Conizacion, Traquelectomia y Cerclaje

CONIZACIN
Es un procedimiento para obtener una muestra de tejido anormal del cuello uterino
para su anlisis posterior. Con este procedimiento se consigue una muestra ms
grande que la obtenida por medio de una biopsia cervical en sacabocados o
una biopsia dirigida por colposcopia

INDICACIONES
El examen se realiza cuando los resultados de una biopsia cervical indican la
presencia de clulas precancerosas en el rea o de cncer cervical. unaconizacin
quirrgica tambin puede practicarse si la biopsia cervical no ha revelado la causa
de una prueba de Papanicolaou anormal.
RIESGOS
Existe un leve riesgo de infeccin y de sangrado abundante. el procedimiento
puede producir cicatrizacin cervical, lo que causa ocasionalmente perodos
menstruales dolorosos o hace ms difcil la evaluacin de una citologa o prueba
de Papanicolaou anmala. Adems, esta cicatrizacin tambin puede hacer ms
difcil que una mujer quede en embarazo. laconizacin quirrgica puede estar
asociada con insuficiencia cervicouterina, una afeccin que puede provocar un
parto prematuro.
LA CONIZACIN DEL CRVIX POR BISTUR
La conizacin por bistur, tambin llamada conizacin en frio, es una de las
alternativas utilizadas en el tratamiento de las anormalidades del crvix. es el
nombre dado a un procedimiento quirrgico en el cual se extirpa una parte del
crvix en forma de cono.
Este procedimiento permite diagnosticar definitivamente el origen de la
anormalidad reflejada en la prueba de Papanicolaou, y muchas veces logra curar
al mismo tiempo la enfermedad cuando se establece un seguimiento adecuado.
Sin embargo, en algunos casos, podra afectar ms tarde la fertilidad de la
paciente.

Generalmente, la conizacin mediante bistur se considera un procedimiento

quirrgico menor de tipo ambulatorio en el cual la paciente regresa a su casa el
mismo da de la ciruga y no requiere hospitalizacin. ya que se lleva a cabo bajo
anestesia general, se recomienda estar en ayunas por 6-8 horas antes del mismo.
la muestra obtenida se enva al patlogo para ser examinada y verificar que el
rea anormal ha sido eliminada totalmente y que no exista un cncer invasor del
cuello de la matriz, en caso contrario se procede a una histerorrafia.

TECNICA QUIRRGICA

1.

posicin de litotoma

2.

se evacua la vejiga con sonda de foley o Nelaton 12-14 16

3.
se separan los labios con seda 2.0 aguja de circulo punta redonda de
25mm.
4.
se introduce el especulo vaginal para poder visualizar el cuello del tero el
cual se traccin con pinzas de tenculo o de cuello.
5.
se aplica solucin de lugol con aplicadores o torundas con el fin de teir el
tejido sano (marrn) y el malo (rojo) con cido actico la lesin se torna blanca.
6.
se colocan dos puntos de transfixin con catgut cromado 2.0 1 aguja de
circulo punta redonda de 35mm.
7.
en las paredes del cuello uterino a las 3 y 9 horas de las manecillas del
reloj, ms all del tejido malo, tomando tejido malo y reparando con pinzas Kelly.
se introduce una Cureta de Novack para delimitar la profundidad de la muestra al
resecar.

8.
se hace una incisin en el cuello uterino en forma de cono con mb3 h 11,
esto se debe hacer tomando tejido sano
9.
se reseca todo el cono y el cirujano lo entrega al instrumentador quirrgico
el cual debe marcar con seda 2.0 aguja de circulo punta redonda de 25mm la
parte posterior a las 12 horas segn la manecillas del reloj, que generalmente lo
hace el cirujano.
10.
con el reparo de la pared lateral del tero, se colocan puntos separados con
catgut cromado 2.0 1 con aguja de circulo punta redonda de 35mm.
11.
la cauterizacin de los bordes es opcional y se realiza con monopolar.
riesgos del procedimiento.

