FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERA SEDE TALCA

Gua Taller: Atencin de Enfermera en
el Paciente con TEC
Equipo Urgencia Abril 2014
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Gua Taller: Atencin del Paciente con TEC en el servicio de Urgencia..

DIRIGIDO A:
ALUMNOS DE LA CARRERA DE ENFERMERIA
PRE-REQUISITO:
Enfermera Mdica Peditrica y Adolescente.
PROPOSITO:
Lograr que los alumnos conozcan las medidas de manejo en el paciente que ingresa con
diagnstico de TEC.
Lograr que los alumnos conozcan signos de Hipertensin endocraneana.
Lograr que los alumnos conozcan los cuidados de enfermera en el paciente con TEC.
Lograr que los alumnos apliquen las recomendaciones de la gua GES .
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
-El estudiante conocer y aplicara las medidas de neuroproteccin en el paciente con
diagnstico de TEC.
-El estudiante identificar e informar los signos de la triada de cushing presentes en el
paciente hospitalizado con diagnstico de TEC.
-El estudiante programar cuidados de enfermera acorde a las necesidades del paciente con
diagnstico de TEC.
-El estudiante aplicar en el paciente hospitalizado con diagnstico de TEC las
recomendaciones de la Gua GES en el manejo de la hipertensin endocraneana.
DURACION:
4 horas acadmicas
ALUMNOS POR DOCENTE:
12 alumno
AUTORES:
M.SWINBURN-G.DOMNGUEZ.

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DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO DEL TALLER.

Se subir al aula virtual la gua del taller previo su realizacin para que el alumno llegue
preparado.
Actividad 1: Los alumnos se separarn en grupos de 4, cada grupo estar de turno en el
servicio de urgencia y recibirn a un paciente trado por personal de SAMU y recin
ingresado al servicio de urgencia con diagnostico de TEC ,observacin de neumona
aspirativa y herida Scalp.
Actividad 2: Los alumnos estarn a cargo del paciente, valorarn las necesidades y
cuidados de enfermera que requiere el paciente recin ingresado a la urgencia y aplicarn
medidas de neuroproteccin.
Actividad 3: Los Alumnos alumnos identificarn signos de hipertensin endocraneana
presentes en el paciente hospitalizado en la sala de urgencia .
Actividad 4: Los alumnos programarn, prepararn y administrarn el tratamiento indicado
por el mdico de turno en el servicio de urgencia.

AUTORES:
M.SWINBURN-G.DOMNGUEZ.

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Marco Terico:

El T.E.C. o traumatismo encfalo craneano es una definicin que agrupa todos los
traumatismos que por su intensidad comprometen la funcin y/o la anatoma de las
estructuras enceflicas (cerebro). Se trata en general de traumas de mediana y alta energa y
que potencialmente pueden provocar mortalidad y graves secuelas neurolgicas.

Durante el proceso de lesin cerebral, se activan respuestas que inducen a un dao cerebral
o muerte celular; sin embargo tambin se inducen respuestas de proteccin que intentan
mantener la integridad y funcionalidad del cerebro. Al igual que las respuestas fisiolgicas
de proteccin cerebral existen medidas de manejo cuyo objetivo es evitar la hipertensin
endocraneana y de esta forma limitar el dao cerebral existente.

Para evitar progresin del dao cerebral constituye una herramienta fundamental la
valoracin detallada del paciente con TEC y la aplicacin de las medidas de
neuroproteccin.
Valoracin del paciente con TEC. La valoracin y el manejo de un paciente con TEC no
slo consta de una valoracin neurolgica ( aplicacin de GCS y evaluacin pupilas) ,
tambin consta de la presencia o ausencia de signos de hipertensin endocraneana , y
hemodinamia del paciente.
Es importante mantener monitorizado al paciente para pesquisar oportunamente
alteraciones que puedan comprometer el FSC y la PPC.
Valoracin neurolgica :Todos los pacientes deben ser evaluados mediante la escala de
coma Glasgow , con nfasis en la respuesta motora.

AUTORES:
M.SWINBURN-G.DOMNGUEZ.

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Escala de GCS Adulto.

Escala GCS Peditrica.

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Valoracin Pupilar: En ausencia de trauma ocular , se debe realizar valoracin pupilar.

Hipertensin endocraneana es una alteracin comn a una serie de daos

cerebrales( TEC-HSA-Meningitis Absceso cerebral etc) que se produce por
alteracin del equilibrio descrito por Monro- Kellie y que genera disminucin de la
perfusin cerebral y dao mecnico ocasionado por compresin de estructuras
enceflicas.

