Qu es la fimosis?

La fimosis consiste en una estrechez del prepucio (piel que cubre la punta del pene) que impide retraer dicha
piel hacia abajo y descubrir el glande por completo.
La presencia de fimosis favorece la aparicin de las siguientes complicaciones:
- Balanitis (infecciones de la piel de la punta del pene)

Cmo se trata la fimosis?

La fimosis se soluciona con una sencilla ciruga local que se denomina circuncisin.
Con respecto a la ciruga de circuncisin deseara indicar que es una ciruga sencilla pero debe realizarla un
urlogo con amplia experiencia en ciruga peneana. Mi maestro en Boston (Prof. Goldstein) deca que la
mejor ciruga peneana es la primera. Si la circuncisin se realiza mal, se corta ms piel de la necesaria, luego
es complicado reparar el dao.
En el Instituto Urologa y Medicina Sexual somos especialistas en todo tipo de ciruga peneana y tenemos
una amplia experiencia en realizar circuncisiones.
La realizamos con anestesia local y al acabar el paciente se marcha a su domicilio.
Realizamos un seguimiento postoperatorio curando al paciente en nuestra consulta todas las veces que sea
preciso.

Criptorquidia
La criptorquidia es un trastorno del desarrollo en los mamferos que consiste en el descenso incompleto de
uno o ambos testculos a travs del canal inguinal hacia el escroto. El trmino procede del griego
kripts (escondido) y orchis (testculo).

Cmo y cundo tratar?

Existe un tratamiento hormonal (frmacos), que cada vez se usa menos por su escasa eficacia y efectos
secundarios.
El tratamiento de eleccin es la ciruga (orquidopexia). Si el testculo no ha descendido de modo espontneo
a los 6 meses de vida, se debe derivar al nio a ciruga para programar la intervencin quirrgica.
Si la ciruga se realiza antes de los 18-24 meses se ha visto una disminucin en el riesgo de infertilidad y
cncer testicular.

En ocasiones no se encuentra el testculo, o ste es atrfico, por lo que el cirujano suele colocar una prtesis
para evitar futuros problemas psicolgicos.

Las cuatro etapas de la apendicitis

Basndose en los hallazgos histolgicos y en la apariencia macroscpica se pueden diferenciar varias etapas
o estadios en la apendicitis:

Etapa 1. Apendicitis simple o catarral: cuando se obstruye la luz del apndice el

moco que segrega, como segrega cualquier parte del intestino, no puede fluir
libremente y comienza a acumularse en su interior. Esto hace que las bacterias que
forman parte de la flora intestinal se multipliquen en exceso y comience el proceso
inflamatorio. En esta etapa el apndice tiene un aspecto exterior normal y slo se puede
identificar la inflamacin al microscopio.

Etapa 2. Apendicitis flemonosa o fibrinosa: poco a poco el apndice se distiende al

aumentar su presin interior. Llega un momento que la presin es tanta que la sangre
no puede irrigar correctamente el apndice. El aspecto del apndice es inflamatorio:
roja y agrandada.

Etapa 3. Apendicitis gangrenosa: las paredes del apndice se van debilitando, tanto
por la falta de riego snaguneo, como por el aumento de la presin interna. Hay partes
que empiezan a necrosarse y se vuelven de color negro pudiendo segregar pus.

Etapa 4. Apendicitis perforada: finalmente las paredes se rompen y se libera toda la

pus y heces hacia el interior de la cavidad abdominal, dando lugar a una peritonitis.

Tratamiento
Ante el diagnstico clnico de una apendicitis aguda constituida en plastrn, la conducta
ser mdica no quirrgica y se basar: ingreso hospitalario, restriccin de la dieta o nada
por la boca, hidratacin parenteral y antibioticoterapia,
La evolucin del plastrn apendicular debe ir hacia su resolucin en ms del 80 % de los
casos, practicndosele la apendicectoma a estos pacientes a los 3-6 meses de su alta.
Puede evolucionar hacia la complicacin, Bajo estas condiciones y la evolutividad
ecogrfica, debemos estar ante la presencia de un plastrn apendicular abscedado cuyo
tratamiento ser quirrgico.

Tratamiento de la apendicitis

El tratamiento de la apendicitis es quirrgico y urgente; se extirpa el apndice y se elimina la inflamacin

(apendicectoma). Solamente en los pacientes con apendicitis subaguda, que tiene una duracin ms larga sin
afeccin general, la ciruga se suele realizar ms tardamente.

Quemadura
Una quemadura es un tipo de lesin en la piel causada por diversos factores. Las quemaduras trmicas se
producen por el contacto con llamas, lquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas
temperaturas; aun con el contacto con elementos a temperaturas extremadamente bajas. Tambin existen las
quemaduras qumicas y quemaduras elctricas.
Primer grado
Las quemaduras de primer grado se limitan a la capa superficial de la piel epidermis, se les puede llamar
eritema o epidrmicas. Este tipo de quemadura generalmente las causa una larga exposicin al sol o
exposicin instantnea a otra forma de calor (plancha, lquidos calientes)

Tratamiento
Si se trata de una quemadura leve:

Lmpiela suavemente con agua y jabn.

No rompa las ampollas. Una ampolla abierta puede infectarse.

Usted puede aplicar una capa delgada de ungento, como Aloe vera o vaselina, sobre la quemadura.
El ungento no tiene que contener antibiticos y algunos ungentos antibiticos pueden causar una
reaccin alrgica. No utilice crema, locin, aceite, cortisona, mantequilla ni clara de huevo.

Si es necesario, proteja la quemadura del roce y presin con una gasa estril antiadherente
ligeramente pegada o envuelta sobre ella. Cambie el apsito una vez al da. No utilice un apsito que
deje fibras que queden atrapadas en la quemadura.