Los riesgos asociados con este procedimiento ocurren con muy poca frecuencia.
Estos riesgos incluyen el sangrado, la infeccin, el dao a otros tejidos, desgarres
vaginales, o que la lesin pueda reaparecer. no se tiene claro si el mismo puede
afectar o no embarazos futuros, aborto precoz, estenosis cervical.
sntomas post- operatorio.
Luego de este procedimiento, pueden sentirse algunos calambres y molestias que
podran durar hasta una semana, pero por lo general no se siente dolor. Debe
limitar sus actividades fsicas durante los primeros 10-14 das para as evitar un
sangrado postoperatorio excesivo. Debe abstenerse de las relaciones sexuales,
duchas vaginales, y el uso de tampones sanitarios por un periodo de
aproximadamente 4-6semanas. Puede notar un flujo abundante, sanguinolento, o
amarillento que podra durar unas 2-3 semanas.
CONIZACIN POR ASA DIATRMICA (LEEP)

La conizacin por asa diatrmica es conocida tambin por sus siglas en ingles
(loop electro excisionprocedure, o leep). Este es un procedimiento quirrgico
relativamente sencillo que se utiliza en el diagnostico y tratamiento del crvix (la
parte de la matriz que podemos ver en la vagina) cuando la prueba de
Papanicolaou es anormal.

La operacin se conoce tambin bajo otros nombres, tales como escisin por asa
diatrmica de la zona de transformacin, escisin por asa diatrmica del crvix, y
biopsia mediante conizacin por asa diatrmica del crvix. En este procedimiento
se utiliza un alambre muy delgado en forma de asa conectado a un generador de
corriente elctrica de alta frecuencia, lo cual permite eliminar con gran precisin el
rea afectada en el crvix. Debido a esta alta precisin, y al dimetro reducido del
alambre utilizado, el dao causado a los tejidos normales que rodean el rea
afectada es mnimo. Los vasos sanguneos se coagulan simultneamente,
reduciendo o evitndose as el sangrado producido por el procedimiento.
Procedimiento de conizacin por asa diatrmica
Se recomienda que no se lleve a cabo esta operacin durante la menstruacin de
modo que el crvix pueda ser visualizado claramente. Esto tambin permite
determinar mejor si el sangrado observado al terminar la misma pudiese ser
excesivo. Es posible que se le administre un analgsico antes del procedimiento.
Luego se colocara un especulo vaginal al igual que se hace para la toma de la
muestra de Papanicolaou. Se le administrara anestesia local
Es posible que sienta calambres similares a los de la menstruacin mientras se le
administra la anestesia. A veces se sienten palpitaciones, y tambin podran
temblarle las piernas. Todos estos sntomas son normales, y ocurren como
consecuencia de los medicamentos administrados. Luego se aplica una solucin
al crvix para identificar el rea anormal que deber ser removida.
Con frecuencia se aplica entonces una pasta verdosa llamada solucin de Monsel
para controlar el sangrado, la cual podra causar un flujo vaginal oscuro por varios
das. al terminar el procedimiento se retirara el especulo vaginal.
Riesgos y sntomas de la conizacin por asa diatrmica (LEEP)
Los riesgos y las complicaciones asociadas con la conizacin por asa diatrmica
son poco frecuentes e incluyen:
sangrado abundante (mas que una menstruacin normal)
sangrado con cogulos
calambres abdominales severos
fiebre
flujo o deshecho maloliente
persistencia de la anormalidad tratada
estrechez del orificio del cuello uterino
infeccin
Beneficios de la conizacin por asa diatrmica o LEEP.
El beneficio principal de la conizacin por asa diatrmica consiste en que es un
Procedimiento mnimamente doloroso que sin embargo permite remover
eficazmente el tejido anormal para que sea examinado cuidadosamente por un
patlogo especialista. en realidad, son muy pocos los riesgos asociados con este
procedimiento, su principal desventaja es alterar los tejidos de la muestra tomada.

Recomendaciones
no debe levantar objetos pesados (de ms de 15 lbs.)
no debe tener relaciones sexuales por un periodo de cuatro semanas.
si es necesario puede tomar Motrin para calmar los calambres que pueda sentir.
no debe usar tampones sanitarios durante las primeras 4 semanas luego del
procedimiento.
no debe colocar nada dentro de la vagina, a menos de que sea por instrucciones
de su proveedor de servicios de salud (por ejemplo: una crema vaginal).
no debe darse duchas o lavados vaginales.
CERCLAJE UTERINO
Es un procedimiento que consiste en la colocacin de un anillo alrededor del
cuello uterino cuando hay evidencia de un crvix incompetente, (crvix cuello de
la matriz, es la parte del tero que se encuentra en la vagina, usualmente forma un
anillo fuerte que impide que el feto descienda a la vagina y se produzca el parto
antes de su madurez).
El crvix es incompetente, cuando ese anillo se reblandece (por razones
desconocidas), se dilata de modo pasivo (esta dilatacin suele ser indolora)
durante el segundo trimestre o principio del tercer trimestre de embarazo, dejando
prolapsar las membranas amniticas (que puede romperse en cualquier momento)
y despus dejando pasar el feto, casi siempre inmaduro. Esta prdida irreparable,
indica que la mujer puede tener un crvix incompetente y es necesario en un
prximo embarazo cerrarlo de modo artificial para que la gestacin llegue a la
semana 36 y el feto tenga todas las posibilidades de ser viable.

