UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL

Facultad de Ciencias Mdicas

Carrera de Enfermera
Examen fsico por patrones funcionales de salud
INSTRUCCIONES

Organice sus pensamientos para desarrollar sus competencias y habilidades en el examen fisico
utilizando las tecnicas de observacion, palpacion, percusion y auscultacion.
DATOS DEL USUARIO/CLIENTE

FECHA

H.CLINICA

APELLIDO PATERNO

FICHA #

APELLIDO MATERNO

NOMBRES

ASPECTOS GENERALES DE VALORACION

1. Lvese las manos: (Considerar el procedimiento pertinente lavado de manos simple o complejo si se encuentra en rea
critica o quirrgica)
2. Valore los signos vitales (Temperatura,pulso, respiracion y presion arterial colocando al paciente en posicin fowler,
semifowler o cubito dorsal. Considere:
Equipo completo

Control del tiempo

SIGNOS VITALES

VALORE Y REGISTRE

Caracteristicas

Procedimiento

Registro

Temperatura

Pulso

Respiracion

Presion Arterial

MEDIDAS
ANTROPOMETRICAS

Peso

Talla

IMC

PATRON MANEJO-PERCEPCION DE LA SALUD

OBSERVE

Califique con Bueno (B), Regular ( R ), Malo (M). O Marque con un visto o X
Apariencia
general

Constitucion

Estatura

Conformacion

Postura

Edad aparente

P. personal

Cooperacion

E./ Enfermedad

Describa:

PATRON NUTRICIONAL-METABOLICO

VALORE PIEL, PELO, MUCOSAS Y UAS

PIEL
Color

Textura

PALPE:

OBSERVE
Turgencia

Lesiones

Nivel de humedad

Marcas
Temperatura al tacto

Describa:
CABEZA
Simetria:

OBSERVE
Forma:

PALPE:

Tamao/ craneo:

Protuberancias

Depresiones

Describa:

Implantacion:

BUSQUE:
EN NIOS MENORES
DE 2 AOS

CABELLO Y CUERO CABELLUDO

Caracteristicas del cabello:

Cicatrices:
Mida en cm
Perimetro cefalico

OBSERVE
Estado de higiene:

Integridad:

Parasitos:

PALPE

Fontanela anterior
Fontanela posterior

Describa:
MUCOSAS

VALORE NARIZ, BOCA Y FARINGE

NARIZ

INSPECCIONE Y PALPE
Movimiento de alas nasales

Busque:

Estructura
EXAMINE
VESTIBULO
NASAL

Secreciones

Lesiones

Exhudados

Septum

Describa:
BOCA
Mucosa oral

Labios

Faringe

Amigdalas

LABIOS:

OBSERVE
Lengua

Dientes

Encias

Hidratacion

Lesiones

Otras

Integridad

Hidratacion

Forma

ENCIAS:

Integridad

Color

LENGUA:

Forma

Integridad

DIENTES:

Estado

# Piezas dentales

PALADAR Y UVULA:

Estructura

Estructura

Integridad

VALORE:

Reflejo nauseoso

AMIGDALAS :

INSPECCIONE:

UAS:

INSPECCIONE:

Posicion uvula

Tamao

Color

Presencia de exhudado

Color

Textura

Calidad

Cambios del lecho ungeal

Llenado capilar

PATRON DE ELIMINACION

EXAMINE

ABDOMEN

INSPECCIONE

Tamao

Respiracion
abdominal

Frenillo
Protesis

Simetria

Forma

Venas prominentes

Lesiones

Movimientos peristalticos

Divida el abdomen en los cuatro cuadrantes, luego en las 9 regiones Topograficas y relacionelas con los organos superficiales y
profundos de cada area
AUSCULTE:
Ruidos
intestinales

Cuadrante superior derecho

Cuadrante inferior derecho

Cuadrante superior izquierdo

Cuadrante inferior izquierdo

Regiones Topograficas

PERCUTA

Los cuadrantes en busca de: matidez hepatica, timpanismo gastrico, matidez suprapubica
HIPOCONDRIO DERECHO

EPIGASTRIO

HIPOCONDRIO IZQUIERDO

FLANCO DERECHO

MESOGASTRIO

FLANCO IZQUIERDO

FOSA ILIACA DERECHA

HIPOGASTRIO

FOSA ILIACA IZQUIERDA

Eliminacion intestinal
OBSERVE
Eliminacion urinaria

Color

Cantidad

Olor

Frecuencia

Color

Cantidad

Olor

Frecuencia

Consistencia

Consistencia

PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO

Inspeccione,
palpe, percuta y
ausculte torax
anterior:

Distencion vena yugular

PALPE:

Arteria carotida

ESTABLEZCA:

Fuerza del latido

Frecuencia

Valore en un
minuto completo
pulso apical

Ritmo cardiaco

Forma

Movilidad
Ganglios

Examine area
cardiaca

TORAX

Tamao

OBSERVE:

Area precordial

CUELLO

INSPECCIONE:

Area aortica
Area pulmonar
Area tricuspide
Area mitral

Inspeccion

Palpe

Percuta

Ausculte

TORAX POSTERIOR
Inspecciones y palpe la espalda

Campos pulmonares

AUSCULTE

Tipo de ruidos y localizacion

REGISTRE

EXAMINE
EXTREMIDADES
SUPERIORES
EXAMINE
EXTREMIDADES
INFERIORES
VALORE

Vesicular

Bronco vesicular

Bronquial

Otros

Conformidad

Fuerza

Simetria

Movilidad

Conformidad

Fuerza

Simetria

Movilidad

Grado de sensibilidad

Grado de sensibilidad

Pulso femoral

Pulso pedio

Llenado capilar uas

Pulso Popliteo

Pulso tibial

Llenado capilar pies

PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL

Inspeccione ojos

Examine
movimiento ocular

Agudeza auditiva

Nivel de
compresion de
ideas

Pruebe el reflejo
nauseoso

Nervio glosofaringeo

Realice prueba
de confrontacion
Abstractas

Agudeza visual
Hablado

Valore lenguaje

Concretas
Movimientos de
lengua

Vago

Valore respuesta
pupilar

Nivel de vocabulario
Nervio vago (observe
uvula al decor ah)

PATRON AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO Y ROL RELACIONES

VALORE

Contacto visual
Patron de voz y conversacion

Actitud

Nervioso

Relajado

Asertivo

Pasivo

PATRON SEXUALIDAD REPRODUCCION

FEMENINO
OBSERVE

Estructura
Integridad labios mayores

Integridad labios menores

Secreciones vaginales (caracteristicas)

BUSQUE:
MASCULINO
OBSERVE

Bultos

Dolor

Sensibilidad

Otros

Color

Forma

Integridad

Estructura
Tamao

Secrecion peneal (caracteristicas)

BUSQUE:
ANO Y RECTO
Integridad cutanea

Nodulos

Inflamacion

Estructura
Inflamacion

Evacuacion

Hernias

Sangrado

Secreciones

Absesos

Quistes

Fisura

COLOR

Documento basado en la Teoria de Dorotea Orem y Diagnosticos de Marjorie Gordon

Elaborado por: Lic. Kristy Franco Poveda Mg. - Docente