Termografia pericial

Prof. Dr. Marcos Leal Brioschi

Especialista em Medicina Legal. Termologista do Hospital 9 de Julho SP
Ps-Doutor em Medicina pelo HC-FMUSP
Prof. Dr. Francisco MRM Silva
Professor titular. Mdico legista, doutor em Medicina Legal pela UFPR
Dr. Daniel Colman
Especialista em Medicina Legal e Anestesiologia. Doutor em Clnica Cirrgica pela Universidade Federal do
Paran. Membro do Associao Brasileira de Anestesiologia
Dr. Eduardo Adratt
Mdico Pediatra, mestre em Tecnologia em Sade pela PUC-PR
Cristiane Laibida
Acadmica do curso de Medicina PUC-PR

Endereo para correspondncia:

Hospital 9 de Julho Rua Peixoto Gomide, 613, 8 andar, ala D Cerqueira Cezar So Paulo/SP CEP
01409-002
Fone: (41) 3362-0623 e-mail: infrared@infraredmed.org
Trabalho realizado com auxlio do CNPq
Atualizado em: 06/04/2011
Enviado em: 06/04/2011
RESUMO
O nexo de causalidade entre as leses desenvolvidas pelo acidentado no exerccio do trabalho a servio de
sua empresa deve sempre levar em conta os critrios mdico-legais topogrfico, cronolgico, quantitativo, de
continuidade sintomtica e de excluso, bem como os recomendados pelo CFM. A termografia infravermelha
um mtodo complementar previsto na AMB que pode auxiliar o perito na avaliao do trabalhador com
sndrome dolorosa.
PALAVRAS-CHAVE: LER/DORT, Termometria cutnea, Pericia mdica.

INTRODUO
As leses por esforos repetitivos, tambm denominados distrbios osteomusculares relacionados ao
trabalho (LER/DORT) abrangem diversas enfermidades, sendo dentre as mais conhecidas as tendinites,
tenossinovites e epicondilites, que comprometem milhares de trabalhadores. As LER/DORT prejudicam o
trabalhador no auge de sua produtividade e experincia profissional, com maior incidncia na faixa etria de 30
40 anos, sendo as mulheres mais freqentemente acometidas (MINISTRIO DA SADE, 2001). A
abordagem preventiva o meio ideal de lidar com as LER/DORT, e deve incluir aspectos multifatoriais
relacionados ao ambiente de trabalho, uma vez que estas afeces costumam se associar com riscos
ergonmicos oriundos de movimentos repetitivos excessivos e posturas inadequadas.
Como so mltiplos os fatores envolvidos na etiologia das LER/DORT existe um consenso de que
uma avaliao biopsicossocial, a mais completa possvel, a forma mais adequada de tratar esta questo
(TURK et al., 2002). No entanto, em certas ocasies, mesmo com tratamento medicamentoso ou no mesmo
que corretamente institudo, depara-se com situaes de difcil julgamento quanto ao retorno ao trabalho por
uma queixa persistente de no melhora dos sintomas ou quando associado a outras comorbidades, como
sndrome fibromilgica (HELFENSTEIN, 2006). Esta avaliao se constitui fundamental para a Previdncia
Social em nosso pas, pois se discute muito a necessidade da diferenciao entre fatores relacionados a

ganhos secundrios e a permanncia da invalidez. O que torna imprescindvel ao perito lanar mo de todos os
recursos que os avanos mdicos colocam a sua disposio. Partindo da necessidade de se estabelecer um
diagnstico diferencial entre LER/DORT, sndrome fibromilgica e outras doenas reumatolgicas, tem se
discutido a utilizao de alguns parmetros clnicos e exames complementares que concorrem para um
diagnstico mais preciso (HELFENSTEIN, 2006).
A termometria cutnea por termografia infravermelha um mtodo relativamente novo em percia
mdica (HODGE,1993; ROSENBLUM et al., 2008) e tem contribudo na avaliao neuromusculoesqueltica de
pacientes com dores crnicas, auxiliar precioso no estudo da dor, em relao a sua identificao etiolgica e
seguimento, especialmente em doenas dos tecidos moles onde o mtodo est mais indicado (BRIOSCHI et
al.,2002; THOMAS et al.,1990).
a)

