INTRODUCCIN:

El siguiente trabajo monogrfico se tratar acerca de la RELACIN MDICO

PACIENTE en las REAS DE TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA, planteando
como hiptesis que, la buena comunicacin hace a una buena relacin del
mdico con su paciente.
Primeramente se har una introduccin sobre la principal tarea con la que se
relaciona al Kinesilogo. Tambin se hablar acerca de la actuacin mdica y las
diferentes relaciones que tiene el profesional con cada paciente (incluyendo
tambin a su familia), para facilitar o dificultar el cumplimiento de la rehabilitacin y
conservar la buena salud del propio paciente.
Se plantearn algunos de los aspectos ms relevantes que hacen a la relacin
mdico paciente en las reas ya nombradas, destacando como factor ms
importante del vnculo, la comunicacin, pero tambin, se har hincapi en dos
problemticas importantes que pueden surgir.
Tambin desarrollaremos, brevemente, algunos conceptos que llevarn a una
mayor comprensin del texto.

Para comenzar con el desarrollo del trabajo, podramos afirmar que una de las
prcticas con las que ms se relaciona al profesional kinesilogo es con la
REHABILITACIN. Se trata de un conjunto de tcnicas y mtodos que sirven para
recuperar una funcin o actividad del cuerpo que ha disminuido o se ha perdido; y
para ello se debe reconocer y utilizar tambin, las aptitudes del paciente.
La Rehabilitacin se da cuando el sujeto ha recuperado esencialmente su salud y
debe an prepararse de forma biopsicosocial para incorporarse de una manera
plena y til a su vida laboral y social.
Algunos de los problemas que acompaan a la rehabilitacin de ortopedia son:

Invalidez crnica.

Dolor de espalda crnico.

Las neurosis de compensacin.

Rehabilitacin de fracturas y problemas de yeso.

Sin embargo aunque estos problemas generales sirvan como introduccin a una
comprensin psicodinmica del individuo en su totalidad, no son suficientes para
representar la serie de problemas psicolgicos que pueden llegar a surgir a partir
de ellos. Un ejemplo claro es el de sndrome del miembro fantasma (smf).

El SMF se lo define como una alteracin neuropsiquitrica y psicolgica, que

puede durar meses o aos dependiendo de cada persona y es la percepcin de
sensaciones que incluye el dolor de un miembro amputado.
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Algunas reacciones neuropsiquitricas y psicolgicas que se dan en base a este

sndrome son:

Tristeza y angustia

Temor al rechazo y la crtica.

Alteracin del esquema de su imagen corporal ( lo siente pero no lo ve),

entre tantos otros.

Es, en base a esta circunstancia, en la que el actuar del mdico influir siempre en
el avance y mejoramiento (o no) del paciente y su enfermedad. Pero no es slo el
actuar del mdico, sino que tambin, influir la relacin que se haya establecido
entre ambos.

La actuacin mdica

La actuacin mdica no slo comprende la aplicacin del conocimiento y la

destreza del profesional, sino tambin el cumplimiento de los deberes impuestos
por la lex artis (entendida como un conjunto de prcticas mdicas aceptadas
como adecuadas para tratar a los enfermos y es lo que hace a un buen
profesional de la salud)
Lo fundamental y elemental en el quehacer del mdico es su relacin inmediata
con el enfermo (se trata de una relacin permanente), y su fin es cuidar al
paciente, por lo tanto, no debe asegurar nunca la recuperacin total de su lesin.

Relacin Mdico-Paciente.
Con la expresin relacin mdico-paciente (RMP) se define un conjunto
complejo de pautas, actitudes y comportamientos socialmente establecidos que se
dan como supuestos de los encuentros clnicos.
La relacin mdico-paciente es una relacin muy dinmica, pudiendo llegar a ser
afectiva o no. Se basa en la importancia de la buena comunicacin y la clave tica,
est en que el mdico sepa comunicar honestamente las opciones teraputicas al
paciente, como incluso aquellas que le son extraas o estn lejos de las que l
mismo considera ptimas, sin importarle las propias preferencias.
El mdico debe establecer una relacin de cordialidad, amistad y confianza en la
medida de lo posible. Pero a pesar de ello, sigue siendo una relacin desigual.

Desigual porque:
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El que padece las enfermedades y dolencias es el paciente y no el mdico.

Porque cada paciente vive su enfermedad de manera distinta, siendo a

veces muy difcil de interpretar.

Porque el paciente tiene los sntomas pero no los conocimientos mdicos

para entenderla y comprenderla, por lo que el enfermo se encuentra en una
clara situacin de inferioridad.

