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Organizao
Pan-Americana
da Sade
Escritrio Regional para as Amricas da
Alm da sobrevivncia:
Prticas integradas de ateno ao parto,
benficas para a nutrio e a sade de mes
e crianas
Organizao
Pan-Americana
da Sade
S ALU
PR
P
A
H
O
O
P
S
V I MU ND
Braslia - DF
2011
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno
Alm da sobrevivncia:
Prticas integradas de ateno ao parto, benficas
para a nutrio e a sade de mes e crianas
Organizao
Pan-Americana
da Sade
S ALU
PR
P
A
H
O
O
P
S
OV
MUN
Braslia - DF
2011
Ttulo original: Beyond survival: integrated delivery care practices for long-term maternal and infant nutrition, health and development.
2011 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou
qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica. A coleo institucional do
Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Tiragem: 1 edio 2011 10.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas e Estratgicas
rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno
SAF Sul, Trecho 2, Lotes 05/06, Edifcio Premium, Torre II, Sala 01
CEP: 70070-600, Braslia DF
Tels: (61) 3306 8070/8032
Fax: (61) 3306 8023
E-mail: crianca@saude.gov.br
Home page: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=1251
Traduo:
Felipe Minor e Guilherme Giugliani
Reviso tcnica:
Elsa Regina Justo Giugliani
Lilian Cordova do Esprito Santo
Fernanda Peixoto Cordova
Colaboradores:
Cristiane Madeira Ximenes
Cristiano Francisco da Silva
Anderson da Costa Neres
Diagramao:
Luiz Fellipe Ferreira
Foto de capa:
Save the Children/Michael Bisceglie
Figuras adaptadas por Martha Cifuentes de Active management of the third stage of labor (AMSTL), POPPHI, e A Book for Midwives, Hesperian Foundation.
Editora MS
Normalizao: Mrcia Cristina Tomaz de Aquino
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
______________________________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas e Estratgicas.
Alm da sobrevivncia: prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a nutrio e a sade de mes e crianas / Ministrio da Sade,
Secretaria de Ateno Sade, rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno. Braslia : Ministrio da Sade, 2011.
50p. : il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
ISBN 978-85-334-1774-8
Traduo de: Ms all de la supervivencia: Prcticas integrales durante la atencin del parto, beneficiosas para la nutricin y la salud de madres
y nios / Camila Chaparro y ChessaLutter; Organizacin Panamericana de la Salud.
1. Recm-nascido (RN). 2. Assistncia ao parto. 3.Cuidado do lactente. I.Chaparro, Camila. II. Lutter, Chessa. III. Ttulo. IV. Srie.
CDU 618.6
______________________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2011/0041
Ttulos para indexao:
Em ingls: Beyond survival: integrated delivery care practices for long-term maternal and infant nutrition.
Em espanhol: Ms all de la supervivencia: Prcticas integrales durante la atencin del parto, beneficiosas para la nutricin y la salud de madres
y nios.
Tabela de contedo
Introduo.............................................................................................................................................1
1. Momento adequado para realizar o clampeamento do cordo ...........................................................4
4. Integrao das prticas essenciais de ateno ao parto no contexo dos servios de sade e partos
domiliciares.....................................................................................................................................24
4.1 Consideraes contextuais: prticas atuais de ateno ao parto nos estabelecimentos de sade e
no domiclio............................................................................................................................25
4.2 Passos para alcanar a implementao universal das prticas integrais de ateno ao parto........28
4.2.1 Aumentar o acesso a informaes cientficas que apoiem prticas baseadas em evidncias ....29
4.2.2 Identificar os requisitos necessrios para a implementao das prticas recomendadas ....29
4.2.3. Estabelecimento e comunicao de polticas e guias locais, regionais e nacionais para a
implementao das prticas recomendadas .....................................................................30
4.2.4 Defesa e sincronizao de outros esforos na ateno materna e neonatal........................30
4.2.5 Organizao dos servios que realizam partos..................................................................32
4.2.6 Monitoramento e avaliao.............................................................................................32
5. Concluses......................................................................................................................................33
IV
Quadro 1: Manejo ativo do primeiro perodo do parto para a preveno da hemorragia ps-parto .....3
Figura 1:
Figura 2:
Tabela 1:
Quadro 2: Quantidade de ferro fornecida na transfuso placentria quando se retarda o clampeamento do cordo umbilical..............................................................................................10
Tabela 2:
Prevalncia de anemia em crianas entre 6 e 35 meses de idade no mundo, segundo Pesquisas Nacionais de Demogrficas e Sade.......................................................................11
Figura 3:
Quanto deveriam durar as reservas de ferro? Uma anlise segundo peso ao nascer e momento do clampeamento do cordo umbilical.................................................................12
Figura 4.
