ENFOQUE DE LA ATENCION

EN EL PRE HOSPITALARIO

DR. WILMER SNCHEZ G.

Hospital Emergencias Grau-EsSalud
Instructor ENED
ACLS - ATLS - PHTLS

ATENCIN PRE HOSPITALARIA

Las emergencias en el mbito pre hospitalario se

deben a accidentes
Un hecho que sucede por azar o por causas
desconocidas
Pueden ser : Intencionados
No intencionados

LOS ACCIDENTES
De todos los tipos de

accidentes,los causados
por armas de fuego y
accidentalidad vial
ocasionan mas de la
mitad del total de las
muertes.

FASES DE LOS ACCIDENTES

La fase previa al episodio. Aplicacin de las

medidas de prevencin
-Accidentes de trnsito
-Armas de fuego
-Cadas
-Intoxicaciones
-Quemaduras
-Ahogamientos

FASES DE LOS ACCIDENTES

Accidentes de transito son prevenibles:

Uso de cinturn de seguridad

Asientos infantiles de seguridad
No consumo de licor al manejar
Uso de casco en conductor de moto
Uso de armas de fuego:
Tenencia ilegal de armas

FASES DE LOS ACCIDENTES

Fase del episodio.
Fase posterior al episodio

La clasificacin tri-modal de las muertes por

traumatismo incluyen 3 fases. La primera fase
incluye los primeros minutos hasta una hora
despus del accidente. La segunda fase son las
horas siguientes al accidente y la tercera fase
abarca a varios das y semanas despus del
accidente. La atencin precoz e intensiva en el
mbito pre hospitalario disminuye
efectivamente la mortalidad en estas fases

FASE POSTERIOR AL EPISODIO

FASE POSTERIOR AL EPISODIO

.. la mayora fallece en la primera hora

FASE POSTERIOR AL EPISODIO

La hora de oro. Postula que los pacientes

que reciben atencin efectiva poco tiempo

despus de ocurrido el accidente tienen una
tasa de supervivencia mayor a aquellos en los
que se retrasa la atencin.
Esto incluye un traslado rpido y coordinado a
un centro para continuar tratamiento.

SEM
El Barn Dominique Larrey
jefe de los mdicos militares
de Napolen, diseo una
ambulancia volante jalado
por caballos para recoger
heridos en el campo de
batalla

SEM
El SEM (Servicio Mdico de Emergencia )

debe llegar al lugar del incidente, brindar

atencin y trasladar a un centro de atencin lo
ms pronto posible dentro de esta hora de
oro.
A mayor retraso, mayor mortalidad

SEM principios
Responder con rapidez
Proporcionar una asistencia

eficiente e inmediata
Traslado rpido del paciente
a un centro sanitario
adecuado
Personal del SEM capacitado
y entrenado

SEM
Las ambulancias pueden ser:
Segn su finalidad

- Tipo I. Utilizada nicamente para el traslado de

pacientes en condiciones que no pongan en
riesgo potencial la vida ni la salud de estos.
- Tipo II. Para el traslado y la atencin de salud de
pacientes.
- Tipo III. Para el traslado y la atencin medica
avanzada de pacientes en estado crtico y de alto
riesgo.

AMBULANCIAS
En cuanto a su equipamiento, tenemos :

- Equipamiento Bsico.-( Tipo I)

Tensimetro, estetoscopio, linterna, maletn de
medicamentos, maletn de reanimacin adulto
peditrico, baln de oxigeno fijo y porttil, silla
de ruedas plegable, camilla con cinturones,
collarines cervicales, tabla rgida, frulas y
chaleco de extricacin

AMBULANCIAS
- Equipamiento especfico.- (Tipo II)
Lo anterior ms equipo de aspiracin porttil,
monitor desfibrilador porttil, oxmetro de
pulso, equipo de intubacin endotraqueal

AMBULANCIAS
Equipamiento especifico.- (Tipo II)

Todo lo anterior ms bomba de infusin,

electrocardigrafo y ventilador mecnico.

LESIN
Dao ocasionado por algn agente externo.
Tipos de energa fsica :

- Mecnica, qumica, trmica, radiacin,

elctrica.
Tiene que liberarse suficiente cantidad de
energa para ocasionar dao

CLASIFICACION DE LA LESIN
Intencionada :

- Suicidio.
- Homicidio
- Maltrato
No intencionada :
-Accidentes

LESIN COMO ENFERMEDAD

Agente :

- Energa fsica
Husped :
- Persona
Ambiente
- Escena

EL AGENTE
Es el que ocasiona dao o lesin a travs de la

liberacin de una energa fsica sobre el

husped.
Las lesiones se producen con mucho mayor
frecuencia por accin de una fuerza o energa
mecnica. Ejemplos : Accidentes de trnsito,
cadas

CINEMTICA DEL TRAUMA

Ley del inercia

Reposo
Reposo
Movimiento
Movimiento
Ley de la conservacin de la energa.
Vehculo en movimiento coche contra una pared.
Libera la energa, daa la pared, deforma el
auto, daa los ocupantes

TIPOS DE TRAUMATISMOS
Traumatismo contuso.
Traumatismo penetrante. El agente que

ocasiona la lesin penetra a travs de la piel

TIPOS DE TRAUMATISMOS
Cavitacin. Herida de bala

Accidentes de trnsito

Energa mecnica
Impacto frontal
Impacto posterior
Impacto lateral
Impacto con rotacin
Vueltas en campana

Impacto frontal

Impacto frontal

Impacto posterior

Impacto posterior

Impacto lateral

Impacto con rotacin

El ngulo de un vehculo choca con otro detenido

o que tiene menor velocidad.

