CONTRIBUIES DOS EXERCCIOS FUNCIONAIS PARA O IDOSO E SUAS

VANTAGENS NO CONTEXTO DAS AES DE PROMOO DA SADE

Marcos Antnio Alves Filho

CEAFI / PUC-Gois Ps-Graduao em Educao Fsica
Endereo Eletrnico: marcaoalves2@hotmail.com
Orientador (a): Prof Ms. Viviane Manoel da Silva Borges

RESUMO

O reconhecimento dado as prticas corporais nas atuais polticas de promoo da sade

tem ampliado as discusses sobre os modelos conservadores de sade pblica
historicamente adotados no Brasil. Estimulado pelo aumento da expectativa de vida da
populao e pelos avanos dos conhecimentos aplicados a atividade fsica e sade o
profissional de Educao Fsica tem conquistado novos campos de interveno. Diante
desta nova conjuntura, este estudo se props a levantar as principais contribuies dos
exerccios funcionais para o idoso e suas vantagens no contexto das aes de promoo da
sade no SUS. Para isso, foi realizada uma reviso bibliogrfica no banco de dados da
Biblioteca Virtual em Sade (BVS) e Pubmed com data dos ltimos 12 (doze) anos. Aps
a anlise, conclui-se que o emprego da tcnica poder contribuir para a reduo dos custos
nos investimentos em programas de sade, alm de favorecer uma melhora significativa
dos nveis de fora, controle postural e equilbrio das pessoas idosas, prolongando sua
independncia e uma maior eficcia nas atividades de vida diria (AVDs).

Palavras-chave: sade pblica, envelhecimento, atividade fsica, exerccios funcionais.

INTRODUO

O desenvolvimento tecnolgico observado desde o incio do novo milnio tem

contribudo para o progresso das produes cientficas na rea da atividade fsica e sade
no Brasil. Influenciadas pelas pesquisas dos pases de primeiro mundo temos hoje uma
difuso rpida do conhecimento que passa a nortear novas pesquisas, revelando novas
possibilidades de interveno profissional.

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Os avanos em relao compreenso da relao sade/doena como decorrentes
das condies de vida e trabalho, bem como do acesso igualitrio de todos aos servios de
promoo, proteo e recuperao da sade esto estimulando o desenvolvimento de
polticas pblicas que contemplam a integralidade da ateno e as aes interdisciplinares
no mbito do SUS. Exemplos desta nova compreenso podem ser observados na
Resoluo do Conselho Nacional de Sade n 287, homologada em 08 de outubro de 1998,
onde os profissionais de educao fsica passaram a ser reconhecidos no conjunto de
categorias de nvel superior para fins de atuao naquele conselho e tambm a Poltica
Nacional de Promoo da Sade PNPS (Portaria 687/GM, de 30 de maro de 2006) que
coloca em destaque a importncia das prticas corporais/atividade fsica no contexto das
aes que buscam o desenvolvimento da qualidade de vida da populao. (BRASIL, 2010)
Tendo como referncia esta nova perspectiva de interveno nas prticas de sade
da populao e o aumento dos impactos provocados pelos ndices de envelhecimento
populacional no Brasil este estudo se props a realizar uma investigao bibliogrfica a
fim de levantar as contribuies dos exerccios funcionais para o idoso e as vantagens da
utilizao desta tcnica no contexto das aes de promoo da sade no Sistema nico de
Sade (SUS).
Os motivos que nos levaram a escolher os exerccios funcionais enquanto objeto de
estudo foram: 1) a reduo da capacidade funcional provocada pelas diversas alteraes no
sistema msculo-esqueltico so uma das principais causas da perca de independncia dos
idosos, alm de ser um fator agravante no tratamento das doenas crnico-degenerativas
como a Hipertenso e Diabetes; 2) gastos excessivos do governo federal em tratamentos
hospitalares com idosos acometidos por quedas e fraturas; 3) resultados recentes
alcanados entre os profissionais e indivduos que adotaram em seus programas de
treinamento, os exerccios funcionais; 4) a metodologia no exige grandes investimentos
na obteno de equipamentos e sua manuteno, fato que amplia as possibilidades de
adequao aos programas de promoo da sade no Brasil.
Diante destas caractersticas, o presente artigo faz uma breve apresentao sobre os
seguintes temas: a questo do envelhecimento populacional e as polticas de sade no
Brasil; o reconhecimento dado s prticas corporais/atividades fsicas no mbito das
Polticas Pblicas de Sade da ltima dcada; as principais transformaes orgnicofuncionais decorrentes do processo de envelhecimento; os princpios bsicos de um

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programa de exerccios funcionais e suas contribuies para o desenvolvimento dos
programas de promoo da sade do idoso no SUS.
Neste sentido, esta reviso foi desenvolvida por meio de investigao e anlise do
banco de dados da Biblioteca Virtual em Sade (BVS), da Organizao Mundial de Sade
(OMS) e Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), Pubmed e artigos sobre
exerccios funcionais com datas a partir do ano de 1999 e com as palavras-chave: sade
pblica, promoo da sade, qualidade de vida, envelhecimento, atividade fsica, exerccio
e reabilitao.