Tabela 3:
Tabela 4:
Mortes de menores de 5 anos que podem ser prevenidas nos 42 pases que somam 90%
das mortes infantis no mundo, em 2000, mediante a obteno de cobertura universal com
intervenes individuais...................................................................................................20
Tabela 5:
Figura 5:
Integrao dos passos essenciais para a sobrevivncia materna, neonatal e infantil, sade e
nutrio...........................................................................................................................26
Quadro 3: Aes necessrias para assegurar a implementao das prticas essenciais de ateno ao
parto................................................................................................................................31
Agradecimentos
Este documento foi escrito por Camila Chaparro e Chessa Lutter (Organizao Pan-Americana da
Sade). Os autores agradecem s seguintes pessoas, por sua valiosa contribuio: Wally Carlo (Universidade do Alabama em Birmingham), Dilberth Cordero-Valdivia (Consultor da Organizao Pan-Americana
da Sade/Bolvia), Kathryn Dewey (Universidade da Califrnia, Davis), Leslie Elder (Save the Children/
Saving Newborn Lives), Matthews Mathai (Organizao Mundial da Sade/Iniciativa para uma Gravidez Segura), Judith Mercer (Universidade de Rhode Island), Hedwig Van Asten (Organizao Mundial
da Sade/Iniciativa para uma Gravidez Segura), Patrick Van Rheenen (Centro Mdico Universitrio de
Gronigen, Pases Baixos) e Steve Wall (Save the Children/Saving Newborn Lives). Tambm agradecem
a Yehuda Benguigui e Ricardo Fescina (Organizao Pan-Americana da Sade) por seu apoio durante a
elaborao deste documento.
VI
Alm da sobrevivncia: prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a nutrio e a sade de mes e crianas
Introduo
A combinao das prticas recomendadas neste documento nica, na medida em que supera a linha de
diviso entre a ateno materna e neonatal e, desta maneira, pretende contribuir ao objetivo da ateno
contnua s mes e recm-nascidos.
e do recm-nascido (asfi-
prematuridade e infeces
enfocado diretamente a
sade e a segurana da me
1,2
A quantificao recente da
imensa contribuio da mortalidade neonatal mortalidade
geral de menores de cinco
anos (aproximadamente um
tero de todas as mortes dos
menores de cinco anos) ofereceu a oportunidade para destacar vrias prticas simples,
baratas e baseadas em evidncia de ateno ao parto, que
podem aumentar os ndices
de sobrevivncia dos recmnascidos esquecidos durante
o parto e perodo ps-parto.
Objetivos
Os objetivos do presente documento so dois.
Alm da sobrevivncia: prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a nutrio e a sade de mes e crianas
me e seu recm-nascido.
3. Incio precoce do aleitamento materno exclusivo.
recomendadas, as evidncias
cientficas e as recomenda-
ao parto.
O clampeamento tardio do
cordo umbilical, o contato imediato pele-a-pele e
o incio da amamentao
de como implementar as
re o parto.
Pblico-alvo
O pblico-alvo deste documento inclui os profissionais que atendem partos nos estabelecimentos de
sade, assim como os tomadores de decises em sade
pblica, que so responsveis pelo estabelecimento de
2
Introduo
Organizaco do documento
Alm da sobrevivncia: prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a nutrio e a sade de mes e crianas
Aguarde! Agora!
gases no sangue do cordo; e, finalmente, necessidade de colocar o beb em contato pele-a-pele com sua
me to logo isso seja possvel.6 Independentemente
de razes particulares que se encontrem por trs da
mudana na prtica de retardar o clampeamento do
cordo, est claro que existia muito pouca ou nenhuma evidncia cientfica que justifique o clampeamento imediato como prtica de maior benefcio para o
recm-nascido ou para sua me.