Mtodo de termografia infravermelha

Para as imagens infravermelhas (IR) da superfcie cutnea do corpo humano, o paciente permanece
em p e despido e durante o perodo em que fica em posio ortosttica no pode tocar com as mos em
qualquer superfcie cutnea, deixando os braos estendidos ao longo do corpo.
As imagens termogrficas so efetuadas em diversas incidncias: anterior, posterior, laterais, oblquas
do corpo inteiro e hemicorpo superior e inferior, bem como regies de interesse (ROI) qual regio lombar,
cervical, antebraos, punhos, mos, joelhos, tornozelos e ps.
A temperatura do laboratrio deve ser mantida constante em 20oC e umidade do ar em 55%, durante
todo o procedimento. Por meio de cuidado de portas e janelas cerradas e movimento reduzido em torno do
paciente, mantida a velocidade do ar menor que 0,2 m/s, controlada por anemmetro digital, para se evitar
evaporao e conseqente perda trmica cutnea por conveco forada.
Antes de captar as imagens os pacientes aguardaram 15 minutos para estabilizar a temperatura do
corpo com o clima do laboratrio.
As imagens trmicas so captadas por um sensor infravermelho ultrasensvel de alta resoluo, na
faixa espectral do infravermelho longo (8-14 m) para estudo dinmico (30 Hz). A cmera posicionada
horizontalmente a uma distncia de 1 metro e verticalmente ajustada linha mediana da regio de interesse a
ser avaliada. considerado emissividade de 97,8% para estudo do corpo humano (BRIOSCHI et al., 2007).
Por se tratar de mtodo que mensura a radiao infravermelha, utilizado os termos hiper-radiao
para indicar o aquecimento devido aumento do fluxo sanguneo cutneo local e hiporradiao no caso de
esfriamento pela diminuio do fluxo sanguneo. Evitam-se os termos hipertermia e hipotermia, pois se referem
s alteraes da temperatura central de natureza exclusivamente clnica (respectivamente, >40 oC e <35oC) e
no da temperatura da superfcie da pele e tambm por trabalhar com mudanas trmicas no limites da
sensibilidade humana, isto , menor que 2oC. Pelo mesmo motivo, o uso do termo imagem infravermelha (IR)
ao invs da antiga denominao teletermografia.
utilizada sensibilidade trmica de 0,1oC por tom de cor, utilizando-se escala colorimtrica (palete de
cores), onde as cores vo da mais quente para a mais fria: branco, rosa, vermelho, laranja, amarelo, verde
claro, verde escuro, azul claro, azul escuro, roxo e preto, segundo programa especfico. As cores indicam
indiretamente o grau de distribuio da perfuso sangunea cutnea local. Todas as imagens devem ser
expostas com a palete ao lado da imagem para facilitar a avaliao.
Figura 1. Imagens termogrficas de pacientes com distrbio neuromusculoesqueltico
durante percia de infortunstica.
Avaliao quanto ao nexo de causalidade em casos de LER/DORT.
b) Avaliao do padro trmico
Concorre para o diagnstico termogrfico das alteraes a intensidade, tamanho, forma, distribuio e
margem, alm da diferena trmica entre os pontos dolorosos e presena de assimetria trmica comparado
com lado oposto segundo critrios de Brioschi et al (HODGE, 1993). Uma diferena de pelo menos 0,3 oC entre
a rea de interesse e seu ponto simtrico considerada como assimetria trmica.
Avaliam-se no s sinais flogsticos, mas tambm disfuno do sistema neurovegetativo vasomotor
relacionada s neuropatias, vasculopatias (sndrome de Raynaud) e sndromes dolorosas miofasciais
(BRIOSCHI et al., 2002; THOMAS et al., 1990).
Para avaliao termogrfica da sndrome fibromilgica (SFM) utilizam-se critrios modificados de Biasi
(1994) e Ammer (2008) onde o somatrio dos dados fornece a probabilidade do paciente ter SFM, previamente
validado por meio de um ndice (BRIOSHI, 2008).
APLICAO DA TERMOGRAFIA EM MEDICINA OCUPACIONAL
As alteraes trmicas tm direta correlao com os achados clnicos evidenciados em percia
neuromusculoesqueltica de Infortunstica e quanto ao tempo de retorno s atividades, segundo critrios de
nmero de leses, natureza etiolgica, diferencial trmico e ndice termogrfico para sndrome fibromilgica
(BRIOSHI et al., 2009).
Os pacientes com recomendao de aposentadoria por invalidez apresentam maior nmero de
alteraes termogrficas por exame realizado em relao aqueles que retornam ao trabalho ou reabilitao.

