

Educao e Socializao, uma funo fundamental j que inicia as crianas a

aprenderes como atuar e relacionar-se no mundo em que vivem;

Recreao, funo da famlia incentivar as atividades de laser como forma de

socializao;

Status assegurado, ainda hoje em dia o status determinado pelo nvel scio
econmico da famlia;

Garantia de afeto, nas famlias funcionais, a aceitao transmitida por um afeto

profundo e duradouro entre os membros.

A abordagem teraputica feita famlia contribui para a compresso da complexidade

das relaes familiares, das suas potencialidades, mas tambm das suas dificuldades. O
apoio que se lhe d deve acima de tudo ajud-la a cuidar do seu doente.
Assim, concordando com Figueiredo (1999, p.16) quando cita Whyte afirmando que,
mais do que um desenvolvimento dos cuidados de enfermagem na comunidade, em
pediatria ou psiquiatria, os cuidados de enfermagem famlia so um desenvolvimento
lgico de uma abordagem holstica dos cuidados aos doentes e um compromisso na

74

promoo da sade. ou poder ser um marco fundamental da moderna pratica de

enfermagem
O Relatrio sobre a Sade no Mundo de 2001 (OMS, 2002) considera que a ateno
baseada na comunidade utilizando todos os recursos disponveis, apresenta melhores
resultados para a qualidade de vida das pessoas com perturbaes mentais crnicas,
efetiva em relao aos custos e respeita os direitos humanos, permite intervenes
precoces e limita o estigma associado ao internamento de evoluo prolongada. Em
consonncia, as propostas de cuidados de sade mental, tanto na Europa como em
Portugal, tendem a substituir o modelo biomdico, centrado no hospital, por um modelo
holstico de abordagem integral, multidisciplinar e de base comunitria, privilegiando a
articulao de vrias estruturas e servios, particularmente com os cuidados de sade
primrios (Butt & Silva, 2008). Esta mudana de paradigma requereu a redefinio de
estratgias e novas formas de atuao. Nesse cenrio a enfermagem de sade mental
chamada a dar um importante contributo.
Para Haber & Billings (1995) os cuidados primrios de sade mental correspondem aos
cuidados oferecidos aos indivduos em risco de, ou j a necessitarem de servios de
sade mental, envolvendo os servios globais e contnuos necessrios promoo de
um estado timo de sade mental, preveno da doena mental e manuteno da
sade englobando a gesto (tratamento) e/ou orientao para a resoluo dos problemas
mentais e da sade em geral.
O Relatrio Mundial de Sade de 2001 (OMS, 2002) recomenda o desenvolvimento de
indicadores para a sade mental das comunidades e a sua incluso nos sistemas de
informao, que devem incluir tanto o nmero de indivduos com perturbaes mentais
e a ateno que recebem, como medidas gerais da sade mental da comunidade. Do
mesmo modo, a Unio Europeia atravs do Livro Verde: Melhorar a Sade Mental da
Populao (2005), tambm chama a ateno para a necessidade de uma estratgia que
privilegie, entre outros aspetos, a criao de um sistema comunitrio de informao,
investigao e conhecimento no domnio da sade e doena mental das populaes,
sendo necessrio dispor de mais dados sobre as determinantes sociais, demogrficas e
econmicas de sade mental, bem como sobre as infra estruturas, atividades e recursos
de preveno e promoo.

75

A OMS (2002) defende que de forma a promover uma integrao sustentada da pessoa
portadora de perturbao mental na comunidade necessrio a reabilitao psicossocial,
pois esta permite aos indivduos recuperar ou adquirir as aptides prticas necessrias
para viver e conviver na comunidade, de forma a ensinar-lhes a maneira de fazer face
s suas incapacidades. Neste processo o enfermeiro fundamental, pois para alm de
procurar a satisfao das necessidades humanas fundamentais, procura tambm
promover a sade, os processos de readaptao e a mxima independncia na realizao
das atividades de vida diria, bem como a adaptao funcional aos dfices e a adaptao
a mltiplos fatores (OE, 2001).
Apesar da larga evidncia disponvel mostrar que a toma a longo prazo da teraputica
anti psictica permanece como o meio mais realista de prevenir as recidivas, minimizar
a mortalidade e morbilidade, de assegurar uma vida independente e inserida em
comunidade em indivduos portadores de esquizofrenia, o abandono ou fraca adeso
teraputica contnua a ser um problema com elevado impacto negativo nomeadamente
no tratamento das perturbaes psicticas (Voruganti at al, 2008). Deste modo, trabalhar
as questes relacionadas com a adeso e a gesto autnoma da teraputica
farmacolgica um vetor essencial.
Para adquirir e desenvolver conhecimentos nesta rea, realizou um estgio na consulta
de enfermagem de psiquiatria, onde observou a dinmica da equipa de enfermagem. A
consulta constituda por um gabinete clnico onde se realizam as consultas, uma sala
de trabalho de enfermagem onde a equipa de enfermagem prepara a medicao dos
pessoas e procede e administrao de alguma teraputica a pessoas que so
referenciados pelo mdico na consulta. Existe tambm uma sala de soroterapia, local
para onde as pessoas so encaminhadas pelo seu mdico psiquiatra, no sentido de
realizarem ciclos de tratamento com anti depressivos, beneficiando de um programa de
acompanhamento, controlo e manuteno de medicao realizada pelos enfermeiros.
ainda, neste espao que so realizados ensinos pessoa, relativos aos efeitos
secundrios do tratamento, bem como informao acerca das medidas que devem ser
tomadas para evitar recadas ou mesmo esclarecimento de dvidas acerca da patologia.
Teve a oportunidade de observar e participar numa sesso de psicoeducao para a
pessoa com depresso e para os seus familiares, onde se verifica a eficcia da
medicao e das tcnicas psicoteraputicas, onde estabelecida uma relao teraputica
76

com a pessoa/famlia. Assim como uma sesso de relaxamento de jacobson a um grupo

de pessoas com depresso.
Participou nas reunies com a equipa multidisciplinar, onde so discutidas as situaes
clnicas de cada pessoa, debatendo-se o projeto teraputico de cada um, bem como
outras situaes, podendo ouvir a opinio dos vrios profissionais de sade onde se
tomam decises em conjunto com vista a dar as respostas mais adequadas s
necessidades das pessoas tendo em conta a sua famlia e o contexto social. Assim, como
o apoio social e judicial que necessrio em algumas situaes.
No decurso do estgio desenvolveu um projeto de interveno que focalizou a ajuda ao
pessoa com depresso, nomeadamente, proporcionar pessoa conforto e bem estar
atravs de tcnicas de relaxamento, onde realizou sesses segundo o Modelo
psicoteraputico de Jacobson, j anteriormente descrito.
Outro projeto que est a desenvolver no servio de cirurgia onde exerce funes, a
implementao do projeto Aplicao da Escala de Distress Emocional, s pessoas
oncolgicos. Este projeto surgiu devido a existir alteraes psicopatolgicas e a
episdios de suicdio consumado, identificadas nas pessoas oncolgicas num estudo
realizado pelo servio de psiquiatria do Instituto Portugus De Oncologia de Lisboa,
decidindo aplicar este projeto de forma a despistar estas situaes e poder intervir nas
mesmas, e assim melhorar a qualidade do screening do risco psicopatolgico. Este
projeto ser explanado posteriormente.
Analisando o seu estgio, identificou algumas reas nas quais sentiu que devia
aprofundar/desenvolver conhecimentos, competncias, atitudes e habilidades, que foram
teis ao longo de todo o processo de desenvolvimento profissional e pessoal; ao nvel da
adaptao a novas situaes, de resoluo de problemas, de tolerncia, criatividade, de
forma a ser um elemento ativo, participante e responsvel pela sua formao. Esta
competncia foi desenvolvida no decorrer ao longo dos estgios, gradualmente sentiu
que a foi desenvolvendo e a qual se repercutiu nos cuidados especializados que presta s
pessoas e nas reflexes que fazia com o orientador e a equipa.
Assim, para o desenvolvimento desta competncia, realizou as seguintes atividades:

Reviso bibliogrfica; no contexto deste servio encontrou as mais variadas

patologias, apesar do seu projeto recair sobre a depresso, achou pertinente e
77

necessrio realizar uma pesquisa sobre as outras patologias de forma a melhorar os

cuidados prestados e para dominar toda a sua fundamentao. Para tal, elaborou um
dossier, onde colocou a pesquisa realizada e que sempre necessrio consultava o
mesmo;

Reviso bibliogrfica sobre Cipe;

Reviso bibliogrfica sobre relao ajuda, comunicao e entrevista;

Reviso bibliogrfica sobre tcnicas de relaxamento;

Reviso bibliogrfica sobre termmetro emocional;

Auto-conhecimento, como ponto de partida para o conhecimento/cuidado do outro;

A pessoa nica e tem capacidades internas e externas para resolver os seus

problemas;

Respeito pela dignidade de cada pessoa, aceitar a pessoa tal como ;

Viso holstica da pessoa com depresso e sua famlia;

Confidencialidade de toda a informao recolhida;

Realizar entrevistas de ajuda pessoa/ famlia;

Prtica reflexiva como orientadora da melhoria dos cuidados prestados e promotora

da aprendizagem;

Realizou o processo de enfermagem; por vezes ficava com pessoas atribudas e

prestava cuidados especializados aos mesmos, coordenando os mesmos com o
orientador;

Realizou sesses de relaxamento segundo a tcnica de jacobson s pessoas

internados, j anteriormente mencionadas e descritas;

Realizou sesses de psicoeducao sobre o relaxamento de jacobson, referidas

anteriormente;

Uma habilidade que sentiu que desenvolveu foi na elaborao dos registos de
enfermagem, com toda a nomenclatura e linguagem especfica desta rea, por vezes
apresentava algumas dvidas, as quais eram esclarecidas com o orientador.

Participar nas atividades desenvolvidas no servio;

Participao nas reunies clnicas realizadas semanalmente;

Interao com tcnicos e pessoas;

Realizou de duas formaes para todos os enfermeiros do servio sobre Aplicao

da escala de Avaliao do Distress Termmetro Emocional,

78

Aplicou o instrumento termmetro emocional s pessoas no servio de cirurgia,

relatados anteriormente;

Aplicao e desenvolvimento de competncias (atitudes e habilidades) relacionais;

Estimulao da participao das pessoas;

Dinamizao de atividades ocupacionais/aptido social;

Realizar visitas de observao nas sesses de psicoeducao da consulta externa de

enfermagem, e participar nas reunies de servio;

Prtica reflexiva como orientadora da melhoria dos cuidados prestados e promotora

da aprendizagem;

2 - Realize desenvolvimento autnomo de conhecimentos e competncias ao longo

da vida e em complemento s adquiridas

A preocupao sobre a valorizao da anlise e reflexo das prticas como estratgia de

formao, resulta do reconhecimento que no dia-a-dia os enfermeiros adotam muitas
vezes comportamentos e atitudes disparos, no refletindo sobre o porqu e o efeito das
suas aes. Neste sentido, o enfermeiro especialista, para alm de aplicar nveis
superiores de julgamento e discernimento na tomada de deciso, assume ainda o papel
no s de prestador de cuidados diferenciados mas tambm de supervisor e consultor
para os colegas e outros elementos da equipa de sade (OE,2007).
Assim, atravs da a reflexo na ao e a ao refletida em contexto (Gonalves et al,
1998, p.11) possvel desenvolver-se uma prtica cada vez mais proficiente no sentido
da melhoria dos cuidados e do desenvolvimento pessoal e profissional.
O conhecimento do seu Eu passa pelo desenvolvimento das suas capacidades
intelectuais, afetivas, fsicas, sociais e espirituais. estar consciente dos seus recursos
pessoais, reconhecer as suas capacidades, habilidades, dificuldades e defesas no
decorrer da relao com a pessoa. O enfermeiro deve conhecer o seu Eu, assim como as
suas potencialidades e limitaes; se o enfermeiro no conhece e no aceita as suas
limitaes, ter dificuldade em aceitar as da pessoa. Assim, importante que o
enfermeiro tenha conhecimentos das variveis que envolvem uma relao, um bom
79

conhecimento do seu papel, dos seus limites profissionais, assim como e um

conhecimento de si.
Em simultneo, na procura permanente da excelncia do exerccio profissional, o
enfermeiro tm o dever de integrar o contedo do cdigo deontolgico com o intuito de
crescer na profisso e assumir o compromisso de cumprir os deveres. Segundo o artigo
8 do REPE (1996), no exerccio das funes, os enfermeiros devero adoptar uma
conduta responsvel e tica e atuar no respeito pelos direitos e interesses, legalmente
protegidos, dos cidados.
De acordo com Nunes a existncia do REPE e do cdigo deontolgico, para ter
impacto, implica que cada enfermeiro tenha conscincia da responsabilidade (Nunes,
2005).
O enfermeiro procede de acordo com o legislado no regulamento da profisso (REPE),
conhece a legislao para poder fundamentar e argumentar as suas aes. As
intervenes de enfermagem so realizadas com a preocupao da defesa da liberdade e
da dignidade humana dos clientes e do enfermeiro. Para o enfermeiro toda a ao a
desenvolver deve fundamentar-se no integral respeito pelos direitos humanos, na
liberdade e dignidade da pessoa humana, sem nunca discriminar em funo de
convices (polticas, religiosas, ideolgicas, filosficas) ou de diferenas (tnicas,
sociais, econmicas). Sabendo que a defesa e a promoo da liberdade implicam a
responsabilidade individual, coletiva pelos atos praticados na sequncia das decises
tomadas.
Sendo que os enfermeiros assumem o compromisso de prestar cuidados s pessoas, ao
longo do seu ciclo vital, na sade, incapacidade e morte, est implcita a tica da
promessa e a responsabilidade de cumprir o prometido. Cada cidado tem direitos e
deveres. Os direitos dos clientes existem enquanto documento para salvaguardar os
direitos na situao de vulnerabilidade. Segundo o cdigo, artigo 78, sob o ttulo
princpios gerais, representando desta forma o artigo tico e expressa princpios
gerais, os valores e os princpios orientadores do exerccio da profisso; assim como o
artigo 81 dos valores humanos.
Citando Benner (2005), Como se admite cada vez mais que os doentes devem e querem
saber o que lhes fazem, a interpretao e a explicao dos tratamentos, tornaram-se
80

papis chave nos cuidados de enfermagem. Eles necessitam de competncia e de

descrio. A enfermeira deve avaliar at que ponto o doente precisa de informaes e
quer ser informado. Ela deve, portanto, encontrar um vocabulrio que o doente possa
entender.
O enfermeiro tem que ter sempre em considerao a autonomia e a liberdade da pessoa,
promovendo o mximo possvel de comportamentos autnomos por parte da pessoa,
informando-o convenientemente, assegurando-se da correta compreenso da informao
dada e da livre deciso do mesmo.
No segredo profissional, englobando tudo o que chega ao conhecimento do enfermeiro,
pelas mais variadssimas formas durante o seu exerccio profissional, os elementos desse
segredo esto diretamente relacionados com a natureza da doena (doenas congnitas,
mentais, hereditrias, etc) e/ou circunstanciais relacionadas com a doena e que ao
serem conhecidas podem lesar o pessoa e os seus familiares ou pessoas prximas.
A privacidade est diretamente vinculada a uma relao interpessoal entre o profissional
de sade e a pessoa, deve facilitar o estabelecimento do dilogo e da confiana mtua
necessria ao desenvolvimento do trabalho.
O enfermeiro tem o dever de respeitar, deve tratar a pessoa com a maior considerao
(respeitar), tendo em conta a capacidade em decidir por si, sobre receber ou recusar
cuidados de enfermagem; a enfermeira deve ter presente o artigo 83 e 84, assim como
a declarao universal dos Direitos do Homem a carta dos direitos do cliente internado.
Ao prestar cuidados de enfermagem, o enfermeiro deve faz-lo de forma adequada a no
comprometer a intimidade pessoal, respeito do cliente.
O enfermeiro tem o dever de conhecer e cumprir normas deontolgicas e as leis que
regem a profisso, responsabilizar-se pelas decises que toma e pelos atos que pratica ou
delega; defender a pessoa humana das prticas que contrariam a lei, a tica ou o bem
comum (...) (art. 79 do cdigo deontolgico). O enfermeiro tem direitos e deveres,
tambm deve conhecer as polticas nacionais e local, dadas estas estarem presentes no
seu exerccio profissional, assim como a lei da gesto hospitalar e o plano nacional de
sade.
A prtica dos cuidados de enfermagem baseada no conhecimento, sendo este definido
por Collire (2003, p.130) como (...) o saber estruturado que, ao transmitir-se, d
81

origem a outros saberes, se houver confrontao com situaes, como a experincia

pessoal, com outras pontes de conhecimento.
Esta ideia sublinhada por Alarco, que caracteriza o conhecimento profissional do
enfermeiro como um conhecimento aplicado de conceitos e processos teoricamente
aprendidos, mas tambm um conhecimento vivencial, experienciado, isto , derivado
de casos e atualizado em cada contexto, o que significa um conhecimento
progressivamente construdo. (...) um conhecimento que implica o conhecimento
das pessoas, das doenas (...) das pessoas doentes que esto aos seus cuidados
(Alarco ,2001, p.54). S assim possvel aplicar na prtica de enfermagem, os
conhecimentos e as tcnicas adequadas a determinada situao de cuidados.
Tambm de extrema importncia conhecer a estrutura fsica, funcional e
organizacional do servio, pois conhecendo a estrutura fsica consegue deslocar-se no
servio de forma eficiente e adequar a necessidade de cuidados da pessoa ao
espao/ambiente que est disponvel e que melhor se adequa. A nvel funcional e
organizacional importante conhecer os tcnicos de sade que trabalham na Instituio,
assim como a sua hierarquia. De forma a saber quem se deve dirigir quando tem
necessidade de recorrer a outro tcnico para satisfazer uma necessidade da pessoa (baixa
mdica, acompanhamento social, consultas ps-alta ) ou quando realizar uma
atividade com as pessoas, saber qual o melhor horrio. Assim conseguir integrar na
equipa multidisciplinar.
Segundo o Cdigo Deontolgico do Enfermeiro, no seu Artigo 90, intitulado Dos
deveres para com outras profisses, como membros da equipa de sade, o enfermeiro
assume o dever de:
a) Actuar responsavelmente na sua rea de competncia e reconhecer a
especificidade das outras profisses de sade, respeitando os limites impostos
pela rea de competncias de cada uma;
b) Trabalhar em articulao e complementaridade como os restantes profissionais
de sade;
c) Integrar a equipa de sade, em qualquer servio em que trabalhe, colaborando
com a responsabilidade que lhe prpria, nas decises sobre a promoo da sade, a
preveno da doena, o tratamento e recuperao, promovendo a qualidade dos
servios.
82

Como Enfermeiro Especialista, tambm deve integrar na equipa multidisciplinar na qual

ir desempenhar o seu papel e atividades. A integrao na equipa multidisciplinar foi
adequada, esta proporcionou um bom acolhimento, em especial pela equipa de
enfermagem.
Assim, deve conhecer os seus pressupostos de ao e corresponder as expectativas que
tm do trabalho que desenvolve, para tal realizou as seguintes atividades:

Apresentao dos servios pelo orientador de estgio, este apresentou os servios

que trabalham em parceria com este servio, assim como apresentou os tcnicos que
exercem as diversas funes que se complementam, este foi facilitado pois j tinha
exercido funes neste hospital.

