CTEDRA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA.

DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECLOGA.

FACULTAD DE MEDICINA.
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA.
MARACAIBO. VENEZUELA.
Se presenta ante Profesores y Estudiantes de la Ctedra de Ginecologa y Obstetricia del
Departamento de Obstetricia y Ginecologa y de las Autoridades de la Facultad de
Medicina un compendio de las actividades a cumplir por los Profesores de la Ctedra y
sus alumnos. Las clases tericas han sido reducidas por el lapso ms breve de las
pasantas. Temas terico de los programas anteriores pueden ser muy bien impartidos
durante las prcticas en las salas de consultas y de hospitalizacin; entre los cuales: parto
normal y sus patologas, puerperio normal y patolgico, lactancia materna, infecciones
urinarias, las complicaciones obsttricas y ginecolgicas, la historia prenatal y
ginecolgica, cesreas, embarazo ectpico, aborto y otras, porque con casi sin excepcin
son de obligatoria permanencia hospitalaria y en las consultas gineco-obsttricas.
El Profesor debe hacer NFASIS en las condiciones ms comunes, graves, con
consecuencias maternofetales que pongan en riesgo a la mujer o su producto. No se
pretende con este programa formar especialista en la materia, pero s que el alumno
adquiera los conocimientos adecuados para la realizacin del examen tocoginecolgico,
identificar las patologas de riesgo para madre y feto, bases fundamentales para el
ingreso a las Ctedras Clnicas.
Este material didctico fue elaborado en el ao 2013 por los Profesores: Nelson
Velsquez, Jos Oberto, Osneira Mndez de la Unidad Docente Hospital Chiquinquir,
con la colaboracin de los doctores Francisco Pinto y Niovis Amesty de la Unidad Docente
Cuatricentenario y no pretende ser un recetario de cocina, pero s un facilitador de las
actividades de alumnos y profesores. Debe entregrsele una copia en CD al inicio de
cada pasanta al Alumno Coordinador para su distribucin. Agradezco, de antemano su
difusin, discusin y puesta en prctica.
Dr. Nelson Velsquez. Jefe de la Ctedra de Ginecologa y Obstetricia.
Dr. Jos Oberto L. Jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecologa
I.

CONTENIDO PROGRAMATICO DE LA ACTIVIDAD TEORICA, GINECOLOGA

1. Historia clnica y exploracin ginecolgica.

2. Ciclo menstrual normal. Regulacin del ciclo menstrual. Breve introduccin
a la neuroendocrinologa. Regulacin psiconeuroinmunologicoendocrina y

vascular de la funcin ovrica: definicin, caractersticas, fases, cambios

endometriales y su correlacin hormonal, ciclo ovrico y correlacin
hormonal, citologa vaginal y su correlacin hormonal. Ovulacin, mtodos
de deteccin: Clnica, temperatura basal, moco cervical, biopsia de
endometrio, citologa vaginal, determinacin hormonal, laparoscopia y
ultrasonido.
3. Mtodos diagnsticos en ginecologa y obstetricia. Instrumental de uso en
ginecologa y obstetricia. Tcnicas y procedimientos. Mtodos especiales
de exploracin ginecolgica. Colposcopia y vaginoscopia.
Puncin exploradora del fondo de saco de Douglas. Determinaciones
hormonales. La citologa hormonal. Toma de muestras para cultivos
Ultrasonido. Tomografa computada (TAC). Resonancia magntica nuclear
(MRI). Radiologa ginecolgica: pneumopelvigrafa, histerosalpingografa,
ginecografa, Linfografa y angiografa pelvianas. Silla turca. Isotopos
radiactivos. Endoscopias: Laparoscopia (celioscopia), culdo y paracentsis
laparotoma. Indicaciones. Contraindicaciones.
4. Trastornos

Menstruales:

polimenorrea,

Amenorrea,

hipermenorrea,

criptomenorrea,

metrorragia

oligomenorrea,

y dismenorrea,

trastornos

puberales y de la menopausia. Hemorragia genital disfuncional y orgnica:

Definicin, etiologa, clasificacin PALM-COIN, mtodos de diagnsticos.
5. Flujo vaginal y cervicitis. Leucorrea y prurito vulvar. Vulvo-vaginitiscervicitis, moniliasis, tricomoniasis, vaginitis bacterianas y virales, vaginosis
bacteriana, otras inflamaciones.
6. La mama. Exploracin, patologa inflamatoria. Tumoraciones benignas y
malignas.
7. Dolor plvico agudo y crnico (incluye EPI) Consideraciones anatmicas,
dolor pelviano agudo, dolor pelviano subagudo y crnico, dolor pelviano
cclico (dismenorrea). Dolor de espalda.
8. Infecciones de transmisin sexual. Aspectos epidemiolgicos y clnicos:
sfilis, blenorragia, chancro blando, sida, otras enfermedades virales
(papilomas, herpes).
9. Patologa premaligna y maligna del cuello uterino. El problema del cncer
del cuello uterino. Aspectos epidemiolgicos y etiolgicos. Carcinoma