Corroborando assim, num contexto de casos mais complexos classificados como leso permanente (BRIOSHI
et al., 2009).
Dentre as alteraes, sndrome dolorosa miofascial a mais comum (BRIOSHI et al., 2007). Ocorre,
entretanto, que a freqncia diminui em relao s outras alteraes medida que o paciente se encontra em
estado de maior gravidade, isto , encaminhado para maior tempo de reabilitao ou aposentadoria. A
cronicidade de sndromes dolorosas costuma levar a mudana do padro de acometimento muscular, tendo
como substrato neurofisiolgico a ampliao do campo receptivo, deste modo, razovel aceitar-se que nos
casos mais graves o acometimento seja difuso.
As leses situadas em nervos perifricos se constituem em alteraes mais incapacitantes e de maior
tempo de reabilitao, quando no, necessrias medidas cirrgicas. Estas alteraes incidem especialmente
nos grupos mais graves, em que indicado 6 meses de afastamento para tratamento ou nos encaminhados a
aposentadoria.
As alteraes inflamatrias como, tendinopatias e bursites, podem apresentar fases de reagudizao
ao longo do tratamento ou quando o aconselhado retorno ao trabalho inadequado, em ambiente sem
correo ergonmica (MINISTRIO DA SADE, 2001). No entanto, devido sua caracterstica subaguda
passageira e de teraputica eficaz com antiinflamatrios e reabilitao fsica, pode explicar o fato de ser
encontrada mais significativamente nos trabalhadores que so afastados por pelo menos 60 dias para
reabilitao, tempo na maioria dos casos suficiente para este tipo de tratamento (BRIOSHI et al., 2009).
A sndrome fibromilgica (SFM), diversamente das sndromes dolorosas miofasciais, muito mais
incapacitante e de difcil controle devido sua caracterstica difusa e crnica, especialmente quando associada a
outras enfermidades inflamatrias e neuropticas. Esta doena encontrada significativamente nos grupos
mais graves, que necessitam de maior tempo de reabilitao (6 meses) e nos encaminhados a aposentadoria.
Estes apresentam as maiores pontuaes no ndice termogrfico para SFM, reforando assim, a indicao
deste ndice em avaliaes periciais (BRIOSHI et al., 2009).
Apesar de consider-la discutvel doena de risco ocupacional, a SFM predomina nos trabalhadores
que tem afastamento por 6 meses para reabilitao ou que tem aposentadoria por invalidez. A associao da
LER/DORT com a SFM traz prejuzos na reabilitao destes pacientes, sendo importante nestes casos o
possvel diagnstico concomitante de SFM pelos meios disponveis. A preveno desta ocorrncia deve ser
objetivo de polticas de abordagem global tcnico-organizacionais do ambiente de trabalho corrigindo
ergonomicamente as condies em que os trabalhadores efetuam suas atividades (MINISTRIO DA SADE,
2001).
Reviso de literatura, realizada por Riberto (2004), comparando pacientes com SFM traumtica e notraumtica observou, que tanto traumas fsicos como emocionais, tm sido relacionados com o aparecimento
de dor generalizada em relatos espordicos da literatura, isto , SFM secundria. No raro que pacientes
relacionem seus sintomas a situaes especficas de estresse emocional ou de sobrecarga do aparelho
locomotor, quando so submetidos a esforos, repeties, posturas inadequadas ou leses diretas dos ossos e
de partes moles. Segundo Reilly (1993), esta enfermidade complexa e multifatorial pode estar associada ao
contexto do trabalho, apesar desta apreciao no ser unanimidade entre todos os autores (HELFENSTEIN,
2006). Ou mesmo predispor uma pessoa ocorrncia de LER/DORT, se exposta a fatores de risco, desta
forma considerada, SFM primria (MINISTRIO DA SADE, 2001).
Porm, as alteraes encontradas na termometria cutnea por termografia infravermelha, bem como
sua intensidade e ndice termogrfico para SFM, tem elevado valor prognstico quanto avaliao da
incapacidade ao trabalho de pacientes acometidos por LER/DORT. A literatura tem demonstrado alta
correlao positiva entre a termografia e outros exames complementares utilizados na avaliao
neuromusculoesqueltica (THOMAS et al., 1990; GOMES et al., 1990). O mtodo valioso para confirmao
do diagnstico clnico excluindo desta anlise critrios subjetivos e pessoais.
A avaliao clnica segundo critrios cientficos em conjunto com a termografia permite documentar
alteraes de tecidos moles em pacientes afastados que alegam piora progressiva e irreversibilidade de suas
leses teciduais.
Roseblum et al (2008) demonstraram que o exame no examinador-dependente. Em um estudo
com 318 pacientes no houve diferena entre a proporo de casos com alterao e sem alterao
termogrfica, relacionados e no relacionados com infortunstica, isto , o fato do paciente estar envolvido com
litgio trabalhista no aumentou o nmero de casos positivos.
A experincia subjetiva da dor associada com mudanas de perfuso sangunea cutnea na rea
afetada do corpo. O exame termogrfico registra a distribuio trmica anormal e as diferenas de temperatura
destas alteraes de circulao, diferentemente da avaliao subjetiva da dor por parte do clnico.
a)

