Tumores odontognicos

17/03/2015 22:12:00

CISTO
CAVIDADE PATOLGICA COM CONTEDO FLUIDO OU SEMI-FLUIDO,
A QUAL NO FORMADA PELO ACMULO DE PUS, SENDO
FREQENTEMENTE REVESTIDO POR EPITLIO E SUPORTADO POR
TECIDO CONJUNTIVO FIBROSO.
CLASSIFICAO
1. ODONTOGNICOS * DESENVOLVIMENTO * INFLAMATRIO
2. NO ODONTOGNICOS
CISTOS DE DESENVOLVIMENTO: RESULTANTE DA PROLIFERAO
DE REMANESCENTES EPITELIAIS ASSOCIADOS FORMAO DOS
DENTES. ESSE EPITLIO COMPREENDE A LMINA DENTRIA, O
RGO DO ESMALTE E A BAINHA DE HERTWIG. A MAIORIA DOS
CISTOS MAXILARES SO LIMITADOS POR EPITLIOS QUE SE
ORIGINA DO EPITLIO ODONTOGNICO.
CISTOS DESENVOLVIMENTO
CISTO DENTGERO
CISTO DE ERUPO
CISTO GENGIVAL DO RECM NASCIDO
CISTO GENGIVAL DO ADULTO
CISTO PERIODONTAL LATERAL
CISTO ODONTOGNICO CALCIFICANTE
CISTO ODONTOGNICO GLANDULAR
CISTO DENTIGERO
FORMADO A PARTIR DO RGO DE ESMALTE INICIADO LOGO APS
A COROA DO DENTE EST FORMADA. TIPO MAIS COMUM, ORIGINASE PELA SEPARAO DE FOLCULO DA COROA DE UM DENTE
INCLUSO, ENVOLVE A COROA DE UM DENTE INCLUSO E ESTA
UNIDO AO DENTE NA JUNO ESMALTE CEMENTO. A
PATOGENICIDADE DESCONHECIDA _ ACMULO DE LQUIDO ENTRE
O EPITLIO REDUZIDO DO ESMALTE E COROA DO DENTE, E TEM
RELAO A M OCLUSO.

CARACTERISTICAS CLINICAS
PODE HAVER ASSOCIAO DE QUALQUER DENTE INCLUSO, AS
MAIOR FREQUNCIA NOS 3MI, 3MS, CS, 2PMI EM PACIENTES
DE 10 A 20 ANOS NA MAIORIA HOMENS, PEQUENOS
ASSINTOMTICOS SENDO DESCOBERTOS COM IMAGENS
RADIOGRFICA OU VERIFICAO DE FALHA NA ERUPO DO
DENTE, QUANDO INFECTADO ASSOCIA-SE A TUMEFAO E DOR.
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
LESO RADIOTRANSPARENTE UNILOCULAR ASSOCIADA
COROA. OS CISTOS DENTGEROS PODEM DESLOCAR O DENTE. A
REABSORO DOS DENTES ADJACENTES ERUPCIONADOS PODE
OCORRER. CISTOS INFECTADOS PODEM MOSTRAR LIMITES MAL
DEFINIDOS. O DIAGNSTICO NO DEVE SER SOMENTE BASEADO
EM EVIDNCIAS RADIOGRFICAS, POIS, OS CERATOCISTOS
ODONTOGNICOS, AMELOBLASTOMA UNILOCULARES E OUTROS
TUMORES PODEM TER IMAGENS IDNTICAS

TRATAMENTO
ENUCLEAO DO CISTO E REMOO DO DENTE INCLUSO
ASSOCIADO , O DENTE PODE SER MANTIDO NO LOCAL, APS
REMOO PARCIAL DA PAREDE DO CISTO, SE A ERUPO DO
DENTE FOR VIVEL . CISTOS GRANDES MARSUPIALIZAO, O
PROGNSTICO EXCELENTE E RARAMENTE OCORRE
RECORRNCIA APS REMOO COMPLETA DO CISTO.

CISTO DE ERUPO
CORRESPONDE AO CISTO DENTGERO EM 3M DESENVOLVE-SE
DEVIDO A SEPARAO DO FLICULO DENTRIO QUE ENVOLVE A
COROA DE UM DENTE EM ERUPO DENTRO DOS TECIDOS MOLES
SOBRE O OSSO ALVEOLAR. TUMEFAO MOLE NA MUCOSA
GENGIVAL RECOBRINDO A COROA DE UM DENTE DECDUO OU
PERMANENTE EM ERUPO COMUM EM CRIANAS COM MENOS
DE 10 ANOS DE IDADE (1S MP E IS) . QUANDO SO RETIRADOS
INTACTOS NO SO ENVIADOS PARA O HISTOLGICO.

 TRATAMENTO
SIMPLES REMOO EXCISO DA COBERTURA DO CISTO.
CISTO GENGIVAL DO ADULTO
CISTO INCOMUM ORIGINADO DE RESTOS DA LMINA DENTRIA
(RESTOS DE SERRES) 60 A 75% DOS CASOS OCORRE NA REGIO
DO CI E PMI. MAIS COMUM EM PACIENTES ENTRE 50 E 60 ANOS

CRESCIMENTO LENTO, ASSINTOMTICOS, LESES

CIRCUNSCRITA MENORES QUE 1 CM NA GENGIVA INSERIDA OU NA
PAPILA INTERDENTRIA SUPERFCIE LISA, COLORAO IGUAL
DA GENGIVA NORMAL OU AZULADA LESES MOLES,
FLUTUANTES, DENTES ADJACENTES VITAIS

TRATAMENTO
EXCISO CIRRGICA E PROGNSTICO EXCELENTE
CISTO PERIODONTAL LATERAL
RADIOGRAFICAMENTE APRESENTA-SE COMO UMA REA
RADIOTRANSPARENTE BEM CIRCUNSCRITA, LOCALIZADA
LATERALMENTE RAIZ DE DENTE COM VITALIDADE UMA VARIANTE
BOTRIIDE APARNCIA POLICSTICA, SEMELHANTE A CACHOS DE
UVAS E APARNCIA RADIOGRFICA MULTILOCULAR PARA O
DIAGNOSTICO COM PRECISO NECESSRIO O ESTUDO
HISTOPATOLGICO DA LESO.

TRATAMENTO
ENUCLEAO, AFETAM DENTES ADJACENTES E SO RARAS A
SUA RECORRNCIA.
CISTOS INFLAMATORIOS

 CISTO PERIAPICAL (RADICULAR)

CISTO PERIAPICAL RESIDUAL (RADICULAR)
CISTO PARADENTRIO

CISTO PERIAPICAL (RADICULAR)

ASSOCIADO AO PICE DE UM DENTE NECROSADO EM GERAL
POSSUEM CRESCIMENTO LENTO E NO ATINGE TAMANHO
GRANDE. SE ORIGINA DOS RESTOS EPITELIAIS DE MALASSEZ
ASSINTOMTICOS, A MENOS QUE EXISTA INFLAMAO AGUDA.

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
NECROSE PULPAR
APRESENTAM-SE COMO RADIO TRANSPARNCIA ARREDONDADA
CIRCUNDA O PICE DO DENTE OBSERVA-SE PERDA DA LMINA
DURA AO LONGO DA RAIZ ADJACENTE . A REABSORO COMUM.
PODE OCORRER EM DENTES DECDUOS.

TRATAMENTO
DA MESMA FORMA QUE O GRANULOMA PERIAPICAL
EXODONTIA, ENDODONTIA , CIRURGIA P/ LESES > 2CM DE
DENTES Q NO PODEM SER TRATADOS ENDODONTICAMENTE
NECESSRIO A BIPSIA / EM GERAL NO RECIDIVA.

CISTO PERIAPICAL RESIDUAL

FORMA NO INTERIOR DO ALVOLO, RADIOTRANSPARENTE. DE
FORMA CIRCULAR E OVAL

 CISTO PARADENTARIO
ORIGINADO DE REMANESCENTES DO EPITLIO REDUZIDO DO
RGO DO ESMALTE OU DE RESTOS EPITELIAIS DE MALASSEZ NO
PERIODONTO NA REGIO DISTAL DOS TERCEIROS MOLARES
INFERIORES (SEMI-INCLUSOS E COM HISTRIA PRVIA DE
PERICORONARITE) . RADIOGRAFICAMENTE: REA RADIOLCIDA
BEM DELIMITADA NORMALMENTE LOCALIZADA LATERALMENTE
(MAIS COMUM NA DISTAL) A UM ELEMENTO DENTRIO .

CISTOS NO ODONTOGNICOS
SO CISTOS DE DESENVOLVIMENTO ORIUNDOS DA LINHA DE
FUSO DOS OSSOS OU PROCESSOS EMBRIONRIOS DOS
MAXILARES

CISTO DO DUCTO NASOPALATINO

CISTOS NASOLABIAL
CISTO EPIDERMOIDE DA PELE
CISTO DERMOIDE

CISTO DO DUCTO NASOPALATINO

CISTO NO ODONTOGNICO DA CAVIDADE ORAL MAIS COMUM
E SUGERE-SE QUE SUA ORIGEM SEJA DE REMANESCENTES DO
DUCTO NASOPALATINO(ESTRUTURA EMBRIONRIA QUE LIGA AS
CAVIDADES ORAL E NASAL DA REGIO DO CANAL INCISIVO) BEM
COMUM ENTRE 40 E 60 ANOS

SINTOMAS: TUMEFAO DA REGIO ANTERIOR DO PALATO,

DRENAGEM E DOR. RADIOGRAFICAMENTE PODEM VARIAR DE
PEQUENAS LESES (MENORES QUE 6CM) A MAIORES.ALGUNS TM
FORMATO DE PRA INVERTIDA.


TRATAMENTO ENUCLEAO CIRRGICA .

CISTO NASOLABIAL
CARACTERSTICAS CLNICAS
CARACTERIZA-SE POR UMA TUMEFAO DO LBIO SUPERIOR
LOCALIZADA LATERALMENTE LINHA MEDIANA LEVANTANDO A
ASA DO NARIZ. ASSINTOMTICO, ACOMETE MULHERES ENTRE 40
E 50 ANOS . A MAIORIA DOS CASOS NO H ALTERAO
RADIOGRFICA, POIS SE ORIGINA NOS TECIDOS MOLES.
TRATAMENTO EXCISO CIRRGICA, RECORRNCIA RARA.

QUERATOCISTO ODONTOGNICO (TUMOR ODONTOGNICO

QUERATOCSTICO)
UMA LESO CSTICA ORIGINADA PROVAVELMENTE A PARTIR
DE REMANESCENTES DA LMINA DENTRIA. ESTA ENTIDADE, FACE
AO SEU COMPORTAMENTO BIOLGICO E EVIDENCIAO DE
ALTERAES MOLECULARES.

CARACTERSTICAS DAS NEOPLASIAS

FOI CLASSIFICADA COMO NEOPLASIA CSTICA BENIGNA PELA
ORGANIZAO
MUNDIAL DA SADE EM 2005. HABITUALMENTE NO PROMOVE
AUMENTO DE VOLUME DAS CORTICAIS NEM SINTOMAS E,
RADIOGRAFICAMENTE, PODE APRESENTAR-SE COM UMA IMAGEM
RADIOLCIDA UNI OU MULTILOCULAR, BEM DELIMITADA,
LOCALIZANDO-SE PREFERENCIALMENTE NA REGIO POSTERIOR
DE MANDBULA. HISTOLOGICAMENTE MOSTRA UMA CAVIDADE
REVESTIDA POR EPITLIO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO
PARAQUERATINIZADO UNIFORME, COM 6 A 10 CAMADAS DE
CLULAS, E QUE APRESENTA A CAMADA DE CLULA BASAIS COM
PADRO COLUNAR OU CUBOIDAL COM NCLEOS POLARIZADOS
(PADRO "EM PALIADA") E PORO SUPERFICIAL CORRUGADA


A INTERFACE ENTRE EPITLIO E CONJUNTIVO GERALMENTE
PLANA E PODE MOSTRAR DESTACAMENTO ENTRE OS DOIS
TECIDOS
PODEM AINDA SER ENCONTRADOS CISTOS OU ILHAS EPITELIAIS
SATLITES NO TECIDO CONJUNTIVO ("CISTOS SATLITES"), ASSIM
COMO UM ESPARSO INFILTRADO INFLAMATRIO HABITUALMENTE
CRNICO.

AMELOBLASTOMA
TUMORES ODONTOGNICOS QUE PODEM SER CLASSIFICADOS
NOS TIPOS MULTICSTICO, UNICSTICO, PERIFRICO E
DESMOPLSICO. O TIPO MULTICSTICO OU SLIDO O MAIS
FREQUENTE E SE CARACTERIZA PELA PRESENA DE AUMENTO DE
VOLUME INDOLOR E PROGRESSIVO DA REGIO AFETADA.
ACOMETE PREFERENCIALMENTE ADULTOS JOVENS NA REGIO
POSTERIOR DA MANDBULA. OS EXAMES RADIOGRFICOS
HABITUALMENTE MOSTRAM A PRESENA DE UMA REA
RADIOLCIDA MULTILOCULAR, COM LOJAS DE TAMANHO VARIVEL,
LIMITADA POR CORTICAL DE ESCLEROSE SSEA BEM DEFINIDA, E
QUE, COM SUA EVOLUO, PODE CAUSAR FRAGILIZAO E
RUPTURA DAS CORTICAIS, E DESLOCAMENTO E REABSORO
DENTRIAS.

EXISTEM CINCO VARIANTES HISTOLGICAS DOS

AMELOBLASTOMAS: FOLICULAR, PLEXIFORME, ACANTOMATOSA,
DE CLULAS BASAIS E DE CLULAS GRANULARES. NA FORMA
FOLICULAR, CONSIDERADA A MAIS COMUM, OBSERVA-SE A
PROLIFERAO DE CLULAS EM ARRANJOS QUE LEMBRAM
FOLCULOS, COM

 CLULAS COLUNARES POLARIZADAS NA PERIFERIA E CLULAS

SEMELHANTES AO RETCULO ESTRELADO NO INTERIOR A
DEGENERAO DAS CLULAS INTERNAS PODE PROMOVER O
SURGIMENTO DE ESPAOS NO INTERIOR DOS FOLCULOS E
TAMBM PODE SER OBSERVADA A PRESENA DE REAS
ACANTOMATOSAS NO SEU INTERIOR. A FUSO ENTRE OS
FOLCULOS E O CRESCIMENTO TUMORAL EM CORDES
CARACTERIZAM A VARIANTE PLEXIFORME .