Segundo grado
Las quemaduras de segundo grado se dividen en:

Superficiales: Este tipo de quemadura implica la primera capa y parte de la segunda

capa. No se presenta dao en las capas ms profundas, ni en las glndulas de sudor o
las glndulas productoras de grasa. Hay dolor, presencia de flictenas o ampollas.

TRATAMIENTO

Segundo grado
Existe peligro de infeccin si la ampolla revienta al convertirse en una puerta de entrada para los
microorganismos.

Siempre se ha de lavar la zona afectada con abundante agua durante al menos 5 minutos,

Posteriormente, segn el estado de las ampollas se actuar de una u otra manera:

Ampolla intacta: poner antisptico sobre ella y cubrir con pao limpio o compresa estril.

Ampolla rota: tratar como una herida. Lavarse las manos, aplicar antisptico, recortar con una tijera
limpia (a ser posible estril) la piel muerta e impregnar nuevamente con antisptico.

Colocar una cinta adhesiva o tirita para evitar el dolor y la infeccin.

Valoracin mdica y observacin.

Tercer grado
Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la piel; incluyendo terminaciones nerviosas,
vasos sanguneos, linfticos, etc. Se destruyen los folculos pilosebceos y las glndulas sudorparas,
Tercer grado
Apagar las llamas al accidentado, con lo que se tenga a mano: mantas, tierra, o tirndolo al suelo y
revolcarse
Lavar la zona afectada con abundante agua durante al menos 5 minutos

NO retirar los restos de ropa

NO se deben reventar las ampollas que aparezcan
NO dar pomadas de ningn tipo
Envolver la parte afectada con un pao limpio, toallas o sbanas, humedecidos en suero, agua oxigenada o
agua
Trasladar al paciente con urgencia hasta un centro hospitalario

TRAUMAS

TEC ( TRAUMA CRANEOENCEFALICO )

Es la alteracin en la funcin neurolgica u otra evidencia de patologa

cerebral a causa de una fuerza traumtica externa que ocasione un dao
fsico en el encfalo. El TEC representa un grave problema de salud y es la
causa ms comn de muerte y discapacidad en la gente joven.
Tratamientos para disminuir la presin intracraneal

La teraputica se enfoca en la reduccin de la PIC cuando esta es superior a 20 mmHg y el mantenimiento de

la presin arterial media encima de 90 mmHg.7 Como una medida preventiva al aumento de la presin
intracraneal se recomienda tratar el dolor (por ejemplo, con la inmovilizacin de fracturas) ya que este tiende
a aumentar la PIC.6 63 El tratamiento de eleccin para disminuir la presin intracraneal (PIC) es el drenaje
continuo de LCR. La hipertensin intracraneal persistente (PIC > 25 mmHg) requiere hiperventilacin leve y
el uso de diurticos con sus respectivos riesgos, vasoconstriccin hipocpnica e hipovolemia. En este caso
podra considerarse til repetir la TAC para buscar lesiones expansivas y un pruebas de coagulacin.7 64
Si la HIC es persistente, puede usarse manitol. Este agente es efectivo para reducir la PIC en pacientes con
TCE. La dosis efectiva de este medicamento es de 0.25 a 1 g/kg va intravenosa. Los bolos intermitentes
suelen ser ms efectivos que una infusin continua, debe vigilarse que la osmolaridad srica no supere los
320 mmol/L. Si la PIC baja de 20 mmHg estas terapias pueden ser retiradas con cuidado.6

TRAUMA DE TRAX
Lesin grave en el trax, bien sea por golpes contusos o por heridas
penetrantes. El traumatismo torcico es una causa frecuente de discapacidad
y mortalidad significativa, la principal causa de muerte despus de un trauma
fsico a la cabeza y lesiones de la mdula espinal.

Tratamiento
Traumatismo contuso
La intervencin quirrgica es rara vez necesaria en las lesiones torcicas contusas. En un reporte, slo el 8%
los casos con lesiones torcicas contusas requirieron de una operacin. La mayora pueden ser tratados con
medidas de apoyo e intervenciones simples, tales como tubo de toracostoma.
En lesiones de la pared torcica, fracturas, dislocaciones, y lesiones diafragmticas, las indicaciones de
ciruga inmediata incluyen casos con prdida traumtica de la integridad de la pared torcica y lesiones
diafragmticas importantes. Las indicaciones para la ciruga relativamente inmediata y a largo plazo incluyen
la demora en el reconocimiento de lesiones diafragmticas y la aparicin de una hernia diafragmtica
traumtica.

TRAUMA ABDOMINAL
Lesin grave en el abdomen, bien sea por golpes contusos o por heridas
penetrantes. El traumatismo abdominal es una causa frecuente
de discapacidad y mortalidad significativa.

Tratamiento
El tratamiento inicial consiste en la estabilizacin de la paciente lo suficiente como para asegurar una
adecuada va area, respiracin efectiva y circulacin, y poder identificar con detenimiento las lesiones
implicadas.5 La ciruga puede ser necesaria para reparar rganos lesionados. La exploracin quirrgica es
necesaria para los pacientes con lesiones penetrantes y signos de peritonitis o choque.3 La laparotoma se
realiza a menudo en traumatismos abdominales contundentes y requerido con urgencia ante una lesin
abdominal que causa una gran hemorragia potencialmente letal.3 Sin embargo, con frecuencia las lesiones
intra-abdominales tambin son tratadas con xito sin una operacin quirrgica.4 5 El uso de la TAC permite a
los especialistas utilizar menos la ciruga, ya que puede identificar las lesiones que pueden ser manejados

conservadoramente y descartar otras lesiones que podra necesitar ciruga.5 Dependiendo de las lesiones, un
paciente puede o no necesitar de cuidados intensivos.4

TRAUMA DE CUELLO
Se define como trauma de cuello toda lesin traumtica que afecte la regin
comprendida entre el borde de la mandbula y la base del crneo en su lmite
superior y el borde de la clavcula y la sptima vrtebra cervical, en su lmite
inferior. Se considera que una herida es penetrante al cuello cuando
atraviesa el msculo platisma.