Observao direta da estrutura dos servios, teve oportunidade de conhecer a

estrutura dos servios, e assim conseguir mobilizar os recursos.

Consulta dos Manuais de Normas e Protocolos dos servios, foi necessrio consultar
estes manuais, de forma a exercer as suas funes de acordo com as normas e
protocolos do servio.

Reviso bibliogrfica, sentiu a necessidade de elaborar uma reviso bibliogrfica

intensa de forma a conhecer as diferentes patologias que as pessoas apresentavam,
os tratamentos farmacolgicos e no farmacolgicos realizados. Desta forma,
elaborou um dossier de estgio, no qual colocou alguma da informao pesquisada;
ainda em construo e sempre que necessrio consultava este dossier, o qual se
tornou uma mais valia ao longo do estgio.

Observao holstica da pessoa; a perspetiva holstica do indivduo, entendido no

seu todo, as suas influncias e vivncias individuais, familiares, sociais, culturais e
espirituais possibilitam uma melhor compreenso e conhecimento para o
desenvolvimento da arte do cuidar com maior qualidade e eficincia, alargando o
domnio da prtica e interveno da enfermagem.

Demonstrar disponibilidade e abertura para o esclarecimento de dvidas, transmitir

informaes honestas, claras e objetivas e compreender as reaes das pessoas e
familiares, como mecanismos de defesa ansiedade e medo existentes, promovendo
a confiana destes na equipa, e o estabelecimento de uma relao aberta, conduz
colaborao mtua.

O acolhimento uma tcnica de relao humana, que ocupa um papel primordial na

forma de receber bem. No acolhimento o indivduo visto numa perspetiva
83

holstica. Quando a pessoa admitida no hospital/servio importante percecionar

quais os sentimentos presentes, provocados pela incerteza quanto ao futuro, pela
dor, por experincias anteriores negativas ou pelo facto de estar perante uma
situao desconhecida. Um acolhimento caloroso, demonstrando disponibilidade,
disponibilizando informaes teis, identificando expectativas e preocupaes
presentes, ajuda a diminuir a angstia e a ansiedade, permitindo construir uma
relao de confiana e de ajuda.
A relao com o doente torna-se o eixo principal dos cuidados, no sentido em que
simultaneamente, o meio de conhecer o doente e de o compreender, encerrando em si
mesmo um valor teraputico. da relao humana que se estabelece entre quem presta
e quem recebe cuidados, que depende em grande parte a evoluo e o xito de
recuperao, assim como tambm, quanto maior for o envolvimento do doente mais
eficaz ser a sua participao. (Colliere 1999, p.120).
Bernardo (1985, p.119) acrescenta ainda que essencial cuidar o servio da receo
de modo a que o acolhimento seja atento e personalizado.
Tal como refere Elhart (1983, p.159) toda a gente sabe que as primeiras impresses
so por vezes as que mais perduram, pelo que devero envidar os maiores esforos no
sentido de exteriorizarem interesse, simpatia e compreenso durante os primeiros
momentos....

Entrevista de enfermagem pessoa e famlia; realizou vrias entrevistas, j

anteriormente relatado.

Observao da reunio clnica; sempre que possvel observou e participou nas

reunies de servio, onde eram discutidos as novas diretrizes da instituio, o estudo
realizado a cada pessoa, o tratamento e a estrutura social e econmica necessrio
para a sua recuperao. Primeiramente, considero que a responsabilidade clnica
sobre as pessoas demonstrada pelo estabelecimento de uma relao teraputica, e
em segunda instncia com o reconhecimento dos diversos elementos da equipa
atravs da transmisso de informaes importantes acerca dos diferentes casos,
discusso de opinio clnica e do empenhamento demonstrado.
A sua postura como enfermeira especialista reflete-se, essencialmente na discusso
de casos clnicos com a equipa de enfermagem e com alguns dos psiquiatras. Com

84

essa discusso chegvamos ao consenso da realizao de algumas intervenes

adequadas a cada caso especfico.

Observao e anlise das atividades desenvolvidas por outros tcnicos da equipa;

teve oportunidade de observar atividades realizadas por outros profissionais,
nomeadamente atividades ldicas, absorvendo todos os momentos de aprendizagem
e enriquecendo o seu conhecimento.

Discusso e esclarecimento de dvidas com os orientadores (Escola/Local de

estgio), sempre que achou pertinente colocaram vrias questes e esclareceu as
mesmas com os orientadores.

Durante este perodo teve o privilgio de observar a relao privilegiada que o

enfermeiro orientador do estgio estabelecia com a equipa multidisciplinar e com os
diferentes pessoas e a forma assertiva como lidava com as mais diversas situaes,
demonstrando seu know how.
A funo de perito permite igualmente aumentar o nmero de caminhos possveis, ou
seja, permitir pessoa que cuidada e aos familiares, identificar as diferentes
possibilidades e os diferentes caminhos que lhes oferecem (Hesbeen, 2001, p.29).
Tendo em conta em conta estes princpios e conhecendo os recursos disponveis,
realizou o desenvolvimento da sua formao, com o objetivo de melhorar os seus
conhecimentos. Assistiu aos vrios momentos de formao em servio, nomeadamente:
- Tema Esquizofrenia Prof. Dr. Pio Abreu
- Tema Alcoolismo Prof. Dr. Domingos Neto
Um contributo importante neste estgio foi assistir a uma formao dada pelo Professor
Dr Pio Abreu no DPSM do CHCS, o qual transmitiu os seus saberes sobre a
esquizofrenia; assim como apresentou o seu livro Introduo psicopatologia
compreensiva.
Este tema foi muito interessante pois no servio onde exerce as suas funes, servio de
cirurgia geral, por vezes existem pessoas com esta patologia, verificando que os
enfermeiros ficam apreensivos ao cuidar destes pessoas devido patologia psiquitrica,
sua medicao e estigma. Com esta formao e depois com a sua pesquisa
bibliogrfica, transmitiu os seus conhecimentos sobre esta patologia aos seus pares,

85

assim como conseguiu desmitificar alguns receios em relao mesma por parte dos
enfermeiros.
Estas formaes informais, aconteciam por vezes na passagem de turno ou em
momentos de pausa, perodos em tambm se realizava uma discusso e reflexo sobre
os cuidados a prestar. Os enfermeiros verbalizavam que achavam muito importante este
tipo de formao, pois existe parco conhecimento acerca desta rea e apreenso de falar
sobre as mesmas
O tema do alcoolismo despertou um grande interesse, pois no servio onde exerce
funes depara-se diariamente com vrios casos de alcoolismo, comeou a estar mais
envolvida com esta problemtica. Perante a realidade que observa no servio, as pessoas
que so internados para cirurgia, tm muitas vezes associado um problema de
dependncia alcolica. Isto leva-os na maioria das vezes a entrar em privao no psoperatrio, colocando em risco a sua sade, a dos que o rodeiam e aumentando o nvel
de stress dos prestadores de cuidados. Por ser uma rea do seu interesse, gostaria de
desenvolver mais aptides relacionadas com o atendimento de pessoas com uso e abuso
de lcool, sentiu que devia desenvolver os seus conhecimentos tericos de forma a
melhorar a sua prtica, e necessrio para a melhoria dos cuidados prestados aos pessoas
oncolgicos cirrgicos com esta dependncia, para tal fez pesquisa bibliogrfica e
desenvolveu as suas competncias.
A doena alcolica uma doena crnica e atinge todos os rgos, sistemas e funes
do corpo humano, conduzindo assim a um tratamento mdico multidisciplinar e
diferenciado, em que so includos tambm o apoio psicoteraputico e social. Por tudo
isto, julgo que o desafio mais importante para a enfermagem se concentra nas reas da
deteo precoce, preveno e educao da pessoa.
Os problemas ligados ao lcool so um problema de Sade Pblica, uma vez que
interferem com vrios aspetos da vida do indivduo, desde aos problemas de sade
pessoal e familiar, a nvel laboral, social e judicial.
Segundo Ads (1997, p.36), a OMS em 1951 referia: Os alcolicos so consumidores
excessivos cuja dependncia do lcool tal que apresentam quer uma perturbao
mental identificvel, quer perturbaes que afetam a sua sade fsica ou mental, as

86

suas relaes com os outros e o seu bom comportamento social e econmico, quer
ainda prdromos de perturbaes desse gnero. Devem ser submetidos a tratamento.
Nos anos 70 um grupo de peritos da OMS (1976) sugeriu substituir o termo alcoolismo
por sndrome de dependncia alcolica. Esta noo de dependncia permitiu a
definio objetiva e precisa, desprovida de qualquer conotao social ou moral, dos
fenmenos de dependncia e habituao, bem como, de compulso face ao lcool.
Segundo a OMS (2002,p.66) necessrio encarar a preveno da dependncia do
lcool no contexto da meta mais ampla da preveno e reduo dos problemas
relacionados com o lcool ao nvel da populao (acidentes relacionados com o lcool,
leses, suicido, violncia, etc.) .
Desta forma j foram reconhecidos mundialmente os problemas relacionados com o uso
e abuso dessa substncia e a importncia de uma interveno precoce de modo a
diminuir os custos dos problemas sociais e econmicos.
A OMS (2002) refere que as principais estratgias comprovadas para o tratamento dos
problemas relacionados com a dependncia de lcool e outras substncias, esto no
reconhecimento e interveno precoce do problema dos consumos, as intervenes
psicolgicas, o tratamento dos efeitos nocivos do lcool, ensino de novas aptides e
comportamentos para fazer face ao impulso de beber e evitar a recorrncia, assim como
a educao da famlia e a reabilitao dos indivduos.
Segundo Otto (1997,p.250) Aps analisar o consumo de fumo e de bebidas em excesso
(mais de 30 bebidas por semana) verificou-se um risco de cancros oral e da faringe 9
vezes maior () verifica-se maior evidncia entre o desenvolvimento do cancro da
cabea e pescoo e o consumo de tabaco e lcool. Ainda de acordo o autor supracitado
Alguns estudos sugerem que o lcool sendo simultaneamente solvente e irritante,
quando consumido em grandes quantidades, tem ao carcinognea simultaneamente
da cavidade oral, faringe e laringe
Na Unio Europeia o consumo de bebidas alcolicas est relacionado com 20 a 40 %
das admisses psiquitricas, 20 a 40% dos suicdios masculinos, 40 a 60% dos
acontecimentos violentos e 30% dos acidentes de viao. Em Portugal este problema
tem uma grande importncia pois afeta cerca de 16% da populao entre os 15 e 64
anos. (Gomes, 2004)
87

Segundo o mesmo autor, desde 1989 que a OMS desenvolve projetos dirigidos a esta
problemtica (Colloborative Project on Identification and Management of AlcoholRelated Problems in Health Care Phase IV), em que participam vrios pases
europeus. Neste programa so aplicados questionrios especficos (AUDIT), e aplicao
de intervenes breves. Com o objetivo a identificao do tipo de consumo estabelecido
(risco, nocivo ou dependente) e aplicar uma estratgia adequada, de modo a no serem
desenvolvidas situaes crnicas de difcil resoluo, quando ainda podem ser
resolveis.
O lcool uma droga que pode potencialmente conduzir dependncia, ou em termos
mais antigos e familiares, uma droga de adio (Edwards,1987). A adio leva o
sujeito a consumir no sentido de obter recompensa imediata, todavia a longo prazo a
doena acaba por causar sofrimento e desnimo acompanhando-se por obsesso,
compulso e perda do controlo. Deste modo a adio diferencia-se do consumo normal
de substncias qumicas, pela perda da liberdade de escolha, ou seja, a dependncia
remove a capacidade do indivduo controlar a frequncia, a quantidade e a natureza do
consumo (Gorski, 1993, cit. por Henriques, 2004).
Segundo a American Society of Adiction Medicine (1994), a dependncia de
substncias ou adio ou doena aditiva uma doena primria, crnica e muitas vezes
progressiva e fatal, sendo por isso considerada uma doena biopsicossocial em que o
seu desenvolvimento afeta a longo prazo todas as reas de vida do individuo,
conduzindo a sequelas biolgicas, psicolgicas e sociais.
O consumo de bebidas alcolicas j remonta desde a pr-histria, em que o homem
fermentava razes e frutos, para os consumir em rituais quer religiosos, quer sociais com
o objetivo de O encontro do homem com o lcool esconde-se no tempo, sendo quase
impossvel conhecer o seu momento e local.
Nas sociedades primitivas, o lcool estava associado a atos religiosos e rituais. As
bebidas alcolicas eram vistas como fonte de potncia e virilidade e como antdoto ao
medo e angstia. A embriaguez permitiu ao homem experimentar novos estados, sair
da normalidade, romper os limites sociais.
O lcool encerra uma mitologia variada, sendo considerado uma substncia de
converso, capaz de modificar as situaes e os estados, capaz de transformar um fraco
88

num forte e um silencioso num falador. Pode servir de libi tanto ao sonho como
realidade, consoante os utilizadores do mito. O lcool socializado na medida em que a
sociedade recrimina, condena e no compreende todos aqueles que no acreditam no
lcool e confere um diploma de boa integrao social a quem pratica o lcool.
Saber beber, para a sociedade, uma tcnica que serve para qualificar o homem, para
provar simultaneamente o seu poder de performance, o seu controle e a sua
sociabilidade. A multiplicidade de definies globais de alcoolismo torna difcil dar a
conhecer todos os significados deste tema.
Segundo a OMS (2001,p.66) necessrio encarar a preveno da dependncia do
lcool no contexto da meta mais ampla da preveno e reduo dos problemas
relacionados com o lcool ao nvel da populao (acidentes relacionados com o lcool,
leses, suicido, violncia, etc), portanto j foi reconhecido mundialmente os problemas
relacionados com o uso e abuso dessa substncia e a importncia de uma interveno
precoce de modo a diminuir os custos dos problemas sociais e econmicos.
Inicialmente, o consumo gera um problema de comportamento desviado das normas
socioculturais onde se insere o indivduo, a que poderamos de chamar por maus
hbitos. Segundo (Carrilho,1991), a progresso desta fase comportamental inicial fazse por trs etapas:

1 - Experimentao / Iniciao caracteriza-se pela descoberta dos efeitos

psicoativos da substncia e pela continuao dos consumos, no caso de adeso
positiva;

2 - Consumo recreativo / cultural normal caracteriza-se pelos consumos

controlados (sem consequncias a longo prazo). Estilo de vida sem alteraes.

3 - Abuso - caracteriza-se pela perda de controle que se agrava progressivamente,

resultando nos primeiros problemas e consequncias negativas e tambm alteraes
no estilo de vida.