TUMOR ODONTOGNICO ADENOMATOIDE

REPRESENTA 3% A 7% DE TODOS OS TUMORES
ODONTOGNICOS, E MAIS DE 750 CASOS FORAM DESCRITOS NA
LITERATURA. APESAR DE, ANTIGAMENTE, A
LESO TER SIDO CONSIDERADA COMO UMA VARIANTE DO
AMELOBLASTOMA,
SENDO DESIGNADA COMO ADENOAMELOBLASTOMA.

CARACTERSTICAS CLNICAS E COMPORTAMENTO BIOLGICO

INDICAM QUE ELA UMA ENTIDADE PARTE. APESAR DE
HAVER EVIDNCIAS
DE QUE AS CLULAS TUMORAIS SO DERIVADAS DO EPITLIO
DO
RGO DO ESMALTE, OS INVESTIGADORES TAMBM SUGEREM
QUE A
LESO SURJA DOS REMANESCENTES DA LMINA DENTRIA.

CARACTERSTICAS CLNICAS E RADIOGRFICAS

EM GRANDE PARTE, LIMITADOS AOS PACIENTES JOVENS, E

DOIS TEROS DE TODOS OS CASOS SO DIAGNOSTICADOS

QUANDO O PACIENTE TEM ENTRE 10 E 19 ANOS. ESSE TUMOR
DEFINITIVAMENTE INCOMUM EM PACIENTES COM MAIS DE 30
ANOS. H CONSIDERVEL EVIDENCIA DA OCORRNCIA NAS
REGIES ANTERIORES DOS OSSOS GNTICOS, SENDO
ENCONTRADO DUAS VEZES MAIS NA MAXILA DO QUE NA
MANDBULA. AS MULHERES SO AFETADAS CERCA DE DUAS
VEZES MAIS DO QUE OS HOMENS. A MAIORIA DOS TUMORES
ODONTOGNICOS ADENOMATOIDES SO RELATIVAMENTE
PEQUENOS. ELES RARAMENTE EXCEDEM 3CM EM SEU MAIOR
DIMETRO, APESAR DE ALGUMAS LESES MAIORES TEREM SIDO
DESCRITAS. AS FORMAS PERIFRICAS (EXTRASSEAS) DO TUMOR
TAMBM PODEM SER ENCONTRADAS, MAS SO RARAS. ELAS
NORMALMENTE APARECEM COMO PEQUENOS AUMENTOS DE
VOLUME SSSEIS NA GENGIVA VESTIBULAR DA MAXILA.
CLINICAMENTE, ESSAS LESES NO PODEM SER DIFERENCIADAS
DAS LESES FIBROSAS COMUNS DA GENGIVA. FREQUENTEMENTE
SO ASSINTOMTICOS, SENDO DESCOBERTOS SOMENTE
DURANTE O CURSO DE UM EXAME RADIOGRFICO DE ROTINA, OU
QUANDO SE SOLICITAM RADIOGRAFIAS PARA DETERMINAR A
RAZO PELA QUAL UM DENTE AINDA NO ERUPCIONOU. AS
LESES MAIORES CAUSAM EXPANSO INDOLOR DO OSSO. EM
CERCA DE 75% DOS CASOS, O TUMOR APARECE COMO UMA LESO
RADIOLCIDA CIRCUNSCRITA, UNILOCULAR, QUE ENVOLVE A
COROA DE UM DENTE NO ERUPCIONADO, MAIS
FREQUENTEMENTE O CANINO. PODE SER IMPOSSVEL
DIFERENCIAR RADIOGRAFICAMENTE O TIPO FOLICULAR DE TUMOR
ODONTOGNICO ADENOMATOIDE DO CISTO DENTGERO, QUE
MAIS COMUM. A IMAGEM RADIOLCIDA ASSOCIADA AO TIPO
FOLICULAR DO TUMOR ODONTOGNICO ADENOMATOIDE S VEZES
SE ESTENDE APICALMENTE AO

LONGO DA RAIZ, PASSANDO DA JUNO AMELOCEMENTRIA.

ESSA

CARACTERSTICA PODE SER TIL PARA DISTINGU-LO DO

CISTO DENTGERO.

MENOS FREQUENTEMENTE, O TUMOR ODONTOGNICO

ADENOMATOIDE SE APRESENTA COMO UMA LESO RADIOLCIDA

UNILOCULAR BEM DEFINIDA QUE NO EST RELACIONADA A UM
DENTE NO ERUPCIONADO, MAS, EM VEZ DISSO, LOCALIZA-SE
ENTRE AS RAZES DE UM DENTE ERUPCIONADO (TIPO
EXTRAFOLICULAR).

A LESO PODE SE MOSTRAR COMPLETAMENTE

RADIOLCIDA; CONTUDO, FREQUENTEMENTE, ELA CONTM

CALCIFICAES DELICADAS (EM FLOCOS DE NEVE) (FIG. 15-87).
ESSA CARACTERSTICA PODE SER TIL NA DIFERENCIAO DOS
TUMORES ODONTOGNICOS ADENOMATOIDES COM UM CISTO
DENTGERO.
CARACTERSTICAS HISTOPATOLGICAS

O TUMOR ODONTOGNICO ADENOMATOIDE UMA LESO

BEM DEFINIDA QUE GERALMENTE EST ENVOLVIDA POR UMA

ESPESSA CPSULA FIBROSA. QUANDO A LESO SECCIONADA, A
REGIO CENTRAL DO TUMOR PODE SER ESSENCIALMENTE SLIDA
OU PODE MOSTRAR DIVERSOS GRAUS DE ALTERAO CSTICA .

MICROSCOPICAMENTE, O TUMOR COMPOSTO POR CLULAS

EPITELIAIS FUSIFORMES QUE FORMAM LENIS, CORDES OU

AUMENTOS DE VOLUME ESPIRALADOS DE CLULAS EM UM
ESTROMA FIBROSO ESCASSO. AS CLULAS EPITELIAIS PODEM
FORMAR ESTRUTURAS SEMELHANTES A ROSETAS AO REDOR DE
UM ESPAO CENTRAL, QUE PODE ESTAR VAZIO OU CONTER
PEQUENAS QUANTIDADES DE MATERIAL EOSINOFLICO. ESSE
MATERIAL PODE CORAR COM

AMILOIDE. AS ESTRUTURAS TUBULARES OU SEMELHANTES A

DUCTO, QUE SO

O ASPECTO CARACTERSTICO DO TUMOR ODONTOGNICO

ADENOMA- TOIDE, PODEM SER PROEMINENTES, ESCASSAS OU AT

MESMO AUSENTES EM UMA DETERMINADA LESO. ELAS
CONSISTEM EM UM ESPAO CENTRAL DELIMITADO POR UMA
CAMADA DE CLULAS EPITELIAIS COLUNARES OU CBICAS. OS
NCLEOS DESSAS CLULAS TENDEM A SER POLARIZADOS EM
DIREO OPOSTA AO ESPAO CENTRAL. O MECANISMO DE
FORMAO DESSAS ESTRUTURAS TUBULARES NO EST
INTEIRAMENTE CLARO, MAS PROVVEL QUE SEJA O

RESULTADO DA ATIVIDADE SECRETRIA DAS CLULAS

TUMORAIS, QUE

PARECEM SER PR-AMELOBLASTOS. DE QUALQUER FORMA,

ESSAS

ESTRUTURAS NO SO DUCTOS VERDADEIROS, E NO H

ELEMENTOS

GLANDULARES NESSE TUMOR.

PEQUENOS FOCOS DE CALCIFICAO TAMBM PODEM ESTAR

DISPERSOS POR TODO O TUMOR. ELES TM SIDO INTERPRETADOS

COMO UMA FORMAO ABORTIVA DO ESMALTE. ALGUNS
TUMORES ODONTOGNICOS ADENOMATOIDES CONTM REAS
MAIORES DE MATERIAL DE MATRIZ OU DE CALCIFICAO. ESSE
MATERIAL TEM SIDO INTERPRETADO COMO DENTINOIDE OU
CEMENTO.

ALGUMAS LESES TAMBM PARECEM TER OUTRO PADRO,

PARTICULARMENTE

NA PERIFERIA DO TUMOR, ADJACENTE CPSULA.

ESSE PADRO CONSISTE EM CORDES DELGADOS DE

EPITLIO, FREQUENTEMENTE ANASTOMOSADOS, EM UMA MATRIZ

EOSINOFLICA,

FROUXAMENTE ARRANJADA. AS CARACTERSTICAS

HISTOPATOLGICAS DESSA LESO SO DISTINTAS E NO DEVEM

SER CONFUNDIDAS COM QUALQUER OUTRO TUMOR
ODONTOGNICO. INTERESSANTEMENTE, ALGUNS TUMORES
ODONTOGNICOS ADENOMATOIDES FORAM DESCRITOS POR
APRESENTAREM

REAS FOCAIS QUE LEMBRAM O TUMOR ODONTOGNICO

EPITELIAL CALCIFICANTE, O ODONTOMA OU O CISTO

ODONTOGNICO CALCIFICANTE.

CONTUDO, ESSAS LESES PARECEM SE COMPORTAR COMO O

TUMOR ODONTOGNICO ADENOMATOIDE COMUM. O PRINCIPAL

PROBLEMA SE RELACIONA COM A CONFUSO DESSE TUMOR COM
UM AMELOBLASTOMA POR UM PATOLOGISTA QUE NO EST
FAMILIARIZADO COM ESSA LESO. ESSE ERRO PODE LEVAR
CIRURGIA RADICAL DESNECESSRIA.

TRATAMENTO E PROGNSTICO

COMPLETAMENTE BENIGNO; DEVIDO PRESENA DE SUA

CPSULA, ELE PODE SER FACILMENTE ENUCLEADO DO OSSO. O

COMPORTAMENTO AGRESSIVO
NO FOI DOCUMENTADO E A RECIDIVA APS ENUCLEAO, SE
OCORRER, MUITO RARA.

TUMOR ODONTOGNICO EPITELIAL CALCIFICANTE (TUMOR

DE PINDBORG)

O TUMOR ODONTOGNICO EPITELIAL CALCIFICANTE,

TAMBM AMPLAMENTE CONHECIDO COMO TUMOR DE PINDBORG,

UMA LESO INCOMUM QUE RESPONSVEL POR MENOS DE 1%
DE TODOS OS TUMORES ODONTOGNICOS. APROXIMADAMENTE
200 CASOS FORAM RELATADOS AT HOJE. APESAR DE O TUMOR
SER CLARAMENTE DE ORIGEM ODONTOGNICA, SUA HISTOGNESE
PERMANECE INCERTA. AS CLULAS TUMORAIS APRESENTAM
SEMELHANA

MORFOLGICA COM AS CLULAS DO ESTRATO

INTERMEDIRIO DO RGO DO ESMALTE; CONTUDO, ALGUNS

INVESTIGADORES RECENTEMENTE SUGERIRAM QUE O TUMOR
ORIGINA-SE DOS REMANESCENTES DA LMINA DENTRIA, COM
BASE EM SUA DISTRIBUIO ANATMICA NOS OSSOS GNTICOS.

CARACTERSTICAS CLNICAS E RADIOGRFICAS

APESAR DE O TUMOR ODONTOGNICO EPITELIAL

CALCIFICANTE TER SIDO ENCONTRADO EM PACIENTES COM UMA

AMPLA GAMA DE IDADE E EM MUITAS REGIES DOS OSSOS
GNTICOS, ELE MAIS FREQUENTEMENTE ENCONTRADO EM
PACIENTES COM IDADE ENTRE 30 E 50 ANOS. NO H PREDILEO
POR GNERO. CERCA DE DOIS TEROS DE TODOS OS CASOS
DESCRITOS FORAM ENCONTRADOS NA MANDBULA, MAIS
COMUMENTE NAS REGIES POSTERIORES. UM AUMENTO DE
VOLUME INDOLOR, DE CRESCIMENTO LENTO, O SINAL MAIS
COMUM DE APRESENTAO. RADIOGRAFICAMENTE, O TUMOR
EXIBE UM DEFEITO RADIOLCIDO UNI OU MULTILOCULAR COM UM
PADRO UNILOCULAR

ENCONTRADO MAIS COMUMENTE NA MAXILA.

AS MARGENS DO DEFEITO LTICO FREQUENTEMENTE SO

FESTONADAS E EM GERAL SE APRESENTAM RELATIVAMENTE BEM

DEFINIDAS. CONTUDO,

APROXIMADAMENTE 20% DOS CASOS APRESENTAM UMA

PERIFERIA

MAL DEFINIDA E OUTROS 20% EXIBEM UMA MARGEM

CORTICAL

EVIDENTE. A LESO PODE SER INTEIRAMENTE RADIOLCIDA,

MAS O

DEFEITO GERALMENTE CONTM ESTRUTURAS CALCIFICADAS

DE TAMANHOS

E DENSIDADES VARIADOS. O TUMOR COM FREQUNCIA EST

ASSOCIADO A UM DENTE IMPACTADO, MAIS COMUMENTE UM

MOLAR INFERIOR. AS CALCIFICAES NORMALMENTE SO
ESPARSAS DENTRO DO TUMOR. APESAR DE ALGUNS AUTORES
SUGERIREM QUE ELAS SO MAIS PROEMINENTES AO REDOR DA
COROA DE UM DENTE IMPACTADO. UMA REVISO RECENTE
IDENTIFICOU ESSA CARACTERSTICA EM SOMENTE 12% DOS
CASOS PUBLICADOS COM ADEQUADA DOCUMENTAO
RADIOGRFICA. DA MESMA FORMA, A DESCRIO DE UM PADRO
EM FLOCOS DE NEVE DAS CALCIFICAES PARECE SER MUITO
MENOS COMUM DO QUE SE ACREDITAVA ANTERIORMENTE.

POUCOS CASOS DE TUMOR ODONTOGNICO EPITELIAL

CALCIFICANTE PERIFRICO (EXTRASSEO) FORAM RELATADOS.
ELES SURGEM COMO AUMENTOS DE VOLUME GENGIVAIS SSSEIS
NO ESPECFICOS, QUE ACOMETEM COM MAIOR FREQUNCIA A
GENGIVA ANTERIOR. ALGUNS DELES ESTO ASSOCIADOS A
EROSES DO OSSO SUBJACENTE EM FORMA DE TAA.

