Facultad de ciencias medicas

Tema: valoracion del mienbro superior

Integrantes:
- Gabriela Cevallos
- Silvia Mejia
Materia: proceso de enfermeria
Docente : lcd. kristy Franco

Patologa traumatolgica del miembro superior

Codo
Anamnesis y exploracin fsica
La exploracin del codo doloroso debe realizarse tras una anamnesis
adecuada en la que se especifique la existencia de traumatismos,
enfermedades sistmicas, especialmente reumatolgicas (artritis reumatoide,
gotosa, artrosis,...), factores ocupacionales, deportivos, localizacin del dolor,
caractersticas, duracin, y movimientos precipitantes del mismo, existencia o
no de parestesias, as como el grado de limitacin funcional.
Puede tratarse de un dolor claramente localizado, tpico de la patologa
extraarticular, dolor articular profundo o el dolor pobremente localizado de la
neuropata cubital. El dolor referido en el codo, especialmente el originado en el
cuello
o
el
hombro
es
habitualmente
difuso.
Se

deben

realizar

las

siguientes

exploraciones:

Inspeccionar la existencia de tumefacciones o deformidad articular.

Palpar epicndilo, epitrclea, el canal del nervio cubital entre sta y el
olcranon y por ltimo la cabeza del radio se localiza por delante del epicndilo
con
el
codo
en
semiflexin.
Comprobar que se mantienen las referencias anatmicas:
Lnea de Hueter: lnea recta formada por epitrclea, olecranon y epicndilo en
el
plano
frontal
con
el
codo
en
extensin.
Tringulo de Nelaton (Foto 1): tringulo formado por las tres prominencias
seas citadas anteriormente con
el
codo
flexionado
a
90.
Ambas

caractersticas

se

pierden

en

las

luxaciones

del

codo.

Medir el ngulo valgo fisiolgico (5 en el hombre y 10 en la mujer).

Explorar bilateralmente los 4 movimientos de la articulacin del codo de forma
activa,
pasiva
y
contrarresistencia:

Extensin hasta 0, flexin hasta 150, pronacin hasta 75 con el codo en

semiflexin, supinacin hasta 85 con el codo en semiflexin.
En la mayora de los casos la reduccin de la amplitud de los movimientos se
debe
al
dolor.
La aparicin de dolor ante movimientos pasivos pero no en los resistidos indica
patologa intrarticular, mientras que el dolor que se manifiesta solamente en
movimientos resistidos indica patologa msculo-tendinosa asociada con dicho
movimiento.
El

codo

doloroso

suele

deberse

patologa

periarticular.

En traumatismos con sospecha de fractura o luxacin del codo valorar

presencia de pulsos, equimosis o hematomas, temperatura de la piel y
trastornos de la sensibilidad o movilidad de las zonas distales al foco de la
lesin.
Pruebas complementarias
Las radiografas anteroposterior y lateral del codo son necesarias cuando se
sospechan luxaciones o fracturas del codo aunque dada la urgencia del caso
por las posibles complicaciones asociadas, debern realizarse en medio
hospitalario. Tambin pueden ser tiles las radiografas cuando por la
anamnesis y exploracin fsica no se identifique la causa o cuando tras
tratamiento no se consigue mejora del proceso. En la patologa periarticular del
codo tienen escaso inters.
Patologa del codo
Patologa articular traumtica
Fracturas
y
luxaciones
Los traumatismos importantes en esta articulacin pueden producir fracturas,
luxaciones o fracturas-luxaciones en general ms prevalentes en edad
peditrica. Las fracturas son ms frecuentes en los nios, donde tambin
suelen producirse lesiones en el cartlago de conjuncin que dan lugar a
epifisiolisis. En adultos jvenes tienen mayor incidencia las luxaciones o los
grandes destrozos articulares. Despus de los 50 aos, las fracturas del codo
predominan en mujeres con osteoporosis postmenopausica.
Pronacin
dolorosa
Es un caso particular de patologa traumtica por traccin brusca de la mano
del nio que ocurre en edad peditrica, generalmente en nios de 1 a 4 aos.
Probablemente es la lesin traumtica ms frecuente en esta edad. Es una