O acidente de trabalho
As leses podem resultar de acidente-tipo, doena profissional ou doena das condies do trabalho,
na qual o legislador entende que esto equiparadas.
A leso relacionada a um acidente-tipo, o trabalho determina, por si mesmo, o infortnio sendo deste,
portanto, a causa, que deve sempre ser oficialmente comunicado a Previdncia.
Numa segunda eventualidade, as leses so resultantes das condies em que o trabalho foi
realizado. No mais o trabalho em si, mas das condies que o cercam.
O acidente-tipo costuma ter como causa um trauma sbito, perfeitamente reconhecvel no tempo e no
espao e ao qual se podero ligar os efeitos, posteriormente verificados.

As doenas do trabalho reconhecem como causa, circunstncia ou condies em que o trabalho foi
realizado. Essas causas agem pouco a pouco, vencendo as resistncias fsicas ou psquicas, at que por fim
se manifeste a doena.
Pode-se ter uma terceira eventualidade que uma associao de acidente-tipo agravado por doena
do trabalho culminando ou no com procedimentos cirrgicos.
A termografia pode ser utilizada tanto na avaliao do acidente-tipo quanto da doena do trabalho,
porm nesta ltima de forma preditiva na identificao precoce de microtraumatismos ou disfunes
cumulativas.
b)