CARACTERSTICAS HISTOPATOLGICAS

O TUMOR ODONTOGNICO EPITELIAL CALCIFICANTE

APRESENTA DISCRETAS

ILHAS, CORDES OU LENIS DE CLULAS EPITELIAIS POLI

DRICAS EM UM ESTROMA FIBROSO. OS CONTORNOS CELULARES

DAS CLULAS EPITELIAIS SO DISTINTOS E POSSVEL OBSERVAR
AS PONTES INTERCELULARES. O NCLEO MOSTRA VARIAO
CONSIDERVEL E NCLEOS GIGANTES PODEM SER OBSERVADOS.
ALGUNS TUMORES MOSTRAM CONSIDERVEL PLEOMORFISMO

NUCLEAR, MAS ESSA CARACTERSTICA NO CONSIDERADA

COMO UMA INDICAO DE MALIGNIDADE. GRANDES REAS DE

MATERIAL EXTRACELULAR AMORFO, EOSINOFLICO, HIALINIZADO
(SEMELHANTE A AMILOIDE) TAMBM ESTO PRESENTES COM
FREQUNCIA. AS ILHAS TUMORAIS COMUMENTE ABRIGAM
AUMENTOS DE VOLUME DESSE MATERIAL HIALINO O QUE RESULTA
EM UM ASPECTO CRIBRIFORME. AS CALCIFICAES, QUE SO UM
ACHADO CARACTERSTICO DESSE TUMOR, SE DESENVOLVEM
DENTRO DO MATERIAL SEMELHANTE A AMILOIDE, FORMANDO
ANIS CONCNTRICOS (CALCIFICAES

DO TIPO ANIS DE LIESEGANG) QUE TENDEM A SE FUSIONAR

E FORMAR AUMENTOS DE VOLUME E COMPLEXOS. DIVERSAS

VARIAES MICROSCPICAS PODEM SER ENCONTRADAS. ALGUNS
TUMORES CONSISTEM EM GRANDES LENIS DE CLULAS
EPITELIAIS COM MNIMA PRODUO DE MATERIAL SEMELHANTE A
AMILOIDE E CALCIFICAES. OUTROS MOSTRAM GRANDES

AUMENTOS DE VOLUME DIFUSOS DE MATERIAL SEMELHANTE

A AMILOIDE QUE CONTM SOMENTE PEQUENOS NINHOS OU ILHAS

DE EPITLIO. FOI DESCRITA UMA VARIANTE DE CLULAS CLARAS,
NA QUAL AS CLULAS CONSTITUEM UMA PORO SIGNIFICATIVA
DO COMPONENTE EPITELIAL, E TAMBM FOI DESCRITO QUE ESSE
TUMOR APRESENTA UM PADRO DE CRESCIMENTO CSTICO.

O MATERIAL SEMELHANTE A AMILOIDE NO TUMOR DE

PINDBORG TEM SIDO SUBMETIDO A EXTENSIVA INVESTIGAO

POR MTODOS HISTOQUMICOS, IMUNOISTOQUMICOS E
BIOQUMICOS, ASSIM COMO ATRAVS DE MICROSCOPIA
ELETRNICA. O MATERIAL GERALMENTE CORA COMO AMILOIDE.
APS A COLORAO COM VERMELHO CONGO, O AMILOIDE
EXIBIR UMA BIRREFRINGNCIA VERDE-MA QUANDO
VISUALIZADO SOB LUZ POLARIZADA (FIG. 15-95). UM RELATO
RECENTE IDENTIFICOU ESSE MATERIAL COMO SENDO UMA
PROTENA ESPECIAL PRODUZIDA POR ESSE TUMOR, E TANTO A
ESTRUTURA PROTEICA QUANTO A SEQUNCIA DE DNA DO GENE
RESPONSVEL FORAM DESCRITAS.

TRATAMENTO E PROGNSTICO

EMBORA SE ACREDITASSE ORIGINALMENTE QUE O TUMOR

ODONTOGNICO

EPITELIAL CALCIFICANTE APRESENTAVA PRATICAMENTE O

MESMO COMPORTAMENTO BIOLGICO QUE O AMELOBLASTOMA, A

EXPERINCIA ACUMULADA INDICA QUE ELE TENDE A SER MENOS
AGRESSIVO. A RESSECO LOCAL CONSERVADORA, DE FORMA A
INCLUIR UMA FINA FAIXA DO OSSO CIRCUNJACENTE, PARECE SER
O TRATAMENTO DE ESCOLHA, EMBORA AS LESES NA MAXILA
POSTERIOR PROVAVELMENTE DEVAM SER SUBMETIDAS A UM
TRATAMENTO MAIS AGRESSIVO. UMA TAXA DE RECIDIVA DE
APROXIMADAMENTE 15% TEM SIDO RELATADA; OS TUMORES
TRATADOS POR CURETAGEM APRESENTAM AS MAIORES TAXAS DE
RECIDIVA. O PROGNSTICO

GERAL PARECE SER BOM, APESAR DE RAROS EXEMPLOS DE

TUMOR
ODONTOGNICO EPITELIAL CALCIFICANTE MALIGNO OU
BODERLINE TEREM SIDO RELATADOS, COM METSTASES
DOCUMENTADAS PARA OS LINFONODOS REGIONAIS E PARA O
PULMO.

TUMOR ODONTOGNICO ESCAMOSO

UMA NEOPLASIA ODONTOGNICA

BENIGNA RARA E AGORA RECONHECIA COMO UMA

ENTIDADE DISTINTA.

MENOS DE 50 EXEMPLOS FORAM RELATADOS AT O

MOMENTO. A MAIORIA DELES SE LOCALIZA DENTRO DO OSSO,

APESAR DE ALGUNS POUCOS CASOS PERIFRICOS TEREM SIDO
RELATADOS. ACREDITAVA-SE QUE ESSA LESO PROVAVELMENTE
REPRESENTAVA UM AMELOBLASTOMA ACANTOMATOSO ATPICO,
OU AT MESMO UM CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS. O
TUMOR

ODONTOGNICO ESCAMOSO PODE SURGIR DEVIDO

TRANSFORMAO

NEOPLSICA DOS RESTOS DA LMINA DENTRIA OU TALVEZ

DOS RESTOS EPITELIAIS DE MALASSEZ. O TUMOR PARECE SE

ORIGINAR A PARTIR DO LIGAMENTO PERIODONTAL QUE EST
ASSOCIADO SUPERFCIE

RADICULAR LATERAL DE UM DENTE ERUPCIONADO.

CARACTERSTICAS CLNICAS E RADIOGRFICAS

OS TUMORES ODONTOGNICOS ESCAMOSOS TM SIDO

ENCONTRADOS

EM PACIENTES CUJAS IDADES VARIAM DE 8 A 74 ANOS

(MDIA DE 38 ANOS). SO DISTRIBUDOS ALEATORIAMENTE POR

TODO O PROCESSO ALVEOLAR DA MAXILA E DA MANDBULA, SEM
PREDILEO POR UM STIO ESPECFICO. POUCOS PACIENTES
APRESENTAM MLTIPLOS TUMORES ODONTOGNICOS
ESCAMOSOS QUE ENVOLVEM DIVERSOS QUADRANTES DA BOCA;
UMA FAMLIA COM TRS IRMOS AFETADOS, COM CADA UM DELES
APRESENTANDO MLTIPLAS LESES, FOI DESCRITA.
APARENTEMENTE NO H PREDILEO POR GNERO. UM
AUMENTO DE VOLUME INDOLOR OU LEVEMENTE DOLORIDO NA
GENGIVA, COM FREQUNCIA ASSOCIADO MOBILIDADE DO DENTE
ENVOLVIDO, A QUEIXA MAIS COMUM.

CERCA DE 25% DOS PACIENTES DESCRITOS NO

APRESENTAM SINTOMAS E SUAS LESES FORAM DETECTADAS

DURANTE O EXAME RADIOGRFICO DE ROTINA.

OS ACHADOS RADIOGRFICOS NO SO ESPECFICOS OU

DIAGNSTICOS E CONSISTEM EM UM DEFEITO RADIOLCIDO

TRIANGULAR LATERAL RAIZ OU RAZES DE UM DENTE.

EM ALGUNS CASOS, ISSO SUGERE PERDA SSEA

PERIODONTAL VERTICAL. A REA

RADIOLCIDA PODE SER ALGO MAL DEFINIDA OU EXIBIR

UMA MARGEM ESCLERTICA BEM DEFINIDA. A MAIORIA DOS

CASOS SE APRESENTA COMO LESES RELATIVAMENTE PEQUENAS
QUE RARAMENTE EXCEDEM 1,5CM EM SEU MAIOR DIMETRO.

CARACTERSTICAS HISTOPATOLGICAS

OS ACHADOS MICROSCPICOS DE UM TUMOR

ODONTOGNICO ESCAMOSO SO DISTINTIVOS E CONSISTEM EM

ILHAS DE VARIADOS TAMANHOS DE EPITLIO ESCAMOSO DE
APARNCIA BENIGNA EM UM ESTROMA DE TECIDO CONJUNTIVO
FIBROSO MADURO. AS CLULAS PERIFRICAS DAS ILHAS
EPITELIAIS NO EXIBEM A CARACTERSTICA POLARIZAO VISTA
NOS AMELOBLASTOMAS.

A VACUOLIZAO MICROCSTICA E A CERATINIZAO

INDIVIDUAL DAS CLULAS NAS ILHAS DE EPITLIO SO ASPECTOS

COMUNS. OS PEQUENOS MICROCISTOS SO ALGUMAS VEZES
OBSERVADOS DENTRO DAS ILHAS EPITELIAIS. CORPOS
CALCIFICADOS LAMINADOS E ESTRUTURAS EOSINOFLICAS
GLOBULARES, QUE NO CORAM PARA AMILOIDE, ESTO
PRESENTES DENTRO DO EPITLIO EM ALGUNS CASOS. O
PRIMEIRO PROVAVELMENTE REPRESENTA CALCIFICAES

DISTRFICAS; E A NATUREZA DO LTIMO DESCONHECIDA.

ILHAS DE EPITLIO QUE LEMBRAM MUITO AQUELAS DO TUMOR

ODONTOGNICO ESCAMOSO FORAM OBSERVADAS NAS PAREDES.
DEFEITO RADIOLCIDO ESTENDENDO-SE AO LONGO DAS RAZES
DO INCISIVO LATERAL E DO PRIMEIRO PR-MOLAR.

TRATAMENTO E PROGNSTICO

A EXCISO LOCAL CONSERVADORA OU A CURETAGEM

PARECEM SER EFETIVAS PARA OS PACIENTES COM TUMORES

ODONTOGNICOS ESCAMOSOS, E A MAIORIA DOS CASOS
RELATADOS NO APRESENTOU RECIDIVAS APS A EXCISO
LOCAL. POUCOS CASOS DE RECIDIVA FORAM RELATADOS, MAS
ELES RESPONDEM BEM A UMA NOVA EXCISO LOCAL. OS
TUMORES ODONTOGNICOS ESCAMOSOS DA MAXILA PODEM SER
BASTANTE MAIS AGRESSIVOS DO QUE AS LESES DA

MANDBULA, COM MAIOR TENDNCIA A INVADIR AS

ESTRUTURAS ADJACENTES. ISSO PODE SER DEVIDO NATUREZA

ESPONJOSA E POROSA DO OSSO MAXILAR. AS LESES
MULTICNTRICAS TIPICAMENTE APRESENTAM UM CURSO MENOS
AGRESSIVO, QUASE HAMARTOMATOSO, QUANDO COMPARADAS S
LESES SOLITRIAS. UM EXEMPLO BEM DOCUMENTADO DE
APARENTE TRANSFORMAO MALIGNA DE UM TUMOR
ODONTOGNICO ESCAMOSO J FOI RELATADO.

TUMORES ODONTOGNICOS MISTOS

O GRUPO DOS TUMORES ODONTOGNICOS MISTOS,

COMPOSTOS POR EPITLIO ODONTOGNICO EM PROLIFERAO

EM UM ECTOMESNQUIMA QUE LEMBRA A PAPILA DENTRIA,
APRESENTA PROBLEMAS EM SUA CLASSIFICAO. ALGUMAS
DESSAS LESES MOSTRAM VARIADOS GRAUS DE EFEITOS
INDUTORES POR PARTE DO EPITLIO NO MESNQUIMA, LEVANDO
FORMAO DE VARIADAS QUANTIDADES DE ESMALTE E
DENTINA. ALGUMAS DESSAS LESES (COMO

OS ODONTOMAS, COMUMENTE ENCONTRADOS) SO

CLARAMENTE ANOMALIAS DO DESENVOLVIMENTO NO

NEOPLSICAS; OUTRAS PARECEM SER VERDADEIRAS NEOPLASIAS.
A NATUREZA DE OUTRAS INCERTA.

EM ALGUNS CASOS, OS ACHADOS HISTOPATOLGICOS

ISOLADAMENTE NO SO SUFICIENTES PARA DISTINGUIR ENTRE

AS LESES NEOPLSICAS E AS ANOMALIAS DE
DESENVOLVIMENTO.

CARACTERSTICAS CLNICAS E RADIOGRFICAS

SO FREQUENTEMENTE DE CONSIDERVEL AUXLIO NA

REALIZAO DE TAL DISTINO.

Neoplasias

17/03/2015 22:12:00

Neo = Novo
Plasia = formao

Proliferaes locais de clones celulares cuja reproduo

foge ao controle normal, e que tendem para um tipo de

crescimento autnomo e progressivo, e para a perda de
diferenciao. Nos organismos multicelulares a taxa de
proliferao de cada tipo celular controlada por um sistema que
permite a replicao em nveis homeostticos.

As replicaes contnuas serve para restaurar perdas

celulares decorrentes do processo de envelhecimento celular,

uma atividade essencial para o organismo, porm, deve seguir
um equlbrio. Uma caracterstica principal das neoplasias
justamente o descontrole dessa proliferao. A reproduo
celular fundamental e em geral existe uma correlao inversa
entre a sua diferenciao e multiplicao.