Segundo Barahona Fernandes (cit. por Carrilho, 1991), O acrscimo das

dependncias qumicas adquiriu uma tal gravidade que se impem organizaes
diferenciadas para a terapia, recuperao e preveno de recadas dos doentes
tratados(...)importa ajud-lo a ter a liberdade anterior de se decidir a beber
moderadamente ou de no beber de todo, portanto urge caminhar no sentido de tomar
decises para tentar travar este acrscimo.
89

Segundo a OMS (2001), as principais estratgias comprovadas para o tratamento dos

problemas relacionados com a dependncia de lcool e outras substncias, esto no
reconhecimento e interveno precoce do problema dos consumos, as intervenes
psicolgicas, o tratamento dos efeitos nocivos do lcool, ensino de novas aptides e
comportamentos para fazer face ao impulso de beber e evitar a recorrncia, assim como
a educao da famlia e a reabilitao dos indivduos.
Segundo o ciclo de mudana de Prochaska e Di Clemente citado por Gomes (2004),
importante ao profissional de sade, identificar a fase em que o pessoa se encontra (Prcontemplao, contemplao, preparao, ao, manuteno e recada) e a ajustar a sua
interveno s caractersticas dessa fase. As recadas podem surgir em qualquer fase,
num processo de avanos e recuos at chegar mudana.
No contexto da classificao dos problemas ligados ao lcool, a OMS considera trs
tipos de consumo: de risco, nocivo e dependncia. No consumo de risco importante
intervir para prevenir danos, se o consumo persistir. importante motivar as pessoas
para modificar o seu estilo de vida no sentido de reduzir os consumos. No consumo
nocivo ou abusivo j existe um padro de ingesto que causa danos variados, tanto
sade fsica e mental, quer familiar e social. Relativamente dependncia j existe um
descontrolo no uso do lcool e sinais de privao na sua descontinuao. Existe uma
imperiosa necessidade de beber em detrimento de outras atividades e obrigaes
importantes para o indivduo. J existem alteraes significativas a nvel cognitivo,
comportamentais e fisiolgicos (Gomes, 2004).
De acordo com o Plano Nacional de Sade (2004-2010), este revela que as
estimativas apontam para a existncia de, pelo menos 580000 doentes alcolicos ()
existindo uma comorbilidade dos problemas ligados ao lcool e de vrios problemas
de sade mental, nomeadamente perturbaes depressivas () (p.83-85).
A qualidade dos cuidados da responsabilidade de todos os profissionais de sade.
pertinente intervir eficazmente ao nvel da famlia, facilitando uma abordagem
multidisciplinar para uma reabilitao na qual a famlia participa de forma ativa, sendo
informada, encaminhada e recebendo suporte psico-teraputico. De acordo com o
decreto-lei n 437/91 de 8 de Novembro, artigo 7, cuidar da famlia faz parte das
funes do enfermeiro.

90

No possvel conceber o tratamento do doente alcolico sem envolver a famlia. Para

Fernandes (1996: 53) o alcoolismo um fenmeno relacional e no algo inerente
ao indivduo ou vida intrapsquica. Assim s faz sentido uma abordagem do
alcoolismo englobando a famlia.
O objetivo proporcionar famlia da pessoa alcolica uma melhoria do nvel da sua
qualidade de vida e assim, poderem encontrar um desafio de esperana, a capacidade de
enfrentar a dureza de problemas difceis e a serenidade para se tornarem elementos
positivos da recuperao integral do seu familiar, respeitando a sua individualidade, a
sua capacidade de escolha e o seu estatuto.
Para ajudar a famlia a superar um processo longo e muitas vezes doloroso e
traumatizante, necessrio a entrevista de acolhimento famlia como um estratgia
que permita um atendimento personalizado famlia, um meio de introduo ao servio,
colheita de dados e estabelecimento de uma relao personalizada de ajuda e
encaminhamento. A entrevista de acolhimento ser um ponto de partida para uma
interveno planeada que visa a recuperao do doente e toda a famlia.
A definio da sndrome de dependncia foi retomada pelas classificaes
internacionais, nomeadamente pela classificao internacional das doenas da OMS
(ICD-10) e a classificao da American Psychiatric Association (DSM-IV). O termo
alcoolismo abrange um conjunto de atitudes perante o lcool e de comportamentos
dspares e heterogneos.
Os

comportamentos

alcolicos

representam

um

grupo

heterogneo

de

comportamentos, cuja evoluo varivel e sujeita aleatria predisposio biolgica

(vulnerabilidade ao lcool), mas tambm aos fatores sociais, familiares e aos
acontecimentos da vida positivos e negativos que a influenciam fortemente (Ads,
1997,p.119).
Atualmente, distinguem-se duas modalidades de comportamentos alcolicos segundo
Ads (1997,p.39):
-

Sndrome de dependncia alcolica;

O consumo excessivo de lcool, ainda designado, utilizao nociva para a sade na

ICD-10 ou abuso de lcool no DSM-IV.

91

A dependncia fsica e psquica caracteriza a doena alcolica. Esta dependncia s fica

claramente visvel quando se instala. Uma vez instalada, a dependncia tm uma
evoluo quase sempre crnica, expondo o sujeito alternncia de perodos de
agravamento e de remisso mais ou menos completos. (Ads, 1997:120).
Segundo a Sociedade Portuguesa de Alcoologia (1993,p.3), O alcoolismo
caracterizado por uma dependncia do lcool, do ponto de vista fsico e psquico. O
indivduo dependente perdeu a liberdade de se abster do consumo de bebidas
alcolicas, no conseguindo controlar o seu consumo, a necessidade de beber ocupa os
seus pensamentos, modificando o seu comportamento.
Inicialmente a abordagem pessoa alcolica era individual. H poucas dcadas que
foi considerado importante o estudo da famlia da pessoa alcolica, motivo pelo qual
considero importante abordar a famlia da pessoa alcolica. A famlia da pessoa
alcolica uma famlia doente, pois apresenta muitas vezes perturbao ao nvel da
comunicao o que dificulta o seu funcionamento e a sua impossibilidade de cumprir as
funes familiares.
Segundo a SPA (1993,p.3) a dependncia atinge toda a famlia, divide-a e isola-a do
resto do mundo. Os sentimentos, os pensamentos e os comportamentos de cada membro
da famlia so dirigidos para o consumo de bebidas alcolicas pelo familiar
dependente
na famlia que surgem os primeiros sintomas de doena alcolica. O lcool no
destri s o indivduo, mas tambm as relaes familiares e as suas estruturas, quer do
poder afetivo, econmico e moral. A famlia tem atitudes frequentemente
culpabilizadoras face ao alcoolismo pessoa sucedem-se as queixas orgnicas e
psicolgicas, os problemas laborais e sociais, juntam-se as discusses, a agressividade
verbal e fsica, o desinteresse pela famlia, os cimes, as separaes temporrias e
eventualmente definitivas e o divrcio. (Almeida, 1995).
Penso que uma abordagem teraputica famlia contribui para a compreenso da
complexidade das relaes familiares, das suas potencialidades, mas tambm das suas
dificuldades.

92

Pode considerar-se que o alcoolismo pode ser adquirido e reforado pelas atitudes
familiares. Ads (1997,p.99) refere que o facto de, por exemplo, um dos cnjuges
tentar, insistentemente e repetidamente avaliar o consumo de lcool do outro pode,
paradoxalmente, lev-lo a beber mais Pequenas mudanas no comportamento podem
ser grandes passos para o estabelecimento de equilbrio intra-familiar.
Ads (1997) descreve 2 modalidades principais nas relaes entre meio familiar e
dependncia alcolica:

1 Algumas perturbaes da vida familiar pode desencadear ou perenizar a

dependncia num dos seus membros. As desavenas familiares ou conjugais, bem
como, a histria familiar do lcool proporcionam muitas vezes o aparecimento e
um comportamento de dependncia.

2 A dependncia alcolica de um dos seus membros modifica e perturba

profundamente a dinmica familiar. Aumenta a frequncia dos divrcios e das
situaes de desentendimento familiar e propicia todas as formas de violncia. A
famlia do alcolico, bem como a prpria pessoa sofrem de uma autntica doena
relacionada com o lcool, designada co-dependncia. Afigura-se como sendo um
conjunto de traos da personalidade comuns a todos os membros da famlia da
pessoa alcolica. importante estudar e ensinar estas famlias do alcolico a
colaborar na sua abstinncia e procurar incentiv-lo a manter-se abstmio.

Para a recuperao da pessoa alcolica, um dos pilares assenta na famlia desde que
ela aceite envolver-se no processo, (Aires Gameiro, 1983, p.75). Ainda segundo o
mesmo autor, este refere que, ensinar o conjugue a lidar com os episdios de
alcoolizao e a desenvolver atitudes teis ao incio e manuteno da abstinncia um
passo importante no acompanhamento do paciente (Aires Gameiro, 1983,p.99).
Segundo Ads (1997, p.101),O clima familiar caracteriza-se pela insegurana, por
vezes pela violncia, resultando com frequncia em inverso dos papis parentais
(desvalorizao da imagem paterna ou desautorizao da me)
O meio familiar um elemento importante da doena alcolica, porque os diferentes
papis de cada membro podem influenciar de maneira determinante a evoluo da
doena. A interao do ciclo da vida familiar como a substncia qumica etanol

93

(indutora da dependncia), evolui com repercusses fsicas, psicolgicas, sociais e

econmicas, que vo modelando as famlias alcolicas.
A enfermagem como cincia humana, pode perspetivar a vida humana como um bem a
ser estimado, com respeito e mistrio. Os enfermeiros podem estudar o mundo subjetivo
e interior dos significados de outra pessoa/famlia, alm do mundo exterior da
observao, tcnicas de cura, desenvolvendo novas ideias acerca do que significa ser
humano, ser enfermeiro, estar doente, cuidar ou ser cuidado.
A enfermagem perspetiva os seres humanos como sujeitos vivenciados em interligao
com o ambiente, considera a sade um processo em mudana contnua, o enfermeiro e
em que a pessoa/famlia so participantes. Os cuidados de enfermagem, no s
limitados doena, mas relao que existe entre as capacidades, possibilidades e
recursos da pessoa e daqueles que a cercam.
Cuidar constitui a base da profisso de enfermagem, consiste entre outras coisas, em
utilizar da melhor maneira as funes de facilitador, o que vai muito alm da execuo
de tcnicas, abrangendo o campo da relao que o enfermeiro estabelece com a
pessoa/famlia, a forma e finalidade teraputica com que a utiliza.
Partindo duma perspetiva intra-psquica em cuidados de enfermagem, Peplau (1990,
p.50) descreve os cuidados de enfermagem como um processo interpessoal
teraputico, que se concretiza numa relao humana entre uma pessoa com
necessidade de ajuda e um enfermeiro com preparao adequada para reconhecer a
sua necessidade e lhe fornecer a resposta esperada. Desenvolvido num clima de
respeito, confiana e aprendizagem, este processo teraputico torna-se numa fora de
crescimento e desenvolvimento para ambas as partes.
A utilizao de uma comunicao teraputica permite ao enfermeiro planear,
implementar e avaliar os cuidados de enfermagem, numa relao de parceria com a
pessoa/famlia, os quais se torna o centro de ateno. A no utilizao deste tipo de
comunicao, dificulta a formao da relao, no se tornando um parceiro, mas um
recetor passivo de cuidados.
Assim, o enfermeiro necessita de uma grande capacidade de observao e habilidades
de comunicao para permitir a expresso verbal da pessoa/famlia e ser capaz de
94

interpretar a sua comunicao no verbal, e poder avaliar as necessidades em sade

mental da pessoa/famlia e ou da comunidade que a pessoa est inserido, e o seu
contexto social.
No decorrer da sua prtica o enfermeiro para responder as necessidades da
pessoa/famlia deve prestar ateno e avaliar a comunicao verbal e no verbal; para
comunicar tem de se observar e fazer uma leitura dos movimentos do outro, implicando
o respeito pela pessoa, mostrando que no est s presente nas palavras, mas tambm
nos gestos e nas emoes.
Tal como nos diz, Chalifour (1989, p.10), preciso ser sensvel aos diferentes meios
de comunicao e que o enfermeiro deve reconhecer, em primeiro ligar, qual o sentido
que a informao tem no doente.
Em enfermagem, toda a ao a desenvolver deve fundamentar-se no integral respeito
pelos direitos humanos, na liberdade e dignidade da pessoa humana, sem nunca
discriminar em funo de convices (polticas, religiosas, ideolgicas, filosficas) ou
de diferenas (tnicas, sociais, econmicas). Sabendo que a defesa e a promoo da
liberdade implicam a responsabilidade individual, coletiva pelos atos praticados na
sequncia das decises tomadas. A profisso do enfermeiro assenta no bem-estar dos
seres humanos, na preocupao com outras pessoas, tal facto implica a conscincia dos
seus prprios valores, crenas de modo que estes no influenciam a prestao de
cuidados.
O enfermeiro deve distinguir as suas crenas, pois esto enraizadas. Por esta razo,
verificamos que as crenas e os valores dos enfermeiros podem exercer influncia na
prestao de cuidados.
Segundo Thompson et al (2004, p.78), todos ns devemos desenvolver capacidade
crtica relativamente aos preconceitos morais e aos valores pessoais morais que
levamos connosco para o trabalho.
O enfermeiro tem que ter em considerao o que confere normas conduta, os
comportamentos, as convices religiosas e os usos da pessoa, considerando
isoladamente ou em conjunto.

95

Segundo Nunes (2005, p.392), (...) cada pessoa um todo nico e singular,
protagonista de uma histria e de uma identidade cultural e espiritual,
muitos

se

define

que

para

religiosamente. Considerar estes aspectos fundamental na

prtica dos cuidados de sade (...). As convices culturais, filosficas e religiosas

devero tambm sentidas em considerao, quer nos aspectos teraputicos (por ex:
colostomia nos muulmanos ou transfuses nas Testemunhas de Jeov), quer nos
hbitos alimentares, bem como algumas regras sociais referentes ao relacionamento
entre pessoas e as rituais de nascimento e morte (...).
O enfermeiro deve ter em ateno a sensibilidade cultural de cada pessoa/famlia, deve
respeitar a multiculturalidade no exerccio da sua profisso e por isso tem que adequar
os cuidados prestados aos mesmos. A pessoa/famlia so detentores de recursos e
potencialidades, e o enfermeiro ser o facilitador na procura dos mesmos, permitindolhes, assim, a auto-resoluo dos seus problemas e necessidades. Assim, cabe ao
enfermeiro: saber quando a pessoa/famlia est pronto a aprender; ajudar a
pessoa/famlia a interiorizar as implicaes da doena e da cura/tratamento no seu estilo
de vida; saber e compreender como a pessoa/famlia interpreta o estado de doena e da
necessidade dos tratamentos; tornar abordveis e compreensveis os aspetos
culturalmente tabus da doena.
Os cuidados dependem muito da interao enfermeiro/pessoa para o desempenho e a
qualidade dos cuidados prestados sejam satisfatrios. O enfermeiro deve ir ao encontro
das dvidas, ansiedades e expectativas avaliadas na pessoa/famlia, evitando divagar em
assuntos acessrios. O enfermeiro ao comunicar com a pessoa e/ou familiares, d-lhes a
informao necessria para que eles decidam a melhor maneira de resolver os seus
problemas de sade. No dever ser somente um profissional de sade cheio de
sabedoria, que imponha as suas opinies e conhecimentos, mas sim que promova a
educao para a sade; que informe; esclarea os pessoas e/ou familiares de forma a darlhes autonomia na resoluo de situaes, respondendo a necessidades identificadas,
dando-lhes poder de deciso (Empowerment).
preocupao do enfermeiro ...habilitar as comunidades e os indivduos para
controlarem a sua sade e o ambiente atravs da educao e capacitao... (3.
Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade, Sundsvall, Sucia, Junho de 1991).

96

O Plano de Ao 2007-2016 vem de encontro a esta ideologia, dado que fomenta a

participao nos cuidados de pessoas e familiares. Uma vez que ao existir uma
perturbao da sade mental h um desgaste emocional, sentimentos de impotncia e
desespero, angustia e insegurana em relao ao futuro do seu familiar com doena
mental, quer no aspeto mais objetivo das tarefas que se impem no dia-a-dia, desde o
apoio para os cuidados pessoais, a toma da medicao, a procura dos servios
necessrios para o tratamento e a reabilitao, at aos encargos financeiros. Sendo do
prprio interesse familiar participar nos cuidados, a fim de, perceberem melhor o seu
familiar e lidar de forma construtiva com ele e com a doena.
Segundo o Plano de Ao 2007-2016, existem estudos que revelam que o envolvimento
adequado das famlias de extrema importncia para a evoluo mais favorvel e
facilitada do processo teraputico e reabilitativo do seu familiar.
A OMS (2002) defende que a forma a promover uma integrao sustentada da pessoa
portadora de perturbao mental na comunidade necessria a reabilitao psicossocial,
pois esta permite aos indivduos recuperar ou adquirir as aptides prticas necessrias
para viver e conviver na comunidade, de forma a ensinar-lhes a maneira de fazer face
s suas incapacidades. Neste processo o enfermeiro fundamental, pois para alm de
procurar a satisfao das necessidades humanas fundamentais, procura tambm
promover a sade, os processos de readaptao e a mxima independncia na realizao
das atividades de vida diria (AVD), bem como a adaptao funcional aos dfices e a
adaptao a mltiplos fatores (OE, 2001).
A definio de reabilitao psicossocial da Organizao Mundial de Sade (2001) inclui
todas estas vertentes: A reabilitao psicossocial um processo que oferece aos
indivduos que esto debilitados e/ou incapacitados, devido perturbao mental, a
oportunidade de atingir o seu nvel ptimo de funcionamento na comunidade. Envolve
tanto o incremento das competncias individuais como a introduo de mudanas
ambientais Os principais objectivos so a emancipao do doente, a reduo da
discriminao e do estigma, a melhoria das competncias sociais e a criao de um
sistema de apoio social de longa durao.
A reabilitao psicossocial uma perspetiva relativamente recente, e que se baseia na
convico de que possvel ajudar a pessoa a ultrapassar as limitaes causadas pela
sua doena, atravs da aprendizagem de competncias e de novas capacidades. Tambm
97

 necessrio sensibilizar a comunidade para a aceitar e diminuir as barreiras que a

sociedade coloca sua integrao, na escola, no emprego, nos grupos sociais e de lazer
e na famlia.
Segundo Isabel Fazenda (2006), a reabilitao psicossocial intervm em diversas reas:

Treino de competncias pessoais e sociais;

Formao profissional; empresas de insero; emprego protegido;

Residncias comunitrias;

Atividades ocupacionais, culturais e de lazer;

Grupos de auto-ajuda com pessoas e famlia;

Luta contra o estigma;

Participao das pessoas e familiares no planeamento e avaliao dos servios.