Tratamiento
Desde el momento en que Ambroise Pare trat con xito una lesin de cuello en 1552, el debate ha
continuado en relacin a cual es el mejor enfoque para toda herida de cuello. En el abordaje de una lesin de
cuello, es vital tener primero un entendimiento de las diferentes presentaciones de las lesiones de cuello y el
establecimiento de un plan multidisciplinario bien concebido.
Despus de un disparo en el cuello, la ciruga est indicada en el 75% de los casos, mientras que slo el 50%
de heridas de arma blanca el cuello requieren exploracin quirrgica.2

TRAUMA OSEO
Fractura: es la prdida de continuidad en el hueso. Es importante tener en cuenta algunos
factores:

Segn su gravedad:
Cerradas: la piel permanece intacta (no hay herida).

FALLA VENTILATORIO
DEFINICIN
Podemos definirla como una grave alteracin en el intercambio gaseosos pulmonar debido a problemas en
cualquiera de los componentes del sistema respiratorio, que se traduce en hipoxemia con o sin hipercapnia.

Tratamiento
El tratamiento para la insuficiencia respiratoria depende de si la afeccin es aguda (de corta
duracin) o crnica (en curso) y cun grave es. Usted puede recibir terapia con oxgeno o
algn otro tratamiento que lo ayude a respirar.

Tipos de Neumona

Neumona neumoccica
Es la causa identificable ms frecuente de neumona bacteriana y causa dos terceras
partes de las neumonas bacterimicas extrahospitalarias. Suele ser espordica, se
produce sobre todo en invierno y afecta con ms frecuencia a pacientes de edades
extremas.

Tratamiento
Un 25 por ciento de las cepas S. pneumoniae son resistentes a la penicilina. Los frmacos alternativos con
eficacia demostrada incluyen las cefalosporinas, la eritromicina y la clindamicina.
En los pacientes con empiema, el tratamiento debe incluir el drenaje adecuado y la antibioterapia. Las
medidas de sostn incluyen el reposo en cama, los lquidos y los analgsicos para el dolor pleurtico. La
radiologa de control se suele aconsejar en pacientes mayores de 35 aos, pero la resolucin del infiltrado
radiolgico puede tardar varias semanas, sobre todo cuando la enfermedad es grave, existe bacteriemia o una
neumopata crnica previa.

Neumona estafiloccica
El Staphylococcus aureus es una bacteria que se encuentra en la piel y en las fosas nasales de
las personas sanas. Causa gran variedad de infecciones menores de la piel (fornculos,
ampollas, vesculas, abscesos) o procesos ms graves, como neumona, meningitis,
endocarditis, sndrome del shock txico (SST) y sepsis.

Tratamiento
La mayora de las cepas de S. aureus producen penicilinasa y cada vez aumenta ms la resistencia a
meticilina. El tratamiento recomendado es una penicilina resistente a penicilinasa. La alternativa principal es
una cefalosporina, a ser posible cefalotina o cefamandol. La clindamicina es activa contra el 90 por ciento de
las cepas.

Neumona causada por bacilos gramnegativos

Son poco frecuentes en los huspedes sanos y se suelen producir en lactantes, ancianos,
alcohlicos y pacientes inmunosuprimidos o debilitados, sobre todo los que tienen
neutropenia. El mecanismo fisiopatolgico habitual es la colonizacin de la orofaringe, seguida
de la microaspiracin de las secreciones de la va area alta. Los bacilos gramnegativos
colonizan las vas respiratorias altas en los pacientes con enfermedades graves y con
frecuencia existe una correlacin directa con la gravedad de la misma.

Tratamiento
La mayor parte de las infecciones producidas por P. aeruginosa se tratran con un aminoglucsido combinado
con una penicilina antiseudomona, ceftazidima o cefoperazona, elegidas en funcin de las pruebas de
sensibilidad in vitro. Estas pautas de tratamiento exigen modificaciones cuando se sospechan mltiples
grmenes. Los regmenes ptimos de tratamiento tambin exigen estudios de sinergia in vitro

Neumona causada por Haemophilus influenzae

Es una causa relativamente frecuente de neumona bacteriana. Las cepas que contiene la
cpsula de polisacridos tipo b son las ms virulentas y las que con ms probabilidad
producen enfermedades graves, incluidas la meningitis, la epiglotitis y la neumona
bacteriana.

Tratamiento
La profilaxis con la vacuna conjugada de H. influenzae tipo b se aconseja en todos los nios y se administra
en tres dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad.El tratamiento preferido es trimetoprima-sulfametoxazol. Los
alternativos son amoxicilina, fluoroquinolonas y la azitromicina.

Neumona por Mycoplasma

Mycoplasma pneumoniae se propaga de forma lenta, y por el contacto ntimo en escuelas, en
cuarteles y en las familias.

Tratamiento
Casi todos los pacientes se recuperan con tratamiento o sin l. Los frmacos de eleccin son la tetraciclina, la
eritromicina, la claritromicina y la azitromicina. La antibioterapia reduce la duracin de la fiebre y los
infiltrados pulmonares aceleran la recuperacin de los sntomas. Sin embargo, los antibiticos no producen la
curacin bacteriana, de forma que los pacientes siguen portando la bacteria varias semanas.