Quanto mais complexo o estado de diferenciao menor

a taxa de reproduo. J nas neoplasias, ocorre paralelamente ao

aumento do crescimento, a perda da diferenciao celular. Ou
seja, as clulas neoplsicas perdem progressivamente as
caractersticas de diferenciao e se tornam atpicas. A clula
neoplsica sofre alterao nos seus mecanismos regulatrios de
multiplicao, adquire autonomia de crescimento e se torna
independente de estmulos fisiolgicos.

Ento, neoplasia pode ser entendida como proliferao

anormal, descontrolada e autnoma (fora do controle do

organismo que regulam a proliferao celular), na qual as clulas
reduzem ou perdem a capacidade de se diferenciar, em
consequncia de alteraes nos genes que regulam o crescimento
e a diferenciao celular. importante destacar que o
aparecimento de clulas neoplsicas indicam um novo
crescimento tecidual com clulas modificadas geneticamente. Do
ponto de vista clnico, evolutivo e de comportamento, as
neoplasias so divididas em duas categorias: MALIGNAS e
BENIGNAS.

As neoplasias benignas geralmente no so letais e nem

causam srios transtornos ao hospedeiro. As malignas, em geral,

tem crescimento rpido, e muitas provocam pertubaes
homeostticas graves, acabando por levar o paciente morte.

ETIOLOGIA

As causas ainda so desconhecidas, devido a complexidade,

ainda no foi possvel isolar o agente agressor.

Em termos genticos, os genes alterados ditos promotores

da neoplasia so denominados de ONCOGENES. Estes genes

podem estar ativos ou inativos. Este ltimo conhecido como
proto-oncogenes.

Didadicamente os agentes neoplsicos so divididos em:

- Agentes fsicos: Energia radiante, energia trmica

- Agentes qumicos: Corantes, fumo

- Agentes biolgicos: virais, bacterianos

NOMENCLATURA

Para as neoplasias benignas: acrescenta-se o sufixo OMA ao

tecido de origem. Exemplificando Papiloma (origem do epitlio

escamoso), adenoma (origem do epitlio granular), fibroma
(origem do epitlio conjutivo)

Para neoplasias malignas: utiliza-se carcinona de origem

epitelial e sarcoma de origem mesenquimal.

Exemplificando: adenocarcinoma (epitlio glandular),

fibrossarcoma (epitlio conjuntivo).

Existem excesses para essa classificao, que so:

- Melanoma: neoplasia malgna com nomenclatura benigna.

- Linfoma: neoplasia malgna com nomenclatura benigna.

- Granuloma: Processo inflamatrio crnico com

nomenclatura de neoplasia benigna.

CLASSIFICAO
A classificao para as neoplasias podem ser feitas atravs do
seu comportamento (se agressivas ou no), chamadas de
classificao prognstica, mas, basicamente so dividas em
bengnas e malgnas.
Dentro dessa classificao, as neoplasias contm
caractersticas caractersticas macroscpicas e microscpicas
peculiares, como:

CARACTERSTICAS ANATOMICAS MACROSCPICAS:

Neoplasia benigna:

 velocidade e crescimento: lento

forma de crescimento: expansivo
crescimento distncia (metstases): ausente
Neoplasia maligna:
velocidade e crescimento: rpido
forma de crescimento: expansivo e infiltrativo
crescimento distncia (metstases): presente

CARACTERSTICAS ANATOMICAS MICROSCPICAS:

Neoplasia Benigna: Tumores benignos apresentam clulas
semelhantes as de origem, seus ncleos no esto alterados, ou
seja, a clula neoplsica indistinguvel do normal. Porm produz
um arranjo tecidual diferente que seguem os padres
macroscpicos.

Neoplasia Maligna: Apresentam clulas com ncleos alterados.

Irregularidade na forma, tamanho e nmero; podem surgir
mitoses atpicas, hipercromasia nuclear (grande quantidade de
cromatina), pleomorfismo (variados tamanhos de ncleos e da
clula como um todo); relao de ncleo citoplasma alterado.

Neoplasia maligna epitelial, exibindo hipercromatismo (setas),

clulas de tamanhos e formas variados (pleomorfismo),
vacuolizao no citoplasma e alterao da relao ncleocitoplasma

DIAGNSTICO

 O diagnstico das neoplasias feito por intermdio da

observao de um tumor (se suas caractersticas clnicas). So
feitos exames complementares, como exames imagenolgicos
(radiografia, tomografia), bioqumico e histopatolgico.
Para concluir, as neoplasias podem crescer no seu local de
origem, dito crescimento primrio ou in situ. Porm, em um
desenvolvimento neoplsico maligno, observa-se um crescimento
secundario, ou seja, distante do seu local de origem. Os
crescimentos secundrios se desenvolvem de duas maneiras:
Invaso: quando as clulas anatmicas penetram no tecido
vizinho, mantendo continuidade anatmica com a massa
neoplsica de origem.
metstase: constitui um crescimento distncia sem
continuidade anatmica, sendo que para isso necessrio a
invaso e desgarro, a circulao destas e implantao em um
outro local onde ocorra proliferao celular.
Os rgos mais afetados pela metstase so o pulmo, fgado,
rim, crebro e ossos.

PATOLOGIA BUCAL

17/03/2015 22:12:00

Patologia epitelial / Leses com alto poder cancerizvel

Papiloma Escamoso
uma proliferao benigna do epitlio escamoso estratificado, o
qual resulta em uma massa papilar ou verrucosa. Ela induzida
pelo HPV. O modo exato de transmisso desconhecido
Caractersticas Clnicas
Ocorrem com a mesma frequncia em homens e mulheres. So
diagnosticada mais frequentemente nas pessoas com 30 a 50
anos de idade. a leso mais comum dos tecidos mole que surge
na lngua e no palato mole. Os locais de predileo so: lngua,
lbios e palato mole, porm qualquer superfcie bucal pode ser
afetada.
Caractersticas Clnicas
Leso nodular mole, indolor e geralmente pedunculado, com
numerosas projees superficiais semelhantes a dedos, que lhe
do a aparncia de COUVE-FLOR ou VERRUGAS. A leso pode ser:
branco, vermelho - claro ou de cor normal, isso dependendo da
quantidade de ceratinizao da superfcie.
Diagnstico diferencial
As vezes difcil de distinguir esta leso da verruga vulgar, do
condiloma acuminado, do xantoma verruciforme ou da hiperplasia
epitelial focal.
Caractersticas histopatolgicas
O papiloma caracterizado por uma proliferao do epitlio
escamoso estratificado ceratinizado arranjados em projees
semelhantes a dedos, com reas centrais de tecido conjuntivo
fibrovascular. Os centros de tecidos conjuntivo podem apresentar
alteraes inflamatrias, dependendo da quantidade de trauma
provocado pela leso. Os coilcitos, clulas epiteliais claras
alteradas pelo vrus, com ncleo pequeno e escuro (picntico)
muitas vezes so observadas nas camadas de clulas espinhosas
superiores.
Caractersticas histopatolgicas
Pode ser notada tambm papilas extensas que coalescem
(papilomatoses) da mucosa bucal tem sido observados em vrios
distrbios de pele, incluindo a sndrome de hipoplasia drmica
focal (sndrome de Goltz-Gorlin. Compare: ceratocisto)
Tratamento e Prognstico

Exciso cirrgica conservadora, incluindo a base da leso.

Caracteristicamente, as leses(papilomatose larngea) que se
iniciam no adulto so menos agressivas e tendem a ser
individuais
Perguntas de avaliao:
1.Qual o diagnstico diferencial do Papiloma Escamoso?

R: Por ter difcil distino facilmente confundida com

verruga vulgar, do condiloma acuminado, do xantoma

verruciforme ou da hiperplasia epitelial focal.

2.Qual a caracterstica histopatolgica do papiloma escamoso?

R: Pode se observar papilas que se projetam de maneira
digitiforme e vrios distrbios de epitlio.
3.Qual o tratamento e prognstico do papiloma escamoso?
R: Realizao de remoo cirrgica excisional conservadora
incluindo base da leso.
Verruga Vulgar
uma hiperplasia focal do epitlio escamoso estratificado,
benigna e induzida por vrus. Um ou mais HPV associado a
tipos,2,4,6 e 40 so encontrados em todos os casos. Ela
contagiosa e pode se espalhar par outras parte da pele e das
membranas mucosas d uma pessoa por auto-inoculao.
extremamente comum na pele, mas no na mucosa bucal
Caracterstica Clnica
frequentemente descoberta nas crianas, mas pode aparecer na
meia idade. A pele das mos o local mais comum da infeco.
Tipicamente, a verrruga apresenta-se como ppula ou ndulo
indolor ou uma superfcie rugosa granulada. Pode ser
pendunculada ou sssil. As leses bucais geralmente so brancas.
Caractersticas histopatolgicas. caracteriza pela proliferao
do epitlio escamoso estratificado hipercerattico organizado em
projees pontiagudas ou semelhantes a dedos, com reas
centrais de tecido conjuntivo. Cristas epiteliais alongadas tendem
a convergir para o centro da leso, formando uma depresso em
forma de xcara.

Tratamento e Prognstico
So tratadas pela crioterapia com nitrognio lquido, exciso
cirrgica ou curetagem ou ainda pela ingesto de agentes
ceratinoltico. Elas somem em mdia 2 anos nas crianas.
Comparando Papiloma escamoso
Condiloma Acuminado (Verruga Venrea)
uma proliferao do epitlio estratificado da genitlia, regio
perianal, boca e laringe induzida por vrus. So detectados um ou
mais tipos 2,6,11,53 e 54 de HPV, porm so encontrados os tipos
de risco o 16 e o 18 (so malignas). Est includo entre as DST.
Seu perodo de incubao de trs meses aps o contato sexual.
Caractersticas clinicas
So diagnosticados em adolescentes e adultos jovens , mas as
pessoas de todas as idades so suscetveis. As leses bucais
ocorrem mais frequentemente no palato mole, freio lingual e
mucosa labial. O condiloma apresenta-se como uma massa rsea,
fixa, sssil e bem demarcada, e tendem a ser maior que o
papiloma e esto aglutinados a outros condilomas.
Caractersticas histopatolgica
Aparece com uma proliferao benigna do epitlio escamoso
estratificado acantticos , com superfcie levemente ceratticas.
As clulas mostram coilcitos(ncleo picntico circundado por
zona clara)
Tratamento e Prognstico
So tratados por exciso cirrgica conservadora.
Hiperplasia epitelial focal (Doena de Heck, papiloma multifocal,
hiperplasia epitelial por vrus)
uma proliferao localizada do epitlio escamoso bucal induzida
por vrus. produzida pelo HPV tipo 13 e possivelmente pelo tipo
32. Aparecem com maior frequncia nos paciente com AIDS.
Caractersticas clnicas
Afeta jovens adultos e de meia idade, porm normalmente ela
uma condio infantil. Ocorre com igual frequncia em homens e
mulheres. Os locais de maior envolvimento incluem as mucosas
labial, jugal e lingual, mas leses gengivais e tonsilas tem sido
relatadas.

Caracterstica histopatolgica
Acantose proveniente do epitlio, que apresenta cristas largas ou
alongadas, alguns ceratincitos supeficiais mostram uma
alterao coiloctica, j outros apresentam ncleo alterado
TRATAMENTO E PROGNSTICO
A exciso cirrgica pode ser feita para diagnstico ou por razo
esttica, OU SEJA, NO H NECESSIDAE DE TRATEMENTO.
Mcula melantica oral (MELANOSE FOCAL)
uma pigmentao plana e marrom da mucosa produzida pelo
aumento localizado na deposio de melanina, e possivelmente
do nmero de melancitos. A causa desconhecida.
DIFERENTEMENTE das sardas(eflides cutneas) a macula NO
depende da exposio solar.
Mcula melantica oral (MELANOSE FOCAL)
Os locais mais comuns:
Vermelhido do lbio inferior, mucosa jugal,gengiva e palato.
Seu dimetro mximo de 7mm podendo ser at menor.
As leses ocasionalmente podem ser azuis ou negras.
Caractersticas histopatolgicas
Aumento da quantidade de melanina nas camada basal e para
basal de um epitlio escamoso estratificado, que no aumenta
outros aspectos de anormalidades , a melanina tambm pode ser
observada livre ou em melanfogos no tecido conjuntivo
subepitelial.
OBS: diferentemente do lentigo actnico essa leso no apresenta
cristas epiteliais alongadas.

Tratamento e prognstico
Nenhum tratamento necessrio, a no ser por motivos
estticos.
Inicialmente faz-se uma biopsia excisional para confirmar se no
um melanoma em estgio inicial, pois este possui o mesmo
tamanho e colorao.
Nevo melanoctico adquirido (Nevo nevocelular; Mola)
Nevo= leses pigmentadas.
uma proliferao benigna e localizada de clulas nvicas
(clulas originadas da crista neural). Comea a se desenvolver
durante a infncia. Apesar de afetar ambos os sexos, acomete
mais mulheres.
Caractersticas clinicas (Evoluo)
O nevo funcional uma mcula marron ou negra, com menos de
6mm. As clulas do nevo se ,proliferam durante anos para
produzir uma ppula mole discretamente elevada da superfcie
lisa . O nevo vai perdendo sua pigmentao, sua superfcie pode
se tornar papilomatosa e pode crescer cabelo no centro da leso ,
nevo intradrmico.
Caractersticas clinicas (Evoluo)
Os nevos melanocticos,nevo intra mucosa, so incomuns mas
tem evoluo e aparncia semelhante ao da pele, surge com mais
frequncia no palato ou na gengiva, embora possa ocorrer em
qualquer local da mucosa oral.
Caractersticas Histopatologicas
O nevo melanoctico adquirido caracterizado por uma
proliferao no encapsulada e benigna de pequenas clulas
ovides (clulas nvicas) com capacidade de produzir melanina
(no confundir com melancitos: as clulas nvicas no possuem
processos dendrticos).
Tratamento
Como os nevos melanticos orais so semelhantes a um
melanoma em estgio inicial, faz-se a bipsia.
Vamos pincelar agora as Leses Cancerizveis

Leses Cancerizveis
So leses que no so neoplasias malignas, porm tem uma
chance maior de se tornar cncer maligno.
Todas devem ser biopsipadas.
Leucoplasia
Placa ou mancha branca que no pode ser caracterizada
clinicamente ou patologicamente como qualquer outra doena,
pode estar relacionada com o tabaco.
Diagnstico
Depende da excluso de outras leses que se apresentam como
placas brancas na pele. considerada uma leso prcancergena, sendo o pr- cncer de boca mais comum.
Afeta mais os homens 70% com mais de 40 anos.
Etiologia:
As causas so desconhecidas, visto que existam hipteses:
Hbito de fumar, Uso de cremes dentais,
Radiao UV, Microorganismos (Treponema pallidum).
Trauma.
Caractersticas clnicas
Pode ser encontrada na mucosa jugal, gengiva, e no vermelhido
da boca.
OBS: aquelas leses encontradas na lngua, no vermelho dos
lbios, e no assoalho da boca, so na maioria os casos que
indicam displasias ou carcinoma.
Caractersticas clinicas
As leses iniciais e bradas, apresentam-se como placas cinza ou
branco acinzentada, levemente elevada, fissurada ou enrrugadas,
moles e planas ,com as bordas bem demarcadas.