Los tipos de lesiones son una combinacin
del impacto frontal y lateral

Vueltas en campana
El vehculo puede sufrir varios impactos en

ngulos distintos.
Los ocupantes sujetos se mantienen en su lugar
pero los rganos internos se mueven
Aquellos no sujetos suelen salir lanzados del
vehculo

Lesin de peatones

LA ESCENA
El primer paso es la VALORACIN DE LA

SITUACIN , involucra valoracin de la

seguridad (establecerse en un lugar seguro) y
luego valorar: qu sucedi realmente?, cmo
fue el accidente?, cuntas vctimas y de que
edades hay?, se necesitan ms unidades de
SEM?, , etc.

LA ESCENA
El segundo paso es la VALORACIN DE LOS

PACIENTES O VCTIMAS. Atender por orden de

prioridad:
a-Lesiones que pueden causar la muerte,
b-Lesiones que pueden ocasionar prdida de un
miembro.
c- todas las lesiones que no pueden causar la
muerte ni prdida de un miembro

LA ESCENA
Si hay muchas vctimas las prioridades cambian y

ya no se concentran los recursos en los pacientes

ms graves sino se trata de salvar el mayor
nmero posible de vidas.
En situaciones desastres masivos

TRIAGE
Trmino de origen francs (trier) : ordenar,

clasificar.
Barn Dominique Jean Larr. poca de
Napolen. Para la atencin de gran nmero de
heridos en combate

TRIAGE
En caso de grandes desastres debe

priorizarse la atencin a aquellos con ms

posibilidades de sobrevivir.
Se debe hacer un TRIAGE en la zona del
incidente para categorizar la gravedad de las
vctimas

TRIAGE
El patrn de seleccin mas usado divide a los

pacientes en cinco grupos de prioridad

1.-INMEDIATA. Pacientes con lesiones crticas pero
que solo necesitan un poco de tiempo o equipo
mnimo para su asistencia y que tienen buenas
posibilidades de sobrevivir. Por ejemplo, un
paciente con afectacin de la va area o
hemorragia externa profusa.

TRIAGE
2.-RETRASADO. Pacientes con lesiones
debilitantes pero que no necesitan manejo
inmediato para salvarles la vida o alguna
extremidad. Ejemplo, un paciente con
fractura de un hueso largo.
3.-MENORES. Son los heridos que caminan y
que sufren lesiones menores y que pueden
esperar.

TRIAGE
4.-EXPACTANTE. Pacientes con lesiones tan
graves que tienen posibilidades mnimas de
sobrevivir.
5.-MUERTO. Paciente que no responde, no
respira y no tiene pulso. Los recursos no
permiten iniciar intentos de reanimacin

Clasificacin START
Demora de 30 a 60 seg. por

vctima.
Para aplicarlo primero se
les indica a las vctimas que
se dirijan a un lugar seguro
ya determinado.

Aquellos que puedan hacerlo sern

clasificados como MENORES. (Color verde)

Clasificacin START
Luego se evala al resto, aquellos con menos de

30 respiraciones, menos de 2 segundos de

llenado capilar y que pueden obedecer rdenes
pero no pueden caminar se clasifican como
RETRASO. Color amarillo

Clasificacin START
Los que tienen frecuencia respiratoria ms de

30, tienen llenado capilar lento o no se siente

bien el pulso y estn inconscientes o no
pueden obedecer rdenes se les considera
INMEDIATAS. Color rojo
Solo se recomiendan dos medidas bsicas
para salvar la vida. Manejo de la va area y
controlar la hemorragia.

Clasificacin START
Se consideran MUERTOS (color negro )

aquellos sin signos vitales. Recordar que no se

aconsejan medidas de reanimacin cardiopulmonar.
A cada grupo se le asigna un color segn la
prioridad de atencin que va en el siguiente
orden. Rojo, amarillo y verde

Clasificacin START
Varn, 40 aos, despierto, buen pulso,

frecuencia respiratoria menor de 30, pero no

puede caminar, aduce mucho dolor en una
pierna

RETRASO

Clasificacin START
Una joven 20 aos, caminando, mirando

alrededor ,incluso intenta ayudar a otros

heridos

MENORES

Clasificacin START
Varn 60 aos, frecuencia respiratoria mayor

de 30, llenado capilar lento, pulso dbil, esta

despierto.

INMEDIATO

Clasificacin START
Mujer 50 aos, mal patrn respiratorio

respiracin jadeante, no se siente pulso,

inconsciente. Se abre va area pero no
mejora.

Expectante

Clasificacin START
Mujer 55 aos, no se encuentran funciones

vitales ( entro en paro).

MUERTO

EL PACIENTE
La VALORACIN DEL PACIENTE trata de

determinar el real estado de la vctima y los

cuidados que necesitan que garantice su
supervivencia. Se aplica la valoracin inicial y
secundaria

PREPARACION Y TRANSPORTE
Se debe ESTABILIZAR la columna vertebral y

PREPARAR PARA TRANSPORTE. Estabilizar con

cuidado las fracturas de las extremidades con
frulas.
Vendar las
heridas segn
sea necesario.

Muchas gracias
por su atencin