epidermoide y adenocarcinoma. Clasificacin. Diagnstico y diagnstico

diferencial. La Pesquisa del cncer cervical, nfasis en Venezuela: Citologa
vaginal. Colposcopia. Biopsia. Mtodos, tcnicas, innovaciones. Otros
mtodos.
10. Patologa benigna y maligna del cuerpo uterino: Miomas, plipos,
infecciones e inflamaciones. Cnceres: mtodos diagnsticos.
11. Patologa benigna y maligna de ovarios. Crecimientos funcionales,
disfuncionales y tumorales. Diagnstico diferencial con otras patologas
plvicas. Imgenes y marcadores.
12. Defectos del piso plvico. Prolapso genital, desgarros, incontinencia
urinaria.
13. La Planificacin familiar. Historia. Objetivos. Planificacin familiar y control
de la natalidad. La planificacin familiar en Venezuela. Mtodos de
planificacin familiar. El aborto legal.

II.

OBJETIVOS

QUE

SE

OBTENDRAN

CON

LA

ACTIVIDAD

PRACTICA.

GINECOLOGIA

Objetivos generales:
1. Realizar en forma concreta el interrogatorio ginecolgico.
Objetivos Especficos:
1.1. Mediante un interrogatorio directo o indirecto, el alumno debe obtener del
paciente los datos de filiacin, de una manera fiel y exacta, para la identificacin
de su historia clnica.
1.2. Preguntar cuales son los motivos de la consulta y escribirlos en la historia de
una manera concreta.
1.3. Preguntar sobre la enfermedad actual y redactar la informacin en sentido
cronolgico y de importancia de manera que lo conduzca a diagnstico presuntivo.
1.4. Preguntar sobre los antecedentes personales, haciendo nfasis en los
antecedentes patolgicos locales, venreos, infecciosos, menstruales, obsttricos,
quirrgicos y sexuales.

1.5. Preguntar sobre los antecedentes familiares que pudieran tener importancia
en el mbito ginecolgico (cncer hereditario, genticos).
2. Realizar correctamente el examen ginecolgico y elaborar la historia
clnica.
2.1. Reconocer las diferentes posiciones para la exploracin ginecolgica.
2.2 Colocando al paciente en posicin de talla vesical realizar la inspeccin de
los genitales externos.
2.3. Identificar la forma y distribucin del vello sexual.
2.4. Determinar la existencia de anormalidades en la pigmentacin de la piel del
rea genital.
2.5. Reconocer la conformacin de cltoris, labios mayores, labios menores, meato
urinario, vestbulo, horquilla vulvar y glndulas accesorias.
2.6. Realizando la palpacin de los genitales externos, reconocer la forma,
tamao, consistencia y movilidad de las diferentes estructuras.
2.7. Realizando la expresin de las glndulas accesorias y del meato uretral,
determinar la presencia de secreciones anormales y tomar muestras de ellas para
exmenes complementarios.
2.8. Realizar la inspeccin de los genitales externos mediante el previo esfuerzo
por parte del paciente y determinar la existencia de anomalas del suelo pelviano,
presencia de desgarros y prdidas de orina.
2.9. Reconocer e identificar los diferentes instrumentos que se utilizan en la
realizacin del examen de cuello y cuerpo uterino.
2.10. Colocando correctamente el espculum vaginal, inspeccionar la vagina y el
cuello uterino y determinar la existencia de patologa vaginal y cervical.
2.11. Identificar en la vagina su conformacin, la presencia de secreciones y
tumoraciones.
2.12. Utilizando correctamente los instrumentos necesarios, tomar muestras de
secreciones anormales para realizar estudio de flujo (fresco, frotis, cultivos)
2.13. Identificar en el cuello uterino su conformacin coloracin, situacin,
presencia de lesiones, tumoraciones, desgarros.
2.14. Reconocer el tamao y forma del orificio cervical externo y del endocrvix.
2.15. Recolectar una muestra de moco cervical y determinar las propiedades:
cantidad, color y filancia.
2.16. Utilizando el microscopio ptico, analizar una muestra de moco cervical y
determinar su morfologa, cristalizacin o arborizacin.
2.17. Utilizando guantes, realizar correctamente el tacto vaginal.