Tipos de leucoplasia

A Leucoplasia delgada ou branda

Pode desaparecer ou permanecer imutvel, em casos de
fumantes, ela pode tornar-se mais espessa e adquirir aparncia
branca distinta, pode surgir fissuras profundas ou numerosos.
Nesse estgio chamada de Leucoplasia homognea.
Caractersticas clinicas
A leucoplasia verrucosa proliferativa (LVP), caracterizado pelo
desenvolvimento de diversas placas ceratticas, com projees
rugosas na superfcie , desenvolve mudanas displsicas e se
transformam em carcinoma de clulas escamosas completamente
desenvolvido.
Caractersticas clinicas
As leses da LVP so difusas, brancas,grandes corrugadas, nas
regies de mucosa jugal da lngua.
Algumas regies apresentam placas avermelhadas espalhadas
(eritroplasia).
A eritroleucoplasia ou leucoplasia salpicada
Leso que mistura reas vermelhas e brancas e cosntituem uma
leucoplasia que revela displasia avanada.
Caractersticas clinicas
Fases ou aparncias da Leucoplasia Oral:
Mucosa normal
Leucoplasia fina e lisa
Leucoplasia espessa fissurada
Leucoplasia verrucosa granular

Eritroleucoplasia
Eritroplasia (dessa forma aumentando a transformao maligna)
Caractersticas Histolgica
Hiperceratose com meno de atipias.
Tratamento
O primeiro passo chegar a um diagnstico histolgico definitivo,
a bipsia obrigatria. Abandonar o tabagismo, o lcool.
A Leucoplasia que no apresenta displasia frequente no
removida.
Eritroleucoplasia
Leses com mistura de reas vermelhas e branca e constitui uma
Leucoplasia que revela displasia avanada, o primeiro passo no
tratamento chegar a um diagnstico histopatolgico definitivo,
a bipsia obrigatria para guiar o curso do tratamento. ALTO o
ndice de recorrncia.
Eritroplasia (eritroplasia de Queyrat)
Do mesmo modo que Leucoplasia, ela uma doena que no pode
ser diagnosticada clnica ou patologicamente como qualquer
outra doena. Acomete o assoalho da boca, lngua e palato mole.
A eritroplasia pode ocorrer juntamente coma Leucoplasia, ou seja,
decorrente da infeco da Leucoplasia verrucosa.
Caracterstica clnica
Macula ou placa eritematosa, bem demarcada, assintomtica,
com textura macia a aveludada. Normalmente assintomtica.
Caractersticas histopatolgica

Apresenta-se como uma displasia epitelial grave (apresenta

alteraes desde a camada basal at um nvel acima da poro
mdia do epitlio), carcinoma in situ, ou carcinoma de clulas
escamosas superficiais invasivas, epitlio atrfico ou
hiperplasico.
Tratamento e prognstico
Deve ser feita a bipsia.
Queilite actnica (Queilose actnica)
Alterao pr malgna don vermelho do lbion inferior. Causada
pela exposio excessiva ao sol limitada a pessoas de pele clara
com tendncia a se bronzear facilmente. Afeta mais homens com
45 anos.
Mudanas clnicas iniciais:
H atrofia da borda do vermelhido do lbio inferior, que fica
caracterizada por uma superfcie lisa e com erupes,
escurecimento da margem entre o vermelho e a poro cutnea
do lbio. A medida que progridem, reas escamosas
desenvolvem-se nas reas mais ressecadas. Podem desenvolver
ulceraes, que podem sugerir progresso para o carcinoma de
clulas escamosas em fase inicial.
Caracterstica Histopatolgica:
Ocorre hiperceratose, atrofia epitelial, podem ser encontrados
graus variados de displasias, elastose celular no tecido conjuntivo
subjacente (faixa de alteraes basoflicas, acelular e amorfa).
Em casos graves porm sem malignidade, faz-se a
vermelhectomia (remoo da fina camada da faixa).
Carcinoma de Clulas Escamosas

Etiologia: de causa multifatorial, fatores intrnsecos e

extrnsecos.

Leses da cavidade oral

17/03/2015 22:12:00

LESES BRANCAS DA CAVIDADE ORAL

CANDIDASE (MONILASE) ORAL

LEUCOPLASIA

LQUEN PLANO

GRNULOS DE FORDYCE

ESTOMATITE OU PAPILITE NICOTNICA

LEUCOPLASIA PILOSA

SFILIS

A ANAMNESE DO PACIENTE COM QUALQUER QUEIXA DE LESO DE CAVIDADE ORAL DEVE

CONTER O TEMPO DE EVOLUO DA DOENA E PRESENA DE SINTOMAS COMO DOR, PRURIDO,

DIFICULDADE DE ALIMENTAO OU ALTERAES EM OUTROS SISTEMAS DO ORGANISMO.
ENTRETANTO, MUITAS LESES PODEM SER NOTADAS PELO PACIENTE OU AO EXAME FSICO SEM
CAUSAR SINTOMAS. DEVE-SE PESQUISAR, AINDA, SE AS LESES SO RECORRENTES,
DETERMINANDO A PERIODICIDADE DE SURGIMENTO DAS LESES E QUANTO TEMPO DURAM AT
HAVER REMISSO. A PESQUISA DOS ANTECEDENTES PESSOAIS ESSENCIAL E DEVE ENGLOBAR
TIPO DE ALIMENTAO, CREME DENTAL, EXPOSIO A AGENTES FSICOS OU QUMICOS,
TABAGISMO, USO DE LCOOL E TRATAMENTOS PRVIOS TPICOS OU SISTMICOS.

O EXAME FSICO SE INICIA COM A AVALIAO GERAL DO PACIENTE, COM NFASE NO

ESTADO NUTRICIONAL. O PROFISSIONAL DEVE OBSERVAR HBITOS COMO MORDISCAR BOCHECHAS

OU PASSAR A LNGUA NOS LBIOS. A ACURADA DESCRIO DA LESO O PASSO MAIS
IMPORTANTE, INCLUINDO:

REGIO ACOMETIDA E DISTRIBUIO;

NMERO DE LESES;
TIPO DE SUPERFCIE (ASPECTO VISUAL E PALPAO);
COLORAO;
CARACTERSTICAS DAS BORDAS;
DISPOSIO DAS LESES.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
O DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS LESES ORAIS AMPLO E AS PRINCIPAIS DOENAS SERO
DISCUTIDAS A SEGUIR.

A TABELA 1 ASSOCIA AS ETIOLOGIAS MAIS FREQENTES COM O ASPECTO MACROSCPICO

PREDOMINANTE.

LESES BRANCAS DA MUCOSA ORAL

CANDIDASE (MONILASE) ORAL

A CANDIDASE REPRESENTA A CONDIO PATOLGICA MUITO FREQENTE DENTRO DO GRUPO DE

LESES BRANCAS DA MUCOSA ORAL. AS DIVERSAS ESPCIES DO FUNGO CANDIDA SP FAZEM PARTE
DA FLORA NORMAL EM 40%-60% DA POPULAO, SENDO A CANDIDA ALBICANS O AGENTE MAIS
ENCONTRADO. FATORES PREDISPONENTES LOCAIS COMO HIGIENE ORAL PRECRIA, PRTESE
DENTRIA, E SISTMICOS COMO DIABETES, GRAVIDEZ, NEOPLASIA DISSEMINADA,
CORTICOTERAPIA, RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA, IMUNODEPRESSO (INCLUINDO HIV),
ANTIBIOTICOTERAPIA, PODEM LEVAR QUEBRA DA BARREIRA EPITELIAL. NORMALMENTE, ATINGE
OS EXTREMOS DA FAIXA ETRIA (CRIANAS E IDOSOS).

LEUCOPLASIA

TRATA-SE DE LESO MUCOSA DE ASPECTO BRANCO, EM FORMA DE MANCHA OU PLACA,

NO DESTACVEL, QUE NO TEM DIAGNSTICO DEFINIDO, OU SEJA, NO PODE SER

CARACTERIZADA CLNICA OU HISTOPATOLOGICAMENTE COMO NENHUMA OUTRA DOENA, E
REPRESENTA UMA HIPERPLASIA DO TECIDO ESCAMOSO. ESTA DEFINIO, MUITO INESPECFICA,
TORNA NECESSRIO EXCLUIR OUTRAS DOENAS QUE PODEM SE APRESENTAR COM
CARACTERSTICAS CLNICAS SEMELHANTES. O TERMO ESTRITAMENTE CLNICO E NO IMPLICA
NENHUMA ALTERAO TECIDUAL ESPECFICA. O EXAME HISTOPATOLGICO REVELA
HIPERQUERATOSE, HIPERORTOQUERATOSE E ACANTOSE (ESPESSAMENTO DA CAMADA ESPINHOSA).
A MAIORIA DAS LESES LEUCOPLSICAS NO POSSUI ASPECTOS DISPLSICOS, PODENDO SER
OBSERVADA EM CERCA DE 5% A 25% DOS CASOS.

LEUCOPLASIA DE MUCOSAA JUGAL , OS

FATORES ETIOLGICOS SO FUMO, LCOOL E TRAUMA. MAIS DE 80% DOS PACIENTES COM
LEUCOPLASIAS SO FUMANTES. UMA GRANDE PROPORO DE LEUCOPLASIAS EM PACIENTES QUE
ABANDONAM O HBITO DE FUMAR DESAPARECE OU REGRIDE CONSIDERAVELMENTE. AS
LEUCOPLASIAS SO MAIS FREQENTES NO SEXO MASCULINO, NA QUINTA E SEXTA DCADAS DE
VIDA. COMO PRPRIO NAS LESES QUERATTICAS, AS LEUCOPLASIAS NO PODEM SER
REMOVIDAS POR RASPAGEM, SENDO, EM GERAL, ASSINTOMTICAS. PODEM SER PLANAS OU
ELEVADAS, COM OU SEM FISSURAS.

A LEUCOPLASIA UMA LESO PR-MALIGNA, SOFRENDO MALIGNIZAO EM 4% A 6% DOS

CASOS. AS CARACTERSTICAS ASSOCIADAS A MAIOR RISCO DE TRANSFORMAO MALIGNA SO:

FORMA NO HOMOGNEA;

ASPECTO VERRUCOSO, VEGETANTE OU COM PONTILHADO HEMORRGICO;

PRESENA DE DISPLASIA EPITELIAL;
LESES DIFUSAS;
ASSOCIAO COM ERITROPLASIA;
LOCALIZAO EM ASSOALHO BUCAL OU LNGUA;
PACIENTE NO FUMANTE.

O DIAGNSTICO DA LEUCOPLASIA FEITO MEDIANTE EXAME CLNICO E BIPSIA DA LESO,

QUE SEMPRE DEVE SER REALIZADA. BIPSIA INCISIONAL PODE NO SER REPRESENTATIVA QUANTO
PRESENA DE DISPLASIA, ASSIM, RECOMENDAM-SE MLTIPLAS BIPSIAS OU BIPSIA EXCISIONAL
EM CASO DE LESES PEQUENAS. O USO DE AZUL DE TOLUIDINA PODE AUXILIAR A PESQUISA DE
REAS SUSPEITAS DE DISPLASIA.

LQUEN PLANO

DOENA INFLAMATRIA CRNICA, BENIGNA, DE ETIOLOGIA DESCONHECIDA, EM QUE AS

CLULAS DA MEMBRANA BASAL DA PELE E MUCOSAS SO DESTRUDAS POR LINFCITOS

CITOTXICOS (DEGENERAO IMUNOMEDIADA NA INTERFACE DA SUPERFCIE DO EPITLIO E
TECIDO CONJUNTIVO) O ENVOLVIMENTO DA MUCOSA ORAL PODE SER ISOLADO OU ASSOCIADO COM
DOENA CUTNEA OU GENITAL.

O LQUEN PLANO BUCAL AFETA 1% A 2 % DA POPULAO, ACOMETENDO ADULTOS, SEM

DISTINO DE RAA. CARACTERIZA-SE POR SURTOS E REMISSES, PODENDO TER RELAO COM
ESTRESSE OU USO DE MEDICAMENTOS. AS LESES CUTNEAS SO PEQUENAS, VIOLCEAS E
PAPULARES NAS SUPERFCIES FLEXORAS E EXTREMIDADES. AS LESES ORAIS PODEM SER DO TIPO
RETICULAR, EM PLACA, ATRFICA, EROSIVA E BOLHOSA. SUA LOCALIZAO MAIS FREQENTE A
MUCOSA JUGAL, SEGUINDO-SE A GENGIVA E A LNGUA. A REMISSO DAS LESES CUTNEAS MAIS
RPIDA DO QUE A DAS MUCOSAS. ESSAS LESES SO FREQENTEMENTE DOLOROSAS, PODENDO
PREJUDICAR A ALIMENTAO .

O LQUEN PLANO PODE SE MALIGNIZAR EM 0,04% A 1,74% DOS CASOS, PRINCIPALMENTE

AS LESES DOS TIPOS ATRFICA E EROSIVA. O LQUEN PLANO NO AUMENTA A INCIDNCIA DE

CARCINOMA ESPINO-CELULAR NA PELE, PORM NA MUCOSA BUCAL O RISCO DE TRANSFORMAO
SIGNIFICATIVO.