O nexo de causa e efeito em acidentes do trabalho

O acidente indenizvel todo aquele que ocorrer pelo exerccio do trabalho a servio da empresa,
provocando o efeito danoso para a pessoa do empregado.
O trabalho, em si mesmo, no gera o acidente; necessrio se faz que mais um fator, estranho ou
anormal, venha a condicionar a resultante danosa. O trabalho determina apenas o risco subjetivo, isto , a
exposio do operrio a ao da causa do acidente, e no o risco objetivo, isto , a morte, leso ou
perturbao. O trabalho no deve e no pode ser considerado causa direta do acidente. O trabalho seria
somente o meio, o terreno, o campo, em que a influncia externa e violenta de potencial se converte em atual.
E para que isto assim possa vir a acontecer, mister se faz, obviamente, haja o exerccio profissional.
normal que em muitas e muitas eventualidades tornar-se- o nexo causal uma equao, cuja
incgnita exigir, para sua decifrao, muito estudo, muita meditao e o mais sereno equilbrio.
Em certas condies a ligao se impe incontestvel. Em outras, porm, deve o raciocnio agir,
porque nem sempre os critrios etiolgicos so estveis, mas convencionais. Nem sempre fcil tarefa essa
determinao. Muitas vezes a ao do mdico perito ser apenas provar a possibilidade de uma leso ou
doena ser produzida pelo trabalho, aceitando a probabilidade de uma alegao. A autoridade caber firmar
seu juzo, lanando mo de outros elementos para organizar o seu conjunto de provas.
Mas, em que elementos e princpios devem-se basear o perito para concluir subjetivamente na
existncia ou no de nexo causal? As concluses no podem ser meramente pessoais, sem estudo, meditao
ou muito menos sereno equilbrio.
Existem diversas formas de se apresentar um acidente do trabalho, nem sempre de fcil concluso,
como da maneira concentrada de agir, como no caso em que h o exerccio profissional, contendo o fator
danoso estranho ou anormal condicionador do infortnio, ajustando-se perfeitamente ao efeito danoso recebido
pelo empregado, mediante o nexo causal que em ambos se encadeia exatamente nexo de causa efeito
manifesto.
O nexo pode ser de carter mais desintegrado, mais difcil de precisar, dada a existncia de uma
forma diluda da ao danosa. Pode-se ter, por exemplo, uma ao concentrada sbita e violenta de origem
externa (acidente-tipo) quanto associada com uma evoluo em forma diluda da ao danosa (doena do
trabalho) causando prejuzo por uma leso orgnica. Insiste-se; outrossim, em que no se cr necessria uma
demonstrao cabal, no caso de causalidade diluda, para a admisso deste nexo: suficiente, apenas, a
verificao de uma veemncia etiolgica.
Afora estas modalidades gerais da variao do nexo causal, ainda esta relao entre o evento e os
males observados apresenta modalidades diversas em referncia ao tempo, ao espao e s mais diversas
circunstncias.
Felizmente, a nova lei evita controvrsias e esforos de interpretao no que se refere ao acidente
ocorrido par le fait du travail ou loccasion du travail, que a legislao francesa (e outros estatutos, inclusive o
brasileiro de 1919) inscrevia no seu articulado. Houve exerccio do trabalho? E pode-se admitir que esse
exerccio provocou o efeito danoso? Ento, a est configurado o acidente indenizvel. O exerccio profissional,
provocando o infortnio ou podendo receber a imputao de ter, quando menos, contribudo para a sua
ecloso, assumir situao jurdica semelhante em face da interpretao do texto legal.
Ainda neste passo, a aludida interpretao se aproxima da atitude assumida no Cdigo Penal no que
tange caracterizao do dolo em que, quer o direto quer o eventual, so ambos plenamente equiparados (Art.
15).
Tambm o exerccio profissional, quer provoque diretamente o resultado (acidente-tipo) quer
determine excepcionalmente o efeito danoso, conduz sempre s mesmas consequncias quanto proteo
legal.
Proteger o acidente e no proteger a molstia profissional seria o mesmo que punir a ao violenta de
um assassino e no punir a ao daquele que envenena lentamente.
A doena do trabalho, minando pouco a pouco a sade do operrio, vai-lhe reduzindo paralelamente a
capacidade profissional. A termografia um meio objetivo de documentar as alteraes relacionadas a
LER/DORT antes de elas se manifestarem impedindo assim a doena do trabalho propriamente dita.
c)

O diagnstico e critrios mdico-legais de causalidade mdico-legal

Quanto ao diagnstico, no ponto de vista mdico-legal, em Infortunstica, interessa classificar a
sndrome, sem necessidade de um diagnstico anatmico propriamente dito.
Todo perito deve considerar os critrios cientficos obrigatrios para negar ou afirmar a causalidade de
uma LER/DORT ou doena ocupacional.