2.18. Determinar La temperatura vaginal, mediante el tacto vaginal.

2.19. Corroborar, mediante el tacto vaginal, los hallazgos de la inspeccin de
vagina, cuello y orificio cervical.
2.20. Determinar la consistencia del cuello uterino.
2.21. Determinar el grado de permeabilidad del orificio cervical.
2.22. Mediante la realizacin del tacto bimanual (abdomino-vaginal) identificar la
forma, tamao, consistencia, movilidad, y situacin del cuerpo uterino.
2.23. Realizar la palpacin de los anexos del tero: trompas de Falopio, ovarios y
parametrios, para identificar la forma, tamao, situacin, consistencia y movilidad.
2.24. Realizar la palpacin de los fondos de sacos vaginales: anterior, laterales y
posterior.
2.25. Determinar mediante la palpacin del fondo de saco de Douglas (posterior),
la presencia de ndulos, coleccin de lquidos y otras anomalas.
2.26. Realizar la palpacin del tabique recto-vaginal.
2.27. Realizar correctamente el tacto rectal.
2.28. Corroborar los hallazgos del tacto vaginal mediante la realizacin del tacto
rectal.
2.29. Reconocer el tono del esfnter y la temperatura rectal.
2.30. Determinar la existencia de anomalas en parametrios o pared pelviana.
2.31. Realizar correctamente el examen de las glndulas mamarias.
2.32. Reconocer las diferentes posiciones para la realizacin del examen de las
glndulas mamarias.
2.33. Identificar la forma, tamao, situacin y simetra de las glndulas mamarias.
2.34. Mediante una inspeccin determinar la existencia de anomalas:
tumoraciones, retracciones, coloracin y secreciones.
2.35. Realizar la palpacin de las glndulas mamarias y determinar la presencia
de cambios de temperatura, ndulos.
2.36. Utilizando las tcnicas adecuadas, reconocer los diferentes mtodos para la
bsqueda de signos sugestivos de malignidad.
2.37. Identificar las anormalidades del pezn y la areola.
2.38. Determinar la existencia de secreciones anormales, por la forma espontnea
o mediante la expresin del pezn.
2.39. Tomar muestra de las secreciones anormales para estudios bacteriolgicos y
citolgicos.
3. Evaluar los resultados del interrogatorio y el examen fsico y determinar el
diagnstico presuntivo.

4. Discutir con los compaeros y el profesor los resultados obtenidos y determinar

e indicar los exmenes complementarios que se requieren para obtener un
diagnstico definitivo.
5. Reconocer e identificar las diferentes tcnicas para la realizacin de la citologa
vaginal.
5.1 Utilizando el equipo necesario, tomar una muestra del fondo de saco de
Douglas, exocrvix y endocrvix y realizar el frotis correspondiente para la
citologa vaginal (despistaje o tamizaje) y del tercio medio de vagina para citologa
hormonal.
5.2 Utilizando un fijador (citofix o mezcla de alcohol-ter) preparar las lminas para
su envo al laboratorio.
6. Reconocer los fundamentos y aplicaciones del test de Schiller y de la
Colposcopia.
7. Reconocer los fundamentos, indicaciones y contraindicaciones de la
histerometra, biopsia de endometrio, legrado uterino.
8. Reconocer los diferentes mtodos de exploracin de las glndulas mamarias
(radiologa, ecosonografa, termografa, puncin y biopsia, etc.

III. CONTENIDO PROGRAMTICOS CONTINUACIN ( PRACTICA) GINECOLOGIA

Esta parte se presentan algunos contenidos que no aparecen en el nuevo del

programa. Es conveniente si el tiempo lo permite, hacerlo del conocimiento del
alumnado.
1. INTERROGATORIO. HACER NFASIS EN LOS ASPECTOS A EVALUAR
1.1 Datos generales.

Nombre y apellidos completos, edad, direccin, estado civil, ocupacin,

fecha y lugar de nacimiento, residencia habitual.
1.2 Motivo de consulta.
Frecuentes:
1.2.1 Dolor Pelviano
Inicio, sitio, localizacin, tipo, duracin,

horario,

irradiacin,

concomitantes, aumentativos, disminutivos, ritmo, periodicidad, crisis y

acalmias,
1.2.2 Trastornos menstruales.
Amenorrea
Oligomenorrea
Polimenorrea
Hipo-Hipermenorrea
Metrorragia
Dismenorrea
Inicio, cantidad, presencia

de

cogulos,

dolor,

concomitantes,

aumentativos y disminutivos, ritmo y periodicidad.