subluxacin de la cabeza del radio con interposicin del ligamento anular

dentro de la articulacin. La clnica predominante es de dolor continuo o al
manipular
el
antebrazo.
A la exploracin se evidencia impotencia funcional relativa, con dificultad para
coger y manipular objetos con el miembro lesionado, imposibilidad para la
supinacin del antebrazo, actitud antlgica con antebrazo en aduccin y
pronacin.
No es necesario el estudio radiolgico salvo duda diagnstica.
El tratamiento puede realizarse en la consulta de Atencin Primaria mediante
traccin, flexin y supinacin coordinada y casi simultnea. Si no se consigue
la reduccin o ante dudas clnicas se coloca un cabestrillo o frula en
supinacin, producindose la reduccin espontnea. En caso contrario debe
derivarse al hospital.
Patologa
articular
no
traumtica
Artrosis, artritis microcristalinas, artritis infecciosas, osteocondromatosis
sinovial.
Patologa
periarticular
Es la causa ms frecuente de codo doloroso. Comprende las siguientes
entidades: epicondilitis, epitrocletis y bursitis olecraniana, ya explicadas
ampliamente en el captulo referente a infiltraciones.
Neuropatas
por
atrapamiento
Los nervios cubital, radial y mediano presentan mayor riesgo de compresin en
el codo por atravesar compartimentos osteomusculares y discurrir
superficialmente. La clnica suele caracterizarse por aparicin de parestesias o
disestesias en el rea sensitiva del nervio afectado de predominio nocturno y
durante el reposo, mejora con los movimientos, aunque se acenta con el
estrs continuado de antebrazo y mano. A largo plazo aparecen debilidad
muscular y atrofia de la musculatura inervada as como dficits motores.
Exploracin fsica: Signo de Tinel positivo: parestesias/disestesias al golpear
con el martillo de reflejos la zona de atrapamiento del nervio.
El diagnstico se confirma mediante estudio electrofisiolgico. Se debe realizar
diagnstico diferencial con enfermedades articulares crnicas, polineuropatas,
radiculopatas y enfermedades neurolgicas sistmicas como la ELA.
Neuropata cubital: segunda en prevalencia del miembro superior tras el
sndrome del tunel carpiano (nervio mediano, ver captulo de infiltraciones).
Mecanismo de produccin: compresin del nervio cubital en el canal

olecraniano interno por traumatismos o compresin sobre la regin cubital del

codo.
Cmo sospecharla? Manifestaciones clnicas variables: molestias y
alteraciones sensitivas mnimas, parestesias en zona medial del antebrazo,
mueca, 4 y 5 dedos, prdida de fuerza, atrofia de la eminencia hipotenar y
debilidad de los msculos intrnsecos de la mano. La clnica se reproduce al
mantener durante 3 minutos el codo en flexin y la mueca en extensin.
Su diagnstico y tratamiento precoces consiguen la recuperacin total. Si no,
se puede producir debilidad de los msculos intrnsecos de la mano. El
tratamiento puede ser conservador si los sntomas son leves y de carcter
intermitente. Si la neuropata es ms severa el tratamiento ser la
descompresin
quirrgica.
Sndrome del tunel radial: El nervio radial recoge la sensibilidad de la regin
posterior del antebrazo. Mecanismo de produccin: Los traumatismos son la
causa ms frecuente, se produce por actividades que requieren extensin y
pronacin del antebrazo con flexiones repetidas de la mueca. Su compresin
en el codo puede ocasionar dolor en la regin del epicndilo, parestesias y
debilidad
para
la
extensin
de
los
dedos.
Suele

ser

subsidiario
Sndrome

de

tratamiento
del

quirrgico.
pronador:

Mecanismo de produccin: Se produce por atrapamiento del nervio mediano al

pasar
bajo
el
msculo
pronador.
Cundo sospecharlo? Cuando existe dolor difuso del antebrazo y debilidad a
la pronacin. La pronacin resistida del antebrazo con la mano en flexin
produce
dolor.
Tratamiento: Inicialmente reposo y si no se produce mejora, descompresin
quirrgica.
ANTEBRAZO
Patologa
del antebrazo
Fundamentalmente traumtica con produccin de fracturas y fracturasluxaciones. Los traumatismos del antebrazo son relativamente frecuentes en
nios
y
adultos
jvenes.