Envelhecimento populacional e as polticas de sade no Brasil

Nas ltimas dcadas as investigaes realizadas pelo Instituto Brasileiro de

Geografia e Estatstica (IBGE) tm demonstrado que a expectativa de vida da populao
brasileira vem aumentando significativamente de ano a ano. Estudos recentes da instituio
apontaram que, somente entre 1998 e 2008, a expectativa de vida da populao brasileira
ao nascer passou de 69,66 anos para 72,86 anos e, se compararmos, esses dados com as
informaes obtidas em dcadas anteriores, percebe-se um aumento ainda mais discrepante
(IBGE, 2008). Segundo previses do Ministrio da Sade, espera-se que at o ano de 2050
a expectativa no Brasil, bem como em todo o mundo, de que existiro mais idosos que
crianas abaixo de 15 anos, fenmeno esse nunca antes observado (BRASIL, 2006)
Baseando-se nos estudos demogrficos do IBGE, o Ministrio da Sade aponta que
o envelhecimento populacional uma resposta mudana de alguns indicadores de sade,
especialmente a queda da fecundidade e da mortalidade e o aumento da esperana de vida.
Segundo a instituio, o processo pode no ser homogneo para todos os seres humanos,
sofrendo influncia dos processos de discriminao e excluso associados ao gnero,
etnia, ao racismo, s condies sociais e econmicas, regio geogrfica de origem e
localizao de moradia, visto que cada regio do pas apresenta suas particularidades.
(BRASIL, 2006)
O Brasil um jovem pas de cabelos brancos. Todo ano, 650 mil novos idosos so
incorporados populao brasileira, a maior parte com doenas crnicas e com limitaes
funcionais. Em menos de 40 anos, passamos de um cenrio de mortalidade prprio de uma
populao jovem para um quadro de enfermidades complexas e onerosas, tpicas da
terceira idade, caracterizado por doenas crnicas e mltiplas, que perduram por anos, com

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exigncia de cuidados constantes, medicao contnua e exames peridicos. O nmero de
idosos passou de trs milhes, em 1960, para sete milhes, em 1975, e 17 milhes em 2006
um aumento de 600% em menos de cinqenta anos. (VERAS, 2007)
A ampliao destes ndices tem provocado mudanas significativas nas despesas
com tratamentos mdicos e hospitalares, colocando para o governo o desafio de
implementar, com emergncia, novos paradigmas e mtodos de planejamento, de gerncia
e de prestao de cuidados. Tanto mais que os modelos vigentes se mostram ineficientes e
de alto custo. (VERAS, 2007)
Esta transio demogrfica provocada pelo envelhecimento populacional uma
conseqncia do processo de urbanizao acelerada que propiciou um maior acesso das
pessoas a servios de sade e saneamento, e de outros servios essenciais como moradia e
educao. Segundo os autores, o problema do alto custo e da ineficincia das aes so
ocasionadas por reduzidas aes pblicas que garantam o exerccio dos direitos de
proteo, participao social e nveis dignos de qualidade de vida, fato que tem exigido do
pas a criao de novas estratgias para atender s demandas das pessoas desta faixa etria,
onde insere-se o incentivo de programas que estimulem a prtica de atividade fsica e de
outros hbitos de vida considerados como saudveis. (GOMES e PANIZZA, 2007)

O reconhecimento s prticas corporais/atividade fsica nas polticas pblicas de

sade da ltima dcada

Diante das habituais descobertas cientficas a respeito das contribuies da

atividade fsica para a sade das pessoas e seguindo as tendncias da Organizao Mundial
de Sade (OMS) que considera o envelhecimento ativo e outros cuidados com a sade
primordiais para a qualidade do processo de envelhecimento populacional, o Ministrio da
Sade vem tomando um conjunto de medidas que culminam, no ano de 2006, em
diferentes polticas pblicas que elaboraram diretrizes importantes para o contexto das
aes em promoo de sade da populao em geral e dos idosos no Brasil, a saber:
Poltica Nacional de Promoo da Sade PNPS (Portaria 687/GM, de 30 de maro de
2006) e a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa PNSPI (Portaria GM n 2.528, de
19 de outubro de 2006).
Partindo da compreenso de que a sade trata-se de uma esfera da vida de homens e
mulheres em toda sua diversidade e singularidade e de que o processo de transformao da