Esquema de Kaufmann,
Enfermedades asociadas (diabetes, tiroides, etc.)
1.2.3 Flujo Genital
Inicio, tipo, cantidad, color, olor, sntomas asociados (prurito, quemazn)
Ingestin de drogas
Enfermedades asociadas
1.2.4 Prurito
Localizacin, presencia de secreciones, ingestin de drogas,
enfermedades asociadas.
1.2.5 Anomalas anatmicas
Tumoraciones abdominales y genitales; ascitis, adenopatas, prdida o
aumento exagerado de peso, prdida de orina, exceso de vello,
anomalas de la talla.
1.2.6 Deseos de procrear o de planificar la familia
Edad de la pareja. Frecuencia del coito. Mtodos contraceptivos usados.
Estudios realizados.
Mtodos temporales o definitivos a emplear.
1.2.7 Sntomas vaso-motores
Sudoracin
Sofoco-bochorno
Vapores
Palpitaciones
Irritabilidad del carcter
Mareos vrtigos
Insomnio
1.2.8 Dolor de espalda.

Sitio, localizacin, tipo, duracin, horario, irradiacin, concomitantes,

aumentativos, disminutivos, ritmo y periodicidad, crisis y acalmias.
1.2.9 Hbitos sexuales.
Relaciones sexuales, frecuencia del coito, modo y forma. Dispareunia,
Sinusorragia. Frigidez.
1.3 Antecedentes personales.
- Patolgicos locales
- Venreos
- Infecciosos
- Menstruales
- Obsttricos
- Quirrgicos
- Sexuales
1.4 Antecedentes familiares
- Cncer
- Hereditarios
- Genticos
- Otros
2. EXAMEN GINECOLOGICO
- Posiciones para la exploracin ginecolgica.
- Inspeccin de la esfera genital, abdomen y recto, Mamas.
- Palpacin.
- Percusin.
- Auscultacin.
- Citologa vaginal, biopsia de cuello, endocrvix y endometrio.
- Toma de muestra.
- Instrumentos
- Puncin de Douglas

IV.

OBJETIVOS GENERALES DE LA ACTIVIDAD TEORICA.

Al finalizar la pasanta el alumno debe estar en capacidad de:

1. Realizar correctamente la historia clnica sistematizando desde el
interrogatorio, los antecedentes, el examen fsico general y ginecolgico en
particular a fin de establecer un diagnstico de ingreso preciso o un

diagnstico presuntivo hasta que con los hallazgos de laboratorio u otros

mtodos auxiliares se establezca el diagnstico definitivo.
2. Reconocer la fisiologa del ciclo menstrual normal (menstruacin y
ovulacin) y manejar algunos conceptos de neuroendocrinologa y
mecanismos de accin hormonal para tener un conocimiento bsico sobre
el funcionamiento del sistema gonadal.
3. Identificar y diferenciar los tipos de trastornos menstruales para alcanzar un
diagnstico etiolgico, que es la base para un tratamiento racional.
4. Conocer y establecer comparaciones entre los variados tipos de dolor en
ginecologa y diferenciar entre stos y otros dolores extragenitales
(digestivos, urinarios, etc.)
5. Reconocer, estudiar, analizar la hemorragia genital en general y de cada
una de los rganos que integran el aparato genital tratando de establecer
su etiologa. Reconocer tcnicas y mtodos de tomar citologa endometrial
y biopsia de endometrio.
6. Reconocer las diferentes enfermedades de transmisin sexual, sus modos
de transmisin, etiologas y el control epidemiolgico de las mismas.
7. Identificar leucorrea, sus causas, analizar las muestras para tratar de
establecer la etiologa. Reconocer las causas ms frecuentes de leucorrea
y prurito vulvar as como la patologa inflamatoria causada por hongos,
parsitos, bacterias, clamidias, virus. Establecer diferencias en cada caso y
conocer los mtodos para evitar las recidivas.
8. Analizar el problema del cncer ginecolgico. La morbilidad y mortalidad en
Venezuela y otros pases. Los mtodos de deteccin precoz del cncer
cervical. Clasificacin. Reconocer los mtodos de diagnstico tempranos.
Deber tomar muestras de citologa vaginal y biopsia de cuello y de
endometrio utilizando el los equipos necesarios para ello. La infeccin por
virus del papiloma humano(VPH), sus implicaciones en la gnesis del
cncer del cuello uterino. Diagnstico de las formas de expresin clnica y
subclnica. Vacunas antiVPH.
9. Reconocer los diferentes mtodos de planificacin familiar usados en
Venezuela y otros pases as como los avances que en esta rea se
realizan.

10. Reconocer y realizar algunas exploraciones de uso frecuente en

ginecologa as como radiolgicos, ecosonogrficos, puncin del fondo de
saco de Douglas, toma de muestras para cultivo.
11. Reconocer los mtodos de exploracin radiolgica usados en la prctica
ginecolgica, sus indicaciones y contraindicaciones.