Otras veces, es posible tener la sospecha de un crvix incompetente antes de la

gestacin, ya sea por la exploracin con la mano, por los datos que nos da la

ecografa vaginal porque permite el paso fcil de sondas de diferentes tamaos

(dilatador de Heggar n 8). Pero, a pesar de que se halle un crvix competente
antes de la gestacin, es posible que durante la gestacin el crvix cambie su
estructura y se vuelva incompetente. Algunas veces, la dilatacin pasiva del crvix
avisa produciendo un aumento del flujo vaginal por encima de lo habitual durante
el embarazo. si la mujer consulta cuando observa este fenmeno, en muchos
casos se encuentra una dilatacin inicial y un cuello muy blando y permeable al
dedo.
anomalas uterinas congnitas.
Las malformaciones del tracto genital, como el tero bicorne, tero septo y tero
doble, contribuyen tambin al problema de la incompetencia istmicocervical. El
mecanismo por el cual la exposicin a dietilestilbestrol causa insuficiencia
istmicocervical es tambin desconocido: tal vez el hecho de que se trate de cerviz
hipoplsicos y cortos sea razn para que un pequeo aumento del peso del
contenido uterino desencadene una dilatacin indolora.
Patogenia
Existen diversas hiptesis acerca del desarrollo de la incompetencia cervical.
Algunos autores separan a las pacientes en tres grupos segn los cambios
histoqumicos en el crvix uterino:
1) aquellas que presentan una disrupcin mecnica del anillo fibroso del orificio
cervical interno. Este grupo incluye casos con historia de laceracin cervical,
prdida de tejido secundaria a placenta previa, dilatacin cervical forzada,
amputacin de crvix o alguna otra intervencin significativa sobre el cuello
uterino.
2) pacientes con dficit histolgico en fibras colgenas del estroma.
3) pacientes que no presentan anomalas histolgicas o estructurales, en las que
se presume que la causa de incompetencia istmicocervical es debida a un
desencadenamiento prematuro de los mecanismos normales de dilatacin.
Sntomas: manchado, test de gestacin positivo, vmitos y nuseas. Gestacin
inicial
Diagnstico
Clnicamente, el diagnstico clsico se realiza ante un cuadro de prdida
gestacional en el segundo trimestre de embarazo, repentina y no dolorosa. sin
embargo, este criterio presenta dos problemas: primero, que se trata de un
diagnstico a posteriori, donde ya se ha visto afectada una gestacin; y segundo,
su falta de especificidad y sensibilidad. Asimismo, cuando la dilatacin ya est
avanzada, en casos de incompetencia cervical puede aparecer dolor.

La palpacin vaginal de un crvix acortado tampoco aporta un aumento de

especificidad o sensibilidad, pero la exploracin seriada es el mejor mtodo para
evaluar un crvix que se va modificando.
Mediante ecografa transvaginal puede medirse la longitud y dilatacin del crvix,
la longitud del canal endocervical, la dilatacin del orificio cervical interno, y
detectar la presencia de membranas prolapsadas a travs del canal cervical. Por
lo general, debe hacerse un sonograma y un cultivo para detectar posibles
enfermedades de trasmisin sexual.
Tratamiento
El cerclaje cervical es la tcnica ms extendida a la hora de tratar gestantes con
insuficiencia istmicocervical. la indicacin del cerclaje depender de las
modificaciones del cuello uterino.
TCNICA DE SHIRODKAR.

1.
consiste en la colocacin de una banda de sutura no reabsorbible, como
polister, nylon o fascia alrededor del crvix, a nivel del orificio cervical interno, con
la sutura situada dentro de la mucosa cervical en todo su trayecto. el momento
ptimo de realizacin del cerclaje es por debajo de la semana 18 de gestacin, ya
que se produce menor riesgo de complicaciones infecciosas. otras posibles
complicaciones son el sangrado y los eventuales riesgos anestsicos.

