DINMICA UTERINA

Proceso fisiolgico dado por una secuencia de contracciones uterinas efectivas, que determinan:
Dilatacin y borramiento
Expulsin del feto y sus anexos
El msculo uterino pertenece a la musculatura lisa con las siguientes propiedades:
La fibra muscular junto con el tejido conectivo es la unidad funcional de la actividad del utero
Estas fibras son especializadas y sensibles a la accin de las hormonas sexuales, donde los estrgenos la
hipertrofian y dilatan
El nmero de fibras: 107 x gramos de tej
Las dimensiones al final del embarazo: 5-7 micras x 150-300 micras de longitud

La fibra muscular est constituida por miofilamentos cada una formada por miofibrillas
Las miofibrillas estn insertadas en el sarcoplasma con receptores para los estrgenos , progesterona y
oxitocina
Cada clula est rodeada de ELASTICIDAD (distensilidad retractilidad) y de Contractibilidad (tono y
contraccin) de una membrana llamada SARCOLEMA dotada de repliegues
Miofibrillas delgadas ACTINA
Miofibrillas gruesas MIOSINA
Las clulas miometriales constituten una unidad funcional, stas no permanecen aisladas entre s, sino que
forman un sincitio, lo que es fundamental para asegurar la transmisin de las contracciones y cada clula
posee una doble membrana que la separa de la vecina, que est dotada de repliegues que favorecen el
intercambio inico.

CONTRACCION: La miosina es de forma helicoidal con una cabeza donde se situan dos cadenas polipptidias (una
ligera y otra gruesa). A la altura de la cabeza ocurre la unin con la actina y para ello es necesario que la cadena
ligera de la miosina se fosforile y se reliza bajo el efecto enzimtico de una cinasa (transferasa), la cual es activada
por un complejp que forman el calcio y la calmodulina
Las clulas del miometrio se contraen y relajan en directa dependencia de las conectraciones de Ca++
intracelular
En una contraccin se activan los canales de Ca++ y atraviesan la membrana y aumenta su conectracion que es
regulado por el IP3 a nivel del retculo sacoplasmico
El complejo calcio-calmodulina propicia la fosforilacin de la cadena ligera de la miosina y se produce la
incorporacin de la actina
Ocurre la conversin de ATP EN ADP (por la accin de la actina) y se libera fosforo proporcionando adems mas
energa para que la actomiosina pueda contraerse

RELAJACION: Una disminucin del Ca++ por secuestro del retculo sarcoplsmico, produce una prdida de fosforo de
la cadena de miosina, que determina la separacin de la actina. Esta accin es regulada por el AMPc
ACCION HORMONAL DE LA PROGESTERONA, OXITOCINA Y PROSTAGLANDINAS EN LA DINMICA UTERINA
ESTRGENOS:
Aumenta conductividad muscular elevan potencial de membrana en la clual
Aumentan K intraceular (y Na)
Inducen formacin de receptores alfa-adrenrgicos
Formacin de los gap-junctions

PROGESTERONA

Disminuye potencial de membrana e impide propagacin del impulso contrctil

Expulsin de K+
Disminuye fosforilacion de la cadena ligera de miosina
Favorece relajacin uterina
Incrementa receptores Beta-adrenrgicos
Inhibe sntesis de protenas y formacin e los gap-junctions

OXITOCINA
Favorece transporte de Ca++ al interior de la clula formacin de complejos de calmodulina
PROSTAGLANDINAS
Aumentan permeabilidad de la membrana celular al Ca++
EFECTIVIDAD DE LA DINMICA UTERINA
Las contracciones uterinas se inician en el fondo uterino (a nivel de los cuernos-marcapasos del tero)
CALDEYRO BARCIA TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE de accin o propagacin de intensidad y de duracin.
La onda tiene una direccin de arriba hacia abajo, la intensidad de la contraccin disminuye progresivamente
hacia abajo y la duracin tambin
Esto con la finalidad de lograr los efectos fisolgicos de la dinmica uterina durante el trabajo de parto, como
son el descenso de la presentacin, el borramiwnto y la dilatacin del cuello uterino
Adems se consigue que el acm de la contraccin del tero sea casi simultnea en todos sus tramos,
asegurando la contraccin total del mismo
La propagacin de la onda contrctil desde el fondo uterino va a una velocidad de 2cm x seg y la contraccin
abarca todo el tero en aprox unos 15 seg
De esta forma la contraccin ejerce una accin unitaria al estar sincronizada todas sus partes

CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCIN UTERINA

INTENSIDAD: Es la mxima expresin expresada en el acm de cada contraccin, restndole el valor del tono
basal
VN: 25-50mmHh
*La contraccin es palpable a los 25mmHg
*La contraccin es dolorosa los 30mmHg La intensidad va de 30 a 50mmHg (+50mmHg es patolgico)

DURACION: La duracin clnica (por palpacin o la paciente refiere) de una contraccin al principio es de unos 3035seg para llegar al final a 50seg max. Existe la duracin real cuyo valor es de 200 seg

FRECUENCIA: es el numero de contracciones que ocurre en 10 min VN: entre 2-5 c/10min

TONO: presin mnima existente entre las contracciones, presin de reposo con VN: 8-12mmHg

INTERVALO: Tiempo transcurrido entre los acms de dos contracciones sucesivas (los cuales deben ser regulares)

COORDINACIN: Es la mayor o menos regularidad entre los intervalos

LA ONDA CONTRCTIL: es una onda asimtrica a la izquierda constituida por:

Fase de ascenso rpido: la contraccin aumenta de manera regular hasta llegar a 50mmHg; dura 50 seg
Fase de descenso: 2 componentes
1) Descenso rpido: 50 seg

2) Curva de aplanamiento o descenso lento: hasta llegar a la altura del tono con una duracin de 100
segundos

*El decbito supino es la peor posicin para la dinmica uterina, siendo al diambulante y el decbito izquierdo lateral
los ms beneficiosos para la misma
VIGILANCIA DE LA CONTRACCION UTERINA:
Clnicamente por palpacin abdominal se puede evaluar la duracin y la frecuencia de la contraccin
Electrnicamente a travs de la tocografia
- Externa: dinammetro en la pared abdominal
- Interna: introduccin de un catter en la cavidad uterina
CUANTIFICACIN DE LA ACTIVIDAD UTERINA
Se utiliza las unidades de Montevideo:
Se obtiene al multiplicar la intensidad de cada contraccin por el numero de las mismas en el perodo de
10min
VN: 90-250
UNIDADES DE MONTEVIDEO: INTENIDAD x FRECUENCIA
PRENSA ABDOMINAL
Es importante recordar que las contracciones uterinas son reforzadas por la pared abdominal, constituida por el
diafragma y la musculatura del abdomen
El descenso del diafragma sobre el tero y las contracciones de los msculos abdominales provoca una reduccin del
espacio intraabdominal y el aumento de presin, sumado a la fuerza contrctil del tero
La presentacin al comprimir el elevador del ano provoca los llamados pujos en el II perodo de parto