Dado que cbito y radio estn unidos entre s a varios niveles, la fractura
desplazada en uno de los huesos suele producir una lesin a distancia del otro
o una luxacin de las articulaciones proximales o distales.
Fracturas

de

cbito

radio

Por
qu
se
producen?
Los traumatismos por golpe directo sobre antebrazo pueden provocar fractura
transversal de uno de los huesos (generalmente el cbito, ms raramente de
ambos al mismo nivel). Es el mecanismo de produccin ms frecuente.
Los traumatismos indirectos (golpe sobre mano extendida) pueden producir
fracturas espiroideas de ambos huesos a diferente nivel o fractura-luxacin.
Cmo sospecharlas? Dolor en la zona de la fractura e hipersensibilidad
perilesional con deformidad importante en fracturas desplazadas, tumefaccin
local y equmosis/ hematoma, mnimo en nios cuando se trata de fracturas en
tallo verde. Limitacin funcional variable. Explorar siempre la presencia de
pulsos distales y la sensibilidad y movilidad en antebrazo y mano para
descartar
la
existencia
de
lesiones
neurovasculares.
Exploraciones complementarias: La radiografa AP y L de todo el antebrazo
incluyendo codo y mueca resulta imprescindible para el diagnstico. Ante la
sospecha de afectacin neurolgica debe realizarse estudio electrofisiolgico.
Manejo en el Centro de Salud: En los nios son frecuentes las fracturas en tallo
verde, siendo posible un tratamiento conservador. Si las fracturas son de trazo
capilar sin desplazamiento ni lesiones neurovasculares asociadas el
tratamiento puede ser conservador: Frula la primera semana y posteriormente
yeso completo durante 5-6 semanas. La inmovilizacin del codo debe
realizarse en prono-supinacin media. Deben realizarse controles radiolgicos
cada
1-2
semanas.
Cundo derivar? Las fracturas desplazadas o anguladas y las fracturasluxaciones requieren derivacin a Urgencias de Traumatologa para su
reduccin.
Qu
son
las
fracturas-luxaciones?
Las de Monteggia y Essex-Lopresti ya se comentaron en la parte referente al
codo. La fractura-luxacin de Galeazzi es una fractura de la difisis radial y
luxacin cubital distal. Su mecanismo de produccin es indirecto y es de
tratamiento quirrgico.

MUECA Y MANO

Evaluacin
de la mueca dolorosa

diagnstica

Existe un nmero considerable de patologas que cursan con cuadros

dolorosos de la mueca y la mano, por lo que es necesaria una aproximacin
sistemtica al paciente para llegar a un diagnstico correcto.
Anamnesis
Los siguientes aspectos se deben recoger en la primera evaluacin.
Localizacin y caractersticas exactas del dolor, irradiacin, antecedentes
traumticos, antecedentes de microtraumatismos de repeticin, actividades
agravantes del dolor y patologa sistmica asociada.
Examen
fsico
La exploracin debe incluir de forma rutinaria el miembro superior y la columna
cervical.
La
exploracin
puede
sistematizarse
como
sigue:
Palpacin: Los siguientes relieves seos son fcilmente accesibles en la mano:
tuberosidad del escafoides, apfisis estiloides cubital y radial, pisiforme, gancho
del ganchoso y tubrculo de lister. Se deben palpar todas las articulaciones.
Examen
radiolgico
Casi todas las causas que provocan dolor crnico de mueca precisan de un
estudio radiolgico complementario para l diagnostico definitivo. En los
procesos no traumticos, la historia y la exploracin suele ser suficiente para
diferenciar entre las dos causas mas frecuentes: tendinitis y sndromes por
atrapamiento nervioso. En los casos que no entran dentro de estos supuestos
la radiologa convencional y la gammagrafia facilitan el diagnstico (artrosis,
neoplasias, infecciones). La positividad de esta ltima obliga a realizar nuevas
exploraciones.
Diagnstico
Debe realizarse

fundamentalmente

Dolor
de

Dolor
de
origen

Dolor
originado

Necrosis avascular.
Lesiones traumticas de la mueca

dentro

de

los

diferencial
siguientes grupos:

origen
inflamatorio

en

nervios

traumtico.
metablico.
Neoplasias.
Infecciones.
perifricos.
Tendinitis.