2.
se toma cuidadosamente los labios del crvix con una pinza de anillos y se
traccionan.
3.
se hacen tres incisiones de tres cm tan alto como sea posible, en la mucosa
vaginal de las paredes cervicales posteriores y anteriores.
4.
se hace diseccin roma de la vejiga y s rechaza hacia arriba con un
especulo.
5.
se usa entonces una aguja curva especialmente diseada o un
portaligadura grande de deschamps para colocar una tira de fascia, una cinta
sinttica desde la incisin anterior a la posterior.
6.
se anuda la banda en el lado anterior (a veces en el posterior) de modo que
el orificio cervical interno quede cerrado para hacer esto es necesario sujetar
cuidadosamente el polo interior del saco amnitico con un dedo.
NOTA: esta tcnica est indicada para pacientes con pronstico particularmente
desfavorable, en pacientes que hayan tenido perdida de un embarazo en el que se
puso un cerclaje o en pacientes con una amputacin del crvix.
7.
se coloca una banda de Shirodkar por va abdominal o vaginal en el orificio
cervical interno entes de un nuevo embarazo, el abordaje abdominal se prefiere
para pacientes que tienen un cuello muy corto se diseca y se separa la vejiga del
crvix y se coloca la banda alrededor de este, pero medial a la arteria cervical.
En algunos casos el material utilizado se adhiere tanto al tejido cervical que no
puede encontrarse y quitarse, en estos pacientes debe hacerse una cesrea.

TCNICA DE MCDONALD.

Las ventajas de la tcnica de McDonald son su relativa simplicidad y el hecho de

presentar menor riesgo de sangrado que la tcnica de shirodkar. se utiliza una
sutura no reabsorbible alrededor del cuello, colocada a nivel de la unin entre la
mucosa vaginal rugosa y la mucosa cervical lisa, entrando y saliendo del cuello
sucesivas veces, de modo que parte de la sutura est situada en el espesor del
tejido cervical y otra parte est expuesta en vagina.

NOTA: la parte blanca corresponde a la sutura utilizada en el procedimiento.

Consiste en los siguientes puntos:
Se colocan suturas sintticas en bolsa de tabaco de material fuerte no absorbible
(calibre 1 Prolene, cervicex) con aguja puntiaguda alrededor del crvix, profunda
en el tejido y despus se anuda.
Los hilos se dejan suficientemente largos como para poder encontrarlos fcilmente
cuando haya que retirarlos.
Colocamos un dilatador de Heggar 3-5 en el canal cervical antes de anudar la cinta
para evitar hacerlo con demasiada fuerza.
El cerclaje se debe colocar tan alto como sea posible, pero por debajo del ngulo
vesical.
Nota: la reflexin cervical de la vejiga se puede identificar fcilmente, el cerclaje
queda a la mitad superior del crvix.
COMPLICACIONES
Encontramos las complicaciones directas e indirectas.
Directas: la activacin de un parto latente. ruptura de membranas, hemorragias,
necrosis tisular, si se anuda con demasiada fuerza la sutura infeccin,
coriamnioitis y dehiscencia de sutura.

 Indirectas: estas aparecen si el cerclaje no se retira inmediatamente despus del

comienzo del parto. se incluyen desgarros cervicales, laceraciones y amputacin
completa del crvix. podemos encontrar hemorragias masivas y la ruptura uterina
en ocasiones mortales, incluyendo en esta las infecciones.
CERCLAJE ISTMICOCERVICAL TRANSABDOMINAL.
Algunas pacientes presentan, bien por conizacin u otras intervenciones
traumticas sobre el crvix, bien por ausencia congnita de la porcin vaginal del
crvix, grandes dificultades tcnicas para realizar un cerclaje tipo Shirodkar o
McDonald. Benson y Dufee describieron el acceso abdominal laparotmico al
cerclaje:
se diseca la vejiga a nivel del orificio cervical interno.
se rechaza para colocar una banda de fascia o Mersilene alrededor de la parte
inferior del segmento uterino, de anterior a posterior.
anudamos a nivel de los ligamentos uterosacros.
Hay que tener especial cuidado en identificar el espacio avascular lateral al crvix,
pero medial a las ramas de la arteria uterina, y evitar comprometer dichas arterias
o los urteres.
CERCLAJE DE EMERGENCIA.
Algunos cerclajes cervicales se indican de manera urgente, ms que profilctica.
Al menos dos estudios han informado de un menor porcentaje de xito en los
cerclajes urgentes que en aquellos que se realizan profilcticamente, pero el
nmero de casos no era suficiente para alcanzar significacin estadstica.
Si el procedimiento urgente tiene menor tasa de xito, es lgico pensar que el
grado de insuficiencia previo al cerclaje era sustancialmente mayor. la tcnica ms
apropiada parece ser la de McDonald, al tratarse de un procedimiento ms sencillo
de aplicar en un crvix dilatado. Cuando las membranas estn prolapsadas en el
canal cervical, se recomienda realizar amniocentesis de 150ml de lquido
amnitico en posicin de trendelemburg.
PROTOCOLO
Posicin: litotoma
Anestesia: raqudea o peridural
Instrumental
canasta de legrado o accesorio de colpo
(pinzas de cuello, especulo Ennack, Allis largas)
canasta de pequea ciruga, hernia o mediana
dilatadores uterinos de Heggar(tenerlos por precaucin)