V. CONTENIDO PROGRAMTICO DE LA ACTIVIDAD TERICA.

OBSTETRICIA.
1. La historia clnica y exploracin obsttrica pre, post-natal y de
perinataloga.
2. Diagnostico del embarazo: Mtodos clnicos, de laboratorio, otros.
3. Desarrollo del embrin: Fecundacin. Nidacin. Placentacin. Cordn y
membranas fetales: liquido amnitico. Perfil biolgico, bioqumico y
biofsico

fetal

(fisiologa

fetal).

Breves

referencias

endocrinologa de la unidad fetoplacentaria.

4. Modificaciones maternas durante el embarazo:

sobre

la

modificaciones

generales, de piel aparatos respiratorios, gastrointestinal, circulatorio

agua y electrolitos. Modificaciones endocrinas. Otras modificaciones.
5. La pelvis materna: confirmacin normal. Variedades anatmicas,
dimetros.
6. Parto. Fisiologa de las contracciones uterinas. El trabajo de parto (labor
de parto) normal: Mecanismos del inicio. Tipos de partos. Parto eutcico

y distcico. Periodos del parto. Presentacin, posicin. Variedad de

posicin. Otros aspectos relacionados con el trabajo de parto
espontneo o inducido.
7. Mecanismo del parto en presentacin ceflica y sus variedades; la
presentacin podlica (pelviana) y otras presentaciones.
8. Alumbramiento y puerperio normales y patolgicos: La involucin y
subinvolucin uterina. (puede ser impartida en salas de hospitalizacin
como actividad prctica).
9. la consulta pre y postnatal,(puede ser impartida en salas de consultas
como actividad prctica)
10. Estudio del bienestar y madurez fetal
11. Hemorragias del primer trimetre. El aborto: definicin, tipos, causas.
Aborto legal e ilegal. Embarazo amenazado. Clasificaciones de aborto.
Aborto sptico y el complicado con shock. Conceptos sobre neoplasia
gestacional del trofoblasto, embarazo ectpico y prdidas recurrentes
del embarazo.
12. Hemorragias de la segunda mitad del embarazo. Enfermedades del
trofoblasto, placenta previa y acretismo placentaria. Desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta.
13. Sndromes hipertensivos durante

el

embarazo:

definiciones

clasificaciones. Diagnstico y diagnstico diferenciales. La preclampsia

de inicio temprano o alejada del trmino y la cercana al trmino. Teoras
sobre su etiologa y mecanismos de prevencin.
14. Embarazo mltiple: diagnostico, tipos, importancia de la cigocidad.
Riesgos para la madre y el recin nacido.
15. Anomalas de cordn, placenta y liquido amnitico. Retardo del
crecimiento intrauterino; etiologias, riesgos.
16. Parto prematuro y ruptura prematura de membranas. Etiologa, riesgos
fetales y maternos. Prevencin.
17. Isoinmunizacin maternofetal. Diagnstico y prevencin.
18. Anemias y embarazo. Diagnstico y prevencin.
19. Infeccin urinaria y otras alteraciones renales y de las vas urinarias
durante el embarazo.
20. Diabetes y embarazo. Epidemiologa, diagnstico. Implicaciones para la
madre y el feto. Diabetes gestacional.

21. Infecciones virales y parasitarias durante

el

embarazo.

Breve

descripcin de las ms importantes y su prevencin. Vacunas.

22. Sepsis, coagulacin intravascular diseminada. El sndrome HELPP.
Diagnostico, prevencin.

VI. OBJETIVOS GENERALES DE LA ACTIVIDAD TERICA, OBSTTRICIA.

1. Estudiar de una manera genrica la concepcin cientfica de la obstetricia, su
definicin, objetivos e importancia.
2. Evaluar en la paciente obsttrica la fenomenologa psicosomtica y su relacin
al estado marital de la pareja.
3. Recabar mediante el interrogatorio de la paciente los sntomas subjetivos de
embarazo (amenorrea, nauseas y vmitos, somnolencia, repulsin por los
alimentos, entre otros). Reconocer los signos cervicales precoces del
embarazo. Establecer diferencias clnicas entre embarazo ectpico y eutcico,
reconocer las posibilidades de embarazo mltiple o patolgico.
Reconocer las diferentes pruebas o mtodos auxiliares para el diagnstico
temprano del embarazo, haciendo nfasis en las nuevas determinaciones
hormonales y sus concentraciones de acuerdo a la edad gestacional.
4. Reconocer en detalles el desarrollo embrionario desde la fecundacin hasta el
trmino.
5. Analizar la conformacin de la pelvis femenina las variantes normales y los
dimetros de la misma.
6. Manejar conceptos sobre placentacin, cordn umbilical y circulacin fetal.
Reconocer la fisiologa del feto y del recin nacido.
7. Reconocer las modificaciones que sufre la mujer durante el periodo de
gestacin en cuanto a aspectos generales de cada uno de los rganos o
sistema (piel, mama, pulmones, circulatorio, electrolitos).
8. Reconocer las modificaciones endocrinolgicas y hemodinmica de la mujer
embarazada y establecer diferencias con la no embarazada.