Alm da prestao de cuidados, tambm necessria uma filosofia de participao, de

forma a permitir a promoo da cidadania, sendo importante para este processo:

A participao das pessoas e familiares na deteo das necessidades, no

planeamento de medidas e na avaliao dos servios. Para que isto acontea
preciso que pessoas e famlias tenham oportunidade e apoio para se organizarem, e
que os rgos de poder estejam abertos sua participao.

O reconhecimento dos direitos das pessoas com perturbaes mentais para se fazer
ouvir, manifestando os seus desejos e opes, e assumindo o controlo das suas
vidas.

A promoo dos grupos de auto-ajuda e do associativismo como forma de atribuio

do poder e de representao dos seus interesses.

A luta contra o estigma e a discriminao, pelo desafio aos preconceitos pela

demonstrao em situaes reais e participao nos contextos naturais, que as
pessoas com doenas mentais tm capacidades e direitos.

Na rea da sade mental de particular interesse que as famlias se disponham a uma

atitude pr-activa, esta atitude corresponde tambm aos interesses das instncias oficiais
responsveis pelos servios. As famlias foram de acordo com as orientaes
internacionais promovidas condio de parceiros do sistema.
A evidncia de mltiplos estudos revela que o envolvimento adequado das famlias ,
de facto, de extrema importncia para a evoluo mais favorvel e facilitada do
98

processo teraputico e reabilitativo do seu familiar. Os estudos demonstraram tambm

que melhorias na gesto de caso, no cuidado e nos resultados gerais ocorrem quando as
famlias recebem informao, educao, treino e outros apoios. A famlia (as relaes
afetivas, a proteo, a ajuda, a solidariedade na adversidade), devidamente informada e
esclarecida, queira, desde que possa, ter uma atuao apropriada. Indo esta de encontro
aos melhores interesses da pessoa, nas suas necessidades de tratamento, reabilitao e
reinsero social, que passam a ser tambm prioridades da famlia.
As intervenes psicoeducativas para famlias tm como objetivo reduzir os nveis de
stress do ambiente familiar, proporcionando informao acerca da doena e formas de
tratamento, melhorando os padres de comunicao na famlia, e melhorando as
estratgias de coping e as competncias da famlia para a resoluo de problemas. Neste
sentido, as intervenes psicoeducativas para famlias, tm demonstrado o seu valor na
reduo das recadas e do nmero de internamentos, sugerindo ainda que estas
intervenes tambm contribuem para melhorar o funcionamento psicossocial da pessoa
e o bem-estar da famlia (Dixon e Lehman, 1995).
Entre as vrias estratgias psicoeducativas que se podem utilizar para construir um
plano individual de reabilitao da pessoa, com incidncia especfica na psicoeducao,
tomamos como ponto de referncia a utilizao das novas tecnologias da comunicao
aplicadas no mbito das doenas mentais e cujos resultados mostram alguma evidncia
para a sua aplicao, devido ao nvel de interatividade, motivao e facilidade de
generalizao da aprendizagem para os contextos vivenciais de cada pessoa.
A psicoeducao apresenta-se como um instrumento de trabalho cujas mais-valias
observadas em recentes aplicaes patolgicas indicam, ao que parece, que esta
metodologia de reabilitao comporta uma taxa de sucesso elevada. Dos estudos
realizados, encontramos eficcia nos programas de psicoeducao que incidem na
interveno de competncias especficas, tais como, treino de competncias sociais e
preveno de recadas e readmisses (Lincoln, e al, 2007).
Segundo Pratt (2005), outro estudo revelou ainda que a interveno em grupo permite,
devido partilha de experincias, a desmitificao da doena e a diminuio do estigma
associado e incita os indivduos e familiares a procurar ajuda junto dos tcnicos sempre
que necessrio, promovendo consequentemente a melhoria da qualidade de vida das
pessoas.
99

Lukens e McFarlane (2004) referem estudos que indicam que as intervenes

psicoeducativas esto associadas com resultados positivos, incluindo diminuio nos
sintomas associados patologia, especialmente, a ansiedade e a depresso; menor
tempo entre os episdios agudos de doena; melhoria da qualidade de vida e autoestima, do conhecimento acerca dos recursos comunitrios; melhoria do clima familiar /
matrimonial; e aumento na adeso e satisfao geral com a medicao e tratamento.
O apoio s famlias insere-se num conjunto de intervenes teraputicas desenvolvidas
por uma equipa multidisciplinar, frequentemente com articulao inter-institucional, e
considerando imprescindvel o tratamento farmacolgico habitualmente prescrito s
pessoas. As famlias so consideradas e tratadas como aliadas no processo teraputico,
em estreita colaborao com os profissionais de sade.
Assim, Enfermagem cabe o papel de educar para a sade a pessoa, famlia e grupo,
incluindo comunidades. Deste modo, como enfermeiro, deve possuir um vasto leque de
conhecimentos e competncias que me permitam intervir junto de grupos. Entre os
quais: sensibilidade para perceber os interesses, motivao, conhecimentos, falsos
conceitos, tipo de linguagem do grupo alvo; criatividade para motivar a pessoa/famlia a
participarem na sesso de educao; saber adequar o tom de voz, comunicao verbal e
no verbal a fim de cativar; gesto de tempo, capacidade de improvisao e gesto de
intervenes.
No decurso dos estgios e aps estes, de forma a desenvolver estas competncias
realizou as seguintes atividades:

Reviso bibliogrfica sobre sade comunitria e familiar;

Reviso bibliogrfica sobre famlia, comunidade e genograma;

Realizao de entrevistas de enfermagem pessoa/ famlia; realizando o genograma

da pessoa/famlia;

Interao com pessoas/famlia utilizando tcnicas relacionais/teraputicas, baseadas

nos princpios da Relao de Ajuda;

Envolvimento da famlia no processo teraputico;

Demonstrar conhecimentos aprofundados sobre tcnicas de comunicao no

relacionamento com a pessoa e famlia e relacionar-se de forma teraputica no
respeito pelas suas crenas e pela sua cultura;

100

Realizou sesses de Tcnica de relaxamento de Jacobson s pessoas, realizando

tambm psicoeducao aos mesmos sobre os benefcios da tcnica, j anteriormente
mencionado;

Aplicou o termmetro emocional s pessoas do servio de cirurgia;

Aplicao e desenvolvimento de competncias (atitudes e habilidades) relacionais;

Treino de habilidades sociais (e.g., assertividade, gesto positiva de sentimentos,

pontualidade, assiduidade, reao crtica/elogios, aceitao em relao ao
cumprimento de ordens, capacidade de manter uma conversao

Estimulao da participao das pessoas;

Treino de atividades de vida diria, gesto de bens pessoais e valores;

Dinamizao de atividades ocupacionais/aptido social;

Envolvimento dos familiares e/ou pessoas significativas no processo reabilitativo;

Intervenes psicoeducativas dirigidas e famlia (adeso/gesto autnoma

teraputica, sinais e sintomas da doena); realizou sesses de relaxamento de
jacobson s pessoas, j anteriormente mencionado;

Articulao com a comunidade;

Observao e participao na consulta de enfermagem de psiquiatria, onde teve

oportunidade de estagiar e observar toda a dinmica do servio. Observou e
participou numa sesso psicoeducao sobre depresso para as pessoas e familiares,
assim como uma sesso de relaxamento de Jacobson e uma entrevista de
enfermagem de ajuda realizadas pela Enfermeira Lurdes. Constatou uma adeso das
pessoas a estas sesses e da relao teraputica que estabeleciam com a enfermeira
especialista. Produziu um documento onde est relatado a sua experincia na
consulta;

Participou na formao prevenir o suicdio na terceira idade, realizado pelo

enfermeiro especialista Marto.

Considerou de extrema importncia as reunies de servio onde so analisados os

projetos teraputicos das pessoas, a sua evoluo, articulando-se todos os apoios
necessrios para a sua recuperao. Realizando a avaliao das intervenes
psicoeducativas realizadas, assim como o treino das competncias sociais que a pessoa
vai desenvolvendo e o envolvimento das famlias no projeto teraputico.

101

A equipa multidisciplinar num processo dinmico desenvolve um trabalho conjunto

com objetivo de prestar cuidados de excelncia, constatou que o enfermeiro especialista
tem um papel primordial na deciso deste projeto teraputico, demonstrando assim as
suas competncias.

3. - Integra equipas de desenvolvimento multidisciplinar de forma proactiva; age

no desenvolvimento da tomada de deciso e raciocnio conducentes construo e
aplicao de argumentos rigoroso; Inicia, contribui para e/ou sustenta investigao
para promover a prtica de enfermagem baseada na evidncia; Realiza anlise
diagnstica, planeamento, interveno e avaliao na formao dos pares e de
colaboradores, integrando formao, a investigao, as polticas de sade e a
administrao em Sade em geral e em Enfermagem em particular

O crescente aumento do interesse cientfico acerca das questes emocionais que

acompanham a pessoa oncolgica durante o seu longo percurso entre suspeita,
diagnstico, tratamento, remisso, recada, progresso de doena e proximidade da
morte vem abrindo espao importante para profissionais da rea da sade mental
realizarem trabalhos que auxiliem a equipe multiprofissional a cuidar da pessoa como
um ser holstico e integrado (Holland, 2003).
A doena oncolgica uma doena cujo significado ameaador para a maioria das
pessoas, pois est associado ao risco de morte e possibilidade de interrupo da
trajetria existencial, que exige do indivduo acometido fora e criatividade para
suportar mudanas, muitas vezes drsticas, em seu estilo de vida (Werebe, 2000).
Segundo Coenson e Dimsdale (1994), a alta prevalncia de transtornos psiquitricos em
oncologia pode ser compreendida em razo da intensidade com que as pessoas
convivem com a angstia, a dor, o desfiguramento, a dependncia, o isolamento, o luto,
a separao, as perdas e a morte, alm de terem de suportar os efeitos colaterais da
quimioterapia e da radioterapia, as frequentes internamentos hospitalares, os altos gastos
financeiros e as mudanas que atingem tambm suas famlias.

102

Os esforos neste sentido vm apontando para a necessidade de utilizao de

instrumentos que facilitem a deteo precoce e, consequentemente, o manejo adequado
das dificuldades emocionais enfrentadas pelas pessoas que, por diversos motivos, no
eram valorizadas.
Atualmente inmeras pesquisas indicam que todas as fases percorridas pela pessoa,
desde a suspeita do diagnstico oncolgico at a morte em decorrncia da mesma,
suscitam emoes diversas e que acometem s pessoas com intensidades variadas. Por
este motivo, algumas pessoas so capazes de lidar sozinhos com estes sentimentos e
outros precisam de ajuda especializada de profissionais da sade mental para lidar com
eles (Botega et al, 1995).
Em estudos realizados, pessoas relatam no sentirem-se confortveis para contar aos
mdicos sobre seus sentimentos, postura que dificulta o diagnstico adequado de
necessidade de ajuda especializada. A utilizao de um instrumento curto e de fcil
entendimento pode ser um grande aliado da equipe, podendo ser utilizado como
facilitador da comunicao entre a equipe mdica e o pessoa. Alm disso, o uso de uma
escala desta natureza permite o acesso rpido aos sintomas observados e referidos pelo
prprio, agilizando o processo de diagnstico e encaminhamento apropriados,
dissipando mais uma dificuldade relatada pelas pessoas: o curto tempo de consulta que
inviabiliza a descrio de todos os sintomas experienciados por eles (Graves et al,
2007).
Por tratar-se de um instrumento de fcil e rpida aplicao, composto por uma escala
visual e uma lista adicional de problemas vivenciado auto aplicativo, o Termmetro
diminui as dificuldades relatadas.
A angstia (distress) um sintoma bastante comum no contexto oncolgico,
independentemente do estgio da doena, mas geralmente est associada a um nmero
significativo de necessidades no satisfeitas percebidas como reduo na qualidade de
vida, nmero elevado de sintomas fsicos, ausncia de rede de suporte familiar e social,
insatisfao com o cuidado clnico oferecido, prognstico reservado ou baixa
expectativa de sobrevida, dentre outros (Mitchell, 2010).
No Manual de Orientao para o Gerenciamento da Angstia relacionada ao cancro da
National Comprehensive Cancer Network (NCCN 2008), a angstia definida como
103

uma vivncia psicolgica desprazerosa, de carter emocional, espiritual ou social,

passvel de dificultar a adaptao do paciente doena, seu tratamento e seus sintomas.
Essa experincia emocional pode variar quantitativamente entre sentimentos de tristeza,
medo e vulnerabilidade normais, isto , uma reao emocional adequada situao,
at nveis incapacitantes de depresso e ansiedade, que podem evoluir para sintomas de
isolamento social e crises existenciais (NCCN, 2008).
Em termos de critrios diagnsticos, a angstia referida pelas pessoas oncolgicas pode
ser indicativa tanto de Transtornos de Ajustamento quanto de Transtornos Depressivos
ou Ansiosos, no estabelecendo relao entre a prevalncia de morbidade psiquitrica e
o estgio avanado da doena. Entretanto, estudos tm apontado que as pessoas com
doena oncolgica avanada necessitam de cuidados mais abrangentes, no que diz
respeito ao alvio de sintomas fsicos e emocionais, aos processos de tomada de deciso
e s questes prticas e financeiras que enfrentam (Morita et al, 2008).
O Termmetro de Distress um instrumento criado pela National Comprehensive
Cancer Network, em 2003, com o intuito de avaliar o grau de angstia/sofrimento
(distress) que a pessoa experiencia. um instrumento de auto-inscrio que avalia o
nvel de distress, relativamente ltima semana, numa escala de 0 a 10 valores. Sendo
que, 0 corresponde a um valor de distress mnimo e 10 a um valor de distress
mximo. Nveis acima do valor 5 indicam um nvel de distress significativo (Decat,
2008).
A palavra distress, proveniente da lngua inglesa, no encontra traduo exata na lngua
portuguesa. Encontramos nos dicionrios Ingls- Portugus diversas tradues para o
termo: aflio, angstia, mgoa, pesar, embarao (Dicionrio Michaelis, 2000).
Atualmente, pesquisas indicam que dentre os vrios instrumentos capazes de detetar a
angstia na populao oncolgica o Termmetro de Angstia (Distress Thermometer)
destaca-se como o mais indicado pela sua fcil aplicao, correo e interpretao
(Mitchell, 2010)
No percurso desta aprendizagem e no desenvolvimento das suas competncias de
enfermeira especialista, foi convidada assim como outra colega, pela Enfermeira Chefe
para serem os elos de ligao deste servio com o servio de psiquiatria e na
implementao do projeto Aplicao da Escala de Distress Emocional.
104

Este projeto surgiu devido a existir alteraes psicopatolgicas e a episdios de suicdio

consumado, identificadas nas pessoas oncolgicas num estudo realizado pelo servio de
psiquiatria do Instituto Portugus De Oncologia de Centro Sul, EPE. A psiquiatra fez a
exposio equipa mdica e de enfermagem, os quais ficaram sensibilizados para esta
problemtica, o Sr Director de Servio e a Sr Enfermeira Chefe decidiram ento
aplicar este projeto de forma a despistar estas situaes e poder intervir nas mesmas, e
assim melhorar a qualidade do screening do risco psicopatolgico.
A Sra Enfermeira Chefe solicitou a nossa colaborao, para decidir qual o grupo alvo a
quem deveramos aplicar este instrumento, e foi definido aplicar este projeto nas
pessoas com patologia do digestivo baixo, pois so os que tem um internamento mais
longo e apresentam muitas vezes alterao da auto imagem, e onde pode ser exequvel a
aplicabilidade deste projeto. de salientar que todo este processo nos deu de forma
evidente, o reconhecimento das nossas competncias como enfermeiro especialista pela
equipa multidisciplinar.
A avaliao do Distress Emocional na pessoa oncolgica internada realizado atravs
da aplicao do Termmetro do Distress Emocional (A. Mitchell), a equipa de
enfermagem ir aplicar este instrumento no servio de cirurgia geral, aquando a
admisso da pessoa. Ser aplicado s pessoas internados com patologia do digestivo
baixo, quando se avalia e os valores so acima do cut-off de risco, deve-se encaminhar
para a equipa psicossocial (unidade de psicologia e psiquiatria); de 5 a 7 valores
referenciar consulta de Psicologia e de 8 a 10 valores referenciar Psiquiatria.
O perodo de aplicabilidade ser no ms de Abril e Maio de 2012, depois realizaremos
uma reunio de follow-up com o objetivo de discutir os resultados obtidos, as
dificuldades sentidas e delinear novos objetivos.
Com o objetivo de desenvolver os seus conhecimentos tericos acerca desta temtica,
participou na formao Termmetro Emocional, lecionada pela Dr Zaida.
Sendo os elos de ligao deste projeto, sentiram necessidade de realizar formao aos
restantes elementos da equipa, para tal foi necessrio realizar uma pesquisa bibliogrfica
profunda e intensa de forma a dar resposta as dvidas colocadas pelos outros elementos
da equipa.
105