Alm da sobrevivncia: prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a nutrio e a sade de mes e crianas
Isso
da transferncia sangunea
vaginal). 20,21
19
O insuficiente volume
sanguneo circulante provocado pelo clampeamento
imediato do cordo umbilical
pode ter efeitos negativos
imediatos, que so mais
evidentes nos prematuros
e nos recm-nascidos de
baixo peso devido ao seu
menor volume sanguneo
feto-placentrio inicial e sua
adaptao cardiorrespiratria
mais lenta.
Distribuio do sangue entre o recm-nascido e a placenta dependendo do tempo do clampeamento do cordo aps o nascimento (adaptado de Linderkamp23 e Yao17). Os recm-nascidos a
termo encontram-se no nvel do intrito, cerca de 10 cm abaixo da placenta.
Reproduzido de van Rheenen, P. F et al. BMJ 2006;333:954-958 com permisso de BMJ Publishing Group.
A figura mostra como a posio do beb pode afetar o tempo da concluso da transfuso placentria. Estima-se que, quando o beb colocado aproximadamente a 10 cm acima ou abaixo do nvel
da placenta, a transfuso placentria completa ocorre em 3 minutos. Quando o beb colocado
significativamente abaixo do nvel da placenta, aumenta-se a velocidade, mas no ocorre o mesmo
com a quantidade total da transfuso. Se o beb colocado muito acima do nvel da placenta, a
transfuso completa impedida.
Figura reproduzida com permisso de Patrick van Rheenen.
Alm da sobrevivncia: prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a nutrio e a sade de mes e crianas
Recm-nascidos a
termo
Mes
Pr-termos/baixo
peso ao nascer
A termo
Hemorragia
10 semanas de idade
no nascimento
intraventricular
Sepse de incio tardo
6 meses de idade
reteno da placenta.
Aumenta:
Hematcrito
Hemoglobina
Presso sangunea
Oxigenao cerebral
Fluxo de glbulos vermelhos
O clampeamento tardio do
momento do clampea-
aproximadamente
1/4
recm-nascidos prematuros/
(23%).28
Vrios estudos tm
nefcios imediatos do
clampeamento
tardio
do cordo em recm-
nascidos de baixo ou
so ou anemia.
tos de hematcrito,29 de
presso sangunea, de
hemoglobina, de maior
29
30
33
29
Alm da sobrevivncia: prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a nutrio e a sade de mes e crianas
170 g Hb
x 3,47 mg F = 75,5 mg Fe
1000 ml sangue
g Hb
o que, talvez,
pases em desenvolvimen-
Embora a deficincia de
da drenagem placentria.
43,44
45
10
O clampeamento tardio do
cordo umbilical tem papel
importante na reduo dos
altos nveis de anemia durante a infncia.
Tabela 2: Prevalncia de anemia em crianas entre 6 e 35 meses de idade no mundo, segundo Pesquisas Nacionais de Demografia e Sade*
Prevalncia de Hemoglobina < 11 g/dL (%) por grupos de idade
6 a 9 meses
10 a 11 meses
12 a 23 meses
24 a 35 meses
Benin 2001
90
86
89
83
Benin2001
90
86
89
83
Burkina Faso2003
93
99
96
95
Camares2004
84
81
81
67
Congo (Brazzaville)2005
72
74
69
67
Etipia2005
76
73
69
51
Gana2003
74
86
84
76
Guin2005
82
80
87
82
Lesoto2004
65
64
58
52
Madagascar2003/2004
86
90
78
66
Malawi2004
91
88
84
74
Mali2001
79
91
86
86
Ruanda2005
77
68
64
55
Senegal2005
81
88
92
85
Tanznia2004
83
88
83
75
Uganda2000/2001
83
84
76
64
frica Subsaariana
75
66
45
32
Egito2005
60
67
57
49
Jordnia2002
47
65
51
31
45
59
44
33
Cazaquisto1999
23
42
67
48
Quirguisto1997
53
40
61
45
Turcomenisto2000
38
45
55
38
Uzbequisto1996
59
64
62
59
Camboja2000
85
90
79
60
ndia1998/1999
70
75
78
72
Bolvia2003
71
89
75
51
Haiti2000
81
86
80
64
Honduras2005
63
67
53
37
Peru2000
59
72
71
50
sia Central
*Fonte: ORC Macro, 2007. MEASURE DHS STATcompiler, http://www.measuredhs.com, 19 de setembro de 2007.