9. Estudias el aborto, desde sus etapas preclnicas hasta la terminacin del

embarazo. Establecer diferencias entre aborto ovular, embrionario o fetal y
reconocer la conduccin de esa patologas.
Discernir casos que ameriten hospitalizacin o tratamiento ambulatorio.
Manejar conceptos sobre aborto molar y aborto sptico, espontneo o
provocado.
10. Estudiar el trabajo de parto, mecanismo de inicio, la contraccin uterina normal
y sus anomalas.
11. Analizar los diferentes periodos del trabajo de parto, la evolucin fetal a travs
del canal de parto hasta su expulsin del vientre materno.
12. Analizar el mecanismo de parto en presentacin ceflica, podlica, y otras
presentaciones.
13. Estudiar el alumbramiento normal, reconocer la patologa mas frecuente de
este periodo, analizar el puerperio normal y los fenmenos de la involucin
uterina,
14. Comprender los mecanismos de iniciacin de la lactancia. Determinar la
composicin de la leche materna y los sustitutos de la alimentacin al seno.
Mtodos para estimular e inhibir lactancia. Explicar a los padres la
conveniencia de la alimentacin al seno.
15. Manejar criterios sobre drogas a utilizar durante el embarazo a lactancia y sus
posibles efectos por el pasaje transplacentario y secrecin por leche materna
a la madre o al recin nacido.
16. Manejar conceptos fundamentales
enfermedades

congnitas

y/o

sobre

genticas

hereditarias.

medica,

Reconocer

los

herencia,
agentes

teratolgicos mas comunes: Virus, frmacos, radiaciones ionizantes, medio

ambiente, otros.
17. Estudiar, reconocer e indicar en el momento adecuado los mtodos auxiliares
del diagnostico obsttrico (laboratorio general y especializado, laboratorio
hormonal, radiologa, ecosonografa, tomografa, imagen por resonancia).
Reconocer otros mtodos no de uso en nuestro medio pero por los avances
cientficos tecnolgicos pudieran ser usados en la prctica gineco-obsttrica.

VII. ACTIVIDAD PRCTICA OBSTETRICIA EN SALAS DE PREPARTO, PARTO Y

CONSULTAS PRE Y POSTNATALES.

1.
2.
3.
4.
5.

Historia Clnica y exploracin obsttrica y perinatal

Asistencia y participacin activa en la consulta prenatal normal.
Actividad de sala de preparto y parto.
Cuidados inmediatos del recin nacido.
Actividad en salas de hospitalizacin de mujeres embarazadas normales o

patolgicas.
6. Actividades en room ining.
7. Actividades en salas de purperas.
VIII. OBJETIVOS QUE SE OBTENDRN CON LA ACTIVIDAD PRACTICA. EN SALAS
DE PREPARTO, PARTO Y CONSULTAS PRE Y POSTNATALES.

1. OBSTETRICIA
Al finalizar cada pasanta el alumno estar en capacidad de:
1. Realizar en forma correcta y concretar el interrogatorio gineco - obsttrico.
Objetivos especficos
1.1. Mediante un interrogatorio directo o indirecto, el alumno debe obtener del
paciente los datos de filiacin, de una manera fiel y exacta, para la
identificacin de su historia clnica.
1.2. Preguntar cuales son los motivos de la consulta, escribirlas en la historia
de manera de manera concreta.
1.3. Preguntar sobre la enfermedad actual y redactar la informacin en sentido
cronolgico y de importancia de manera que lo conduzca a diagnostico
presuntivo.
1.4. Preguntar sobre los antecedentes personales, haciendo nfasis en los
antecedentes patolgicos locales, venreos, infecciones, menstruales,
obsttricos, quirrgicos y sexuales.
1.5. Preguntar sobre los antecedentes

familiares

que

pudieran

tener

importancia en el mbito ginecolgico (cncer, hereditarios, genticos).