Para que este instrumento fosse aplicado adequadamente, foi necessrio a realizao de
duas formaes para todos os enfermeiros do servio sobre Aplicao da escala de
Avaliao do Distress - Termmetro Emocional. A formao um instrumento
importante para a aprendizagem dos profissionais de sade, pois podem desenvolver os
seus conhecimentos tericos e consequentemente a sua prtica.
Para Carvalhal (2003, p.3), ...a formao em enfermagem deve constituir um
instrumento de mudana para o futuro, proporcionando capacidade de inovao e
criatividade, numa dupla dimenso, humanista e tcnica, dando aos estudantes
capacidades de resolver problemas de vida atual e os seus desafios.
Definiram para esta formao o seguinte objetivo geral:
- Proporcionar aos enfermeiros formao sobre o termmetro emocional e a sua
aplicabilidade.
E como objetivos especficos:
- Realizao de sesses sobre o termmetro e esclarecimentos de dvida
- Momento de reflexo e de partilha.
As duas sesses foram realizadas na sala de reunies do servio, compareceram vrios
enfermeiros e alguns estudantes de medicina, a formao foi um momento de
transmisso de conhecimentos e esclarecimentos de dvidas, assim como foi um
momento de partilha e reflexo sobre determinados situaes e aspetos que se estavam a
ocorrer com as pessoas e que os enfermeiros necessitavam de refletir. No final da
formao foi proposto a realizao de uma reunio mensal para um momento de partilha
e outra para a realizao de uma sesso de relaxamento, os quais se mostraram recetivos
e verbalizando que seria uma mais valia para toda a equipa.
A comunicao um processo de criao e de recriao de informao, de troca, de
partilha e de colocar em comum sentimentos e emoes entre as pessoas (Phaneuf
2005,p. 23).
Este projeto comeou a ser aplicado no fim do ms de abril, algumas pessoas foram
referenciados pelos enfermeiros que aplicaram o termmetro emocional e j esto a ser
acompanhados pala psiquiatria. Neste momento, continuamos a aplicar o termmetro, as
pessoas continuam a ser encaminhadas, mas estamos com alguma dificuldade na

106

avaliao dos resultados pois a Dr responsvel por este projeto, j no se encontra a

exercer funes na instituio, e verifica-se um nmero reduzido de psiquiatras.
Em simultneo, elaboramos uma folha de registos de enfermagem em sade mental e
psiquiatria, e dos encaminhamentos realizados pelos enfermeiros especialistas para a
psiquiatria desde dezembro de 2012 at a presente data. Realizou-se uma anlise dos
registos existentes nas folhas de enfermagem em sade mental e psiquiatria, realizados
pela equipa de enfermagem.
Durante este perodo foram realizadas pelos enfermeiros especialistas na rea de sade
mental e psiquiatria, vrias entrevistas de ajuda s pessoas, das quais algumas
necessitaram de encaminhamento para a psiquiatria. Constatou-se que das 11 entrevistas
realizadas, 9 so pessoas do sexo feminino e 2 do sexo masculino, sendo a mdia de
idade, respetivamente 62,77anos e 49, 5 anos. Destes 6 foram observadas pela
psiquiatria e 5 aguardam observao pela mesma, verificando-se alguma dificuldade no
feed back do servio de psiquiatria, pois existe um nmero reduzido de psiquiatras e os
pedidos de observao pelas mesmas tem aumentado consideravelmente.
Os diagnsticos mdicos mais frequentes so depresso, ansiedade, insnias, labilidade
e exausto devido ao prolongamento do internamento. Das pessoas avaliados pela
psiquiatria, alguns iniciaram medicao especfica e outros obtiveram um reajusto da
medicao e a partir desta altura, comearam a ter acompanhamento pela psiquiatria, os
critrios utilizados foram estabelecidos pela aplicao do termmetro emocional e de
acordo com o resultado, o encaminhamento das pessoas.
Os enfermeiros especialistas realizaram vrias entrevistas de ajuda, com psicoeducao
s vrias pessoas, e tambm realizaram a reavaliao dos cuidados prestados. de
salientar que esta informao registada no processo da pessoa, e no nas folhas de
registos para o encaminhamento, pelo que a mesma no traduz a realidade do trabalho
efetuado pelos enfermeiros especialistas com as pessoas neste servio. Verificou-se um
envolvimento de toda a equipa, e sempre que necessrio, solicitavam o apoio dos
enfermeiros especialistas, existindo assim uma articulao dos cuidados.
A enfermagem de ligao refere-se a uma relao cooperativa contnua entre equipa
psiquitrica e outras equipas; a promoo da qualidade dos cuidados prestados
pessoa. A importncia desta o desenvolvimento da interao dos profissionais
107

envolvidos no tratamento da pessoa com distrbio mental tendo uma viso

interdisciplinar, proporcionando a este individuo e sua famlia um cuidado integral e
tambm o apoio necessria e a equipa para o aperfeioamento das suas atividades.
O enfermeiro especialista em sade mental e psiquiatria, pode responder a pedidos de
consultas feitos por seus colegas de outras reas, com atendimento direto pessoa, sua
famlia ou mesmo oferecendo suporte para a equipe. O enfermeiro aborda a pessoa e sua
adaptao, pode desempenhar, inclusive, a funo de supervisor de equipas
multidisciplinares (ou interdisciplinares) de sade que procurem ou necessitem de tal
abordagem.
O potencial educativo enfatizado, salientando que ensinar uma dimenso
significativa da interconsulta de enfermagem em sade mental, colaborando na
orientao de membros novos da equipa de enfermagem, assim como nos programas de
educao continuada, os quais devem focalizar-se principalmente no impacto emocional
causado pela doena, tanto na pessoa quanto na famlia (Tringali Rn, 1982).
Segundo Roberts (1997), necessrio a especializao dos enfermeiros psiquitricos
para trabalhar em interconsulta como forma de capacitao dos profissionais e de
reconhecimento da prpria especialidade. O interconsultor necessita ter informaes
tcnicas acerca do servio no qual vai desempenhar seu papel, alm de conhecimentos
mais profundos em sua rea especfica de enfermagem psiquitrica.
O movimento dos enfermeiros de sade mental ocupando cargos em hospitais gerais na
prtica de interconsulta iniciou-se na dcada de 60. A definio do papel interconsultor
de enfermagem dado pela Nursing Consultans Association (NCA) como sendo: "um
enfermeiro que utiliza seus conhecimentos de enfermagem e sua experincia para
promover cuidados de sade atravs de meios distintos ao cuidado direto do paciente"
(Cuadra AR, 1991).
Tringali Rn, (1982), refere que este atendimento indireto (interconsulta), no era
suficiente para manejar a complexidade dos problemas apresentados por muitos pessoas
originrios das clnicas mdicas e cirrgica. Impetrou, ento, o envolvimento direto
(ligao) dos enfermeiros interconsultores de sade mental, pois, foi visto que sua
participao mais prxima da equipe seria essencial na avaliao, planeamento de

108

cuidados de enfermagem e na orientao dos profissionais a respeito do gesto das

alteraes psquicas da pessoa.
A necessidade de enfermeiros interconsultores vem aumentando pelo incremento da
especializao da enfermagem, tendo implicaes diretas sobre a especificidade de
cuidados nas distintas reas de assistncia, na crescente profissionalizao da
enfermagem, e com a necessidade dos enfermeiros resolverem os problemas referentes
ao seu papel dentro de seu marco profissional. As vantagens da especializao em
enfermagem psiquitrica de interconsulta incluem o aperfeioamento da relao entre
colegas de diferentes especialidades (consultor/consultante), intensifica a satisfao
pessoal e profissional, e especializa e melhora a eficincia do cuidado pessoa
(Moschler LB et al, 1992).
Segundo Mota (2000), o enfermeiro de ligao da rea da sade mental e psiquiatria
incontestavelmente uma mais-valia para a equipa multidisciplinar, quer em termos
diretos destes profissionais na sua prtica dos cuidados, quer na colaborao que
prestada equipa na prestao dos cuidados, contribuindo para uma melhoria da
qualidade dos cuidados em enfermagem.
Constatou que noutro servio, mais concretamente, os enfermeiros e a chefe do servio
de hematologia tiveram conhecimento da formao que realizamos sobre o termmetro
emocional e comunicaram nossa chefe que esto interessados nesta formao, ns
disponibilizamo-nos para a realizar assim que for autorizada, constatando novamente a
importncia deste projeto e o reconhecimento pelos pares, das nossas competncias.
Em simultneo, verificou que vrios elementos da equipa, quando possuem alguma
dvida ou necessitam de aconselhamento na rea da sade mental e psiquiatria,
procuram-me e referenciam-me algumas pessoas que necessitam de cuidados
especializados, de forma a que sejam encaminhados e desta forma dar uma resposta as
necessidades do pessoa. Realizando formaes informais dos temas que acha pertinente,
demonstrando as suas competncias na rea da sade mental e psiquiatria.
Segundo Adam (1994), todos os profissionais de sade tm um objetivo comum: manter
e melhorar a sade e o bem-estar. No entanto, esse objetivo abrange finalidades prprias
que relevante clarificar. Compete pois, a cada um justificar a sua presena na equipa,
109

dando a conhecer, no s por palavras mas tambm por atos, a natureza do seu
contributo pessoal e profissional para a melhoria da sade.
O conceito atual de formao atravs da prtica reflexiva, ilustra a nova realidade de
Enfermagem e do Enfermeiro, face ao seu posicionamento na profisso. Nesta nova
perspetiva a prtica, a fonte de conhecimentos e a base de reflexo dos profissionais.
atravs da prtica que o Enfermeiro compreende o que faz, como faz e para quem faz. A
partir das situaes de trabalho identificam-se reas de formao onde os Enfermeiros
desenvolvem as suas competncias e mobilizam os seus saberes tcnicos e tambm os
saberes resultantes da experincia.
De forma, a contribuir para a divulgao do trabalho desenvolvido elaborou um artigo,
que pode ser observado no apndice I. de extrema importncia o trabalho cientfico,
sejam nas reas tecnolgicas, sociais aplicadas, biolgicas, da sade, da lingustica, etc.
O importante que o mundo valorize esse tipo de trabalho e perceba como o trabalho
cientfico contribui para a formao do indivduo e da sociedade em geral.
O trabalho cientfico contribuiu significativamente para o desenvolvimento da
sociedade a partir da perceo crtica e das buscas por paradigmas sociais que guiam as
organizaes e grupos informais. Hoje, a pesquisa tem papel fundamental em novos
conhecimentos. A capacidade do indivduo descobrir como manipular os distrbios
causados pela sade, pelos fatores ambientais, pela formao psicolgica do indivduo e
principalmente fatores sociais, econmicos e tecnolgicos que podem dificultar o
convvio em paz na humanidade, est ligada tica que lhe foi dada durante sua
formao social e profissional.
Todos os investigadores so responsveis por divulgar os resultados da investigao,
partilhar os resultados com os colegas um acontecimento importante, o mais
difcil na escrita comear Streubert,H. (2004).
Ao realizar este projeto, que envolve todo a equipa multidisciplinar, pessoas/famlia,
existindo um desenvolvimento muito profundo dos seus conhecimentos, do seu
envolvimento em todo este projeto, para alm de desenvolver e demonstrar as suas
competncias de enfermeiro especialista na rea de sade Mental e psiquiatria;
consegue tambm demonstrar as competncias de mestre.

110

5 REFLEXO FINAL

Aps elaborar este trabalho espera ter conseguido descrever e demonstrar as

competncias desenvolvidas, adquiridas e outras ainda em desenvolvimento. Estes
projetos proporcionaram momentos de aprendizagem enriquecedores, conseguindo
assim, aprofundar, adquirir e desenvolver competncias na rea de sade mental e
psiquiatria, para melhor poder exercer cuidados de enfermagem de qualidade.
Tambm Hesbeen sobre a importncia do investimento, O processo que conduzir a
uma maior qualidade decorre num caminho sem fim em que uma das caractersticas o
esprito do cuidar e o clima humano que animam e reinam numa estrutura ou servio.
clara, portanto a importncia do investimento de todos. (...) O dos prestadores de
cuidados, principais autores e atores de qualidade pelo seu vivo desejo de prestar uma
ateno particular s pessoas que cuidam e, assim, contribuir para a promoo da
sade da populao (Hesbeen, 2001, p. 177).
Pretende continuar a transmitir os conhecimentos adquiridos nas formaes que teve
oportunidade de participar ao longo deste percurso, os quais sero utilizados e
transmitidos na sua praxis.
Segundo Theodoro Adorno, a Prxis a prtica social incorporada de teoria,
considerando que o trabalho o aspeto mais abrangente e que d maior significado
prtica social. Como tal na compreenso do significado do trabalho para o ser humano
que deve comear o estudo da prtica social. Theodoro Adorno trabalha a ideia de nexo
entre Teoria e Prtica, tentando compreender a prxis como a prtica incorporada de
teoria, uma vez que considera que no h prtica que no tenha um mnimo de teoria,
tanto as prticas sociais como as crticas. Seguindo o pensamento de Theodoro Adorno,
ser numa praxis crtica que desenvolveu e desenvolver o seu trabalho.
No servio onde exerce as suas funes, realizou e realiza diariamente formaes
formais e informais aos enfermeiros, constatando que comeou a ser referenciada pela
equipa multidisciplinar, esclarecendo algumas questes que so colocadas pelos outros
enfermeiros, podendo assim demonstrar as suas competncias adquiridas e
desenvolvidas nesta rea.

111

Concordando com Carvalhal (2003,p.3), ... a formao em enfermagem deve constituir

um instrumento de mudana para o futuro, proporcionando capacidade de inovao e
criatividade, numa dupla dimenso, humanista e tcnica, dando aos estudantes
capacidades de resolver problemas de vida atual e os seus desafios.
Gostaria de salientar que houve aspetos positivos que resultaram da pesquisa
bibliogrfica, da reflexo e da partilha com colegas do servio em que estagiou, assim
como no servio onde exerce funes, e que permitiram o crescimento pessoal,
profissional e o desenvolvimento das competncias. Percorreu um caminhar na rea da
pesquisa, despertando e desenvolvendo a sua mente nas diversas reas, permitindo uma
grande descoberta pessoal, convertendo-se numa mais valia na sua praxis.
Os momentos de discusso com o orientador do servio e de estgio, assim como o
apoio que disponibilizaram foram de extrema importncia, pois possibilitaram a
resoluo de algumas questes, assim como foram enriquecedores para o seu
conhecimento. Podendo sentir e reconhecer o Kow How destes orientadores, nas suas
conversas formais e informais, e que foram importantes na sua aprendizagem.
Tambm sentiu algumas dificuldades ao longo da realizao do projeto de interveno
em servio e do projeto de aprendizagem clnica que foi o tempo que possua para o
realizar, assim como o tempo para avaliao. Tendo sido necessrio reajustar, de forma
a dar resposta as alteraes e as necessidades que foram surgindo ao longo da sua
realizao. O perodo de estgio semanal por vezes dificultava a continuidade e
avaliao dos cuidados, pois quando era necessrio realizar alguma atividade
programada ou avaliar as mesmas, por vezes as pessoas j tinham tido alta clinica.
Outra dificuldade que sentiu, foi relacionada com o nvel de aprendizagem de cada
competncia, que no foi o mesmo em todas elas, sendo algumas mais desenvolvidas do
que outras; por isso foi necessrio estabelecer algumas prioridades de acordo com o
projeto e necessidades sentidas ao longo do mesmo; e tambm por vezes em descrever
as atividades nas competncias de Mestre, pois estas esto todas interligadas e
complementam-se.
Ao longo deste percurso sentiu que houve um desenvolvimento como pessoa,
conseguindo conhecer melhor as suas capacidades e habilidades, assim como as suas
limitaes, este conhecimento tambm foi feito atravs de reflexes que realizava.
112

Existiu um investimento pessoal na rea da pesquisa e reflexo, exigindo um

desenvolvimento interno do seu pensamento e consequentemente na aplicao das suas
competncias.
Gradualmente, desenvolveu a sua comunicao interna e consequentemente a sua
comunicao com os outros, verificando na forma como lidava com as situaes que lhe
surgiram diariamente, tanto a nvel pessoal, assim como a nvel profissional. Ao
conhecer-se melhor e aceitando como pessoa na sua plenitude, consegue conhecer,
compreender e aceitar o outro com as suas vivncias.
Sendo uma mais valia na apropriao de habilidades, fornecendo suporte para o
desenvolvimento da tomada de deciso e possibilitando assim a aquisio e
desenvolvimento das competncias de Mestre em Sade Mental e Psiquiatria.
Concordando com NUNES (2002, p.8) refere que a profisso de enfermagem tem uma
tripla orientao no que diz respeito ao que realiza em nome do ser humano (tica), em
nome da profisso (deontologia) e em nome da sociedade (moral). Ento ao cuidar de
uma pessoa, teremos necessidade de instrumentos e habilidades de gneros diferentes,
como so os de ordem tcnica cientfica e os de ordem moral ().
Segundo Peplau (1990, p.37), a enfermagem um processo teraputico visando
satisfazer as necessidades do paciente, interpessoal por ser uma interao entre dois ou
mais indivduos e educativo por promover o desenvolvimento das capacidades do
paciente para enfrentar os problemas e conseguir o equilbrio.
Esta autora, defende o papel nico dos enfermeiros de sade mental e psiquiatria pois
so aqueles que so capazes de conseguir integrar de forma apropriada a abordagem das
necessidades fsicas e psquicas num mesmo plano teraputico, fornecendo educao
para a sade, coordenando os cuidados, supervisionando outras ajudas domicilirias de
sade e integrando a famlia e outros elementos significativos nos sistemas de apoio
pessoa.
Este percurso foi importante, foi enriquecedor tanto a nvel pessoal e profissional,
proporcionando a aquisio e o desenvolvimento de competncias ao nvel da
interveno especializada pessoa, contribuindo de forma integrada para a melhoria da
qualidade dos cuidados prestados, o que implicou ganhos em sade para a pessoa e
famlia.
113