Alm da sobrevivncia: prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a nutrio e a sade de mes e crianas
11
Figura 3: Quanto deveriam durar as reservas de ferro? Uma anlise segundo peso ao
nascer e momento do clampeamento do cordo umbilical
A linha azul escura indica os requerimentos estimados de ferro corporal para manter nveis de hemoglobina adequados e que so necessrios para o crescimento (isto , a referncia dos requerimentos de ferro). As linhas azuisclaras e cinzas indicam os nveis de ferro corporal disponveis nos primeiros 12 meses de vida (incluindo as reservas
de ferro ao nascimento e o ferro do leite materno) para quatro situaes diferentes de peso ao nascer e momento do
clampeamento do cordo.19 A interseo de cada linha azul-clara/cinza com a linha azul escura indica o ponto no qual
o ferro corporal se torna insuficiente para apoiar o crescimento e manter as concentraes de hemoglobinas.
Em quase todas as regies do mundo, o pro-
12
semanas de vida.
41,42,49-54
42
os efeitos da deficincia de
Alm da sobrevivncia: prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a nutrio e a sade de mes e crianas
13
menor desenvolvimento.
educao recebida.
56
emocional.
55
14
Escores cognitivos
9 pontos
de diferena
25 pontos
de diferena
Idade em anos
O status de ferro e a classe socioeconmica (CSE) afetaram, cada um, a pontuao inicial (P=0,01
para deficincia crnica de ferro nas famlias de CSE mdia e P=0,003 para deficincia crnica de ferro
nas famlias de CSE baixa). Com o tempo, somente se observaram modificaes nos indivduos do
grupo com deficincia crnica de ferro que pertenciam a famlias de CSE baixa (P=0,02 para as modificaes dos lactentes aos 5 anos de idade e P=0,04 para as modificaes dos 5 aos 19 anos). Cada participante representado uma vez: bom nvel de ferro (n=67) comparado com deficincia crnica de ferro
(n=20) em famlias de CSE mdia e boa reserva de ferro (n=65) comparada com deficincia crnica de
ferro (n=33) em famlias de CSE baixa. Os smbolos so colocados na idade mdia em cada avaliao.
Reimpresso com permisso de: Lozoff, B. et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2006;160:1108-1113.
Copyright 2006, American Medical Association. Todos os direitos reservados.
tncia.
Alm da sobrevivncia: prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a nutrio e a sade de mes e crianas
15
me-filho.
mentao logo aps o parto, pois aproveita o primeiro perodo de alerta e o comportamento inato
do beb de abocanhar e sugar a mama durante a
16
Me
Melhora a efetividade da
Melhoram os comporta-
da me
suco efetiva
Me
Melhoram os comportamentos de afeto e apego
mamrio
Melhora a estabilidade
cardiorrespiratria*
*Recm-nascidos prematuros
trnico www.breastcrawl.
recm-nascido encontra o
o nascimento. Um recente
Devido importncia do
aleitamento materno exclusivo para a sobrevivncia
neonatal e para a posterior
evoluo da amamentao,
as prticas e condies que
permitam a amamentao
imediata e exclusiva so
essenciais.