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sociedade tambm um processo que remete a transformao da sade e dos problemas
sanitrios estas polticas, quando apontam a promoo da sade como uma rea estratgica,
contribuem para a valorizao de novos hbitos e maneiras de se pensar e agir, inclusive,
no mbito das demais polticas e tecnologias utilizadas pelo sistema de sade, contribuindo
assim, para o surgimento da discusso em relao s prticas corporais/atividade fsicas no
campo da sade pblica. (BRASIL, 2010)
Desta forma, ao apresentarmos a questo do reconhecimento das prticas
corporais/atividade fsicas no SUS, no podemos deixar de lado a forma como esta
discusso tem sido ampliada.
Segundo Malta et al. (2009), um desses motivos tem haver com a histria do
prprio SUS. Tradicionalmente, os servios de sade no Brasil se organizaram para
priorizar o sintoma e as aes biomdicas individuais e curativas gerando, inevitavelmente,
um impasse desafiante que vem exigindo outras aes e tecnologias de trabalho, visto que
a cada ano os indicadores apontam que, nos servios de sade, tem-se ampliado o nmero
de atendimentos, mas os problemas se repetem ou at aumentam a cada ano. Por isso, a
defesa por um estilo de vida mais saudvel e a consecuo do cuidado integral em sade
tem sido nesta dcada uma das discusses centrais no mbito do sistema de sade
brasileiro.
Diante desta realidade e aps intensas discusses mantidas entre o Ministrio da
Sade, suas diversas reas tcnicas e vrias instituies de ensino e pesquisa, brasileiras e
internacionais, surge a Poltica Nacional de Promoo da Sade PNPS (Portaria 687/GM,
de 30 de maro de 2006) que vem se delineando como um marco histrico, no somente
nas polticas de sade pblica no Brasil, mas tambm para os profissionais de educao
fsica que hoje tem em mos mais um importante campo de interveno profissional
Com o objetivo de promover a melhoria da qualidade de vida da populao e
reduzir a vulnerabilidade e riscos sade relacionados aos seus determinantes e
condicionantes (modos de viver, condies de trabalho, habitao, ambiente, educao,
lazer, cultura, acesso a bens e servios essenciais) esta poltica aponta como uma de suas
principais estratgias a viabilizao de espaos que possibilitem s comunidades e aos
grupos considerados vulnerveis (ex: idosos), o acesso as prticas corporais/atividade
fsicas na rede bsica de sade e nos demais espaos pblicos (ex: no trabalho, nas escolas,
etc.), supervisionados por profissionais capazes de avaliar, prescrever, planejar, coordenar
e implementar projetos desta natureza. (BRASIL, 2010).

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De acordo com a OMS, a presena deste tipo de ao nas redes pblicas de sade
so importantes para incentivar e equilibrar a responsabilidade pessoal cuidado consigo
mesmo ambientes amistosos para a faixa etria e solidariedade entre geraes, de
maneira que as famlias e indivduos se prepararem para a velhice, esforando-se para
adotar uma postura de prticas saudveis em todas as fases da vida (WHO, 2005)
Neste processo, ao mesmo tempo em que a PNPS foi criada como estratgia
fundamental para garantir a integralidade da ateno sade da populao de forma que a
promoo de hbitos saudveis alcance todas as faixas etrias, surgiram tambm, polticas
que trataram de forma especfica a questo da sade do idoso.
Com a perspectiva de ampliar o conceito de envelhecimento saudvel, a OMS
prope a poltica: Envelhecimento Ativo: Uma Poltica de Sade. Nesta proposta, ela
aponta que o governo, as organizaes internacionais e a sociedade civil devem
desenvolver polticas e programas que melhorem a sade, a participao e a segurana da
pessoa idosa, valorizando os aspectos da vida em comunidade, identificando o potencial
para o bem-estar fsico, social e mental ao longo do curso da vida. (idem)
Como podemos perceber, a partir do momento que a OMS prope o
envelhecimento ativo como uma poltica de sade, ela chama ateno das instituies
governamentais como responsvel direta do processo, pois ao incentivar a participao
social no mbito dos problemas de sade apresentados por determinada comunidade ela
possibilita que as aes sejam partilhadas entre os indivduos que apresentam objetivos
comuns, onde as estratgias que ampliam o acesso aos programas de sade fazem parte do
conjunto de aes que contribuem diretamente para garantir a melhoria de suas condies
de vida.
Compreendendo a relevncia da discusso para o campo da sade no Brasil e, visto
que, os estudos epidemiolgicos e demogrficos confirmam esta necessidade, o Ministrio
da Sade, aps amplas avaliaes e planejamentos, resolve homologar por meio da Portaria
GM n 2.528, de 19 de outubro de 2006, a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa
PNSPI com a finalidade primordial de recuperar, manter e promover a autonomia e a
independncia dos indivduos idosos direcionando medidas coletivas e individuais de
sade para esse fim, onde a promoo de hbitos saudveis como a questo da
alimentao, das prticas corporais/atividades fsicas e trabalhos em grupo na comunidade
passam a ser diretrizes essenciais destas propostas.