Fracturas
y
luxaciones
Generalmente pueden manejarse en Atencin Primaria pero hay que tener en
cuenta ciertas caractersticas de la mueca que pueden hacer que pasen
desapercibidas lesiones importantes que cursan con escasa clnica:
Fractura en rodete suprametafisaria del radio en nios, subluxacin del
semilunar, fractura del escafoides carpiano con manifestacin radiolgica en
fase
subaguda.
En la mueca pueden estar ausentes los signos clsicos de fractura, sobre
todo
en
los
nios.
El estudio radiolgico debe incluir las proyecciones AP y L as como
proyecciones especiales ante la sospecha de fractura del escafoides. Hay que
comprobar la relacin entre los huesos del carpo, metacarpianos, cbito y
radio. Especial consideracin debe tenerse con el semilunar que en la
proyeccin lateral debe tener su convexidad alineada con el eje radio y su
concavidad con el hueso grande y el tercer metacarpiano.
Esguince
Muy
frecuente,

de
fundamentalmente

en

nios

mueca
jvenes.

Cmo se produce? Por traumatismo en regin dorsal o palmar, cadas

banales
sobre
la
mano.
Cmo sospecharlo? La flexo-extensin es dolorosa. No suelen existir signos
inflamatorios
ni
limitacin
funcional
importante.
Es siempre recomendable realizar RX, AP y L de mueca para descartar
lesiones seas que pueden pasar desapercibidas sobre todo en nios y
jvenes en los que habr que valorar tambin la existencia de epifisiolisis.
Cmo
se
maneja?
1. Vendaje compresivo o elstico y cabestrillo durante 2-3 semanas.
2. Frula dorsal de antebrazo durante 3-4 semanas en prono-supinacin
intermedia. Imprescindible cuando existe inestabilidad radiocubital distal.
Pronstico: Favorable, aunque a veces dolores crnicos en mueca que
precisan frula para inmovilizacin articular.
Tendinitis
de
la
mano
y
mueca
Las tendinitis de la mano comprenden un grupo abigarrado de patologas con
sntomas variables en general relacionados con la actividad laboral y de
pronstico esencialmente bueno.

Etiologa
La causa de la inflamacin y degeneracin tendinosa se conoce mal. l trmino
tendinitis implica tanto la inflamacin aguda como la degeneracin del tendn
secundarias a fallos en los procesos reparativos, que ocurren en dos
circunstancias: cargas muy grandes o cargas repetidas, que acaban
produciendo una fractura por estrs. Las variaciones anatmicas y algunas
enfermedades sistmicas tambin son causa frecuente de tendinitis en esta
regin.
Diversas enfermedades cursan con tendinitis de la mano. Entre las ms
frecuentes estn la artritis reumatoidea, el hipotiroidismo, la DM,
condrocalcinosis, gota, y algunas infecciones como la TBC y las infecciones por
hongos.
Las tendinitis de la mano entran dentro del grupo de la llamada enfermedad por
sobrecarga de miembros superiores o cumulative trauma disorders, la
segunda causa en importancia de enfermedad laboral. Los esfuerzos repetidos
con la mano situada en flexin palmar, pronacion o desviacin radiocubital han
sido relacionados con la aparicin de este tipo de problemas.
Las tenosinovitis estenosantes ocurren en zonas de cambio de direccin del
tendn y suponen el estadio final de la enfermedad.
Tendinitis
del
compartimento
extensor

Tendinitis
de
De
Quervain:
ver
captulo
de
infiltraciones.
Sndrome de la interseccin: Es la inflamacin de los tendones del primer y
segundo radial en el punto de cruce del abductor largo y extensor corto del
pulgar, unos 6 cm proximal al tubrculo de Lister. Afecta a deportistas con
actividades repetidas e intensas en miembros superiores, como remeros o
levantadores de pesas. El tratamiento es similar al expuesto en el prrafo
anterior.
Sndrome del extensor propio del ndice: El ejercicio repetido puede provocar
una tenosinovitis estenosante de este tendn, que produce dolor sobre el tercer
compartimento
y
con
la
extensin
resistida.
Tendinitis del cubital posterior: Este cuadro se corresponde siempre con la
subluxacin recurrente del tendn cubital posterior, que ocurre cuando se
rompe el suelo del compartimento tendinoso por efecto de traumatismos de
repeticin. La subluxacin puede reproducirse forzando la supinacin con la
mueca en desviacin cubital.
Tendinitis
del
compartimento
flexor
La tendinitis de los flexores de los dedos puede ocurrir dentro del tnel
carpiano y es una causa frecuente de atrapamiento del nervio mediano, sobre
todo en pacientes con enfermedades sistemicas como la AR, gota y