Para estabelecer com preciso a causalidade de uma ao lesiva em relao a uma determinada
conseqncia patolgica, se deve ter em conta diversos critrios, cuja conjuno se desprender ao juzo
mdico-legal em relao etiologia traumtica da enfermidade. Os critrios so:
1- Critrio topogrfico: se embasa em estabelecer uma relao entre a regio afetada pelo
traumatismo e a queixa do paciente. A relao mais simples quando h coincidncia topogrfica de
ambas as regies. Porm, esta relao de coincidncia no excludente, pode haver efeitos de
contragolpe e efeitos distncia. A termografia documenta por imagem as alteraes dolorosas
facilitando a correlao queixa com o local afetado, bem como o estudo das cadeias musculares
comprometidas, envolvidas ou no com o movimento realizado pelo funcionrio durante sua jornada
de trabalho.
2- Critrio cronolgico: Tanto dados experimentais quanto de observao clnica demonstram que
muitos processos patolgicos passam por um perodo de latncia ou de incubao antes de se
tornarem aparentes. Um trauma pode agir agora, mas o seu efeito s vir a ser reconhecido muito mais
tarde, isto , forma diluda da ao danosa. Mas tambm, demonstram que estes perodos
cronolgicos oscilam entre limites determinados, prprios de cada processo, que nunca so
ultrapassados. Isto , as manifestaes se determinam certo tempo depois dentro do razovel aceito
pela Medicina. Seu conhecimento constitui a base fundamental para admitir ou recusar uma relao
de causa e efeito.
As doenas do trabalho reconhecem como causa, circunstncias peculiares ou inerentes a
determinados ramos de atividade ou condies especiais ou excepcionais em que o trabalho for
realizado. Mas essa causa age pouco a pouco, cronicamente, vencendo paulatinamente as
resistncias fsicas e psquicas at que, por fim, se manifesta a soma final, revelada na doena. A
termografia um meio de monitorar estas alteraes podendo-se evitar o desenvolvimento da doena
ocupacional.
3- Critrio quantitativo: Ou seja, tomar em considerao neste juzo de causalidade a intensidade do
fator traumtico, relacionando-o com a gravidade do dano produzido. Relao que no pode ser
simples e linear, seno varivel, em dependncia da qualidade do traumatismo, da natureza do dano e
a durao do perodo de latncia.
Por ser um mtodo quantitativo, a termografia permite a correlao da intensidade dos
sintomas com a intensidade da radiao emitida pela rea acometida. Diversos estudos j
demonstraram direta correlao entre a intensidade da dor e temperatura.
4- Critrio de continuidade sintomtica: Em certas seqelas ps-traumticas que se manifestam certo
tempo depois do traumatismo, em conseqncia a um mecanismo patgeno de certa complexidade, a
paciente deve apresentar certas manifestaes sintomticas, denominadas sintomas ponte, que
traduzem aquele mecanismo e estabelecem a relao causal entre a violncia lesiva e a seqela
distncia. A ausncia de manifestaes sintomticas ponte pode ser suficiente para excluir o juzo de
causalidade.
Uma termografia simtrica e normal, i.e., sem alteraes, realizada tempos aps a
recuperao de um especfico acidente-tipo, um meio objetivo de documentar a ausncia de
sintomas ponte como explicado acima. Na eventualidade de outro acidente-tipo ficar registrado que
no h conexo com o primeiro acidente.
5- Critrio de excluso: O ltimo critrio na valorizao mdico-legal de causalidade consiste em excluir
no caso em questo, todas as outras possveis causas de danos sofridos pela paciente. Contudo, em
funo da doutrina de equivalncia de causas, a excluso deve ser total. A outra possvel causa do
dano deve ser plena e nica, pois, se ambas as causas concorrerem para sua produo, sero
igualmente responsveis por esta. Esta limitao d lugar para que o critrio de excluso poucas
vezes facilite qualquer elemento de juzo como vlidos na valorizao da causalidade e das
enfermidades traumticas.
Devido sua capacidade de avaliar com alta sensibilidade multissistemas (miofascial,
neuroptico, vascular, osteoarticular, inflamatrio) do corpo inteiro de uma nica vez, a termografia se
presta como exame para investigao destes critrios de excluso (artrite reumatide soro-negativa,
vasculites, neuropatias compressivas ou no e outras enfermidades).
Ainda quanto aos princpios bsicos mdico-legais para o estabelecimento do nexo causal entre os
transtornos de sade e as atividades do trabalhador, o art. 2 da RESOLUO do CFM n 1.488/98, traz que
alm do exame clnico (fsico e mental) e os exames complementares, quando necessrios, deve o mdico
considerar:
I - a histria clnica e ocupacional, decisiva em qualquer diagnstico e/ou investigao de nexo causal;
II - o estudo do local de trabalho;
III - o estudo da organizao do trabalho;
IV - os dados epidemiolgicos;
V - a literatura atualizada;
VI - a ocorrncia de quadro clnico ou subclnico em trabalhador exposto a condies agressivas;
VII - a identificao de riscos fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos, estressantes e outros;
VIII - o depoimento e a experincia dos trabalhadores;
IX - os conhecimentos e as prticas de outras disciplinas e de seus profissionais, sejam ou no da
rea da sade.