6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Adam, Evelyn Ser enfermeira. Lisboa, Instituto Piaget. ISBN 972-9295-86-7. 1994
Ads, Jean, Lejoyeux Michel. - Comportamentos alcolicos e seu tratamento. Lisboa.
Climepsi Editores. ISBN 972-97250-5-5. 1997
Alarco, Isabel Formao Reflexiva. In: Revista Referncia, n 6, Coimbra, Maio,
2001, p.53-59.
American psychiatric association. DSMIVTR Manual de diagnstico e estatstica
das perturbaes mentais (4 ed., pp. 297-331.). (Jos Almeida, trad.). Lisboa: Climepsi
Editores. (Obra original publicada em 2000). 2002.
Akizuki, at al.- Development of a brief screening interview for adjustment disorders and
major depression in patient with cancer. American Cancer Society, 97(10), 2605-2613.
2003
Beck, Aaron T et al Terapia Cognitiva da Depresso. Artmed: S. Paulo.
ISBN: 85-7307-248-2.1997.
Bernardo, O.P., Frei Pessoa, Sade e tica. Porto: Amigos do Frei Bernardo O.P.,
1985. P.119.
Benjamin, Alfred A entrevista de ajuda 6 Edio, So Paulo: Martins Fontes, 1993.
Botega, N. J., Bio, M. R. Zomignani, M. A., Garcia Jr, C. & Pereira, W. A. B.Transtorno do humor de clnica mdica e validao de escala de medida (HAD) de
ansiedade e depresso. Revista de Sade Pblica, 29(5), 355-363. 1995.
Butt, Maria; SILVA, Maria Enfermagem de Sade Mental e cuidados Primrios de
sade: possibilidades e desafios. Presencia: Revista de Enfermeria de Salud Mental, vol.
4, n. 7. 2008
Breibart W. - Psychotropic adjuvant analgesics for pain in cancer and AIDS. PsychoOncology. 1998.p7,129-132
Bruno Trancas, Graa Cardoso et al - Depresso no doente oncolgico, Consideraes
Diagnsticas e Teraputicas. Artigo de reviso, Acta Med Port 2010; 23: 1101-1112

114

Callaghan, G. M., Naugle, A. E. & Follette, W. C.- Useful contruction of cliet-therapist

relationship. Psychotherapy 33, 381-390. 1996
Chalifour, J - A interveno teraputica: Estratgias de interveno. Loures:
Lusodidacta, 2009.
Chalifour, J- A interveno Teraputica: Os fundamentos existencial-humanistas da
relao de ajuda.Lusodidacta.1999.
Coelho, M. Teresa Vieira Humanizao dos Cuidados ao Doente Hospitalizado.
Servir.Lisboa.48:4. Fevereiro/Maro 1986. P. 12-18.
Collire, Marie Franoise Promover a Vida: da Prtica das Mulheres de Virtude aos
Cuidados de Enfermagem, 3 Edio. Lisboa Porto Coimbra: Lidel. ISBN 972-757109-3. 1999
Coenson, C. & Dimsdale, J. E.- Psychiatric liaison on a bone marrow transplantation
until. General Hospital Psychiatry, 16, 131-134.1994
Coutinho, M.P.L. et al - Depresso um sofrimento sem fronteiras: representaes sociais
entre crianas e idosos. Psico-USF. (8), 183-192. 2003
Classificao Internacional Para a Prtica de Enfermagem, 2 Edio, Outubro 2003,
ISSN 972-98149-5-3.
Cuadra AR, Rami XG. - Salud mental. Processo de rehabilitacin. In: Cuadra AR,
Apalategui MV, organizadoras. Enfermera: enfermera de salud mental y psiquitrica.
Barcelona: Salvat; 1991. p. 121-30
Decat CS, Laros JA, Araujo TCCF. Termmetro de Distress: validao de um
instrumento breve para avaliao diagnstica de pacientes oncolgicos. Psico-Usf 2009.
Dias, M., I. -O treino de relaxamento como potenciador de sucesso educativo em jovens
do 3. ciclo, Dissertao de mestrado, Coimbra. 2007
Dicionrio Lngua Portuguesa, Porto: Porto Editora, 2004. ISBN 972-0-01125-4
Direco Geral da Sade - Plano nacional de sade mental. Lisboa: Direco Geral da
Sade. 2004

115

Dixon, L.B., Lehman, A.F Family interventions for schizophrenia. Schizophrenia

Bulletin. 1995
Edwards, Griffith O tratamento do alcoolismo. Martins Fontes Editora: S. Paulo
Elhart, Dorothy Princpios Cientficos de Enfermagem. Lisboa: Livros Tcnicos Lda.,
1983. 159
Elvira, Leite; Manuela, Malpique - Trabalho de Projecto: leituras comentadas. 3 Edio
Porto: Afrontamento. 2001.
Ersoy M, Noyan A, Elbi H.- An open-label long-term naturalistic study of mirtazapine
treatment for depression in cancer patients. Clin Drug Invest. 2008;28(2):113-120

Fazenda, Isabel. Sade mental: Do hospital comunidade, dos cuidados cidadania secretariado nacional para a reabilitao e integrao das pessoas com deficincia. 2006

Faisal-Cury A, Tedesco JJ, Kahhale S, Menezes PR, Zugaib M.- Postpartum depression,
in relation to life events and patterns of coping, arch Women Ment Health. 2004. P.12331.
Fernandes, Cludio. Et al. Alcoolismo, Famlia e Tratamentos: Novas Linhas para a
sua Abordagem na Casa de Sade do Telhal. Revista Hospitalidade, Ano 60, N235,
Abril - Junho, 1996, p.53-65.
Ferrito, Candida; Ruivo, M Alice; Nunes, Lucilia e Estudantes do 7 Curso de
Licenciatura em Enfermagem (2010) Metodologia de projecto: Colectnea descritiva
de etapas. Revista Percursos N15, Janeiro/ Maro ISSN 1646-5067.
Figueiredo, Ana Paula.- Impacto do tratamento do cancro colorrectal no doente e
cnjuge: implicaes na qualidade de vida, morbilidade psicolgica, representaes da
doena e stress ps-traumtico. Tese de Mestrado, Universidade do Minho. 2007
Fortin, Marie-Fabienne- O Processo de Investigao- da concepo realizao,
Loures: Lusocincia- Edies tcnicas e cientificas, Lda. 1999. ISBN 972-8383-10-X
Gameiro, J.- Voando sobre a psiquiatria. Porto edies. Afrontamento. 2 Edio. 1999
Gameiro, Manuel H. - Sofrimento na Doena. Coimbra, Quarteto.1999
116

Gonalves, Amadeu- A doena Mental e a cura: um olhar antropolgico. 1987

GONALVES, Elsa; et al Formao como estratgia de promover a reflexo na ao
e a ao refletida. Pensar Enfermagem, vol. 1, n. 2.1998, p11-16.
GOMES, Cristina Maria Pires Ribeiro Papel do mdico de famlia na deteco e
interveno dos problemas ligados ao lcool a nvel dos Cuidados de Sade Primrios.
Revista Portuguesa de Clnica Geral. Jan. / Fev. 2004.
Guerra, Isabel Introduo Metodologia De Projecto. Lisboa. 1994
Graves KD, Arnold SM, Love CL, Kirsh KL, Moore PG, Passik SD. Distress screening
in a multidisciplinary lung cancer clinic: prevalence and predictors of clinically
significant distress. Lung Cancer 2007.
Haber, Judith; Billings, Carolyn - Primary Mental Health Care: A Model for
Psychiatric-Mental Health Nursing. Journal of the American Psychiatric Nurses
Association, vol. 1, n. 5.1995.p. 154-163.
Harrison, Paul; Geddes, John; Sharpe, Michael Guia prtico de psiquiatria. Lisboa:
Climepsi, 2006.
Hesbeen, Walter Qualidade em Enfermagem: Pensamento e Aco na Perspectiva do
Cuidar. Loures: Lusocincia, 2001. ISBN 972-8383-20-7.
Holland JC.- Psychological care of patients: psycho-oncologys contributions. J Clin
Oncol. 2003
Jann Mw, Slade Jh. -Antidepressant agents for the treatment of chronic pain and
depression. Pharmacotherapy 2007. 27(11),p 1571-8
Le Boterf, Guy Desenvolvendo a Competncia dos Profissionais. 3 Edio. Porto
Alegre: Arte Mdica, 2003, ISBN: 85-363-0129-5, p. 16-73.
Lincoln, T. M., Wilhelm, K., & Nestoriuc, Y. Effectiveness of psychoeducation for
relapse, symptoms, knowledge, adherence and functioning in psychotic disorders:
Ameta-analysis. 2007
Mackinnon, Roger A. A entrevista psiquitrica na prtica diria. 4 Edio. Artes
Mdicas, Porto Alegre. 1990.
117

Mcdaniel JS, Musselman DL, Porter MR, Reed Da, NEMEROFF Cb.- Depression in
patients with cancer. Diagnosis, biology and treatment. Arch Gen Psychiatry. 1995, p.
52, 89-99
McFarlane, W. R., Dixon, L., Lukens, E., & Lucksted, A. - Family psychoeducation.
Journal of Marital and Family Therapy. 2003
Ministrio da Sade - Plano Nacional de Aco 2004-2010: mais sade para todos. (vol.
I e II). Lisboa: Direco-Geral da Sade, 2004.
Mitchell AJ. Short screening tools for cancer-related distress: a review and diagnostic
validity meta-analysis. J Natl Compr Canc Netw 2010.
Moretti FA, Caro LG - Terapias complementares no tratamento da depresso: acupuntura,

exerccio fsico teraputico, massoterapia e relaxamento - in. PsiqWeb, internet,

disponvel em www.psiqweb.med.br/. 2006
Morita T, Fujimoto K, Namba M, et al. Palliative care needs of cancer outpatients
receiving chemotherapy: an audit of a clinical screening project. Support Care Cancer
2008.
Moschler LB, Fincannon J.- Subspecialization within psychiatric consultation-liaison
nursing. Arch Psychiatr Nurs 1992.
Mota, A.- Psiquiatria de Ligao. Medicina Interna Vol. 7, N. 4. 2000.
Nabais, Antnio Enfermagem de Sade Mental e Psiquitrica: mbito e contextos.
Ordem dos Enfermeiros, n. 30. p38-43. 2008
National Comprehensive Cancer Network. Practice Guidelines in Oncology. Distress
management guidelines. V.1, 2008.
Neeb, K. Fundamentos de Enfermagem de Sade Mental. Loures. Lusocincia. 2000.
Nunes, Luclia, AMARAL, Manuela, GONALVES, Rogrio Cdigo Deontolgico
do Enfermeiro: dos Comentrios Anlise dos Casos. Lisboa: Ordem dos Enfermeiros,
2005, ISBN: 972-99646-0-2.
Olin J, Masand P.- Psychostimulants for depression in hospitalized hospitalized cancer
patients. Psychosomatics.1996.37(1), p57-62
118

Organizao Mundial de Sade Relatrio Mundial de Sade 2001. Sade mental:

nova concepo, nova esperana. Lisboa, 2002.
Organizao Mundial de Sade - Relatrio Mundial da Sade 2001 sade mental:
nova compreenso, nova esperana. Direco-Geral da Sade. Lisboa, 2002.
Ordem dos enfermeiros Competncias dos Enfermeiros de Cuidados Gerais. Ordem
dos Enfermeiros, 2004
Ordem dos Enfermeiros Divulgar: Padres de Qualidade dos Cuidados de
Enfermagem. Ordem dos Enfermeiros, 2002.
Ordem Dos Enfermeiros Padres de qualidade dos cuidados de enfermagem. Lisboa:
OE, 2001.
Ordem Dos Enfermeiros Individualizao das especialidades em Enfermagem.
Fundamentos e proposta de sistema. Lisboa: OE, 2007.
Ordem Dos Enfermeiros Matriz Cursos Especialidade. Lisboa: OE, 2008.
Otto, Shirley E. Enfermagem em Oncologia. Loures: Lusocincia Edies tcnicas e
cientificas, Lda.. ISBN 972-8383-12-6.1997. p. 249-251
Payne R. A.- Tcnicas de Relaxamento. Um guia Prtico para profissionais de Sade.
Loures: Lusocincia, 2003.
Phaneuf, M.- Comunicao, entrevista, relao de ajuda e validao. Loures:
Lusocincia.972-8383-84-3.2005
Peplau, HE.- Relaciones interpersonales en enfermera: um marco de referncia
conceptual para la enfermera psicodinmica. Barcelona: Masson- Salvat.1990
Pirl Wf- Evidence report on the occurrence, assessment, and treatment of depression in
cancer patients. J Nat Cancer Institute Monographs. 2004. p.9-32
Plano Nacional de Sade Mental - Resoluo do Conselho de Ministros n.
49/2008.p1395-1409. 2007 -2016
Pratt, S. I., Rosenberg S., Mueser K. T., Brancato, J., Salyers M., Jankowski M. K., &

119

Descamps M. - Evaluation of a PTSD psychoeducational program for psychiatric

inpatients. Journal of Mental Health. 2005
Kaplan, H. [et al.].- Compndio de Psiquiatria: cincia do comportamento e psiquiatria
clnica. 7 Ed. (trad. Batista, D). Porto Alegre: Artemed, 1997.
Regulamento do Exerccio Profissional dos Enfermeiros, Decreto-Lei n. 161/96 de 4 de
Setembro.
Rodgers et al Phychothrapie et relations romaines 5 ed. Paris : Ed. Batrice Nauwe
Laerts, 1971. Vol. I
RUIVO, Alice; FERRITO, Cndida e NUNES, Luclia. Metodologia de Projeto:
Coletnea descritiva de etapas. In Revista Percursos n 15 Janeiro - Maro 2010. ISSN
1646-5067.
Taylor, Cecelia - Fundamentos de Enfermagem Psiquitrica. 13 Edio, Porto Alegre.
Artes mdicas.1992.
Teles, S. S.; Ribeiro, M. M. & Cardoso, V. - A Psicologia na rea da Oncologia.2003
Thompson, Ian et al. tica em enfermagem. Lisboa. Lusocincia, 2004.
Tomey, A. & Alligood, M. - Tericas de Enfermagem e Sua Obra: modelos e teorias de
Enfermagem. 5 ed. (Trad. Ana Albuquerque). Loures: Lusocincia, 2004
Tringali Rn. - The role of the psyquiatric nurse consultant on a burn unit. Issues Mental
Health Nurs. 1982 p.17-24.
Werebe, D. M. - Depresso no cncer. Em R. Frguas Jr. & J. A. B. Figueir (Orgs.).
Depresso em medicina interna e em outras condies mdicas: depresses secundrias.
So Paulo: Atheneu. 2000 p.159-164
Scherer, Z. A. P.; Scherer, E. A.; Labate, R. C- Interconsulta em enfermagem
psiquitrica: qual a compreenso do enfermeiro sobre esta atividade?- Rev. Latino-Am.
Enfermagem .2010

Stiefel R, Die Trill M et al.- Depression in palliative care: a pragmatic report from the

120

Expert Working Group of the European Association for Palliative Care. Support Care
Cancer 2001;9(7):477-488
Unio Europeia Livro Verde. Melhorar a sade mental da populao: rumo a uma
estratgia de sade mental para a Unio Europeia. Bruxelas: UE, 2005.
Voruganti, Laksmi; BAKER, Laura; AWAD, George Anti-psicticos de nova gerao
e comportamento de adeso. Current Opinion in Psychiatry: Edio Portuguesa, vol 1,
n. 3 .2008. p. 188-194.