1.6. Recabar datos sobre antecedentes quirrgicos, haciendo nfasis en los

antecedentes quirrgicos ginecolgicos, obsttricos y del sistema nervioso
central o mamas.
1.7. Colectar datos, en orden cronolgico sobre los antecedentes obsttricos,
embarazos, tipo de parto o aborto, duracin del trabajo de parto; si existi
hemorragia genital, lesin perineal o toxemia, peso y sexo del recin
nacido, si naci vivo o muerto, tipo de puerperio o evolucin post parto.
2. Realizar correctamente el examen gineco obsttrico.
2.1. Evaluar el estado general de la paciente mediante la inspeccin general, de
piel, mucosa y estado psicosomtico.
2.2. Colocando a la paciente en posicin decbito dorsal, tomar los signos
vitales (peso toalla, tensin arterial, pulso, temperatura, frecuencia respiratoria.
2.3. Realizar evaluacin general del trax y abdomen, as como los sistemas
cardiovasculares, digestivos, renales, linfticos y locomotores. Anotar la presencia
o no de la patologa.
2.4. Hacer nfasis en la presencia de edemas presionado la zona pretibial,
anotar grado del edema de acuerdo a su localizacin, extensin y el grado de
fvea encontrado.
2.5. Colocando al paciente en posicin de talla vesical, realizar la inspeccin de
los genitales externos.
2.6. Identificar la forma y distribucin del vello sexual.
2.7. Determinar la existencia de anormalidades en la pigmentacin de la piel del
rea genital.
2.8. Reconocer la conformacin del cltoris, labios mayores, labios menores,
meato urinario, vestbulo, horquilla vulvar y glndulas accesorias.
2.9. Realizando la palpitacin de los genitales externos, reconocer la forma,
tamao, consistencia y movilidad de las diferentes estructuras.
2.10. Realizando la expresin de las glndulas accesorias y del meato uretral,
determinar la presencia de secreciones anormales y tomar muestra de ellas para
exmenes complementarios.
2.11. Realizando la inspeccin de los genitales externos mediante el previo
esfuerzo por parte del paciente y determinar la existencia de anomalas del suelo
pelviano, presencia de desgarros y perdidas de orina,
2.12. Reconocer o identificar los diferentes instrumentos que se utilizan en la
realizacin de examen de cuello y cuerpo uterino.

2.13. Colocacin correctamente el espculum vaginal, inspeccionar la vagina y el

cuello uterino y determinar la existencia de patologa vaginal y cervical.
2.14. Identificar en la vagina su conformacin, la presencia de secreciones y
tumoraciones.
2.15. Utilizando correctamente los instrumentos necesarios, tomar muestras de
secreciones anormales para realizar estudio del flujo (fresco, frotis, cultivos).
2.16. Identificar en el cuello uterino su conformacin, colocacin situacin,
presencia de lesiones, tumoraciones, desgarros.
2.17. Reconocer el tamao y forma del orificio cervical externo y del endocrvix.
2.18. Recolectar una muestra de moco cervical y determinar las propiedades:
cantidades, color y filancia.
2.19. Utilizando el microscopio ptico, analizar una muestra del moco cervical y
determinar su morfologa (cristalizacin o arborizacin).
2.20. Utilizando guantes, realizar correctamente el tacto vaginal.
2.21. Determinar la temperatura vaginal, mediante el tacto vaginal.
2.22. Corroborar, mediante el tacto vaginal, los hallazgos de la inspeccin de
vagina, cuello y orificio cervical.
2.23. Determinar la consistencia del cuello uterino.
2.24. Determinar grado de permeabilidad del orificio cervical.
2.25. Mediante la realizacin del tacto bimanual (abdomino vaginal) identificar la
forma, tamao, consistencia, movilidad y situacin del cuerpo uterino.
2.26. Realizar la palpacin de los anexos del tero: trompas de Falopio, ovarios y
parametrios, para identificar la forma, tamao, situacin consistencia y movilidad.
2.27. Realizar la palpacin de los fondos de saco vaginales: anterior, laterales y
posterior.
2.28. Determinar mediante la palpacin de fondo de saco Douglas (posterior), la
presencia de ndulos, coleccin de lquidos y otras anomalas.
2.29. Realizar la palpitacin del tabique recto vaginal.
2.30. Realizar correctamente el tacto rectal.
2.31. Corroborar los hallazgos del tacto vaginal mediante la realizacin del tacto
rectal.
2.32. Reconocer el tono del esfnter y la temperatura rectal.
2.33. Determinar la existencia de anomalas en parametrios o pared pelviana.
2.34. Realizar correctamente el examen de las glndulas mamarias.
2.35. Reconocer las diferentes posiciones para realizacin del examen de las
glndulas mamarias.
2.36. Identificar la forma, tamao, situacin y simetra de las glndulas mamarias.
2.37. Mediante una inspeccin determinar la existencia de anomalas,
tumoraciones, retracciones, coloracin y secreciones.