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De acordo com as publicaes do Ministrio da Sade que apresenta a discusso do
envelhecimento e sade da pessoa idosa voltada para os profissionais que atuam na
Ateno Bsica, lcus este dos programas que visam s aes de preveno e promoo da
sade da populao, a inatividade fsica um dos fatores de riscos mais importantes para o
surgimento ou agravamento da situao de sade da populao idosa, tais como: doenas
crnicas (hipertenso e diabetes), obesidade, perda acelerada de massa ssea (osteoporose),
entre outros. Por isso, segundo o documento, a insero das prticas corporais/atividades
fsicas nos programas de sade voltados para a populao idosa so fundamentais para o
auxlio no desenvolvimento da ateno integral destas pessoas, visto que proporcionar
uma melhoria direta na qualidade de vida. (BRASIL, 2006)
As polticas de promoo da sade no SUS enfrentam desafios para sua
implantao dada histria destes programas, mas aquelas que abordam o
desenvolvimento de comunidades (foco principal das intervenes), a promoo da sade,
a preveno de doenas e a participao crescente so freqentemente as mais eficazes
para controlar a carga das doenas. (GOMES e PANIZZA, 2007)
Neste sentido, o objetivo das aes de promoo da sade do idoso no SUS
manter os fatores de risco (comportamentais e ambientais) de doenas crnicas e de
declnio funcional baixos e os fatores de proteo elevados. Dessa forma as pessoas podem
desfrutar de melhores condies de sade, permanecer capazes de cuidar de sua prpria
vida medida que envelhecem, e poucos idosos precisaro de constantes tratamentos
mdicos e servios assistenciais onerosos.

Fisiologia do envelhecimento e suas consequncias para a capacidade funcional do

idoso

O conhecimento das principais transformaes orgnico-funcionais que acontecem

durante o processo de envelhecimento sempre foi objeto de investigao de diferentes
pesquisas que interessam compreender esta etapa da vida com o objetivo de encontrar
novas possibilidades de interveno para a busca do bem-estar e qualidade de vida desta
populao especfica. (ACSM, 2006; RAMOS 2002)
Por esse motivo, para chegarmos a uma concluso sobre as contribuies dos
exerccios funcionais para os programas de atividade fsica do idoso no SUS, torna-se

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necessrio compreender as principais alteraes fisiolgicas que acontecem com o corpo
humano quando ele envelhece.
Alteraes Anatmicas. Com o aumento da idade cronolgica ocorrem mudanas
importantes nas dimenses corporais, principalmente na estatura, no peso e na composio
corporal. A diminuio da estatura ocorre por causa da compresso vertebral, do
estreitamento dos discos e da cifose, sendo que este processo ocorre com maior freqncia
nas mulheres, devido maior prevalncia de osteoporose aps a menopausa. (MATSUDO,
2002).
A maior perda de massa ssea acontece aps os 50 anos. Esse processo ocorre, pois
durante o envelhecimento a atividade celular na medula ssea se modifica. O osso um
tecido dinmico, que est em constante remodelao, no uniforme, por toda vida.
medida que a pessoa fica mais velha ocorre um reabastecimento inadequado de
osteoclastos e osteoblastos gerando tambm um desequilbrio no processo de reabsoro e
formao ssea, resultando em perda ssea. (FREITAS et al, 2002)
A nvel neuromuscular ocorre uma diminuio ponderal no tamanho das fibras
musculares, principalmente, as de tipo II (fibras de contrao rpida), mas este depende do
grau de atividade fsica que o indivduo exerce, de seu estado nutricional e do aspecto
hereditrio. Os diferentes msculos sofrem o processo de atrofia de modo diferente no
mesmo indivduo. Os msculos que se usam menos se atrofiam mais. (MATSUDO, 2002;
TIBO 2011). Quantitativamente, essa perda de massa muscular diminui os nveis de fora
voluntria, sendo que ela apresenta um declnio de 10-15% por dcada a partir dos 50 a 60
anos, podendo chegar a 30% dos 70 aos 80 anos. (idem)
Assim como os msculos e ossos, as articulaes tambm sofrem modificaes
com o envelhecimento. H reduo do contedo de gua de tendes e ligamentos
juntamente com alteraes no sistema colgeno e elstico, ocasionando o enrijecimento
dessas estruturas que, em conjunto com as transformaes nas propriedades do msculo,
agravam as limitaes funcionais, principalmente naqueles que no adotam um estilo de
vida ativa (MATSUDO, 2002).
Segundo os autores, o envelhecimento provoca uma diminuio lenta e progressiva
da massa ssea e muscular alterando significativamente a quantidade de gordura corporal
total, bem como os nveis da taxa metablica basal e da atividade fsica diria. Essas
alteraes esto diretamente relacionadas com os nveis de dependncia funcional dos