Neumona por Chlamydia

Se ha encontrado Chlamydia pneumoniae en cerca del 10 por ciento de los adultos mayores
con neumona extrahospitalaria y suele producir una enfermedad lo bastante grave como para
requerir hospitalizacin. Este organismo tambin est implicado en entre el 5 y el 10 por
ciento de los casos de neumona nosocomial, pero se sabe relativamente poco acerca de su
epidemiologa.

Tratamiento
Los frmacos de eleccin son la tetraciclina o la eritromicina, administrada de 10 a 21 das

Neumona vrica
Los virus invaden el epitelio bronquiolar, produciendo una bronquitis; la infeccin se puede
extender hacia el intersticio pulmonar y los alvolos, originando una neumona.

Tratamiento
Se recomienda administrar aciclovir para las infecciones pulmonares por virus herpes simple, herpes zster o
varicela. La neumona por citomegalovirus (CMV) se puede tratar con ganciclovir en receptores de
trasplantes de rganos, aunque no se ha demostrado la eficacia de este tratamiento en los pacientes con sida.
Algunos pacientes desarrollan infecciones bacterianas que obligan al tratamiento antibitico.

Neumona causada por Pneumocystis carinii

P. carinii, es considerado un hongo en vez de un protozoo, produce enfermedad slo cuando
las defensas del paciente estn alteradas, sobre todo cuando se altera la inmunidad mediada
por clulas, como en los tumores hematolgicos, los procesos linfoproliferativos, la
quimioterapia por cncer y el sida. Tratamiento

El frmaco de eleccin es trimetoprima-sulfametoxazol. No hay que retrasar el comienzo del tratamiento por
miedo a dificultar el diagnstico, ya que los quistes persisten durante semanas. Los principales efectos
secundarios son exantemas cutneos, neutropenia y fiebre. Los regmenes alternativos incluyen pentamidina,
atovacuona o clindamicina. Todos los tratamientos deben durar al menos 21 das.
Tratamiento
El frmaco de eleccin es trimetoprima-sulfametoxazol. No hay que
retrasar el comienzo del tratamiento por miedo a dificultar el diagnstico,
ya que los quistes persisten durante semanas. Los principales efectos
secundarios son exantemas cutneos, neutropenia y fiebre. Los regmenes
alternativos incluyen pentamidina, atovacuona o clindamicina. Todos los
tratamientos deben durar al menos 21 das.

Tipos de fracturas
Las fracturas se clasifican segn la forma en que se rompe el hueso.
Fracturas en tallo verde. Son especficas del nio. El hueso, an flexible, se fractura parcialmente: no est
roto en toda su circunferencia.
Fracturas con hundimiento. Tambin son especficas del nio.
Se caracterizan por un aplastamiento localizado del hueso.
Fracturas transversales. Son las ms corrientes. El hueso se rompe en dos, de forma relativamente neta, a
menudo despus de un golpe directo.
Fracturas espiroideas. Se trata de fracturas en las que la rotura tiene forma de espiral.
Se observan, sobre todo, en las fracturas de los huesos largos de las extremidades.
Fracturas conminutas. Bajo el efecto de un golpe muy violento, el hueso estalla en varios trozos en un lugar
determinado. En general, es difcil tratar este tipo de fracturas.
Los fragmentos seos pueden estar alejados unos de otros (fractura desplazada), pero tambin pueden estar
acabalgados (fragmentos imbricados).
Una fractura es cerrada cuando los extremos fracturados del hueso no atraviesan la piel. Es abierta cuando el
hueso fracturado atraviesa la piel y se encuentra expuesto al aire libre. En este caso, el riesgo de infeccin es
muy elevado.

Tratamiento ortopdico
El hueso empieza a repararse por s mismo justo despus de una fractura. La primera preocupacin del
mdico es controlar que las extremidades rotas tengan una alineacin perfecta, para que, una vez soldado, el
hueso recupere su forma normal.
Se realizan radiografas para observar si el hueso est desplazado o no. En caso de desplazamiento, se reduce
la fractura, lo que significa que el hueso se coloca en su eje con una maniobra realizada bajo anestesia
general y controlada por radiografa.
Cuando los dos extremos del hueso roto estn en una posicin correcta, ste se inmoviliza para crear las
condiciones ideales para la formacin del callo seo. La inmovilizacin se realiza por medio de un yeso.
Si la fractura es inestable, pueden utilizarse medios de fijacin externos, colocados en el hueso y unidos por
una placa metlica externa. El conjunto del dispositivo se mantiene hasta la formacin de un callo slido.
Tambin puede recurrirse a la osteosntesis, que consiste en reunir los fragmentos del hueso fracturado con
ayuda de un implante mecnico

NEFRITIS
La nefritis se refiere a la inflamacin de uno o ambos riones. Puede involucrar los
glomrulos, tbulos, o el tejido intersticial que los rodea. Segn la ubicacin de la inflamacin
de la inflamacin

Tratamiento
Principalmente, la nefritis tiende a ser tratada con antibiticos y tambin de vez en cuando con esteroides,
particularmente en aquellos casos cree que es causada por el lupus. Esta condicin es incurable cuando se
asocian con el lupus, pero puede entrar en remisin. Aproximadamente la mitad de los casos se han asociado
con el lupus, y con la forma hereditaria, entran en remisin.
Cuando la nefritis es causada por una infeccin, se trata de manera agresiva con antibiticos. El tratamiento
con antibiticos puede tener que ser intravenosa durante varias semanas si la infeccin ha estado presente
durante un largo tiempo, y si la infeccin es particularmente grave. Esto tiende a significar hospitalizacin.
Este sntoma secundario generalmente se trata con diurticos que pueden ayudar a reducir el edema y el dolor
asociado con la inflamacin.