Porque ante tanta avalancha de informacin poco realista, se crean unas

expectativas falsas que enmascaran sus dudas y deseos.

Desigual, porque la comunicacin entre dos personas que se manejan en

diferentes mbitos llega a ser sumamente complicada por el tipo tan
diferente de vocabulario que usan habitualmente.

Y desigual, por el distinto nivel educativo de los pacientes y familiares, que

adems de la edad que puedan tener, pueden estar acompaadas de
deterioro cognitivo.

En una situacin tan estresante como es una enfermedad, la capacidad del

paciente para expresar las dudas, deseos y el miedo a preguntar las
consecuencias reales del proceso, estn enmascaradas por preocupaciones, muy
frecuentemente banales, es decir, muestran poco inters. Es entonces cuando se
pone en juego la capacidad del mdico para entablar una relacin en la que la
comunicacin sea clara, precisa y no confunda mucho a su paciente.
Una comunicacin abierta y honesta construye la confianza y mejora la relacin,
influye favorablemente en la conducta del enfermo, en los resultados del acto
mdico y en la satisfaccin del paciente.
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En la relacin del mdico con su paciente tambin se suele incluir a la familia del
paciente, donde las actitudes de cada uno de los miembros de esta relacin y los
vnculos establecidos entre ellos pueden afectar el proceso diagnstico y
teraputico, dificultndolo o facilitndolo.
Relacin Mdico-Familia.
Tiene la influencia crucial en la cooperacin que se desarrolla entre el profesional
y su paciente.
La base de una buena relacin con la familia consiste en la manifestacin, por
parte del mdico, de sentimientos de empata. Es mucho ms que guardar las
formas o mostrar una sensibilidad de cortesa. La familia necesita creer que el
mdico con el que trata y al que revela las intimidades de su familiar y en
ocasiones las propias, comprende su situacin participando de ella.

Relacin mdico-paciente: rea de Traumatologa y Ortopedia.

La especialidad de Ortopedia y Traumatologa es la rama de la medicina
encargada de
la correccin de las afecciones del aparato msculo-esqueltico.
La relacin mdico-paciente en estas reas es, generalmente, muy buena, se
podra decir que casi en un 90%, pero que depende en gran parte del tipo de
lesin traumtica y del tipo de paciente que presente dicha lesin (entrevista al
profesional Kinesilogo Gonzalo Negro). Esta entrevista fue hecha con el fin de
conocer cmo se relaciona un kinesilogo con sus pacientes en las reas de
Traumatologa y Ortopedia. En base a ello sabemos, ahora, que no slo es la
comunicacin lo que hace a una buena relacin entre un mdico y su paciente,
sino tambin, el tipo de paciente con el que se establezca la relacin. Con esto se
intenta decir que, el paciente no siempre va a cooperar para llevar una buena
relacin, tal es el ejemplo dado por el Kinesilogo:
Si uno trata con un paciente que es deportista, y no slo eso, sino que vive de lo
que l hace (deportista profesional); la relacin no va a ser muy buena ya que,
cuando ste sufre una lesin, va a pretender que su recuperacin y rehabilitacin
sea rpida. Por lo tanto, va a presionar al kinesilogo para que haga todo lo
posible para que su tratamiento sea slo cuestin de das y as volver a su
actividad. Se tratara, entonces, de una relacin tirante, no muy buena. Distinto
sera si el que llega al consultorio con una lesin es un deportista no profesional,
es decir, una persona que practica deporte slo por pasin. La relacin sera
mejor que la del caso anterior, porque esta persona va a ver en el kinesilogo a un
amigo; un amigo que lo acompaa y lo ayuda en su rehabilitacin. En este punto,
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la relacin que se planteara ser ms amistosa y de confianza. Lo mismo sera si

la persona que llega al consultorio con una lesin es una persona de edad
avanzada (un abuelo o abuela); la diferencia es que la relacin va a ser
muchsimo mejor que la anterior, porque el profesional pasara a tener el rol de
guardin de la salud (bajo el modelo paternalista). Esto quiere decir que la
persona va a depositar toda su confianza y se va a poner en manos del
kinesilogo porque sabe que l no le va a hacer dao y que l lo va a curar.
Entonces, s, es buena la relacin en estas reas, pero va a depender del tipo de
paciente que llegue al consultorio con una lesin y, tambin, de la lesin misma,
porque no es lo mismo una fractura en un brazo o una pierna, que una fractura de
cadera; en este caso, la persona va a pasar a depender de otras personas y va a
perder su independencia.
Es importante remarcar, entonces, que en estas reas la buena comunicacin
facilita el cumplimiento del mandato hipocrtico NO DAAR ya que, cuando el
mdico escucha al enfermo, evita provocar dolor gratuito en las exploraciones
(palpaciones, compresiones, estiramientos); le facilita la prevencin de las
complicaciones y puede tratar con la energa debida al dolor post-operatorio.
Sin embargo, a pesar de tener una buena comunicacin, pueden llegar a surgir
problemticas que pongan en juego la relacin del mdico con su paciente.