Alm da sobrevivncia: prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a nutrio e a sade de mes e crianas
17
amamentao.63
70
71
63
18
preveno da morbidade
enfermidades crnicas,
maneira, a amamentao
um componente essen-
materno-infantil e dos
Alm da sobrevivncia: prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a nutrio e a sade de mes e crianas
19
1301
691
13%
7%
587
459 (351)*
411
403
6%
5% (4%)*
4%
4%
326
264
227 (0)*
225 (176)*
161
150
133 (0)*
3%
3%
2% (0%)*
2% (2%)*
2%
2%
1% (0%)*
103
22
1%
<1%
1477
583
577
467
394
359 (0)*
310
8
15%
6%
6%
5%
4%
4% (0%)
3%
<1%
* Os nmeros representam o efeito nos 2 nveis em que a evidncia est includa, 1 (suficiente) e 2
(limitado), e os valores entre parnteses apresentam o efeito quando apenas o nvel de evidncia 1
aceito. Intervenes para as quais um s valor citado esto todas classificadas como nvel 1.
Reimpresso com a permisso de Elsevier (Jones G, Steketee RW, Black RE, Bhutta ZA, Morris
SS, Bellagio Child Survival Study Group. How many child deaths can we prevent this year? The
Lancet 2003;362:65- 71.)
20
79
como alimento exclusivo e estril para o recm-nascido, tambm previne a introduo de patgenos
causadores de doenas por meio de lquidos contaminados (incluindo a gua utilizada para preparar
Me
Lactente
Me
Previne a morbidade e a
Estimula a liberao da
Diminui o risco de :
A amenorrea lactacional
mortalidade neonatais
contrao uterina
O aleitamento materno
cfica
Hospitalizao por
infeco do trato
da amamentao
do de nimo materno
respiratrio inferior
Diabetes tipo 2
Dermatite atpica
Cncer de ovrio
O aleitamento materno
Obesidade
Cncer de mama
Diabetes tipo 1 e 2
Leucemia da infncia
do aleitamento materno
Sndrome da morte
exclusivo
sbita infantil
Enterocolite
necrosante
Melhor desenvolvimento
motor
Alm da sobrevivncia: prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a nutrio e a sade de mes e crianas
21
80
em desenvolvimento, a re-
co de desenvolver diabetes
mama.
investigao.
81
82
suas reservas de ferro. Como o ferro no se perde facilmente do corpo, exceto no caso de sangramento,
a leso do intestino devido alimentao mista pode
provocar perda de sangue, o que contribui para deteriorao do estado nutricional.
maternas.
83
85
22
evidentes para a sade e a nutrio da criana, por oferecer preveno contnua contra doenas e
Alm da sobrevivncia: prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a nutrio e a sade de mes e crianas
23
e 3) massagem uterina.94
24
4. Integrao das prticas essenciais de ateno ao parto no contexto dos servios de sade e de partos domiciliares
necessidade
clampea-
(Apndice 1).
de
A Figura 5 apresenta
proposta de sequncia de
culturais predominantes.
para o apoio ao aleitamento materno, infelizmente no tem havido monitoramento da certificao na IHAC nem novos investimentos de
sade pblica nessa rea.
De maneira similar, um estudo recente so-
Alm da sobrevivncia: prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a nutrio e a sade de mes e crianas
25
1.
Depois
do
parto,
seque
imediatamente
o
recm-nascido. Se a
criana estiver reativa, coloque-a deitada de bruos sobre
o abdome da me*. Matenha o recm-nascido
coberto com um cobertor ou uma toalha, para
evitar perda de calor.
*Se o recm-nascido estiver plido, flcido, ou sem
respirao, melhor mant-lo no nvel do perneo
materno para permitir o fluxo ideal de sangue e
oxigenao enquanto efetuada a reanimao. O
clampeamento imediato do cordo umbilical pode
ser necessrio, se os cuidados imediatos de reanimao no puderem ser oferecidos sem o clampeamento e o corte do cordo umbilical.
2.
3.
Aguarde!
4.
Agora !
26
5.
Remoo da
placenta por
meio da trao controlada do cordo
umbilical e aplicando contrapresso sobre o tero.
6.
Massageie
o
tero pelo abdome depois da remoo da placenta.
7.
8.