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idosos e com os ndices de mortalidade provocados por doenas cardiovasculares e
diabetes. (MATSUDO, 2002; RAMOS, 2002; FREITAS et al, 2002)
Alteraes Cardiovasculares. Dentre as modificaes mais importantes na
estrutura e funcionamento cardiovascular, pode-se destacar: aumento de gordura,
espessamento fibroso, substituio do tecido muscular por tecido conjuntivo, calcificao
do anel valvar. Essas modificaes estruturais levam diminuio da reserva funcional,
limitando o desempenho durante a atividade fsica, bem como reduzindo a capacidade de
tolerncia em vrias situaes de grande demanda. (TIBO, 2011)
Segundo a Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte e a Sociedade Brasileira de
Geriatria e Gerontologia as principais alteraes estruturais cardacas que ocorrem durante
o envelhecimento tendem a ser individualizadas: a) aumento da massa cardaca de 1 a
1,5g/ano entre os 30 e 90 anos de idade; b) depsito de colgeno nas paredes do corao,
principalmente do ventrculo esquerdo, aumentando a rigidez do corao, prejudicando a
funo diastlica. (NOBREGA et al. 1999)
Conforme as investigaes, as artrias sofrem alteraes na elasticidade,
distensibilidade e dilatao, favorecendo o aumento da presso arterial sistlica. Alm
disso, ocorre tambm o aumento da resistncia arterial perifrica que so agravadas pelas
alteraes na composio corporal do idoso. Durante o exerccio, com a modulao
negativa da funo cardaca pelo sistema nervoso autnomo (adrenrgico e vagal) ocorre
uma diminuio da freqncia cardaca mxima (FCmx) e do volume sistlico mximo
(responsvel por 50% da reduo do VO2 mx relacionadas com a idade). (NOBREGA et
al, 2009).
Essas limitaes cardiovasculares em conjunto levam diminuio do dbito
cardaco mximo, que produz reduo do consumo mximo de oxignio (O2 mx) da
ordem de 0,4 a 0,5mlkg-1min-1ano -1 (i.e., 1% por ano no adulto). Embora
caractersticas genticas influenciem na taxa de declnio do O2 mx, a manuteno da AF
regular pode desacelerar essa reduo metade. (NOBREGA et al. 1999)
Clinicamente se verifica que, em condies basais, a funo cardaca suficiente
para as atividades orgnicas. No entanto, em condies de sobrecarga, como esforos
fsicos exagerados, anemia, febre, emoes, infeces e hipertireoidismo, a reduzida
reserva pode ser responsvel por descompensaes. (TIBO, 2011)
Alteraes

no Sistema

Respiratrio.

Uma das

primeiras

respostas ao

envelhecimento no contexto do sistema se d atravs do enfraquecimento da musculatura

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da respirao. Na parede torcica, ocorre aumento da rigidez, calcificao das cartilagens
costais, calcificao das articulaes costais e reduo do espao intervertebral resultando
na reduo das presses mximas inspiratrias e expiratrias com um grau de dificuldade
maior para executar a dinmica respiratria. (CARDOSO, 2009)
Segundo Tibo (2011) todas estas alteraes colaboram para uma reduo
progressiva da capacidade do corpo em transportar oxignio para os tecidos, provocando
uma reduo importante da potncia aerbia (VO2mx.), mas que podem ser diminudas
pela insero do idoso em um programa de atividade fsica regular. (MATSUDO, 2002)
Alteraes do Sistema Nervoso. O sistema nervoso o sistema biolgico mais
comprometido com o processo do envelhecimento, pois responsvel pela vida de relao
(sensaes, movimentos, funes psquicas, entre outros) e pela vida vegetativa (funes
biolgicas internas). (FREITAS et al, 2002)
Segundo as pesquisas, o envelhecimento das clulas nervosas cerebrais (neurnios)
se inicia ao redor dos 30 anos. Este processo leva a uma perda de clulas com conseqente
diminuio do peso do crebro, que na terceira idade chega a pesar 10% a menos. Por
outro lado, h uma diminuio na irrigao sangnea devido principalmente ao
estreitamento das artrias e, em conseqncia, ocorre diminuio da funo celular, o que
leva a queda na atividade cerebral levando, por exemplo, a diminuio da memria.
(FREITAS et al, 2002; LUSTOSA et al, 2010)
Isso tambm ocorre, pois os dendritos dos neurnios deformam-se e diminuem de
nmero em vrias reas do crtex, o que reduz a rea de superfcie para sinapses. Essas
alteraes podem evoluir at a morte completa da clula e contribuem para o declnio da
velocidade de conduo nervosa, interferindo na recepo das informaes sensoriais e,
conseqentemente, tornando mais lenta as respostas motoras. (idem)
Outra alterao importante para os aspectos motores provm da degenerao
progressiva dos proprioceptores e dos rgos de sentido como a viso e audio que
acabam provocando uma alterao do controle da prpria posio da pessoa no espao,
prejudicando o equilbrio e aumentando o risco de quedas (MATSUDO et al, 2000).
Alm disso, so relatadas por diferentes pesquisas outras alteraes desse sistema,
como a diminuio de catecolaminas e dopamina, a reduo dos reflexos posturais e a
reduo da fase 4 (quatro) do sono, que acarretam alteraes como: esquecimento benigno,
marcha senil e o despertar precoce, respectivamente (TIBO, 2011)