Glomerulonefritis
Es un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los riones que ayuda a filtrar los desechos y lquidos de
la sangre se daa.

Tratamiento
El tratamiento vara dependiendo de la causa de la enfermedad y del tipo y gravedad de los sntomas. La
hipertensin arterial puede ser difcil de controlar. El control de la hipertensin usualmente es el aspecto ms
importante del tratamiento.
Los medicamentos que se pueden recetar abarcan:

Medicamentos para la presin arterial con el fin de controlar la hipertensin, ms

comnmente los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o los
bloqueadores de los receptores de angiotensina.

Corticosteroides

Medicamentos que inhiban el sistema inmunitario

Algunas veces, se puede emplear un procedimiento llamado plasmafresis para glomerulonefritis causado por
problemas inmunitarios. La parte lquida de la sangre que contiene anticuerpos se extrae y se reemplaza con
lquidos intravenosos o plasma donado (sin anticuerpos). La extraccin de los anticuerpos puede reducir la
inflamacin en los tejidos del rin.
Es posible que usted deba restringir el consumo de sal, lquidos, protenas y otras sustancias.
Las personas con esta afeccin deben ser vigiladas cuidadosamente en busca de signos de desarrollo de
insuficiencia renal. Finalmente puede ser necesario un tratamiento de dilisis o un trasplante de rin.

Qu es la infeccin del tracto urinario (ITU) y cul

es su frecuencia?
Imagen 1. Componentes del Sistema Urinario
El sistema urinario est formado por los riones, la vejiga, los urteres, que son el conducto que une a ambos,
y la uretra, que constituye el tubo de salida de la orina (imagen 1). Los riones filtran la sangre y producen la
orina que pasa a travs de los urteres a la vejiga, se almacena durante un tiempo en la vejiga y, bien de
forma automtica en nios y nias pequeos o de forma voluntaria en los ms mayores,

Tratamiento
El mdico primero debe decidir si la infeccin est simplemente en la vejiga o se ha diseminado a los riones
y qu tan grave es.

INFECCIONES LEVES DE LA VEJIGA Y EL RIN

La mayora de las veces, usted deber tomar antibiticos para prevenir la propagacin
de la infeccin a los riones.

Para una infeccin vesical simple, usted tomar antibiticos durante 3 das (mujeres) o
de 7 a 14 das (hombres).

Para una infeccin vesical con complicaciones, como embarazo o diabetes, o una
infeccin renal leve, por lo regular tomar antibiticos durante 7 a 14 das.

Asegrese de terminar todos los antibiticos, incluso si se siente mejor. Si no termina

todos los antibiticos, la infeccin podra retornar y puede ser ms difcil de tratar
posteriormente.

Tome siempre mucha agua cuando tenga una infeccin renal o vesical.
Los antibiticos comnmente usados abarcan trimetoprima con sulfametoxazol,
amoxicilina, Augmentin, doxiciclina y fluoroquinolonas (comntele al mdico si podra
estar embarazada antes de tomar estos frmacos).

Asma
Es un trastorno que provoca que las vas respiratorias se hinchen y se estrechen, lo cual hace que se presenten
sibilancias, dificultad para respirar, opresin en el pecho y tos.

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son:

Controlar la inflamacin de las vas respiratorias.

Evitar las sustancias que desencadenen los sntomas.

Ayudarle a que pueda realizar las actividades normales sin sntomas de asma.

Usted y su mdico deben colaborar en equipo para manejar el asma. Siga las instrucciones del mdico con
respecto a tomar los medicamentos, eliminar los desencadenantes del asma y vigilar los sntomas.
MEDICAMENTOS PARA EL ASMA
Existen dos clases de medicamentos para el tratamiento del asma:

Medicamentos de control para ayudar a prevenir ataques.

Medicamentos de alivio rpido (rescate) para uso durante los ataques.

SINDROME CONVULSIVO
Se define como status convulsivo la presencia de crisis convulsivas frecuentes o de duracin
excesiva, o la no recuperacin de la consciencia entre una y otra crisis. Algunos investigadores
limitan la duracin de la convulsin a 30 minutos, puesto que sobrepasado este tiempo, suele
presentarse una lesin neuronal irreversible.

TRATAMIENTO
En las crisis aisladas, que no configuran un status, el tratamiento debe ser conservador.
OBJETIVOS
a. Apoyar las funciones vitales
b. Identificar y tratar las causas precipitantes
c. Evitar y/o tratar las complicaciones
d. Administrar anticonvulsivantes en forma inmediata e instaurar un tratamiento a largo plazo.
MEDIDAS GENERALES
a. Asegurar una funcin cardiorrespiratoria adecuada
b. Administrar oxgeno por cnula nasal a 2 litros/min
c. Canalizar vena perifrica
d. Tomar muestra sangunea para el laboratorio.

DIARREA AGUDA
Definiciones y consideraciones epidemiolgicas
Se define a la diarrea como el aumento de la frecuencia, contenido lquido, y volumen de las heces. Un nio
experimentar entre uno y tres episodios de diarrea aguda por ao, en los tres primeros aos de vida, cifra
que asciende hasta diez por ao en comunidades de extrema pobreza. En los pases en desarrollo la letalidad
por diarrea aguda infantil es elevada. En Chile las cifras de mortalidad por diarrea aguda han tenido una
tendencia histrica al descenso, y las estadsticas actuales sealan que fallecen menos de 100 nios anuales
en todo el territorio a causa de esta enfermedad.