SNTOMAS Y SIGNOS CLSICOS DE HTIC.

Cefalea: Clsicamente ha sido descrita como holocranea y de predominio matinal. Sin
embargo, habitualmente el tipo de cefalea es muy diverso. Su patogenia es el compromiso
menngeo o vascular por el factor etiolgico de la HTIC o la HTIC per se. El parnquima
cerebral no posee receptores para detectar dolor.
Vmito: El tipo de vmito clsicamente descrito es explosivo, es decir, no precedido de
nuseas. En la prctica clnica, lo habitual es que s est precedida de nuseas.
Edema de papila
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Triada de Cushing: Cushing, a principios del siglo XX, realiz experimentos en animales,
a quienes les inflaba un baln intracraneano, estos animales presentaban una trada:
hipertensin arterial, bradicardia y trastornos respiratorios. En la prctica clnica, rara vez
se observa la trada completa.
Compromiso de conciencia.
Medidas de neuroproteccin: Son medidas cuyo objetivo es mantener una adecuada
presin de perfusin cerebral (PPC), a travs del control de variables que pueden
influenciarla de manera adversa . Entre estas medidas encontramos:
Soluciones Hipertnicas: Aumentan la osmolaridad plasmtica creando un gradiente
osmtico que disminuye el edema cerebral ( Meta natremia mayores a 135 mEq/l)
Posicin de la cabeza: La posicin de la cabeza debe ser neutra, evitando la compresin
venosa yugular. La posicin de la cabeza en 30 grados mejora el retorno venoso.
Proteger la va area. Si es necesario intubar, siempre debe usarse lidocana 1mg/K un
minuto antes de usar los inductores para evitar el Valsalva y el enclavamiento secundario.
La succinilcolina aumenta la PIC, mientras que la secuencia de intubacin rpida
disminuye el FSC. Se recomienda el siguiente esquema: lidocaina / etomidato /
midazolam / rocuronio
Hiperventilacin: No es aconsejable su uso en las etapas iniciales del TEC, en las que el
encfalo se considera ISQUMICO. La hiperventilacin disminuye los niveles de CO2 lo
que condiciona un descenso de los niveles de hidrogenin en el medio extracelular
generando vasoconstriccin arteriolar cerebral con reduccin del FSC , con mejora de la
PIC.
Volemia: Utilizar soluciones salinas isotnicas como el suero fisiolgico al 0,9%. No se
recomienda el uso de ringer lactato por su baja osmolaridad. Tambin estn contraindicadas
las soluciones glucosadas , salvo en caso de hipoglicemia, ya que tambin favorecen la
aparicin de edema cerebral.
Temperatura: Cada grado Celsius que aumenta la temperatura corporal, aumenta un 7% el
metabolismo cerebral con un aumento proporcional del FSC, y por lo tanto, de la PIC. En la
actualidad se recomienda tratar la hipertermia en forma agresiva, tratando su etiologa
como especficamente la hipertermia, ya sea con medidas fsicas o farmacolgicas. Los
calofros tambin deben tratarse agresivamente, se sugiere demerol.
AUTORES:
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Convulsiones: Una convulsin provoca aumento del FSC de hasta un 600%, lo que se
traduce en una elevacin de la PIC. En algunas oportunidades, la nica manifestacin de
una convulsin puede ser la elevacin de la PIC, en estos casos la HTIC responder a
frmacos anticonvulsivantes. En la actualidad, se recomienda usar frmacos
anticonvulsivantes en forma profilctica en pacientes con patologas que potencialmente
pueden presentar convulsiones.
Glicemia: Se recomienda mantener glicemias menores a 150 mg/dl , ya que valores sobre
este valor aumentan el dao neuronal en condiciones de isquemia. La hiperglicemia se ha
asociado al desarrollo de edema cerebral, ser un factor de mal pronstico en pacientes con
accidente vascular enceflico y aumentar el riesgo de transformacin hemorrgica.
Presin arterial: La PPC depende directamente de la PAM.Un episodio de hipotensin
aumenta en un 100% la mortalidad de un paciente con TEC.

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Guas Clnicas GES 2012:

http://www.minsal.gob.cl/portal/url/page/minsalcl/g_gesauge/guias.html.
www.minsal.cl
www.supersalud.cl

Bugedo, Manual de Medicina Intensiva. Editorial Mediterraneo, ao 2005.

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