 Cureta de Novack
coca accesoria pequea para recibir la muestra
Equipos
unidad monopolar con placa
Elementos
Lpiz de electrocauterio
Insumos
sonda de foley 14 o16
gasas
guantes
aplicadores
jeringa de 10cc
Cistoflo
torundas
Gelfoam hemosttico: esponja de gelatina, marcas: surgiflo, surgicell.
frasco de patologa
Soluciones
solucin de lugol
solucin salina
acido actico
Medicamentos
constrictores uterinos
xilocaina con epinefrina para vaso contricin
Suturas
seda 2.0 aguja circulo punta redonda de 25mm reparo de labios
Prolene 1 aguja circulo punta redonda de 35mm cervicex cerclaje uterino
cromado 2.0 1 aguja de circulo punta redonda de 35mm puntos de transfixin
(conizacin).
ARREGLO DE MESA
1. mango de bistur 3 Hb 11.
2. tijera de metzembaum.
3. tijera de mayo.
4. pinzas de diseccin con y sin garra.
5. compresas (portaagujas, suturas, jeringa y sonda).
6. paquete de ropa y debajo canasta de instrumental y compresas.

7. compresa en rollada con pinza Kelly curva y allis.

8. Cistoflo.
9. especulo ms pinza de cuello.
10. Cureta Novack (opcional).
11. rionera con gasas extendidas.
TRAQUELECTOMIA
Es la amputacin del cuello uterino que puede ir sola o acompaada de una
miomectoma cervical, cistocele o rectcele con profundos desgarros del perin.
INDICACIONES
en cuello elongados
cuellos hipertrofiados
lesiones inflamatorias crnicas y profundas
Complicaciones
cistocele
hemorragias profundas y graves al 7 da despus de la operacin.
VENTAJAS
fcil, sencilla y permite configurar un cuello uterino anatmicamente normal.
PROTOCOLO
Instrumental:
canasta de legrado
canasta infantil
Insumos:
sonda de foley
guantes
gasas
frasco de patologa
Suturas:
catgut cromado 2 aguja de circulo punta redonda de 35mm
catgut cromado 0 1 aguja de circulo punta redonda de 35mm
seda 2/0 aguja de circulo punta redonda de 25 mm.
Medicamentos:
solucin salina
lugol cido actico.
TECNICA

GLNDULA DE BARTHOLNO
La glndula de Bartholin es un rgano diminuto a cada lado de los labios vaginales
cerca de la apertura de la vagina. La funcin de las glndulas de Bartholin es
segregar un lquido que lubrica la entrada de la vagina.

ABSCESO DE BARTOLINO

Es una acumulacin de pus que forma una protuberancia (hinchazn) en una de

las glndulas de Bartholin. Un absceso de Bartholin se forma cuando un conducto
(pequea abertura de drenaje) de la glndula se bloquea, por lo que las
secreciones de dicha glndula se acumulan y se pueden infectar. Muchos tipos
diferentes de bacterias pueden producir la infeccin, incluyendo la que causa la
gonorrea; sin embargo, la infeccin de estas glndulas por lo general no es
causada por una enfermedad de transmisin sexual.
Sntomas
una protuberancia blanda a cada lado del orificio vaginal
fiebre
dolor durante la relacin sexual
Signos y exmenes
un examen plvico puede revelar una glndula de Bartolino agrandada y sensible.
se debe recoger muestra del lquido drenado para un anlisis de laboratorio.
en mujeres de edad avanzada puede recomendarse una biopsia para descartar un
tumor de glndula de Bartolino subyacente.
Tratamiento
Una incisin quirrgica que produce el drenaje completo del absceso proporciona
el mayor alivio y la recuperacin ms rpida. Este procedimiento puede
practicarse bajo anestesia local en el consultorio mdico. la colocacin de una
mecha de gasa con yodoformo (antisptico) o de un pequeo catter de caucho
permite el drenaje del absceso mientras ste cicatriza. el procedimiento de
marsupializacin se puede considerar en mujeres con abscesos recurrentes. en
este procedimiento, se crea de manera quirrgica una abertura pequea,
permanente, para facilitar el drenaje de la glndula. En caso de recurrencia del
absceso, es posible que el mdico recomiende la extirpacin de las glndulas.
PROTOCOLO
Anestesia: general e intravenosa
Posicin: litotoma o ginecolgica
Va de abordaje: vaginal
Elementos
paquete de ropa
campo fenestrado o fundas o campos ginecolgicos
Insumos
gasas
guantes
mechas vaginales