O DIAGNSTICO BASEADO NOS ACHADOS CLNICOS E HISTOPATOLGICOS. BIPSIA

INCISIONAL PODE SER NECESSRIA PARA A CONFIRMAO DO DIAGNSTICO PRESUNTIVO DO

LQUEN PLANO, PARTICULARMENTE, SE NO HOUVER LESO DE PELE. A IMUNOFLUORESCNCIA
DIRETA DETECTA FIBRINOGNIO NA MEMBRANA BASAL EM 90%-100% DOS CASOS. O ESTUDO
ANATOMOPATOLGICO MOSTRA HIPERQUERATOSE, LIQUEFAO DO LEITO DAS CLULAS BASAIS E
INFILTRADO LINFOCITRIO NA LMINA PRPRIA. SO DESCRITAS CLULAS OVIDES,
EOSINOFLICAS, DENOMINADAS CORPOS DE CIVATTE, NO LEITO DAS CLULAS BASAIS, SENDO
SUGESTIVAS DE LQUEN PLANO, PORM NO PATOGNOMNICAS.

GRNULOS DE FORDYCE

TRATA-SE DE GLNDULAS SEBCEAS ECTPICAS, LOCALIZADAS DENTRO DA MUCOSA

BUCAL, MAIS PROEMINENTES COM A IDADE. REPRESENTAM-SE POR GRNULOS BRANCOAMARELADOS NA MUCOSA ORAL PODENDO FORMAR PLACAS, APRESENTANDO DE 1 A 2 MM. MAIS
COMUNS EM MUCOSA JUGAL E LBIOS. SO LESES BENIGNAS E ASSINTOMTICAS QUE NO
REQUEREM TRATAMENTO.

ESTOMATITE OU PAPILITE NICOTNICA

LESES ASSOCIADAS AO CALOR DO FUMO, PRINCIPALMENTE, DEVIDO AO USO DE

CACHIMBOS. SO BENIGNAS E ACOMETEM MAIS HOMENS DE MEIA IDADE, FUMANTES CRNICOS.

APRESENTAM-SE COMO PPULAS COM CENTRO ERITEMATOSO, UMBILICADAS EM PALATO DURO E SE
REFEREM INFLAMAO DE GLNDULAS SALIVARES MENORES. INTERESSANTE QUE ESSA
ALTERAO NO OCORRE NA REA ABRANGIDA PELA DENTADURA EM PACIENTES EDNTULOS.

A HISTOPATOLOGIA MOSTRA UM TAMPO DE QUERATINA OBSTRUINDO OS DUCTOS

GLANDULARES. A CESSAO DO HBITO DE FUMAR LEVA A UMA REMISSO DO QUADRO COM VOLTA
NORMALIDADE, PROCESSO QUE OCORRE LENTAMENTE.

LEUCOPLASIA PILOSA

TRATA-SE DE UM ESPESSAMENTO DA MUCOSA ORAL DE COR ESBRANQUIADA,

FREQENTEMENTE COM PREGAS VERTICAIS E SUPERFCIE RUGOSA, LEMBRANDO ASPECTO DE

PILOSIDADE. ESSAS LESES SO MAIS FREQENTES NA BORDA LATERAL DA LNGUA, PORM A
SUPERFCIE DORSAL DA LNGUA, MUCOSA JUGAL, ASSOALHO DA BOCA E O PALATO PODEM SER
ENVOLVIDOS. GERALMENTE ASSINTOMTICA. O VRUS EPSTEIN BARR CONSIDERADO O FATOR
CAUSAL, POIS ISOLADO NAS CLULAS EPITELIAIS DESSAS LESES. EMBORA ESSE VRUS ESTEJA
LIGADO A VRIOS TIPOS DE CNCERES DE CABEA E PESCOO, NO H CONSTATAO DE
TRANSFORMAO MALIGNA. ACOMETE PACIENTES IMUNODEPRIMIDOS, PRINCIPALMENTE AQUELES
INFECTADOS PELO HIV. O DIAGNSTICO CLNICO, E A BIPSIA INCISIONAL SOMENTE SE JUSTIFICA
SE O DIAGNSTICO FOR DUVIDOSO OU A INFECO PELO HIV NO FOR CONFIRMADA.

SFILIS

LESO ORAL PODE SER VISTA EM QUALQUER ESTGIO DA DOENA, MAIS

PARTICULARMENTE NA SFILIS SECUNDRIA. NA SFILIS PRIMRIA, PODE SER VISTO O CANCRO

PRIMRIO APS TRS SEMANAS DO CONTATO COM O TREPONEMA PALLIDUM. O CANCRO PRIMRIO
PODE ENVOLVER LBIO, LNGUA E PALATO E SE CARACTERIZA POR PPULA ULCERADA NO
DOLOROSA NO LOCAL DA PENETRAO DO MICROORGANISMO. O CANCRO CICATRIZA E
DESAPARECE ESPONTANEAMENTE EM TRS A OITO SEMANAS, SENDO EXTREMAMENTE CONTAGIOSO
E ASSOCIADO A GNGLIOS AUMENTADOS E NO DOLOROSOS. A SFILIS SECUNDRIA OCORRE APS
SEIS A OITO SEMANAS, COM ACOMETIMENTO ORAL EM UM TERO DOS PACIENTES. AS LESES
ORAIS PODEM SER LCERAS EXTREMAMENTE CONTAGIOSAS E POUCO DOLOROSAS OU UMA PLACA
BRANCA BEM DEFINIDA SOBRE A MUCOSA LABIAL OU PALATINA, COM PERIFERIA LOBULADA,
DENOMINADA CONDILOMA PLANO.

A SFILIS TERCIRIA TAMBM PODE APRESENTAR LESES ORAIS. A LESO ORAL MAIS

CARACTERSTICA UM GRANULOMA LOCALIZADO (GOMA SIFILTICA) AFETANDO PALATO E LNGUA,

COM RISCO DE FISTULIZAO OROANTRAL, OU ORONASAL NO CASO DE ACOMETIMENTO DE
PALATO. OS GRANULOMAS PODEM ULCERAR E NO SO CONTAGIOSOS. A LESO MAIS COMUM DA
SFILIS TERCIRIA A LEUCOPLASIA, QUE AFETA PRINCIPALMENTE A LNGUA E TEM ALTO
POTENCIAL DE MALIGNIDADE.

O DIAGNSTICO DA SFILIS PODE SER FEITO POR MEIO DO ACHADO DO TREPONEMA OU DE

REAES SOROLGICAS. A PESQUISA DO TREPONEMA EM CAMPO ESCURO IMPORTANTE NO

DIAGNSTICO DA DOENA NA FASE PRIMRIA, QUANDO AS REAES SOROLGICAS AINDA SO
NEGATIVAS. O TREPONEMA PODE SER ENCONTRADO NAS LESES DA SFILIS PRIMRIA E NAS
LESES DA SFILIS SECUNDRIA; NO ENTANTO, NA CAVIDADE ORAL NO UM TESTE CONFIVEL EM
RAZO DA PRESENA DE OUTRAS ESPIROQUETAS. O TREPONEMA TAMBM PODE SER ENCONTRADO
EM EXAME MICROSCPICO DE FRAGMENTO DA LESO, DESDE QUE CORADO PELA PRATA. OS
TESTES SOROLGICOS PODEM SER DE DOIS TIPOS: INESPECFICOS E ANTITREPONMICOS. VDRL
O TESTE DE TRIAGEM DE ESCOLHA. O FTA-ABS SENSVEL E APRESENTA ALTO GRAU DE
ESPECIFICIDADE, PERMANECENDO POSITIVO POR ANOS, MESMO APS TRATAMENTO ADEQUADO.
DESSA MANEIRA, SEUS TTULOS NO PODEM SER USADOS PARA AVALIAR A RESPOSTA DO PACIENTE
AO TRATAMENTO.

LESES VESICO-BOLHOSAS DA MUCOSA ORAL

HERPES SIMPLES

O HERPES SIMPLES VRUS (HSV) UM DNA-VRUS CLASSIFICADO EM TIPOS I E II. O TIPO I

EST MAIS FREQENTEMENTE ASSOCIADO S LESES ORAIS, E O TIPO II, S LESES GENITAIS.
PORM, O INVERSO TAMBM PODE OCORRER. A TRANSMISSO SE D PELO CONTGIO COM
FLUIDOS CORPORAIS INFECTADOS. O PERODO DE INCUBAO DE SETE DIAS (VARIANDO DE 1 A
26 DIAS). O VRUS ATRAVESSA A BARREIRA MUCOSA, MIGRA PELA BAINHA PERIAXONAL
RETROGRADAMENTE, AT ATINGIR O GNGLIO TRIGEMINAL, ONDE PERMANECE LATENTE AT A
REATIVAO. A REATIVAO PODE OCORRER EM RESPOSTA A UMA VARIEDADE DE ESTMULOS:
EXPOSIO SOLAR, ESTRESSE EMOCIONAL E RESPOSTA AO TRAUMA.

AS DUAS PRINCIPAIS MANIFESTAES CLNICAS SO A GENGIVOESTOMATITE HERPTICA

PRIMRIA E AS INFECES RECORRENTES. A GENGIVOESTOMATITE HERPTICA PRIMRIA VISTA

GERALMENTE EM CRIANAS ENTRE 2 E 5 ANOS, SORONEGATIVAS OU ADULTOS SEM EXPOSIO
PRVIA. NA MAIORIA DOS CASOS, UMA INFECO SUBCLNICA OU COM PEQUENAS
MANIFESTAES, USUALMENTE ATRIBUDAS ERUPO DENTRIA. QUANDO H MAIOR
SINTOMATOLOGIA, ESTOMATITE E FARINGITE SO AS MANIFESTAES PRIMRIAS MAIS
FREQENTES. PODEM OCORRER FEBRE, ARTRALGIA, CEFALIA E LINFOADENOPATIA
(PRINCIPALMENTE SUBMANDIBULAR). ADULTOS SO MAIS SINTOMTICOS QUE CRIANAS.
PEQUENAS VESCULAS APARECEM EM QUALQUER PONTO DA MUCOSA DA CAVIDADE ORAL EM 24
HORAS, DEIXANDO UMA BORDA ERITEMATOSA E COM UMA MEMBRANA ACINZENTADA COBRINDO-A.
NOVAS LESES SURGEM DURANTE SETE DIAS, TENDENDO A DESAPARECER ENTRE O 10. E 14. DIA.
A GENGIVA SE APRESENTA ERITEMATOSA E EDEMACIADA.

INFECES RECORRENTES VARIAM DE 16% A 45% DOS CASOS NO GRUPO ETRIO ADULTO.

SO DESENCADEADOS POR LUZ ULTRAVIOLETA, ESTRESSE, IMUNOSSUPRESSO, FEBRE OU

TRAUMA. ESTO LOCALIZADAS NA JUNO MUCOCUTNEA DOS LBIOS OU NAS REAS
QUERATINIZADAS (PALATO DURO, GENGIVA). AS VESCULAS SO DOLOROSAS, ULCERAM E
DESAPARECEM EM UMA A DUAS SEMANAS. O VRUS CAPAZ DE ENTRAR EM LATNCIA E
SOBREVIVER NOS GNGLIOS NEURAIS DE FORMA A PREVENIR SUA ELIMINAO PELA RESPOSTA
IMUNE

O DIAGNSTICO CLNICO. O ESTUDO ANATOMOPATOLGICO MOSTRA VESCULAS INTRA-

EPITELIAIS, FORMADAS PELA DEGENERAO DE CLULAS EPITELIAIS INFECTADAS PELO VRUS.

APRESENTA, AINDA, MEMBRANA BASAL NTEGRA E CLULAS DE TZANCK (CLULAS EPITELIAIS
ACANTOLTICAS, QUE SO CLULAS MULTINUCLEADAS GIGANTES). NOS ESTUDOS DE
IMUNOFLUORESCNCIA, NOTA-SE A PRESENA DE IGG, C3 E IGA NOS ESPAOS INTRA-EPITELIAIS.
VERIFICA-SE, TAMBM, A PRESENA DE ANTICORPOS CIRCULANTES, EM NVEIS CORRELACIONADOS
AO GRAU DE ATIVIDADE DA DOENA, EM 80% A 90% DOS PACIENTES.

VARICELA ZOSTER

A VARICELA A INFECO PRIMRIA CAUSADA PELO VRUS VARICELA-ZOSTER; HERPES

ZOSTER A REATIVAO DO VRUS LATENTE. A VARICELA CARACTERIZA-SE POR RASH CUTNEO

SBITO EM TRONCO, CABEA E PESCOO, QUE EVOLUI PARA ERUPO VESICULAR, PSTULA E
ULCERAO COM FORMAO DE CROSTAS. TEM DURAO DE 7 A 10 DIAS, E AS MUCOSAS JUGAL,
PALATINA E FARNGEA SO MAIS ACOMETIDAS, APRESENTANDO PEQUENAS VESCULAS QUE
RAPIDAMENTE ULCERAM, COM MARGENS ERITEMATOSAS. LEMBRAM ULCERAS AFTIDES, PORM
SO MENOS DOLOROSAS.

O VRUS LATENTE EM GNGLIOS SENSORIAIS PODE SE REATIVAR EM IMUNOSSUPRIMIDOS,

TRAUMA, CORTICOTERAPIA E RADIOTERAPIA, FORMANDO O HERPES ZOSTER.

OCORRE PRIMARIAMENTE EM ADULTOS, PODENDO CAUSAR NEURALGIA PS-HERPTICA EM

CABEA E TRONCO UNILATERAL, FEBRE E MAL-ESTAR. LESES CUTNEAS, SEMELHANTES S DA

VARICELA, APARECEM AO LONGO DO DERMTOMO DO NERVO SENSORIAL ACOMETIDO, SENDO OS
NERVOS TORCICOS E ABDOMINAIS OS PRINCIPAIS.

LESES ORAIS SO RARAS E, GERALMENTE, APARECEM APS AS CUTNEAS, EMBORA

POSSAM APARECER SEM O ACOMETIMENTO DA PELE; MAIS COMUMENTE, APARECEM COMO

VESCULAS ACOMETENDO O PALATO DURO. AS LESES ORAIS OCORREM POR ACOMETIMENTO DO
NERVO TRIGMIO. TANTO A VARICELA QUANTO O HERPES ZOSTER, POR SEU QUADRO CLNICO
CARACTERSTICO, TM DIAGNSTICO CLNICO.

PNFIGO

PNFIGO UMA DOENA MUCOCUTNEA QUE SE MANIFESTA EM FORMA DE VESCULAS.