Deve-se procurar
protelar os procedimentos de rotina
(ex. pesagem e banho
do recm-nascido) por
pelo menos uma hora,
para que a criana e a
me possam ficar em contato ininterrupto pele-a-pele e para que comece a amamentao. Se
necessrio, oferea-se para ajudar a me durante
a primeira mamada, sendo sensvel a sua necessidade de contato ntimo.
4. Integrao das prticas essenciais de ateno ao parto no contexto dos servios de sade e de partos domiciliares
mdia, o clampeamento
as prticas recomendadas
na seo 4.2.
durante o parto.
Alm da sobrevivncia: prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a nutrio e a sade de mes e crianas
27
proscritas.
28
4. Integrao das prticas essenciais de ateno ao parto no contexto dos servios de sade e de partos domiciliares
magem e examinado pela equipe mdica. Tambm, quando finalmente colocada em contato
com a me, muitas vezes a criana j est vestida e
evidncias cientficas.
dos: no da execuo de
uma nova tcnica e no
do desconhecimento do
resultado dela. Faltando
experincia prvia que
Materiais de capacitao
apropriados, que expliquem como realizar cada
prtica, por que cada pr-
os guie, os profissionais
da sade tm receio em
e poderiam atribuir a
tradicionais para aumentar o acesso evidncia cientfica, como, por exemplo, mtodos de
aprendizagem virtual, os quais podem incorporar componentes mais interativos e visuais.
Alm da sobrevivncia: prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a nutrio e a sade de mes e crianas
29
30
4. Integrao das prticas essenciais de ateno ao parto no contexto dos servios de sade e de partos domiciliares
Alm da sobrevivncia: prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a nutrio e a sade de mes e crianas
31
-parto).
do tempo. Indicadores de processo e de impacto devem ser monitorados (idealmente includos nos siste-
portncia.
32
4. Integrao das prticas essenciais de ateno ao parto no contexto dos servios de sade e de partos domiciliares
5. Concluses
medida que a mortalidade infantil diminui
ro seus benefcios.
Alm da sobrevivncia: prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a nutrio e a sade de mes e crianas
33
A eficcia e efetividade dos guias de manejo do terceiro perodo do parto recentemente revisados (que agora incluem o clampeamento tardio do cordo umbilical)
para prevenir hemorragia ps-parto no tm sido avaliadas. No existe nenhuma
razo fisiolgica para esperar que a incluso do clampeamento tardio do cordo
umbilical no protocolo de manejo ativo diminua a efetividade deste. Ao contrrio,
existem evidncias que pode ser benfico para o terceiro perodo do parto uma placenta com menos sangue. No entanto, a eficcia e efetividade do protocolo revisado
devem ser avaliadas.
Continua
34
Continua
Alm da sobrevivncia: prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a nutrio e a sade de mes e crianas
35
Existe muito pouca informao sobre a frequncia do uso das prticas discutidas neste
documento, particularmente a respeito do momento do clampeamento do cordo umbilical
e do contato pele-a-pele. necessria reviso dos manuais clnicos e das normas, assim como
avaliao das prticas atuais observadas em diferentes cenrios de parto (tanto nas instituies
de sade quanto nos domiclios) e por diferentes profissionais de sade, para avaliar como sua
implementao pode ocorrer de maneira efetiva.
Barreiras adoo das prticas recomendados
Existem, obviamente, muitas outras prticas essenciais durante a ateno ao parto alm
das tratadas neste documento (i.e. cuidados com o cordo umbilical com tcnica assptica,
reanimao neonatal, imunizaes). essencial avaliar e documentar como integrar da melhor
maneira possvel a combinao das prticas consideradas aqui com outras prticas pr-natais e
ps-natais tanto para a me como para o recm-nascido.
Consideraes especiais para a implementao em partos domiciliares
Os limitados dados disponveis a respeito das prticas durante a ateno ao parto em domiclios e as consideraes especiais para a implementao das prticas recomendadas neste
cenrio (ex. capacitao de parteiras, adaptao das prticas tradicionais e culturais, recursos
limitados) fazem desta uma importante rea de pesquisa.
