La Obesidad Trabajo comunitario III

Datos y cifras

Desde 1980, la obesidad se ha ms que doblado en todo el mundo.

En 2008, 1400 millones de adultos (de 20 y ms aos) tenan sobrepeso. Dentro de
este grupo, ms de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran
obesos.
El 65% de la poblacin mundial vive en pases donde el sobrepeso y la obesidad se
cobran ms vidas de personas que la insuficiencia ponderal.
En 2010, alrededor de 40 millones de nios menores de cinco aos tenan sobrepeso.
La obesidad puede prevenirse.
Qu son el sobrepeso y la obesidad?

El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de

grasa que puede ser perjudicial para la salud.
El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el peso y la
talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los
adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla
en metros (kg/m2).
La definicin de la OMS es la siguiente:
Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.
Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.
El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la poblacin,
puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin
embargo, hay que considerarla a ttulo indicativo porque es posible que no se
corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas.
Datos sobre el sobrepeso y la obesidad

El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defuncin en el

mundo. Cada ao fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como
consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Adems, el 44% de la carga de diabetes, el
23% de la carga de cardiopatas isqumicas y entre el 7% y el 41% de la carga de
algunos cnceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad.
A continuacin se presentan algunas estimaciones mundiales de la OMS
correspondientes a 2008:
1400 millones de adultos de 20 y ms aos tenan sobrepeso.
De esta cifra, ms de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de
mujeres eran obesos.
En general, ms de una de cada 10 personas de la poblacin adulta mundial eran
obesas.
En 2010, alrededor de 40 millones de nios menores de cinco aos de edad tenan
sobrepeso. Si bien el sobrepeso y la obesidad tiempo atrs eran considerados un
problema propio de los pases de ingresos altos, actualmente ambos trastornos estn
aumentando en los pases de ingresos bajos y medianos, en particular en los entornos

urbanos. En los pases en desarrollo estn viviendo cerca de 35 millones de nios con
sobrepeso, mientras que en los pases desarrollados esa cifra es de 8 millones.
En el plano mundial, el sobrepeso y la obesidad estn relacionados con un mayor nmero
de defunciones que la insuficiencia ponderal. Por ejemplo, el 65% de la poblacin mundial
vive en pases donde el sobrepeso y la obesidad se cobran ms vidas que la insuficiencia
ponderal (estos pases incluyen a todos los de ingresos altos y la mayora de los de
ingresos medianos).
Qu causa el sobrepeso y la obesidad?

La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energtico entre

caloras consumidas y gastadas. En el mundo, se ha producido:
un aumento en la ingesta de alimentos hipercalricos que son ricos en grasa, sal y
azcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes, y
un descenso en la actividad fsica como resultado de la naturaleza cada vez ms
sedentaria de muchas formas de trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento y de
una creciente urbanizacin.
A menudo los cambios en los hbitos de alimentacin y actividad fsica son consecuencia
de cambios ambientales y sociales asociados al desarrollo y de la falta de polticas de
apoyo en sectores como la salud; agricultura; transporte; planeamiento urbano; medio
ambiente; procesamiento, distribucin y comercializacin de alimentos, y educacin.

La mayora de los casos de obesidad son de origen multifactorial. Se reconocen factores

genticos, metablicos, endocrinolgicos y ambientales. Sin embargo, la obesidad
exgena o por sobrealimentacin constituye la principal causa. Entre los factores
ambientales destacan tanto el aumento de la ingesta de alimento como la reduccin de la
actividad fsica. Los trastornos sicolgicos provocados por el mundo moderno, as como el
sedentarismo, la presin social y comercial para ingerir alimentos excesivamente calricos
parecen ser los factores ms importantes en la etiologa de la obesidad hoy en da. El
desconocimiento de conceptos bsicos de nutricin agrava an ms el problema.
A pesar de que no se ha encontrado an un marcador gentico especfico de obesidad,
existen algunos estudios que han intentado determinar la importancia del componente
gentico en comparacin con las influencias del ambiente, con resultados controvertidos
en favor de uno u otro, segn el estudio. Se sabe que el genotipo tiene mayor influencia
sobre la grasa visceral que sobre el tejido adiposo subcutneo. Adems, hay estudios que
sugieren que el genotipo es responsable de una fraccin significativa de las diferencias
individuales en el gasto energtico de reposo, efecto trmico de los alimentos y el gasto
energtico por actividad fisica. Ultimamente se ha descubierto una protena producida en
el tejido adiposo, denominada protena ob o leptina, que tendra un rol regulatorio del
apetito y de la actividad fsica a nivel hipotalmico.