SUA ETIOLOGIA DESCONHECIDA, MAS H EVIDNCIAS DE QUE SEJA UMA DOENA AUTO-IMUNE,
CARACTERIZADA PELA PRODUO DE ANTICORPOS CONTRA AS DESMOGLENAS 1 E 3,
GLICOPROTENAS TRANSMEMBRANA QUE COMPEM OS DESMOSSOMOS DAS CLULAS EPITELIAIS
DA EPIDERME E MUCOSA. COM ISSO, H UMA PERDA DE ADESIVIDADE INTERCELULAR, COM
CONSEQENTE SEPARAO ENTRE AS CLULAS EPITELIAIS (ACANTLISE) E RESULTANTE
FORMAO DE BOLHAS INTRA-EPITELIAIS. SO DIVIDIDOS EM PNFIGO VULGAR, VEGETANTE,
FOLICEO E ERITEMATOSO. LESES ORAIS OCORREM PRINCIPALMENTE NO PNFIGO VULGAR E
VEGETANTE. AS VESCULAS NO PNFIGO SO INTRA-EPITELIAIS (SUPRABASAL).

O PNFIGO VULGAR ACOMETE PRINCIPALMENTE INDIVDUOS NA FAIXA ETRIA DE 40-50

ANOS, FREQENTE EM POVOS MEDITERRNEOS E JUDEUS. A DISTRIBUIO POR SEXO

SEMELHANTE, COM LIGEIRA PREDOMINNCIA FEMININA. EM MAIS DA METADE DOS PACIENTES,
ENCONTRAM-SE LESES BUCAIS E GENITAIS, QUE, COM FREQNCIA, PRECEDEM O APARECIMENTO
DAS LESES CUTNEAS. O PACIENTE PODE APRESENTAR AUMENTO DE SALIVAO, DIFICULDADE
NA DEGLUTIO E FONAO, ESPOLIAO PROTICA E MINERAL PROGRESSIVA, LEVANDO
CAQUEXIA E MORTE. AS LESES ORAIS SO VESCULAS QUE ULCERAM, DOLOROSAS, PODENDO
LEVAR GENGIVITE DESCAMATIVA. O SINAL DE NIKOLSKY POSITIVO (UM DISCRETO ATRITO SOBRE
A MUCOSA NO ENVOLVIDA, REMOVENDO A SUPERFCIE EPITELIAL, PRODUZ UMA VESCULA OU
LCERA), MAS PODE ESTAR RELACIONADO COM OUTRAS DOENAS AUTO-IMUNES. A VESCULA
PODE TER CONTEDO HEMORRGICO E EST PRESENTE POR POUCO TEMPO. A LESO, ENTO, SE
APRESENTA COMO UMA REA EROSIVA, IRREGULAR E FRIVEL, PODENDO SER DESCOLADA COM
MNIMO DE PRESSO OU TRAUMA. OS LOCAIS MAIS ACOMETIDOS SO PALATO, MUCOSA JUGAL E
LNGUA. O NDICE DE MORTALIDADE ALTO. EM TORNO DE 90% DOS PACIENTES SEM TRATAMENTO
EVOLUEM PARA BITO.

O DIAGNSTICO, INICIALMENTE, BASEADO NA HISTRIA E NOS ACHADOS CLNICOS. A

CONFIRMAO DEVE-SE DAR PELO EXAME HISTOPATOLGICO E IMUNOFLUORESCNCIA DIRETA.

COMPARANDO-SE A OBSERVAO CLNICA, O EXAME HISTOLGICO E A IMUNOFLUORESCNCIA
DIRETA, OBSERVA-SE SENSIBILIDADE DE 57%, 62% E 76%, RESPECTIVAMENTE, SUGERINDO QUE
UMA COMBINAO DOS TRS PODE SER NECESSRIA PARA O DIAGNSTICO.

O PNFIGO VEGETANTE MENOS FREQENTE QUE O PNFIGO VULGAR, E ALGUNS AUTORES

COLOCAM-NO COMO UMA VARIANTE DESTE. A DOENA PODE SE INICIAR PELAS MUCOSAS BUCAL E
GENITAL EM FORMA DE VESCULAS QUE ULCERAM E POSTERIORMENTE PROVOCAM LESO
VEGETANTE. PODE SER VISTA, PRINCIPALMENTE, EM COMISSURAS LABIAIS, SULCO SUBMAMRIO E
UMBIGO. APESAR DE TER EVOLUO MAIS BENIGNA, MAIS RESISTENTE A TRATAMENTO.

O PNFIGO ERITEMATOSO E FOLICEO TEM CURSO MAIS BENIGNO. AS LESES

VESICULARES SO MAIS SUPERFICIAIS. AS LESES NA PELE SO PARECIDAS S ESCAMAS

SEBORRICAS E ACOMETEM, PRINCIPALMENTE, FACE, COURO CABELUDO E REGIO
INTERESCAPULAR. LESES ORAIS SO RARAS.

PENFIGIDE

O PENFIGIDE CARACTERIZA-SE POR APRESENTAR SIMILARIDADE CLNICA COM O PNFIGO,

MAS ETIOLOGIA, HISTOLOGIA (VESCULAS SO SUBEPITELIAIS E NO INTRA-EPITELIAIS), EVOLUO

E PROGNSTICO DIFERENTES. ACREDITA-SE HAVER ORIGEM AUTO-IMUNE, CAUSADA POR
ANTICORPOS CONTRA A MEMBRANA BASAL, SEPARANDO-A DAS CLULAS BASAIS. PODE SER
CICATRICIAL OU BOLHOSO. O PENFIGIDE CICATRICIAL UMA DOENA BOLHOSA CRNICA DAS
MEMBRANAS MUCOSAS E, OCASIONALMENTE, DA PELE. TAMBM CONHECIDA COMO PNFIGO
OCULAR, PENFIGIDE MUCOSO E PENFIGIDE DA INFNCIA. AFETA, PRINCIPALMENTE, MULHERES
NA FAIXA ETRIA DE 40 A 50 ANOS. A MUCOSA ORAL A MAIS ACOMETIDA. OUTRAS SO AS
MUCOSAS CONJUNTIVAL, NASAL, LARNGEA, ESOFAGIANA E RETAL.

A LESO ORAL INICIAL UMA BOLHA DE TAMANHO VARIVEL, PODENDO SER CLARA OU

HEMORRGICA, COM MUCOSA ERITEMATOSA AO REDOR. COM A RUPTURA DA BOLHA, PODE-SE

ENCONTRAR UMA MEMBRANA MUCOSA COBRINDO O LOCAL DA BOLHA OU PERMANECER COMO
UMA REA EROSIVA E ERITEMATOSA, DESAPARECENDO LENTAMENTE. PODE CAUSAR GENGIVITE
DESCAMATIVA. AS LESES ORAIS PODEM SER RELATIVAMENTE ASSINTOMTICAS, EMBORA
PAREAM DOLOROSAS. O SINAL DE NIKOLSKY POSITIVO. AS LESES CUTNEAS SE DISTINGUEM
POR SEREM FIXAS E RECIDIVANTES, SEMPRE NO MESMO LOCAL, E POR DEIXAREM CICATRIZ. PODE
TER APENAS ACOMETIMENTO BUCAL.

O DIAGNSTICO POR IMUNOFLUORESCNCIA DIRETA COM PADRO LINEAR DE IGG NA

MEMBRANA BASAL.

NO PENFIGIDE BOLHOSO, OS ANTICORPOS TAMBM SO DIRECIONADOS CONTRA A

MEMBRANA BASAL, RESULTANDO EM FORMAO DE BOLHAS SUBEPITELIAIS. ACREDITA-SE QUE

ESSA FORMA DA DOENA SEJA APENAS UMA VARIAO CLNICA DA FORMA CICATRICIAL;
ASSOCIAO DE PNFIGOIDE BOLHOSO COM OUTRAS DOENAS AUTO-IMUNES E COM ANTICORPOS
CONTRA FATOR VIII DA ANTICOAGULAO DESCRITA NA LITERATURA. O PENFIGIDE ACOMETE
PRINCIPALMENTE PACIENTES ACIMA DOS 60 ANOS DE IDADE. APRESENTA PICO DE INCIDNCIA NA
STIMA E OITAVA DCADAS DE VIDA. AS LESES ORAIS SO INCOMUNS E IDNTICAS S DO
PNFIGO CICATRICIAL. O PNFIGO BOLHOSO, PORM, RARAMENTE ACOMETE PELE. QUANDO H
ENVOLVIMENTO DA GENGIVA, ESTA SE TORNA DOLOROSA E SANGRANTE. O SINAL DE NIKOLSKY
PODE SER NEGATIVO. O DIAGNSTICO FEITO POR HISTOLOGIA E IMUNOFLUORESCNCIA DIRETA,
DA MESMA FORMA QUE O PENFIGIDE CICATRICIAL, PORM, IMUNOFLUORESCNCIA INDIRETA
POSITIVA PARA ANTICORPOS CONTRA MEMBRANA BASAL EM 70% DOS CASOS.

ERITEMA MULTIFORME

TRATA-SE DE UMA ERUPO

INFLAMATRIA, CARACTERIZADA POR LESES ERITEMATOSAS, EDEMATOSAS OU BOLHOSAS

SIMTRICAS. TRATA-SE DE REAO DE HIPERSENSIBILIDADE, COM DEPOSIO DE
IMUNOCOMPLEXOS EM PEQUENOS VASOS DA DERME E SUBMUCOSA, DESENCADEADA POR
INFECES (HSV, TUBERCULOSE), MEDICAMENTOS (SULFONAMIDAS, BARBITRICOS), NEOPLASIAS,
VACINAS, ESTRESSE E RADIOTERAPIA. O QUADRO CLNICO GERALMENTE AUT-LIMITADO, MAIS
FREQENTE EM ADULTOS JOVENS (GERALMENTE ENTRE 10 E 30 ANOS), COM PREDOMINNCIA
MASCULINA. EM UMA FASE PRODRMICA, O PACIENTE APRESENTA CEFALIA, NUSEA, TOSSE,
FARINGITE, ARTRALGIA E FEBRE ALTA. A SEGUIR, DE FORMA BRUSCA, ORIGINAM-SE AS LESES
CUTNEAS MCULO-PAPULARES, VESICO-BOLHOSAS, SIMTRICAS, PRINCIPALMENTE NAS FACES
EXTENSORAS DOS MEMBROS SUPERIORES. LESES ORAIS ATINGEM MUCOSAS JUGAL, LABIAL,
PALATINA, LINGUAL, ASSOCIADAS A DOR, CEFALIA E ADENOPATIA. AS LESES DE MUCOSAS EM
TODAS ESSAS LOCALIZAES SO DOLOROSAS E INTERFEREM COM A CAPACIDADE DE
ALIMENTAO. AS LESES ORAIS APRESENTAM-SE EM CINCO ESTGIOS: MACULAR, BOLHOSO,
ESCARA, PSEUDOMEMBRANOSO E CICATRICIAL. EMBORA NOVAS LESES POSSAM SURGIR NO
CURSO DA DOENA, OS ESTGIOS MACULAR E BOLHOSO SO RARAMENTE ENCONTRADOS. A FASE
DE ESCARA MARCADA POR MUCOSA COLAPSADA QUE COBRE O LOCAL, A QUAL BRANCA E
FRIVEL, USUALMENTE, PODENDO SER REMOVIDA, PRODUZINDO O ESTGIO
PSEUDOMEMBRANOSO. A FASE FINAL A CICATRIZAO DA FERIDA DEIXADA. O TEMPO HABITUAL
DE EVOLUO DE DUAS A TRS SEMANAS. AS LESES ORAIS PODEM OCORRER SEM
ENVOLVIMENTO CUTNEO ENTRE 25% E 50% DOS PACIENTES.

SNDROME DE STEVENS-JOHNSON
PODE SER CONSIDERADO UMA FORMA SISTMICA E SEVERA DO ERITEMA MULTIFORME,

EVENTUALMENTE FATAL, ACOMETENDO BOCA, OLHOS, PELE, GENITLIA E, OCASIONALMENTE,

ESFAGO E TRATO RESPIRATRIO. GERALMENTE, ACOMPANHADO DE FEBRE, FOTOFOBIA E MALESTAR. NA MAIORIA DOS CASOS, OCORRE APS USO DE DROGAS, DIFERENTEMENTE DO ERITEMA
MULTIFORME, EM QUE A ASSOCIAO COM INFECO POR HSV A PRINCIPAL CAUSA.

AS LESES ORAIS PODEM SER MUITO DOLOROSAS, IMPEDINDO A ALIMENTAO, LEVANDO

A DESIDRATAO, HIPOGLICEMIA E DISTRBIOS HIDROELETROLTICOS. O TEMPO DE LATNCIA

ENTRE O INCIO DO USO DA MEDICAO E O SURGIMENTO DOS SINTOMAS VARIA DE UMA A TRS
SEMANAS.

LESES AFTIDES

ESTOMATITE AFTIDE RECIDLVANTE

A ESTOMATITE AFTIDE RECIDIVANTE (EAR) A DOENA DA MUCOSA ORAL MAIS COMUM,

COM PREVALNCIA DE 10% A 20% DA POPULAO GERAL, PODENDO CHEGAR A 50% EM GRUPOS
ESPECFICOS. MAIS FREQENTE EM ADULTOS JOVENS, BRANCOS, COM MAIOR NVEL
SOCIOECONMICO, NO-FUMANTES E COM HISTRIA DE HERPES LABIAL RECORRENTE. A DOENA
TEM ETIOLOGIA DESCONHECIDA, CARACTERIZADA PELA PRESENA DE LESES ULCERADAS,
SOLITRIAS OU MLTIPLAS, QUE SE CURAM NUM PERODO DE UMA A QUATRO SEMANAS E QUE SE
REPETEM A INTERVALOS REGULARES. APESAR DA ETIOLOGIA INCERTA, MUITOS FATORES ESTO
IMPLICADOS, COMO INFECES VIRAIS (HSV, EBV), BACTERIANAS (STREPTOCOCCUS SANGUIS),
DFICITS NUTRICIONAIS (VITAMINA B12, CIDO FLICO, FERRO), ALTERAES HORMONAIS,
ESTRESSE, TRAUMA, ALERGIA A ALIMENTOS (CHOCOLATE, GLTEN), ALTERAES IMUNOLGICAS E
FATORES GENTICOS. ESTUDOS DEMONSTRAM PH BUCAL MAIS BAIXO NOS PACIENTES ACOMETIDOS
EM RELAO POPULAO EM GERAL.