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Diante de todas estas alteraes fisiolgicas decorrentes do processo de
envelhecimento que foram apresentadas neste captulo e as suas conseqncias para a
qualidade de vida surge discusso de um conceito fundamental: a capacidade funcional.
O processo do envelhecimento, do ponto de vista fisiolgico, no ocorre necessariamente
em paralelo ao avano da idade cronolgica, apresentando considervel variao
individual. Este processo, somado aos nveis de inatividade fsica durante as fases da vida,
acelera o decrscimo das capacidades motoras, reduo da fora, flexibilidade, velocidade
e dos nveis de VO2mx., dificultando a realizao das AVDs e a manuteno de um
estilo de vida saudvel (MATSUDO, 2002; OKUMA 1998) contribuindo de forma direta
para a susceptibilidade do indivduo a diversas doenas crnicas como obesidade,
hipertenso, diabetes e osteoporose que, em conjunto, so responsveis pela maioria dos
problemas de sade nesta faixa etria, visto que o desuso das funes fisiolgicas o
principal problema do envelhecimento (idem).
De acordo com Rosa et al (2003) para realizar as AVDs com eficincia, autonomia
e independncia, o idoso necessita de bons nveis de capacidade funcional. O processo de
independncia funcional requer um combate direto ao decrscimo dos nveis de fora
muscular, equilbrio, resistncia cardiovascular e motivao que s podem ser alcanados
se o idoso estiver inserido na prtica de atividade fsica regular (MATSUDO, 2002).
Neste contexto, outra conseqncia que apresenta um impacto importante para a
sade pblica e que est diretamente relacionado com a diminuio dos nveis de
capacidade funcional dos idosos so as fraturas provocadas por quedas (BRASIL, 2009).
Segundo dados do Ministrio da Sade, as quedas e suas conseqncias para as pessoas
idosas no Brasil tm assumido dimenso de epidemia e, nos casos mais graves, tem levado
os pacientes morte. A cada ano, o SUS tem gastos crescentes com tratamentos de fraturas
em pessoas idosas e as mais atingidas so as mulheres, devido osteoporose, uso
inadequado de medicamentos, dificuldade de equilbrio, perda progressiva de fora nos
membros inferiores, dentre outras situaes clnicas (idem).
Segundo a Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) no Brasil,
cerca de 30% dos indivduos com idade maior ou igual a 65 anos apresentam relato de
queda anualmente, havendo aumento deste percentual para 51% nos indivduos com mais
de 85 anos de idade. (SBGG, 2011)
Diante de todas estas evidncias, a prtica de atividade fsica pode diminuir
substancialmente estes agravos provocados pela relao entre a fisiologia do

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envelhecimento e o sedentarismo (ACSM, 2006; MATSUDO 2002; MATSUDO et al.
2000; NBREGA et al. 1999; OKUMA, 1998; LUSTOSA et al. 2010; ROSA et al. 2003).
O que est em jogo na velhice a autonomia, a capacidade de determinar e executar seus
prprios desejos. (RAMOS, 2002)
Na atualidade, a capacidade funcional surge como um novo paradigma de sade e
passa a ser resultante da interao multidimensional entre sade fsica, sade mental,
independncia na vida diria, integrao social, suporte familiar e independncia
econmica. Qualquer uma dessas dimenses, se comprometida, pode afetar a capacidade
funcional do idoso. O bem-estar na velhice, ou sade num sentido amplo, seria o resultado
do equilbrio entre as vrias dimenses da capacidade funcional do idoso, sem
necessariamente significar ausncia de problemas em todas as dimenses. (RAMOS, 2002)

As contribuies dos exerccios funcionais para o idoso e suas vantagens no contexto

das aes de promoo da sade no SUS.

As diretrizes sobre a prescrio de exerccios fsicos para a populao idosa faz

parte de um conjunto de esforos de diferentes institutos e pesquisadores do Brasil e do
mundo que objetivam criar mtodos direcionados a suas reais necessidades, aumentando a
efetividade dos programas e reduzindo os riscos associados. (ACSM, 2006; MATSUDO
2002; MATSUDO et al. 2000; NBREGA et al. 1999; OKUMA, 1998)
De acordo com o American College of Sports Medicine (ACSM), a Sociedade
Brasileira de Medicina do Esporte (SBME) e a Sociedade Brasileira de Geriatria e a SBGG
a participao em um programa de exerccio regular uma modalidade de interveno
efetiva para reduzir/prevenir o nmero de declnios funcionais associados ao
envelhecimento, contribuindo para a reduo dos fatores de riscos associados (doenas
cardacas, diabetes, disfunes ortopdicas, distrbios psicolgicos, etc.), melhorando o
estado de sade, prolongando a independncia e a expectativa de vida. (ACSM, 2006;
NBREGA et al. 1999)
Segundo as concluses destas instituies, as prescries devem contemplar os
diferentes

componentes

da

aptido

fsica:

condicionamento

cardiorrespiratrio,

flexibilidade, endurance e fora muscular que, em conjunto, fornecem um nmero de

respostas favorveis s alteraes fisiolgicas decorrentes do processo de envelhecimento
(ACSM, 2006; NBREGA, 1999). Neste processo, cabe ressaltar que a treinabilidade dos