Cules son las consecuencias comunes del sobrepeso y la obesidad para la

salud?
Un IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades no transmisibles,
como:

las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopata y accidente

cerebrovascular), que en 2008 fueron la causa principal de defuncin;
la diabetes;
los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad
degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), y
las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopata y accidente
cerebrovascular), que en 2008 fueron la causa principal de defuncin; la diabetes; los
trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad
degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), y algunos cnceres (del
endometrio, la mama y el colon).
El riesgo de contraer estas enfermedades no transmisibles crece con el aumento del IMC.
La obesidad infantil se asocia con una mayor probabilidad de obesidad, muerte prematura
y discapacidad en la edad adulta. Pero adems de estos mayores riesgos futuros, los
nios obesos sufren dificultad respiratoria, mayor riesgo de fracturas e hipertensin, y
presentan marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina
y efectos psicolgicos.

Afrontar una doble carga de morbilidad

Muchos pases de ingresos bajos y medianos actualmente estn afrontando una "doble
carga" de morbilidad.
Mientras continan lidiando con los problemas de las enfermedades infecciosas y
la desnutricin, estos pases estn experimentando un aumento brusco en los factores de
riesgo de contraer enfermedades no transmisibles como la obesidad y el sobrepeso, en
particular en los entornos urbanos.
No es raro encontrar la desnutricin y la obesidad coexistiendo en un mismo pas,
una misma comunidad y un mismo hogar.
En los pases de ingresos bajos y medianos, los nios son ms propensos a recibir una
nutricin prenatal, del lactante y del nio pequeo insuficiente. Al mismo tiempo, estn
expuestos a alimentos hipercalricos ricos en grasa, azcar y sal y pobres en
micronutrientes, que suelen ser poco costosos. Estos hbitos alimentarios, juntamente
con una escasa actividad fsica, tienen como resultado un crecimiento brusco de la
obesidad infantil, al tiempo que los problemas de la desnutricin continan sin resolver.
Cmo pueden reducirse el sobrepeso y la obesidad?

El sobrepeso y la obesidad, as como sus enfermedades no transmisibles asociadas, son

en gran parte prevenibles. Para apoyar a las personas en el proceso de realizar
elecciones, de modo que la opcin ms sencilla sea la ms saludable en materia de
alimentos y actividad fsica peridica, y en consecuencia prevenir la obesidad, son
fundamentales unas comunidades y unos entornos favorables.
En el plano individual, las personas pueden:
limitar la ingesta energtica procedente de la cantidad de grasa total;
aumentar el consumo de frutas y verduras, as como de legumbres, cereales
integrales y frutos secos;
limitar la ingesta de azcares;
realizar una actividad fsica peridica, y
lograr un equilibrio energtico y un peso normal.

La responsabilidad individual solamente puede tener pleno efecto cuando las personas
tienen acceso a un modo de vida saludable. Por consiguiente, en el plano social es
importante:
dar apoyo a las personas en el cumplimiento de las recomendaciones
mencionadas ms arriba, mediante un compromiso poltico sostenido y la colaboracin de
las mltiples partes interesadas pblicas y privadas, y
lograr que la actividad fsica peridica y los hbitos alimentarios ms saludables
sean econmicamente asequibles y fcilmente accesibles para todos, en particular las
personas ms pobres.
La industria alimentaria puede desempear una funcin importante en la promocin de
una alimentacin saludable:
reduciendo el contenido de grasa, azcar y sal de los alimentos elaborados;
asegurando que todos los consumidores puedan acceder fsica y econmicamente
a unos alimentos sanos y nutritivos;
poner en prctica una comercializacin responsable, y
asegurar la disponibilidad de alimentos sanos y apoyar la prctica de una actividad
fsica peridica en el lugar de trabajo.
La respuesta de la OMS
Adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud en 2004, la Estrategia mundial de la OMS
sobre rgimen alimentario, actividad fsica y salud expone las medidas necesarias para
apoyar una alimentacin saludable y una actividad fsica peridica. La Estrategia exhorta
a todas las partes interesadas a adoptar medidas en los planos mundial, regional y local
para mejorar los regmenes de alimentacin y actividad fsica entre la poblacin.
La OMS ha establecido el Plan de accin 2008-2013 de la estrategia mundial para la
prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles con miras a ayudar a los
millones de personas que ya estn afectados por estas enfermedades que duran toda la
vida a afrontarlas y prevenir las complicaciones secundarias. El Plan de accin se basa en
el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco y la Estrategia mundial de la
OMS sobre rgimen alimentario, actividad fsica y salud, y proporciona una hoja de ruta
para establecer y fortalecer iniciativas de vigilancia, prevencin y tratamiento de las
enfermedades no transmisibles.
Grado de obesidad y composicin corporal del paciente obeso
La obesidad se clasifica fundamentalmente en base al ndice de masa corporal (IMC) o
ndice de Quetelet, que se define como el peso en kg dividido por la talla expresada en
metros y elevada al cuadrado. Segn Garrow, podemos clasificar a los sujetos en cuatro
grados, de acuerdo al IMC (Tabla 1). Adems es til evaluar la composicin corporal para
precisar el diagnstico de obesidad. Una clasificacin alternativa, segn la proposicin de
la American Heart Association, clasifica a los obesos en subgrupos de cinco unidades de
IMC, relacionando su grado de obesidad con el riesgo de presentar complicaciones de
salud (Tabla 1).
Tabla 1 CLASIFICACIONES DE LA OBESIDAD
SEGUN GARROW