d) A avaliao psicolgica
Esta deve ser completa, levando em conta o acidente sofrido. E no uma ferramenta de
descaracterizao especialmente no caso de pacientes com disfunes apenas funcionais, porm relacionadas
ao trabalho.
Para um indivduo que s pode ganhar sua vida com o trabalho braal, o acidente determina um
choque emocional violento, em virtude de se ver privado, mesmo temporariamente, da fonte essencial de sua
subsistncia. Isto justifica a crise psicolgica, em que paulatinamente ingressam, e que se torna sempre maior
medida que se vem difcil sua recuperao profissional. Tornando assim fundamental o papel do psiclogo
na readaptao adequada do profissional e no como um mero descaracterizador de nexo sem nada contribuir
com a readaptao ao trabalho.
O no reconhecimento da efetiva causa geradora da dor responsvel por numerosos diagnsticos
errneos e insucessos teraputicos, de sintomas dolorosos crnicos, perda da produtividade e conseqente
incapacidade biopsicossocial. Em virtude disso, muitos doentes com dor crnica so considerados
simuladores, hipocondracos e neurticos, apresentando anormalidades psicossomticas ou transtornos
psquicos. Porm, a termografia documenta as disfunes muito antes de elas se apresentarem como leso
anatmica propriamente dita.
CONCLUSO
A prtica mdica pericial nos casos de litgio que envolve sndromes dolorosas trata-se de um
procedimento complexo, que exige o suporte do conhecimento de vrios profissionais de sade e
especialidades mdicas. Bem como, de novos mtodos diagnsticos que possam vir apoiar decises tomadas
pelos mdicos peritos muitas vezes calcados apenas em resultados clnicos subjetivos e na sintomatologia dor.
A termografia cutnea por termografia infravermelha um mtodo complementar til e objetivo no
apoio a avaliao pericial das sndromes dolorosas e das variveis que interferem na capacidade para o
trabalho, desde sua validade e em grau mximo a incapacidade. Por se tratar de mtodo no invasivo, sem
efeitos colaterais e expressiva sensibilidade diagnstica, merece ateno dos rgos pblicos, especialmente
quanto sua instituio como mtodo auxiliar objetivo nesta complexa avaliao.
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