Tratamiento del Nio con Diarrea Aguda: Rehidratacin y Realimentacin

Un esquema til para manejar al nio con diarrea parte de evaluar el grado de deshidratacin y de la
disponibilidad de la via oral, segn lo cual se selecciona uno de los planes de tratamiento siguientes:

Plan de tratamiento A: para prevenir la deshidratacin en nios sin deshidratacin

clnica.

Plan de tratamiento B: para tratar la deshidratacin mediante el uso de SRO en

pacientes con deshidratacin clnica sin shock y

Plan de tratamiento C: para tratar con rapidez la deshidratacin con shock o los casos
de nios que no pueden beber.

Shock hipovolmico
Un shock hipovolmico es una afeccin de emergencia en la cual la prdida grave de sangre y lquido hace
que el corazn sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede hacer que
muchos rganos dejen de funcionar.

Tratamiento
Consiga ayuda mdica de inmediato. Mientras tanto siga estos pasos:

Mantenga a la persona caliente y cmoda (para evitar la hipotermia).

Procure que la persona se acueste horizontalmente y que levante los pies unos 30 cm
(12 pulgadas) para incrementar la circulacin. Sin embargo, si la persona presenta
alguna lesin en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, no la cambie de posicin, a
menos que est en peligro inmediato.

No le administre lquidos por va oral.

Si la persona est teniendo alguna reaccin alrgica, trate dicha reaccin si se sabe
cmo hacerlo.

Si hay que trasladar a la persona, trate de mantenerla acostada, la cabeza hacia abajo y
los pies elevados. Estabilice la cabeza y el cuello antes de mover a una persona con
sospecha de lesin en la columna.

El objetivo del tratamiento hospitalario es reponer los lquidos y la sangre. Se coloca una va intravenosa en
el brazo de la persona para permitir la administracin de sangre o hemoderivados.

Shock sptico
Es una afeccin grave que ocurre cuando una infeccin en todo el cuerpo lleva a que se presente una
hipotensin arterial peligrosa.

Tratamiento
El shock sptico es una emergencia mdica. En la mayora de los casos los pacientes ingresan a la unidad de
cuidados intensivos del hospital.
El tratamiento puede abarcar:

Respirador (ventilacin mecnica)

Dilisis

Medicamentos para tratar la presin arterial baja, la infeccin o la coagulacin de la

sangre

Lquidos administrados directamente en la vena (por va intravenosa)

Oxgeno

Sedantes

Ciruga

Se puede revisar la presin en el corazn y en los pulmones, lo cual se denomina monitoreo hemodinmico.
Esto slo puede hacerse con equipo especializado y cuidados de enfermera intensivos.

shock anafilctico.
El shock anafilctico lo desencadena una reaccin alrgica a un determinado alrgeno. Puede
desencadenarse por alergia al veneno de insectos, a algn alimento o a determinados
medicamentos. El afectado sufre una reaccin alrgica exagerada. El choque alrgico es muy
peligroso y puede provocar una parada cardiorrespiratoria en poco tiempo.

TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatolgicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz:
a. La liberacin, por parte de los mastocitos, de mediadores qumicos como respuesta al ingreso al
organismo de una substancia extraa (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y
celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E, fracciones del complemento activado por la va
alterna o la accin de la histamina.
b. Existen modificaciones hemodinmicas en la fase inicial con cada de las resistencias vasculares
sistmicas, esencialmente arteriolares, con mantenimiento de las presiones de llenado de las
cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP), gracias al incremento del volumen sistlico y el dbito
cardaco.
Sin tratamiento adecuado, la vasodilatacin se generaliza con grave disminucin del retorno venoso, de las
presiones de llenado de los ventrculos, del volumen sistlico y del dbito cardaco.
El compromiso hemodinmico del shock anafilctico se relaciona con un shock hipovolmico, que puede
evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio.

TRAUME CERRADO DE TORAX

El trauma cerrado ocurre como consecuencia de golpes, compresin o desaceleracin.
El trauma, de cualquier clase, puede resultar en lesin de la pared torcica, la trquea, bronquios, esfago,
canal torcico, corazn, grandes vasos mediastinales, columna vertebral y mdula espinal. Ocurrida una
lesin de la pared, se debe sospechar una lesin ntratorcica, por ejemplo contusin pulmonar, neumotrax o
hemotrax, alteraciones que, de no ser tratadas en forma adecuada y oportuna, se asocian con elevada
morbilidad y significativa mortalidad.

TRATAMIENTO INICIAL

TRATAMIENTO POSTERIOR

* En el lugar del accidente :

- compresin de la caja torcica
- sedacion dolor
* En el rea de urgencias :
" fijacion neumtica inicial "
1 - intubacion endobronquial:
2 - ventilacion mecnica a presin positiva
con p.p.e.f.
3 - sedacion del dolor
4 - drenaje pleural
5 - trat. medico de la contusion pulmonar
" Se mandar ingreso en u.v.i. "

TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN

El trauma cerrado usualmente resulta en lesiones de los rganos slidos, tales como el bazo, el hgado o el
pncreas, en tanto que el trauma penetrante causa ms frecuentemente perforaciones de las vsceras huecas.
El trauma cerrado resulta del impacto sobre la pared abdominal; una causa frecuente es la desaceleracin que
ocurre en un accidente automovilstico, aun en las personas que llevan colocado el cinturn de seguridad; una
cada de grandes alturas tambin produce el mismo efecto de desaceleracin.

Derrame pleural
Es una acumulacin de lquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torcica.

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es:

Extraer el lquido.

Evitar que el lquido se vuelva a acumular.

Determinar y tratar la causa de la acumulacin de dicho lquido.

