Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
VARGAS CARBAJAL
PROFESOR ASOCIADO
UNMSM
PREGUNTAS
1.- La causa mas importante de Hernia del Hiato esofgico es:
a) Relajacin del EEI
b) Retrazo en el vaciamiento gstrico.
c) Enfermedades de la colgena.
d) Estenosis pilrica.
e) Embarazo.
2.- Sobre la fundoplicatura de Nissen marque la afirmacin correcta:
a) Su eficacia es menor cuanto mas severa sea la ERGE.
b) No debe ser indicada para prevenir el desarrollo de cncer en los pacientes con
Esfago de Barret.
c) Los pacientes sin Esofagitis responden mejor que los pacientes con Esofagitis.
d) En la inmensa mayora de los pacientes evita la necesidad de consumir inhibidores
de al bomba de protones a largo plazo.
e) La falta de respuesta a inhibidores de bomba a altas dosis en pacientes con
reflujo sintomtico es una indicacin para este tipo de ciruga.
HERNIA MIXTA
En este caso existe desplazamiento superior tanto de la unin esfago gstrica como del
fondo gstrico.
EPIDEMIOLOGIA:
Incidencia: se estima en 5 / 1000 su presentacin en la poblacin en general.
La verdadera incidencia es muy difcil de determinar. La prevalencia exacta es desconocida.
La edad afectada es entre los 40 y 60 aos de edad.
ANATOMIA QUIRRGICA:
El hiato esofgico se localiza a la izquierda de la lnea media (10 ma. Vrtebra torcica.)
Es un anillo msculo tendinoso compuesto por fibras de los pilares derecho e izquierdo del
diafragma.
El esfago pasa a travs del hiato. (1 3 cm. ) A este nivel es cubierto por el peritoneo
visceral y la membrana freno esofgica fascia de Laime que intervienen en el
mantenimiento del Esfnter Esofgico Inferior.
ETIOLOGIA:
o Acortamiento del esfago durante la deglucin.
o Unin Esfago Gstrica es desplazada.
o Por la elasticidad de la membrana Freno Esofgica, la Unin Esfago gstrica
retorna a su posicin normal.
o Balance.
o Proceso repetitivo y degeneracin progresiva por la edad.
o Mayor presin intra abdominal: obesidad, embarazo, estreimiento.
ETIOLOGA:
Las hernias Para Esofgicas se presentan por defecto debilidad en la membrana freno
esofgica y el hiato esofgico anterior y lateral al esfago.
CUADRO CLINICO:
La mayora de los pacientes con Hernia Hiatal son asintomticos.
Cuando presentan sntomas estos se caracterizan por:
Pirosis
Regurgitacin
Dolor retroesternal
Signos y sntomas similares al ERGE
Disfagia asociada a Esofagitis
Estenosis pptica
No son tiles para el diagnstico de Hernia Hiatal pero si para el ERGE asociado.
La Manometra determina la localizacin, tamao y presin del Esfnter esofgico
inferior.
TRATAMIENTO:
Tratamiento Mdico: esta indicado en las hernias hiatales que presentan ERGE. Se utilizan
drogas supresoras de la secrecin cida. Siempre el tratamiento es de mantenimiento por
largos periodos.
Tratamiento Quirrgico - Indicaciones:
Hernia Hiatal incarcelada con disfagia.
Dolor torcico asociada con hernia Hiatal gigante.
Pacientes con deficiencia de hierro secundaria a erosiones o ulceraciones en la
hernia Hiatal.
Hernia Paraesofgica.
Tcnicas Quirrgicas: se realiza la Fundoplicatura total o parcial. Con ciruga
convencional o laparoscpica.
o Va Trans Abdominal: Fundoplicatura de Nissen, Hill. Toupet.
o Va Trans Torcica: Fundoplicatura de Belsey, Mark IV.
Principios Quirrgicos:
o Reduccin de la Hernia Hiatal.
o Cierre del Hiato Esofgico.
o Reestablecer la funcin del EEI.
o Crear un mecanismo de Vlvula antirreflujo.