AS EVIDNCIAS MAIS IMPORTANTES APONTAM PARA UM MECANISMO IMUNOLGICO,

MEDIADO POR AUTO-ANTICORPOS E ALTERAES NA IMUNIDADE CELULAR, COM REDUO DE

LINFCITOS T-CD4 E AUMENTO DE LINFCITOS T-CD8.

O DIAGNSTICO BASEADO EM HISTRIA E EXAME FSICO. NO EXISTEM EXAMES

LABORATORIAIS CAPAZES DE FORNECER UM DIAGNSTICO ESPECFICO, E A BIPSIA TAMBM NO

PROMOVE UM DIAGNSTICO DEFINITIVO. O EXAME HISTOPATOLGICO REVELA INFILTRADO
INFLAMATRIO INESPECFICO. ANTES DO ESTGIO DE LCERA, PODEM-SE IDENTIFICAR
NUMEROSOS LINFCITOS (PRINCIPALMENTE T-HELPER) NA CAMADA SUBMUCOSA. MACRFAGOS E
MASTCITOS PODEM SER ENCONTRADOS NA BASE DA LCERA. NO FORAM ISOLADOS VRUS
DESSAS LESES.

DOENA DE BEHET

A DOENA DE BEHET UMA DOENA MULTISSISTMICA DEFINIDA PELA TRADE AFTAS

ORAIS, GENITAIS E UVETE DE CARTER RECIDIVANTE. A ETIOLOGIA DESCONHECIDA. LCERAS

AFTIDES DOLOROSAS RECORRENTES NA BOCA SO O MAIOR COMPONENTE, E SEMPRE DEVEM
ESTAR PRESENTES. SEM ESTAS NO POSSVEL FAZER O DIAGNSTICO. LCERAS GENITAIS, UVETE
E VASCULITE PUSTULAR CUTNEA PODEM APARECER. O DIAGNSTICO CLNICO-PATOLGICO, COM
DOIS DESSES SINAIS PRESENTES ASSOCIADOS LCERA ORAL. O ACHADO ANATOMOPATOLGICO
TPICO, PORM RARO, DE TECIDO INFLAMATRIO COM VASCULITE. AS LCERAS ORAIS OCORREM
EM QUASE TODOS OS PACIENTES COM BEHET, E LCERAS GENITAIS EM CERCA DE 80% DESSES
PACIENTES. O DIAGNSTICO FEITO PELA PRESENA DE LESES ORAIS RECORRENTES (PELO
MENOS 3 VEZES AO ANO) E MAIS DOIS CRITRIOS QUE INCLUEM LESES GENITAIS, LESES
OCULARES, LESES CUTNEAS OU TESTE DE PATERGIA POSITIVA.

LPUS ERITEMATOSO SISTMICO

O LPUS ERITEMATOSO SISTMICO UMA DOENA AUTO-IMUNE, COM ENVOLVIMENTO HUMORAL E

CELULAR. AUTO-ANTICORPOS SO ENCONTRADOS NO SORO, ASSIM COMO NOS MAIS VARIADOS
TECIDOS.

TRS FORMAS SO DESCRITAS: SISTMICO, CUTNEO SUBAGUDO E DISCIDE CRNICO.

QUALQUER UMA DELAS PODE ACOMETER A MUCOSA ORAL.

AS LESES ORAIS SO PLACAS ERITEMATOSAS QUE PODEM ULCERAR, DOLOROSAS, MAIS

FREQENTES NA REGIO POSTERIOR DA MUCOSA JUGAL, QUE APRESENTAM FOTOSSENSIBILIDADE

EM 25% DOS CASOS.

MUCOSITE

OCORRE EM PACIENTES SUBMETIDOS A RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA E

TRANSPLANTADOS EM IMUNOSSUPRESSO.

APRESENTA-SE NA FORMA DE LCERAS ORAIS DOLOROSAS E ERITEMA GENERALIZADO COM

OU SEM HEMORRAGIA, DEVIDO INIBIO DO CRESCIMENTO DO EPITLIO. APARECEM ENTRE A

PRIMEIRA E SEGUNDA SEMANA DA RADIOTERAPIA, E PERSISTEM POR DUAS A TRS SEMANAS APS
O SEU TRMINO.

QUEIMADURA QUMICA

A MUCOSA ORAL PODE ENTRAR EM CONTATO COM UM AGENTE CUSTICO E SOFRER

NECROSE QUMICA. PODE OCORRER, POR EXEMPLO, AO SIFONAR GASOLINA DO RESERVATRIO DE

UM CARRO, PIPETAR SUBSTNCIAS CUSTICAS OU QUANDO SE APLICA, INADEQUADAMENTE, UM
AGENTE QUMICO EM UM TRATAMENTO DENTRIO. UMA SITUAO IDNTICA OCORRE QUANDO SE
COLOCA UM COMPRIMIDO DE CIDO ACETIL-SALICILCO SOBRE UM DENTE QUE EST DOENDO.
ENCONTRA-SE LESO NECRTICA DE EPITLIO BUCAL COM PLACA ESBRANQUIADA.

LESES DA LNGUA

LNGUA FISSURADA

LNGUA

FISSURADA, TAMBM DENOMINADA LNGUA PLICATA, ESCROTAL OU PREGUEADA, TEM FREQNCIA

ESTIMADA EM 3% A 20% DA POPULAO. TRATA-SE DE UMA ANOMALIA DE DESENVOLVIMENTO,
MAIS COMUM NO SEXO MASCULINO APS A PUBERDADE, E EM DEFICIENTES MENTAIS.
CARACTERIZA-SE POR AUMENTO DOS SULCOS FISIOLGICOS DA SUPERFCIE DA LNGUA,
PARALELOS, OBLQUOS OU TRANSVERSAIS AO SULCO MEDIANO. PODEM TER PROFUNDIDADE
VARIADA E ACOMETER PARCIAL OU TOTALMENTE A LNGUA. CASO HAJA RETENO DE ALIMENTOS
NAS FISSURAS, SEGUE-SE INFLAMAO LOCAL E DESCONFORTO.

GLOSSITE MIGRATRIA BENIGNA

A GLOSSITE MIGRATRIA BENIGNA, TAMBM CONHECIDA POR LNGUA GEOGRFICA,

ACOMETE 1% A 4% DA POPULAO, SEM PREDILEO POR SEXO OU IDADE, E SEM ETIOLOGIA

DEFINIDA. CLINICAMENTE, ASSINTOMTICA OU ASSOCIADA DOR EM QUEIMAO QUANDO EM
CONTATO COM COMIDAS QUENTES E APIMENTADAS. AS LESES APARECEM E DESAPARECEM EM
REGIES DIFERENTES DA LNGUA E CARACTERIZAM-SE POR UMA LESO ATRFICA COM ERITEMA
CENTRAL. AS PAPILAS ESTO AUSENTES NESSAS REAS, RESULTANDO EM UMA LESO LISA E NO
ULCERADA. AS BORDAS DAS LESES SO MAIS ELEVADAS.

Glossite Rombide Mediana

A glossite rombide mediana caracteriza-se por leso atrfica, eritematosa, bem definida

na linha mediana da parte posterior do dorso da lngua. Perda das papilas linguais uma
caracterstica importante da leso. A etiologia no bem definida, mas se acredita que seja
causada por infeco crnica por Candida albicans.

Glossodnea

A maioria dos pacientes com glossodnea (sndrome da boca dolorosa) so mulheres, na

fase de climatrio, com Candidase, anemia, diabetes melito, problemas psicognicos (depresso)
ou deficincias de vitamina B e cido flico. A principal queixa desses pacientes refere-se dor em
queimao, que envolve, normalmente, a lngua, mas pode ocorrer em palato, gengiva e mucosa
jugal. No h alterao ao exame clnico.

EXAMES COMPLEMENTARES

OS EXAMES COMPLEMENTARES DEVEM SER SOLICITADOS CONFORME A HIPTESE

DIAGNSTICA PARA CADA LESO ORAL, POR ISSO, J FORAM CITADOS NO TPICO DE DIAGNSTICO
DIFERENCIAL. DE MANEIRA GERAL, A HISTRIA CLNICA E O EXAME FSICO J FORNECEM O
DIAGNSTICO DA MAIORIA DAS LESES ORAIS. ENTRETANTO, A BIPSIA MUITAS VEZES
NECESSRIA E PODE TRAZER INFORMAES IMPORTANTES A RESPEITO DE PROCESSOS
GRANULOMATOSOS, DISPLASIAS E SINAIS DE MALIGNIDADE PRINCIPALMENTE. OUTROS EXAMES
COMPLEMENTARES INCLUEM HEMOGRAMA, DOSAGENS DE IMUNOGLOBULINAS E COMPLEMENTO,
SOROLOGIAS, IMUNOFLUORESCNCIA DIRETA E INDIRETA, PESQUISA DE AUTO-ANTICORPOS,
CITOLGICO E CULTURA. OS EXAMES DE IMAGEM TM MENOR UTILIDADE NO DIAGNSTICO DAS
LESES ORAIS.

TRATAMENTO
O TRATAMENTO DAS LESES DA CAVIDADE ORAL DEVE SER REALIZADO DE FORMA
INDIVIDUALIZADA, CONFORME A ETIOLOGIA DA DOENA.

TPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAES

AS LESES ORAIS SO CLASSIFICADAS EM LESES BRANCAS, VESICO-BOLHOSAS, AFTIDES E
LESES DE LNGUA.

A CNDIDA FAZ PARTE DA FLORA NORMAL DA CAVIDADE ORAL EM CERCA DE 50% DAS

PESSOAS, PODENDO SE TORNAR PATOGNICA EM CONDIES COMO IMUNOSSUPRESSO E

NEOPLASIAS.

A CANDIDASE ORAL PODE SE MANIFESTAR NA FORMA PSEUDOMENBRANOSA, ATRFICA E

HIPERPLSICA.

A LEUCOPLASIA UMA LESO ESBRANQUIADA, QUE APRESENTA VRIOS DIAGNSTICOS

DIFERENCIAIS E PODE EVOLUIR COM MALIGNIZAO EM 4% A 6% DOS CASOS.

O LQUEN PLANO UMA DOENA INFLAMATRIA IMUNO-MEDIADA, QUE PODE TER

DIVERSAS APRESENTAES, COMO EROSES NA BORDA GENGIVAL, LESES EM PLACA NA MUCOSA

ORAL, ATROFIA, ENTRE OUTRAS.

AS LESES SO FREQENTEMENTE DOLOROSAS E PODEM PREJUDICAR A ALIMENTAO.

A LEUCOPLASIA PILOSA SE TRATA DE UM ESPESSAMENTO DA MUCOSA ORAL DE COR

ESBRANQUIADA. CAUSADA PELO VRUS EBSTEIN-BARR E OCORRE PRINCIPALMENTE EM

PACIENTES IMUNODEPRIMIDOS.

A SFILIS PRIMRIA PODE ENVOLVER A CAVIDADE ORAL NA FORMA DE CANCRO PRIMRIO,

NA FORMA DE CONDILOMA PLANO NA SFILIS SECUNDRIA E COMO GRANULOMAS NA SFILIS

TERCIRIA. AS LESES COSTUMAM SER RICAS EM ESPIROQUETAS, MAS A PRESENA DE OUTRAS
ESPIROQUETAS NA CAVIDADE ORAL PODE DIFICULTAR O DIAGNSTICO.

O HSV PODE SE MANIFESTAR COMO GENGIVOESTOMATITE AGUDA OU NA FORMA

RECORRENTE, QUE ENVOLVE PRINCIPALMENTE REAS CUTNEAS OU DE JUNO MUCOSAPELE E

QUERATINIZADAS.

O DIAGNSTICO CLNICO, MAS O ANATOMOPATOLGICO PODE DEMONSTRAR AS

CHAMADAS CLULAS DE TZANCK.

A VARICELA PODE APARECER COMO VESCULAS EM PALATO DURO E PODE CAUSAR

NEURALGIA PS-HERPTICA.

O PNFIGO UMA DOENA VESICO-BOLHOSA, QUE PODE ENVOLVER A MUCOSA E APRESENTAR

PERDA DA ADESIVIDADE EPITELIAL, COM SINAL DE NIKOLSKI POSITIVO. A DOENA, SE NO
TRATADA, PODE APRESENTAR ALTA MORTALIDADE.

O PNFIGOIDE APRESENTA LESES SIMILARES AO PNFIGO E PARECE TER ORIGEM AUTO-IMUNE.

ACOMETE PACIENTES MAIS VELHOS EM COMPARAO AO PNFIGO, E SEU DIAGNSTICO SE D POR
IMUNOFLUORESCNCIA E HISTOLOGIA.

O ERITEMA MULTIFORME COSTUMA SER AUTOLIMITADO, COM LESES ERITEMATOSAS OU

EDEMATOSAS OU BOLHOSAS SIMTRICAS.

A EAR A MAIS COMUM LESO DA CAVIDADE ORAL COM ERUPES SOLITRIAS OU MLTIPLAS,
QUE PARECEM TER ETIOLOGIA VIRAL, OCORRENDO EM INTERVALOS REGULARES.

A DOENA DE BEHET CARACTERIZADA PELA TRADE AFTAS ORAIS DOLOROSAS E RECORRENTES,

LCERAS GENITAIS E UVETE.

A LNGUA FISSURADA CARACTERIZA-SE POR AUMENTO DOS SULCOS FISIOLGICOS DA LNGUA;

TAMBM DENOMINADA DE LNGUA PLICADA OU ESCROTAL

A GLOSSITE MIGRATRIA , NA MAIORIA DAS VEZES, ASSINTOMTICA E CARACTERIZA-SE

POR LESES DE SUPERFCIE LISA E NO ULCERADA. O DIAGNSTICO REALIZADO NESSAS LESES

MUITAS VEZES APENAS COM EXAME CLNICO, PORM ANATOMOPATOLGICO, E OUTROS EXAMES
SO NECESSRIOS, DEPENDENDO DA ETIOLOGIA SUSPEITADA. O TRATAMENTO DAS LESES ORAIS
INDIVIDUALIZADO E PODE INCLUIR TRATAMENTO TPICO OU SISTMICO, OU APENAS CONTROLE
DOS FATORES QUE FIZERAM APARECER AS LESES.