GRADO

IMC

Grado 0:

normopeso

20 - 24.9

Grado I:

sobrepeso

25 - 29.9

Grado II:

obesidad

30 - 39.9

Grado III:

obesidad
mrbida

40

SEGUN AMERICAN HEART ASSOCIATION

GRADO

IMC

RIESGO

Clase 0

normal

20 - 24.9

Muy bajo

Clase I

obesidad leve

25 - 29.9

Bajo

Clase II

obesidad
moderada

30 - 34.9

Moderado

Clase III

obesidad severa 35 - 39.9

Alto

Clase IV

obesidad
mrbida

Muy alto

40

Estudio clnico
En la evaluacin diagnstica de los pacientes obesos debe tomarse en cuenta los
siguientes aspectos:
Edad de comienzo, duracin y progresin de la obesidad.
El comienzo de la obesidad antes de los 40 aos pareciera ser de mayor riesgo que a
edades posteriores. Estudios longitudinales han demostrado que la ganancia de peso
conlleva un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular que un nivel estable de obesidad.

El sexo es otra variable de importancia, ya que las mujeres tienen un menor riesgo
asociado, lo cual,podra estar relacionado con el modelo de distribucin de la grasa.
Probable causa del comienzo de la obesidad.
Se debe averiguar si anamnsticamente considera algunos eventos vitales como
causales, tales como el dejar de hacer deporte, matrimonio, embarazos, comenzar a
trabajar, problemas familiares, dejar de fumar, etctera.
Tratamientos previos.
Es importante descartar el uso de drogas anorexgenas, los tipos de tratamientos y su
control, y la adhesin a regmenes hipocalricos.
Horarios de alimentacin.
Permite tener una visin de los hbitos alimentarios. Averiguar por el consumo de
alimentos entre comidas, horario de mayor ingesta y las preferencias por determinado tipo
de alimentos. Debe consignarse los lugares donde habitualmente come, y si lo hace
acompaado, solo o con algn tipo de entretencin, como la televisin, lectura, etctera.
Presin social.
La intensa actividad social de algunas personas est a menudo relacionada con una alta
ingesta alimentaria..
Relacin del estado emocional.
con periodos de mayor consumo de alimentos, tales como la ansiedad, aburrimiento,
enojo, pena, soledad, alegra, etctera.
Motivacin para realizar un tratamiento de obesidad.
Un paciente con un bajo grado de motivacin casi irremediablemente tendr psimos
resultados en cualquier tipo de tratamiento. Las motivaciones pueden ser de distinto tipo,
tales como estado de salud, esttica, laborales, mixtas, etctera.
Actividad fsica actual y previa.
Permite evaluar el grado de sedentarismo y la eventual participacin en algn programa
de actividad fsica.
Antecedentes mrbidos personales.
Descartar diagnsticos y tratamientos previos de hipertensin arterial, diabetes mellitus,
dislipidemia, gota, cardiopata coronaria, enfermedades glandulares, cardiopatas, apnea,
patologas broncopulmonares y gastrointestinales, historia obsttrica, cirugas, etctera.

Hbitos
Consumo de alcohol, tabaquismo, deposiciones, miccin.
Uso de frmacos.
Es importante descartar medicamentos que se asocian con incremento de peso como
algunos antidepresivos, ciertos anticonceptivos, etctera. Asimismo debe averiguarse el
uso de medicamentos empleados para las patologas concomitantes.
Antecedentes familiares.
De obesidad, enfermedad coronaria, hipertensin arterial, dislipidemia, diabetes.
Grupo familiar.
Quienes lo conforman, otros obesos en la familia, quin cocina, etctera.
Examen fsico.
Todo paciente obeso debe ser sometido a un examen fsico completo, destacando la
medicin de peso corporal, talla, medicin de pliegues cutneos, ndice cintura-cadera
(ICC), palpacin de tiroides y el descarte de acantosis nigricans, marcador cutneo de
resistencia insulnica
Exmenes de laboratorio
Entre estos destacan:

Hemograma y VHS

Examen de orina completo

Perfil bioqumico

Estudio de lpidos

TSH, T4 libre

Insulinemia

Electrolitos plasmticos

Impedanciometra

Calorimetra indirecta

Electrocardiograma de esfuerzo