Suturas
catgut cromado o simple 2/0- 3/0sin aguja
catgut cromado 2/0- 3/0punta redonda de circulo de 25 mm
seda trenzada 2/0 aguja punta redonda de de 25mm
Instrumental
equipo de mediana o pequeas cirugas
especulo vaginal
Medicamentos
isodine espuma
suero fisiolgico
TECNICA QUIRURGICA
1.
asepsia y antisepsia
2.
preparacin del campo, una vez anestesiada la paciente se mantiene el
labio mayor bien fijo entre los dedos ndice y pulgar hacia el lado opuesto
3.
se realiza la incisin con bistur de 3 a1 cm de longitud en el lugar de mayor
procedencia o fluctuacin
4.
diseccin del tejido celular con pinzas Kocher y entre abrirlas entre sus
ramas para facilitar la evacuacin del pus
5.
se coloca una lmina de caucho para dejarla entre 2 a 4 semanas
6.
higiene de los genitales externos
QUISTE DE GLNDULA DE BARTHOLNO

El quiste en la glndula Bartholno se produce al obstruirse el pequeo orificio por

donde sale el
lquido secretado por sta. Ese lquido sigue siendo
producido por la glndula Bartholno, pero al no tener salida se va acumulando y

comienza a formarse un bulto en la vagina. Este bulto se localiza en el borde

interno de la vagina y sobresale hacia la vulva.
El quiste de la glndula de Bartholno es como una bolita, que puede ir creciendo
hasta alcanzar el tamao de una naranja, aunque lo ms frecuente es que quede
como una nuez. Suelen ser muy dolorosos.
PROTOCOLO
Anestesia: general e intravenosa
Posicin: litotoma o ginecolgica
Va de abordaje: vaginal
Elementos
paquete de ropa
campo fenestrado o fundas o campos ginecolgicos
Insumos
gasas
guantes
mechas vaginales
TECNICA QUIRURGICA

1. antisepsia del bulbo vaginal

2. preparacin del campo
3. se realiza una incisin con bistur, sobre el borde de la base del labio mayor en sus
lmites de la mucosa, casi continuando el labio menor, adoptando una semicurva
en cierta forma de relieve que hace el quiste. el corte solo implica la piel

4. se toma el borde cutneo con dos pinzas Kocher o de allix, y se tracciona hacia
afuera, el cirujano introduce el dedo ndice en la vagina para hacer presin sobre
la glndula la cual se empuja hacia fuera
5. se realiza diseccin de las adherencias que presenta la cpula, con tijera curva de
metzembaum, cuidando de no herirla, al tropezar con los pedculos vasculares
6. se realiza hemostasia con pinzas con Kocher y su ligadura con cc 0 ct1
7. continua la diseccin y la separacin de las glndulas con pinzas de diente de
ratn, y gasa montada en pinzas pan
8. en casos de vaciamiento de cavidad se rellena con gasa cerrando el orificio con
pinzas de aro que facilitan luego la extraccin de la glndula y su separacin
llevndolo de uno a otro
9. se separa la pared vaginal o pared interna con pinzas de ratn(diseccin adson) y
tijera de metzembaum
10. se realiza hemostasia con pinzas Kelly o mosquito.
11. e hace aproximacin del lecho cruento con pinzas de dientes de ratn(diseccin
adson con garra), porta aguja de Boseman, aguja circular redonda fina y cc
12. se deja un dren de penrose
13. se limpia a la paciente
14. se realiza tapado vaginal para mejor hemostasia con gasa yodofrmica que se
mantiene sin movilizar durante 2 das
15. higiene de los genitales externos.