conectivopatas. Algunos autores recomiendan la exploracin sistemtica del

compartimento tendinoso flexor en las liberaciones del tnel carpiano y la
tenosinovectomia
si
existen
signos
de
compromiso.
Tendinitis del cubital anterior: Es la ms comn de las tendinopatias de los
flexores. Se asocia con trauma de repeticin y deportes de raqueta. El dolor se
localiza en un punto inmediatamente proximal al pisiforme y en ocasiones se
asocia a compresiones del nervio cubital en el canal de Guyon. Es frecuente la
existencia de calcificaciones en la insercin. El tratamiento consiste en medidas
antiinflamatorias
e
inmovilizacin
con
yeso.
Tendinitis del palmar mayor: Produce un cuadro similar al anterior con dolor
localizado en el tnel carpiano y en la base del pulgar. Los dos cuadros
anteriores
pueden
requerir
la
descompresin
quirrgica.
Dedo en gatillo: ver captulo de infiltraciones.
Patologa traumtica de la mano
Fracturas
de la mano

luxaciones

Esguinces
Esguinces del primer dedo pulgar del esquiador o del guardabosques
Se produce por lesin secundaria a abduccin forzada del ligamento colateral
cubital de la articulacin metacarpofalngica. Es el tipo de esguince ms
frecuente
en
el
primer
dedo.
Clnica: dolor, tumefaccin y limitacin funcional en zona medial de primer
dedo.
Exploracin fsica: Comparar la capacidad para realizar abduccin forzada a 0
y 30 de flexin con el primer dedo de la otra mano. Dificultad o imposibilidad
de
agarrar
formas
cilndricas
(prueba
de
la
botella).
Los esguinces del ligamento colateral radial son menos frecuentes y se
producen por abduccin o torsin del primer dedo en flexin.
Actitud teraputica: Derivar siempre los esguinces de segundo y tercer grado
ya que estos requieren inmovilizacin con yeso y los de tercer grado precisan
tratamiento quirrgico. Los esguinces de primer grado pueden inmovilizarse
con una frula antebraquial con lengeta para el primer dedo durante 2-3
semanas.

El esguince de la articulacin interfalngica del primer dedo se inmoviliza con

frula de yeso.
Esguinces
del
segundo
al
quinto
dedo
Se producen por lesin secundaria a lateralizacin forzada radial o cubital de
los
dedos.
Clnica: Dolor, tumefaccin y en caso de esguince de 2 o tercer grado
inestabilidad articular que se valora por la existencia de bostezo. Radiologa si
se sospecha fractura o existe bostezo articular. Tratamiento mediante
sindactilia al dedo adyacente durante 1-2 semanas y crioterapia la primeras 48
horas.
Lesiones no traumticas de mueca y mano
Sndrome del tunel carpiano, ganglin y rizartrosis: Ver captulo de
infiltraciones.
Enfermedad de Dupuytren: Se produce por un engrosamiento nodular de la
aponeurosis palmar que provoca una contractura en flexin de la mano.
Inicialmente suele afectar a los dedos 4 y 5. De causa gentica o secundaria
a enfermedades sistmicas o al alcoholismo. Inicialmente pueden ser tiles el
calor y los ejercicios de extensin de la mano. En caso de producirse
progresin de la misma ser preciso el tratamiento quirrgico.

"LESIN
DEL
ESQUIADOR"
O
RUPTURA DEL LIGAMIENTO COLATERAL CUBITAL DEL PULGAR En la
articulacin metacarpofalngica del pulgar, la lesin del Ligamiento Colateral
Cubital (LCC) altera la estabilidad articular y dificulta la capacidad de realizar
pinza con los dems dedos. La falta de estabilidad en esta articulacin impiden
realizar gestos como el de abrir un pote de conserva, coger un vaso, una llave,
etc...
La Lesin del ligamiento colateral cubital del pulgar es frecuente en deportistas
y en accidentes laborales. se conoce como la lesin del esquiador por su alta
frecuencia de presentacin en la prctica de este deporte. Esta lesin es
causada por la incorrecta prensin del bastn de apoyo. La lesin del LCC
tambin se produce en otros deportes: ftbol americano, baloncesto, Porteros,
Artes marciales y en "break ancers".