REFERNCIAS ELECTRNICAS

- http://www.chbm.min-saude.pt/-consultado em: 1 OUT. 2011

- www.portaldafisioterapia.com.br em: 5 OUT.2011
- www.infopedia.pt-consultado em 12 Out.2011
- www.priberam.pt consultado em 12 Out.2011
http://www.google.com/books?hl=ptPT&lr=&id=vPV25_ECyPEC&oi=fnd&pg=PA5&
dq=relaxamento+jacobson+indica%C3%A7%C3%B5es&ots=Q2ZXa6LHuR&sig=gQy
eXelsJaYhmtevn7uzV1cUjI8#v=onepage&q&f=false consultado em 19 Novembro de
2011
- http://adorno.planetaclix.pt/tadorno20.htm
- http://pt.wikipedia.org/wiki/Theodor_W._Adorno
- http://culturareligare.wordpress.com/2011/10/26/adorno-e-a-cultura-de-massa/
- http:// compreendendo a interconsulta psiquitrica, consultado em 11 nov.2013
- http://interconsulta em enfermagem psiquitrica: qual a compreenso do enfermeiro
sobre esta atividade?, consultado em 11nov.2013

121

APNDICE

Apndice I- Artigo

122

 Cuidar de Pessoas com Depresso- O

uso do Relaxamento como Interveno
de Enfermagem
1

Autores: Serra S. , Ramos L. , Lopes J ,

4
Nunes L
Resumo
A Direo Geral de Sade (2003) refere
que a depresso clnica uma das
principais morbilidades psiquitricas da
pessoa com doena oncolgica, Para alm
do sofrimento pessoal e familiar intenso, a
depresso clnica apresenta um impacto
significativo na modulao da dor e est
igualmente implicada no aumento do
suicdio. Pode afetar pessoas de todas as
idades.
O tratamento da depresso realizado
atravs de teraputica farmacolgica, de
intervenes psicoteraputicas ou da
complementao de ambas. Existem outras
tcnicas que complementam o tratamento
da depresso, nomeadamente, a tcnica
de relaxamento progressivo de Jacobson.
O relaxamento engloba algumas tcnicas
responsveis por promover um estado de
equilbrio da ansiedade e da tenso
muscular, oferecendo alternativas de como
lidar com o stress e com as alteraes
somtico-mentais.
As tcnicas psicoteraputicas ocupam hoje
um lugar de destaque na rea da sade
porque do ao Homem uma viso holstica
de si prprio, levam o indivduo a refletir
sobre todos os aspetos pessoais para viver
mais harmoniosamente, proporcionando
crescimento e desenvolvimento pessoal.
Os enfermeiros devem ter formao
especializada que lhes permita intervir de
forma adequada junto da pessoa e da
1

Discente do 2 Curso de Mestrado em

Enfermagem de Sade Mental e Psiquiatria, da
Escola Superior de Sade do Instituto Politcnico
de Setbal
2
Docente Professor Mestre na Escola Superior de
Sade do Instituto Politcnico de Setbal
3
Docente Professor Doutor na Escola Superior de
Sade do Instituto Politcnico de Setbal
4
Docente Professora Doutora na Escola Superior
Sade do Instituto Politcnico de Setbal

famlia, requisitos fundamentais para a

prestao de cuidados de qualidade e
excelncia.
Palavras-chaves:
Cuidar, Depresso,
tcnica de relaxamento, Enfermagem
Sade mental e psiquiatria, Metodologia
projeto.
Abstract:
The Directorate-General of Health (2003)
states that clinical depression is one of the
main psychiatric morbidities of the
oncological patient. Beyond the intense
personal and family suffering, clinical
depression has a significant impact on the
modulation of pain and is equally related to
the increase of suicide.
Depression may affect people of all ages,
from infancy through old age. Being the
leading cause of disability and the second
leading cause of loss of healthy life years
among the most relevant 107 diseases and
health issues, depression is recognized in
the National Health Plan 2000-2010 as a
primary problem of public health.
The treatment of depression is conducted
by means of pharmacological therapy,
psychotherapeutic interventions, or the
supplementation of both. There are,
however, other techniques that complement
the treatment of depression, namely
Jacobsons
progressive
relaxation
technique. Relaxation involves some
techniques that promote a balanced state of
anxiety and muscle tension, thus offering
alternatives for dealing with stress and
somatic-mental changes.
Psychotherapeutic
techniques
have
nowadays a prominent place in the field
of health care because they give
mankind a holistic view of itself, leading
the individual to reflect on all personal
aspects to live more harmoniously, thus
generating
personal
growth
and
development. Nurses must be attentive
to psychological aspects and possess
specialized training that enables them to
intervene adequately close to the person
and the family, fundamental requirements
for providing care of quality and
excellence.

Keywords:Care, Depression, Relaxation

Technique,
Mental
Health
and
Psychiatric
Nursing,
Project
Methodology.
INTRODUO
A depresso pode afetar pessoas de todas
as idades, desde a infncia terceira
idade. Os estados depressivos podem ser
situaes comuns e experienciadas por
todos ns, no entanto, se este estado
depressivo se mantm ou se agrava, pode
dar origem a depresses mais graves.
Sendo a principal causa de incapacidades
e a segunda causa de perda de anos de
vida saudveis entre as 107 doenas e
problemas de sade mais relevantes. Os
custos pessoais e sociais da doena so
muito elevados.
A depresso mais comum nas mulheres
do que nos homens: um estudo realizado
pela Organizao Mundial de Sade, em
2000, mostrou que a prevalncia de
episdios de depresso unipolar de 1,9
por cento nos homens e de 3,2 por cento
nas mulheres. A depresso encontra-se
reconhecida no Plano Nacional de Sade
2000-2010 como um problema primordial
de sade pblica.
Algumas doenas podem provocar ou
facilitar a ocorrncia de episdios
depressivos ou a evoluo para depresso
crnica., assim como: as doenas
infeciosas, a doena de Parkinson, o
cancro, outras doenas mentais, doenas
hormonais, a dependncia de substncias
como o lcool, entre outras.
A doena oncolgica uma realidade com
que cada vez mais cidados se tm de
confrontar. A prevalncia da doena
oncolgica elevada, representando uma
das principais causas de morte no mundo
ocidental. A ameaa que exerce sobre a
existncia individual faz com que se
acompanhe
frequentemente
de
perturbaes
emocionais,
incluindo
depresso
clnica.
Embora
a
sua
determinao no esteja isenta de
problemas metodolgicos, esta pode afetar

at 50% das pessoas, cursando com

intenso sofrimento pessoal.
Segundo Bruno et al (2010), os fatores de
risco para depresso em pessoas com
doena oncolgica so: isolamento social,
perdas recentes, tendncia para o
pessimismo, presena de dor, dificuldades
socioeconmicas, abuso de substncias,
alcoolismo e perturbaes do humor ou
tentativas de suicdio. O fator de risco mais
relevante para depresso major num
doente com cancro avanado a
existncia de histria prvia de depresso
major; outros fatores incluem: idade jovem,
escassa rede de apoio social e dor.
A depresso clnica segundo a direo
geral de sade (2003) coloca-se como uma
das principais morbilidades psiquitricas da
pessoa oncolgica, a evidncia existente
sobre a influncia da depresso clnica
como fator de risco para a doena
oncolgica e como modulador da sua
evoluo escassa, mas a depresso
major est claramente associada a
diminuio da adeso teraputica, a
estadias mais prolongadas no hospital e a
reduo da qualidade de vida.
A necessria abordagem compreensiva da
depresso clnica em contexto de doena
oncolgica encontra diversos problemas
metodolgicos e prticos, desde a
fiabilidade
do
diagnstico
aos
procedimentos teraputicos, passando pela
capacidade dos tcnicos de sade
reconhecerem a sua presena e pela
validade e utilidade de instrumentos de
rastreio.
importante a necessidade dos tcnicos
de sade disporem de tempo para o
pessoa, o que maximiza a sua capacidade
de deteo da depresso clnica e
subsequente
tratamento
e
permite
estabelecer uma relao compreensiva e
emptica, validando a existncia e o
sofrimento da pessoa.
Existindo uma oportunidade de desenvolver
um projeto de interveno que focalizasse
a ajuda pessoa com depresso, devido

124

necessidade sentida pela equipa em ser

mais proactiva no acompanhamento a
pessoas internadas com este tipo de
patologia. Constatou a necessidade de
realizar
sesses
de
Tcnica
de
Relaxamento
nas
pessoas
com
depresso, devido a esta estar incorporada
no projeto de formao de servio e ser
necessrio o seu desenvolvimento, com
atividades especializadas em enfermagem
de sade mental.
Segundo Teles et al (2003), o importante
diagnosticar transtornos do foro psiquitrico
e proporcionar pessoa a ajuda
psicoteraputica
e
medicamentosa
adequada, pois as pessoas com doena
oncolgicas so pessoas muito fragilizadas
e frequentemente deprimidas e, por isso,
necessitadas de ajuda para poderem
recuperar o bem-estar e melhorar a
qualidade de vida.
METODOLOGIA
Atravs de entrevista com alguns
elementos da equipa de enfermagem,
constatou a necessidade e a pertinncia de
realizar
sesses
de
Tcnica
de
Relaxamento
nas
pessoas
com
depresso, devido a esta estar incorporada
no projeto de formao de servio e ser
necessrio o seu desenvolvimento.
Verificou a existncia de um nmero
elevado de pessoas internados com o
diagnstico de Depresso, atravs da
recolha de dados do livro de registo das
pessoas no servio, constando-se que no
ano de 2010 deram entrada no servio 88
pessoas com o diagnstico depresso,
sendo 63 mulheres e 25 homens e a mdia
de idades de 48,57 anos.
A depresso ou episdio depressivo major
caracteriza-se pela presena de humor
deprimido ou perda do interesse e prazer
pela maior parte das atividades. Os
principais sintomas so caracterizados por
alteraes no apetite ou peso, no sono, e
na atividade psicomotora; assim como
tambm por sentimentos de culpa, falta de
concentrao, pensamentos recorrentes
sobre morte, ideao suicida, planos e/ou

tentativas de suicdio (Manual Diagnstico

e Estatstico das Perturbaes Mentais
[DSM-IV], 2002).
A depresso uma doena mental
caracterizada por tristeza mais marcada ou
prolongada, perda de interesse por
atividades habitualmente sentidas como
agradveis e perda de energia ou cansao
fcil. No entanto, h quem manifeste a
depresso com sintomas exclusivamente
ansiosos.
Segundo a CIPE (2005), a depresso
definida
como
uma
emoo
com
caractersticas especficas, sendo um
estado em que a disposio est reprimida
causando tristeza, melancolia, astenia,
concentrao diminuda, sensao de
culpa, deteriorao de compreenso e
sintomas fsicos, incluindo a insnia perda
de apetite e dor de cabea.
Para Songey, Azevedo & Teixeira citados
por Coutinho (2003, pag.183), o indivduo
que sofre de depresso depara-se com
sentimentos
e
pensamentos
de
pessimismo, desamparo, tristeza profunda,
apatia, falta de iniciativa, descontentamento
fsico, dificuldade na organizao e fluidez
das
ideias,
comprometimento
do
julgamento
cognitivo
entre
outros
sintomas.
O tratamento da depresso e da ansiedade
compreende abordagens complementares,
psicofarmacolgica, psicoteraputica e
psicossocial. A abordagem psiquitrica da
pessoa oncolgico tem como objetivos
minimizar o sofrimento, proporcionar a
melhor qualidade de vida possvel e
melhorar a sade em geral e a adeso ao
tratamento.
O tratamento da pessoa com doena
oncolgica deve ser preferencialmente
realizado por uma equipa multidisciplinar,
que
inclua
mdicos
de
famlia,
oncologistas, cirurgies, psiquiatras e
enfermeiros especialistas. A maior parte
dos estudos de tratamento da depresso
em
pessoas
oncolgicas
utilizaram
intervenes psicossociais, entre as quais

125

psico-educao, aconselhamento, apoio

social, psicoterapia individual e de grupo e
tcnicas de relaxamento.

O tratamento da depresso realizado

atravs de teraputica farmacolgica, de
intervenes psicoteraputicas ou da
complementao de ambas. Sendo as
intervenes psicoteraputicas utilizadas
nas situaes ligeiras e reativas s
adversidades da vida bem e em associao
com
medicamentos
nas
situaes
moderadas e graves.
Os medicamentos usados no tratamento
das depresses so designados por
antidepressivos,
sendo
estes
os
medicamentos utilizados para o tratamento
das depresses moderadas e graves e das
depresses crnicas, podendo ser teis
nas depresses ligeiras e no criam
habituao nem alteram a personalidade
da pessoa. Estes medicamentos so cada
vez mais eficazes no controlo e tratamento
da depresso, o tratamento dura no mnimo
quatro a seis meses, estes medicamentos
no tm efeito imediato, pode demorar
algumas semanas. Geralmente, 65% das
pessoas melhora ao fim de 3 meses de
tratamento, comea-se a melhorar em 2 a 3
semanas mas deve-se descontinuar o
antidepressivo de forma gradual para evitar
sintomas.
No Tratamento no farmacolgico, temos a
psicoterapia, que compreende os diversos
tipos de tratamento psicolgico (individual,
grupo e familiar) e a electroconvulsivo
terapia. A electroconvulsivo terapia (ECT),
provoca uma convulso atravs de uma
descarga eltrica, fenmeno que altera a
conduo eltrica cerebral.
Existem no entanto, outras tcnicas que
so bastantes uteis e que complementam o
tratamento da depresso nomeadamente, o
relaxamento progressivo, tcnica de
Jacobson. O relaxamento engloba algumas
tcnicas responsveis por promover um
estado de equilbrio da ansiedade e da
tenso muscular, oferecendo alternativas
de como lidar com o stress e com as
alteraes somtico-mentais.

Os
antecedentes
histricos
do
relaxamento so antigos, j os Egpcios,
os Astecas, Mayas, Quchuas e Incas
pesquisavam as foras internas do ser
humano com fins medicinais e entre
estes estudos dominava e praticavam o
relaxamento e o hipnotismo (Santos,
2006).
A evoluo das tcnicas de relaxamento
ao longo do sc. XX e sua consolidao
como os procedimentos vlidos de
interveno psicolgica, deveu-se, em
grande parte, ao forte impulso que
receberam
dentro
da
terapia
e
modificao do comportamento. As
tcnicas do relaxamento constituem um
conjunto
de
procedimentos
de
intervenes teis no s no mbito da
Psicologia Clnica e da sade, como
tambm no da fisioterapia aplicada em
geral.
O relaxamento constitui um tpico
processo psicofisiolgico de carcter
interativo, onde o fisiolgico e o
psicolgico interagem sendo partes
integrantes do processo como causa e
como produto. Sendo assim, qualquer
definio de relaxamento deve fazer
referncia
a
seus
componentes
fisiolgicos;
subjetivos
e
comportamentais. Algumas intervenes
para promoverem o relaxamento incluem
meditao,
relaxamento
muscular
progressivo, hipnose, tcnicas que
preconizam
a
respirao
e
a
concentrao.
A realizao de sesses de relaxamento de
Jacobson tem como objetivo geral:
Proporcionar pessoa conforto e bemestar
atravs
de
tcnicas
de
relaxamento.
Como objetivos especficos:
Realizao de sesses segundo o
Modelo psicoteraputico de Jacobson;
Selecionar as pessoas segundo
critrios de incluso e excluso;
Avaliar as sesses atravs de registos
e instrumentos (Inventrio de beck II e
questionrio).

126

Segundo Payne (2000), algumas das

patologias que podero usufruir da
realizao de sesses de relaxamento
segundo o Modelo de Jacobson, so:
ansiedade;
pnico;
depresso;
dependncias de substncias, como
tabaco,
lcool
e
benzodiazepinas;
perturbaes alimentares; insnia, etc.
O relaxamento constitui um tpico processo
psicofisiolgico de carcter interativo, onde
o fisiolgico e o psicolgico interagem
sendo partes integrantes do processo como
causa e como produto. Sendo assim,
qualquer definio de relaxamento deve
fazer referncia a seus componentes
fisiolgicos; subjetivos e comportamentais.
Algumas intervenes para promoverem o
relaxamento
incluem
meditao,
relaxamento
muscular
progressivo,
hipnose, tcnicas que preconizam a
respirao e a concentrao.
A maioria das tcnicas de relaxamento
preocupa-se com a concentrao e com
a respirao, sendo estas partes
importantssimas do relaxamento. O
pessoa deve ser instrudo para que se
imagine num lugar que se sinta bem e
longe de seus problemas de quotidiano e
que, provavelmente, estejam causando
seu desconforto, deve ser sempre
influenciado
com
pensamentos
e
palavras boas e a imaginar que as
energias negativas so retiradas de seu
corpo (Figueir, 2005).
Os terapeutas frequentemente utilizam a
tcnica
de
relaxamento
muscular
progressivo ou profundo de Jacobson com
algumas variaes, no tratamento da
depresso. Esta tcnica tem como
premissa bsica a tenso muscular que
est de algum modo relacionada com a
ansiedade,
e
que
um
indivduo
experimentar uma reduo bastante
acentuada e reconfortante da ansiedade
sentida, se os msculos tensos puderem
ser relaxados. Um mtodo poderoso e
eficaz para induzir tal estado de
relaxamento sucessivo de msculos
voluntrios numa sequncia ordenada at

que os grupos musculares principais do

corpo estejam relaxados.
A tcnica de relaxamento deve ser
ensinada e explicada pelo terapeuta,
comea com uma explicao dos
fundamentos e importncia do relaxamento
muscular
profundo.
Durante
esta
introduo e no procedimento restante,
deve utilizar um tom de voz calmo e
seguro, que ir provavelmente facilitar o
relaxamento, constituindo uma maneira
eficaz de estabelecer um relacionamento e
confiana na competncia do terapeuta.
Esta tcnica deve ser realizada num
ambiente calmo, com luz tnue, a pessoa
deve sentar se com a cabea apoiada ou
deitar-se num colcho, de forma a que
esteja confortvel, inclusive desapertando
as roupas que eventualmente estejam
apertando, descruzando as pernas, e
apoiando todo o corpo na cadeira ou
colcho. Ao verificar que a pessoa est
"relaxando" comea-se a sequncia de
exerccios.
Cada msculo ou agrupamento muscular
tensionado de 5 a 7 segundos e ento
relaxado, de 20 a 30 segundos. Este
procedimento repetido pelo menos uma
vez. Se determinada regio continuar
tensa, pode-se praticar at 5 vezes. Devese recomendar ao pessoa que ele contraia
apenas o grupo muscular que foi pedido,
fazendo um esforo consciente para no
contrair outros, sugerindo pessoa a
utilizar o "relaxamento controlado por sinal"
que utiliza uma palavra como: - "Calma,
relaxe", para ser dita ao deixar o ar sair a
cada vez que ele expirar. A sequncia do
exerccio ser:
- 1 - Mo, antebrao e bceps dominantes.
Aperta o punho, empurra o cotovelo contra
o brao da poltrona e depois o mesmo com
o membro no dominante.
- 2 - Regio frontal e couro cabeludo.
Levanta sobrancelhas to altas quanto
possvel, olhos e nariz; aperta-se os olhos
e ao mesmo tempo enruga-se o nariz.
- 3 - Boca e mandbula. Aperta os dentes
enquanto se levam as comissuras da boca