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Crianas de mes diabticas podem apresentar maior risco de desenvolver policitemia devido ao comprometimento da distribuio de oxignio durante a gestao, resultando em hematcrito mais elevado no nascimento. Contudo, os efeitos benficos do
clampeamento tardio do cordo umbilical para as reservas de ferro (que tm se mostrado frequentemente comprometidas em recm-nascidos de mes diabticas122) e, dessa
forma, o nvel de ferro no longo prazo123, podem compensar qualquer efeito negativo
potencial de um hematcrito neonatal elevado.
sensibilizao materna pelo fator Rh.
Embora a transfuso feto-maternal possa ocorrer durante o trabalho de parto e o nascimento, existem tambm evidncias de que durante a gestao (j no primeiro trimestre),
ocorra o chamado microquimerismo (tanto materno quanto fetal).124-126 pouco provvel
que o momento de clampeamento do cordo umbilical afete a transferncia de clulas
fetais me ou clulas maternas ao beb. Tem sido sugerido que clampeamento tardio do
cordo, por meio da diminuio do volume de sangue placentrio retido na placenta, pode
realmente diminuir a possibilidade de transfuso materno-fetal. Um estudo comparando
os efeitos dos diferentes mtodos de manejo de retirada da placenta sobre a transfuso
materno-fetal demonstrou que o clampeamento ao final das pulsaes do cordo seguido
da drenagem da placenta causa menor grau de transfuso materno-fetal em comparao
com o clampeamento imediato do cordo ou com o clampeamento imediato do cordo
seguido de drenagem da placenta.127
transmisso do vrus HIV da me para a criana.
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no sangue (seja HIV ou outros vrus) para o recm-nascido. Quando a placenta se separa,
a integridade do sinciciotrofoblasto e do endotlio fetal pode ser comprometida, permitindo a transferncia do vrus; no entanto, a separao da placenta provavelmente no deve
ocorrer antes do tempo recomendado para o clampeamento do cordo (aproximadamente
3 minutos depois do nascimento). Porm, para reduzir a possibilidade de transmisso do
HIV durante o parto, essencial que o contato entre o sangue da me (ex. sangramento de
episiotomia ou laceraes) e do recm-nascido seja evitado.
Contato pele-a-pele e
mes HIV positivas.
O contato pele-a-pele deve ser incentivado devido aos seus outros efeitos benficos
alm da ajuda no estabelecimento da amamentao imediata.
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39
Referncias
1.
3.
4.
1942;63:1123-1129.
study of neonatal blood volume in rela-
1966;207:147-159.
40
Journal 1988;297:1295-1300.
1972;49(3):406-419.
15. Usher R, Shephard M, Lind J. The blood vol-
Lancet 2005;365:977-988.
2004;5:142-154.
7.
9.
2007;333:954-958.
Referncias
2006;117(1):93-98.
1998;44:453.
22. Yao AJ, Hirvensalo M, Lind J. Placental
23. Linderkamp O. Placental transfusion: Determinants and effects. Clinics in Perinatology 1982;9(3):559-592.
rics 2006;117:1235-1242.
1998;44(420).
CD003248.pub2.
Alm da sobrevivncia: prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a nutrio e a sade de mes e crianas
41
2007;297(11):1241-52.
2006;367:1997-2004.
Clinics
in
Perinatology
1995;22(3):693-710.
43. Dunn PM. Controversies in neonatal resuscitation. Emirates Medical Journal 1993;1
(Supplement):5-8.
1986;33(3):523-532.
CD004665.pub2.
1991;27:363-365.
rics 2005;271(4):343-345.
tiative, 1998.
edition 2006;91:2-6.
40. Ceriana Cernadas JM, Carroli G, Pel-
HIV-negative
Zimbabwean
newborns
2006;117(4):e779-e786.
2003;133:3461-3468.
2007;12(5):603-616.
42
Referncias
trition 2007;86:64-73.
1960;2:1777-1782.
cine 2006;160(11):1108-1113.
of Nutrition 2002;132:3249-3255.
1960;80:351-355.