La lesin del LCC se produce tras presentarse una fuerza brusca y repentina
en valgo aplicada sobre el pulgar generalmente en hiperextensin.
El tratamiento ser conservador con inmovilizacin del pulgar, a menos que
haya una ruptura completa. En este caso se deber de realizar un tratamiento
quirrgico
para
restablecer
la
pinza.
DEDO

EN

RESORTE

Es la forma ms comn de tendinitis de los flexores. Es un sndrome

compresivo del tendn flexor de los dedos a nivel de la articulacin
metacarpofalngica. El tendn est inflamado y pasa con dificultas por la
corredera metacarpofalngica. La denominacin de dedo en resorte se debe a
que al extender el dedo, este realiza un movimiento semejante a un resorte.
Su presentacin es ms frecuente en adultos, afectndose principalmente el 4
y 3 dedo.

En los lactantes se puede encontrar el pulgar en resorte, observndose el dedo

en flexin interfalngica desde el nacimiento siendo en ocasiones bilateral.
El tratamiento conservador es la primera opcin en la mayora de los casos a
excepcin de aquellos en los que existe una prdida de la movilidad.
El tratamiento quirrgico del dedo en resorte est recomendado cuando falla el
conservador, realizndose la seccin de la corredera que dificulta su
movimiento.

SNDROME DEL TNEL CARPIANO

El Sndrome del tnel capiano es una patologia relativamente comn. Es ms

frecuente en mujeres de 30-60 aos. Se produce por la compresin del nervio
mediano a nivel de la mueca. Se caracteriza por el hormigueo y el dolor en el
2 y 3 dedo. Este problema es comn en gente que utiliza las manos en
determinadas posiciones de forma reiterativa, como pueden ser las secretarias,
trabajadores en manufacuracin textil, trabajos de fuerza, en los obreros que
utilizan mquinas vibratorias. Tambin se puede presentar en embarazadas
(durante
el
ltimo
trimestre).
QUE

ES

EL

TNEL

CARPIANO?

Es un canal, en la cara palmar de la mueca, formado por los huesos del

carpo, mueca y cubierto por el ligamiento anular. Por este canal no solo se
encuentra el nervio mediano (da sensibilidad a los tres primeros dedos de la

mano as como la oposicin del pulgar) si no que tambin hay los tendones
flexores
de
la
mano.
CUANDO SE PRESENTA EL SNDROME DEL TNEL CARPIANO?
Este sndrome se presenta por la compresin del nervio mediano al pasar a
travs del tnel carpiano. el resultado de esta compresin es la presencia de
sensacin de hormigueo (parestesias) a nivel del pulgar y principalmente del 2
y 3 dedo, entumeciendo, dolor y prdida de la fuerza en la mano y los dedos.
Estas
sensaciones
son
ms
importantes
por
la
noche.
COMO

SE

DIAGNOSTICA?

Es importante realizar un diagnstico preciso porque el tratamiento del

Sndrome del canal carpiano es especfico. Se debe de acudir cuanto antes al
profesional que realizar una evaluacin, una historia clnica, un exmen fsico,
y
si
es
necesario
un
test
definitivo.