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idosos (capacidade de adaptao aos estmulos) no difere dos indivduos mais jovens,
devendo apenas ser observadas as variveis como a modalidade, durao, freqncia,
intensidade e modo de progresso para melhor assegurar a relao risco/benefcio.
(NOBREGA et al. 1999)
Baseando-se nestas recomendaes e diante das diversas metodologias de
treinamento que foram sendo sistematizadas no decorrer da histria, este trabalho se
props a levantar as contribuies dos exerccios funcionais para os programas de
atividade fsica destinada a esta populao, contextualizando-os para os programas de
sade do idoso no SUS.
Antes de serem levantadas estas contribuies preciso fazer o levantamento sobre
os conceitos e princpios que fundamentam os exerccios funcionais que, na atualidade,
vem sendo reconhecida e nomeada como Treinamento Funcional.
A base da tcnica originada do esporte e, posteriormente, aprofundada pela
fisioterapia. Tendo como referncia as diferentes leses originadas de desequilbrios no
sistema musculoesqueltico, freqentemente observadas nas clnicas, percebeu-se que era
preciso romper com a viso restrita de se recuperar apenas a musculatura da regio
especfica. Neste sentido, foram sendo criadas tcnicas que buscavam a reduo expressiva
dos desequilbrios musculares, alm da estimulao do conjunto de msculos importantes
para a eficincia dos movimentos contribuindo, desta forma, para a melhoria da
conscincia corporal e, conseqentemente, para a preveno de novas leses. (GUISELINI,
2011)
Os exerccios funcionais utiliza-se de tcnicas que visam ampliar as possibilidades
de solicitao motora durante o exerccio a fim de melhorar a capacidade funcional, atravs
de exerccios que estimulam os receptores proprioceptivos presentes no corpo, os quais
proporcionam melhora no desenvolvimento da conscincia sinestsica e do controle
corporal; o equilbrio muscular esttico e dinmico; diminuir a incidncia de leso e
aumentar a eficincia dos movimentos. (LEAL et al. 2009)
Uma das suas principais bases trata-se do foco no desenvolvimento das qualidades
fsicas (fora, flexibilidade, equilbrio, resistncia, lateralidade, potncia e agilidade) com
foco na reduo dos desequilbrios musculares e na eficincia dos movimentos (por meio
da estimulao dos proprioceptores e na preparao dos msculos intrnsecos)

(23)

. A

grande vantagem da utilizao do mtodo advm da possibilidade de trabalhar as

capacidades fsicas de forma integrada com movimentos em diferentes eixos e planos. Isto

14
permite a ampliao das exigncias neuromotoras e, por conseqncia, contribui para
melhoria da conscincia corporal e na estabilidade dos mais variados movimentos do diadia. Cabe ressaltar, que estas exigncias devem ser controladas respeitando a aptido fsica
e funcional de cada indivduo. (GUISELINI, 2011; CAMPOS e NETO, 2004)
Buscando conhecer efeitos do exerccio funcional sobre o equilbrio postural,
autonomia funcional e qualidade de vida de idosos, Leal et al. (2009)

aplicou um

protocolo de treinamento funcional dividindo as amostras em dois grupos: (GTF = Grupo

de Treinamento Funcional e GC = Grupo Controle). O grupo GTF realizou 12 (doze)
semanas de treino, onde foram realizados a cada semana, uma seqncia de 20 exerccios
por sesso, sendo distribudos em quatro estgios: 1) ativar a mobilidade, 2) treinar a fora,
3) verticalizar a postura e 4) caminhar.
Nos quatro estgios, eram realizados exerccios de equilbrio estvel, instvel e
dinmico. Estes exerccios envolveram combinaes de ausncia de estmulo visual, giros
lentos, coordenao do corpo e finalizavam com cinco minutos de alongamento em nveis
submximos de amplitude articular, com o objetivo de voltar calma e relaxar. J o grupo
GC continuou a realizar as atividades (recreativas, vivncias corporais e aulas espordicas
de alongamento). Ao final das semanas de treino foram observadas no grupo GTF,
segundo os autores do estudo, uma melhora importante no controle neuromotor, no
equilbrio corporal e na autonomia funcional o que indica melhor desempenho nas AVDs.
(LEAL et al. 2009)
Outro estudo que buscou conhecer os efeitos de um programa de exerccios
funcionais foi o de Lustosa et al. (2010). Seu objetivo foi verificar o efeito de um programa
de oito semanas de exerccios funcionais em idosas da comunidade, avaliando o impacto
nas Atividades Instrumentais de Vida Diria (AIVD) e no equilbrio unipodlico.
Para isso, foram levantados os critrios para a escolha dos sujeitos, onde eram
excludas aquelas com alteraes cognitivas, doenas agudizadas ou neurolgicas, quadro
lgico na coluna ou articulaes, labirintite, distrbios visuais no-compensados, fratura
prvia no ltimo ano e utilizao de apoio para a marcha. Aps a aplicao do programa
observou-se uma melhora no desempenho das AIVD e uma tendncia melhora do
equilbrio esttico, sugerindo ser relevante para aprimorar a autonomia das idosas.
(COSTA et al, 2009; GOULART, 2003; ZAMBALDI et al, 2007)
Como podemos perceber, os estudos at aqui tm evidenciado que o exerccio
funcional melhora a eficincia de um dos componentes da aptido fsica mais importantes