55. Lozoff B, Georgieff MK. Iron deficiency
Medicine 2004;13(3):272-5.
65. Awi DD, Alikor EA. Barriers to timely initiation of breastfeeding among mothers of
healthy full-term babies who deliver at the
Alm da sobrevivncia: prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a nutrio e a sade de mes e crianas
43
2006;8(1):57-64.
University, 1997.
74. Bergman NJ, Linley LL, Fawcus SR. Ran-
Paediatrica 2004;93(6):779-785.
68. Moore E, Cranston Anderson G. Randomized controlled trial of very early mother-
Health 2007;52(2):116-125.
506.
ganization, 2007.
1992;81(607):488-493.
diatrica 2007;96:655-658.
2006;42:996-1002.
44
Referncias
rics 2006;117:380-386.
2007;10(2):192-7.
1999;19(1):33-43.
1995;22(5):841-849.
2001;28(1):13-19.
necology 1994;101(9):804-805.
May 2001.
2002;77:267-275.
96. World Health Organization (WHO). Covering maternity care, a listing of available
information. 4th ed. Geneva: World Health
Organization, 1997.
97. Perez-Escamilla R, Pollitt E, Lnnerdal B,
2007;370:859-877.
89. Chandrashekhar TS, Joshi HS, Binu V,
Alm da sobrevivncia: prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a nutrio e a sade de mes e crianas
45
cology 2007;114:845-854.
zation 2003;81(4):286-291.
1997;86(6):645-650.
2002;147(6):1127-1134.
tion 2004;7(6):795-799.
46
Referncias
diatrics 2004;24:3-16.
1990;117(3):455-461.
S15.
tology 1998;100(3):605-606.
of Pediatrics 1995;127(6):857-856.
Paediatrics 2006;26:157-167.
771.
2007;34(2):105-114.
Alm da sobrevivncia: prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a nutrio e a sade de mes e crianas
47
48
Importncia da nutrio para a sade, o desenvolvimento e o alcance das metas de Desenvolvimento do Milnio
Repositioning Nutrition as Central to Development: A strategy for largescale action, The World Bank, 2006
Download text: http://siteresources.worldbank.org/NUTRITION/Resources/281846-1131636806329/NutritionStrategy.pdf
Estrategia Regional y Plan de Accin sobre Nutricin, Salud y Desarrollo de
la Organizacin Panamericana de la Salud
http://www.paho.org/spanish/gov/cd/CD47-18-s.pdf
Alm da sobrevivncia: prticas integradas de ateno ao parto, benficas para a nutrio e a sade de mes e crianas
49
Recursos da amamentao
The Baby-Friendly Hospital Initiative, (BFHI)
http://www.who.int/nutrition/topics/bfhi/en/
http://www.unicef.org/nutrition/index_24806.html
WHO publications on infant and young child feeding
http://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/en/index.html
Inclui material atualizado (janeiro/2006) para a implementao da Iniciativa Hospital
Amigo da Criana (capacitao de profissionais de sade e gestores de polticas de
sade, com sees adicionais para cenrios com alta prevalncia de HIV); o Cdigo
Internacional de Marketing de Substitutos do Leite Materno; e publicaes sobre
amamentao e alimentao complementar.
LINKAGES
http://www.linkagesproject.org/
USAID fundou o projeto de 10 anos LINKAGES Project (1996-2006) para
fornecer informao tcnica, assistncia e capacitao a organizaes que trabalham
com amamentao, alimentao complementar, prticas alimentares das mes, e
o mtodo da amenorreia da lactao. O website inclui instrumentos de assessoramento, capacitao, aconselhamento, monitoramento e ferramentas de avaliao da
alimentao dos bebs em perodo de amamentao e das crianas pequenas.
Breastfeeding and mother-to-child HIV transmission
http://www.who.int/nutrition/topics/feeding_difficulty/en/index.html
Breastcrawl (UNICEF India)
http://www.breastcrawl.org
Fornece um vdeo assim como recursos para a promoo do contato pele-a-pele
como estmulo ao incio da amamentao aps o parto.
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