Examen Fsico - El examen fsico ayuda a confirmar la clnica. Los Test ms

comunes
son:
1. Test de Tinel.- La percusin del nervio mediano al nivel de la mueca
produce
un
dolor,
calambre,
en
el
2
y
3
dedo.
2. Test de Phalen.- La Flexin forzada de la mueca durante un minuto
aumenta
la
sensacin
de
hormigeo
en
los
dedos.
Despus de realizar la historia clnica y el examen fsico es probable que es el
doctor le solicite, si cree que es necesario, unas pruebas adicionales para
confirmar y documentar el diagnstico. Pueden solicitarse pruebas
complementarias tipo RX o electromiografa para confirmar el diagnstico.
COMO
SE
TRATA?
En el tratamiento del Sndrome del canal carpiano usualmente se empieza con
inmovilizacin
de
la
mueca
y
medicacin.
La inmovilizacin de la mueca evita los mivimientos de flexo-extensin ,
mantenindola en una posicin neutra, evitndole de esta forma aumentar la
compresin en el nervio. La medicacin que se usa reduce la inflamacin.
Cuando
se
realiza
el
tratamiento
quirrgico?
El tratamiento quirrgico se recomienda cuando existe un dolor importante y el
tratamiento realizado con anterioridad no es eficaz o si existe riesgo de
desarrolar
lesiones
permanentes
en
el
nervio.
Existen dos tcnicas de cirugas comnmente usadas, la liberacin abierta
del tnel carpiano o la liberacin por endoscopia del tnel carpiano.
Ambas
consisten
en
cortar
el
ligamiento
anular.
TENDINITIS
DE
QUERVAIN
La tendinitis de Quervein es una inflamacin de la vaina de los tendones que
realizan el movimiento de separar y extender el pulgar al pasar por su
corredera. Es una de las causas ms frecuentes de dolor en la zona radial de
la mueca. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres relacionndose
siempre con el exceso de uso, como son las madres al levantar los bebs, las
tareas
del
hogar,
movimientos
laborales,
etc...
Se presenta un dolor al realizar movimientos de extensin del pulagr con
inflamacin en el lado radial. El enfermo refiere dolor al coger una taza de caf,
al sevirse agua, etc..

El diagnstico se realiza con el test de Finkelstein. La presencia de dolor

continuo es un signo de inflamacin de los tendones. en la actualidad la
confirmacin diagnstica se realiza mediante un estudio ecogrfico que permite
visualizar dicha inflamacin as como el grado de afectacin.
Inicialmente hacemos un tratamiento conservador a base de reposo,
antinflamatorios
de
uso
tpico
u
oral
y
rehabilitacin.
En algunas ocasiones, cuando no existe mejora, est indicada la
inmovilizacin
con
un
yeso.
Si el paciente no mejora con el tratamiento conservador o presenta una
inflamacin crnica de los tendones, el tratamiento aconsejado es el quirrgico.
Usualmente la ciruga es de corta duracin, coinsistiendo en la liberacin de la
corredera. La mueca y el pulgar debern de permanecer inmovilizados
durante unos das para facilitar la cicatrizacin de la herida.
QUE
ES
EL
GANGLIN?
Un ganglin es una coleccin de fluido sinovial que puede aparecer de repente
en la cara ventral o dorsal de la mueca o en la base de los dedos. Este quiste
(gaglin), puede crecer de tamao, siendo desde un guisante aun melocoton.
Los gangliones son comunes, no se propagan y no son cnceres. Se pueden
presentar despus de una contusin, pero muchas veces no se sabe porqu
crecen. Pede cambiar de tamao e incluso desaparecer. El sitio ms
frecuente en que se originan es en el dorso de la mueca.
SNTOMAS

Algunas veces el ganglin es doloroso, especialmente antes de que el quiste

se haga palpable. El uso constante de la mano y de la mueca puede hacer
que el quiste crezca. Pueden dificultar algn mivimiento de la mano y de la

mueca,

como

la

prensin

COMO
SE
DESARROLLA
EL
GANGLIN?
En la mueca y en la mano hay pequas articulaciones que estn envueltas
por un tejido llamado sinovio. Los tendones tambin estn envueltos por el
mismo tejido. La funcin del sinovio es la de producir el lquido sinovial,
permitiendo la fluiez de las articulaciones y el deslizamiento de los tendones.
Cuando la produccin del lquido sinovial es excesiva, se produce el quiste,
apareciendo posteriormente la hinchazn y siendo palpable.
TRATAMIENTO
DEL
GANGLIN
A veces los gangliones desaparecen de forma espontnea. Otra veces
disminuyen de tamao, desapareciendo el dolor. si el quiste aumenta de
tamao o es doloroso o dificulta la prensin, el mdico puede recomendar un
tratamiento o incluso, si es necesario, tratamiento quirrgico.
TRATAMIENTO
QUIRRGICO
Consiste en la seccin del tejodo que envuelve el quiste procedente de la
articulacin o del tendn, previniendo de esta forma la formacin de otro quiste.