15
no envelhecimento: o equilbrio. A importncia dada aos exerccios que desafiam o
equilbrio se d pela estimulao do sistema de controle motor que favorece os ganhos de
fora muscular, a melhoria dos mecanismos de propriocepo, a diminuio dos
desequilbrios musculares causadores de desvios posturais e uma maior sinergia entre os
msculos durante o movimento. (CAMPOS e NETO, 2004)
Diante das notrias contribuies apresentadas pelos pesquisadores, os programas
de atividade fsica que incluem os exerccios funcionais em suas propostas podem
representar em conjunto com os diversos cuidados inerentes a sade, uma inovao para os
programas de promoo da sade do idoso no SUS, pois apresenta as seguintes vantagens
em relao aos mtodos de treinamento convencional:
(1) Desenvolve, de forma equilibrada, as diferentes capacidades fsicas fundamentais para
a qualidade de vida como a fora, equilbrio, coordenao, flexibilidade e resistncia que,
pelo desuso cotidiano, acrescido das alteraes fisiolgicas decorrentes do envelhecimento,
limitam as AVDs e aumenta a susceptibilidade do indivduo a quedas que, na atualidade,
se apresenta como um dos graves problemas da sade do idoso no Brasil. (BRASIL, 2009);
(2) A metodologia no exige grandes investimentos na obteno de equipamentos e sua
manuteno alm de oferecerem boas possibilidades de adaptao;
(3) O potencial adaptativo dos materiais pode-se transformar em mais uma nova
possibilidade criativa para o desenvolvimento dos trabalhos que comumente so realizados
nos programas de promoo da sade do idoso, tais como: oficinas pedaggicas, terapias
de grupo, etc.;
(4) A aplicao segura da metodologia fortalece a necessidade da presena do profissional
de educao fsica e das instituies formadoras (universidades) no planejamento coletivo
e na execuo das aes, podendo se transformar numa possibilidade de atrair um maior
nmero de acadmicos para esta discusso, favorecendo a construo de novas pesquisas
voltadas para os programas de promoo da sade do idoso no SUS.
Portanto, diante de todas as evidncias cientficas atuais a respeito dos benefcios
da prtica de atividade fsica para a sade, um dos grandes desafios da Educao Fsica
hoje atuar preventivamente na comunidade, combatendo o sedentarismo e melhorando a
sade da populao. (CONFEF, 2002)
Neste processo, tm sido notrias as barreiras para a implantao dos programas de
atividade fsica nos Centros de Sade, como por exemplo, a existncia de um espao fsico
adequado para a prtica dos exerccios e a pouca valorizao do profissional de Educao

16
Fsica, mas ao mesmo tempo, a conscientizao sobre a importncia destas prticas
depende muito das propostas que so colocadas na realidade, visto que ela uma profisso
emergente nesta rea.

CONCLUSO

Como observamos, o declnio dos nveis de atividade fsica associado s alteraes

fisiolgicas decorrentes do processo de envelhecimento potencializam os danos dos vrios
sistemas e qualidades fsicas importantes para as AVDs que diminuem a capacidade
funcional do corpo humano.
Com a ampliao da compreenso das polticas pblicas de sade no Brasil,
somadas aos avanos dos estudos na rea das cincias da atividade fsica, a sade pblica
passa a ser um novo campo de atuao do profissional de educao fsica e, com ela,
emergem novos desafios, visto que a histria recente destes programas nos mostra que as
prticas corporais/atividades fsicas estiveram restritas, em sua grande maioria, a tmidas
tentativas de formao de pequenos grupos de caminhada e alongamento muscular, sem o
devido acompanhamento do profissional habilitado para planejar, avaliar, prescrever e
instruir a prtica de atividade fsica.
As limitaes que identificamos na construo desta reviso bibliogrfica foram
observadas na dificuldade de coletarmos referenciais tericos que aprofundam sobre a
temtica. O que se percebe so infinitas experincias relatadas em diversos sites, revistas e
jornais espalhados pela rede mundial de computadores, mas sem o estabelecimento de
mecanismos de controle exigidos numa pesquisa cientfica.
Conclui-se que um programa de atividade fsica que inclui, no rol das prticas,
princpios e fundamentos dos exerccios funcionais possa contribuir para a melhoria dos
nveis de fora, controle postural e equilbrio das pessoas idosas, visto que os estudos
analisados apresentaram resultados que apontam para a melhoria da capacidade funcional,
contribuindo diretamente para o prolongamento da independncia, reduo dos ndices de
quedas, maior eficincia nas AVDs e, portanto, na melhoria da qualidade de vida.
Estes resultados apontam tambm para a necessidade emergente de ampliao dos
programas de atividade fsica no SUS, pois ela contribui diretamente para um caminho
eficiente dos investimentos financeiros do poder pblico nas reas da preveno e
promoo da sade no pas. Alm disso, esta proposta contribui para que os profissionais

17
de educao fsica que l atuam se interessem pelo conhecimento dos princpios e tcnicas
dos exerccios funcionais e as utilizem em seus programas, na medida em que ela vai ao
encontro de uma das maiores dificuldades destes profissionais: a ausncia de recursos
materiais, pois o mtodo no exige grandes investimentos na obteno de equipamentos e
sua manuteno, oferecendo boas possibilidades de adaptao, diferentemente do que
acontece em alguns mtodos tradicionais como, por exemplo, na musculao.
Propomos tambm, a produo de pesquisas sobre treinamento funcional em
indivduos com doenas crnicas associadas para que se aponte com maior clareza as
possibilidades de interveno nesta populao especfica.

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