La extraccin del lquido (toracocentesis) se puede realizar si hay mucho de ste y est causando presin en
el trax, dificultad respiratoria u otros problemas respiratorios, como niveles bajos de oxgeno. La extraccin
del lquido permite que el pulmn se expanda, lo que hace la respiracin ms fcil.
La causa de la acumulacin de lquido tambin se debe tratar.
Si se debe a la insuficiencia cardaca congestiva, puede recibir diurticos y otros medicamentos que sirven
para tratar dicha insuficiencia cardaca.
El derrame pleural causado por infeccin se trata con antibiticos.
En personas con cncer o infeccin, el derrame con frecuencia se trata utilizando una sonda pleural durante
varios das para drenar el lquido.
Algunas veces, se pueden dejar pequeos tubos en la cavidad pleural durante un tiempo prolongado para
drenar el lquido. En algunos casos, se puede hacer lo siguiente:

Quimioterapia

Poner medicamento en el trax para prevenir la reacumulacin de lquido luego del

drenado

Radioterapia

Ciruga

Enfisema
El enfisema es un tipo de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) en donde los alveolos, las
bolsitas de aire de los pulmones, se daan. Como consecuencia, su cuerpo no recibe el oxgeno que necesita.
El enfisema hace que sea difcil recuperar el aliento. Tambin le puede causar tos crnica y dificultades para
respirar durante el ejercicio.
Tratamientos
El tratamiento mdico incluye ayuda para dejar de fumar, frmacos broncodilatadores, antibiticos, ejercicios
de rehabilitacin pulmonar. Cuando se hace una exploracin fsica, el mdico puede no hallar nada anormal,
aparte de la respiracin sibilante que escucha con el fonendoscopio. Las radiografas de trax tambin
pueden dar resultados normales. Adems, a medida que evoluciona el mal los movimientos del trax
disminuyen durante la respiracin y se hace ms difcil escuchar los ruidos de la respiracin con el
fonendoscopio. Por este motivo, para hacer un diagnstico correcto se requiere un aparato denominado
espirmetro, que mide el volumen espiratorio mximo por segundo. Slo con este aparato se puede demostrar
la obstruccin o reduccin del flujo de aire que padece una persona que haya contrado la enfermedad.
El tratamiento es distinto en pacientes que padecen obstruccin respiratoria leve que en los que tienen una
obstruccin moderada o grave. Por eso, es obligado consultar con el mdico y seguir con regularidad los
consejos que los profesionales de la salud indiquen, de acuerdo con el estadio en que se encuentre la
enfermedad. Las distintas posibilidades de tratamiento son las siguientes: Dejar de fumar. Abandonar el
tabaco -principal causa de la enfermedad-es til en cualquier fase de la enfermedad. Tratar de evitar la
exposicin a partculas irritantes en el aire. El enfisema puede empeorar si la persona tiene gripe o neumona.
Por eso quienes padecen esta enfermedad deben vacunarse contra la gripe cada ao, adems de recibir una
vacuna antineumnica cada seis. Usar broncodilatadores para reducir el espasmo muscular.

Empiema

Es una acumulacin de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmn y la superficie interna de la pared
torcica (espacio pleural).

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es curar la infeccin. Esto implica eliminar la acumulacin de pus del espacio
entre el pulmn y la superficie interna de la pared torcica. Se prescriben antibiticos para controlar la
infeccin.
El mdico colocar una sonda pleural para drenar completamente el pus. Puede ser necesario que un cirujano
lleve a cabo un procedimiento para despegar el revestimiento del pulmn (decorticacin) si ste no se
expande adecuadamente.

Hidrotrax: Definicin

Sustantivo masculino
Derrame de serosidad en la cavidad pleural sin que se produzcan signos inflamatorios.
Suele cursar con ciertas enfermedades renales o cardacas.

TRATAMIENTO
El tratamiento del hidrotrax refractario es un reto para el clnico, excluyendo al trasplante heptico ningn
procedimiento teraputico es completamente satisfactorio, tanto por sus tasas discretas de eficacia como por la
morbilidad que conllevan. Por otro lado, no hay ensayos clnicos que los comparen y las decisiones deben tomarse
basndonos en series pequeas, casos anecdticos y en la propia experiencia y disponibilidades tcnicas de cada
centro. En la tabla 1, se muestran las diferentes modalidades teraputicas de que disponemos en relacin con la
cascada de acontecimientos que llevan en ltimo trmino al desarrollo de un hidrotrax.

NEUMOTORAX

Qu es?
Los pulmones poseen unos recubrimientos membranosos llamados pleuras. Estas pleuras seran de dos tipos:
la pleura parietal, que est en contacto directo con el trax; y la pleura visceral, pegada a los pulmones.

Cuando entre ambas membranas se introduce una cantidad de aire, la pleura interior y exterior se despegan,
provocando as el neumotrax. Este tipo de enfermedad suele afectar ms a los varones de entre 20 y 40 aos,
incrementando el riesgo si el paciente es fumador habitual.
Tratamientos
La finalidad del tratamiento consiste en que el pulmn se expanda, volvindose a unir los dos recubrimientos
membranosos llamados pleuras. El procedimiento vara en funcin del tipo de neumotrax. Si se padece
por primera vez, y no es muy extenso, bastar con un reposo de 5 das; si no hay reabsorcin en este periodo
de tiempo habr que recurrir a algn tipo de drenaje. Si el neumotrax es de carcter un poco ms intenso, se
podr tratar evacuando el aire de la hendidura por aspiracin con aguja tambin. En las situaciones de
carcter grave, se recomienda someterse a ciruga. Una de estas circunstancias puede ser el colapso de ambos
pulmones, por ejemplo. Se ha comprobado que el tratamiento con drenajes de pequeo tamao suelen ser
poco traumticos y aportan resultados excelentes.