127

em direo s orelhas; aperta a boca para

fora; abre a boca.
- 4 - Pescoo, dobra para a direita, para a
esquerda, para diante e para trs.
- 5 -- Ombros, peito e costas. Inspira
profundamente, mantendo a respirao, ao
mesmo tempo em que se elevam os
ombros para trs tentando juntar as
omoplatas.
- 6 - Estmago. Encolhe contendo a
respirao; solta-se.
- 7 - Perna e msculo direito. Tenta subir a
perna com fora sem tirar o p do cho.
- 8 - Panturrilha. Dobra o p para cima
estirando os dedos, sem tirar o calcanhar
do cho.
- 9 - P direito. Estende a ponta do p e
dobra os dedos para dentro.
- 10 - Perna, panturrilha e p esquerdo, os
exerccios iguais ao direito
- 11 - Sequncia completa de msculos,
apenas relaxamento.
No final da sesso de relaxamento, devese incentivar as pessoas a praticarem o
relaxamento e avaliar a sesso e se os
objetivos da mesma foram atingidos.
Dias (2007), menciona que os benefcios
do relaxamento so: bem-estar emocional;
maior equilbrio interno; maior capacidade
de auto-monitorizao; maior tranquilidade;
aumento da vitalidade; maior controlo da
dor e diminuio da agressividade.
RESULTADOS
Segundo Carvalho et al (2001), a avaliao
deve ser contnua ao longo do projeto
permitindo uma retroao com vista a
facilitar a redefinio da anlise da
situao, a reelaborao dos objetivos,
ao e seleo dos meios, bem como a
anlise dos resultados. A avaliao deve
fornecer elementos necessrios para
intervir no sentido de melhorar a coerncia
entre o projeto e o problema, a eficincia e
a eficcia entre a ao e os resultados.
Os instrumentos de avaliao que sero
utilizados para a avaliao dos resultados
das intervenes, tendo sido utilizado o
Inventrio de Depresso de Beck II e um
questionrio, aplicado s pessoas antes e

aps cada sesso de relaxamento. Os

instrumentos podem ser a entrevista, as
escalas de avaliao, a observao, os
questionrios e ou uma linguagem
classificada de enfermagem.
O Inventrio de Depresso de Beck (Beck
Depression Inventory, BDI, BDI-II), criado
por Aaron Beck, consiste num questionrio
de auto-relato com 21 itens de mltipla
escolha, sendo um dos instrumentos mais
utilizados para avaliar a severidade de
episdios depressivos.
O inventrio de Beck foi validado pelo Prof.
Rui Campos para a populao portuguesa
(Anexo I). A pontuao final o somatrio
da pontuao em todos os itens. A escala
a seguinte: 0-13 sintomatologia mnima, 1419
ligeira;
20-28
moderada;29-63
sintomatologia grave.
A escala largamente utilizada como
ferramenta por profissionais de sade e
pesquisadores em uma variedade de
contextos clnicos e de pesquisa. Embora
desenhado como um instrumento de
rastreio
e
no
como
ferramenta
diagnstica, este pode ser utilizada por
profissionais de sade para obter um
rpido diagnstico.
Moretti (2006) refere que estudos
recentes realizados pelo Grupo de
Colaborao Psicossocial a Oncologia,
demonstraram que as tcnicas de
relaxamento obtiveram sucesso no
controle da ansiedade, dor, nuseas e
vmitos em pessoas submetidos
quimioterapia. O estudo apontou que os
sintomas de ansiedade e depresso so
comuns e que as tcnicas meditativas
foram efetivas na reduo dos traos
depressivos e ansiosos.
Segundo Reynolds, citado por Moretti
(2006),
uma
pesquisa
comparativa
realizada entre o relaxamento e tcnicas de
terapia comportamental em adolescentes
deprimidos. O estudo foi composto por 10
sesses, de 50 minutos de relaxamento
muscular progressivo, em que a 1 sesso
comeou com a introduo do programa de

128

tratamento. O terapeuta explicou todos os

objetivos das sesses e as pessoas foram
treinadas a perceber os momentos de
stress que geravam tenso muscular
associados depresso. Nas sesses
seguintes as pessoas foram ensinados a
relaxar grandes grupos musculares,
seguindo os princpios do relaxamento
muscular progressivo. As pessoas eram
incentivadas a utilizar os ensinamentos
obtidos nas sesses em situaes que
pudessem gerar stress e tenso muscular.
Na ltima sesso foi entregue o programa
do tratamento e os indivduos foram
encorajados a realizar relaxamentos em
possveis fontes de stress futuras. O
relaxamento mostrou-se superior tcnica
comportamental na reduo da ansiedade
e do stress, alm de maior eficcia no
controle dos sintomas depressivos.
Tal como refere Dias (2007), os benefcios
do relaxamento so: bem-estar emocional;
maior equilbrio interno; maior capacidade
de auto-monitorizao; maior tranquilidade;
aumento da vitalidade; maior controlo da
dor e diminuio da agressividade.
O relaxamento utilizado no controlo da
ansiedade e nas pessoas mais emotivos;
este poder ajudar o indivduo a
desenvolver dilogos internos mais
coerentes e ajustados, uma vez que
reduz a ansiedade no que diz respeito a
determinados contextos. O relaxamento
cria um espao para fazermos uma autoavaliao, para nos consciencializarmos
da maneira como respiramos, do bemestar, ou do mal-estar a que nos
sujeitamos com a nossa forma habitual
de estar e pensar. Esta tomada de
conscincia muitas vezes conduz
resoluo de problemas h muito
enraizados na mente, bem como, a
mudana da estrutura do pensamento
(Dias, 2007).
Permite que a pessoa se torne mais
consciente de si mesma e mais atenta ao
seu
interior,
observar
as
reaes
emocionais a partir de outra perspetiva,
percebendo muitas vezes que algumas das
suas sensaes corporais so criadas

pelos
seus
pensamentos.
Assim,
estaremos a proporcionar pessoa
estratgias
para
promover
o
desenvolvimento das suas capacidades e
estratgias para fazer face a problemas.
Em simultneo, o enfermeiro estabelece
uma relao de ajuda e promove o
processo teraputico.
O papel do enfermeiro o de promover e
reforar as mudanas na pessoa, deve
refor-las diferencialmente de forma
efetiva e de acordo com seus sentimentos.
A pessoa precisa sentir que o enfermeiro
se preocupa e tem cuidado com ele, e esse
contexto
teraputico
ampliar
a
possibilidade para que a pessoa se engaje
em mudanas. Para isso, importante
manter o foco da terapia no momento e ao
fazer isso, o enfermeiro pode relacionar
problemas relatados pela pessoa, de fora
da sesso, com a relao teraputica,
abrindo a possibilidade para responder aos
comportamentos da pessoa que ocorrem
no contexto da sesso (Callaghan et al,
1996). A aliana teraputica tem se
mostrado como um fator de sucesso nos
tratamentos
Segundo
Peplau
(1990,
p.37),
a
enfermagem um processo teraputico
visando satisfazer as necessidades do
paciente, interpessoal por ser uma
interao entre dois ou mais indivduos e
educativo por promover o desenvolvimento
das capacidades do paciente para
enfrentar os problemas e conseguir o
equilbrio.
Esta autora, defende o papel nico dos
enfermeiros de sade mental e psiquiatria
pois so aqueles que so capazes de
conseguir integrar de forma apropriada a
abordagem das necessidades fsicas e
psquicas num mesmo plano teraputico,
fornecendo educao para a sade,
coordenando os cuidados, supervisionando
outras ajudas domicilirias de sade e
integrando a famlia e outros elementos
significativos nos sistemas de apoio
pessoa.

129

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
- American psychiatric association. DSM
IVTR Manual de diagnstico e estatstica
das perturbaes mentais (4 ed., pp. 297331.). (Jos Almeida, trad.). Lisboa:
Climepsi Editores. (Obra original publicada
em 2000). 2002.
- Beck, Aaron T et al Terapia Cognitiva
da Depresso. Artmed: S. Paulo. ISBN: 857307-248-2.1997.
- Butt, Maria; SILVA, Maria Enfermagem
de Sade Mental e cuidados Primrios de
sade:
possibilidades
e
desafios.
Presencia: Revista de Enfermeria de Salud
Mental, vol. 4, n. 7. 2008 - - Bruno
Trancas, Graa Cardoso et al - Depresso
no doente oncolgico, Consideraes
Diagnsticas e Teraputicas. Artigo de
reviso, Acta Med Port 2010; 23: 11011112
- Coutinho, M.P.L. et al - Depresso um
sofrimento sem fronteiras: representaes
sociais entre crianas e idosos. Psico-USF.
(8), 183-192. 2003
- Classificao Internacional Para a Prtica
de Enfermagem, 2 Edio, Outubro 2003,
ISSN 972-98149-5-3.
- Decat CS, Laros JA, Araujo TCCF.
Termmetro de Distress: validao de um
instrumento
breve
para
avaliao
diagnstica de pacientes oncolgicos.
Psico-Usf 2009.
- Dias, M., I. -O treino de relaxamento como
potenciador de sucesso educativo em
jovens do 3. ciclo, Dissertao de
mestrado, Coimbra. 2007
- Direco Geral da Sade - Plano nacional
de sade mental. Lisboa: Direco Geral
da Sade. 2004
- Elhart, Dorothy Princpios Cientficos de
Enfermagem. Lisboa: Livros Tcnicos Lda.,
1983. 159
- Fazenda, Isabel. Sade mental: Do
hospital comunidade, dos cuidados
cidadania - secretariado nacional para a
reabilitao e integrao das pessoas com
deficincia. 2006
- Ferrito, Candida; Ruivo, M Alice; Nunes,
Lucilia e Estudantes do 7 Curso de
Licenciatura em Enfermagem (2010)
Metodologia de projecto: Colectnea
descritiva de etapas. Revista Percursos
N15, Janeiro/ Maro ISSN 1646-5067.
- Fortin, Marie-Fabienne- O Processo de
Investigao- da concepo realizao,
Loures: Lusocincia- Edies tcnicas e
cientificas, Lda. 1999. ISBN 972-8383-10-X

- Gameiro, J.- Voando sobre a psiquiatria.

Porto edies. Afrontamento. 2 Edio.
1999
- Gameiro, Manuel H. - Sofrimento na
Doena. Coimbra, Quarteto.1999
- GONALVES, Elsa; et al Formao
como estratgia de promover a reflexo na
ao e a ao refletida. Pensar
Enfermagem, vol. 1, n. 2.1998, p11-16.
Guerra, Isabel Introduo Metodologia
De Projecto. Lisboa. 1994
-Graves KD, Arnold SM, Love CL, Kirsh KL,
Moore PG, Passik SD. Distress screening
in a multidisciplinary lung cancer clinic:
prevalence and predictors of clinically
significant distress. Lung Cancer 2007.
- Harrison, Paul; Geddes, John; Sharpe,
Michael Guia prtico de psiquiatria.
Lisboa: Climepsi, 2006.
- Hesbeen, Walter Qualidade em
Enfermagem: Pensamento e Aco na
Perspectiva
do
Cuidar.
Loures:
Lusocincia, 2001. ISBN 972-8383-20-7.
- Holland JC.- Psychological care of
patients: psycho-oncologys contributions. J
Clin Oncol. 2003
- Mackinnon, Roger A. A entrevista
psiquitrica na prtica diria. 4 Edio.
Artes Mdicas, Porto Alegre. 1990.
- Mcdaniel JS, Musselman DL, Porter MR,
Reed Da, NEMEROFF Cb.- Depression in
patients with cancer. Diagnosis, biology and
treatment. Arch Gen Psychiatry. 1995, p.
52, 89-99
- McFarlane, W. R., Dixon, L., Lukens, E., &
Lucksted, A. - Family psychoeducation.
Journal of Marital and Family Therapy.
2003
- Ministrio da Sade - Plano Nacional de
Aco 2004-2010: mais sade para todos.
(vol. I e II). Lisboa: Direco-Geral da
Sade, 2004.
- Mitchell AJ. Short screening tools for
cancer-related distress: a review and
diagnostic validity meta-analysis. J Natl
Compr Canc Netw 2010.
- Moretti FA, Caro LG - Terapias
complementares
no
tratamento
da
depresso: acupuntura, exerccio fsico
teraputico, massoterapia e relaxamento in. PsiqWeb, internet, disponvel em
www.psiqweb.med.br/. 2006
- Morita T, Fujimoto K, Namba M, et al.
Palliative care needs of cancer outpatients
receiving chemotherapy: an audit of a
clinical screening project. Support Care
Cancer 2008.
Moschler
LB,
Fincannon
J.Subspecialization
within
psychiatric

130

consultation-liaison nursing. Arch Psychiatr

Nurs 1992.
- Mota, A.- Psiquiatria de Ligao. Medicina
Interna Vol. 7, N. 4. 2000.
- Nabais, Antnio Enfermagem de Sade
Mental e Psiquitrica: mbito e contextos.
Ordem dos Enfermeiros, n. 30. p38-43.
2008
- National Comprehensive Cancer Network.
Practice Guidelines in Oncology. Distress
management guidelines. V.1, 2008.
- Neeb, K. Fundamentos de Enfermagem
de Sade Mental. Loures. Lusocincia.
2000.
- Olin J, Masand P.- Psychostimulants for
depression in hospitalized hospitalized
cancer
patients.
Psychosomatics.1996.37(1), p57-62
- Organizao Mundial DE Sade
Relatrio Mundial de Sade 2001. Sade
mental: nova concepo, nova esperana.
Lisboa, 2002.- Organizao Mundial da Sade Relatrio Mundial da Sade 2001 sade
mental:
nova
compreenso,
nova
esperana. Direco-Geral da Sade.
Lisboa, 2002.
- Ordem dos Enfermeiros Divulgar:
Padres de Qualidade dos Cuidados de
Enfermagem. Ordem dos Enfermeiros,
2002.
- Ordem Dos Enfermeiros Padres de
qualidade dos cuidados de enfermagem.
Lisboa: OE, 2001.
- Otto, Shirley E. Enfermagem em
Oncologia. Loures: Lusocincia Edies
tcnicas e cientificas, Lda.. ISBN 972-838312-6.1997. p. 249-251
- Payne R. A.- Tcnicas de Relaxamento.
Um guia Prtico para profissionais de
Sade. Loures: Lusocincia, 2003.
- Phaneuf, M.- Comunicao, entrevista,
relao de ajuda e validao. Loures:
Lusocincia.972-8383-84-3.2005
- Peplau, HE.- Relaciones interpersonales
en enfermera: um marco de referncia
conceptual
para
la
enfermera
psicodinmica.
Barcelona:
MassonSalvat.1990
- Plano Nacional de Sade Mental Resoluo do Conselho de Ministros n.
49/2008.p1395-1409. 2007 -2016
- Pratt, S. I., Rosenberg S., Mueser K. T.,
Brancato, J., Salyers M., Jankowski M. K.,
&
Kaplan, H. [et al.].- Compndio de
Psiquiatria: cincia do comportamento e
psiquiatria clnica. 7 Ed. (trad. Batista, D).
Porto Alegre: Artemed, 1997.

-Rodgers et al Phychothrapie et relations

romaines 5 ed. Paris : Ed. Batrice
Nauwe Laerts, 1971. Vol. I
Taylor, Cecelia - Fundamentos de
Enfermagem Psiquitrica. 13 Edio, Porto
Alegre. Artes mdicas.1992.
-Teles, S. S.; Ribeiro, M. M. & Cardoso, V. A Psicologia na rea da Oncologia.2003
-Thompson, Ian et al. tica em
enfermagem. Lisboa. Lusocincia, 2004.
-Tomey, A. & Alligood, M. - Tericas de
Enfermagem e Sua Obra: modelos e
teorias de Enfermagem. 5 ed. (Trad. Ana
Albuquerque). Loures: Lusocincia, 2004
-Werebe, D. M. - Depresso no cncer. Em
R. Frguas Jr. & J. A. B. Figueir (Orgs.).
Depresso em medicina interna e em
outras condies mdicas: depresses
secundrias. So Paulo: Atheneu. 2000
p.159-164
-Scherer, Z. A. P.; Scherer, E. A.; Labate,
R. C- Interconsulta em enfermagem
psiquitrica: qual a compreenso do
enfermeiro sobre esta atividade?- Rev.
Latino-Am. Enfermagem .2010
-Stiefel R, Die Trill M et al.- Depression in
palliative care: a pragmatic report from the
Expert Working Group of the European
Association for Palliative Care. Support
Care Cancer 2001;9(7):477-488
REFERNCIAS ELECTRNICAS
http://www.chbm.min-saude.pt/consultado em: 1 OUT. 2011
- www.portaldafisioterapia.com.br em: 5
OUT.2011
- www.infopedia.pt-consultado em 12
Out.2011
- www.priberam.pt consultado em 12
Out.2011
http://www.google.com/books?hl=ptPT&lr=
&id=vPV25_ECyPEC&oi=fnd&pg=PA5&dq
=relaxamento+jacobson+indica%C3%A7%
C3%B5es&ots=Q2ZXa6LHuR&sig=gQyeXe
lsJaYhmtevn7uzV1cUjI8#v=onepage&q&f=f
alse consultado em 19 Novembro de 2011
- http://adorno.planetaclix.pt/tadorno20.htm
http://pt.wikipedia.org/wiki/Theodor_W._Ad
orno
http://culturareligare.wordpress.com/2011/1
0/26/adorno-e-a-cultura-de-massa/
- http:// compreendendo a interconsulta
psiquitrica, consultado em 11 nov.2013
- http://interconsulta em enfermagem
psiquitrica: qual a compreenso do
enfermeiro sobre esta atividade?,
consultado
em
11nov.2011

131