2.38. Realizar la palpacin de las glndulas mamarias y determinar la presencia

de cambios de temperaturas, ndulos.
2.39. Utilizando las tcnicas adecuadas, reconocer los diferentes mtodos para la
bsqueda de signos sugestivos de malignidad.
2.40. Identificar las anormalidades del pezn y la aureola.
2.41. Determinar la existencia de secreciones anormales, por la forma
espontnea o mediante la expresin del pezn.
2.42. Tomar muestras de las secreciones

anormales

para

estudios

bacteriolgicos y citolgicos.
2.43. Medir la altura uterina, tamao y consistencia del tero, identificar los latidos
del corazn del feto, utilizando el efecto doppler o el estetoscopio de Pinard,
analizar su frecuencia, ritmo, comparar con el pulso materno. Tratar de identificar
sitio placentario.
2.44. Mediante la palpacin abdominal y el tacto vaginal, determinar la situacin
fetal (longitudinal, transversal).
2.45. Reconozca en la pelvis sea sus diferentes componentes y realizar
pelvimetria digital interna. Analizar dimetros, promontorio, espina citica, sacro
coxis. As como tambin valorar el estado de la pelvis blanda.
2.46. Identificar estado y situacin del cuello: (anterior, medio, posterior).
Borramiento: (estableciendo cuantitativamente en forma de porcentaje). Grado de
Dilatacin, mediante la separacin de los dedos durante el tacto vaginal y referirlo
en centmetros.
2.47. Establecer tipos de presentacin, (ceflica, podlica, otros). Variedad o
modo de presentacin (vrtice, frente, cara, de pie, nalga, otras).
2.48. Identificar la posicin (derecha, izquierda, transversa). Variedad de posicin
(occipitoilacas, sacroilacas, occipitosacras, otras).
2.49. Identificar y corroborar el estado de las membranas amniticas (integridad,
ruptura).
2.50. Identificar la presencia de liquido amnitico y anotar caractersticas fsicas
(cantidad,

color,

sanguinolento.
2.51. Establecer

olor
grado

temperatura,
de

encaje

aspecto
y

claro,

descenso

grumoso,
de

la

meconial,

presentacin,

correlacionndolo con la pelvis sea, Planos de Hodge.

3. Evaluar los resultado del interrogatorio y el examen fsico y determinar el
diagnostico presuntivo.

4. Discutir con los compaeros y el profesor los resultados obtenidos y determinar

e indicar los exmenes complementarios que se requieren para obtener un
diagnostico definitivo.
5. Seguir la evolucin y curso de hospitalizacin del paciente. Durante la
permanencia dentro del hospital ese paciente debe ser evaluado por el alumno.
6. Asistir a la consulta pre-natal
6.1. Realizar la historia clnica prenatal.
6.2. Evaluar y anotar los signos vitales (peso, talla, frecuencia del pulso y de la
respiracin). Medir y anotar la altura uterina.
6.3. Realizar el examen gineco-obsttrico (tomar citologa vaginal, medir la
altura del tero, tacto).
6.4. Discutir con el profesor y otros compaeros las hallazgos del interrogatorio
y del examen fsico para establecer un diagnostico presuntivo para el
ingreso el seguimiento ambulatorio de la paciente.
7. Asistir a sala de puerperio.
7.1. Explicar a las purperas el cuidado de las mamas, modo y forma de la
lactancia, horario de las tetadas, usos del "tiraleche" y cualquier
informacin

importante

que

le

sea

requerida.

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA

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ginecolgica y del embarazo.2 ed. Mxico. La Prensa Mdica Mexicana;
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Gynecolology and Obstetrics. Lipincott-Williams & Wilkins.Philadelphia
2002. BUSCAR NUEVAS EDICINIONES EN INGLS Y ESPAOL.
NOTA. Los textos clsico de ginecologa para estudiantes y profesionales son:
Novak; los de endocrinologa ginecolgica de Speroff, ambos se editan con
regularidad tanto en ingls como en espaol. Textos Venezolanos como los de

Guariglia, Aller y Briceo son de fcil lectura. Obstetricia de Schwarcz es

Latinoamericana con bases de la Escuela Uruguaya. En especial
recomendamos EL Libro de los Mdicos residentes de: Johns Hopkins Scool of
Medicine Baltimore, Meryland que presenta ediciones modernizadas con
mucha frecuencia, casi anualizadas.
A continuacin Revistas que pueden ser revisadas por alumnos y profesores con
ediciones peridicas y de comprobada confiabilidad cientfica.
Practice Committee of American Society Reproductive Medicine.
Consensos Venezolano sobre Menopausia, Ovarios Poliqustico,
Hiperactiva, Analogos de GnRH estn actualizndose constantemente
Fertil Steril
Clnicas Obstetricias y Ginecolgicas de NA.
Year Book Obstet and Gyn
Rev Obstet Ginecol Venez Am J obstet & Gynaecol
J Clin Endocrinol & metab
J Endocrinol Reprod
Clin Obstet Gynecol
Ob Gyn Clin Alert
Ginecol Obstet Mex
Obst and Gynecol Survey
Obstet Gynecol.
American College of Obstetrician and gynecologist. ACOG Practice Bulletin.

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