HEMOTORAX
Es una acumulacin de sangre en el espacio existente entre la pared torcica y el pulmn (la cavidad pleural).

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es estabilizar al paciente, detener el sangrado y extraer la sangre y el aire del
espacio pleural. Se introduce una sonda pleural a travs de la pared del trax con el fin de drenar la sangre y
el aire. La sonda se deja puesta durante varios das para volver a expandir el pulmn.
Cuando un hemotrax es grave y el sangrado no se puede controlar con una sonda pleural sola, se puede
necesitar ciruga (toracotoma) para detener la hemorragia.
Se debe igualmente tratar la causa del hemotrax. En personas que hayan tenido una lesin, con frecuencia
todo lo que se necesita es un drenaje con sonda pleural. A menudo no se requiere ciruga.

Epistaxis.
La epistaxis o hemorragia nasal es un sndrome de frecuente aparicin en la patologa nasal.
Se considera que representa entre el 10 y el 12 % de los pacientes asistidos en las consultas
de urgencias de otorrinolaringologa, y que existen 2 picos de mxima incidencia: uno entre
los 15 y los 25 aos, y otro entre los 45 y los 65 aos
Tratamiento

Despus de consultar mltiples autores1,3-5,9,13,14,16-21 y basado en la experiencia acumulada por los

colegas de la especialidad en nuestro medio y quien escribe, consideramos, que la epistaxis debe ser tratada
mayoritariamente desde el punto de vista manipulativo y no medicamentoso, y es importante tener presente
que dicho tratamiento presenta 2 fases:
1. Inmediata: tratamiento del signo.
2. Mediata: bsqueda y tratamiento de la causa (figs. 2 y 3).

3.

Sinusitis

Se refiere a la inflamacin de los senos paranasales que ocurre con una infeccin a raz de un virus, una
bacteria o un hongo.

Tratamiento
CUIDADOS PERSONALES
Pruebe las siguientes medidas para reducir la congestin sinusal:

Aplique paos hmedos y calientes en la cara varias veces al da.

Beba mucho lquido para diluir el moco.

Inhale vapor de 2 a 4 veces por da (por ejemplo, sentado en el bao con la ducha
abierta).

Roce con una solucin salina nasal varias veces al da.

Utilice un humidificador.

Use un rinocornio para limpiar los senos paranasales.

Tenga cuidado con el uso de descongestionantes nasales de venta libre. Pueden ayudar al principio, pero
utilizarlos ms de 3 a 5 das puede empeorar la congestin nasal.
Para aliviar el dolor o la presin sinusal:

Evite volar cuando est congestionado.

Evite temperaturas extremas, cambios bruscos de temperatura e inclinarse hacia

delante con la cabeza baja.

Pruebe con paracetamol o ibuprofeno.

Cardiopata

En sentido amplio, el trmino cardiopata (del gr. kard() 'corazn' y ptheia 'enfermedad')
puede englobar a cualquier padecimiento del corazn o del resto del sistema cardiovascular. Habitualmente
se refiere a la enfermedad cardaca producida por asma o por colesterol.
Sin embargo, en sentido estricto se suele denominar cardiopata a las enfermedades propias de las
estructuras del corazn.
Tratamiento
Para prevenir o controlar las cardiopatas coronarias, ser necesario cambiar el estilo de vida. Pero en algunos
casos se requiere, adems, el uso de medicamentos tales como los que se describen a continuacin:

Los medicamentos antiplaquetarios como la aspirina, evitan la formacin de cogulos

en la sangre, lo que ayuda a mantener las arterias libres de bloqueos en aquellos casos
en que ya se ha realizado una operacin de revascularizacin coronaria (bypass), o
alguna otra intervencin para abrir las arterias como una angioplastia.

Los anticoagulantes reducen el riesgo de que se formen cogulos en el corazn, en las

venas o en las arterias, lo que podra ser extremadamente peligroso, ya que al
bloquearse el flujo de sangre puede producir un ataque cardaco o un accidente
cerebrovascular.

Los glucsidos digitlicos hacen que el corazn se contraiga con mayor fuerza y por ello
se utilizan cuando capacidad de bombeo se encuentra. Adems, se utilizan para reducir
ciertos tipos de ritmos cardacos acelerados.

Los inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina (ACE inhibitors en ingls)

impiden la produccin de una sustancia qumica que causa el estrechamiento de los
vasos sanguneos. Estos frmacos controlan la presin arterial elevada y, despus de un
ataque cardaco, ayudan al corazn a bombear la sangre de manera ms eficaz.
Tambin se administran a veces a personas con insuficiencia cardaca, un trastorno que
le impide al corazn bombear suficiente sangre para satisfacer los requerimientos del
organismo.

Los betabloqueadores reducen el pulso y la fuerza de las contracciones cardacas, lo

cual reduce la presin arterial, asi el corazn realiza menos esfuerzo. Se utilizan para
controlar la presin alta arterial, aliviar la angina de pecho y prevenir ataques.

Los nitratos (nitroglicerina) relajan los vasos sanguneos y alivian la angina de pecho.

Los antagonistas del calcio relajan los vasos sanguneos. Se utilizan para tratar la alta
presin arterial y la angina de pecho.

Los diurticos reducen la cantidad de lquido en el organismo; se utilizan para tratar la

presin arterial alta.

Los frmacos reductores del colesterol disminuyen los niveles de lipoprotenas de baja
densidad (LDL, o lo que coloquialmente se denomina "colesterol malo") en la sangre.

Los agentes trombolticos son frmacos que se administran cuando ocurre un ataque
cardaco para disolver el cogulo que se haya formado en la arteria coronaria, a fin de
restablecer el flujo de sangre.