Problemticas que surgen en la RMP.

Una de las principales problemticas que surgen en la relacin mdico paciente es
el escaso tiempo que dispone para la atencin de cada enfermo, por lo que la
relacin no se d de una manera tan eficiente. En este aspecto se tiene en cuenta
el deseo por parte del paciente de que el mdico acierte en el diagnstico y que
sea eficaz y eficiente en el manejo, pero, a su vez, stos saben que atenderte bien
requiere de tiempo y que los mdicos, frecuentemente, van con prisa, y la falta de
tiempo y las prisas llevan al error. En ello reside la recomendacin de que los
profesionales se formen en habilidades de comunicacin que permitan mejorar la
calidad y el rendimiento del tiempo efectivo que disponen para el encuentro con
cada paciente, esto quiere decir que, basndose en una buena comunicacin, se
enmendar el corto tiempo que disponen para atender al paciente.
Otra de las problemticas que, frecuentemente suelen surgir, es el de desacuerdo
entre ambos al momento de elegir un tratamiento adecuado. En este punto, el
profesional debe respetar la opcin elegida por su paciente sin imponer sus
propias ideas. Acerca de ello desarrollaremos a continuacin.

El respeto a las convicciones del paciente.

El mdico ha de actuar con libertad, pero en muchos casos, en las decisiones
interviene el paciente, por lo cual otro de los dilemas a los que se enfrenta el
especialista en ortopedia y traumatologa surge cuando la eleccin del tratamiento
por parte del paciente no coincide con lo que el profesional propone.

En este tipo de casos el mdico, en el ejercicio de su profesin, ha de abstenerse

de imponer a su paciente sus opiniones personales, filosficas, morales o
polticas. Pero al mismo tiempo, le propondr opciones teraputicas que el
paciente deber valorar para tomar una decisin que refleje sus propios objetivos
y prioridades, y el mdico deber acceder a todo lo razonable que, en respeto a
sus creencias, le pida el paciente.
Aunque al profesional le pueda resultar insatisfactoria la decisin tomada por el
paciente, su obligacin de cuidado, respeto y tolerancia hacia las convicciones del
mismo le harn apoyar su eleccin. Hay casos en los que los deseos o
expectativas del paciente pueden sobrepasar los lmites de lo que el mdico
considera racional, lo cual sera motivo suficiente para dar por terminado la
relacin mdico-paciente. Ni el mdico puede hacer ms por respetar a su
paciente, ni el paciente puede obligar al mdico a violentar las propias
convicciones cientficas o de conciencia.

Para concluir y dar por terminado este trabajo monogrfico, podramos afirmar que,
efectivamente, la buena comunicacin hace a una buena relacin mdicopaciente, pero no es el nico factor interviniente.
La recuperacin del paciente no se d en base a una buena comunicacin, eso est
claro, porque el avance en el tratamiento y la recuperacin del paciente va a
depender, slo y nicamente, de l mismo; de cuanta energa le ponga, cuanto aporte
de s mismo, y lo ms importante, cuantas sean sus ganas de recuperarse pronto, lo
que har que coopere con el profesional sin inconveniente alguno, llevndose a cabo
una buena relacin.
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Bibliografa:

tica mdica y ciruga ortopdica y traumatologa.-Disponible en:

http://www.mapfre.com/fundacion/html/revistas/trauma/v21s1/pag
02_09_con.html

CALIDAD DE LA RELACIN MDICO PACIENTE.- Revista Esp.

Salud Pblica 2002; 76: 561-575. Disponible en:
http://www.redalyc.org/pdf/170/17076516.pdf
LA COMUNICACIN DEL MDICO CON EL PACIENTE Y LA
FAMILIA.- Disponible: http://zl.elsevier.es/es/revista/gacetamexicana-oncologia-305/la-relacion-medico-paciente-familiaoncologia-90193314-articulo-revision-2013
REHABILITACIN, ORTOPEDIA Y PSIQUIATRA.- Disponible
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http://sedeatlantica.unrn.edu.ar/plataformavirtual/mod/folder/view.
php?id=6027

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